導(dǎo)語：骨科疼痛護理質(zhì)量評價研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著生活節(jié)奏的加快，外傷事故造成的骨傷患者呈增加的趨勢。伴隨而至的疼痛通常與骨傷疾病的發(fā)生、發(fā)展及病情康復(fù)關(guān)系密切，對臨床診療工作具有重要的指征作用[1]。疼痛困擾著患者的正常生活質(zhì)量，也影響患者預(yù)后恢復(fù)水平。國內(nèi)外多家醫(yī)療機構(gòu)已將疼痛指標(biāo)納入護理質(zhì)量管理體系內(nèi)，但系統(tǒng)全面的疼痛指標(biāo)管理處于起步階段，未緩解的疼痛仍為困擾醫(yī)療管理者的難題。我國衛(wèi)生管理部門也已將術(shù)后疼痛治療管理納入“三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則”中。本研究于2017年1月起實施疼痛護理質(zhì)量評價指標(biāo)管理，通過對比實施前后患者入院疼痛情況評估、健康宣教知曉、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價及護理滿意度等指標(biāo)，肯定了疼痛護理質(zhì)量評價指標(biāo)管理在骨科疼痛管理的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。將2016年1月－2017年12月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科收入院手術(shù)患者436例，根據(jù)入院順序隨機均分為觀察組和對照組，各218例。對照組患者（2016年1月－2016年12月），男性132例、女性86例；年齡21～79歲，平均（53.9±9.2）歲；疾病類型：股骨頭壞死34例、腰椎骨折52例、脛腓骨骨折44例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后12例，股骨頸、粗隆等其他部位骨折76例。觀察組患者（2017年1月－2017年12月），男性127例、女性91例；年齡21～78.5歲，平均（52.4.9±10.6）歲；疾病類型：股骨頭壞死39例、腰椎骨折49例、脛腓骨骨折42例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后17例，股骨頸、粗隆等其他部位骨折71例。經(jīng)比較，兩組患者一般資料均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。骨科共設(shè)有常規(guī)床位58張，配備護理人員19名，其中研究生學(xué)歷1人、本科學(xué)歷18人；年齡22～39歲；職稱情況：主管護師、護師和護士分別為6人、7人、6人。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者本人及家屬均對本研究知情同意，并上報護理部及院倫理委員會備案。1.2研究方法。所有納入對象均給予常規(guī)護理管理，具體包括患者健康宣教、術(shù)前心理疏導(dǎo)、病房環(huán)境整潔舒適、術(shù)后疼痛管理、生命體征監(jiān)護、營養(yǎng)支持及其他遵醫(yī)囑護理舉措、術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容。觀察組患者在以上基礎(chǔ)上外加疼痛護理質(zhì)量評價指標(biāo)管理，詳細如下：①組織架構(gòu)：由護理部分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，以骨科護士長為組長，骨干護理人員為組員組成骨科疼痛護理管理小組。小組成員參閱學(xué)科文獻、國內(nèi)外前沿指南及衛(wèi)生主管部門的政策法規(guī)，并結(jié)合本院實際情況，針對已搜集的骨科疼痛評價指標(biāo)不斷討論精簡細化，初步建立多維度骨科疼痛評價體系。②學(xué)習(xí)培訓(xùn)：全部護理人員均參與院、科兩級定期舉行的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，持續(xù)提高知曉率和服務(wù)意識，針對薄弱環(huán)節(jié)和短板不定期的邀請學(xué)術(shù)專家親臨指導(dǎo)項目內(nèi)容的實施。③已建立的疼痛護理質(zhì)量評價方法包含疼痛評估合格率、健康宣教合格率、鎮(zhèn)痛效果滿意度、護理滿意度及護理人員滿意度共五項內(nèi)容?；颊呤状稳朐簳r，進行三方面內(nèi)容評估：包括進行患者疼痛人數(shù)評估、合理運用評估工具進行疼痛評估及參照醫(yī)院已制定醫(yī)療文書規(guī)范進行疼痛記錄；按照入院后、手術(shù)前、手術(shù)后及出院時四個時間節(jié)點進行健康宣教；通過調(diào)查問卷的方式對患者進行鎮(zhèn)痛效果評價。④定期召開骨科疼痛護理管理小組會議，公布上述指標(biāo)的記錄結(jié)果，并進行檢查結(jié)果的分析評價，針對反饋意見進行定期針對性學(xué)習(xí)再培訓(xùn)、調(diào)整實施方案等改進措施，保證疼痛護理質(zhì)量指標(biāo)管理持續(xù)改進效果明顯。1.3評價指標(biāo)。對比分析兩組患者入院疼痛情況評估、健康宣教知曉、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價及護理滿意度及護理人員滿意度等指標(biāo)。疼痛記錄合格率：根據(jù)醫(yī)療文書規(guī)范進行正確疼痛記錄比例大于80%者占全部患者的比率；護理人員正確選擇使用評估工具的比率；健康宣教知曉完成調(diào)查比例大于80%者占全部患者的比率；術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價調(diào)查表中滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好；滿意度調(diào)查均以自制調(diào)查問卷表進行；委托護理部對出院患者及本科室護理人員發(fā)放滿意度調(diào)查表。兩份問卷均以滿意、基本滿意和不滿意填寫，滿意度=（滿意+基本滿意）/全部×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0軟件處理分析，計量資料以sx±表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院疼痛情況評估、健康宣教及疼痛護理。記錄合格率對比實施疼痛護理質(zhì)量評價指標(biāo)管理后，觀察組入院疼痛情況評估、健康宣教及疼痛護理記錄合格率分別為92.66%、89.45%、91.28%均顯著高于對照組71.10%、61.47%、66.97%（均P＜0.01），見表1。2.2兩組患者護理人員疼痛評估合格率及護理人員滿意度對比。實施疼痛護理質(zhì)量評價指標(biāo)管理后，護理人員疼痛評估合格率為89.47%較實施前52.63%提升明顯（P＜0.05）；護理人員滿意度調(diào)查表發(fā)放、回收率均為100%。觀察組科室護理人員滿意者12人、基本滿意6人、不滿意1人，滿意度為94.74%；對照組滿意者6人、基本滿意6人、不滿意7人，滿意度為63.16%，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3兩組患者護理滿意度及鎮(zhèn)痛效果滿意度評分對比?；颊邼M意度調(diào)查表發(fā)放、回收率均為100%。實施疼痛護理質(zhì)量評價指標(biāo)管理后護理滿意度滿意者159人、基本滿意50人，不滿意9人，滿意度為95.87%；實施前滿意者72人、基本滿意101人，不滿意45人，滿意度為79.36%；觀察組疼痛滿意度（9.135±0.324）分相比于對照組（7.031±0.415）分改善明顯（t=119.518，P＜0.01），見表3。

