導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療垃圾，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一次性塑料口杯

醫(yī)療垃圾病毒的危害性是生活垃圾的幾十倍甚至上百倍，在國際上被視為“頂級危險”和“致命殺手”，已被列入控制危險廢物轉(zhuǎn)移的《巴爾賽公約》條款之中，我國也將其列入《國際危險廢物名錄》，國務(wù)院也于2003年頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》。

目前，我國有不少醫(yī)療單位，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)，對醫(yī)療垃圾處理仍不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)療垃圾的泛濫。據(jù)《華商報》報道，目前在西安，一些小型加工廠通過各種不法渠道將回收來的一次性輸液器、塑料瓶、一次性口杯、，經(jīng)過簡單處理，便生產(chǎn)出一袋袋的塑料顆粒。然后將這些塑料顆粒運往各地，大部分用來生產(chǎn)一次性食品袋，還有部分則被摻進聚丙烯廢料里，變成生產(chǎn)一次性塑料口杯的“黃金原料”。

在這里，這些醫(yī)療垃圾瞬間“煥然一新”，變成了外人根本無法看出究竟的化工原料。

據(jù)了解，目前一噸聚丙烯粉料要11000多元，而摻入白色塑料顆粒（俗稱白丙）以及回收塑料口杯粉碎后的舊料還不到5000元一噸。由于聚丙烯粉料價格上漲，原本地下生產(chǎn)的一次性塑料口杯，目前更是節(jié)約成本用舊料生產(chǎn)。生產(chǎn)凈利潤在每噸千元左右?？梢哉f，沒有舊料，塑料口杯廠單純使用聚丙烯粉料根本難以生存。

毫不夸張地說，醫(yī)療垃圾已嚴(yán)重影響到人們的正常生活。香油瓶曾是醫(yī)院用過的葡萄糖或生理鹽水瓶；醫(yī)療垃圾制成了透明肩帶、純凈水桶和食品包裝袋；紗布、繃帶、帶血棉球重新制成了棉球；醫(yī)療垃圾致使兒童毀容、醫(yī)療廢棄石膏被用去做了豆腐……

醫(yī)療垃圾管理

要從源頭遏制

醫(yī)療垃圾往往使病人舊病未去新病又來，不僅給其身體帶來極大的危害，在精神上也造成了極大的創(chuàng)傷。人們談虎色變，醫(yī)療垃圾之害大有“猛于虎”的樣子。

醫(yī)療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍，又是各種疾病的傳染源。將使用過的一次性醫(yī)療器械二次使用，等于把各種病菌直接注入病人的身體里，病人有可能感染上各種疾病，危害巨大。

盡管從總數(shù)來說，有問題的醫(yī)療器械是極少數(shù)，但對于一條生命來說，一支不潔的一次性注射器也許就能毀了他的全部；醫(yī)療器械是用來救死扶傷的，一旦其成為生命的殺手，也就是公眾對其產(chǎn)生信任危機的時候，這才是真正危險的。因此，對于醫(yī)療垃圾的危害性，應(yīng)該是怎么估計都不過分，怎么喊打也不過分。所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從自身做起，從源頭遏制醫(yī)療垃圾流入市場。

陜西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長陳學(xué)文指出，目前醫(yī)療垃圾管理存在的諸多問題，其原因是多方面的，但源頭在醫(yī)院，醫(yī)院有不可推卸的責(zé)任。因此他們要求各醫(yī)院嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，展開自查，摸清流向，發(fā)現(xiàn)問題的要采取果斷措施，立即進行糾正。

個體診所里的醫(yī)療垃圾

回收難

目前個體診所醫(yī)療廢物回收的執(zhí)行情況很難達到全面徹底。個體診所數(shù)量多，分布散亂，逐個診所進行回收需要耗費巨大的人力物力。其次，這些小型個體診所往往散布在狹小的巷子里，回收車輛難以駛?cè)?，也是回收難以全面開展的一個原因。至于那些非法個體診所，回收的困難就更大了。

據(jù)調(diào)查，某市目前存在的非法醫(yī)療機構(gòu)達數(shù)千家之多，每天產(chǎn)生的垃圾約10噸，每月將有300噸，全年就可達到約1200噸。這些醫(yī)療垃圾沒有經(jīng)專門的處理，大部分與普通的生活垃圾一起進行常規(guī)處理。更為嚴(yán)重的是：一是注射器、輸液器等類的用玻璃或塑料制成的一次性廢棄器械被不法分子回收利用，或經(jīng)加工后又以低廉的價格賣給非法診所重新使用；二是紗布、棉花、敷料等類的廢棄物被撿破爛者賣給黑心棉一類的地下加工廠，經(jīng)過簡單處理后制成棉衣棉被后流回市場；三是非法醫(yī)療機構(gòu)將藥瓶、器皿等類廢棄物賣給拾荒人員，未經(jīng)嚴(yán)格處理就改變用途用以填裝其它物品等。

醫(yī)療垃圾殘留及衍生的大量病菌是十分有害有毒的物質(zhì)，處理不當(dāng)?shù)脑捄苋菀滓鸶鞣N疾病的傳播和蔓延。解決醫(yī)療垃圾的處理問題應(yīng)引起有關(guān)部門的足夠重視，為此，有關(guān)專家建議：市、縣兩級政府應(yīng)責(zé)成有關(guān)職能部門重視做好醫(yī)療垃圾處理工作，認真落實醫(yī)療垃圾監(jiān)管責(zé)任制。同時應(yīng)加大對基層“黑”診所查處力度，加大廢品回收站非法回收醫(yī)療垃圾的查處力度，加大對醫(yī)療垃圾處理過程的監(jiān)管力度；對全市集中處理的醫(yī)療垃圾處理場應(yīng)切實加強安全管理，要充分意識到醫(yī)療垃圾處理場對周邊環(huán)境和人民群眾身體健康的影響，以及老百姓對醫(yī)療垃圾場建設(shè)安全問題的擔(dān)憂，切實采取相關(guān)安全保障措施，并適當(dāng)做好宣傳，解除恐懼心理，讓老百姓放心。

隨意處理醫(yī)療垃圾

將受嚴(yán)懲

西安市衛(wèi)生局近日下發(fā)緊急通知，明確各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須同“西安市醫(yī)療廢棄物處置中心”簽訂醫(yī)療廢物回收處置合同，按規(guī)定將醫(yī)療廢物交由“處置中心”集中處置。任何單位和個人不允許非法轉(zhuǎn)讓、買賣和遺棄醫(yī)療廢物；不允許將醫(yī)療廢物混入生活垃圾；不允許交由非環(huán)保部門許可的單位和個人進行處置。

按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療垃圾要專人負責(zé)、嚴(yán)格消毒、分類收集、定點存放、集中處置、統(tǒng)一銷毀，切實加強醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理，嚴(yán)把出口關(guān)，堅決杜絕醫(yī)療垃圾流向社會；固定專職管理人員，建立崗位責(zé)任制，加強人員培訓(xùn)，堅持“誰主管、誰負責(zé)”的原則，實行責(zé)任追究。哪個單位發(fā)生問題，造成不良社會影響的，將嚴(yán)肅處理，直至追究刑事責(zé)任。

有關(guān)負責(zé)人強調(diào)，凡不按相關(guān)規(guī)定回收處理醫(yī)療垃圾的醫(yī)療機構(gòu)和個體診所，將依照《醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)規(guī)定進行經(jīng)濟處罰，同時追究院長和具體工作人員的行政責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的依法吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

醫(yī)療垃圾處理應(yīng)建立

長效解決機制

SARS疫情發(fā)生以來，醫(yī)療垃圾的處理不僅成為各家醫(yī)院迫在眉睫的難題，也日益引起專家和有關(guān)部門的極大關(guān)注。日前，有人就醫(yī)療垃圾處理問題向國務(wù)院有關(guān)部門建言，需盡快建立起醫(yī)療垃圾處理長效解決機制。

醫(yī)療垃圾(危險廢物)不同于生活垃圾，應(yīng)慎重實行產(chǎn)業(yè)化和市場化運作，強調(diào)政府的嚴(yán)密監(jiān)控制約，否則將有可能造成嚴(yán)重的社會傷害。醫(yī)療垃圾的處理，從國際到國內(nèi)，已經(jīng)出現(xiàn)多起傷害事件和環(huán)境公害事件。如倫敦的“死云事件”，日本的“水俁病事件”等，臺灣曾經(jīng)有79％的海灘被醫(yī)療垃圾污染。正因為問題的嚴(yán)重，世界各國對醫(yī)療垃圾的管理基本采取行政性管理，制定嚴(yán)格的五聯(lián)單制度和嚴(yán)厲的處罰措施，即：專用容器收集、收運司機當(dāng)面過鎊填單、專門封閉冷藏運到處理廠過磅填單、進貯藏室過磅填單、出貯藏室進焚燒爐過磅填單、匯總到環(huán)保行政部門后回單給衛(wèi)生部門。如果中間某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)遺失、發(fā)生泄漏，將按殺人罪論處。因此這是一項責(zé)任性很強，屬于公共安全管理的問題，不應(yīng)由私人公司來替代行政職能。

