導(dǎo)語：如何才能寫好一篇排尿形態(tài)改變護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉開顱；拔尿管；并發(fā)癥；護(hù)理

尿道的神經(jīng)末梢分布豐富， 輕微的刺激即可引起疼痛等不適， 尤其是男性患者[1]， 留置尿管過程中常表現(xiàn)出對(duì)尿管不能耐受， 出現(xiàn)尿急、尿痛、掙扎、吵鬧甚至試圖強(qiáng)行拽出尿管[2]。受到尿管刺激， 尿道會(huì)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或水腫， 膀胱的充盈感也會(huì)發(fā)生改變， 使得患者在拔除尿管后出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥。如何提高患者在拔除尿管后的自行排尿成功率， 已成為臨床護(hù)理中的重要問題。本文對(duì)全身麻醉開顱術(shù)后的患者， 拔除尿管出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜述， 為我國開展相關(guān)研究及進(jìn)行臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 拔尿管并發(fā)癥

1. 1 尿潴留 尿潴留是拔管后常見的并發(fā)癥之一， 國內(nèi)外報(bào)道其發(fā)生率在20%～42%之間[3]。一旦發(fā)生尿潴留經(jīng)誘導(dǎo)排尿后仍不能排尿者則需重新留置尿管， 增加了尿道損傷、尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)以及患者的痛苦、心理壓力和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。尿潴留的發(fā)生與以下因素有關(guān)。

1. 1. 1 疼痛 術(shù)后切口疼痛等不適增加了患者不良情緒及對(duì)不良刺激的敏感性，加重膀胱括約肌痙攣從而導(dǎo)致尿潴留[4]。

1. 1. 2 排尿方式的改變 神經(jīng)外科全身麻醉下行開顱手術(shù)的患者， 術(shù)后早期拔除尿管， 因疾病需要絕對(duì)臥床， 患者需要適應(yīng)床上排尿。術(shù)后排尿方式和習(xí)慣發(fā)生了改變， 患者往往不能適應(yīng)?；颊哌€常擔(dān)心影響傷口、被服被尿液溢濕等問題， 顧慮越多越容易引起尿潴留[5]。

1. 1. 3 心理及精神因素 患者緊張、害羞等不良心理情緒， 加重膀骯括約肌疫攣而致尿潴留[6]。

1. 1. 4 尿道黏膜的損傷和水腫 各種原因造成的尿道黏膜損傷， 引起尿道的炎性反應(yīng)與水腫， 排尿時(shí)尿道口疼痛， 患者害怕排尿。越害怕排尿越不能及時(shí)排尿， 容易導(dǎo)致膀胱過度充盈， 導(dǎo)致尿潴留[7]。

1. 2 尿失禁 尿失禁是因?yàn)榘螂桌s肌損傷或者是神經(jīng)功能障礙從而引起排尿控制能力喪失， 使得尿液無法自主流出。神經(jīng)外科患者產(chǎn)生尿失禁可能有以下機(jī)制：①排尿初級(jí)中樞與大腦皮質(zhì)聯(lián)系通路遭受一定程度損害， 支配膀胱外括約肌收縮的神經(jīng)失去意識(shí)控制。②排尿高位中樞， 可能是額葉前部結(jié)構(gòu)遭受破壞、功能受到損害。③腦組織缺血缺氧， 影響患者正常的覺醒及神經(jīng)調(diào)節(jié)。

1. 3 拔除尿管時(shí)尿道不適 尿道不適是指患者主觀感受尿道存在不舒適或疼痛。神經(jīng)外科男性患者由于術(shù)后頭部均帶有引流管， 限制了排尿?；颊咭蚺拍蜃藙?shì)改變， 加上對(duì)手術(shù)麻藥過后傷口疼痛的恐懼， 抑制了副交感神經(jīng)， 影響排尿反射弧， 致拔尿管后患者常主訴排尿不適[8]。此外。氣囊癟陷， 外周凹凸不平， 形成褶皺壁；氣囊表面的殼垢及尿晶體附著， 使氣囊表面的尿垢形成銳角， 增加尿管與尿道磨擦系數(shù)；男性患者尿道長， 在長距離牽拉過程中， 更易造成黏膜損傷， 患者會(huì)出現(xiàn)尿道疼痛的癥狀。

2 拔尿管方式的研究進(jìn)展

黃建民等[9]改良的拔管方式是用注射器抽出球囊內(nèi)生理鹽水后， 再回注入生理0.3～0.4 ml， 使導(dǎo)尿管前端在膀胱內(nèi)形成一小球囊， 囑患者張口深呼吸配合， 再把尿管拔出。魏瑛琪等[10]則是在拔管前先排空膀胱， 再用呋喃西林溶液沖洗膀胱，沖洗畢夾管尿管， 保留沖洗液20～30 min （ 視患者耐受情況），待患者有尿意時(shí)，用20 ml無菌注射器抽凈尿管氣囊內(nèi)的液體，拔出尿管。楊帥[11]使用的拔管方法是：拔除尿管前用注射器抽取20 ml開塞露注入到膀胱內(nèi)， 暫不拔管， 當(dāng)觸及膀胱區(qū)充盈時(shí)， 抽盡氣囊內(nèi)的液體后再回注0.4 ml液體使氣囊稍充盈， 避免皺褶， 轉(zhuǎn)動(dòng)尿管后邊按摩膀胱區(qū)邊緩慢拔除尿管。趙雪金[12]在綜合治療科采用了拔管前將氣囊導(dǎo)尿管夾閉， 待患者膀胱充盈有尿意后， 將導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體抽凈， 囑患者自行排尿， 尿管即可隨尿液一起排出體外的方法拔除尿管。

無論是氣囊內(nèi)液體回注法、液體沖洗膀胱法還是開塞露肛注法， 最后都是由護(hù)理人員將尿管拽出， 此長距離的牽拉， 仍不可避免地會(huì)損傷男性患者的尿道黏膜， 引起患者不適和尿道出血。綜合治療科和產(chǎn)科， 針對(duì)科室收治的癥狀較輕患者（如可坐起、下床等）， 尋找患者熟悉的排尿形態(tài)， 利用尿液將尿管沖出， 以減輕患者不適。

3 小結(jié)

尿潴留、尿失禁和尿道不適是拔尿管后常見的并發(fā)癥， 改良拔管方法對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者舒適具有重要意義。

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篇2

膀胱功能障礙是脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）后最常見的并發(fā)癥，其中尿潴留，尿路感染和慢性腎功能衰竭對(duì)患者的生活質(zhì)量影響最大，甚至是引起截癱患者死亡的重要原因[1]。為此，積極發(fā)展對(duì)SCI后患者膀胱功能的康復(fù)護(hù)理，利用殘存功能使患者開始最大程度地自理，提高截癱患者的生活質(zhì)量，降低死亡率具有十分重要的意義。

1 SCI后膀胱功能的改變

排尿反射受大腦皮層高級(jí)中樞和脊髓低級(jí)排尿中樞的控制，同時(shí)受周圍神經(jīng)的支配，在脊柱第9胸椎以上各段骨折的脊髓損傷不會(huì)損傷排尿反射中樞，而形成上運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)元損傷性膀胱。第9胸椎以下椎骨骨折可損傷T12-S2-4脊髓節(jié)段內(nèi)的排尿中樞，而形成下運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)元損傷性膀胱。SCI患者有85%于傷后出現(xiàn)高張力、高反射的痙攣性膀胱。膀胱容量減少，殘余尿量增加，反射性尿失禁，出現(xiàn)膀胱貯尿及排尿雙重功能障礙。由于易并發(fā)尿路感染，加之膀胱內(nèi)壓增高引起尿液的膀胱―輸尿管返流，最終造成腎功能衰竭[2]。

2 SCI后膀胱功能障礙對(duì)患者的影響

2.1 尿路感染

SCI患者常需利用尿管引流尿液而致的尿路感染，稱之為尿管相關(guān)性尿路感染（catheter associated with urinary tract infections,CAUTI），是脊髓損傷的最常見并發(fā)癥，也是脊髓損傷患者死亡的主要原因之一。因此，積極重建膀胱功能，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，是SCI康復(fù)治療的重要組成部分。脊髓損傷后膀胱功能障礙導(dǎo)致反復(fù)大量殘余尿形成，其內(nèi)積存大量的沉渣、脫落上皮細(xì)胞及細(xì)菌。另外，膀胱過度膨脹使膀胱壁變薄缺血和免疫力下降，降低了膀胱自身的抗菌能力，加劇尿路感染的產(chǎn)生[3]。閆金玉等[4]研究發(fā)現(xiàn)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱造成的膀胱輸尿管返流是造成泌尿系統(tǒng)感染的最危險(xiǎn)因素。也有人提出不同的觀點(diǎn)，毛容秋[5]對(duì)140例脊髓損傷的患者進(jìn)行l(wèi)ogistic分析后發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷程度、尿管留置時(shí)間是脊髓損傷住院患者康復(fù)期尿路感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。維持適當(dāng)?shù)陌螂兹萘?、低殘留和?guī)律的排空對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防至關(guān)重要，若殘余尿量減少至100mL，能有效預(yù)防尿路感染發(fā)生[6]。

2.2 尿潴留

成人膀胱容量為350～500mL，正常最大容量可達(dá)800mL，每日尿量1500～2000mL。膀胱內(nèi)積存大量尿液時(shí)，膀胱壁逼尿肌受到損害，排尿功能很難得到恢復(fù)。脊髓損傷早期，損傷平面之下處于休克狀態(tài)，S2-4以上的脊髓損傷致截癱病人，尿道外括約肌失去高級(jí)神經(jīng)的支配，不能自主放松，處于收縮緊閉狀態(tài)，因而出現(xiàn)尿潴留。S2-4及以下?lián)p傷的病人，神經(jīng)反射弧被阻斷，膀胱處于失神經(jīng)支配狀態(tài)，充盈感消失，逼尿肌過度伸張無力，致使尿潴留。長期的大量尿潴留亦可損害膀胱的感覺功能[7]。

