導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨質(zhì)疏松病人最常見的癥狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

腰肌勞損：夜間睡覺痛，晨起痛。這類疼痛多見于中老年人，往往是長期姿勢不正確，或曾經(jīng)有外傷留下的肌肉勞損。肌肉勞損形成的疤痕卡住腰部肌肉內(nèi)的小血管或小神經(jīng)導(dǎo)致的疼痛。疼痛部位集中在勞損的肌肉，特點是睡覺久了會痛，早上起床前后會痛，走路或按摩后疼痛會緩解，這種腰痛往往伴有局部怕冷、怕風(fēng)等特點。

腰椎間盤突出：走久了腰痛，常合并腿痛。因為腰椎間盤突出壓迫刺激其周圍的神經(jīng)就出現(xiàn)了疼痛。如果腰痛合并有腿痛或腿麻一般可確診為腰椎間盤突出癥。因為腰部在軀干的下部，又是軀干活動最頻繁的地方，久坐、久站后會出現(xiàn)腰痛加劇。因此，腰椎間盤突出的人往往晚上睡覺或白天躺在床上休息的時候可使得突出的腰椎間盤稍稍復(fù)位，疼痛會減輕，早上甚至完全不痛。

骨質(zhì)疏松癥：腰背痛、轉(zhuǎn)身痛、起床痛。骨質(zhì)疏松癥最常見的表現(xiàn)是腰背部痛，還常常伴有全身疼痛。嚴(yán)重的除轉(zhuǎn)身痛、起床痛之外，彎腰、咳嗽或用力時疼痛也會加劇。此外，骨質(zhì)疏松痛還有個特征，就是在椎骨上輕輕敲擊的話，疼痛會加劇。這時要警惕是疏松的椎骨發(fā)生了裂縫，導(dǎo)致壓縮變扁了。骨質(zhì)疏松癥多見于中老年人，尤其是抽煙、大量常年使用激素的病人，如哮喘病人等等。此外，通過X線查腰椎或同位素檢測骨密度，可及時發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松癥。

骨癌：半夜痛。如果三更半夜、夜深人靜之際，突然從夢中痛酲，那么這樣的腰痛提示可能患有癌癥。癌癥可能是原發(fā)性的，也，可能是轉(zhuǎn)移性的。骨癌的疼痛是所有癌痛當(dāng)中最劇烈的，它的特點是活動痛，類似骨質(zhì)疏松的椎骨壓縮骨折痛。這種病與腰肌勞損經(jīng)過按摩敲擊后會舒服些的癥狀正好相反。因此，疼痛沒有明確診斷時，不要盲目做按摩和理療。疼痛如果影響休息，比如睡覺時也，痛，一定要到醫(yī)院診療。因為慢性疼痛可引發(fā)抑郁癥、高血壓、高血糖和心腦供血等問題。對于這些腰痛患者，要注意鍛煉肌肉的力量，骨質(zhì)疏松癥的人鍛煉肌肉能幫助血液流到骨頭，起到更好的治療效果。

泌尿疾病腰痛：脹痛或鈍痛。泌尿外科最常見引起腰痛的疾病主要有四大類。泌尿系結(jié)石（包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）、泌尿系腫瘤、腎積水、腎臟或尿路的炎癥感染。其中，泌尿系結(jié)石所發(fā)生的疼痛最多見。結(jié)石疼痛在腰部的兩側(cè)，而腰椎或腰肌的疼痛則主要在腰椎處；疼痛的感覺也不同，前者典型的多是絞痛，疼痛多與結(jié)石在體內(nèi)的活動有關(guān)，也可因結(jié)石造成梗阻積水僅有隱隱的鈍痛或脹痛，而腰椎痛則多是鈍痛或隱隱作痛。因此，腰痛患者到泌尿外科就診一般會先檢查尿常規(guī)和B超。如白細胞高往往表示有泌尿系感染炎癥表現(xiàn)，如紅細胞高，提示可能有泌尿系結(jié)石或腫瘤，再通過進一步的B超來篩查和初步診斷。如果這些檢查都正常，醫(yī)生一般會建議其轉(zhuǎn)到骨科就診。

婦科痛：伴有下腹部墜痛、陰道分泌物異常、腰骶部疼痛。引起腰痛的婦科疾病常見的是宮頸炎和盆腔炎，尤其是當(dāng)炎癥累及到宮骶韌帶時，腰痛會比較明顯。專家也指出，在這類炎癥患者中有10%～20%會出現(xiàn)腰痛癥狀，但最常見的癥狀并非是腰痛，而是下腹部的墜痛。此外，還伴有陰道分泌物增多，當(dāng)炎癥波及到鄰近的尿道，還會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、小便不暢等感覺。盆腔炎往往是急性期（有腹痛、伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等易誤診為闌尾炎、膽囊炎等而未引起足夠重視）不注意治療，而漸變?yōu)槁匝装Y。慢性炎癥時會有腰骶部痛、腹部墜痛、陰道分泌物增多、月經(jīng)不正常甚至不孕、宮外孕等。如果腰痛還伴有下腹部的墜痛、陰道分泌物增多，要警惕婦科炎癥。另外，還要注意是否合并婦科腫瘤，由于腫瘤壓迫神經(jīng)或浸潤盆腔結(jié)締組織也會出現(xiàn)腰痛。

強直性脊柱炎：早上痛，勞累痛。年輕人忽然感覺到下腰部疼痛，常常容易發(fā)生肌肉受傷的歷史。當(dāng)連續(xù)3個月以上晨問明顯痛和久坐鈍痛，要注意是否患上了強直性脊柱炎。該病在年輕男性中比較常見，20～40歲是病情高峰期。這些患者往往有比較典型的晨僵癥狀，就是早晨起床脊柱有僵硬感，這種晨僵有時可以持續(xù)數(shù)小時之久。長期不活動的人更明顯，往往起床都困難，甚至只能側(cè)翻身滾下床沿。有些病人還會伴有髖、膝關(guān)節(jié)疼痛、頸背部沉困癥狀，有些人還可合并有椎間盤的問題。

篇2

孫女士已經(jīng)到了更年期，近來出現(xiàn)了腰腿酸痛的癥狀。她對自己的健康十分關(guān)注，懷疑自己是不是得了骨質(zhì)疏松癥。一個偶然的機會，她在一家藥店門口看到有單位免費為群眾作骨密度測定，場面非常活躍。她也湊個熱鬧，請“醫(yī)生”為她作了骨密度測定。結(jié)果很快就出來了，“醫(yī)生”告訴她，她缺鈣、骨密度低，應(yīng)該及時補鈣，否則，癥狀會越來越重，若不小心還會引起骨折。這下可把孫女士嚇壞了，于是，她按照“醫(yī)生”的指點，在藥店里買了好些價值不菲的補鈣藥品，并認(rèn)認(rèn)真真地按照說明書服藥。不僅如此，她生怕補鈣的力度不夠，還到超市買回高鈣奶粉，天天沖服。

半年過去了，孫女士腰腿酸痛的癥狀似乎有所改善，感覺也好多了。誰知，一波未平，一波又起。一天凌晨，孫女士突然覺得右側(cè)腎區(qū)劇烈疼痛，大汗淋漓，還伴有惡心、嘔吐。由于疼痛難忍，她讓丈夫趕緊送她到醫(yī)院看急診。醫(yī)生為她作了包括血尿常規(guī)、B超、X線平片在內(nèi)的詳細檢查，確診為“右輸尿管上段結(jié)石”。

以前，孫女士單位里也曾有同事得尿石癥，對于為什么會得尿石癥，她也略有所知。她尋思自己平時喝水還算是比較多的，飲食也十分注意，應(yīng)該不至于得尿石癥呀?于是，她專門請教了醫(yī)生。醫(yī)生了解到孫女士近期因骨質(zhì)疏松癥補鈣的情況后，懷疑結(jié)石與補鈣過度有關(guān)，于是建議她作血及尿的鈣含量測定。結(jié)果顯示，她不僅血鈣水平明顯升高，24小時尿鈣的含量也超過正常值許多。

孫女士的輸尿管結(jié)石與她服用鈣劑究竟有什么關(guān)系呢?