《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》中明確規(guī)定：醫(yī)療垃圾應(yīng)由環(huán)保行政主管部門負責(zé)處理。但是，全國各地醫(yī)療垃圾的操作運行部門卻是“多龍治水”，分屬于衛(wèi)生、環(huán)保、城建、市政環(huán)衛(wèi)等不同職能部門，甚至私營企業(yè)。就北京市而言，“非典”疫情發(fā)生前，醫(yī)療垃圾處理運營由衛(wèi)生局主管，交給某個公司來做?！胺堑洹币咔榘l(fā)生后，市政府做了協(xié)調(diào)，臨時轉(zhuǎn)由市政管委會分管。國家有關(guān)部門應(yīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)，改變目前管理體制不順的局面。按照相關(guān)法律、法規(guī)，明確由環(huán)保行政主管部門負責(zé)醫(yī)療垃圾的監(jiān)管，并明確細化環(huán)保部門對該項工作的管理職能和操作流程，保證在工作中有法可依，使醫(yī)療垃圾的處理真正做到萬無一失。

《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》出臺后，各地到目前為止，仍未能制定具體的實施辦法，造成各地有法不依、難于執(zhí)行的局面，從而產(chǎn)生一系列實際問題。如有的小醫(yī)院，暗中收回利用一次性輸液管和針頭；也有不法商販，將未經(jīng)徹底消毒和毀形的醫(yī)療垃圾，重新制成其他用品。正是這些不法行為，使得由醫(yī)療垃圾引發(fā)的危害健康事故頻頻發(fā)生。

就醫(yī)療垃圾的系統(tǒng)管理而言，應(yīng)由國家環(huán)保局牽頭，在國家層面上制定有關(guān)垃圾收集、運輸、儲存、處理、消毒和系統(tǒng)管理規(guī)范制度，并盡快制定出“醫(yī)療垃圾處理技術(shù)和污染防治的標(biāo)準(zhǔn)”。

篇2

近年來，由于相關(guān)部門對醫(yī)療垃圾管理不嚴(yán)、處理不當(dāng)引起的環(huán)境污染和社會問題，使得人們對醫(yī)療垃圾的危害性有了更深刻的認識。醫(yī)療垃圾被列為“《國家危險廢物名錄》HW01號危險廢物”，其對環(huán)境的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍。因此，醫(yī)療垃圾的無害化處理受到了國家的高度重視和社會公眾的廣泛關(guān)注。自20世紀(jì)60年代起，一些歐美發(fā)達國家相繼建立了比較完善的醫(yī)療垃圾管理、處理法律制度。而我國對醫(yī)療垃圾的研究及系統(tǒng)管理開始于20世紀(jì)80年代，國家先后頒發(fā)了《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)示規(guī)定》《醫(yī)療廢物行政處罰辦法》等一系列法律法規(guī)，使我國的醫(yī)療垃圾進入法制管理的軌道，并取得了一定成效。然而，我們也應(yīng)當(dāng)認識到，我國的醫(yī)療垃圾管理仍然存在著相關(guān)法律規(guī)定滯后、管理執(zhí)法不嚴(yán)、監(jiān)督體系不完善以及公眾環(huán)保意識薄弱等問題，我國對醫(yī)療垃圾處置技術(shù)的研究投入也與發(fā)達國家有較大的差距。因此，完善我國醫(yī)療垃圾管理法律制度既具有重要的理論意義，也具有現(xiàn)實意義，可以為我國醫(yī)療垃圾科學(xué)、無害化處理提供重要制度保障。

一、對醫(yī)療垃圾的界定

（一）醫(yī)療垃圾的定義及特點

醫(yī)療垃圾亦稱醫(yī)療廢物或醫(yī)療廢棄物，目前，在世界各國的相關(guān)法律法規(guī)中，對此尚未有一個統(tǒng)一的定義。世界衛(wèi)生組織認為，衛(wèi)生保健廢物是指衛(wèi)生保健機構(gòu)、研究機構(gòu)和實驗室產(chǎn)生的所有廢物及各個分散點（如家庭衛(wèi)生保健所）產(chǎn)生的廢物，并將衛(wèi)生保健廢物分為一般性廢物和危險性廢物，而危險性廢物又包括感染性廢物、病理性廢物（組織、體液）、鋒利物、藥物性廢物等［1］。美國環(huán)保局采用醫(yī)療廢物的稱謂，將其定義為在診斷治療病人和動物及相關(guān)研究、生物實驗及研究過程中所產(chǎn)生的一切廢物［2］。在日本則采用感染性廢物的稱謂，其在法律上是指醫(yī)院、診所、動物醫(yī)院、研究機構(gòu)等醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的含有或可能含有病原體的廢物，包括血液、手術(shù)后廢棄的病理廢物、殘留血液的銳利物等，及病原微生物實驗用培養(yǎng)物、器具、殘留血液的手套等［3］。我國采用了醫(yī)療廢物的稱謂，在2003年頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》中將醫(yī)療廢物定義為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，俗稱“醫(yī)療垃圾”。它主要包括傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學(xué)品廢物、放射性廢物等。與一般的生活垃圾相比，醫(yī)療垃圾的環(huán)境污染風(fēng)險更大，一旦出現(xiàn)問題，不僅會導(dǎo)致環(huán)境受到污染，還會形成危險的疾病傳播源。醫(yī)療垃圾具有以下特點：一是高度傳染性。醫(yī)療垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害化學(xué)物質(zhì)，具有極強的傳染性，在收集、貯存、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)若稍有不慎，這些醫(yī)療垃圾就會成為傳染病傳播、流傳的重要源頭。二是生物毒性。醫(yī)療垃圾含有多種病原菌和各種有機、無機化學(xué)成分，這些都可能通過人體的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、傷口、黏膜、體液等途徑進入人體，對人的身體健康造成危害。三是多樣性。醫(yī)療垃圾數(shù)量巨大，種類繁多，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等，各分類中又包含多種小的類別，體系紛繁復(fù)雜。四是二次污染性。由于技術(shù)、資金限制，在醫(yī)療垃圾的處理上存在著諸多問題，致使一部分細菌殘留而產(chǎn)生新的危害性物質(zhì)，這都在一定程度上給環(huán)境造成了二次污染。而且用于處理醫(yī)療垃圾的消毒物質(zhì)清理不干凈也會造成環(huán)境污染。

（二）加強醫(yī)療垃圾管理的必要性

醫(yī)療垃圾對環(huán)境造成污染以及對人體健康造成危害，在很多情況下都是由于管理上存在漏洞、非法利益的驅(qū)動。例如：由于我國醫(yī)療垃圾管理工作起步比較晚，管理理念相對落后，管理體制方面也存在諸多不足，導(dǎo)致一些具有高度傳染性的醫(yī)療垃圾流入生活垃圾之中，這對環(huán)境的污染相當(dāng)嚴(yán)重。由于利益的驅(qū)使，很多人從事醫(yī)療垃圾的非法買賣活動，更有一些黑心商販將經(jīng)過簡單消毒或者未經(jīng)消毒的醫(yī)療垃圾再次利用并以成品的形式流入市場，對群眾的身體健康造成重大危害。因此，在規(guī)范醫(yī)療垃圾的處理中，既需要先進的技術(shù)支持，更重要的是通過嚴(yán)格的管理制度、科學(xué)的管理體制以及良好的法治環(huán)境，來預(yù)防其對環(huán)境造成污染，這是防止醫(yī)療垃圾污染環(huán)境、危害人體健康的基礎(chǔ)。我國是世界上最大的發(fā)展中國家，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾量逐年增多，2010年我國產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾已達100萬噸以上，如不加強管理，任其流散到人們的生活環(huán)境中，就會污染環(huán)境、傳播疾病，嚴(yán)重危害人們的身心健康。因此，無論是從環(huán)境保護的角度，還是從衛(wèi)生防疫的角度，加強對醫(yī)療垃圾的科學(xué)管理都具有極其重要的現(xiàn)實意義。

二、我國醫(yī)療垃圾管理法律制度存在的問題

我國先后出臺了《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物行政處罰辦法》等多項法律法規(guī)以規(guī)范醫(yī)療垃圾的管理工作，并建設(shè)了大量的醫(yī)療垃圾處置設(shè)施。但在實際中，醫(yī)療垃圾管理現(xiàn)狀堪憂，醫(yī)療垃圾污染環(huán)境、傳播疾病的報道和投訴頻繁出現(xiàn)在各大媒體的報道中，醫(yī)療垃圾非法買賣在有些城市甚至成為公開的商業(yè)活動［4］。由此可見，我國在醫(yī)療垃圾的管理、法律體系和監(jiān)管體系的完善、環(huán)保意識的增強等方面，還存在著很多缺陷。