2.3 尿失禁

脊髓損傷休克期后，由于損傷部位的不同，引起逼尿肌反射功能亢進(jìn)、尿道外括約肌松弛以及逼尿肌―括約肌協(xié)同失調(diào)的一種或多種原因，可表現(xiàn)為真性壓力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁和過度充盈性尿失禁[8]。護(hù)理時(shí)要采取綜合的護(hù)理措施，減輕或消除尿液滴漏，降低殘余尿量，建立自律性排尿。聯(lián)合應(yīng)用盆底肌電刺激，生物反饋、運(yùn)動(dòng)療法及行為干預(yù)對(duì)SCI后尿失禁具有顯著療效[9]。

2.4 腎積水

SCI可引起膀胱尿道神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，出現(xiàn)功能性梗阻，膀胱內(nèi)壓升高，逼尿肌無抑制性收縮頻率和發(fā)生率增高，從而繼發(fā)腎積水，其典型表現(xiàn)為：梗阻膀胱功能變化上尿路功能變化腎功能變化[10]。SCI并發(fā)腎積水可導(dǎo)致腎功能不全，最終引起患者死亡。由于在腎積水發(fā)病早期對(duì)腎功能的損害是可逆的。因此，腎積水的早期診斷和合理治療具有重要的臨床意義。預(yù)防和治療腎積水的首要原則是盡早開始定期進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，采取有針對(duì)性的措施解決下尿路梗阻，保持膀胱低內(nèi)壓[11]。

2.5 泌尿結(jié)石

脊髓損傷后下尿路感染、逼尿肌―尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)等下尿路功能障礙、長期留置尿管和膀胱造瘺是泌尿系結(jié)石形成的高危因素。鈣代謝異?？赡苁钦T發(fā)泌尿系結(jié)石的因素之一。既往文獻(xiàn)表明，脊髓損傷10年之內(nèi)，泌尿系結(jié)石的累積患病率達(dá)到25%，而膀胱結(jié)石發(fā)病率是腎結(jié)石發(fā)病率的4倍[12]。加強(qiáng)膀胱管理方式，加強(qiáng)護(hù)理，積極推行間歇導(dǎo)尿術(shù)，定期行泌尿系統(tǒng)檢查，能夠有效減少泌尿系結(jié)石發(fā)生率[13]。

3 SCI后膀胱功能的康復(fù)護(hù)理

3.1 康復(fù)護(hù)理的原則

康復(fù)護(hù)理最主要的原則是膀胱低壓儲(chǔ)尿、控尿和排尿，減少殘余尿量，最大程度恢復(fù)自理能力。其中膀胱低壓儲(chǔ)尿最為重要，可以采用留置導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿、電刺激、直立床訓(xùn)練配合飲水計(jì)劃等方法。

3.2 康復(fù)護(hù)理的措施

3.2.1 留置導(dǎo)尿

臨床上絕大多數(shù)SCI患者早期主要是采取留置尿管引流尿液的方法進(jìn)行排尿。但留置導(dǎo)尿易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染，因此宋雪娟[14]建議采用一次性無菌導(dǎo)尿包、Foley導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無菌操作，用0.5%碘伏作為消毒劑，密閉式引流，0.25%氯霉素眼藥水向尿道口點(diǎn)滴等留置導(dǎo)尿新方法，可降低患者泌尿系感染發(fā)生率。鑒于長期留置導(dǎo)尿管容易引發(fā)多種并發(fā)癥，在英美等國家，強(qiáng)調(diào)脊髓損傷后48h后即可拔除尿管行間歇導(dǎo)尿。陳燕等[15]認(rèn)為當(dāng)患者模擬排尿逼尿時(shí)，能使測(cè)壓管液面上升28cm以上時(shí)可以拔除尿管，實(shí)施間歇導(dǎo)尿。尿管測(cè)壓雖是一種動(dòng)態(tài)測(cè)量患者膀胱功能的客觀簡易的方法，但尿管測(cè)壓反映的是膀胱逼尿肌和代償力量，如腹壓等對(duì)排尿的綜合壓力，當(dāng)膀胱逼尿肌和括約肌不協(xié)調(diào)時(shí)，不能準(zhǔn)確反映尿道內(nèi)括約肌舒張的情況，因此，尿管測(cè)壓作為拔管指證還需進(jìn)一步積累相關(guān)資料[16]。

3.2.2 間歇性導(dǎo)尿

間歇性導(dǎo)尿（intermittent catheterization,IC）在脊髓損傷的早期和長期應(yīng)用中是較常用，較安全的膀胱管理方法[17]。當(dāng)SCI病人病情穩(wěn)定并停止大量輸液后，應(yīng)及早進(jìn)行IC治療，可以使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于膀胱反射性收縮功能的恢復(fù)。IC包括兩類：無菌性間歇導(dǎo)尿(sterile intermittent catheterization，SIC)和清潔間歇自我導(dǎo)尿（clean intermittent self catheterization，CISC)，臨床應(yīng)用都顯示較低的泌尿系感染和較少并發(fā)癥，有助于維護(hù)膀胱順應(yīng)性，保護(hù)腎臟功能，對(duì)恢復(fù)膀胱自主性排尿起重要作用，而且IC的泌尿系感染率明顯低于留置導(dǎo)尿。CISC主要針對(duì)急性期過后膀胱功能恢復(fù)不理想，殘余尿量>100mL的患者，它能使膀胱規(guī)律性定期充盈和排空，達(dá)到接近生理性的狀態(tài)，防止膀胱過度充盈和泌尿系感染。同時(shí)，經(jīng)培訓(xùn)后，患者和家屬導(dǎo)尿的無菌操作技術(shù)及泌尿系感染率和護(hù)士導(dǎo)尿效果無明顯差異[18]。因此CISC已成為神經(jīng)源性膀胱功能障礙治療的主要選擇[19]。但CISC要求以病人的膀胱安全容量（即膀胱內(nèi)壓力達(dá)到40cmH20）及殘余尿量來確定導(dǎo)尿的時(shí)間，因此正確選擇間歇導(dǎo)尿的時(shí)機(jī)頻率尤為重要[20]。為使每次導(dǎo)尿盡可能達(dá)到最大膀胱安全容量而減少導(dǎo)尿的頻率，高麗娟[21]建議選擇便攜式B超構(gòu)成的膀胱容量測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)，使導(dǎo)尿次數(shù)減少，防止膀胱過度膨脹，防止膀胱的肌源性損害，幫助膀胱建立自主性排尿節(jié)律。

3.2.3 電刺激

1976年，英國的Brindley在動(dòng)物研究成功的基礎(chǔ)上成功地將Brindley骶神經(jīng)前根刺激器應(yīng)用于人體，依靠電刺激S2-4前根及膀胱順應(yīng)性提高，85%以上的患者可以獲得自主控制性排尿，有效根除尿失禁，殘余尿量均有明顯減少，同時(shí)也解除了膀胱的高張狀態(tài)，提高了膀胱的順應(yīng)性，使尿液逆流得以根除，患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染顯著降低。目前，Brindley不能進(jìn)行選擇性刺激，膀胱逼尿肌和尿道括約肌同時(shí)收縮后的排尿是不正常的。同時(shí)，由于有效的電刺激參數(shù)和各種評(píng)價(jià)治療效果的試驗(yàn)尚無標(biāo)準(zhǔn)化，合適的電刺激部位也有待進(jìn)一步去發(fā)掘印證，其長期治療的隨訪結(jié)果以及后期有哪些并發(fā)癥也無系統(tǒng)的報(bào)道分析。電極是否一定要植入、表面電極的數(shù)量是否足夠等，使電刺激治療的方法還有待進(jìn)一步的改進(jìn)[22]。

3.2.4 直立床訓(xùn)練

直立床是根據(jù)患者軀體、肢體的控制和承受能力在00～900內(nèi)隨意調(diào)節(jié)站立角度，使患者逐漸適應(yīng)由臥位到直立位的變化。一般術(shù)后2周左右就可以進(jìn)行直立床訓(xùn)練。直立床訓(xùn)練對(duì)改善脊髓損傷患者膀胱排尿功能和防治泌尿系統(tǒng)感染有明顯的治療作用，可能是因?yàn)椋孩僬玖⒂欣谀蛞河赡I臟經(jīng)輸尿管向膀胱引流，預(yù)防尿液逆流。②站立時(shí)配合腹式呼吸訓(xùn)練有利于改善內(nèi)臟包括膀胱的血液循環(huán)。③站立有助于緩解尿道括約肌的攣縮。④站立可以增加各種深淺感覺包括植物性感覺的輸入，有助于重建排尿反射機(jī)制。⑤站立訓(xùn)練增強(qiáng)患者康復(fù)的信心[23]。

3.2.5 飲水計(jì)劃

實(shí)施IC時(shí)要嚴(yán)格控制用水量，以定時(shí)排尿。每日

3.2.6 其他

恥骨上扣擊排尿和Crede手法排尿由于不安全的原因已經(jīng)在很大程度上被廢棄。視覺生物反饋訓(xùn)練法、容量感覺訓(xùn)練法等是一種心理―生理治療新模式，能夠調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性[25]。還可以運(yùn)用外科手術(shù)在患者身上建立“皮膚―脊髓中樞―膀胱”、“膝腱―脊髓中樞―膀胱人工反射弧”等經(jīng)神經(jīng)途徑建立的新反射弧，通過體神經(jīng)發(fā)出的沖動(dòng)可以引起自主神經(jīng)所支配的器官產(chǎn)生相應(yīng)的功能，從而使膀胱功能得到重建[26]。同時(shí)根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果顯示，有選擇地配合使用各種輔助方法，尋找其他扳機(jī)點(diǎn)（扣擊恥骨上區(qū)、摩擦），促使出現(xiàn)自發(fā)性排尿反射[27]。

