導語：如何才能寫好一篇護理體會，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 臨床資料

我院自2010年3月~2011年6月，實施剖宮產180例，年齡在22.5-40歲，平均年齡28歲，其中經產婦20例，初產婦160例。其中有110例主動要求剖宮產，其余的因各種原因導致不能順產而進行剖宮產手術，16例因胎兒太大進行剖宮產，8例因妊娠合并心臟病進行剖宮產，6例因高齡產婦進行剖宮產，8例產道異常進行剖宮產。產婦全部正常出院。

2 護理體會

2.1 病人做完手術后，與手術護士及麻醉師做好交接班，詳細了解患者手術中的情況，以便以后的術后護理。病人回到病室后應立即測量患者的脈搏，呼吸，血壓，提問，并注意給產婦保暖。觀察刀口敷料有無滲出液污染，覆蓋物是否良好。如果是采用硬膜外麻醉者應該讓產婦拿掉枕頭平臥6個小時，如果是硬膜外麻醉加腰麻的產婦應當拿掉枕頭平臥10個小時，這樣做的目的是防止產婦術后頭痛。后來可以讓產婦采用半臥位，讓產婦感到舒適為好，術后2~3天可以坐以及下地活動。這樣讓產婦積極活動可以改善腸道的通氣功能，松弛肌膚，降低疼痛，同時也利于靜脈的回流，防止血栓的形成。

2.2 要求產婦在手術當天禁食，可用少量的溫水濕潤口唇。術后第1-2天可以讓產婦食一些流質食品，可采用多次、少量非奶糖的飲食，因為牛奶以及糖容易在體內產生氣體引起膨脹。如小米湯，米湯，雞蛋羹等，可以讓產婦營養(yǎng)充足。另外在手術后3~4天，腸蠕動功能恢復，排氣后可以讓產婦進一些半流食食品，在手術后5天產婦可以正常飲食，為了產婦能更好的分泌乳汁以及因手術造成的創(chuàng)傷，要打破舊的觀念，科學合理的安排飲食，有利于傷口的愈合以及母體的康復，以便參與到育嬰活動中，增強母嬰的情感。

2.3 手術后對產婦進行護理，術后半小時用熱毛巾擦拭，幫助產婦讓新生嬰兒早吮吸，從而促進子宮收縮，減少產后出血，刺激乳汁分泌。術后1-2天逐漸增加嬰兒吮吸次數，要達到10次以上，盡量讓母嬰同室。

2.4 剖宮產手術往往造成子宮出血過多，應該密切關注產婦陰道的出血量，幫助產婦更換衛(wèi)生紙，如果流血量超過月經量，要及時通知醫(yī)生，明確出血原因，并正確處理。護士在處理時可采用按摩子宮，應用宮縮劑、止血劑。可以遵循醫(yī)囑通過靜脈點滴或者采用肌肉注射，同時也要保持清潔。在拔出導尿管后，盡快促進患者排尿，預防尿潴留。

2.5 產婦在產后生活不能自理，對術后切口留痕的擔心，對自己嬰兒的狀況的擔心，以及有些初為人母對母乳喂養(yǎng)的心理負擔，產婦往往會出現焦慮、煩躁、失眠等。護理人員應當多與產婦交流，細心觀察，根據不同的產婦心里，給產婦以正確的指導，合理的安慰，全面的解釋，使產婦心情輕松愉悅，從而使產婦處于良好的康復狀態(tài)。也要鼓勵產婦盡早下床活動，早下床活動，可以利于產婦的子宮收縮修復，利于傷口的愈合，同時活動也可以讓產婦更早的進食，增加乳汁的分泌。

2.6 為了讓傷口愈合的快，保持傷口的干燥清潔顯得尤為重要。為防止傷口感染，發(fā)癢時不要用手去抓，避免傷口感染化膿。傷口若出現紅腫熱痛的感染化膿，應及時告訴醫(yī)生診治。

2.7 產婦應當注意個人衛(wèi)生，剖宮產手術后的產婦褥汗偏多，因此產婦在剖宮產手術后做到勤刷牙、勤洗臉、勤洗手，保持個人衛(wèi)生，出汗后以及分泌乳汁弄臟了衣物后應當及時更換干凈衣物，個人使用的衛(wèi)生用品要及時更換。

2.8 出院指導加強產婦營養(yǎng)，跟產婦說母乳喂養(yǎng)的好處，讓產婦盡量母乳喂養(yǎng)，最好堅持4~6個月。注意觀察惡露的性質，產后6周左右做產后常規(guī)檢查，產婦在也坐月子期間禁止性生活。

3 結果

180例剖宮產產婦平均住院4天，經我院醫(yī)護人員的治療護理，全部治愈出院。

4 體會

產科采用剖宮產的臨床應用，使產科得到長足發(fā)展和進步，該手術的臨床應用一定程度上增加了產婦和新生兒的生命安全。但是剖宮產手術對人體的正常生理機能產生影響，容易給產婦帶來并發(fā)癥和后遺癥，因此加強對剖宮產手術產婦的護理顯得尤為重要。剖宮產手術后的護理是一個具有很強系統(tǒng)性的工作，剖宮產手術后患者往往會出現術后疼痛，術后并發(fā)癥，心里接受能力，對嬰兒的母乳喂養(yǎng)等等一系列問題。護理工作可以根據這些實時使用合理護理方法。

5 總結

產婦采用剖宮產會使其產生特殊的心理狀態(tài)，其中緊張、煩躁、焦慮是最長出現的心理問題。將心理護理舒適護理在剖宮產的術后護理中，著重體現了以病人為本的護理思想，從而讓產婦處于較佳的康復狀態(tài)。積極的護理，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛，這樣一定程度上提高了手術質量。剖宮產手術有效的解決難產、高危妊娠等。隨著技術的進步剖宮產手術的安全性不斷提高，社會的認可度不斷增加，主動要求做剖宮產手術的產婦會越來越多，同時對術后護理的要求就越來越高。雖然先進儀器廣泛應用到臨床，但是還會存在一定的不安全因素，因此提高手術的安全性，加強術后的護理將顯得尤為重要。

參考文獻

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篇2

方法：回顧臨床資料，觀察其臨床特點及治療效果。

結果：經早期觀察、降顱壓治療及正確護理，9例患者恢復良好，生活基本自理，占29.0%；不同程度的殘疾10例，占32.3%；3例處于植物狀態(tài)，占9.6%；9例因腦疝死亡，占29.0%。

結論：正確觀察與護理有利于腦疝的預后。

關鍵詞：腦卒中腦疝觀察護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0131-02

腦疝是由顱腦外傷、腦卒中、腦膜炎或顱內占位性病變引起的顱內壓增高危象。顱內壓>700cmH2O持續(xù)1h即引起腦疝[1]，可導致患者呼吸驟停、昏迷，繼之循環(huán)衰竭，如不及早診斷和搶救，必將危及患者生命。而積極預防和處理高顱壓是提高搶救成功率的關鍵[2]。2008年1月至2011年6月，筆者共搶救我科腦出血卒中腦疝患者約31例，經加強對腦疝患者的早期觀察，及時采取措施預防腦疝加重，取得了較好效果，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

本組男11例，女20例；年齡34-89歲，平均59歲。GCS評分：4-12分。死亡9例，存活22例。

2護理

2.1熟悉腦疝的先驅癥狀。臨床上腦疝的種類較多，最常見的有小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）[3]。這主要由于腦干受壓、扭曲與供血受到影響，加之腦脊液循環(huán)通路障礙，使之在頭痛、嘔吐、視水腫的基礎上，表現為頭痛嘔吐加劇，伴神志、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、肌張力等方面的改變。