（一）醫(yī)療垃圾管理的相關(guān)法律法規(guī)不健全

我國現(xiàn)行的法律體系不能滿足醫(yī)療垃圾全過程管理處置的要求，還存在許多法律上的漏洞和不足。盡管我國先后出臺了《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)來規(guī)范醫(yī)療垃圾的管理工作，對醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生、運輸、儲存、處置等過程做了相應(yīng)規(guī)定，但是這些規(guī)定都過于寬泛，缺乏實施的細則?！夺t(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療垃圾的分類過于籠統(tǒng)，對不同性質(zhì)的醫(yī)療垃圾的分類過于模糊。例如：國內(nèi)因胎盤、死胎是否為醫(yī)療垃圾而引起的糾紛已見諸報道［5］；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（疾控機構(gòu)）產(chǎn)生的污水目前沒有列入醫(yī)療廢物的分類目錄中；現(xiàn)行有效的GB18466－2001《醫(yī)療機構(gòu)污水排放要求》中尚無疾控、檢驗等相應(yīng)機構(gòu)的污水排放標(biāo)準(zhǔn)及化學(xué)性醫(yī)療廢物處置或排放標(biāo)準(zhǔn)［6］。此外，對于醫(yī)療垃圾管理處置過程中的登記制度，相關(guān)行政主管部門缺乏嚴(yán)格的執(zhí)法力度。醫(yī)療垃圾的登記制度應(yīng)當(dāng)包括對產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的醫(yī)療機構(gòu)的登記、醫(yī)療垃圾的登記以及處置產(chǎn)業(yè)資質(zhì)的申報登記?，F(xiàn)階段我國法律對此都有相應(yīng)的規(guī)定，各省、市也對登記制度頒布了相應(yīng)的政策和辦法，但還未對這些登記形成有效的監(jiān)督，存在不少漏登、錯登的現(xiàn)象。例如：很多個體診所未申報登記醫(yī)療垃圾處理，而將產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾私自處理或混入生活垃圾之中；一些不具有醫(yī)療垃圾處置資質(zhì)的企業(yè)逃避申報登記。對于這些違反登記制度的行為，法律并未有相應(yīng)的制裁措施，在一定程度上縱容了這些不法行為。此外，在相關(guān)配套法律制度上，缺乏對醫(yī)療垃圾處理程序的相應(yīng)技術(shù)規(guī)范，如環(huán)境影響評價制度、對醫(yī)療垃圾處理處置者的任職要求沒有明確的限制、對醫(yī)療垃圾的正確處理也沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)等問題，這些都是我國醫(yī)療垃圾法律體系中亟待完善的問題。

（二）醫(yī)療垃圾的管理主體職責(zé)不明確

1．醫(yī)療垃圾行政管理主體職權(quán)劃分不合理醫(yī)療垃圾的管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及環(huán)境、社會公眾利益、經(jīng)濟和技術(shù)等多種因素，涉及的權(quán)、責(zé)、利的行政部門有衛(wèi)生防疫、環(huán)境保護、環(huán)境衛(wèi)生等?！夺t(yī)療廢物管理條例》第34、35條規(guī)定了縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門、縣級以上各級人民政府及其他相關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)與醫(yī)療垃圾處置有關(guān)的監(jiān)督管理工作?？梢?，各部門之間職責(zé)不夠明確，存在著執(zhí)法交叉沖突的現(xiàn)象，這是一般環(huán)境行政執(zhí)法中經(jīng)常遇到的老、大、難問題。由于政出多門，使得醫(yī)療垃圾的監(jiān)管工作更趨復(fù)雜、效率更加低下。2．醫(yī)療機構(gòu)管理者消極行使管理職權(quán)一些大型醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療垃圾處理制度相對比較完善，而大部分中小醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、個體診所以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的醫(yī)療垃圾處理問題比較突出。一般情況下，部分醫(yī)療機構(gòu)只重視醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟效益，忽視了對醫(yī)療垃圾的處理。醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)往往由于處理醫(yī)療垃圾的成本太高，而政府又無相應(yīng)的貼補政策，導(dǎo)致其對醫(yī)療垃圾的管理抱有消極的態(tài)度，使醫(yī)療垃圾管理處置制度不能得到真正的落實。此外，各類人員缺乏專業(yè)知識，導(dǎo)致醫(yī)療垃圾分類混亂，尤其是一些中小城市和偏遠地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療垃圾常常與普通生活垃圾混雜在一起，有的醫(yī)療機構(gòu)把醫(yī)療垃圾承包給缺乏處置能力的個人或者其他單位處置，醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)管理者消極地行使其管理權(quán)。

（三）醫(yī)療垃圾處理收費標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

在我國，醫(yī)療垃圾的收集和處理都是有償?shù)?，《醫(yī)療廢物管理條例》第31條明確規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照規(guī)定支付的醫(yī)療廢物的處置費用，可以納入醫(yī)療成本。但是法律卻未規(guī)定一個明確的收費標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各地醫(yī)療垃圾處理的收費標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。目前我國絕大多數(shù)醫(yī)院是按照實際床位數(shù)或?qū)嶋H占用的床位數(shù)收取醫(yī)療垃圾的處置費用的，例如，杭州、湖州、深圳、珠海、廣州、西安等醫(yī)院，大約按每床1．7～2．5元收?。?］。有的醫(yī)院則按產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾的重量來收取，例如北京等地，收購1kg的垃圾應(yīng)向處理中心繳納3元的處理費用［8］。收費標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一增加了醫(yī)療垃圾的管理處置難度，不合理的醫(yī)療垃圾處理收費制度加重了醫(yī)院的負擔(dān)，若盲目地將醫(yī)療垃圾的處置費用納入醫(yī)療成本，也可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

（四）缺乏科學(xué)有效的經(jīng)濟效益刺激機制

醫(yī)療垃圾是一種高度危險的廢物，它的收集、運輸、處理都需要投入大量的人力、物力、財力，從某種程度上來說，醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)屬于公益事業(yè)。公益事業(yè)是政府的一攬子工程，從投資到建設(shè)、運營以及監(jiān)管都由政府承擔(dān)，這樣的處理模式存在低效率、高成本的缺陷。我國是發(fā)展中國家，經(jīng)濟實力相對薄弱，在醫(yī)療垃圾處理方面的資金投入不足，各地醫(yī)療垃圾處理發(fā)展水平不平衡。一些中小城市的醫(yī)療機構(gòu)雖然建立了醫(yī)療垃圾的焚燒設(shè)備，但由于資金有限，設(shè)備大多簡單、粗陋，很難達到《醫(yī)療垃圾焚燒環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，一些地方醫(yī)療機構(gòu)甚至并未建立專門的回收處理機構(gòu)。資金投入較少也使得我國在醫(yī)療垃圾處置的科研力量培養(yǎng)和技術(shù)成果研究等方面相對落后，嚴(yán)重滯后于人們對醫(yī)療垃圾無害化處理的迫切需要。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國政府正在積極探索多元化的融資機制，以調(diào)動全社會投資醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)的積極性，形成政府、企業(yè)、社會相結(jié)合的多元化投資格局。其中，政府應(yīng)該扮演什么角色，并為醫(yī)療企業(yè)提供哪些優(yōu)惠條件等成為有效處理醫(yī)療垃圾問題的關(guān)鍵。現(xiàn)階段，各地醫(yī)療垃圾收費標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使得一些醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)一定程度的虧損，有的難以繼續(xù)經(jīng)營，現(xiàn)行的法律法規(guī)或地方政策也未對這些處置產(chǎn)業(yè)有相應(yīng)的扶持，大大降低了企業(yè)的投資熱情。同時，一次性醫(yī)療器具二次利用過程中的高額利潤使得許多處置產(chǎn)業(yè)不惜鋌而走險。缺乏科學(xué)、有效的經(jīng)濟激勵機制，醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)就難有健康的市場環(huán)境。