4 展望

SCI患者的膀胱管理是減少患者尿路感染、保持泌尿器官形態(tài)和功能的重要環(huán)節(jié)。對(duì)脊髓損傷后膀胱功能的康復(fù)護(hù)理有不同的方法，但哪種方法是最佳目前還尚未確定；患者共同關(guān)心的是對(duì)神經(jīng)性膀胱的治療方案及其生活類型，采取綜合的康復(fù)治療方法和各種正確的康復(fù)護(hù)理更有利于脊髓損傷后膀胱功能的恢復(fù)，使病人減輕痛苦，最終具備盡可能多的生活自理能力，盡早地回歸家庭，回歸社會(huì)。

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篇3

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查方法是目前臨床上獲取腎臟活體組織病理標(biāo)本的主要手段，具有定位準(zhǔn)確、操作快捷、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)腎穿刺活檢術(shù)又是一種創(chuàng)傷性檢查，穿刺后可能有出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后密切觀察病情變化，及時(shí)做出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，采取有效的護(hù)理措施，是保證穿刺成功、避免各種并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

1 臨床資料

1．1 病例1 患者男， 45歲，近日來發(fā)現(xiàn)左腰部不適，有悶脹感，前來就診。查體：胸廓正常、對(duì)稱，腹部平軟，觸摸腰部，左腎區(qū)略飽滿。B超探查：左腎上區(qū)探及5．5 cm×4．7 cm×3．1 cm實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，該團(tuán)塊邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻。左腎上部包膜顯示不清，中下部包膜顯示完整，集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)尚好。右腎未見明確異常。

1．2 病例2 患者女，65歲，因腰部不適，近期略感悶痛，低熱，全身乏力加重來院就診。查體：一般狀態(tài)尚可，心率86次/min，血壓156/95 mm Hg，體溫37．2℃，呼吸平穩(wěn)。B超探查：雙腎略大，形體正常，包膜完整，邊界清晰，腎實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，增厚，左腎集合系統(tǒng)分離1．5 cm，右腎集合系統(tǒng)分離1．3 cm。

2 方法

患者取俯臥位或稍側(cè)臥位于診查床上，腹部或腰部墊上枕頭，這種姿勢(shì)可使患者維持足夠的時(shí)間，固定，又可避免穿刺時(shí)穿破腹腔其他臟器。使腎臟接近體表，減少腎臟活動(dòng)度，暴露穿刺部位，將患者兩上肢向上抱頭狀。按常規(guī)術(shù)野進(jìn)行皮膚消毒，鋪無菌孔巾，用利多卡因逐層麻醉至腎包膜，在已消毒浸泡后的B超探頭引導(dǎo)下，用16～18 G導(dǎo)管針沿超聲導(dǎo)向穿入腎包膜。拔出針芯，插入所需活檢針，看準(zhǔn)活檢部位，取材后拔針，將獲取的腎組織標(biāo)本即刻送病理科檢查。穿刺動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快，針在體內(nèi)停留時(shí)間越短，減少劃破腎包膜和腎盂的可能性就越少，以防止感染和出血的發(fā)生。拔針后，覆蓋無菌紗布，沿腎臟方向壓迫穿刺部位3～5 min，膠布固定紗布，然后腹帶加壓包扎，用車將患者送回病房。

3 護(hù)理

3．1 術(shù)前護(hù)理 詳細(xì)詢問家族史，有無出血性疾病史，做好相關(guān)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血型的測(cè)定，確保各項(xiàng)指標(biāo)在正常值范圍內(nèi)，并做好患者的心理護(hù)理，了解患者的心理活動(dòng)，向患者及家屬解釋清楚此項(xiàng)檢查的目的是為了明確診斷以確定治療方案，及其操作的安全可靠性，減輕患者的恐懼心理，緊張情緒，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，取得患者的理解和信任，使其主動(dòng)有效的配合，提高穿刺成功率。

3．1 術(shù)中護(hù)理 穿刺手術(shù)應(yīng)在特定的B超室進(jìn)行，嚴(yán)格無菌操作，B超室用紫外線消毒1 h，探頭用75％乙醇浸泡1 h，操作人員須戴口罩、帽子，戴無菌手套。囑患者擺好，穿刺時(shí)應(yīng)盡量避開患者的視線，以防其有恐懼、緊張、不良的心理反應(yīng)。護(hù)士可與患者交談，分散其注意力，教患者如何屏氣配合醫(yī)生操作，給予心理安慰，因人施護(hù)做好個(gè)體化護(hù)理。必要時(shí)可握住患者的手，給予肢體語言的支持，使穿刺順利進(jìn)行至成功。術(shù)中除了密切配合醫(yī)生外，同時(shí)還要注意觀察患者神態(tài)、呼吸、脈搏、臉色，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生處理。

篇4

通訊作者：鄭麗

【摘要】 目的 研究有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)重癥腦出血患者臨床預(yù)后的影響。方法 隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院收治的100例腦出血患者，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，包括病情觀察、體溫調(diào)節(jié)、血壓監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓的調(diào)控等一系列措施。結(jié)果 通過一系列的有效干預(yù)措施后，患者預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 有效的護(hù)理能夠提高重癥腦出血患者的預(yù)后，減少其并發(fā)癥，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥腦出血； 護(hù)理干預(yù)

隨著人民生活水平的提高，高血壓、高血脂患者日益增多，腦血管意外相當(dāng)多見，尤其多見于中老年人，其特點(diǎn)為起病急、病情重、并發(fā)癥多、死亡率、致殘率高。合理的治療和有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的生存及并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系密切。病情穩(wěn)定后合理護(hù)理干預(yù)則是減少腦出血后遺癥的主要措施。本文通過對(duì)這類患者的回顧性分性，對(duì)筆者所在醫(yī)院老年病療區(qū)2008年4月～2010年4月收治的100例重癥腦出血患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取筆者所在醫(yī)院老年病療區(qū)2008年4月～2010年4月收治的100例重癥腦出血患者，其中男65例，女35例，所有病例均經(jīng)頭顱CT、 或頭顱MRI檢查證實(shí)為大面積腦出血、 基底節(jié)出血、腦干出血、腦室出血、混合性出血等，平均年齡（67.02± 5.72）歲，年齡最大82歲，最小44歲； 最大出血量為70 ml， 最小出血量為10 ml，平均出血量為（35.52± 3.72） ml。最短就診時(shí)間為發(fā)病后25 min，平均就診時(shí)間為（7.82± 3.92） h。

2 干預(yù)措施

嚴(yán)密觀察病情:注意患者的意識(shí)、呼吸、瞳孔、脈搏、體溫變化、血壓的改變，患者意識(shí)狀態(tài)的改變和生命體征變化都反映著患者病情的變化，故嚴(yán)密觀察、正確及時(shí)的診斷和采取相應(yīng)的措施對(duì)患者的預(yù)后有著十分重要的意義，具體護(hù)理干預(yù)措施如下。

2.1 體溫調(diào)節(jié) 筆者采用溫毯或冰毯、冰帽、冰袋、等物理方法，必要時(shí)配合輸入低溫生理鹽水，多采用30 ℃生理鹽水將體溫控制在32 ℃～ 35 ℃之間。如果上述效果不佳，視情況決定是否人工冬眠， 必要時(shí)使用肌松劑，控制患者如肌肉震顫等。

2.2 血壓調(diào)控 將血壓控制在160～ 200 mm Hg，常使用的藥物有降壓用的硝酸甘油、 硝普鈉，升壓用的多巴胺、 間羥胺等。

2.3 顱內(nèi)壓調(diào)控 維持顱內(nèi)壓在正常范圍內(nèi)， 即70～ 200 cm H2O。主要方法有調(diào)節(jié)血腫或采用腦室引流管，配合脫水劑的應(yīng)用。

2.4 濕化氣道 注射器間斷注入濕化法，采用50 ml注射器沿氣管套管壁或氣管插管導(dǎo)管壁滴入濕化液4～6 ml， 以后根據(jù)需要重復(fù)滴入濕化液。也可將濕化液吸入微量泵中持續(xù)滴注濕化，使?jié)窕阂?～6 ml/h速度持續(xù)緩慢吹入，根據(jù)痰液黏稠度調(diào)節(jié)泵速，24不超過200 ml。

2.5 意識(shí)改變 重癥腦出血的預(yù)后與意識(shí)的改變有密切關(guān)系，往往意識(shí)的改變提示病情的輕重，可通過角膜反射、壓眶反射、簡單的問話以及皮膚刺激等來判斷患者是處于清醒、嗜睡還是昏迷狀態(tài)，觀察患者意識(shí)是由深變淺還是由淺變深，如果突然昏迷則提示病情加重，如果再次出血形成腦疝則患者的意識(shí)逐漸變淺，逐漸清醒提示病情好轉(zhuǎn)。

2.6 瞳孔的觀察 瞳孔觀察主要包括瞳孔的大小、對(duì)光反應(yīng)以及兩側(cè)瞳孔是否等大等圓。住院過程中多次觀察對(duì)比，這對(duì)判斷患者是繼發(fā)性還是原發(fā)性損傷有十分重要的意義。若瞳孔逐漸增大并直徑超過且邊緣不規(guī)整、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，提示小腦幕切跡疝形成。蛛網(wǎng)膜下腔出血波及橋腦出血會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮水且固定，其形態(tài)不規(guī)則，光反射消失。小腦扁桃體疝或腦干損傷，瞳孔散大其直徑大于6 mm［1］。

3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理干預(yù)

由于重癥腦出血患者因長時(shí)間臥床、機(jī)體抵抗力降低、神經(jīng)反應(yīng)遲鈍等易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，應(yīng)采取以下措施。

3.1 壓瘡 要做到勤翻身，至少每 2 h更換一次，必要時(shí)在骨隆突處墊海綿墊氣圈等，并按摩長期受壓部位。特別是按摩癱瘓肢體，幫助患者早期做被動(dòng)肢體鍛煉，能夠有效地避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮和肌肉萎縮，而且還可以有效地防止靜脈血栓的形成。勤換衣，保持患者清潔、干燥。