3討論

當(dāng)前，國內(nèi)外權(quán)威機構(gòu)已將疼痛納為第五生命體征進行評估，并初步制定護理管理標(biāo)準(zhǔn)。護理疼痛指標(biāo)體系管理是優(yōu)質(zhì)護理管理的核心內(nèi)容，持續(xù)的質(zhì)量改進不僅能夠反映當(dāng)前臨床疼痛護理中的短板和不足，更能夠從多方面進行管理行為改進，以提高疼痛護理質(zhì)量為最終目的。明確疼痛管理的范圍、規(guī)范系統(tǒng)的評估和記錄并指導(dǎo)臨床實際診療活動，重點把控醫(yī)護人員資質(zhì)和相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以科室質(zhì)量與安全小組為基礎(chǔ)組織架構(gòu)，運用質(zhì)量管理工具并定期監(jiān)控評價管理質(zhì)量，構(gòu)建合理可行的疼痛護理管理質(zhì)量評價指標(biāo)體系。傳統(tǒng)護理疼痛指標(biāo)管理體系多以終末疼痛護理管理為主要評價指標(biāo)，而忽視指標(biāo)體系構(gòu)建和實際運行環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控，致使疼痛護理管理工作欠系統(tǒng)、規(guī)范，不能夠及時排除缺陷和差錯事件。多數(shù)學(xué)者研究證實[2-3]：規(guī)范有序的疼痛指標(biāo)管理對患者生活質(zhì)量的改善、醫(yī)患關(guān)系的緩和及滿意度提升具有重要作用。本研究通過對比實施前后患者入院疼痛情況評估、健康宣教知曉、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價及護理滿意度等指標(biāo)，結(jié)果顯示：患者入院疼痛情況評估、健康宣教及疼痛護理記錄合格率在實施疼痛護理質(zhì)量評價指標(biāo)管理后均得到明顯提升，同時護理人員運用正確工具進行疼痛評估合格率較實施前明顯提高，表明實施疼痛護理質(zhì)量評價指標(biāo)管理不僅有效減輕骨科患者術(shù)后疼痛，提升鎮(zhèn)痛效果，更提高了護理人員在疼痛指標(biāo)管理體系中的積極、主動、有效的作用；黃天雯等[4]得到一致的研究結(jié)果。患者護理滿意度和護理人員滿意度的提高作為終末質(zhì)量評價肯定了疼痛護理質(zhì)量評價指標(biāo)管理在骨科疼痛管理的應(yīng)用價值，護理人員主動提升自身業(yè)務(wù)技能和疼痛管理技能，余婕等[5]通過在骨科疼痛護理管理運用質(zhì)量評價指標(biāo)不僅提升了疼痛護理管理，改善患者體驗，更提升了護理人員的自身榮譽感。綜上所述：在骨科疼痛護理管理中實施科學(xué)的質(zhì)量評價指標(biāo)體系，在規(guī)范護理服務(wù)流程，提升骨科患者疼痛管理效果的同時改善患者護理滿意度的同時，能夠提升護理人員的工作滿意度和主動性，有效促進骨科疼痛護理管理質(zhì)量的持續(xù)改進。

參考文獻

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[3]張亞輝,李秀婷,閆曉麗.規(guī)范化、個體化疼痛管理模式在骨盆骨折患者中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥,2015,37(14):2208-2210.

[4]黃天雯,陳曉玲,譚運娟,等.疼痛護理質(zhì)量指標(biāo)的建立及在骨科病房的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2015,50(2):148-151.

[5]余婕,賀連香,周陽,等.質(zhì)量評價指標(biāo)在骨科疼痛護理管理實踐中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2017,32(6):548-550.

作者:李嬌麗 蘇智慧 韓梅 耿婷婷 單位:鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院