2.1.1神志改變。神志表示大腦皮層機能狀態(tài)，是判斷病情嚴重與否、顱內壓增高程度的重要指征之一。而神志的改變是腦疝先驅的一個突出表現。由于腦干功能受損，網狀結構上行激活系統(tǒng)受累，早期呈現出煩躁不安，繼而意識進行性加重?？赏ㄟ^經常呼喚患者姓名和詢問病情，以判斷患者的反應；或者可捏患者的皮膚或壓迫胸骨柄和眶上神經，以判斷對疼痛刺激的反應。

2.1.2瞳孔變化。瞳孔的變化也是顱內壓增高的重要指征之一，必須經常觀察，反復比較其雙瞳孔是否等大等圓及光反應是否靈敏，包括直接和間接光反應。①顳葉溝回疝時，由于疝入腦組織直接壓迫中腦或動眼神經，常出現瞳孔不等大，病側瞳孔可先縮小后逐漸擴大，至光反應遲鈍或消失（排除單純性動眼神經麻痹）。②枕骨大孔疝，常呈現雙側瞳孔先縮小后逐漸散大至光反應遲鈍、消失。雙側瞳孔散大是腦疝晚期標志，表明病情危重預后極差。文獻報道雙側瞳孔散大患者病死率60%～90%[4]。

2.1.3生命體征的改變。生命體征也是一項判斷顱壓增高的重要依據，當顱內壓增高到一定程度時，輕度的腦缺氧對延髓中樞起興奮作用，表現為呼吸慢而深，脈搏慢而有力，血壓升高，即所謂“二慢一高”癥狀[5]，此為顱內壓代償期，如不及時搶救，很快進入失代償期至危及生命。值得注意的是發(fā)展急驟的患者，特別是枕骨大孔疝，常會突然進入昏迷，隨即呼吸停止以至死亡。

2.1.4肌張力的改變。顳葉溝回疝常出現對側肢體進行性癱瘓，病理征陽性，而枕骨大孔疝常呈現頸項強硬，四肢強直或癱瘓，雙側病理征陽性。

2.2熟練掌握急救護理技術。腦組織對缺氧的敏感性最高，因而缺氧發(fā)展到一定程度必然導致腦功能障礙。大腦的血液供應完全停止，則神經細胞受到影響。停止2分鐘則神經細胞代謝停止，停止5分鐘則神經細胞開始死亡。因此一旦發(fā)生腦疝先驅癥狀，必須進行分秒必爭，全力以赴地搶救。

2.2.1協(xié)助患者平臥，取頭高腳低位，頭抬高30度。

2.2.2保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清除口腔、鼻內容物和嘔吐物，有舌后墜者，可托起其下頜，以免阻塞氣道。同時給予氧氣吸入，流量為3～4L/min，氧氣濃度為40%左右，不能超過50%，以免造成氧中毒。

2.2.3迅速建立有效的靜脈通道，以保證早期藥物治療。降低顱內壓，減輕腦水腫，可選用20%甘露醇250ml加壓快速靜滴20～30分鐘滴完，連續(xù)加快靜滴至瞳孔開始恢復，呼吸接近正常為止。同時還可用地塞米松5～10mg加入甘露醇內。使患者在顱內壓降低，腦組織供血較好的情況下爭取早期手術。血腦屏障結構破壞者，建議醫(yī)生停用甘露醇[6]。同時立即剃頭、備皮、抽交叉配血及備血，做好皮試、根據醫(yī)囑準備術前和術中用藥等。對于呼吸驟停的枕骨大孔疝，可立即作鉆顱準備，就地進行顱內鉆孔腦室外引流術，以達到迅速降低顱壓的目的。

2.2.4給予心電監(jiān)測，及時糾正各種心律失常。如出現心跳停止即行胸外心臟按壓，保證心臟泵血功能；并根據醫(yī)囑給強心劑、激素等綜合對癥處理。

2.2.5血壓監(jiān)測，血壓控制在出血前水平或150-160/90-100mmHg左右為宜，不宜將血壓降得過低，以防腦供血不足。若血壓過高，可適當給予降壓藥物，同時用利尿藥如速尿針20～40mg靜注。如血壓下降，給予升壓藥。

2.2.6呼吸監(jiān)測，觀察呼吸速率、節(jié)律的改變，防止腦疝壓迫延呼吸中樞，引起呼吸衰竭。如果出現呼吸驟停按腦復蘇技術進行搶救：①保持呼吸道通暢：給予氣管插管，必要時行氣管切開；②呼吸支持：可行口對口呼吸或應用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧；③使用呼吸興奮劑。

2.2.7亞低溫治療：輕中度低溫（30～35℃）能明顯改善腦缺血后腦神經功能障礙，減輕腦組織損害度[7]?？捎帽?、冰帽4～8d，注意監(jiān)測體溫，加強皮膚護理，患者顱內壓恢復正常后立即停止亞低溫治療。

3結果

9例患者恢復良好，生活基本自理，占29.0%；不同程度的殘疾10例，占32.3%；3例處于植物狀態(tài)，占9.6%；9例因腦疝死亡，占29.0%。

4體會

通過對腦疝患者的臨床觀察與分析，深切地體會到：腦疝是嚴重的顱內壓增高危象，說明患者的腦部空間容積代償機制已經失調，隨著病情的發(fā)展，腦干受到進一步壓迫，必將危及患者生命。張遠征等通過實驗[8]研究表明：腦疝發(fā)生持續(xù)時間大于3h，則患者的呼吸功能不可逆。及早發(fā)現腦疝的先驅癥狀是贏得搶救時間的關鍵；搶救效率就是患者的生命，而嫻熟的急救護理技術是取得挽救生命的重要保證。在患者出現腦疝的最短時間內實施上述急救內容，是患者存活及存活質量的關鍵保證。

參考文獻

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篇3

【關鍵詞】髕骨骨折；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0170-01

髕骨骨折是骨科臨床的常見病，多由于暴力損傷所致，可為直接或間接暴力，常見為摔倒后跪地損傷，約占所有骨折的1-2%，高發(fā)年齡段為20-50歲[1]。損傷后大多出現膝關節(jié)腫脹，有淤斑形成，膝關節(jié)活動困難或不能活動。目前，鑒于髕骨的重要作用，對于髕骨骨折，大多通過手術治療來恢復髕骨解剖完整性，加速愈合。為保證手術的療效，有必要做好手前術后的科學護理，并對患者進行合理系統(tǒng)康復鍛煉。我院對2011年8月至2012年10月收住的48例髕骨骨折患者施行手術治療，并對患者術前術后實施護理和康復鍛煉，療效滿意。筆者對護理體會做一總結，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我院2011年8月至2012年7月收住的髕骨骨折患者96例，均行手術治療。患者中男性58例，女性38例，年齡15-62歲，平均39.21歲；橫行骨折56例，粉碎性骨折40例；開放型骨折30例，閉合型骨折66例；陳舊性骨折12例，新鮮骨折84例；交通事故傷60例，摔傷32例，其他4例；手術方法：鋼絲環(huán)形縫合42例，絲線荷包縫合26例，張力帶鋼絲固定18例；鎳鈦合金固定10例。

1.2 護理方法

給予對照組患者必要的一般護理及術前術后護理；對于觀察組患者，在對照組的基礎上給予以患者為核心的心理護理以及系統(tǒng)的康復鍛煉。具體護理方法如下。

1.2.1 一般護理 由于創(chuàng)傷骨折或傷口感染，部分患者可有劇烈疼痛感，應針對疼痛原因，給予對癥處理。對于診斷明確且疼痛嚴重的患者，可應用嗎啡和杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥物，以減輕痛苦。部分患者因神經受壓或患肢缺血時間過長等可引起肢體感覺或運動異常[2]，護士應密切觀察患者肢體感覺和運動情況，發(fā)現異常情況應迅速查清原因并做出處理。由于損傷處存在外固定包扎，其循環(huán)情況常無法直接觀察，可通過檢查肢體遠端有無麻木、腫脹和皮溫、皮膚顏色來間接檢查患肢的血液循環(huán)狀況。對開放性骨折或已有感染情況的患者，應根據病情合理使用抗生素，控制感染。