3.2 肺部感染 腦出血患者常見肺部感染并發(fā)癥，由于患者本身抵抗力減弱，致肺部感染不易控制，常成為導(dǎo)致死亡的主要原因，故應(yīng)保持呼吸道通暢，采取積極措施，叩擊患者背部，促進(jìn)排痰，防舌后墜使患者側(cè)臥位，口角向下，昏迷者要經(jīng)常吸痰，若痰液黏稠不易排出，可每天給予多次霧化吸入，促進(jìn)黏稠痰液排出，做痰培養(yǎng)和藥敏，根據(jù)結(jié)果選擇有效抗生素，注意經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新。注意口腔清潔，每日2次口腔護(hù)理［2］。

3.3 泌尿系統(tǒng)感染 由于重癥腦出血患者不能自能排尿，故均需留置導(dǎo)尿管，常時(shí)間留置導(dǎo)尿管必然會(huì)引起尿路感染，尿路感染是腦出血患者主要并發(fā)癥之一。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，應(yīng)定期用抗生素和生理鹽水沖洗膀胱。每3天應(yīng)更換導(dǎo)尿管，細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管引起上行性感染。給患者多飲水，增加尿量，以達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的，要密切觀察尿液的氣味、顏色的變化，至少每周做尿細(xì)菌培養(yǎng)［3］。

3.4 消化道出血的監(jiān)測(cè)及護(hù)理 嚴(yán)重腦卒中時(shí)，迷走神經(jīng)對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)障礙；下丘腦調(diào)節(jié)失衡，血管收縮常引發(fā)胃黏膜缺血、缺氧，從而影響胃的正常消化功能；過多的胃內(nèi)容物刺激十二指腸腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空［4］。因此，腦卒中的患者要避免胃潴留和腹脹，可以多餐少量，對(duì)于意識(shí)不清患者應(yīng)常規(guī)預(yù)防，給予保護(hù)胃黏膜的藥或胃動(dòng)力藥。并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血后可予持續(xù)胃腸減壓，常用的胃黏膜保護(hù)藥物為H2受體阻滯劑，質(zhì)子泵抑制劑。或口服冰鹽水加去甲腎上腺素、云南白藥等，大量出血者則應(yīng)禁食。若患者出現(xiàn)心率加快、頻繁呃逆、煩躁不安、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、上腹飽脹、血壓下降、意識(shí)障礙逐漸加重，則提示有消化道出血的可能， 應(yīng)盡早行胃管插管，吸出胃內(nèi)容物觀察，避免其對(duì)胃黏膜的損傷。

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篇5

資料與方法

本組患者50例，男21例，女29例，年齡60～78歲。頸椎3例，胸椎17例，腰椎10例，胸腰段12例；其中合并截癱6例，全癱5例；病程3周～16個(gè)月，截癱時(shí)間1周～0.5年。2012年4月12日入住治療。

術(shù)前護(hù)理：⑴入院宣教：介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生和護(hù)士，多余患者溝通，了解引起焦慮、恐懼的原因，盡量滿足其合理要求，囑其絕對(duì)臥床休息，習(xí)慣床上排便排尿，幫助患者能夠接受并適應(yīng)生活形態(tài)的改變。向家屬及患者代抗結(jié)核藥物的用法、不良反應(yīng)、及保存方法。⑵心理護(hù)理：本組病例均為老年患者，多為曾患過肺結(jié)核的老患者，思想負(fù)擔(dān)重。因此，患者對(duì)疾病的治愈存在疑慮及對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。術(shù)前重點(diǎn)消除上述心里顧慮，用錄像、宣傳手冊(cè)的形式進(jìn)行宣教，介紹同種疾病患者康復(fù)情況提高康復(fù)意識(shí)。配合醫(yī)生，將脊柱結(jié)核的演變過程及病變特點(diǎn)告知家屬及本人，并讓已手術(shù)或復(fù)診的患者現(xiàn)身說法，在與患者的交談過程中，要用心聽，耐心講解。得到患者的信賴，使其心情逐漸開朗，減少恐慌，主動(dòng)配合護(hù)理措施的實(shí)施。⑶健康指導(dǎo)：①保持皮膚的完整性，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。間歇性解除壓迫是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，每1～2小時(shí)協(xié)助其軸式翻身，翻身時(shí)必須動(dòng)作輕柔，使肩、胸、腰、骶均在同一水平線上保持脊椎固定不扭曲。②做好生活護(hù)理，包括口腔、皮膚、會(huì)清潔。幫助擦澡，保持內(nèi)衣和床單的清潔干燥與平整。注意病室通風(fēng)。③鼓勵(lì)攝入高熱量、高蛋白、髙維生素易消化少渣飲食，少食多餐，并適當(dāng)增加果汁、液體和富含纖維蛋白食物，以防治便秘和泌尿系結(jié)石。

術(shù)后護(hù)理：⑴術(shù)后返回護(hù)理：①在患者術(shù)后返回后，嚴(yán)密觀察生命體征及神志情況，并給予吸氧，以改善肺功能。了解切口部位，及包扎情況，了解引流管的種類、數(shù)量、部位及引流液的顏色、性質(zhì)、量并詳細(xì)記錄。②疼痛護(hù)理，疼痛發(fā)作時(shí)患者有大汗淋漓，不止。應(yīng)首先安撫患者，盡量減少引起疼痛的護(hù)理操作。并給予止痛藥物對(duì)癥治療。疼痛發(fā)作停止，精神上給予安慰。鼓勵(lì)患者使其盡量保持安靜，指導(dǎo)患者慢節(jié)律呼吸20～30次，有助于放松緊張情緒，減輕疼痛程度。③護(hù)理人員可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行上、下肢體的伸展和持重上舉，與手足部運(yùn)動(dòng)，3～4次/日，每次5～10分鐘，防止廢用性肌肉蔞縮與關(guān)節(jié)粘連。⑵術(shù)后特殊護(hù)理：回普通病房后，除采取術(shù)前的各項(xiàng)護(hù)理外，由于老年人心肺功能差，且其術(shù)前合并癥多；本組病例中肺結(jié)核胸膜炎30%，以及心腦血管疾病100%。在術(shù)后由于患者疼痛，不敢將痰咳出，呼吸淺，本組術(shù)后合并Ⅰ度呼衰40%。在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)當(dāng)做到：鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，教會(huì)患者保護(hù)切開和有效的咳嗽，咳痰的方法，鼓勵(lì)患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物的排出。痰液黏稠不易咳出時(shí)，鼓勵(lì)多飲水并采用抗菌素或糜蛋白酶經(jīng)霧化吸入的方法稀釋痰液，4次/日，每次20分鐘。⑶按醫(yī)囑給予正確的氧療，提高肺泡內(nèi)氧含量，預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量和濃度。從而保證氧療效果，而改善呼衰癥狀。按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，并觀察療效及不良反應(yīng)，以防止出現(xiàn)其他合并癥。水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡在老年人術(shù)后更是多見，因疼痛及呼衰而引起呼吸性的酸中毒合并代謝性堿中毒在本組并病例中，其發(fā)生率64.2%，主要因患者均為老年人，機(jī)體抵抗力弱，術(shù)后因疼痛使呼吸功能減弱，食欲欠佳，營養(yǎng)攝入不足。因此，對(duì)老年患者在術(shù)后計(jì)算每天需要量的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)充營養(yǎng)及離子量。每天生理需水量的簡易計(jì)算方法：體重的第1個(gè)10g×100ml/（kg·日）+體重的第2個(gè)10kg×50ml/（kg·日）其余體重×20ml/（kg·日），65歲以上的患者，實(shí)際補(bǔ)液量應(yīng)少于上述計(jì)算所得。定期復(fù)查K+、Na+、CL-及血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果，患者的心功能而適當(dāng)調(diào)整。指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行按摩腹部，以加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排瀉功能。從而改善胃腸功能，增加食欲，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。⑷預(yù)防并發(fā)癥：①預(yù)防尿路感染：鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水2000～3000ml。留置尿管者用0.9%生理鹽水500ml加慶大霉素8萬U每天膀胱沖洗2次，保持會(huì)陰清潔，每周更換尿管。②皮膚壓瘡的預(yù)防：保持床鋪平整干燥，使用全棉制床單，每1～2小時(shí)軸式翻身1次，按摩骨突及受壓部位。③肺部并發(fā)癥的預(yù)防：長期臥床易致肺不張和墜積性肺炎的發(fā)生，指導(dǎo)患者上身做引體向上動(dòng)作，用力咳嗽和深呼吸以增加肺活量。

結(jié)　果

本組患者中，術(shù)后離子紊亂合并酸堿失調(diào)及呼衰發(fā)生率64.2%，泌尿系感染的發(fā)生率為零，無壓瘡的發(fā)生。經(jīng)過細(xì)心的護(hù)理和調(diào)整。在出院前均已治愈。

討　論

圍手術(shù)期的有效護(hù)理，能提高手術(shù)的安全性，有利于手術(shù)后病情的恢復(fù)，對(duì)降低并發(fā)癥，提高自愈了起著重要作用。

參考文獻(xiàn)

篇6

急性重癥胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身出血壞死的炎癥反應(yīng)[1]。膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食是常見的病因。急性重癥胰腺炎的特點(diǎn)歸納如下:①臨床癥狀:急性上腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、冷汗、肢體無力、尿少、皮膚黃染、手足抽搐等。②查體:右上腹或右下腹壓痛明顯,腹肌緊張,有反跳痛。腸鳴音減弱或消失,可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音等。③化驗(yàn)結(jié)果:白細(xì)胞增多,血尿淀粉酶升高,血清脂肪酶升高,空腹血糖〉10mmol/L,血鈣