（五）缺乏健全的監(jiān)督機制

目前，我國醫(yī)療垃圾處理的法律法規(guī)正在逐步完善，但醫(yī)療垃圾處理的監(jiān)督機制還未健全，醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生機構(gòu)、監(jiān)督管理機構(gòu)、處置機構(gòu)及其他相關(guān)機構(gòu)之間的分工不夠明確，法律責(zé)任不夠清晰，導(dǎo)致監(jiān)督管理機構(gòu)缺少對醫(yī)療垃圾處理的有效監(jiān)督措施。此外，設(shè)施建設(shè)完工試運行管理程序以及相應(yīng)監(jiān)測的可靠性、驗收程序的可操作性還存在一些問題；醫(yī)療垃圾處置設(shè)施運行監(jiān)督管理還缺乏足夠的依據(jù)，缺乏完整的執(zhí)法監(jiān)督體系，缺乏持續(xù)的、全面的、嚴(yán)格的、規(guī)程性的監(jiān)督管理手段，難以保證有效的監(jiān)督管理［9］。一旦監(jiān)督機制出現(xiàn)漏洞，醫(yī)療垃圾的收集、貯存、運輸體系就會相繼出現(xiàn)問題，致使醫(yī)療垃圾不能得到科學(xué)無害的處理，反而流入人們的日常生活中，甚至為不法商家回收利用，成為傳播病毒和細菌的重要污染源。同時，我國大部分公眾對醫(yī)療垃圾的危害性認識不夠，醫(yī)療垃圾的管理缺乏群眾參與和主動監(jiān)督。雖然我國在2003年頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》，但是根據(jù)某地的調(diào)查資料顯示，公眾對一次性醫(yī)療廢棄物管理的認知、了解程度為：4％完全了解、30％基本了解、39％了解一點、27％完全不了解［10］。因此，公眾遇到某些醫(yī)院不合理處理醫(yī)療垃圾的情況時，往往不能及時向相關(guān)部門舉報，或者采取事不關(guān)己、漠不關(guān)心的態(tài)度，在接觸有醫(yī)療垃圾的環(huán)境時不能進行有效的自我防護，致使自身健康或日常生活環(huán)境受到醫(yī)療垃圾污染。

三、完善我國醫(yī)療垃圾管理法律制度的思考

（一）健全醫(yī)療垃圾管理的相關(guān)法律法規(guī)

1．完善各項法律法規(guī)，制訂相關(guān)的實施細則醫(yī)療垃圾立法既屬于環(huán)境立法范疇，也涉及產(chǎn)業(yè)立法領(lǐng)域，要通過立法來促進醫(yī)療垃圾的合理、科學(xué)化管理及其處置產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療垃圾的管理體制、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)部門的責(zé)任與義務(wù)等都應(yīng)當(dāng)通過法律的規(guī)定使之明確化，完善醫(yī)療垃圾管理的法律體系，使醫(yī)療垃圾處理做到有法可依。例如：德國在1972年通過了第一版《廢棄物法》，提出了建設(shè)無害化的處理設(shè)施，隨后在1986年通過了第四版《廢棄物法》，首次提出了垃圾的回收利用，在1994年再次對該法進行了修改，提出要遵循物質(zhì)閉合循環(huán)的廢棄物管理，實在不能利用的，則要采用環(huán)境無害化的方法處置［11］。此外，還應(yīng)當(dāng)對相關(guān)規(guī)定進行細化，如醫(yī)療垃圾的分類應(yīng)當(dāng)更加明確、具體，將醫(yī)療廢水、死胎、胎盤等納入醫(yī)療垃圾范疇中，明確規(guī)定可回收利用的和不可回收利用的醫(yī)療垃圾；制訂詳細的《醫(yī)療垃圾處置標(biāo)準(zhǔn)》及實施細則，保證醫(yī)療垃圾的科學(xué)化、無害化處理；制訂《醫(yī)療垃圾處置技術(shù)規(guī)范》，將環(huán)境保護制度中的“三同時”制度和環(huán)境影響評價制度納入其中，對醫(yī)療垃圾處理設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)和程序、醫(yī)療垃圾處理者的資質(zhì)認證都應(yīng)有詳細的規(guī)定。2．明確醫(yī)療垃圾管理處置過程中的法律責(zé)任醫(yī)療垃圾管理處置過程中的法律責(zé)任包括行政責(zé)任、民事責(zé)任以及刑事責(zé)任，不僅涉及行政部門，還涉及產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療垃圾處置企業(yè)以及一些個體商戶等。任何一個機構(gòu)違反了國家或地方有關(guān)醫(yī)療垃圾的法律法規(guī)，都應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。例如：醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)將醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中，造成嚴(yán)重后果的；相關(guān)行政部門在監(jiān)督過程中放縱違法行為，導(dǎo)致環(huán)境污染事故的；一些個體商販違法倒賣一次性醫(yī)療器具的，應(yīng)根據(jù)主體的性質(zhì)、違法行為的性質(zhì)、造成危害的后果等，確定其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，違法主體最終受到法律的制裁。我國《環(huán)境保護法》第41條規(guī)定：造成環(huán)境污染危害的，有責(zé)任排除危害，并對直接受到損害的單位或個人賠償損失?？梢娢覈h(huán)境法中對污染環(huán)境的行為人采取無過錯責(zé)任的原則，這項原則同樣適用于醫(yī)療垃圾的管理處置過程。明確相關(guān)主體的法律責(zé)任，既有事前的警示和預(yù)防作用，又有事后的懲罰和補救作用，可避免由醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)而引起的事故或災(zāi)害。

（二）加強對醫(yī)療垃圾的規(guī)范化行政管理

1．對醫(yī)療垃圾的管理堅持減量化、集中處理化、無害化原則醫(yī)療垃圾處理的最終目的是達到減量化、集中處理化和無害化的效果，許多國家的醫(yī)療垃圾處理已經(jīng)達到這個標(biāo)準(zhǔn)，他們建立了科學(xué)合理的管理機制，并且開發(fā)了相應(yīng)的處置裝置和技術(shù)。歐共體在醫(yī)療垃圾的處理問題上設(shè)立了特別委員會，提出了歐共體各國共同遵守的規(guī)定，如：確定醫(yī)療垃圾包括切除的人體臟器、血液、體液、排泄物及實驗動物尸體等；床位在100個以上的醫(yī)院設(shè)立專職的管理人員；將醫(yī)療垃圾分類為安全的和危險的兩類，危險醫(yī)療垃圾要完全消毒焚燒，并對焚燒爐的構(gòu)造和使用做出了詳細的規(guī)定；對醫(yī)療垃圾的分類、收集、貯存、運輸以及有關(guān)的技術(shù)等程序都制訂了詳細的規(guī)章制度［12］。我國更應(yīng)該在醫(yī)療垃圾的管理與處置過程中堅持減量化、集中處理化、無害化原則，并將這些原則貫徹始終。可以借鑒國外先進的醫(yī)療垃圾管理模式，逐步改善我國醫(yī)療垃圾管理落后的局面，形成國家立法指導(dǎo)、專業(yè)公司社會化服務(wù)、行政部門監(jiān)管的醫(yī)療垃圾管理新模式［13］。同時，還要加強技術(shù)研發(fā)，引進先進的處理技術(shù)，確保做到無害化處理，并集中處理，節(jié)約資源，有計劃地建立相應(yīng)的規(guī)?；奶幚碇行?。2．明確各部門的職責(zé)，加強部門間的合作與監(jiān)督《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)的出臺，使得醫(yī)療垃圾的管理更加規(guī)范化，相關(guān)行政部門除了做到“有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)”，還要明確各自的職責(zé)，在職責(zé)范圍內(nèi)做好醫(yī)療垃圾處置的管理工作。筆者認為，可由衛(wèi)生防疫行政部門負責(zé)醫(yī)療垃圾產(chǎn)生的管理工作，由環(huán)衛(wèi)部門負責(zé)醫(yī)療垃圾的貯存、運輸、處置過程的管理工作，由環(huán)保行政機構(gòu)負責(zé)全過程的監(jiān)督工作，定期抽查、檢查等。同時，各級部門間的行政關(guān)系也要明確。市、縣級的相關(guān)行政部門負責(zé)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療垃圾的管理處置工作，省級相關(guān)行政部門應(yīng)該加強協(xié)調(diào)、組織工作。各部門之間責(zé)任明確，分工細致，就可以避免出現(xiàn)管理混亂的局面。3．完善醫(yī)療垃圾處理的登記制度和收費制度針對醫(yī)療垃圾登記制度存在的問題，管理部門應(yīng)當(dāng)制訂詳細的登記規(guī)則，相關(guān)的行政機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格把好登記關(guān)，由衛(wèi)生防疫部門做好各醫(yī)療垃圾產(chǎn)生者的登記工作，包括私人診所、鄉(xiāng)村醫(yī)院等，由環(huán)保部門做好醫(yī)療垃圾處置企業(yè)的申報登記工作，而醫(yī)療垃圾的暫時貯存則由醫(yī)院的專門部門做好每天的登記工作。還要不定期地抽查登記記錄，有錯登、漏登現(xiàn)象的要及時更正和補充。醫(yī)療垃圾的收費應(yīng)當(dāng)有一個明確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?？刹扇“创参挥嬞M為主、按重量計費為輔的方式收取醫(yī)療垃圾處理費用。按照醫(yī)院的規(guī)模、級別確定交費方式，如大型醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等產(chǎn)生醫(yī)療垃圾量多的就采取按床位收費，一些個體小診所、精神病院等無床位或者產(chǎn)生醫(yī)療垃圾少的就按重量收費。具體的收費數(shù)額應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平而定。這樣可以在一定程度上避免部分大型醫(yī)院為逃脫高額的處置費用而將醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中。同時，環(huán)境衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)負責(zé)收取醫(yī)療垃圾處置費用，并將大部分費用交給處置單位，其中一部分費用用于醫(yī)療機構(gòu)分類收集和暫時貯存醫(yī)療垃圾的工作，例如用于購買裝醫(yī)療垃圾的特殊垃圾袋、桶，建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)的暫時貯存點，對負責(zé)收集、貯存工作的相關(guān)人員的培訓(xùn)等。這樣既能保證處置產(chǎn)業(yè)的運行成本，又能減輕醫(yī)院的經(jīng)濟負擔(dān)。4．充分發(fā)揮政府職能，保證資金投入，支持醫(yī)療垃圾處理技術(shù)改革醫(yī)療垃圾的處置設(shè)施、技術(shù)等需要大量的資金投入，除了處置單位應(yīng)當(dāng)加大投資以外，政府也應(yīng)給予一定的補貼，并且利用行政手段保證資金的順利到位。醫(yī)療垃圾的處置涉及的不僅僅是醫(yī)療機構(gòu)與相關(guān)行政部門，還關(guān)系到我們生存環(huán)境的質(zhì)量和廣大群眾的健康。因此，醫(yī)療垃圾的處置屬于社會公益事業(yè)，政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮政府職能，保證該項事業(yè)的順利開展。此外，政府還可以通過爭取一些國際合作的機會，引進國外的先進處理技術(shù)，并采取一些獎勵性措施，鼓勵關(guān)于醫(yī)療垃圾的科研項目，鼓勵開發(fā)、使用新技術(shù)，從而減少處理過程中對環(huán)境的二次污染，也可以實現(xiàn)一些可回收醫(yī)療垃圾的再利用，減少能源和不可再生資源的消耗。