1.2.2 術前護理 給予患者加強營養(yǎng)，提高對手術的耐受力和抗病能力；對營養(yǎng)嚴重缺乏的患者，可補充氨基酸以及白蛋白等。術前3天指導患者練習床上大小便，防止長期臥床引起的便秘，每天排便兩次。

1.2.3 術后護理 由于患者多采取麻醉下手術，返回病房后應采用去枕平臥位6小時，以避免出現頭暈頭痛和惡心嘔吐癥狀[3]。術后常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征，了解患肢皮溫、循環(huán)以及感覺、運動狀況，觀察長腿石膏托有無滑脫現象，患者對繃帶的松緊度是否滿意。如發(fā)現患肢循環(huán)障礙，應迅速松解所有包扎，給予相應處理。髕骨骨折患者手術治療后，大多存在膝關節(jié)的腫脹和疼痛現象。因此，術后應將患肢置于伸直位固定牢固，仔細區(qū)分患肢的疼痛原因，對于切口疼痛，可遵照醫(yī)囑早期給予足量止痛劑；對于患肢腫脹導致的疼痛，止痛劑的效果往往不佳，此時對患肢檢查可發(fā)現張力過高，應立刻松解包扎，觀察患肢循環(huán)狀況，大部分患者在松解包扎后疼痛可迅速獲得緩解。

1.2.4 康復鍛煉 科學合理的康復鍛煉可以促進骨折愈合和功能恢復。鍛煉前應向患者說明各項鍛煉的的重要性，以期其主動配合。在患者術后早期，髕骨尚未愈合，不能過早下床活動，更不可強行屈曲膝關節(jié)，以防加重韌帶斷裂。但應告知患者在術后立刻主動活動足趾，患者應在護士的指導下，緩慢用力并盡可能大幅度地活動，可促進血液循環(huán)，以減輕患肢減輕腫脹，并有效預防下肢深靜脈血栓形成。

1.2.5 心理護理 髕骨骨折患者大多為突發(fā)意外，承受著巨大的身心痛苦，面對傷情和醫(yī)院的陌生環(huán)境，容易產生恐懼不安、焦慮、煩躁等心理，對醫(yī)囑依從性差。另外，髕骨骨折不可避免地會導致患者行走困難，個人生活難以自理，患者易產生自卑感。對此，護理人員應及時主動對患者給予心理指導，解決患者的心理應激狀態(tài)，給以精神安慰，減輕其抵觸情緒，使其可以配合治療。

2 統(tǒng)計學處理

對所有數據采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行處理，檢驗水準α=0.05，P

3 結果

對兩組患者進行隨訪1年并記錄恢復情況。以完全恢復和活動后輕微疼痛為有效，以關節(jié)屈曲功能部分受限為無效。觀察組完全恢復者38例，活動后輕微疼痛者8例，其關節(jié)屈曲功能部分受限者2例；觀察組完全恢復者21例，活動后輕微疼痛者14例，其關節(jié)屈曲功能部分受限者13例。對兩組恢復情況進行統(tǒng)計比較，以完全恢復和活動后輕微疼痛為有效，以關節(jié)屈曲功能部分受限為無效。差異顯著（P

4 討論

髕骨位置表淺，遭受暴力后易發(fā)生骨折。因為髕骨對維護膝關節(jié)功能具有重要作用，因此，髕骨骨折多需手術治療，以期達到解剖復位，恢復關節(jié)面的形態(tài)。護理人員在患者術前及術后均制訂了整體的護理干預方案，包括心理輔導、飲食指導、生活幫助以及康復鍛煉項目等，并落實各項護理措施，得到患者理解和配合。在整個治療過程，護理人員充分了解患者的心里狀況，用安慰、鼓勵性語言對患者進行指導，贏得了患者的信任，使患者建立了治療信心并主動配合治療和鍛煉，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著改善護理質量。本研究中，所有患者均成功進行手術治療，配合科學合理的護理方案及系統(tǒng)的康復鍛煉，癥狀好轉出院。這充分表明了對髕骨骨折患者進行圍手術期科學合理的護理及早期系統(tǒng)的康復鍛煉非常重要，可提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，有效改善膝關節(jié)功能，減輕患者痛苦，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1] 詹登鈺，李立.髕骨骨折83例術后康復護理[J].齊魯護理雜志，2010， 16（27）：66-68.

篇4

中圖分類號 R563.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）20-0128-03

小兒肺炎是由各種不同病原體及其他因素所引起的疾病，其發(fā)病率較高、起病較急，且同時可伴發(fā)其他系統(tǒng)疾病而使病情加重、病死率較高。小兒肺炎是兒科臨床中較為常見的疾病，四季均易發(fā)作，季節(jié)交替的時候發(fā)生較多。小兒肺炎若治療不徹底，容易反復發(fā)作，會嚴重影響患兒的發(fā)育，小兒肺炎臨床表現主要為咳嗽、發(fā)熱。本文選取2012年6月-2013年6月收住的130例小兒肺炎患兒，經過對癥治療和護理，均取得了滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年6月-2013年6月收住的130例小兒肺炎患兒。其中男76例，女54例；年齡1～14歲，平均（7.5±3.5）歲。所有患兒均因咳嗽、氣促發(fā)熱就診。肺部?音患兒86例。經實驗室檢查：白細胞計數（4～10）×109/L 19例，>10×109/L 111例。經X線胸片檢查，123例患兒顯示雙肺可見肺紋理增粗或有不同程度的斑片狀陰影。所有患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有130例患兒均符合《諸福棠實用兒科學》小兒肺炎診斷標準[1]。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理，采用常規(guī)臨床護理對65例小兒肺炎患兒進行護理干預。常規(guī)護理中應注意以下問題。

1.2.1.1 保持小兒肺炎患兒呼吸道暢 通常規(guī)護理過程中應對小兒肺炎患兒進行呼吸護理干預，呼吸道的護理是小兒肺炎護理工作中最重要的一個環(huán)節(jié)，在這個環(huán)節(jié)中，護理人員必須保證患兒呼吸道處于暢通的狀態(tài)。護理人員對患兒應該勤拍背、勤吸痰、勤定時或不定時進行霧化吸入。小兒肺炎患兒出現呼吸衰竭時可以使用人工呼吸機進行持續(xù)吸氧，指導患兒以半臥位姿勢或抬高床頭進行氧氣吸入，盡量避免患兒哭鬧，盡量減少患兒氧的消耗。

1.2.1.2 建立小兒肺炎患兒靜脈通道 護理人員應當迅速建立患兒靜脈通道，以確保抗炎、急救藥品及時輸入患兒體內。護理人員應當按照靜脈輸液的選擇原則，選擇患兒充盈度較好、直、易于固定的部位作為穿刺部位，盡量減少扎針次數，以避免患兒哭鬧，造成病情加重。對于呼吸衰竭嚴重的小兒肺炎患兒，在輸液過程中要控制輸入液體的量和速度[2]。護理人員在患兒輸液過程中應密切注意患兒是否有不適和不良反應，若發(fā)生不良反應，應及時向值班臨床醫(yī)生匯報，并采取相應措施。

1.2.1.3 保持病房內空氣清新通暢 護理人員應當保持小兒肺炎患兒病房內空氣清新，保證室內的通風。保證病房內溫度維持在20 ℃左右，濕度6%左右，防止溫度過低造成小兒肺炎患兒感冒，導致病情加重，防止空氣過于干燥影響患兒痰液的咳出。護理人員應當根據天氣和氣溫變化指導患兒家屬對患兒進行增減衣被，防止患兒過熱出汗或者過冷著涼。