1 病例介紹

患者,男,22歲,2010年4月26日11:10以惡心、嘔吐、腹痛7天,加重伴無尿,意識(shí)障礙1天為主訴收入急診重癥監(jiān)護(hù)病房,入院診斷:急性重癥胰腺炎,Ⅰ型呼吸衰竭,ARDS,急性腎衰,多臟器功能衰竭。查體:體溫38.6℃,心率134次/min,呼吸30次/min,血壓134/74mmHg,血氧飽和度監(jiān)測(cè)90%。急診化驗(yàn)回報(bào)WBC23.66×109/L,中性粒細(xì)胞0.883,RBC4.0×1012/L,Urea30.9mmol/L,CRE428umol/L,GLU38.9mmol/L,AMY480U/L,K+5.80mmol/L,PH7.207,PCO234.50mmHg,PO259.9mmHg。腹部X線平片提示,中腹部見少許腸管積氣,膈下少量游離氣體。胸部X線提示雙肺滲出病灶。胸部CT提示雙肺胸腔積液量等量。治療上血必凈與頭孢吡肟(馬)聯(lián)合應(yīng)用抗炎,生長抑素抑制胰酶分泌,哌替啶鎮(zhèn)痛,諾和靈R降糖,呋噻米利尿,CRRT持續(xù)24小時(shí)治療,行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù),大承氣湯每日胃管注入及灌腸,三日后尿量增加至2500-3500ml/日。入院十五日病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至普外科繼續(xù)治療。

2 護(hù)理

(1)監(jiān)測(cè)患者全身情況。本例患者病情危重,應(yīng)密切觀察病情變化,給予特級(jí)護(hù)理,24小時(shí)監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征變化,包括體溫、意識(shí)、心率、呼吸、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),血氧飽和度監(jiān)測(cè),血糖的變化,同時(shí)觀察腹痛變化情況,注意有無呼吸困難發(fā)生。記錄每小時(shí)尿量,評(píng)估記錄患者排尿形態(tài)的改變、顏色及性質(zhì),保持尿路通暢,記錄24出入水量,防止水電解質(zhì)失衡,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并予處理,同時(shí)寫好監(jiān)護(hù)記錄,床邊連續(xù)24小時(shí)CRRT治療由專人負(fù)責(zé)。

(2)中心靜脈壓的監(jiān)測(cè):監(jiān)測(cè)中心靜脈壓能及時(shí)了解循環(huán)血容量及心功能,早期每15分鐘監(jiān)測(cè)1次,血壓平穩(wěn)后每1~2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次,根據(jù)中心靜脈壓、血壓等血液動(dòng)力學(xué)的變化,調(diào)節(jié)輸液速度,保證重要臟器的有效血供,維持水、電解質(zhì)的平衡。

(3)出血觀察:本例患者行24小時(shí)床邊CRRT治療,行胃腸減壓、雙側(cè)胸腔閉式引流治療,應(yīng)注意觀察口腔粘膜及周身皮膚有無皮下出血點(diǎn),觀察胃液、引流液及大便顏色,監(jiān)測(cè)患者出凝血時(shí),在患者穿刺采血部位均采取長時(shí)間按壓防止局部皮下出血。

(4)保持引流管通暢:胃肥減壓及胸腔閉式引流是治療本病的重要措施,引流管一定要妥善固定,做好標(biāo)識(shí),防止脫落、扭曲、受壓,保持引流通暢,引流瓶每天更換,更換時(shí)動(dòng)作輕柔,嚴(yán)格無菌操作,保持管道的密閉;引流瓶低于床頭,防止逆行感染;保持引流管通暢;并準(zhǔn)確記錄引流量。掌握拔管指征。

(5)基礎(chǔ)護(hù)理。胃腸減壓病人禁食水,加強(qiáng)口腔護(hù)理,本例患者口渴明顯,間斷涼開水給病人含嗽和濕潤口唇。本例患者鼻飼大承氣湯并灌腸,導(dǎo)致便失禁,并且?guī)в须p側(cè)胸腔閉式引流管,病人自理能力缺陷,給予每2H翻身、叩背,霧化吸入,防止肺部感染,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持有效的咳嗽和深呼吸,保持呼吸道通暢及患者的舒適和安全,每日行溫水擦浴及會(huì)陰擦洗,每日更換被服及衣服,保持床單的整潔,按摩骨突部,以防壓瘡發(fā)生。

(6)心理護(hù)理。本例患者年齡輕又清醒,病人疼痛感強(qiáng),護(hù)士給患者翻身時(shí),動(dòng)作要輕柔,處置要集中完成,避免病人痛苦,24H陪伴在病人身邊。由于急性胰腺炎起病急驟,病情復(fù)雜,患者對(duì)疾病的突然發(fā)作缺乏思想準(zhǔn)備,心理上處于應(yīng)激狀態(tài),使交感神經(jīng)興奮,常出現(xiàn)緊張不安、焦慮、恐懼心理,易發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng),誘發(fā)或加重急性胰腺炎,患者家屬也往往情緒緊張、焦慮、煩躁。做好病情觀察和心理護(hù)理,可幫助患者消除緊張、焦慮及恐懼心理,使其有安全感,配合治療和護(hù)理。同時(shí)向患者介紹醫(yī)生技術(shù)水平以及成功病例,使其產(chǎn)生信任感擺脫心理上的困境,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

3 小結(jié)

(1)重癥胰腺炎病人病情復(fù)雜變化快,護(hù)理人員密切觀察病情發(fā)展?fàn)顩r,做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生。

(2)重癥胰腺炎病程長,治療費(fèi)用高,加上身體的各種不適以及疾病的反復(fù)與波動(dòng),給患者造成很大的心理壓力,加強(qiáng)溝通十分重要,有利于患者獲得治療或護(hù)理的相關(guān)信息,滿足患者及家屬心理需求,使患者積極、主動(dòng)參與護(hù)理過程,減少醫(yī)患糾紛,提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)第6版.人民衛(wèi)生出版社.2005,466.

篇7

近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的開展，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例越來越多，所謂膽囊微創(chuàng)手術(shù)，是通過腹壁微小創(chuàng)口，使用微創(chuàng)器械，利用腹腔內(nèi)窺鏡，腹腔內(nèi)照明和電子攝像系統(tǒng)，在體內(nèi)完成膽囊切除，因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小而被患者所接受。但臨床上對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例適應(yīng)癥選擇很重要以及對(duì)術(shù)后患者實(shí)施合理的護(hù)理措施，影響到手術(shù)成敗與否，對(duì)患者術(shù)后的早期恢復(fù)有巨大的臨床意義。

1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥的選擇

1.1正常膽囊的形態(tài)和功能

膽囊的主要功能是儲(chǔ)存并濃縮由肝臟合成的膽汁，空腹時(shí)膽汁進(jìn)入膽囊，當(dāng)進(jìn)食時(shí)膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽囊管和膽總管進(jìn)入腸道，如果因?yàn)槟懩壹膊《枰谐懩視r(shí)，對(duì)人體整體功能影響不大，因?yàn)槟懼芍苯舆M(jìn)入腸道參與消化功能，同時(shí)機(jī)體也可通過代償來適應(yīng)。

1.2膽囊疾病與癥狀

常見膽囊疾病主要包括：膽囊結(jié)石與慢性膽囊炎，急性膽囊炎，膽囊息肉和膽囊腺肌癥等。膽囊疾病患者的癥狀常見于在過量進(jìn)食油膩食物后感到心窩部位不適或悶脹疼痛，或右上腹部陣發(fā)性絞痛伴或不伴右肩胛處放射，同時(shí)感惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時(shí)，需要警惕膽囊疾病的存在，不要與胃病相混淆而延誤治療。長期慢性膽囊炎可造成嚴(yán)重炎癥和粘連、膽囊內(nèi)化膿、膽囊穿孔、甚至膽囊惡性腫瘤，以及心、肺或其它組織器官的合并癥。日常飲食應(yīng)應(yīng)以清淡、易消化食物為主，多飲水（1500-2000ml），吃易消化蛋白質(zhì)，不宜過量飲食，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、油炸食物、辛辣刺激食品等。

1.3腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥

腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥選擇的合理，對(duì)是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)很有意義，否則對(duì)手術(shù)順利與否和成敗影響較大，也許引發(fā)不良并發(fā)癥，惡化病情或影響預(yù)后等。

1.3.1 有典型膽囊結(jié)石發(fā)作臨床表現(xiàn)，輔助檢查確定膽囊結(jié)石，充滿型膽囊結(jié)石或瓷化膽囊者，惡變幾率較高；

1.3.2 急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎；

1.3.3 慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)保守治療無效；

1.3.4 單發(fā)膽囊息肉，直徑>1.0cm，基底大，進(jìn)行性生長，血流豐富，附著處膽囊壁增厚，附著于肝床面；

1.3.5 磁化膽囊、膽囊腺肌癥。

2 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為各種良性膽囊病變需要行膽囊切除的首選術(shù)式，作為肝膽科護(hù)士要熟悉腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證，還要掌握禁忌證以及術(shù)前護(hù)理外，重點(diǎn)還有術(shù)后的護(hù)理措施，不僅對(duì)手術(shù)成敗有影響，而且對(duì)術(shù)后患者的回復(fù)影響更大。

2.1 建立有效的應(yīng)對(duì)措施

一般病人在全麻清醒后短時(shí)間內(nèi)有一種全身不適感和躁動(dòng)，頭暈，不配合護(hù)理等表現(xiàn)，要及時(shí)告訴本人和家屬原因（因全麻后的反應(yīng)及氧氣管、腹腔引流管、心電監(jiān)護(hù)儀的袖帶夾子和電極片等對(duì)身體的刺激），以穩(wěn)定病人的情緒，取得配合。

2.2 惡心 嘔吐與口腔的護(hù)理

術(shù)后病人應(yīng)隨時(shí)保持口腔清潔，定時(shí)檢查口腔，嚴(yán)格防止嘔吐物誤入氣管，應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，分析嘔吐發(fā)生的原因是物刺激嘔吐中樞引起的嘔吐有關(guān)，還是與剝離切除膽囊對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，干擾胃腸道功能有關(guān)，根據(jù)不同的情況進(jìn)行及時(shí)的處理。