（三）建立科學(xué)規(guī)范的經(jīng)濟運行機制

目前，我國醫(yī)療垃圾的處理模式基本是政府監(jiān)管、醫(yī)療垃圾處置企業(yè)負責(zé)運輸和集中處置，這種模式也是最為可行的。但是醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)屬于公益事業(yè)，具有投資大、回報小、風(fēng)險高、技術(shù)要求高等特點，倘若沒有一個科學(xué)合理的經(jīng)濟運行機制，投資者便會缺乏熱情，處置單位則為了節(jié)約成本、提高利潤而不愿意改進技術(shù)，使得醫(yī)療垃圾不能得到有效的處置。經(jīng)濟運行機制的建立是推進醫(yī)療垃圾可持續(xù)管理的必要支撐手段。政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況，圍繞工程建設(shè)、設(shè)施運營環(huán)境等實際需求出發(fā)，通過商業(yè)化協(xié)作、財政補貼、減少稅收、低息貸款等一系列政策，鼓勵投資者對醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)的投資，并且將回收利用權(quán)交給處置產(chǎn)業(yè)，增加企業(yè)的利潤回收率，從而提高企業(yè)的投資熱情，同時減小企業(yè)對技術(shù)投入的壓力。具體的經(jīng)濟運行模式如下可知，將醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾交由處置產(chǎn)業(yè)，處置產(chǎn)業(yè)嚴(yán)格做好分類，將可回收利用的醫(yī)療垃圾予以回收利用，由此獲得的經(jīng)濟收益成為其利潤的一部分；對于不可回收利用的，就直接處理掉。醫(yī)療機構(gòu)所繳納的醫(yī)療垃圾處理費，則由行政部門（環(huán)衛(wèi)部門）收取，收取后將大部分費用劃撥給處置產(chǎn)業(yè)，剩余部分用于醫(yī)療機構(gòu)分類收集和暫時貯存工作。同時，政府制訂相關(guān)的財政補貼、減少稅收、低息貸款等政策，提高處置產(chǎn)業(yè)的投資熱情，相關(guān)行政部門予以監(jiān)督。這樣的運行機制，既減輕了醫(yī)療機構(gòu)和處置產(chǎn)業(yè)工作者的負擔(dān)，減少了醫(yī)療垃圾的流失，并保證了醫(yī)療垃圾集中處置單位得以正常運轉(zhuǎn)，同時又可獲得可觀的利潤，政府也能在此過程中充分地發(fā)揮監(jiān)督管理職能。

篇3

關(guān)鍵詞：清潔工；醫(yī)療垃圾；收集運送；個人防護

醫(yī)院是特殊的醫(yī)療衛(wèi)生單位，是各類細菌、病毒密集的場所。每天大量的醫(yī)療垃圾需要清潔工及時清運，以保證各辦公區(qū)域和病區(qū)環(huán)境清潔、衛(wèi)生。但由于基層醫(yī)院清潔工對醫(yī)院控感知識的認知較匱乏，致個人防護意識差的現(xiàn)狀令人堪憂。筆者從事護理管理工作近20年，現(xiàn)就基層醫(yī)院清潔工在收集、運送、處理醫(yī)療垃圾時如何搞好個人防護體會如下，愿與同行分享。

1 目前我院清潔工現(xiàn)狀

我院是縣級一所國家“二甲”中醫(yī)醫(yī)院，建筑面積1.2萬平方米，編制床位200張，實際開放床位260張。設(shè)病區(qū)6個，業(yè)務(wù)科室27個。目前醫(yī)院聘請有清潔工13人，全系女性。年齡46～60歲，平均年齡50歲；文化程度高中1人，初中5人，小學(xué)7人；從事清潔工時間最短1年，最長18年，平均工齡10年。因清潔工中大多數(shù)來自農(nóng)村，接受教育少，文化水平差，醫(yī)療知識極度貧乏。

2 當(dāng)前基層醫(yī)院清潔工在收集、運送、處理醫(yī)療垃圾中常見的問題

2.1對《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等衛(wèi)生法規(guī)不熟悉，對醫(yī)療廢物、醫(yī)療垃圾處置的重要性認識不足，工作中存在對醫(yī)療垃圾的分類、收集、運送、處理等未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和流程處理醫(yī)療垃圾。

2.2個人防護意識差，“無知者無畏”是基層清潔工在處理醫(yī)療垃圾時的真實寫照。醫(yī)療垃圾攜帶大量細菌、病毒，具有很強的傳染性。但部分清潔工在收集、運送、處理醫(yī)療垃圾中未重視搞好個人防護，存在著裝不齊、未戴口罩、未戴手套、未使用專用密閉容器運送醫(yī)療垃圾的現(xiàn)象。

2.3醫(yī)療垃圾與生活垃圾有時未嚴(yán)格分類，存在混裝、亂放現(xiàn)象。

3 清潔工在收集、運送、處理醫(yī)療垃圾中的安全防護措施

醫(yī)療垃圾具有傳染性。基層清潔工在收集、運送、貯存、處理醫(yī)療垃圾的每個環(huán)節(jié)都有受污染的機會，如不重視和搞好個人防護，都會造成細菌的傳播和醫(yī)院感染，給其身體造成傷害。為此，提高個人防范意識，加強個人防護，是杜絕清潔工醫(yī)院感染的重要舉措。

3.1進一步加大對基層清潔工醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)力度 鑒于基層醫(yī)院清潔工學(xué)歷低、控感知識匱乏，醫(yī)院控感科要切實擔(dān)負起責(zé)任，加強對清潔工醫(yī)院感染控制知識及《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使之掌握醫(yī)療垃圾對環(huán)境和健康的危害性及醫(yī)療垃圾處置相關(guān)知識，嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾處置流程做好醫(yī)療垃圾的分類、收集、運送、貯存、處理等工作，以避免和減少在醫(yī)療垃圾處理中的職業(yè)暴露，確保自身健康安全。

3.2加強個人防護 清潔工在對醫(yī)療垃圾的收集、運送、貯存、處理等各環(huán)節(jié)必須穿長袖工作服和著長統(tǒng)膠鞋、帶工作帽、口罩及厚長膠手套等防護用品，每次作業(yè)結(jié)束后，及時進行手清洗和消毒，手消毒用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑揉搓1～3min。防護用品有破損時，應(yīng)及時更換。

3.3做好垃圾分類、暫存處理工作 醫(yī)院垃圾分醫(yī)療垃圾和生活垃圾。生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，醫(yī)療垃圾（感染性廢棄物）用黃色專用塑料袋盛裝。杜絕醫(yī)療垃圾和生活垃圾混放。污物袋應(yīng)堅韌耐用，首選可降解的塑料袋。收集好的醫(yī)療垃圾應(yīng)先消毒封口后貼上感染性廢物標(biāo)識集中放入專用密閉容器運送，存放在專用的暫時密封貯存室的專用密封桶中，標(biāo)明標(biāo)志并加鎖，以防止醫(yī)療垃圾的流失、泄漏和擴散。暫時貯存室由專人每天上、下午使用0.2%～0.5%過氧乙酸或1500mg/L含氯消毒劑噴灑墻壁或拖地消毒1次。生活垃圾按《城市生活垃圾管理辦法》執(zhí)行。

3.4加強檢查，防止感染 清潔工在收集和運送醫(yī)療垃圾過程中，應(yīng)注意檢查盛醫(yī)療垃圾的包裝袋、貯存容器是否有滲漏，以防止職業(yè)暴露。對放置醫(yī)療垃圾的貯存容器、運送工具要定期消毒和清潔，以防被污染和感染。

3.5定期進行健康檢查 鑒于清潔工從事的是高危作業(yè)，每年應(yīng)組織清潔工體檢2次，必要時進行免疫接種，以防止其健康損害。

參考文獻：

[1]鄭愛英，楊偉，黃澤泓.實施ISO14001標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范一次性醫(yī)療廢棄物的管理[J].中華護理雜志，2005，01.