補鈣與結(jié)石何干

眾所周知，泌尿系統(tǒng)結(jié)石最常見的成分是草酸鈣。任何導(dǎo)致尿液中鈣含量增高的因素都會促使草酸鈣結(jié)石形成。造成高鈣尿的原因大致有三種：吸收性高鈣尿、重吸收性高鈣尿和腎性高鈣尿。腸道對飲食中的鈣主動吸收增加，是含鈣結(jié)石病人高鈣尿的最常見原因。

吸收性高鈣尿又可以分為三型：

Ⅰ型吸收性高鈣尿，由鈣在空腸原發(fā)性過度吸收所致。無論飲食中的鈣含量高還是低，腸道都會過度吸收飲食中的鈣而導(dǎo)致高鈣尿。

Ⅱ型吸收性高鈣尿是飲食性高鈣尿，與鈣攝入過量有關(guān)，只有在高鈣飲食時才會出現(xiàn)。如果每天飲食中的鈣含量少于400毫克，尿鈣就正常。

Ⅲ型吸收性高鈣尿，往往繼發(fā)于腎磷漏引起的低磷血癥，又稱為低血磷性吸收性高鈣尿。

孫女士在服用過量鈣劑后引起高鈣尿，就屬于Ⅱ型吸收性高鈣尿。如果她不吸取教訓(xùn)，仍然那樣服用鈣劑的話，很可能還會引起結(jié)石的復(fù)發(fā)。

生活中像孫女士那樣的情況并不少見，這也給了醫(yī)生一個提醒：對出現(xiàn)骨痛癥狀的人，應(yīng)該先弄清楚其究竟有沒有骨質(zhì)疏松、是什么原因?qū)е鹿琴|(zhì)疏松、是否確實需要補鈣、如何合理補鈣等一系列問題。而不是只在街頭巷尾的“檢查站”略作檢查，甚至接受“一條龍服務(wù)”就能解決問題的。

正確的做法是：去醫(yī)院接受正規(guī)的檢查及治療。即便真的是骨質(zhì)疏松，也不是只補鈣就能解決問題的。對待骨質(zhì)疏松，我們必須先弄清楚成因，再有針對性地采取措施，只有使血液里的鈣進入骨組織中，才算治療成功。否則，服用再多的鈣都只能進入血液，接著就經(jīng)過腎臟排人尿液，導(dǎo)致高鈣尿。這樣，非但骨質(zhì)疏松的問題沒有得到解決，反而還會引出泌尿系結(jié)石的新問題。

補鈣VS防結(jié)石，兩全其美

篇3

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性骨髓瘤；誤診率；臨床分析

多發(fā)性骨髓瘤是惡性漿細胞疾病中最多見的一種類型，占血液科腫瘤的10%，全身腫瘤的1%左右。我院2002年至2003年兩年間共收治多發(fā)性骨髓瘤病人35例，其中入院前誤診17例，誤診率48.5%。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均符合國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男性8例，女性9例，年齡57～84歲，平均68.7歲。發(fā)病至確診時間最短1周，最長2年。17例均行免疫分型，10例為IgG型，6例為IgA型，1例為輕鏈型。

1.2 誤診情況 以腰背痛為表現(xiàn)者4例誤診為壓縮性骨折，1例誤診為骨質(zhì)疏松，1例誤診為椎間盤突出；以頭昏面蒼白為表現(xiàn)者1例誤診為營養(yǎng)不良性貧血，1例誤診為再生障礙性貧血；以胸悶心悸為表現(xiàn)者誤診為冠心病；以反復(fù)咳嗽為表現(xiàn)者誤診為肺部感染；以頭暈伴惡心嘔吐為表現(xiàn)者誤診為椎—基底動脈供血不足；以高血壓為表現(xiàn)者誤診為慢性腎功能不全；以浮腫消瘦為表現(xiàn)者誤診為營養(yǎng)不良；以乏力低熱為表現(xiàn)者1例誤診為腎功能不全，1例誤診為結(jié)締組織疾??；以全身骨痛為表現(xiàn)者1例誤診為骨腫瘤，1例誤診為骨質(zhì)疏松。

2 討論

2.1 骨痛 骨痛是本病的主要癥狀之一，由于骨髓瘤細胞可浸潤并分泌破骨細胞激素，造成破骨細胞對骨的吸收溶解增加，而不伴新骨形成的增加，導(dǎo)致溶骨性損害，引起骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、病理性骨折?；颊叱Ｒ怨峭礊槭装l(fā)癥狀，以腰背部及胸部最為多見，如臨床醫(yī)生不注意其他臨床表現(xiàn)，易誤診為腰肌勞損、骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤突出癥、肩周炎、骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨轉(zhuǎn)移瘤等疾病。本組誤診為該類疾病共6例，占35.2％。

2.2 腎損害 由于大量免疫球蛋白輕鏈從腎小球濾過，并沉積于腎小管內(nèi)，引起上皮細胞變性壞死，加之高血鈣、高粘滯血癥、淀粉樣變以及骨髓瘤細胞浸潤腎臟等，腎臟損害和腎功能障礙是多發(fā)性骨髓瘤的主要并發(fā)癥及早期表現(xiàn)，國內(nèi)報道MM腎功能不全發(fā)生率為39.4％。本組有腎功能改變者6例，占35.2％，其中2例誤診為腎功能不全。

2.3 貧血 貧血往往也是多發(fā)性骨髓瘤較常見的首發(fā)癥狀，貧血同時又是另一常見表現(xiàn)，貧血的原因是由于骨髓瘤細胞惡性增生、浸潤排擠了正常的造血組織，影響了造血功能以及腎功能損害而引起不同程度的貧血。早期貧血癥狀并不嚴(yán)重，常誤診為營養(yǎng)性貧血，抗貧血治療無效后，常常被誤診為再生障礙性貧血。本組患者均有不同程度的貧血，但未引起重視。

2.4 感染 骨髓瘤細胞合成分泌大量異常免疫球蛋白，由于異常單克隆球蛋白缺乏免疫活性，而正常免疫球蛋白又顯著減少，故易于感染，且尤以肺部感染多見，可占感染病例的42%［3］。其次易感染部位是腎，同時漿細胞的異常增生也影響正常造血組織，故易誤診為肺炎、胸膜炎、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎及再生障礙性貧血、急性白血病、粒細胞缺乏癥等。本組1例因反復(fù)咳嗽在人院前查胸片曾誤診為肺部感染，后經(jīng)骨髓涂片檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤。

2.5 其他表現(xiàn) 由于血液黏滯度增加，出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、胸痛可被誤診為冠心?。恍募〉矸蹣幼兛杀徽`診為心肌?。话椎鞍捉档?，球蛋白增高，被誤診為肝硬化；脾大伴全血細胞減少被誤診為脾功能亢進等。本組1例患者曾因胸悶心悸而誤診為冠心病。