2.3 保持呼吸道通暢

術(shù)后病人術(shù)后回病房后，應(yīng)去枕平臥6-8小時(shí)，頭偏向一側(cè)，2小時(shí)內(nèi)病人不能睡覺，指導(dǎo)其家屬翻身叩背，即時(shí)清除口腔分泌物，防止誤吸呼吸道。

2.4 肩背部酸痛

術(shù)后病人在改變或者平臥時(shí)酸痛加重，要向其做好解釋工作，幫助更換舒適，按摩酸痛部位，告訴其1-3天后癥狀會(huì)消失。

2.5 血壓升高的護(hù)理

術(shù)后病人血壓升高應(yīng)及時(shí)查明原因，對(duì)癥排除情緒緊張，疼痛或排尿困難的因素，對(duì)于原發(fā)性高血壓的病人術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗高血壓治療，以防血壓持續(xù)升高引起鈦夾脫落或腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。

2.6 高碳酸血癥和酸中毒的預(yù)防及護(hù)理

術(shù)后病人應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，以監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持血氧飽和度在96%以上，如值偏低，應(yīng)檢查病人皮膚溫度和吸氧裝置是否通暢。如因術(shù)中采用CO2氣腹導(dǎo)致PaCO2過高可引起昏迷，病人呼吸淺慢，心率增快等，應(yīng)靜脈輸入5%NaHCO3，糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，增加氧分壓，行高壓氧療法，以防嚴(yán)重后果產(chǎn)生。

2.7 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.7.1腹腔內(nèi)出血

術(shù)后8小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)血壓和脈搏變化，防止劇烈嘔吐和咳嗽。若30分鐘內(nèi)引流量大于50ml，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，立即加快補(bǔ)液速度。出血量大于600ml時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。

2.7.2膽瘺 術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的體溫變化和有無腹痛。腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管是否有膽汁流出。

2.8.心理護(hù)理

鼓勵(lì)病人克服消極情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期飲食

2.9飲食護(hù)理

腸道功能未恢復(fù)前應(yīng)禁食、禁飲，腸道功能恢復(fù)后的第一天以無脂流質(zhì)為主，手術(shù)后至少15天內(nèi)，患者應(yīng)避免食用油炸食品（炸薯?xiàng)l、炸肉等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高膽固醇食物（雞蛋、肝臟和蝦等），以后逐漸過度為低脂，適量蛋白質(zhì)，高維生素，富含纖維飲食，建立良好的飲食習(xí)慣（規(guī)律，適量，清淡易消化）戒煙酒，忌辛辣刺激事物。

2.10出院后宣教指導(dǎo)

篇8

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2016 年3 月在我院進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦103 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：胎盤位置正常、羊水及臍帶正常者;宮頸發(fā)育良好者;骨盆大小正常者;對(duì)本次研究內(nèi)容知悉并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器疾病者;有血液系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾病者;伴有妊娠期并發(fā)癥者;有嚴(yán)重神經(jīng)或精神障礙者;不愿意配合此次研究者。將所有孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組(n=51) 和觀察組(n=52)， 對(duì)照組年齡18~41 歲， 平均(27.282.11)歲;孕周38~41 周，平均(39.110.17)周;單胎50例，雙胎1 例;初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例;自然分娩33 例，剖宮產(chǎn)18 例。觀察組年齡18~42 歲，平均(27.222.13)歲;孕周38~41 周，平均(39.230.12)周;單胎51例，雙胎1 例;初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例;自然分娩31 例，剖宮產(chǎn)21 例。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次及分娩方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)前向孕產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)， 回答孕產(chǎn)婦提出的問題，做好常規(guī)生活護(hù)理。觀察組采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體如下。①認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知程度，護(hù)士有針對(duì)性的講解分娩全過程及需要配合和注意事項(xiàng)，并及時(shí)解答孕產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的疑惑點(diǎn)。之后傾聽孕產(chǎn)婦對(duì)該講解內(nèi)容的復(fù)述，對(duì)于其中存在偏差的地方給予糾正，并可發(fā)放小本子使孕產(chǎn)婦更好地記錄相關(guān)內(nèi)容。②心理干預(yù)：產(chǎn)前根據(jù)孕產(chǎn)婦不同孕周及孕產(chǎn)次，給予不同的心理輔導(dǎo)及心理咨詢，告知分娩屬于正常生理過程， 消除其對(duì)分娩的恐懼及緊張心理;產(chǎn)后產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量差、易驚醒、便秘等，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒低落，嚴(yán)重者可發(fā)展為抑郁狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，進(jìn)行有針對(duì)性的產(chǎn)后健康教育，培養(yǎng)產(chǎn)婦良好的飲食和睡眠習(xí)慣，保證產(chǎn)婦的休息時(shí)間;根據(jù)產(chǎn)后不同孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)評(píng)分不同，選擇個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)，包括交流溝通、轉(zhuǎn)移注意力等，誘導(dǎo)產(chǎn)婦將情感宣泄出來，避免或減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。③產(chǎn)后鎮(zhèn)痛護(hù)理：產(chǎn)后會(huì)傷口疼痛、剖宮產(chǎn)切口痛、子宮強(qiáng)烈收縮痛等都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后疼痛，根據(jù)患者疼痛程度給予藥物鎮(zhèn)痛，另外護(hù)士可以將產(chǎn)婦注意力轉(zhuǎn)移到新生兒身上，產(chǎn)婦注意到剛出生的寶寶之后，幸福感會(huì)使其忘記自己身體的疼痛。④提供舒適環(huán)境：盡一切可能為產(chǎn)婦營造良好的休息環(huán)境，并向其講解新生兒注意事項(xiàng)， 指導(dǎo)正確哺乳及母嬰之間感情的交流方式，慢慢使產(chǎn)婦適應(yīng)自己角色的轉(zhuǎn)變。產(chǎn)后適當(dāng)增加鍛煉意識(shí)，促進(jìn)早期順利康復(fù)，增強(qiáng)產(chǎn)婦自尊心。⑤飲食護(hù)理：鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，自主排尿，鼓勵(lì)高熱量、高蛋白飲食，保證產(chǎn)婦營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，主要是對(duì)護(hù)理質(zhì)量的調(diào)查，包括儀表行為、護(hù)理流程、語言表達(dá)、服務(wù)態(tài)度及專業(yè)技術(shù)等項(xiàng)目，產(chǎn)婦根據(jù)自己接受護(hù)理的實(shí)際情況填寫調(diào)查表。共發(fā)放調(diào)查問卷103 份，收回103 份，問卷回收率100%。統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)定患者睡眠質(zhì)量。該量表包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、安眠藥物、睡眠效率及日功能障礙7 個(gè)維度，每個(gè)維度3 分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。

統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)：分別于產(chǎn)前和產(chǎn)后5 d 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，總分值均為100 分，評(píng)分越低，說明心理狀態(tài)越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以xs 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用2 檢驗(yàn)，以P0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及滿意度的比較

不同護(hù)理模式下，兩組對(duì)護(hù)士儀表行為的評(píng)分及滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，而對(duì)其余6項(xiàng)評(píng)分及滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05 或P0.01)。

2.2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量的比較

護(hù)理前兩組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，護(hù)理后5 d，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較

護(hù)理前兩組SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，護(hù)理后5 d，兩組SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均顯著降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)

討論

篇9

我科2003年2月~2006年10月實(shí)施38例冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，均獲得成功，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1 一般資料

我科為38例冠心病病人實(shí)施冠脈支架植入術(shù)，其中不穩(wěn)定心絞痛18例，心肌梗死20例。年齡37~68歲，男28例，女10例。

2 術(shù)前護(hù)理

2．1 心理護(hù)理：病人由于對(duì)手術(shù)過程不了解，擔(dān)心疼痛、手術(shù)效果、費(fèi)用等容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理情緒。向病人介紹手術(shù)目的及必要性，手術(shù)的一般過程及手術(shù)的安全性，使病人充分認(rèn)識(shí)到冠心病介入治療的意義。耐心做好思想工作，使病人情緒穩(wěn)定，消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性積極配合治療，避免不良情緒致交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。

2．2 術(shù)前準(zhǔn)備工作

2.2.1 于術(shù)前均行凝血酶原、血生化、肝腎功能檢查，胸部攝X線片，冠脈造影術(shù)等，反復(fù)閱讀冠狀動(dòng)脈造影片，了解冠狀動(dòng)脈狹窄程度，確定冠狀動(dòng)脈病變部位、形態(tài)、長度，制定CRA方案。常規(guī)服用消心痛、阿斯匹林等藥物，以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少血小板聚集，避免術(shù)中及術(shù)后血栓形成。術(shù)前了解股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，足背動(dòng)脈定點(diǎn)，以便術(shù)后觀察對(duì)照，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療可能發(fā)生的并發(fā)癥。

2.2.2 病人準(zhǔn)備：雙側(cè)腹股溝及會(huì)備皮、清潔；并做青霉素及碘過敏試驗(yàn)，將結(jié)果記錄在病歷本上；描記1份18導(dǎo)聯(lián)心電圖；術(shù)前1天訓(xùn)練病人床上平臥排尿，去導(dǎo)管室前排空膀胱；術(shù)前6小時(shí)禁飲食；術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜劑，以利病人休息。

3 術(shù)中監(jiān)護(hù)

術(shù)中當(dāng)PTCA球囊充盈時(shí)，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)胸部不適到典型的心絞痛癥狀，護(hù)士應(yīng)反復(fù)詢問病人是否有心絞痛和其他不適，嚴(yán)重者立即告訴術(shù)者配合搶救，給予硝酸甘油含服，必要時(shí)將球囊導(dǎo)管抽空或撤出冠狀動(dòng)脈，使胸痛緩解，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖及病人生命體征的改變。