1.2.2 觀察組采用綜合護理，綜合護理在常規(guī)護理的基礎上，對患兒給予全面綜合的護理干預如下。

1.2.2.1 規(guī)范化的綜合護理干預方法 強調對患兒的營養(yǎng)護理，加強患兒的營養(yǎng)有助于增強小兒肺炎患兒的免疫力和恢復能力，對于防止病情惡化有著重要的作用[3]。小兒肺炎患兒的發(fā)病原因很多是因為患兒的飲食習慣不當造成的，喜好吃甜食和油炸食物的患兒容易導致宿食積滯而產生內熱，造成痰熱壅盛，遇到風寒容易導致肺氣不宣，誘發(fā)肺炎。因此患兒在入院后，護理人員應當指導患兒家屬給予患兒清淡的飲食，防止患兒過多食用甜食或者油膩食品，每天適當食用蔬菜、水果，保證患兒足夠的營養(yǎng)供給，以幫助其更好地恢復。

1.2.2.2 心理護理干預 小兒肺炎患者入院后往往會出現恐懼心理，通常會抗拒吃藥和打針，患兒家屬也易出現緊張及焦慮的心理。對此，護理人員應給予必要的心理疏導和安慰，鼓勵患兒勇敢面對疾病，利用親切、有說服力的語言來消除患兒心理上的恐懼。

1.2.2.3 用藥護理干預 在小兒肺炎用藥的靜脈滴注過程中，應把握好合適的輸液速度，防止輸液速度過快對血管造成一定的刺激或產生靜脈炎[4]。在患兒用藥前，護理人員應對患兒及其家屬進行必要的藥品知識講解，告知用藥后可能產生的不良反應，緩解患兒及其家屬的緊張、焦慮[5-6]。

1.2.2.4 發(fā)熱護理干預 護理人員應叮囑發(fā)熱患兒多喝水，若患兒體溫高于39 ℃時，護理人員應及時向值班醫(yī)生匯報，并遵循醫(yī)囑，選擇合適的退熱藥。

1.3 療效評價標準

顯效：治療3～5 d后，患兒體溫降至正常，主要癥狀以及體征明顯減輕，7 d內主要癥狀體征完全消失；有效：治療3～5 d后，患兒體溫明顯下降或正常，主要臨床癥狀和體征減輕，7 d內主要臨床癥狀和體征明顯減輕；無效：治療3～5 d后，患兒主要臨床癥狀和體征無好轉，或者癥狀和體征加重。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

治療后，觀察組總有效率為95.38%，對照組為70.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

組別 顯效 有效 無效 總有效

觀察組（n=65） 41（63.08） 21（32.30） 3（4.62） 62（95.38）

對照組（n=65） 27（41.54） 19（29.23） 19（29.23） 46（70.77）

3 討論

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【關鍵詞】肋骨骨折；護理體會

肋骨骨折是骨科常見病之一，及時發(fā)現或預防并發(fā)癥的發(fā)生，是降低病死率，提高治愈率的重要關鍵?，F將我院自2006年10月至2012年10月共收治66例肋骨骨折患者的護理體會報告如下。

1臨床資料

單純性肋骨骨折26例、多根單處肋骨骨折30例、多根多處肋骨折10例。多發(fā)性肋骨骨折中肺臟損傷3例、血氣胸15例、張力性氣胸2例、開放性氣胸2例、并發(fā)墜積性肺部感染1例、壓瘡1例，并發(fā)癥占2.9%。1例為外傷性多臟器官損傷死亡，死亡率占1.5%；其中男性48例、女性18例、男女之比為2.6：1.年齡16歲-74歲之間，平均年齡39歲。

1.1入院時護理

1.1.1嚴密觀察患者呼吸節(jié)律、頻率，意識、神志、瞳孔，肢體的活動情況。準備好各項急救物品，觀察病人是否有氣促、發(fā)紺、呼吸困難及缺氧的癥狀，是否并血氣胸的表現。

1.1.2觀察血壓變化，患者脈搏細弱、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁、血壓進行性下降等失血的征象時，應疑有大血管的損傷和胸腔內活動性的出血的可能，應立即報告醫(yī)師，積極給予抗失血性休克治療，并做好術前準備。

1.1.3多發(fā)性的肋骨骨折患者，則應注意連枷胸，表現為吸氣時胸廓向外擴大，呼氣時胸廓縮小，胸腔內負壓減小，胸壁軟化區(qū)則向外突出，呈現反正呼吸，即連枷胸，這種反常呼吸使得胸腔無法形成負壓、潮氣量顯著減少，氣體交換障礙，致機體缺氧進行性加重、二氧化碳潴留、甚至出現呼吸困難發(fā)紺。咳嗽、咳痰無力、痰潴留，甚至出現呼吸窘迫，休克等嚴重癥狀。

1.1.4腹部觀察注意腹部的變化有腹痛、腹脹、嘔吐、呼吸困難，腹部聽診，有腸鳴音亢進或氣過水聲應疑有外傷性膈疝。

1.2疼痛的護理

1.2.1心理安慰，鼓勵患者，增強戰(zhàn)勝疼痛的信心。

1.2.2取正確的臥位，給肋骨護理帶外固定。疼痛給止痛藥。

1.3心理護理患者因突然意外受傷所致的肋骨骨折，出現胸部的疼痛、呼吸困難、導致患者的思想比較緊張、恐懼、焦慮等。

1.3.1護士要熱情的接待患者，給患者關心體貼安慰，耐心傾聽患者的訴說，對患者及家屬提出的問題，給予耐心解答。講解此病的治療過程及相關注意事項，戒煙酒。天氣變化避免受涼感冒。

1.4飲食護理

1.4.1告知患者肋骨骨折的早期（1-2周）內的飲食以清淡為主，如新鮮的蔬菜、水果、魚湯、瘦肉、豆制品等，忌食辛辣，油膩食物，不宜過早服用滋補品。

1.4.2肋骨骨折的中期（2-4周）進食高營養(yǎng)的食物，以高蛋白，高熱量的食物，如排骨湯、雞湯、魚湯等。

1.5管道的護理

1.5.1保持吸氧管通暢，交代吸氧的相關注意事項。

1.5.2胸腔閉式引流護理，保持引流管通暢，防止管道脫落，每30-60分鐘擠壓引流管一次，避免血液或纖維物堵塞。觀察水封瓶內水柱波動情況，每日更換引流瓶一次，更換時嚴格無菌操作。嚴密觀察引流液性質，認真做好引流量記錄。拔管護理，囑患者深呼吸、吸氣末閉氣、快速拔管，用凡士林厚敷料封閉胸壁傷口并包扎，拔管后24小時內應密切觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、出血或皮下氣腫等，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師給予及時處理。

1.6并發(fā)癥的預防及護理

1.6.1預防肺部感染①指導患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，痰粘稠不易咳出者及時吸痰。②每日捶背2-4次。③定時霧化吸入。④病情穩(wěn)定可做擴胸運動、吹氣球等增加肺活量。

1.6.2預防壓瘡①保持床鋪平整及清潔衛(wèi)生。②定時翻身。用50%紅花酒精每日按摩骶尾部3次。

1.6.3出院指導①注意休息、生活規(guī)律、戒煙酒，避免去人多空氣混濁場所，天氣變化避免受涼感冒。②一年內禁止劇烈運動，禁止重身體力勞動。③出院后出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等情況時，立即來醫(yī)院就診。④繼續(xù)胸部肋骨護理帶外固定。⑤三個月一次定期來門診復查，行胸部X線的檢查