轉(zhuǎn)貼于

2.6 誤診原因分析 （1）癥狀缺乏特異性：本組多以全身骨痛、頭暈乏力及發(fā)熱為常見表現(xiàn)。骨痛常見于腰部、胸背部，早期與骨髓瘤細胞浸潤、骨質(zhì)疏松有關(guān)，程度不重，可自行暫時緩解，極易誤診為骨質(zhì)疏松、腰肌勞損、腰頸椎病等病。頭暈乏力是最常見癥狀，但不能提供有價值的診斷線索，即使化驗貧血，有時亦不能引起足夠重視。骨髓瘤感染一般以肺部、泌尿系等單一部位為主，不易引起特別重視。（2）對MM復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)缺乏系統(tǒng)分析，僅片面理解單個系統(tǒng)的病變，未能把腎臟損害、貧血、反復(fù)感染等多系統(tǒng)的癥狀有機聯(lián)系起來分析。對疑診MM的病例，未及時行進一步醫(yī)技檢查，或?qū)σ延械尼t(yī)技檢查資料缺乏分析的能力。由于僅根據(jù)癥狀下診斷，對有骨痛、蛋白尿、繼發(fā)感染等臨床表現(xiàn)的病人，常使用止痛劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等對癥治療，滿足于產(chǎn)生暫時的療效，而不深入探究產(chǎn)生這些癥狀的原因，從而導(dǎo)致誤診。（3）患者年齡大，易誤診為骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移癌、腦血栓、冠心病等老年人多發(fā)??；有些患者受經(jīng)濟條件限制未能進行系統(tǒng)檢查或因恐懼心理，拒絕行骨穿檢查等。

3 防止誤診的對策

從本組資料可以看出，MM臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且無特異性，累及多系統(tǒng)，患者就診科室不一。因此對中老年患者出現(xiàn)以下癥狀者應(yīng)警惕本?。孩僭虿幻鞯男乇巢?、腰背部或其他部位疼痛、全身廣泛骨質(zhì)疏松、病理性骨折，特別是伴有貧血和ESR增快者；②原因不明的水腫、蛋白尿、全身廣泛腎臟損害，特別是伴有貧血者；③反復(fù)感染，尤其發(fā)生呼吸道、泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)感染者；⑤原因不明的血沉快，球蛋白異常增高者；⑥原因不明的乏力、肢體麻木，出現(xiàn)心臟、肝臟等器官功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。

參考文獻

1］ 主鴻鵲，徐開林，潘秀英，等.60例多發(fā)性骨髓瘤臨床分析［J］.白血病·淋巴瘤，2002，11(5)：298300.

篇4

關(guān)鍵詞 球囊擴張椎體后凸成形術(shù) 保守治療 骨質(zhì)疏松癥 椎體壓縮骨折 護理

對48例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者進行回顧性臨床療效及護理對比研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2010年10月來我院就治老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者48例。PKP治療組28例，男9例，女19例；年齡61～93歲，平均75.2歲。傳統(tǒng)保守治療組20例，男5例，女15例；年齡63～89歲，平均75.6歲。所有患者主要癥狀為翻身或站立時腰背部疼痛。無下肢神經(jīng)癥狀?；颊呔蠿線、CT及MRI檢查，全部病例都存在不同程度的骨質(zhì)疏松。

PKP組：患者取俯臥位，在C型臂X線機定位后，采用局部浸潤麻醉，用小尖刀切開皮膚0.5cm，C型臂X線機監(jiān)視下，將套管穿刺針經(jīng)椎弓根穿入椎體內(nèi)，針尖達椎體前中1/3處，用同樣方法進行對側(cè)經(jīng)椎弓根穿刺。更換球囊到達椎體內(nèi)，緩慢擴張球囊，達適當(dāng)壓力后退出球囊。注入高黏度骨水泥，如果發(fā)現(xiàn)有骨水泥向椎體外滲漏時應(yīng)立即停止注射。退出器械，壓迫止血，覆蓋無菌敷料。觀察10分鐘雙下肢活動正常，生命體征平穩(wěn)后送返病房。保守治療組：仰臥于硬板床上，腰部墊枕，使脊柱過伸。臥床休息6～12周，鎮(zhèn)痛等對癥治療。紅外理療2次/日，20分鐘/次。

觀察指標(biāo)：①觀測兩組住院時間、住院費用、臥床時間、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)正常生活時間；②分別于治療前及術(shù)后隨訪時測量疼痛強度視覺類比評分（VAS），觀察患者疼痛緩解情況；③對所有患者出院后止疼藥物的應(yīng)用情況進行電話或門診隨訪。

統(tǒng)計學(xué)分析：計量資料以X±S表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療效果見表1～3。

表3 出院后止痛藥物應(yīng)用的隨訪結(jié)果［例（%）］

護 理

術(shù)前護理：⑴心理護理：講解手術(shù)過程，說明目的和意義，消除患者顧慮，積極配合治療。⑵術(shù)前準(zhǔn)備：①安排患者進行CT、MRI檢查以明確病變椎體的節(jié)段、椎體壓縮程度等。②檢查患者血常規(guī)、出凝血時間和心、肺、腎功能。了解有無手術(shù)禁忌證。③備皮、做好造影劑過敏試驗，術(shù)前控制性禁食［1］。④練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中需要，避免術(shù)中不能耐受俯臥位而出現(xiàn)呼吸困難致手術(shù)終止。⑤術(shù)前晚睡眠好。術(shù)晨監(jiān)測生命體征，按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。

術(shù)后一般護理：術(shù)后去枕平臥2～3小時，3小時后可翻身。術(shù)后1～2天可帶腰圍下地活動。生命體征監(jiān)測：密切觀察患者生命體征變化，尤其關(guān)注血壓變化，球囊擴張椎體后凸成形術(shù)所用骨水泥注入椎體后有使動脈血壓一過性下降作用，可能與PMMA的單體或聚合體被吸收血循環(huán)有關(guān)［2］。

并發(fā)癥觀察與護理：①術(shù)后疼痛：PKP在術(shù)后數(shù)小時可出現(xiàn)一過性疼痛加重或發(fā)熱反應(yīng)，是由于PMMA聚合放熱引起局部炎癥反應(yīng)。當(dāng)術(shù)后病人出現(xiàn)疼痛加重時，及時給予心理疏導(dǎo)，并遵醫(yī)囑給予止痛劑。本組1例出現(xiàn)局部疼痛加重現(xiàn)象。②骨水泥滲漏：PKP最常見并發(fā)癥是骨水泥漏，雖然發(fā)生率很低，但其結(jié)果可能是很嚴(yán)重的。本組未發(fā)生該并發(fā)癥。本組1例出現(xiàn)向椎體前方和側(cè)方滲漏，未出現(xiàn)神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀。③肺栓塞：水泥向周圍靜脈，尤其是椎體靜脈叢的滲漏，可造成異位栓子及肺栓塞。本組未發(fā)生肺栓塞。但若在術(shù)后患者出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥或休克，應(yīng)立即給予吸氧同時向醫(yī)生報告。

綜上所述，治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，PKP組治療具有微創(chuàng)、安全、療效優(yōu)良，并發(fā)癥少的優(yōu)點。PKP鎮(zhèn)痛效果確要，能顯著快速且持久地控制癥狀［3］。

參考文獻

1 占靜,孫紅霞,任靜,等.椎體后凸成形術(shù)病人術(shù)前控制性進食與禁食效果的比較研究［J］.護理實踐與研究,2010,19（7）:12-13.

2 岳同云,張國莉,劉蕊.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體轉(zhuǎn)移瘤的護理8例［J］.中國實用護理雜志,2004,1（20）:24-25.

3 趙莉,趙金彩,馬惠敏,等.PVP和PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察及護理［J］.齊魯護理雜志,2010,12（16）:1-2.