篇4

【關(guān)鍵詞】

急性腦梗死；依達拉奉注射液；自由基清除劑

急性腦梗死是一種發(fā)病率、致殘率、死亡率均高的常見多發(fā)病，主要治療方法是溶栓、降纖、改善循環(huán)、抗血小板聚集和神經(jīng)保護等。目前認為腦缺血后氧自由基增多是腦損傷加重的主要原因，因此，自由基清除劑成為神經(jīng)保護劑研究的熱點。依達拉奉作為一種新型的自由基清除劑，可改善急性腦梗死導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙，提高日常生活能力。為進一步證實其有效性及安全性，我們對住院的急性腦梗死患者應(yīng)用依達拉奉治療，并進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月至2009年7月我科收治的急性腦梗死患者60例，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男19例，女11例，年齡39~79歲，平均64.7歲。對照組30例，男17例，女13例，年齡42~81歲，平均63.5歲。兩組病程均為3~48 h。兩組患者的年齡、性別、梗死部位及病程均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 兩組入組病例均遵循以下標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②發(fā)病48 h以內(nèi)的住院患者；③所有病例均經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實；④中國卒中量表(CSS)評分在25~40分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①除外腦出血、出血性腦梗死；②有嚴(yán)重的意識障礙；③患有嚴(yán)重的心肝腎功能不全；④有出血性疾病及出血傾向者；⑤患有免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤；⑥嚴(yán)重精神疾病、癡呆者；⑦藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 在常規(guī)藥物治療的同時，給予依達拉奉注射液30 mg加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，2次/d，連用14 d。

1.3.2 對照組 不使用依達拉奉，僅給予常規(guī)藥物治療。兩組均予改善循環(huán)、抗血小板聚集等治療，支持對癥處理相同。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)CSS評分量表，0~15分為輕度神經(jīng)功能缺損；16~30分為中度神經(jīng)功能缺損；31~45分為重度神經(jīng)功能缺損。

神經(jīng)功能缺損評分采用1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［2］，根據(jù)治療前后神經(jīng)功能缺失分?jǐn)?shù)增減情況判定療效?；局斡汗δ苋睋p評分減少91％~100％；顯著進步：功能缺損評分減少46％~90％；好轉(zhuǎn)：功能缺損評分減少18％~45％；無效：功能缺損評分減少

1.5觀察指標(biāo) 兩組治療前和治療后第14天，分別進行血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查，以便進行安全性評估。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 本組資料采用χ2檢驗和t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CSS評分對比 治療14 d后，兩組CSS評分均有所減低，但治療組CSS評分明顯優(yōu)于對照組(P

2.2 兩組臨床療效對比 兩組患者經(jīng)過14 d治療后，顯效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，無顱內(nèi)出血及消化道出血病例，治療組治療前后血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均無明顯變化。

3 討論

腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，使局部腦組織發(fā)生不可逆的損害。急性腦梗死病灶是由缺血中心區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成，缺血中心區(qū)的腦組織已經(jīng)發(fā)生不可逆性損害，缺血半暗帶區(qū)的腦組織缺血程度相對較輕，具有可逆性，此部分的腦組織不斷壞死可導(dǎo)致腦梗死持續(xù)進展，因此搶救半暗帶尤為重要。近年研究表明，自由基在缺血后腦損傷中起關(guān)鍵作用。缺血期花生四烯酸在腦組織中代謝加速，自由基生成增多，自由基對膜磷脂中不飽和脂肪酸過氧化，導(dǎo)致細胞膜損傷、腦水腫和神經(jīng)元死亡［3］。依達拉奉是一種具有捕獲羥自由基活性的抗氧化劑，能夠抑制脂質(zhì)體膜的過氧化，捕獲在各種化學(xué)反應(yīng)中新產(chǎn)生的活性極高且瞬間即逝的自由基，使其惰性或滅活，降低羥自由基濃度，從而起到挽救半暗帶的作用。研究發(fā)現(xiàn)，依達拉奉是一種有效的腦保護劑，抑制腦細胞的過氧化作用，從而減輕腦水腫和腦組織損傷，延緩神經(jīng)元死亡，減輕神經(jīng)功能障礙。此外，依達拉奉并不影響凝血功能、血小板聚集、纖維蛋白溶解，因而不增加出血的風(fēng)險。

本組觀察依達拉奉治療急性腦梗死30例，顯效率為70.0％，優(yōu)于對照組46.7％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。依達拉奉治療組CSS評分也明顯優(yōu)于對照組。提示依達拉奉對急性腦梗死有良好的治療效果，且安全性高。

綜上所述，依達拉奉注射液靜脈滴注，能夠有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，是治療急性腦梗死的理想用藥，且治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，作為一種新型的腦保護劑，值得臨床應(yīng)用。

參 考 文 獻

［1］ 全國腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379；381382.

篇5

[關(guān)鍵詞] 依達拉奉注射液; 急性腦梗死

[中圖分類號] R743.32;R743.33 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-141-02

收集我院2008年1月～2009年6月100例急性腦梗死患者,其中應(yīng)用依達拉奉治療50例,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦梗死,并符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將100例患者隨機分為治療組和對照組。治療組50例,其中男27例,女23例;年齡46～80歲,平均(66.2±9.6)歲;合并高血壓28例,合并糖尿病17例。對照組50例,其中男24例,女26例;年齡42～80歲,平均(64.7±11.1)歲;合并高血壓26例,合并糖尿病18例。兩組性別、年齡、合并癥、CT情況、神經(jīng)功能缺損積分值差異比較,均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

治療組采用依達拉奉注射液30mg加入生理鹽水100mL液體中靜脈滴注,2次/d,14d為1個療程;對照組采用生理鹽水250mL加入胞二磷膽堿注射液1g靜脈滴注,1次/d,14d為1個療程。兩組均應(yīng)用常規(guī)治療,包括抗凝、抗血小板聚集、脫水等治療;合并癥使用相應(yīng)藥物治療。

1.3 療效評定

根據(jù)全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2],用藥前后各記錄1次,然后進行評估。①基本痊愈:神經(jīng)功能缺損程度評分減少91%～100%,神清語利,能獨立行走,患肢肌力恢復(fù)到4～5級;②顯著進步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%,主要體征顯著恢復(fù),患肢肌力提高2級以上;③進步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%;④無變化:神經(jīng)功能缺損程度評分減少或增加7%以內(nèi),主要體征無顯著改善;⑤惡化:神經(jīng)功能缺損程度評分增加18%以上;⑥死亡。其中基本痊愈加顯著進步為顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本試驗采用四格表χ2檢驗統(tǒng)計,以基本痊愈和顯著進步計數(shù)資料為治療顯效陽性數(shù)值,以進步、無變化、惡化、死亡計數(shù)資料為治療無效數(shù)值,將治療組與對照組顯效率進行比較。計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

兩組療效比較情況見表1,治療組顯效率72%,明顯優(yōu)于對照組38%(χ2=11.68,P

3 討論

急性腦梗死是臨床常見病,其發(fā)病率和致殘率均較高,腦梗死急性期的治療直接影響預(yù)后。腦梗死的形成是因局部腦動脈供血中斷、不足導(dǎo)致相應(yīng)組織急性缺血、缺氧、壞死,梗死灶周圍存在缺血半暗帶區(qū),隨著血供的恢復(fù),其功能可以改善,如不能及時灌流或腦保護治療,則可使梗死灶周圍仍存活的半暗帶神經(jīng)元死亡,加重神經(jīng)功能缺損[3]。缺血半暗帶和再灌注損傷概念的提出,更新了急性腦梗死的臨床治療觀念[4]。

依達拉奉是目前臨床上唯一使用有效的自由基清除劑及抗氧化劑,是有效的腦神經(jīng)保護劑,可以清除體內(nèi)活性氧分子及具有細胞毒性的羥自由基,抑制神經(jīng)細胞凋亡。在大鼠腦缺血模型中,依達拉奉能夠減輕腦水腫和腦組織損傷,延緩神經(jīng)元死亡,減輕神經(jīng)功能障礙[5]。

同時,多項研究表明,在腦缺血動物模型以及腦卒中患者的腦缺血灶周圍,存在保持部分能量代謝的低血流灌注區(qū)域,即缺血半暗帶,神經(jīng)保護藥物可以到達該區(qū)域并阻止腦梗死進展。

本研究表明依達拉奉對急性腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有很好的療效,治療組顯效率72%,對照組38%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。因此,我們認為依達拉奉是目前治療急性腦梗死較好的有效藥物,且安全性好,值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[2] 陳清棠. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[3] Warlow CP,Dennis MS,Van Gijn J,et al. Stroke-A practical guide to management[M]. Black-Welln Science Ltd,1996:385-401.