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【關鍵詞】肝膿腫；治療；心理護理

近年來，隨著醫(yī)學發(fā)展和治療儀器的普遍使用及新型抗生素的不斷問世，使大多數肝膿腫病人能夠早期發(fā)現、早期治療，并且通過非手術療法即可達到痊愈，但仍有不少肝膿腫患者未能得到及時的確診和治療，從而延誤了最佳治療時機，而需要住院治療，患者往往病情較重，住院時間比較長，為了進一步提高對肝膿腫患者的護理水平，更好的配合治療，我們對2006年1月至2007年12月期間，我科收治住院的5例肝膿腫患者的臨床特點和護理體會總結如下：

1 患者資料

我科于2006年～2007年共收治5例肝膿腫病人，其中男4例，女1例，年齡38～56歲，平均年齡46歲。其中一例患者有糖尿病病史，其余四例患者無特殊病史。其中單個膿腫3例，多個膿腫2例(具體：比方說：3個膿腫灶1例，5個膿腫灶1例)，最大膿腫11cm×11cm，最小2.3cm×3.6cm。患者均有不同程度的發(fā)熱，體溫38～40度，右上腹痛。查體：肝臟腫大，右上腹有壓痛、叩痛?；炑行园准毎龆?，2例患者有谷氨酸氨基轉移酶的輕到中度升高，其中1例患者合并有膽紅素的輕度升高。5例病人均經B超、CT及核磁共振等多項檢查，診斷為細菌性肝膿腫，經抗生素、對癥支持、膿腫穿刺抽吸等治療后膿腫吸收，痊愈出院，平均住院天數60天(32～72天？)。

2 護理體會

根據患者在疾病不同階段所出現的問題，有針對性地采用了各種護理對策，為患者提供了一個良好的治療環(huán)境，提高患者的適應能力，消除了不良情緒，增強了其戰(zhàn)勝疾病的信心，收到滿意的效果。現將配合治療以及心理護理的體會報告如下：

2.1 臨床護理

2.1.1 寒戰(zhàn)、高熱的護理 肝膿腫病人發(fā)病時由于細菌間斷入血，造成菌血癥，使病人出現寒戰(zhàn)、高熱等一系列中毒反應。在治療過程中，要注意觀察發(fā)現部分病人治療早期表現為間隔有規(guī)律寒戰(zhàn)。醫(yī)護人員應了解寒戰(zhàn)的規(guī)律，發(fā)熱時應首選藥物降溫，如復方氨基比林肌注，再輔以物理降溫包括冰袋冷敷、酒精擦浴等。降溫過程中要密切觀察病人的反應，防止病人在降溫過程中大量出汗，加之呼吸加快，皮膚蒸發(fā)水分增多等因素而使體液丟失過多，致血容量不足、血壓下降。降溫后要加強皮膚護理，及時擦干汗液，保持皮膚的清潔，及時更換潮濕的衣服及床單。必要時，可在有效抗生素的前提下，給予激素類及鎮(zhèn)靜劑等治療，如甲基強的松龍靜脈滴注，以減輕患者過強的中毒反應，但要注意靜脈滴注過程中速度不宜過快，并應注意激素可能的不良反應，包括可能加重感染、反復長期應用有可能誘發(fā)血糖、血壓升高及骨質疏松等。

2.1.2 抗生素治療的護理 肝膿腫治療過程中，需根據患者的膿腫灶數目、大小以及推測的可能敏感抗生素，給予聯(lián)合、足量、長期廣譜抗生素治療，并根據病人的癥狀、體征、影像學變化決定抗生素的使用時間以及調整方案?？股嘏渲埔ＷC無菌、新鮮，時間不超過1小時，用藥過程中要保證及時、準確、嚴格按醫(yī)囑時間給藥， 輸注過程中要勻速輸入，同時要注意抗生素的毒副作用，監(jiān)測血象變化，防止二重感染或霉菌感染等。注意觀察黏膜及舌苔的變化，并做好口腔及會的護理[2]，予5%碳酸氫鈉液漱口每日四次， 應定期做咽拭子、血、尿、便標本檢查，必要時，患者可服用雙歧桿菌等一些微生態(tài)制劑，以利于腸道有益菌群的維護。已出現霉菌感染者可予斯皮仁諾200mg口服每日1次，療程1周，效果較好。

2.1.3 全身營養(yǎng)支持護理 由于病人高熱，造成體內能量大量消耗， 嚴格記錄病人24h液體出入量，做好病人的飲食指導，應吃軟質飲食，避免吃生、冷、硬、油炸、高糖或刺激性食物，可進食易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，如果患者進食困難或胃腸道癥狀較重者，可給予靜脈營養(yǎng)支持治療，采用外周途徑中心靜脈置管后，輸入脂肪乳、復方氨基酸等營養(yǎng)液，以保證患者的正氮平衡，促進患者的恢復。

2.1.4 輸液管道的護理 5例病人均采用手背及前臂靜脈穿刺留置套管針，置管后要加強管道的觀察與護理，嚴格無菌操作技術防止并發(fā)癥的發(fā)生。消毒穿刺部位皮膚并更換外貼敷料，2次/周，如有污染或滲出隨時更換，如發(fā)現穿刺部位皮膚及皮下隧道走行處有紅、腫、脹、痛，皮溫高或穿刺部位皮膚有膿性分泌物，應及時撥出導管，并做細菌培養(yǎng)。

2.1.5 并發(fā)癥的護理 肝膿腫出現并發(fā)癥常使病情加重，且混淆臨床征象，導致誤診。常見并發(fā)癥為膿腫破裂，向鄰近臟器穿破，如胸腔、腹腔、心包腔，有時還可穿入胃、十二指腸、結腸、腎、胰腺等器官，因肝膿腫病本身就有右上腹肝區(qū)壓痛、叩擊痛[5]。因此，治療過程中要注意觀察病人的生命體征、腹部體征及病人的全身反應。囑病人發(fā)病期要臥床休息，不可劇烈活動，可適量床上活動，臥床期間做好四肢的功能鍛煉，避免增加腹壓，如咳嗽、排便等，不可用力過猛，保護好肝區(qū)，避免碰撞，防止膿腫破潰，導致并發(fā)癥發(fā)生。

2.1.6 心理護理 病人入院后，由于角色的轉變、環(huán)境改變以及家屬情緒的變化，使病人產生緊張恐懼等一系列心理反應，給患者造成了極大的心理壓力，表現出緊張、焦慮、煩躁不安，甚至失眠[9]。作為護理人員應主動和病人接觸，建立良好的護患關系，要深入病房與病人及其家屬交談，了解病人的心理反應、個性及習慣。根據病人的心理狀態(tài)給予詳細、耐心的解釋與心理疏導，向病人及家屬介紹一些疾病的相關知識，如發(fā)病特點、預后情況，告訴他們只要病灶清除，積極治療，肝功能仍可恢復。從而消除病人緊張、恐懼、焦慮等不良情緒反應，使病人的情緒以及心理狀態(tài)達到最佳，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。對患者應關懷體貼，及時解決好住院中的生活困難。充分利用社會支持系統(tǒng)的幫助，首先，了解家屬的想法，改變家屬的焦慮情緒，避免不良情緒影響患者，指導家屬在治療和護理上密切配合，關心體貼患者，在情緒和情感產生過程中認知起著關鍵作用[10]。

由于我們嚴格做好各個環(huán)節(jié)的護理工作，在治療的5例患者中無1例并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意的療效，患者均痊愈出院，長期預后良好。

3 結語

加強對肝膿腫病患者寒顫、高熱的對癥護理，加強營養(yǎng)支持的護理以及強調抗生素治療中應注意的護理問題，并應關切患者的不良心理反應并給予相應的心理護理，有助于患者更好的配合治療和康復。