篇5

資料與方法

在120例骨質(zhì)疏松癥的病人中，男50例(41.67%)，女70例(58.33%)，女性發(fā)病的人數(shù)為多，可能與絕經(jīng)后雌激素水平下降有關(guān)。

年齡：40～50歲20例(16.67%)，50～60歲34例(28.33%)，60～70歲46例(38.33%)，70歲以上者20例(16.67%)。

癥狀：①疼痛。是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。②身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位負(fù)重量，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，身長縮短。③骨折。這是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。在臨床上主要發(fā)生在富含松質(zhì)骨的區(qū)域，主要在髖部、胸腰椎、橈骨遠端、肱骨近端及踝部，其中尤以髖部骨折最為嚴(yán)重。④呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，呼吸功能明顯下降。

輔助檢查：X線攝片多顯示脊柱(胸腰段)后凸變形，各椎體呈魚尾狀改變，骨質(zhì)疏松。

治則治法：補腎、益脾、壯骨。自擬方：補腎壯骨羊藿湯(劉柏齡導(dǎo)師驗方)。藥用：羊霍25g，肉蓯蓉20g，鹿角霜15g，熟地黃15g，鹿銜草15g，骨碎補15g，全當(dāng)歸15g，生黃芪20g，生牡蠣50g，川杜仲15g，雞血藤15g，廣陳皮15g，制黃精15g，炒白術(shù)15g。300ml水煎取汁，日1劑，早晚分服。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛消失，活動不受限，或稍感不適，能恢復(fù)原工作者為顯效；②疼痛顯著減輕，活動功能進步，或偶感酸痛，能恢復(fù)原來工作或大部分工作者為好轉(zhuǎn)。③治療1個療程(1個月)癥狀無明顯改善為無效。

結(jié) 果

本組120例中，顯效10例，好轉(zhuǎn)88例，無效22例，總有效率81.67%。

隨訪：對120例病人進行隨訪3個月～2年。用補腎、益脾、壯骨法治療，可以控制癥狀的發(fā)展，可以止痛。

例：患者，女，55歲，退休職員。初診：腰背痛2年余。晨僵現(xiàn)象明顯，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，時輕時重，近1個月癥狀加重。50歲絕經(jīng)。服過大量“蓋中蓋”等，無明顯效果。診查：輕度駝背，活動輕度受限，脊柱廣泛壓痛，直腿抬高試驗(-)。X線攝片顯示：脊柱(胸腰段)后凸變形，各椎體呈魚尾狀改變，骨質(zhì)疏松。脈沉弦，舌質(zhì)淡，苔薄白。臨床診斷：骨質(zhì)疏松癥(骨痿)。辨證：腎虛髓減，脾弱精衰，故骨失充養(yǎng)而致骨松變(骨痿)。治法：給予補腎壯骨羊藿湯，囑服2周。服藥2周后復(fù)診：癥狀逐漸減輕，惟睡眠欠佳。擬前方加夜交藤25g，生龍齒25g，囑再服2周。三診：晨僵、腰酸背痛明顯減輕，步履較前輕松、有力，睡眠好轉(zhuǎn)。囑仍按前方繼續(xù)治療月余，后服健骨寶膠囊而收功。

討 論

骨質(zhì)疏松多見于老年人或絕經(jīng)后的婦女，是腰背痛較常見的原因之一。國外文獻報道，凡年齡>50歲的男性和>40歲的女性都有不同程度的骨質(zhì)疏松。因此，本病又有“增齡性骨質(zhì)疏松”、“老年性骨質(zhì)疏松”等稱謂。祖國醫(yī)學(xué)對本病雖無系統(tǒng)的論述，但從其臨床表現(xiàn)及骨結(jié)構(gòu)改變上看，當(dāng)屬“骨痿”、“腰背痛”等范圍?！端貑?痿論》云：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯髓減，發(fā)為骨痿?！毖共慌e，就是腰部不能挺直過伸，此與骨質(zhì)疏松癥主要特征“圓背”畸形、腰背不能挺直是一致的。于此可見本病的真正原因，是腎虛內(nèi)在因素為根本，風(fēng)寒濕邪以及外傷的侵襲、積累為外因的發(fā)病機理。然本病雖屬先天之腎氣虛，本在先天，日久勢必影響后天之脾胃，運化失職，營養(yǎng)補給不充，氣血虛衰等見癥。故其治當(dāng)在補腎益精的同時，必須兼理脾胃以求全功，是治法之大要也。

藥用羊藿甘溫歸肝腎經(jīng)，補命門，興腎陽，益精氣，以“堅筋骨”也，主腰膝酸軟無力，肢麻，痹痛，為君藥；合臣藥肉蓯蓉、鹿角霜之入腎充髓，補精血，益陽氣，與君藥相配伍，其強筋健骨之力益著；配熟地黃之滋腎陰健骨，骨碎補、鹿銜草以入腎補骨鎮(zhèn)痛，當(dāng)歸之補血，黃芪、牡蠣、杜仲益氣斂精，蓋有形之血賴無形之氣而生，故久病或年老體衰，氣血不足，精少，力疲，骨痿筋弱者，于此，將會獲得很大裨益；加入雞血藤之活血補血，通經(jīng)活絡(luò)，止痛，以取“通則不痛”之功。黃精、白術(shù)、陳皮，以益氣補精，健脾和胃，且可拮抗本方滋補藥膩膈之弊，皆為佐使藥。以上諸藥相伍，有補命門，壯腎陽，滋陰血，填精髓，通經(jīng)絡(luò)，健脾胃，堅筋骨之功效。

本方藥臨床應(yīng)用30多年，療效可靠，無不良反應(yīng)。但在辨證、審因、論治的基礎(chǔ)上，加減變通甚為重要。該復(fù)方經(jīng)動物實驗結(jié)果表明：該藥能夠明顯減輕腎虛模型動物性器官和腎上腺重量減輕程度，并有增加動物的自主活動，抑制體重下降的作用。

參考文獻

1 劉柏齡.運用祖國醫(yī)學(xué)理論治療骨質(zhì)增生病的體會.新中醫(yī)，1973，2.

2 吉林醫(yī)科大學(xué)第四臨床學(xué)院基礎(chǔ)研究組.“骨質(zhì)增生止痛丸”抗炎效應(yīng)的實驗研究.吉林醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1976，4.

3 長春中醫(yī)學(xué)院藥理研究組.骨質(zhì)增生丸鎮(zhèn)痛作用的實驗研究.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1978，4.

篇6

關(guān)鍵詞：老年人 骨質(zhì)疏松癥 預(yù)防保健

中圖分類號：R580 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）02（c）-0225-01

老年性骨質(zhì)疏松癥又稱退行性骨質(zhì)疏松癥，是生物衰老在骨骼方面的一種特殊性表現(xiàn)，屬原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是隨著年齡不斷增長，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例減少，骨質(zhì)變薄，骨量丟失，骨小梁數(shù)目減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身代謝障礙的退行性疾病[1]。骨質(zhì)疏松癥早期常無明顯癥狀，多數(shù)病人在嚴(yán)重的骨痛后才會發(fā)現(xiàn)自己患了骨質(zhì)疏松癥，其中骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。有專家預(yù)測，到2050年，全世界骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率將上升3～5倍，成為當(dāng)今五大老年病中最兇猛的殺手之一[2]。因此，本文通過對老年人骨質(zhì)疏松癥如何從飲食、運動、藥物等多方面加以保健進行指導(dǎo)，旨在減少老年人骨質(zhì)疏松癥后骨折的發(fā)病率，提高老年人晚年生活質(zhì)量。

1 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持健康的生活方式

1.1 休息

老年人要養(yǎng)成有規(guī)律的習(xí)慣，保證充足且規(guī)律的睡眠休息時間，情緒放松，精神愉快，避免精神緊張與喜怒無常。并且還要創(chuàng)造良好的休息與睡眠環(huán)境，避免在潮濕、陰暗、不見陽光的室內(nèi)久居。