[4] 王維治. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 第4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:135-140.

[5] Shichinohe H,Kuroda S,Yasuda H,et al. Neuroprotective effects of the free radical scavenger Edaravone(MCI-186) in mice permanent focal brain ischemia[J]. Brain Res,2004,1029(2):200-206.

篇6

資料與方法

選擇2003年12月～2007年2月我院收治的TOBS患者62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合TOBS診斷標(biāo)準(zhǔn)：CT或MRI平掃見基底動脈尖所屬5條血管供血區(qū)有2個或2個以上區(qū)域同時出現(xiàn)梗死灶；發(fā)病48小時內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；其他腦部器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤等；癡呆或有嚴(yán)重精神障礙者；過敏體質(zhì)。62例病人隨機分為兩組，治療組32例，男18例，女14例，年齡41～78歲，平均63.3歲。神經(jīng)功能缺損評分：輕型9例(0～15分)，中型17例(16～30分)，重型6例(>30分)。對照組30例，男16例，女14例，年齡43～77歲，平均62.0歲。輕型7例，中型16例，重型7例。兩組年齡、性別、既往史評分、伴發(fā)疾病評分及病情嚴(yán)重程度均無統(tǒng)計學(xué)差異。

治療方法兩組中均采用常規(guī)治療：發(fā)病6小時內(nèi)住院者接受尿激酶100萬u靜脈溶栓治療，6小時之外者接受冬凌克栓酶治療，纖維蛋白原降至1.0g幾左右，并且應(yīng)用拜阿司匹林100mg／d口服，以及血塞通針400mg、胞二磷膽堿針1000mg加入低分子右旋糖苷500ml中靜滴，足量脫水劑應(yīng)用，控制腦細胞水腫。對照組同時應(yīng)用ATP、輔酶A、乙酰谷酰胺等促神經(jīng)細胞代謝藥物，治療組同時應(yīng)用依達拉奉針30mg加入生理鹽水100ml靜滴，每日2次，療程均為3周。兩組患者中接受6小時內(nèi)尿激酶溶栓治療各5例，無統(tǒng)計學(xué)差異，治療過程中如果出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、心律失常、心衰、應(yīng)激性潰瘍并消化道出血、肺部感染等給予相應(yīng)的處理。

統(tǒng)計方法：計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)和生活能力狀態(tài)量表進行綜合評定。

治療結(jié)果　經(jīng)3周治療，治療組總有效率明顯高于對照組，而死亡率明顯低于對照組。兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率對照組略高于治療組，無顯著差異。

討　論

篇7

【中圖分類號】R249 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-00-01

腦梗塞是中老年人的常見病,多發(fā)病,也是死亡率較高、致殘重的病種,為減少其死亡率和致殘率,應(yīng)強調(diào)腦梗塞急性期的治療。腦梗塞急性期的治療直接影響預(yù)后,其常規(guī)治療多以溶栓恢復(fù)再灌注,以抗血小板、抗凝藥改善側(cè)支循環(huán),而依達拉奉是一種自由基清除劑,其良好的腦細胞保護作用得到國內(nèi)外臨床研究的證實。以下是我院2008年1月～2009年5月55例腦梗塞患者應(yīng)用依達拉奉的療效觀察,報告如下依達拉奉是一種腦細胞保護劑(自由基清除劑),是治療早期急性腦梗塞的有效手段之一,它可延長缺血神經(jīng)細胞的生存能力,為綜合治療爭取時間。

目前急性腦梗塞治療上針對血管內(nèi)血栓形成,給予靜脈或動脈應(yīng)用尿激酶溶解迅速溶解堵塞血管的血栓,使血管再通,恢復(fù)腦組織的供血,效果比較明顯。但是恢復(fù)血流灌注后的有時會出現(xiàn)缺血再灌注損傷,腦組織損傷和功能障礙又再加重,這是急性腦梗塞治療的又一個難題。臨床上我們用依達拉奉預(yù)防急性腦梗塞溶栓后再灌注損傷,取得比較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

病例選擇:① 年齡35～72歲。②發(fā)病在6h以內(nèi)。③腦功能損害的體征持續(xù)存在超過2h。④腦CT 排除顱內(nèi)出血,且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。⑤患者或家屬簽署知情同意書。排除病例:①既往有顱內(nèi)出血,近3個月有頭顱外傷史;近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血;近2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù);近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺。②近3個 月有腦梗死或心肌梗死史。但陳舊小腔隙梗塞未遺留神經(jīng)功能體征者除外。③嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者。④體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)。⑤已口服抗凝藥,且 INR>1.5;48h內(nèi)接受過肝素治療(aPTT超出正常范圍)。⑥血小板計數(shù)100mmHg 。⑧妊娠。入選病例中完全前循環(huán)梗死16例,部分前循環(huán)梗死40例,后循環(huán)梗死9例。

1.2 方法

所有入選病例給予尿激酶50～100萬IU+生理鹽水100ml,持續(xù)靜滴30min,對照組同時應(yīng)用曲克蘆丁等常規(guī)藥物;治療組在此基礎(chǔ)上,在應(yīng)用尿激酶前后給予依達拉奉30mg加入0.9%NS100ml靜滴,2次/d,連用5d。觀察神經(jīng)功能缺損減輕變化情況,神經(jīng)功能缺損減輕后短期內(nèi)又加重者,考慮出現(xiàn)再灌注損傷。在治療前后查凝血4項及血小板計數(shù)、生化常規(guī)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

評分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,應(yīng)用t檢驗,再灌注損傷發(fā)生率以(%)表示,用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對照組有6例溶栓后出現(xiàn)再灌注損傷,發(fā)生率20%,臨床神經(jīng)功能缺損評分溶栓后(5.5±1.2)分漸升至(21±1.8)分;治療組出現(xiàn)再灌注損傷有1例,發(fā)生率4.0%,臨床神經(jīng)功能缺損評分溶栓后5分漸升至12分;兩組比較,發(fā)生率有顯著性差異(P

3 討論

急性腦梗塞是危害人類生命與健康的常見病和多發(fā)病。在我國,隨著我國社會人口老齡化的加劇,患病率越來越高。幸存者中約2/3人留有不同程度的后遺癥,嚴(yán)重者生活不能自理。是目前公共衛(wèi)生領(lǐng)域最受關(guān)注的健康問題之一。

從腦梗塞的病因上看,80%～90%腦梗塞的原因是腦動脈血管壁病變的基礎(chǔ)上,管腔變窄,形成血管腔內(nèi)血栓。其神經(jīng)細胞死亡涉及眾多,多數(shù)研究認為,自由基在腦缺血缺氧損傷特別是缺血再灌注損傷中起到了關(guān)鍵性的作用,而目前治療上針對靜脈或動脈應(yīng)用尿激酶溶解血栓, 及時恢復(fù)腦組織的供血, 效果明顯,是治療急性腦梗塞很有效方法 。

目前認為再灌注損傷的機理與自由基的作用有關(guān):缺血再灌注時,一氧化氮合成酶催化產(chǎn)生過量的一氧化氮,通過介導(dǎo)興奮性氨基酸毒性、鈣離子超載、氧化應(yīng)激影響線粒體功能、脂質(zhì)過氧化等,最終產(chǎn)生大量氧自由基、損傷細胞膜及蛋白質(zhì),進一步加重腦缺血缺氧,同時引致細胞凋亡; 而其中氧自由基是缺血再灌注損傷的主要因素。

針對再灌注損傷的機理,為了防治溶栓后發(fā)生再灌注損傷,我們在應(yīng)用尿激酶前后用依達拉奉靜滴,效果比僅用曲可蘆丁效果好,兩組比較,差異明顯。 因為依達拉奉是一種新型強效自由基清除劑,動物實驗證實,及時應(yīng)用依達拉奉進行治療,能夠有效清除自由基,明顯的減輕腦水腫及神經(jīng)元的缺失及延遲神經(jīng)細胞死亡, 從而保護腦細胞。此外,依達拉奉并不影響血液凝固,纖維蛋白原的溶解,血小板聚集,因而不增加出血的危險性 ,依達拉奉是目前臨床上唯一使用有效的自由基清除劑及抗氧化劑,是有效的腦神經(jīng)保護劑,可以清除體內(nèi)活性氧分子及具有細胞毒性的羥自由基,抑制神經(jīng)細胞凋亡,其血腦屏障穿透率較高,可在腦內(nèi)達到有效治療濃度。