4 術(shù)后護(hù)理

4．1 術(shù)后病人住CCU室24小時(shí)，并立即測(cè)心率、呼吸、血壓、體溫并記錄，做18導(dǎo)聯(lián)ECG，觀察血壓、心電圖，監(jiān)測(cè)心肌酶、凝血酶原。注意有無心絞痛復(fù)發(fā)，股動(dòng)脈傷口出血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率失常、低血壓等異常情況的發(fā)生。若無心力衰竭時(shí)，除加大靜脈補(bǔ)液量外，還應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，以促進(jìn)造影劑的排出，減輕腎臟損害。同時(shí)，注意觀察尿量、顏色及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量。

4．2 穿刺局部護(hù)理：動(dòng)脈鞘管一般術(shù)后4~6小時(shí)拔出，傷口劇痛的病人，必須使病人身心放松，同時(shí)在傷口處皮下注射利多卡因50～100 mg。拔管時(shí)，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人床旁，以防止意外，及時(shí)給予搶救。拔管后，穿刺部位由操作人員戴無菌手套用手加壓止血，術(shù)中由于應(yīng)用肝素抗凝劑不利于止血，拔管后須立即壓迫止血，壓迫止血時(shí)間應(yīng)延長，一般壓迫30分鐘，壓力適宜以能觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)，若用力過度，可致迷走神經(jīng)反射性心動(dòng)過緩，使回心血量減少發(fā)生休克，病人表現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，胸悶、惡心等，故須根據(jù)病情，備好抗心律失常、升壓、解痙、擴(kuò)血管的藥物，必要時(shí)備尿激酶。本組2例拔除鞘管壓迫止血時(shí)，突發(fā)心動(dòng)過緩及休克，心電監(jiān)護(hù)示心率30～40次/分，測(cè)血壓6.0 kPa，立即靜脈注射阿托品2 mg，同時(shí)減輕按壓傷口力度，病人血壓、心率迅速恢復(fù)正常，脫離危險(xiǎn)。壓迫止血后用繃帶進(jìn)行8字型包扎，并用砂袋加壓，應(yīng)隨時(shí)注意砂袋壓迫著力點(diǎn)，囑病人或家屬在病人打噴嚏或咳嗽時(shí)，用手按壓砂袋，以免突發(fā)壓力增高引起穿刺部位出血。如發(fā)生出血要重新加壓止血，并更換敷料。密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及該肢體皮膚顏色、溫度、活動(dòng)情況。告知病人及家屬拔管8小時(shí)內(nèi)手術(shù)側(cè)肢體完全制動(dòng)，絕對(duì)平臥24小時(shí)，48小時(shí)后可坐在床邊活動(dòng)，72小時(shí)后再下床，有效地降低了出血的發(fā)生，減少了皮下血腫的發(fā)生。本組病例中有1例因過早下床活動(dòng)，發(fā)生皮下血腫。

4．3 嚴(yán)格抗凝治療：支架植入術(shù)最重要的并發(fā)癥是急性和亞急性血栓形成。術(shù)后注意合理的抗凝治療[2]。凡術(shù)中未經(jīng)高壓球囊擴(kuò)張或高壓球囊擴(kuò)張支架未達(dá)到理想造影結(jié)果者，高凝狀態(tài)，植入多個(gè)支架者，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)PT，加強(qiáng)抗凝治療。有效抗凝指標(biāo)是：術(shù)后24小時(shí)BT要達(dá)到并維持在24秒。術(shù)后指導(dǎo)病人堅(jiān)持按醫(yī)囑服用波立維，聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素等藥抗凝，在應(yīng)用過程中注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向。

4.4 術(shù)后急性或亞急性支架血栓形成一般發(fā)生在植入支架后24小時(shí)內(nèi)及2周內(nèi)[3]。此階段病人情緒緊張是導(dǎo)致冠脈痙攣的常見誘因。持續(xù)劇烈的冠脈痙攣可導(dǎo)致支架內(nèi)血小板聚集，血栓形成或血管閉塞。因此，要注重術(shù)后的健康教育及心理護(hù)理。告訴病人，術(shù)后住CCU安全可獲保障。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心絞痛及S-T、T波變化，觀察病人有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等。若有心絞痛復(fù)發(fā)，預(yù)示支架血栓形成或急性再閉塞，須高度重視。要嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)常詢問病人有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等。一旦病人出現(xiàn)上述癥狀或感不適，立即采取必要措施及向醫(yī)生匯報(bào)病情，必要時(shí)行溶栓治療，做好緊急PTCA或冠脈搭橋術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

4．6 出院指導(dǎo)：改變心血管疾病的危險(xiǎn)因素：如控制好血壓、血脂、血糖、體重，禁煙酒，適當(dāng)鍛煉等，出院后繼續(xù)服用波立維0.25 g 3~6個(gè)月，定期門診復(fù)查，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。

5 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生皮下血腫1例，拔鞘管時(shí)發(fā)生迷走神經(jīng)反射性心動(dòng)過緩2例，經(jīng)積極處理，好轉(zhuǎn)38例病人均康復(fù)出院。

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篇10

【摘要】目的：探討配合多普勒全程干預(yù)胎方位加快第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程指導(dǎo)與護(hù)理方法。方法：總結(jié)了醫(yī)院自2010年1月至2010年9月對(duì)255例臨產(chǎn)初產(chǎn)婦配合多普勒定胎方位并在活躍期采取了側(cè)俯平臥位和宮口開全采取床頭抬高約30°指導(dǎo)與護(hù)理。結(jié)果：因頭盆不稱行剖腹產(chǎn)40例，剖腹產(chǎn)率明顯下降，新生兒輕度窒息3例，產(chǎn)后出血均≤300ml。結(jié)論：分娩過程中嚴(yán)密觀察及護(hù)理是十分重要的，通過多普勒監(jiān)測(cè)胎心和胎方位的確診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫和全程干預(yù)胎方位有顯著成效，即降低了剖腹產(chǎn)率、新生兒窒息率，也減少了產(chǎn)后出血率，提高了母嬰安全的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式。

【關(guān)鍵詞】多普勒；全程干預(yù)；胎方位；分娩；護(hù)理

Interfere with the Doppler fetal position for the entire care delivery

Chen Jun-yang

【Abstract】Objective：to explore cooperation doppler full intervention tire azimuth accelerate first and second labor labor guiding and nursing methods. Methods summarize the hospital since January 2010-2010 in September of 255 cases of birth primigravida cooperate doppler set in the womb azimuth and lulls adopted lateral prone peripharyngeal mouth open all adopt and palace bed raise about 30 ° guiding and nursing. The result did not say a cesarean section head basin in 40 cases， cesarean section rate decreased obviously， neonatal mild choking 3 cases， postpartum hemorrhage are acuities 300ml. Conclusion delivery process strict observation and care is important， through the doppler monitoring TaiXin and tire orientation of the diagnosis， timely the fetus intrauterine distress and whole tire azimuth has remarkable effect intervention， which reduce the cesarean section rate， newborns suffocation rate， also reduced the rate of postpartum hemorrhage， improving the maternal and infant safe intrapartum service mode. 【Keywords】dopplerwhole tire azimuth childbirth intervention nursing 多普勒是手?jǐn)y式的A型超聲胎心儀，利用了超聲的多普勒原理，無損傷地檢測(cè)孕婦胎兒心率。在分娩時(shí)檢測(cè)胎方位起著非常重要的作用，配合多普勒對(duì)早期干預(yù)胎位很大的幫助。筆者所在醫(yī)院自2010年1月至2010年9月對(duì)255例臨產(chǎn)初產(chǎn)婦配合多普勒全程干預(yù)胎方位，明顯加速了產(chǎn)程進(jìn)展，保證了陰道分娩的良好效果，減少了產(chǎn)后出血，降低了新生兒窒息及剖腹產(chǎn)率。經(jīng)臨床護(hù)理觀察，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年1月至2010年10月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行配合多普勒全程干預(yù)胎方位255例。年齡20～34歲（平均 25歲），孕周36＋4W～40+5W，所有的產(chǎn)婦均符合自然分娩的條件，即血壓、脈搏、呼吸均正常，血尿常規(guī)、肝功能、心電圖均屬于正常范圍，均為枕先露，骨盆出入口等測(cè)量均正常，無明顯頭盆不稱、臍帶繞頸三周、胎兒宮內(nèi)窘迫等合并癥。

1.2方法：孕婦排空膀胱取仰臥位，多普勒探頭涂上一層超聲偶合劑，將其探頭縛于孕婦腹壁，左手握測(cè)儀器的主機(jī)，打開電源開關(guān)，紅色發(fā)出指示燈亮，將音量電位調(diào)到合適位置，在測(cè)定部位稍作移動(dòng)，即能從揚(yáng)聲器聽到清晰的胎兒心跳聲，先探測(cè)胎心的位置，然后聽得最清楚部位，結(jié)合B型超聲診斷胎方位和手部觸診肢體來判定胎方位。①進(jìn)入活躍期后，通過腹部四步觸診B超及陰道檢查胎兒囟門方向在確定胎背方向，采取胎心最清晰和胎兒脊柱的同側(cè)平臥位，即前胸盡量貼近床面?zhèn)雀┢脚P位，同側(cè)下肢伸直，對(duì)側(cè)下肢彎曲靠近床緣，當(dāng)胎心靠近下腹中央下降趨勢(shì)，改為坐勢(shì)或蹲式利用骨盆后三角和胎兒的重力促使宮口開全。 ②產(chǎn)婦宮口開全上產(chǎn)床后，產(chǎn)床頭背部抬高約30°，產(chǎn)婦雙手握緊產(chǎn)床的把手，肘關(guān)節(jié)成90°，向上用力，雙腿髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，成雙腿充分外展式，腳后跟用力，直至胎兒分娩。