1.2 飲食

1.2.1 改變不良飲食習(xí)慣

無節(jié)制的煙酒、嗜飲濃咖啡等可使骨量丟失和影響鈣、磷、蛋白質(zhì)和維生素D的吸收，每日咖啡因的攝入量不因超過400 mg，當(dāng)超過時應(yīng)增加鈣的攝入量，以對抗咖啡因?qū)︹}丟失的影響[2]。因此，預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥的一大重要措施就是要戒除吸煙、嗜酒、喝濃咖啡和暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣。

1.2.2 養(yǎng)成正確飲食習(xí)慣

隨著年齡的增長，老年人的骨量也在不斷流失減少。平衡膳食是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的一個重要環(huán)節(jié)。要攝入比例適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、無機鹽、纖維素和水等[2]。此外，特別要鼓勵老人多攝入含鈣和維生素D豐富的食物，含鈣高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等，富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚肝油等[3]。

1.3 活動

1.3.1 安排合理運動

骨質(zhì)疏松的發(fā)生與運動有著直接的關(guān)系，運動可以延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生時間，也可以減輕骨質(zhì)疏松的程度[4]。適當(dāng)?shù)倪\動可增加和保持骨量，并可使老年人軀體和四肢肌肉和關(guān)節(jié)的應(yīng)變力增強，對預(yù)防跌倒、減少骨折的發(fā)生很有好處[5]。老年人機體功能減退，應(yīng)當(dāng)避免各種高強度運動，根據(jù)自身情況選擇合適的活動計劃。適合老年人鍛煉的項目以動作緩慢柔和，能使全身得到運動，運動量容易調(diào)節(jié)掌握而又簡便易學(xué)為原則，如步行、慢跑、太極拳等有氧運動[4]。

1.3.2 保證充足光照

人體皮膚下存在的7-脫氫膽固醇在紫外線照射下可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3。經(jīng)常參加戶外，增加太陽照射可以有效預(yù)防維生素D缺乏，尤其是兒童和老人，由于膳食攝入維生素D較少，更應(yīng)注意多增加日照，預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松癥和兒童佝僂病[6]。在天氣允許的情況下，老人應(yīng)該每天走向戶外進行日光浴，每天戶外活動不少于1小時。這是一種經(jīng)濟方便又有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的天然良方。

1.4 保持適當(dāng)性生活

性激素與骨代謝密切相關(guān)，可以促進骨骼生長發(fā)育，減少骨丟失，國外有學(xué)者認(rèn)為：正常的性生活可增加體內(nèi)性激素水平[6]。老年人保持適當(dāng)?shù)男陨?，不僅有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，也有利于保持老年人生理和心理的愉悅和健康。

1.5 保持積極樂觀心理

良好的情緒能夠消除精神緊張，放松肌肉，促進飲食的消化與吸收，同時亦能調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)激素代謝，有利于骨量的保持，對防治骨質(zhì)疏松癥是非常必要的[7]。因此，老年人應(yīng)當(dāng)學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒和愉悅的心情，樹立能夠戰(zhàn)勝疾病的信心，這一點也是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要因素。

2 藥物預(yù)防

骨質(zhì)疏松主要是由于骨吸收和骨形成之間的平衡被打破，骨吸收量大于骨形成而引起的骨量減少的一種疾病，而骨吸收量增加是破骨細胞增加導(dǎo)致。破骨細胞活性增加受多種激素和細胞因子影響，如降鈣素、雌激素等。老年人破骨細胞增加而使骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加。目前普遍認(rèn)為，治療骨質(zhì)疏松的藥物應(yīng)具有增強鈣吸收、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡及抑制骨吸收、增強骨形成的作用，老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松可選用促進骨礦化的藥物，如鈣制劑和維生素D類藥物；抑制骨吸收的藥物，如雙膦鹽酸、降鈣素、雌激素等藥物[2]。

3 中醫(yī)中藥預(yù)防

《醫(yī)經(jīng)精義》云：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也；髓者精之所生也；精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足者則骨強”。由此可見骨質(zhì)疏松與腎的關(guān)系十分密切。近年的科研成果表明，以補腎為主，健脾為輔的中醫(yī)療法對對骨質(zhì)疏松有一定療效，可配合使用[3]。

4 加強宣傳教育

首先，應(yīng)當(dāng)向全社會，特別是骨質(zhì)疏松癥高發(fā)人群的老年人普及骨質(zhì)疏松癥的知識，讓人們認(rèn)識到及早預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要性，并且學(xué)會該病的預(yù)防保健的方法。其次，提高全社會對骨礦物檢查的知曉率和骨礦物檢查率，做到骨質(zhì)疏松癥的早期診斷、早期預(yù)防。

參考文獻

[1] 胡鋼.張鐘愛防治老年性骨質(zhì)疏松癥的經(jīng)驗[J].湖北中醫(yī)雜志，2003，25（8）：16.

[2] 李隆慧.老年骨質(zhì)疏松骨折治療與康復(fù)[M].天津：科學(xué)技術(shù)出版社，2009：229-286.

[3] 化前珍.老年護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：178-179.

[4] 李恩，孔德娟.骨質(zhì)疏松防治生活指導(dǎo)[M].廣東：人民衛(wèi)生出版社，2001：29-30.

[5] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：616.

篇7

骨質(zhì)疏松，中老年人的隱形殺手。

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，全球骨質(zhì)疏松患者總數(shù)已超過2億，由骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折每年有130萬～160萬人次。骨質(zhì)疏松癥已成為世界常見病和多發(fā)病，其中髖部骨折患者的死亡率僅次于乳腺癌。

中國至少有7000萬骨質(zhì)疏松患者

骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨代謝疾病。由于患病人數(shù)眾多，它已成為世界常見病和多發(fā)病。

在中國，骨質(zhì)疏松帶來的危害同樣不容小視。隨著社會老齡化發(fā)展迅猛，以及某些慢性疾病和藥物的影響，中國骨質(zhì)疏松患者數(shù)量正在呈現(xiàn)出直線上升的趨勢。

在2016年10月召開的“第13屆鈣素論壇”上，中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽疾病分會主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科常務(wù)副主任夏維波告訴《t望東方周刊》，中國目前至少有7000萬名骨質(zhì)疏松患者，骨量減少和低骨量人群已經(jīng)超過2億。

“雖然一提到骨質(zhì)疏松，大家都不覺得陌生，但能夠真正關(guān)注并積極預(yù)防的人，還是少之又少?！痹谥腥A醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽疾病分會名譽主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師徐苓看來，發(fā)病隱匿、治療持續(xù)時間長是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患者及低骨量人群眾多的主要原因。

徐苓介紹，骨質(zhì)疏松在發(fā)病初期沒有任何癥狀，患者不會感到疼痛難受，往往都是出現(xiàn)骨折后才能引起注意。而且，骨質(zhì)疏松需要長期治療，但它的治療效果不像止疼藥、降壓藥、降糖藥那樣明顯可見，很多人服藥一兩年以后感覺不到任何變化，只要沒出現(xiàn)骨折就認(rèn)為不需要繼續(xù)服藥了。

“因此從骨質(zhì)疏松的防治來講，早發(fā)現(xiàn)和堅持治療存在很大問題?！毙燔吒嬖V《t望東方周刊》，國外統(tǒng)計顯示，能夠長期堅持正規(guī)治療的患者不足一半，而中國雖然沒有相關(guān)數(shù)據(jù)，但結(jié)合臨床經(jīng)驗判斷，中國這一比例不足20%。