篇8

【關(guān)鍵詞】 依達拉奉；丁苯酞；腦梗死

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.102

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中， 是由各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙， 從而引起腦組織缺血缺氧性病變壞死， 進而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。近年來， 隨著人們生活方式的改變， 急性腦梗死的發(fā)病率日趨升高， 且由于病因復(fù)雜病樣， 常規(guī)治療療效差?，F(xiàn)將本院應(yīng)用依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療60例進展性腦梗死的臨床觀察， 作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月60例于本院神經(jīng)內(nèi)科就診的急性腦梗死患者， 男30例， 女30例。將其隨機分為實驗組和對照組， 各30例。實驗組年齡40～70歲， 平均年齡（60.2±6.8）歲， 對照組年齡42～73歲， 平均年齡（61.2±6.0）歲， 均經(jīng)頭CT或MRI確診為急性腦梗死且符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予改善腦循環(huán)、腦代謝及對癥治療；在此基礎(chǔ)上對照組聯(lián)合應(yīng)用依達拉奉治療， 療程為5 d。將30 mg依達拉奉加入0.9%氯化鈉溶液100 ml， 靜脈滴注， 每日早晚各1次。實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用丁苯酞口服治療， 0.2 g， 3次/d。用藥期間于實驗室監(jiān)測患者肝功、腎功、凝血功能指標(biāo)。

1. 3 療效觀察[3] 觀察比較治療前后兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分改善情況， 觀察比較兩組有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療后， 實驗組NIHSS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P

2. 2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 治療后， 實驗組的Barthel評分優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 兩組療效比較 實驗組有效28例， 無效2 例， 有效率93.33 %；對照組有效24例， 無效6例， 有效率80.0 %，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

急性腦梗死屬于缺血性腦血管病， 是由于動脈血管硬p血小板功能異常p血流動力學(xué)改變p血栓形成p高血壓等多種原因?qū)е碌腫4]。急性腦梗死的發(fā)生是由多因素共同作用造成的， 部分急性腦梗死數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)病情變化快， 進展迅速， 病情危重， 從速控制病情進展， 緩解癥狀， 改善預(yù)后是神經(jīng)內(nèi)科臨床工作長期關(guān)注的熱點。其臨床治療多采取溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集及神經(jīng)保護等。

依達拉奉是一種相對分子質(zhì)量小的強效抗氧化劑和羥自由基清除劑， 可以清除大腦內(nèi)具有高度細胞毒性的羥自由基， 還能夠抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)， 抑制遲發(fā)神經(jīng)細胞死亡， 改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)， 減輕神經(jīng)功能障礙， 保護并改善腦細胞功能[5， 6]。依達拉奉對于減少腦梗死瀑布級聯(lián)反應(yīng)起著積極作用。

丁苯酞為治療腦缺血的國家一類新藥， 具有雙重作用機制， 一方面重構(gòu)微循環(huán)， 增加缺血區(qū)灌注[7]；另一方面丁苯酞通過保護線粒體形態(tài)及功能， 抑制細胞內(nèi)鈣超載p自由基產(chǎn)生p促進神經(jīng)營養(yǎng)因子和生長因子表達等機制而發(fā)揮作用， 減少神經(jīng)細胞死亡[8]。

本研究治療過程中未見明顯不良反應(yīng)， 實驗組臨床療效高于對照組， 說明依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死效果好且安全性佳， 對于急性腦梗死是一種較好的治療方案。

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篇9

關(guān)鍵詞　急性腦梗死　依達拉奉　療效觀察

我院自2005年12月以來，應(yīng)用依達拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn))治療急性腦梗死50例，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

按照1995年中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選病例均在發(fā)病48小時以內(nèi)，全部經(jīng)頭顱CT證實無出血性卒中的急性腦梗死病例100例，隨機分成兩組。治療組50例，男27例，女23例，年齡42～78歲，平均61.2歲；對照組50例，男21例，女29例，年齡45～8l歲，平均63.7歲，兩組患者性別、年齡、既往史及并發(fā)癥無明顯差異(P＞0.05)。

方法　對照組給予巴曲酶針、血塞通針、胞二磷膽堿針、腸溶阿司匹林片，并根據(jù)病情給予降顱壓、控制血壓、控制血糖等治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用依達拉奉注射液30mg加入生理鹽水100ml靜滴，2次/d，共用14天。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)　根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，按神經(jīng)功能缺失積分值的減少進行評定。基本痊愈：功能缺失評分減少91％～100％，病殘程度0級；顯著進步：功能缺失評分減少46％～90％，病殘程度1～3級：進步：功能缺失評分減少18％～45％；無效：功能缺失評分減少或增加18％以內(nèi)；惡化：功能缺失評分增加18％以上：死亡。

全部病例在治療14天后進行評分，統(tǒng)計學(xué)處理采用X2檢驗。

實驗室檢查　常規(guī)進行血、尿分析，凝血四項，血糖，心電圖，肝、腎功能等檢查。

結(jié)果

臨床療效　治療14天后，治療組總顯效率達70％，對照組總顯效率達50％，兩組顯效率比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

不良反應(yīng)　治療組1例在使用中出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，1例出現(xiàn)尿素氮升高，給予對癥治療后均降至正常(未停止依達拉奉治療)，提示在使用依達拉奉治療過程中應(yīng)注意監(jiān)測肝、腎功能。

討論

腦梗死是由于血黏度增加、血流緩慢、血小板增多、血管內(nèi)皮損傷及動脈粥樣硬化所致。腦梗死急性期，腦組織處于缺血狀態(tài)，產(chǎn)生大量氧自由基，過量的自由基使神經(jīng)細胞膜磷脂中的不飽和脂肪酸過氧化，破壞細胞膜結(jié)構(gòu)，加重腦組織損傷及腦水腫。因此清除自由基是減輕腦缺血損傷及腦水腫的重要措施。

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1 資料與方法

1．1 一般資料 本組60例，男34例，女26例；年齡49~76歲，平均61．2歲。病程6~72 h，其中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死51例，椎-基底動脈系統(tǒng)梗死9例；伴有高血壓病36例，糖尿病11例，血脂異常19例。本組病例均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT檢查證實診斷，排除腦出血，且無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全及全身嚴(yán)重并發(fā)癥，無全身出血傾向。

1．2 治療方法 在常規(guī)治療方法（口服腸溶阿司匹林，靜脈滴注復(fù)方丹參和胞二磷膽堿等治療）基礎(chǔ)上加用依達拉奉注射液（商品名易達生）30 mg加入0．9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2次/d，共14 d。

1．3 療效評價 根據(jù)14 d療程結(jié)束時臨床功能缺損評分增減評價療效，患者均以1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：功能缺損評分減少91%~100%；②顯著進步：功能缺損評分減少46%~90%；③進步：功能缺損評分減少18%~45%；④無變化：功能缺損評分減少17%左右；⑤惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上；⑥死亡。

2 結(jié)果

本組治療14 d療程結(jié)束時，基本痊愈7例，顯著進步26例，進步17例，無變化10例，無死亡病例，顯效率為55%（基本痊愈7例+顯著進步26例/60例），總有效率為83．3%（基本痊愈7例+顯著進步26例+進步17例/60例）。

不良反應(yīng)：本組治療前及治療后14 d各檢測1次血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能，均未出現(xiàn)出血情況，余無異常發(fā)現(xiàn)。

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病急性期，中樞神經(jīng)細胞的損害、壞死與自由基引起的脂質(zhì)過氧化加強有關(guān)，多數(shù)研究認為自由基在腦缺血缺氧損傷特別是缺血再灌注損傷中起著關(guān)鍵性的作用。在缺血再灌注時，一氧化氮合酶催化產(chǎn)生過量的一氧化氮，通過介導(dǎo)興奮性氨基酸毒性、鈣離子超載、氧化應(yīng)激影響線粒體功能，脂質(zhì)過氧化、膜功能損害及F53、Bcl-2基因表達，最終導(dǎo)致炎癥、細胞凋亡[3,4]，因此，清除自由基、挽救半暗帶是腦梗死治療成功的關(guān)鍵。藥效學(xué)研究及動物試驗證實[5]：依達拉奉是一種強效的自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦水腫，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，還能防止血管內(nèi)皮細胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用。

本研究通過對60例發(fā)病在72 h以內(nèi)的急性腦梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達拉奉治療，獲得良好的療效，顯效率為55%，總有效率為83．3%，說明依達拉奉治療急性腦梗死具有明顯的療效，結(jié)果與文獻報道相似。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，依達拉奉并不影響血液凝固、血小板聚集和凝血功能、出血時間，所以不會增加出血的風(fēng)險，雖然依達拉奉不良反應(yīng)是肝腎功能損害，但只要定時監(jiān)測肝腎功能，及時對癥處理，不會造成嚴(yán)重后果，臨床上應(yīng)用是安全的，對急性缺血性腦卒中患者非常有益，具有臨床推廣價值。

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