參考文獻

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關鍵詞：重癥肝炎；護理

1臨床資料

本組患者26例，符合2000年9月西安第10次全國病毒性肝炎及肝病學術會議討論修訂的重癥病毒性肝炎標準，男18例，女8例，年齡 18～45歲，平均31歲。本組26例患者入院時，均出現皮膚及鞏膜重度黃染，尿呈豆油色或濃茶色，肝臟不同程度縮小，凝血酶原時間延長18～36 s，6例入院當天出現早期昏迷癥狀，煩躁、尖叫、譫妄、肢緊張等；3例伴有明顯的性格行為異常，2例伴有腹水，1例伴有黑便，好轉出院18例，病情惡化自動出院3例，死亡5例。

2病情觀察

2.1生命體征的觀察 測1次/4 h生命體征，重癥肝炎患者因肝細胞壞死出現持續(xù)低熱，如突然出現高熱，提示有繼發(fā)感染的可能，有的患者機體免疫力低，反應差，體溫雖然不高，但血象持續(xù)升高，應考慮感染存在；若血壓下降說明已有出血；若患者出現血壓升高、嘔吐、劇烈頭痛、眼壓高、視物模糊，提示腦水腫的發(fā)生。

2.2意識和精神狀態(tài) 注意患者表情、行為、睡眠等，患者若出現嗜睡、睡眠時間顛倒、行為失常、性格改變及胡言亂語、定向力和計算能力減退、反應遲鈍、手撲翼樣震顫等，提示早期肝性腦病。

2.3黃疸 患者黃疸的深淺變化也是病情好轉與惡化的標志之一。觀察患者皮膚、鞏膜黃染程度和尿色的變化。黃疸迅速加深，血清膽紅素高于170 μmol/L；出現食欲不振、惡心嘔吐、頑固性呃逆、中毒性腸麻痹所致腹脹等消化道癥狀，尿色如濃茶樣。提示病情進行性加重，應及早采取治療措施。

3護理措施

3.1一般護理

3.1.1病室要求 安排在搶救室或監(jiān)護病房，病室定時通風換氣，做好病房內物體表面和空氣定期消毒，保持室內空氣清新。適當用窗簾遮擋，避免強光照射。保持室內安靜、清潔、舒適。

3.1.2絕對臥床休息 采取平臥位休息可以增加肝臟血流量，有利于肝細胞再生。同時進食、大小便均不宜下床。

3.1.3飲食護理 重型肝炎患者的飲食應以清淡、易消化富含營養(yǎng)的流質或半流質飲食為主。食欲差或不能進食者應靜脈補充患者每天所需的營養(yǎng)；對有腹水、浮腫、腦水腫者應給予低鹽或無鹽飲食，有肝昏迷先兆或早期肝昏迷者，禁止食用含有蛋白質的食物，以控制腸道內氨的產生。忌食含防腐劑的飲料和食物，如可口類飲料、方便面、火腿腸等，以防加重肝功能的損害[1]。

3.1.4加強口腔護理 由于患者免疫功能低下，長期臥床及進食減少易導致口腔內細菌、真菌繁殖而引起口腔炎，口腔感染等并發(fā)癥。影響食欲和消化功能，因此對神志清楚的患者督促進食后漱口，早晚用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血，對生活不能自理和昏迷的患者進行口腔護理2次/d，保持口腔清潔濕潤。

3.1.5準確記錄 準確記錄24 h出入量，注意觀察患者的尿量、顏色，積極防治腦水腫，預防肺水腫及腹水。有腹水的患者定期測量腹圍、體重，以便動態(tài)觀察患者腹水消長情況

3.2心理護理 重型肝炎患者 由于其病情重、變化快，死亡率高，治療費用貴，患者常產生恐懼、焦慮、煩躁、悲觀等不良情緒。護理人員應與患者建立良好的護患關系，多關心體貼患者，最大限度的滿足患者的需求，使其積極主動配合治療及護理，提高治療效果。

3.3并發(fā)癥的護理

3.3.1出血的護理 肝功能衰竭時凝血因子合成障礙，另外脾功能亢進，血小板減少。導致其出血不止，患者常出現皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、齒齦出血、嘔血、便血等。囑患者注意避免碰撞、損傷、用手挖鼻、用牙簽剔牙，以免誘發(fā)出血；隨時注意觀察出血情況，局部穿刺、注射后應壓迫止血10～15 min[2]。補充凝血因子，血小板等。

3.3.2腎功能衰竭的護理 準確記錄出入量，密切觀察尿量變化；監(jiān)測尿常規(guī)、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉等，發(fā)現異常及時通知醫(yī)師處理。有留置尿管時，應定期進行膀胱沖洗，1次/d，防止逆行感染。

3.3.3肝功能衰竭的護理 禁止蛋白質攝入，注意保持大便通暢。可用瀉藥或無菌生理鹽水加醋酸灌腸排除腸道氨及減少氨的吸收。避免咳嗽，用力排便等使腹內壓增高因素，以免誘發(fā)消化道出血。注意觀察患者意識改變及黃疸情況，以判斷病情發(fā)展。禁用損害肝臟的藥物，定時監(jiān)測患者的電解質、血氨變化。

4結論

重癥肝炎發(fā)病急，病情兇險，并發(fā)癥多，病死率高。臨床上治療比較棘手，在采取有效措施搶救治療的同時，加強護理是提高搶救成功率，降低病死率的重要措施之一[3]。因重型肝炎患者病情較重，治療時間長，費用高，常常有較重心理負擔。因此，在護理中應多注重心理護理，幫助其克服心理障礙，以關心和理解鼓勵患者建起勝疾病的信心。護理人員必須有扎實的基礎和專業(yè)知識，高度的責任心，重視疾病的觀察與護理，積極有效地預防和治療各種并發(fā)癥，醫(yī)護人員配合與患者積極參與是提高存活率的關鍵。

參考文獻：

[1]王麗華.劉爭艷.周麗娟.重癥肝炎的護理體會[J].黑龍江醫(yī)學，2007，25（8）：611.

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隨著氣管切開術適應證的逐漸增加，氣管切開患者數量逐年上升，因此，氣管切開術后的護理與指導就顯得尤為重要。顱腦重癥患者由于意識障礙，咳嗽、吞咽反射減弱甚至消失，并且有部分患者可伴有肺部損傷、呼吸不暢、肺部感染等，氣道分泌物無法自行排出，造成患者氣道通氣不暢甚至梗阻，加重腦缺氧、腦水腫，加重原有顱腦病情。氣管切開術在顱腦重癥患者中是一項重要的有效的治療措施 ［1］。它能夠有效地改善呼吸，保證呼吸道通暢。但若操作、護理不當，則可加重原有病情，甚至造成嚴重并發(fā)癥。我科2005年1月～2011年1月6年間共對260例顱腦重癥患者實施了氣管切開術，術后對患者進行嚴格的護理管理，取得了良好的效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2005年1月～2011年1月，我科共行氣管切開260例，其中男145例，女115例，年齡12～78歲，平均45歲。其中所患疾病為:重型顱腦損傷123例，高血壓腦出血137例，平均置管時間21天。

1.2 術后觀察及處理:專人進入重癥監(jiān)護室護理，多參數監(jiān)護儀24h動態(tài)監(jiān)測呼吸、心率、血壓及脈搏血氧飽和度，動態(tài)觀察瞳孔，高熱患者采用冰毯或冰帽、冰袋降溫，呼吸不規(guī)律者應用呼吸機輔助呼吸，定期做痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

1.3 結果:死亡8例，6例自動出院，4例切口皮下氣腫，32例伴有肺部感染病例在配合敏感抗生素治療下癥狀得到控制，其余病例無因護理不當而發(fā)生切口或肺部感染。