髖關(guān)節(jié)骨折致死率高

雖然骨質(zhì)疏松患者眾多，但早期患者不會有任何感覺，因此它又被人稱為“靜悄悄的流行病”。然而，當(dāng)骨量流失到一定程度，骨骼疏松、易碎，則極有可能出現(xiàn)骨折，而骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折往往會帶來非常嚴(yán)重的致殘率甚至致死率，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，所以骨質(zhì)疏松也被醫(yī)生視作人體健康的“隱形殺手”。

來自國際骨質(zhì)疏松癥基金會的數(shù)據(jù)顯示，全球50歲以上女性每3人或2人中約有1人，50歲以上男性每5人中約有1人會經(jīng)歷一次或多次骨質(zhì)疏松性骨折。

陜西省骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會副主委、西安市骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會主委、西安市紅會醫(yī)院骨質(zhì)疏松科主任曾玉紅對《t望東方周刊》表示：“從35歲起，人體的骨量就開始慢慢流失，這個過程往往相當(dāng)隱匿，沒有明顯癥狀和預(yù)警信號。只有當(dāng)人體骨量流失到一定程度后，病人偶然摔倒、跌倒、彎腰撿東西，導(dǎo)致腕部、髖部和脊椎骨折發(fā)生時去看醫(yī)生才得以診斷。”

她指出，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的病人，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險會明顯增加，約有50%的人在出現(xiàn)一次骨質(zhì)疏松骨折后還會再遭受第二次骨折，其中髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生幾率最高。

很多人會認(rèn)為，得了骨質(zhì)疏松甚至出現(xiàn)骨折都算不上要命的大病，其實骨質(zhì)疏松帶來的骨折是導(dǎo)致老年患者致死、致殘最常見的原因。來自中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽疾病分會的數(shù)據(jù)顯示，骨質(zhì)疏松髖關(guān)節(jié)骨折1年內(nèi)，患者死于并發(fā)癥的比例高達20%，而存活者中50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降。

另外，由于骨質(zhì)疏松需要在治療和護理上花費大量的人力和物力，這一疾病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也格外沉重。美國國家骨質(zhì)疏松基金會最新研究顯示，美國每年會發(fā)生超過200萬次的骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折，年醫(yī)療花費超過190億美元，疾病負(fù)擔(dān)高于心梗、卒中和乳腺癌。另外，美國2000萬骨質(zhì)疏松患者每年還會帶來高達100億美元的直接疾病支出，這一數(shù)字與治療心血管疾病和哮喘的費用接近。

夏維波告訴本刊記者，2010年中國大陸發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折233萬例次，為此產(chǎn)生的醫(yī)療支出高達94.5億美元。如果按現(xiàn)在的發(fā)展趨勢測算，2030年中國大陸地區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率和醫(yī)療支出都會成倍增加，且骨質(zhì)疏松性骨折后患者的病殘率和死亡率也會顯著增加。

慢病患者要及早防范

哪些人屬于骨質(zhì)疏松的高危人群，需要及早防范？

中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組委員、北京積水潭醫(yī)院副院長賀良告訴《t望東方周刊》，骨質(zhì)疏松往往會在中老年人、絕經(jīng)婦女和一些慢病患者身上發(fā)生。

總體而言，骨質(zhì)疏松患者中女性比例高于男性。女性在更年期后身體雌激素明顯下降，此時骨鈣流失比例會明顯提高。而男性往往是在到了一定年紀(jì)以后才更容易出現(xiàn)。

“除了性別和年齡這兩大風(fēng)險因素外，有腎臟病、消化系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫類疾病、血液病、糖尿病等慢病患者都很有可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松?！辟R良介紹，國內(nèi)外多項研究顯示，慢性腎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腫瘤等慢性病患者由于疾病本身的炎癥和長期服藥治療，尤其是長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療，會將身患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險明顯提高。

此外，女性絕經(jīng)過早、具有家族遺傳史、體型瘦小、鈣質(zhì)或維生素D攝入不足、缺乏運動、吸煙、酗酒、過量飲用咖啡飲料或濃茶也都是出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的一些危險因素。

曾玉紅特別強調(diào)，骨質(zhì)疏松會引發(fā)骨折，骨折和長期臥床本身也會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，“臥床一周所流失的骨量相當(dāng)于正常人一年生理性流失的骨量，所以也有一部分骨質(zhì)疏松是因為骨折或者臥床所導(dǎo)致的骨量快速流失?！?/p>

賀良說，盡管骨密度檢測是檢查骨量、判斷是否患有骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，但對于沒有條件進行骨密度檢測的人群而言，也可以通過國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）推薦的一分鐘自測題和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA）來預(yù)測自己將來是否會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

可防可治

雖然骨質(zhì)疏松癥會帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡，但它卻是可防可治的。

骨質(zhì)疏松的預(yù)防分為一級預(yù)防和二級預(yù)防。年輕時積累的骨峰值越高，可供日后消耗的就越多，將來發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險也越低，因此兒童和青少年是骨質(zhì)疏松的一級預(yù)防對象。也就是說，如果可以在這個時期補充足量的鈣、強健骨骼，不但可以應(yīng)對生長發(fā)育需要，更可以獲得最佳峰值骨量。

而骨質(zhì)疏松二級預(yù)防的對象則針對有相應(yīng)危險因素、出現(xiàn)骨量減少的人群。夏維波告訴本刊記者，35歲以上的人群都應(yīng)該有意識地防止骨質(zhì)疏松發(fā)生，尤其是對于女性而言，如果從飲食中不能攝入充足的維生素D和鈣，大部分女性都會在絕經(jīng)后開始骨量流失。

他表示，成年人首先要遠離各種有可能對骨骼造成損害的危險因素和不良生活習(xí)慣，做到飲食健康，每天攝入足量蛋白質(zhì)、鈣以及其他微量元素，不能過度減肥，不要強調(diào)以瘦為美；其次要堅持規(guī)律適量的運動并增加日照時間。

徐苓認(rèn)為，相較于西方人，中國人對蛋和奶的攝入較少，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦成人每天應(yīng)攝入1000毫克鈣，孕婦則要達到1200毫克，而實際中國人平均每人每天的鈣攝入量只有400毫克。

如果不能從日常飲食中攝入足量的鈣，那么就要考慮鈣劑的補充。夏維波表示，補鈣絕不是“老生常談”，骨質(zhì)疏松雖然可怕，每日補充足量鈣和維生素D卻是有效預(yù)防骨質(zhì)疏松的基石。

篇8

【關(guān)鍵詞】加味雙柏散；骨質(zhì)疏松；腰背痛；護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0404―02

骨質(zhì)疏松癥是老年全身代謝性疾病，以骨含量減低和骨微觀結(jié)構(gòu)破壞為主要特征，可引起骨骼脆性增加，導(dǎo)致腰背痛的發(fā)生。雙柏散是廣東已故名老中醫(yī)黃耀的中藥傳統(tǒng)驗方[1]，主要用于治療跌打損傷早期以及疼痛瘡瘍初起紅腫熱痛等病癥，加味雙柏散治療骨質(zhì)疏松癥所引起的腰背痛，同時給予全面而有針對性的護理，能明顯降低骨質(zhì)疏松腰背痛的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量[2]，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2011年1月～2012年1月診治的40例老年骨質(zhì)疏松腰背痛患者，均已行X線攝片及骨密度測定確診。其中男12例，女28例，年齡65～85歲，平均76.8歲。主要臨床表現(xiàn)：腰背痛、全身性骨痛。