2結(jié)果

經(jīng)過有效的指導(dǎo)和護(hù)理，大部孕產(chǎn)婦能夠主動(dòng)配合醫(yī)生和助產(chǎn)士順利完成分娩255例，行配合多普勒全程干預(yù)胎方位的指導(dǎo)。40例因頭盆不稱行剖腹產(chǎn)（ 15．7% ），新生兒輕度窒息3例（1.17%），因假結(jié)1例（ 0.37%）臍帶繞頸2例（0.78%），最長產(chǎn)程為11o15〃 ，最短產(chǎn)程5 o20〃，產(chǎn)后出血均≤300ml。如此干預(yù)明顯降低剖腹產(chǎn)率和新生兒窒息率，最終取得成功率 84.3% 。

3護(hù)理

3.1 一般護(hù)理：首先做好心理護(hù)理，減輕恐懼和焦慮心理，使其要有信心能夠自然分娩，積極配合醫(yī)護(hù)人員。鼓勵(lì)產(chǎn)婦分娩前飲食、飲水，吃些富含營養(yǎng)和易消化的食物，同時(shí)配備牛奶和巧克力增加能量。隨時(shí)告訴產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，產(chǎn)時(shí)鼓勵(lì)其飲水和飲食，產(chǎn)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦2～4h排尿1次。

3.2 潛伏期的護(hù)理：消除產(chǎn)婦精神緊張多休息，鼓勵(lì)多進(jìn)食，注意營養(yǎng)與水分的補(bǔ)充。多普勒定期監(jiān)測(cè)胎心，發(fā)現(xiàn)異常胎心及時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，如胎膜未破或胎膜已破排出臍帶脫垂、羊水流出不多者囑產(chǎn)婦取坐位、站位、走位等自由活動(dòng)，因胎兒與產(chǎn)軸一致，使胎頭對(duì)宮頸壓力增加，反射性引起有效子宮收縮促使宮口擴(kuò)張加快第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期。同時(shí)刺激，也可加強(qiáng)宮縮。要及時(shí)識(shí)別潛伏期的延長并行處理。

3.3活躍期的護(hù)理：由專人陪伴分娩，適時(shí)觀察產(chǎn)婦生命體征并做好心理護(hù)理，增強(qiáng)自然分娩的信心。宮口擴(kuò)張≤3cm，宮頸評(píng)分≤5 cm者當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)有反應(yīng)型時(shí)可行靜推安定促進(jìn)宮頸軟化，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，它適用宮口擴(kuò)張緩慢及宮頸水腫。當(dāng)宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，宮頸評(píng)分≥6分者可行人工破膜，及時(shí)用多普勒監(jiān)測(cè)胎心速度、頻率，鑒別羊水性狀。羊水Ⅱ°～Ⅲ°，應(yīng)告知醫(yī)生并做行胎心監(jiān)護(hù)和相對(duì)應(yīng)的處理。觀察30分鐘宮縮乏力者遵醫(yī)囑靜滴2.5～3%催產(chǎn)素，用多普勒監(jiān)測(cè)胎心最清楚的方位，確診胎方位是否枕橫位、枕后位，改用前胸盡量貼近床面?zhèn)雀┢脚P位，同側(cè)下肢伸直，對(duì)側(cè)下肢彎曲靠近床緣。宮口開大4 cm常規(guī)消毒后作內(nèi)診檢查，宮頸水腫者行封閉，在無菌操作下行人工擴(kuò)張宮頸和旋轉(zhuǎn)胎頭，順著胎頭往枕前位方向剝動(dòng)，右手觸摸腹部胎兒肩部至推送至脊前方位[1]。繼續(xù)靜點(diǎn)2.5%～3%催產(chǎn)素調(diào)節(jié)產(chǎn)力40～60＇＇/2～3＇的宮縮。胎心靠近下腹中央以下有下降趨勢(shì)，改為坐勢(shì)或蹲式，兩腿盡量分開，利用骨盆后三角和胎兒的重力促使宮口開全。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、胎頭下降和宮口擴(kuò)張程度的變化及時(shí)做好相應(yīng)的處理。囑其宮口未開全，宮縮時(shí)勿過早用勁避免宮頸水腫。注意排空膀胱，必要時(shí)采取導(dǎo)尿。

3.4第二產(chǎn)程護(hù)理：宮口開全后，胎心接近恥骨聯(lián)合上緣處和胎頭在坐骨棘下3cm處及時(shí)上產(chǎn)床，宮口開全30＇胎心仍未下降時(shí)和胎頭位置在坐骨棘下2～3cm處以上時(shí)，應(yīng)考慮手轉(zhuǎn)胎頭或陰道助產(chǎn)或剖腹產(chǎn)。幫助產(chǎn)婦上產(chǎn)床，產(chǎn)床頭背部抬高約30°，產(chǎn)婦雙手握緊產(chǎn)床的把手，肘關(guān)節(jié)成90°，向上用力，雙腿髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，成雙腿充分外展式，腳后跟用力，直至胎兒分娩。

4討論

4.1 胎心是幫助決定胎方位的依據(jù)：枕左前位時(shí)胎心在母體左下腹聽得，枕左橫位時(shí)略靠外側(cè)，枕左后位時(shí)胎心音在胎兒肢體側(cè)聽得最清楚。此乃因胎兒背部被母體脊柱阻擋，胎心從胎兒前胸傳出，故在母體右下腹聽得最清楚。高直前位時(shí)胎心音在母體下腹部中線索偏左處最響，而高直后位時(shí)在中線偏右處最響亮，由于從前胸傳出的胎心音較一般響亮，且能傳導(dǎo)至對(duì)側(cè)下腹，故檢查聽胎心時(shí)，特別是第一次，一定按常規(guī)比較兩側(cè)下腹的胎心音，以最響的一側(cè)為準(zhǔn)[2]。

4.2人工破膜可使胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展[3]。它不但可加強(qiáng)子宮收縮，還可進(jìn)行胎頭方位的檢查。嚴(yán)重胎頭位置異常，如高直后位、枕橫位中前不均傾勢(shì)、額位及頦后位的診斷確立后，可以行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩[4]，減少難產(chǎn)率的發(fā)生。

4.3全程干預(yù)胎方位促進(jìn)分娩的機(jī)理：活躍期采取側(cè)臥位是因?yàn)樘菏巧嬗谘蛩锌苫顒?dòng)的機(jī)體，胎兒的相對(duì)靜止或活動(dòng)狀態(tài)是作用于胎體上的各力之間作用的結(jié)果，懸浮在羊水中的胎兒受到的阻力很小，胎體的重力和羊水的浮力形成有效的合力，使胎兒繞本身的軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)[5]，臨產(chǎn)初期，大多數(shù)胎頭銜接于骨盆上口平面，此時(shí)胎兒的重心因重力影響而改變，重心靠近母體的脊柱， 向產(chǎn)婦的腹部前方移動(dòng)，與此同時(shí)帶動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)。 當(dāng)胎軸與產(chǎn)軸相一致，通過宮縮及外界的引力，加快了胎頭下降。當(dāng)胎心位置下降時(shí)取坐位或蹲位時(shí)，子宮離開脊柱趨向腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對(duì)宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，使宮頸口擴(kuò)張、加快產(chǎn)程進(jìn)展[6]。進(jìn)入第二產(chǎn)程，破膜后羊水流失，羊水浮力減小，而枕后位、枕橫位的胎頭旋轉(zhuǎn)多發(fā)生在胎頭達(dá)坐骨棘+ 1、+2、+ 3或撥露時(shí)，此時(shí)改變產(chǎn)婦的有利于子宮收縮及提高骨盆可動(dòng)性，來產(chǎn)生有效合力改變胎頭娩出的方向。同時(shí)胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道，達(dá)到縮短第二產(chǎn)程的目的 。取30°臥位，妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈壓迫減輕，胎盤循環(huán)良好，胎兒得到足夠的氧氣來承受子宮收縮時(shí)短暫缺氧，減少新生兒窒息的發(fā)生［7，8］。此種臥位還可增加腹壓，減輕產(chǎn)婦呼吸困難，增加產(chǎn)婦血氧含量，糾正胎兒宮內(nèi)窘迫?；钴S期及第二產(chǎn)程的改變綜合胎兒自身重力，羊水浮力，子宮收縮的合力作用，使胎兒與產(chǎn)道相互適應(yīng)，縮短產(chǎn)程，減少胎頭在盆底受壓時(shí)間，降低難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，最終經(jīng)陰道分娩。這說明決定分娩的產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三大因素可在產(chǎn)婦特殊的條件下相互適應(yīng)，變難產(chǎn)為順產(chǎn)，對(duì)臨床有積極意義。因此，產(chǎn)程中加強(qiáng)對(duì)胎心位置觀察，采取適當(dāng)措施，合理干預(yù)，可嚴(yán)防產(chǎn)程延長，確保母嬰安全。

4.4 配合多普勒胎心儀的臨床應(yīng)用：多普勒胎心儀監(jiān)護(hù)胎心及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理早期胎兒宮內(nèi)窘迫或缺氧情況，也能通過胎心位置及時(shí)上產(chǎn)床，減少和陰道檢查，引起產(chǎn)婦不適，同時(shí)避免因失誤分娩在床上或其他地方，而造成醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。 多普勒應(yīng)用方便廉價(jià)，攜帶方便，操作簡單，易于掌握，比聽筒、聽診器聽胎心更為清晰，適合各個(gè)胎心檢測(cè)。

4.5全程干預(yù)胎方位對(duì)分娩的影響： ①實(shí)施護(hù)理干預(yù)及活躍期早期人工破膜明顯縮短了產(chǎn)程，避免了產(chǎn)婦體力消耗而造成子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血、難產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生。②專人陪伴可全程了解產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，減少了反復(fù)檢查而造成產(chǎn)婦的不適，耐心給產(chǎn)婦指導(dǎo)分娩的每個(gè)步驟，講解宮縮陣痛的緣由，幫助其如何緩解宮縮痛，為其打勁鼓氣， 建立分娩的信心，幫助產(chǎn)婦克服恐懼心思而促進(jìn)正常分娩。

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