2 護理體會

2.1 術后的護理觀察及處理氣管切開的前幾個小時應有專人守護、密切觀察，觀察的內容主要有:（1）生命體征的觀察，主要包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識。（2）并發(fā)癥的觀察，主要包括觀察有無皮下氣腫、有無出血等。（3）氣道是否通暢的觀察，主要包括有無脫管、堵管等情況。術后48小時內，患者床旁必須備好無菌氣管切開包一個，以防發(fā)生意外時及時應用。如果在此期間發(fā)生脫管，及時請耳鼻喉科醫(yī)生處理，不得擅自將套管插回。（4） 密切觀察傷口有無滲血，及時更換喉墊。出血量多時應及時靜脈或局部給予止血藥，仍不能控制時需請耳鼻喉科醫(yī)生處理。

2.2 術后的護理技術

2.2.1 切口護理:目的是預防切口周圍皮膚感染，觀察導管位置。由于切口屬開放性傷口，易發(fā)生感染，應根據切口敷料的具體情況，傷口每日換藥一次，為預防感染可在傷口部適量應用慶大霉素等抗菌素。

使用金屬套管時，內套管應每日清洗、消毒一次。外套管在術后7～10天傷口形成竇道后，每2～4周更換消毒一次。

2.2.2 吸痰護理:氣道內盲目地吸引，只能吸除氣管分叉部附近的痰液，而不能除去末梢支氣管部的痰液，還會給患者帶來不必要的痛苦。

支氣管哮喘者會因吸痰刺激而誘發(fā)支氣管痙攣。因此掌握有效的吸痰方法非常必要。注意無菌操作：吸痰過程對吸痰管和氣道的污染，會給患者帶來肺部感染。因此，吸痰時必須做到無菌操作。掌握吸痰指征:呼吸困難、血氧飽和度下降、劇烈咳嗽、喉部痰鳴。要選擇合適的負壓:成人以40.0～53.3kPa，小兒

2.2.3 氣道濕化護理:氣管切開后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道對吸入氣的加溫加濕作用。氣體直接進入氣管內，并且機械通氣時，被送入流速、容量較大的氣體，使呼吸道失水，痰液變粘稠；損傷粘液纖毛系統(tǒng)的功能，使清除氣道分泌物的能力大大降低，痰液不易排出，甚至阻塞人工氣道。因此人工加溫加濕，對保護呼吸粘膜纖毛及腺體功能的正常發(fā)揮是非常重要的。采用生理鹽水250ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg配置采用輸液的方式直接滴入氣管內，調滴速為4～5滴/min。這樣可減少污染的機會，達到氣道持續(xù)濕化的目的，減少了痰痂的形成，減少刺激，同時減輕了護理工作量。同時要對氣道進行超聲霧化吸入，每6～8h1次，有利于潤濕呼吸道、稀釋痰液使之易于咳出。

2.2.4 環(huán)境的管理:保持病室的安靜、清潔，通風效果好，室溫宜，調節(jié)在18℃～22℃，濕度在60%～70%為宜。病室每日用紫外線燈照射30min，每4～6h開窗通風1次;每日用2%過氧乙酸擦地面2次。

2.2.5 口腔及皮膚護理:每天為患者進行早晚各1次常規(guī)護理;每天為患者溫水擦浴2次，每2h為患者翻身叩背，促進排痰。預防褥瘡，保持皮膚完整。

2.2.6 拔管的護理:當患者意識逐漸恢復、咳嗽有力、吞咽反射存在、分泌物減少，且無肺部感染時，可行堵管、拔管。拔管后24h內應密切觀察患者的呼吸情況，要警惕瘺口的出血、粘連、肉芽增生等造成的氣道梗阻情況，一旦有異常表現應立即通知醫(yī)師進行處理。

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【關鍵詞】麻疹；臨床特征；并發(fā)癥；護理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮膚斑丘疹為特征 。傳染性極強，易造成流行，且多發(fā)于兒童。自1963年起麻疹疫苗逐漸在世界各國推廣應用，使麻疹流行情況大為改觀，發(fā)病率直線下降。近年來麻疹患者有增多趨勢，流行病學和臨床特征也在發(fā)生變化。我科自2007年4月至8月共收治74例麻疹患者，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組74例麻疹患者。其中男35例，女39例，年齡83 d~3歲，有麻疹疫苗接種史1例（占1．35%），接種史不祥20例（占27．02%），無接種史53例（占71．62%）。

1．2 臨床表現 本組患者均有發(fā)熱，體溫38~40．7℃之間，發(fā)熱高峰期均在出現皮疹的第2~3天,熱程5~11 d；均有較典型的皮疹、出診順序、口腔黏膜斑以及眼結膜充血、流淚、畏光等呼吸道卡他癥狀，實驗室檢查麻疹IgM抗體均為陽性。

1．3 并發(fā)癥 支氣管炎、支氣管肺炎、心肌損害、腹瀉、肝功能受損。

2 護理

2．1 做好消毒隔離 因麻疹患者早期癥狀不典型，易誤診為上感、急性咽喉炎、發(fā)熱性疾病等。忽視了早期隔離，一旦確診應立即轉入傳染區(qū)隔離。病室應保持清潔，通風，并進行空氣紫外線消毒，2次/d，醫(yī)護人員必須注意戴口罩，穿隔離衣，洗手等防護措施。密切接觸者應作好接觸后的檢疫，并同時做好人工自動免疫。

2．2 高熱護理 密切觀察患者的生命體征變化,每4 h測體溫1次。出疹期不宜用藥物或物理方法強行降溫,尤其是用酒精、冷敷等物理降溫，以免影響透疹。體溫＜39℃時，不宜用退熱藥，僅囑患者多飲水，以防體溫驟然下降影響出疹,出現其他并發(fā)癥；體溫>40℃時，可根據病情適當應用劑計量退熱劑。煩躁不安者可酌情給予鎮(zhèn)靜劑以防止發(fā)生驚厥。

2．3 皮膚、眼及口腔的護理 保持皮膚清潔干燥，出汗多時 及時更換衣褲，禁用肥皂及刺激性藥物涂擦皮膚，修剪指甲，局部忌搔抓以防皮膚繼發(fā)感染。保持眼部衛(wèi)生，避免強光刺激，分泌物多時用生理鹽水或3%的硼酸水洗眼，角膜干燥時可予金霉素眼膏涂抹，結膜炎者給予抗生素眼藥水滴眼；做好口腔護理，保持口腔清潔，每天用生理鹽水或朵貝氏液漱口3~4次，若有口腔潰瘍者給予西瓜霜噴涂。

2．4 并發(fā)癥的護理

2．4．1 并發(fā)肺炎的護理表現為出疹后高熱持續(xù)不退，呼吸加快，X線胸片證實。因此應保持呼吸道通暢，鼓勵患者多飲水，劇烈持續(xù)咳嗽者給予適當鎮(zhèn)咳藥。加強巡視，注意控制輸液速度，防止肺水腫、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。有胸悶、氣促、口唇紫紺者及時予吸氧，監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析。

2．4．2 并發(fā)心肌損害的護理 囑患者安靜臥床，必要時給予心電監(jiān)測，嚴格控制輸液速度和總量，防止心力衰竭。

2．4．3 并發(fā)腹瀉的護理 密切觀察患者生命體征的變化，觀察大便顏色、性狀和量，嚴格記錄出入量，防止脫水和電解質紊亂，觀察有無口渴、煩躁等癥狀，防止低血容量休克的發(fā)生。注意肛周皮膚、黏膜的護理，便后用溫水清洗，嚴重時涂石蠟油保護。