1.2 治療原則 主要以促進骨鈣形成藥、抑制骨鈣吸收藥、促進骨細胞形成藥、加味雙柏散局部外敷為主。護理措施包括飲食護理、運動護理、骨痛護理及健康教育等。

1.3 材料與方法 選用我科自行配方制成的加味雙柏散 ：大黃、黃柏、側(cè)柏、薄菏、澤蘭、透骨草、伸筋草、骨碎補、沒藥、威靈仙。以上藥2∶2∶1∶1∶1∶2∶1∶2∶1∶1比例配合，曬干打碎研成細粉為加味雙柏散，以適量（50～100 g）加味雙柏散粉末放人鍋內(nèi)，加適量水煮沸后再加入適量的蜂蜜攪拌調(diào)勻，形成糊狀偏硬成形，將調(diào)好的藥物平攤在干凈的塑料薄膜，約0.5cm厚，敷料范圍大于患處1.5厘米，溫度以患者感到舒適為宜，直接敷于患處，邊緣用膠布加固，敷藥時間每次4～6小時，7天為一個療程。

2 護理要點

2.1一般護理 急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，疼痛處可墊一小軟枕，保持輕度屈髖屈膝平臥位，臥位時關(guān)節(jié)的載荷最小，所承受的壓力最小。

2.2飲食護理 鈣是骨骼正常生長、發(fā)育的必需元素，與骨骼的結(jié)構(gòu)和強度密切相關(guān)，而維生素D能與甲狀旁腺激素協(xié)同作用來維持體內(nèi)血鈣水平的穩(wěn)定，促進腸內(nèi)鈣吸收[3]。正常老年人每日鈣的攝入量應(yīng)不少于850mg，適宜老年人飲用的含鈣高的食物有花生醬、牛奶、酸奶及其他奶制品，給予富含維生素D的食物包括動物肝臟、蛋黃，多食蔬菜、水果，禁煙、酒、辛辣刺激性食物。

2.3心理護理 患者由于病程長，易反復(fù)或因病情未見好轉(zhuǎn)而苦惱，情緒緊張，心理壓力大，對疾病的康復(fù)失去信心，要經(jīng)常關(guān)心患者，多與患者交談，做好健康教育，使患者了解病情和治療方案及防病知識，對行動不便者給予生活上的照顧，治療時耐心細致，對患者提出的合理要求盡可能滿足，使患者保持心情舒暢，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.4加味雙柏散的護理 使用前先評估局部皮膚情況，如果局部皮膚有破損或炎癥，不宜使用，使用前應(yīng)清潔局部皮膚，加味雙柏散外敷期間，要經(jīng)常觀察局部皮膚的變化，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)皮疹等過敏癥狀，應(yīng)立即去除外敷的加味雙柏散。

2.5健康指導(dǎo) 有效的健康指導(dǎo)能提高病人對相關(guān)知識的了解，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，預(yù)防和阻止骨質(zhì)疏松腰背痛的發(fā)生發(fā)展[4]。戒煙酒、忌刺激性食物、避免飲用濃茶及咖啡等，這些措施有助于提高患者骨峰值。囑患者清晨空腹不宜飲用生水，因生水會引起胃腸功能紊亂，抑制鈣離子的攝入，降低腸黏膜酶活性，升高血清降鈣素水平，致使腎遠曲小管對鈣、磷重吸收受阻，機體細胞電解質(zhì)平衡紊亂，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松腰背痛的發(fā)生。

3 結(jié)果 本組40例患者癥狀均治愈出院，隨訪1～1.5年，無一例再發(fā)腰背痛。

4 討論

4.1 加味雙柏散治療骨質(zhì)疏松的原理 骨質(zhì)疏松所致腰背疼痛是骨質(zhì)疏松癥患者最常見的問題，使用加味雙柏散熱敷，可以馬上緩解癥狀。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)發(fā)生疏松改變?yōu)樘卣鳎瑢?dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。隨著我國社會人口的老齡化，本病發(fā)生率逐漸增加。中醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松的治療上有悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗.

4.2 加味雙柏散的作用 方中大黃、黃柏具有瀉下攻積，瀉火解毒等功效；黃柏、側(cè)柏中的小檗堿又是抗菌消炎的極好成份；澤蘭與側(cè)柏葉具有活血、止血、化瘀、消腫、佐助大黃起相加作用；薄菏有良好的局部止痛之功；透骨草祛風(fēng)，除濕，舒筋，活血，止痛；伸筋草疏經(jīng)活絡(luò)，溫腎止痛；骨碎補補腎，活血，止血；沒藥散血去瘀，消腫定痛；威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，威靈仙對小鼠熱板法疼痛反應(yīng)能提高痛閾，其濃煎液還有消炎作用[5]。以上十種藥配合，加強了其活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功效。粉碎成細粉可使中藥各成份充分溶出，加入蜂蜜是引藥入里，能將藥調(diào)成糊狀，使粘性增大，易于形成餅狀并緊貼皮膚，同時也減少藥物對局部皮膚的刺激，護膚潤膚。加熱是使皮膚毛細血管擴張，以增加吸收藥力，起到即時止痛作用。

研究認(rèn)為，導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要原因包括活動減少、日曬不足、鈣、維生素D、維生素C、微量元素等缺乏。本研究針對引起老年骨質(zhì)疏松腰背痛的原因采取一系列護理干預(yù)措施，結(jié)果顯示40例老年患者均治愈出院，隨訪1～1.5年，無一例再發(fā)腰背痛。加味雙柏散局部外敷及有針對性的護理干預(yù)能提高患者的安全防護意識，補充身體所需物質(zhì)，消除患者痛苦，又可提高骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松腰背痛的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 魏剛.雙柏散臨床應(yīng)用與研究進展.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報[J]，1998，15：60～62.

[2] 金志蘭.老年人骨質(zhì)疏松癥的多因素干預(yù)[J].當(dāng)代護士，2010，1（1）：55.

篇9

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myelome，MM）是漿細胞在骨髓內(nèi)惡性增殖伴單克隆免疫球蛋白產(chǎn)生為特征的一種克隆性血液病。MM的發(fā)病年齡多見于中年和老年，以50歲～60歲之間為多，

1 臨床表現(xiàn)

MM多數(shù)起病隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，為兩大類，浸潤表現(xiàn)和M蛋白及其多肽鏈引起的臨床表現(xiàn)。

1.1浸潤表現(xiàn) 1）骨痛為早期主要癥狀，因骨髓瘤細胞分泌細胞因子（白介素-1，淋巴細胞毒素，腫瘤壞死因子）激活破骨細胞，造成骨質(zhì)疏松，溶骨病變，病理性骨折而引起。但能夠引起骨痛的病癥很多，例如椎間盤突出、腰椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨轉(zhuǎn)移癌、甲狀旁腺機能亢進等，易與MM混淆。一般而言，鑒別要點有三：一是骨痛的部位。由于MM是原發(fā)于骨髓造血組織，而扁骨是成人造血主要部位，因而MM骨痛部位主要在承受體重和活動較多的扁骨，即胸、腰椎和股骨。引起骨痛的病理基礎(chǔ)上是溶骨性病變，故壓痛體征明顯，查體時要注意胸、肋骨壓痛。二是骨痛的性質(zhì)為慢性，進行性加重，活動或負(fù)重時加強，平臥休息時減輕。三是骨髓X線表現(xiàn)為彌漫性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上出現(xiàn)蟲濁樣溶骨性病變。以顱骨和骨盤X線片明顯。一般而言，掌握上述三點，再結(jié)合其他有關(guān)檢查，可對MM骨痛與其他疾病引起的骨痛作出鑒別。2）骨骼變形和病理性骨折：由于骨髓瘤細胞的浸潤，骨髓局部可隆起，形成腫塊，甚至骨折。3）造血器官損害：因腫瘤病灶主要存在紅髓中，對紅細胞系影響明顯。4）髓外浸潤：多數(shù)病人經(jīng)尸體檢驗證實肝、脾、淋巴結(jié)、腎臟等浸潤。5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：可首發(fā)或后期出現(xiàn)，最多見的是胸、腰椎脊髓壓迫所發(fā)生的截癱。