2．4．4 并發(fā)肝功能損害的護理 囑患者臥床休息，監(jiān)測肝功能情況，觀察有無厭油膩，惡心、嘔吐；皮膚、鞏膜有無黃疸；注意復查功能，避免使用對肝臟有毒性的藥物。

2．5 心理護理與健康教育 成人患麻疹后容易出現緊張、恐懼感，擔心自己的容貌受損，要向患者介紹麻疹的特征及治療和預后，告訴患者單純的麻疹預后好，皮疹退后一周左右脫屑，無色素沉著，使患者的壓力有所減輕，有利于患者的康復。同時應針對傳染病的特點向患者及其家屬進行衛(wèi)生知識宣教，未接種過麻疹疫苗的盡快到當地部門接種，防止麻疹的大流行。

3 討論

篇10

關鍵詞：門診患者 輸液 護理 體會

The outpatient service patient infuses nursing experience

Jin Mianna

Abstract:Increases unceasingly along with the outpatient service infusion patient,the modern nursing pattern transformation,the nursing service object expands day by day,must meet the different patients needs,the outpatient service nursing content is more richly colorful,nursing work gradual systematization,standardization,comprehensive.Also the outpatient service medical treatment and nursing quality quality directly will affect patients treatment result,the thought mood and the hospital prestige.Therefore,in the outpatient service infusion nursing service operating process each link all cannot neglect,in order to avoid has each kind to infuse not good the response,guaranteed the patient infuses the treatment smooth development,enable the outpatient service infusion patients nursing quality to obtain the enhancement.

Keywords:The outpatient service patient Infusion Nursing Experience

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0114-01

隨著門診輸液患者不斷增加，現代護理模式的轉變，護理服務的對象日趨擴大，要滿足不同患者的需要，門診護理內容更加豐富多彩，護理工作逐漸系統(tǒng)化、規(guī)范化、全面化［1］。且門診醫(yī)護質量的好壞將直接影響患者的治療效果、思想情緒和醫(yī)院聲譽。因此，門診輸液護理服務的操作過程中每一個環(huán)節(jié)都不能疏忽，以免發(fā)生各種不良輸液反應，保證患者輸液治療順利開展，使門診輸液患者的護理質量得到提高?，F將門診輸液的護理體會總結如下：

1 心理護理

輸液前要熱情接待病人，主動與病人交流，詳細詢問病情，有無過敏史以及特殊要求等，同時向病人講解輸液相關知識，輸液量及大約時間，講述輸液中可能出現的問題及注意事項，有針對性地解決問題。消除病人顧慮，為輸液治療營造一個良好的心態(tài)。對老人應熱情關懷，多交流，耐心聽其訴說，了解其困難，并盡力幫助；對小兒患者，首先做好家長工作，取得家長的信任和配合，根據患兒特點適當鼓勵、表揚可以消除患兒緊張、恐懼的心理［2］。

2 為患者提供清潔、舒適、輕松的輸液環(huán)境［3］

保持室內外環(huán)境清潔、室內通風良好、空氣清新,室溫控制在22~26℃，濕度控制在60%~70%，光照柔和，播放悠閑、輕松、愉快的音像節(jié)目，為患者提供生理和心理舒適的環(huán)境。

3 協(xié)助患者滿足合理的生理需要

根據患者需要安排合適的輸液和部位，對血管充盈不佳的幫助、指導患者進行局部活動或熱敷，促使血管暴露；對重癥患者給予臥位輸液；對生活可以自理、不受限制的患者給與坐位輸液，選擇上肢靜脈，滿足患者活動方便的要求；對嬰幼兒，原則上選用頭皮靜脈；告知患者輸液室內的排便設施，以備輸液中需要。

4 嚴格制定執(zhí)行門診輸液核對制度

4.1 醫(yī)囑制度 。

凡來輸液室治療的病人必須攜帶門診病歷手冊或治療單，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑；對醫(yī)囑內容不明確或有疑問時，應向醫(yī)生詢問清楚后方可執(zhí)行。

4.2 查對制度。

與住院病人的輸液程序不同，門診輸液從查對醫(yī)囑、檢查液體和針劑到填寫輸液貼基本上由一名護士完成，因此嚴格執(zhí)行查對制度顯得尤為重要，接下來的環(huán)節(jié)是執(zhí)行配液的護士再次核對治療單、輸液貼與液體針劑，其中任一環(huán)節(jié)發(fā)生疏漏都可能造成嚴重后果。

4.3 雙向核對姓名制。

執(zhí)行輸液的護士核對患者的姓名時，不應直呼其名，而應先核對患者的座位號，再讓患者自己報出姓名，可防止患者因聽錯姓名而產生差錯。

5 穿刺部位的選擇

仔細選擇靜脈進行穿刺時，盡量選擇直、有彈性、不易滑動、易固定的血管。如：手背、前臂、肘部等處。避免使用有病變的部位,避免盲目進針。對較長時間輸液者宜注意保護和合理使用血管，一般從遠心端開始，根據輸入溶液的特性和患者的不同情況選擇適當的部位，針頭大小根據患者年齡及用藥選擇，按無菌操作要求進行穿刺。

6 妥善固定穿刺針［4］

穿刺成功后妥善固定針頭，防止針頭位置改變引起輸入藥液不暢或滲漏。對自控力差、躁動、意識模糊的患者使用靜脈留置針，以防針頭脫落或穿通血管后需重新穿刺及滲漏藥液對局部組織的刺激損傷而增加患者痛苦。在操作過程中，邊操作邊與患者進行溫馨的語言交流溝通，減輕患者的緊張恐懼心理。

7 細心嚴密的觀察［5］

輸液過程中，護士應細心嚴密觀察患者病情，按時巡視。要注意觀察液體輸入是否通暢、針頭是否脫出、液體流速是否合適。要主動與患者交流、溝通，發(fā)現問題及時解決。護士的巡視、觀察，無疑會給患者增強信心，避免因輸液中出現的問題而產生緊張情緒。

8 拔針時的護理

輸液后輸液完畢，及時拔針，以防空氣進入形成栓塞。快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓針眼。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。正常人出血時間為3min，凝血時間為3~5min，建議靜脈輸液拔針按壓時問以4min為宜。因為老年人血管的特點，在拔針后按壓時間一般為5~6 min，才能有效地防止皮下出血，不影響下次找血管［6］。對行動不便的患者，護士應主動為其按壓，直至注射部位不再出血。

9 不良反應的觀察

拔針后確認患者按壓正確、無出血情況時護士方可離開，給患者以安全感。對輸液療效的觀察，尤其對首次用藥的患者，還要詢問用藥的反應，并囑有關注意事項，幫助患者提高對輸液治療的認知。拔針后讓患者停留5~10min，以確定患者無不適情況發(fā)生，視為輸液過程的完成。

總之，門診靜脈輸液是醫(yī)院的一個窗口，反映了醫(yī)院的工作質量和水平。隨著社會的進步，人們對護理工作的要求越來越高，為了適應人們多元化的醫(yī)療需求，給門診患者提供更好的服務，應該建立合理的工作制度，加強與患者的心理溝通，保持以人為本的服務態(tài)度，明確操作的各個環(huán)節(jié)，主動接受患者的監(jiān)督，給予門診靜脈輸液患者全面細致的護理。這樣才能有效地避免護理差錯發(fā)生，保證門診輸液安全、快捷、有效，使患者早日康復。

參考文獻

［1］ 李秀玲.門診輸液的護理分析［J］.齊魯護理雜志,2008,7(14):45-47

［2］ 武海霞,王秀桃,趙君,等.門診輸液病人的護理［J］.中國民族民間醫(yī)藥,2010,9:206

［3］ 伍冬梅,陳鳳群.門診輸液患者的舒適護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,7(31):1166

［4］ 張.門診患者輸液護理體會［J］.中國現代藥物應用,2010,3(4):187-188