1.2 M蛋白及其肽鏈引起的臨床表現(xiàn) 1）腎臟損害：是MM的特點之一，大量輕鏈自腎臟排出、高血鈣、高尿酸血癥、高黏滯血癥、淀粉樣變性、骨髓瘤細胞浸潤等都可造成腎臟損害。因為腎炎在臨床上較為常見，將腰痛、蛋白尿、腎功能不全的MM誤診為腎炎，在臨床上并不少見。實際上，腎炎并不引起腰痛，尤其不引起嚴(yán)重腰痛。對有腰痛、腎功能不全，蛋白尿的老年患者，尤其是老年男性，要考慮到MM的可能性。此種情況下，單靠定性方法查尿中本-周氏蛋白太粗糙，有時損傷不規(guī)范的易誤診，可作尿免疫電泳或尿輕鏈定量測定，即可作出鑒別。2）感染：M蛋白的大量產(chǎn)生，正常免疫球蛋白的形成減少，是易感染的主要原因。3）高黏稠綜合征：與血清中大量M蛋白的增多和蛋白本身黏滯度變化有關(guān)。4）出血傾向：原因不一，可由于血小板的生成減少或M蛋白吸附在血小板表面，導(dǎo)致血小板聚集。5）淀粉樣變：以IgD型骨髓瘤為多見，是MM細胞分泌大量單克隆輕鏈沉淀于組織器官引起的病變。因也具有遇碘變藍色的特點，像淀粉一樣遇碘變藍色，故稱為淀粉樣變。心臟是最常受侵犯的組織，導(dǎo)致心肌肥厚、心律失常、心功能不全。有時可以充血性心力衰竭為首發(fā)癥狀而就診，Kyle指出在MM患者中如發(fā)生無明顯原因的難治性心力衰竭，應(yīng)考慮心肌淀粉樣變。它可有多樣表現(xiàn)，30%的病人有充血性心力衰竭，各種心律紊亂也常見。由于淀粉樣變不可能僅局限于心肌，胃腸道及其他系統(tǒng)也同時被累及，進行簡單易行的直腸或齒齦活檢病理檢查，即可明確有無淀粉樣變性，一旦淀粉樣變診斷成立，應(yīng)立即想到MM的可能性，因為MM是引起淀粉樣變最常見的原因。

2 診斷參考要點

2.1 有典型的臨床表現(xiàn)。

2.2 特殊患者 中年以上男性患者有輕或中度貧血，逐漸發(fā)展，經(jīng)久不愈，不能滿足于“營養(yǎng)性貧血”診斷，尤其周圍血片中見有少量幼稚紅細胞、幼稚粒細胞應(yīng)高度懷疑MM。

2.3 骨髓穿刺涂片或活檢 當(dāng)骨髓中骨髓瘤細胞占有核細胞的10%以上，并有形成異常應(yīng)考慮MM的可能，

2.4 血清蛋白電泳 J或P球蛋白顯著增高，或P或J球蛋白之間出現(xiàn)呈單株峰型M球蛋白。

2.5 紅細胞 紅細胞呈緡錢狀，尤其在濕片中常可見到。

2.6 血沉 血沉明顯加快，50mm/h～100mm/h或更快。

2.7 尿本-周氏蛋白 約占60%～70%的病例為陽性。

2.8 免疫電泳 增高的M球蛋白，經(jīng)免疫電泳分析，大多數(shù)為IgG（約占50%～60%），IgA（約占20%～25%），其他為IgD、輕鏈、極少數(shù)IgE.

2.9 血鈣、磷測定 因骨質(zhì)破壞，可出現(xiàn)高鈣血癥，又因腎功能減退，血鈣、血磷可升高。

2.10 X線檢查 凡含有紅骨髓的部位如脊柱、肋骨、顱骨、胸骨、骨盆等均應(yīng)進行X線檢查。受累骨髓呈圓形穿鑿樣缺損，以顱骨為典型，也可彌漫性骨質(zhì)疏松及溶骨性損害，病理性骨折。

2.11 尿查骨髓瘤細胞 取新鮮尿5ml～10ml離心，取沉渣涂片，用瑞-吉氏染色，自然干燥后，應(yīng)用光鏡檢查骨髓瘤細胞，一般40%左右的病人可查到骨髓瘤細胞。

3 鑒別檢查

3.1 漿細胞性白血病 外周血中漿細胞>20%或絕對值≥2.0×10∧9/L，骨髓及外周血中漿細胞均為幼稚型漿細胞，可伴有白細胞升高，血小板減少。

篇10

段微 北京婦產(chǎn)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床20年，有著非常豐富的婦科臨床經(jīng)驗

我是否該服用大豆異黃酮

段醫(yī)生：

我看有很多保健品比如大豆異黃酮，據(jù)說女人服用后特別好，我不知道如果身體沒什么毛病，也可以吃嗎？會不會有副作用？

重慶張麗

大豆異黃酮與動物雌激素相似，故有“植物雌激素”之稱。東方人患心血管疾病、骨質(zhì)疏松等慢性疾病的比例明顯少于西方人，經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，原因之一就是東方人常吃豆類，特別是大豆，而大豆中的大豆異黃酮發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

女性進入更年期后，體內(nèi)雌激素水平明顯下降，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致一系列身體不適癥狀。大豆異黃酮可以幫助調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素的水平，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，同時也會減輕一些與雌激素水平降低有關(guān)疾病的癥狀，如更年期綜合征等。

除了預(yù)防骨質(zhì)疏松、減輕更年期不適外，大豆異黃酮還有多方面的保健作用，包括預(yù)防腫瘤發(fā)生、提高機體免疫功能、抗炎、降膽固醇、調(diào)節(jié)血脂和抑制血栓形成的作用；它含有一類天然降血糖成分，能夠降低血糖反應(yīng)的作用；也是一種有效的抗氧化物質(zhì)，它能清除體內(nèi)的自由基，防止肌膚的老化，保持肌膚水分，改善皮膚的營養(yǎng)供應(yīng)機能。

不同于動物雌激素，大豆異黃酮沒有引起乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的報道。

服用大豆異黃酮劑量要合適，一般來說每天補充純大豆異黃酮120毫克就完全足夠了。

但大豆異黃酮類保健食品不能代替常規(guī)的激素替代療法，尤其是有嚴(yán)重絕經(jīng)癥狀、反復(fù)泌尿生殖道感染或骨質(zhì)疏松高危人群；而且需要注意的是，長期服用大豆異黃酮保健品也不是絕對安全的。

子宮內(nèi)膜增厚是怎么回事

段醫(yī)生：

單位體檢時做B超，醫(yī)生說我的子宮內(nèi)膜厚1.8cm，當(dāng)時也不是月經(jīng)前后，請問這是怎么回事，如何治療呢？

青島趙莉

月經(jīng)周期的不同時期，子宮內(nèi)膜的厚度是不一樣的。內(nèi)膜變化可分為幾個階段：a) 增殖期：相當(dāng)于月經(jīng)第4-14天，內(nèi)膜厚度可達2-3mm。b) 分泌期：相當(dāng)于月經(jīng)第15-20天，厚度可達5-6mm。c) 月經(jīng)期：相當(dāng)于月經(jīng)第1-4天。

正常與異常子宮內(nèi)膜的厚度有重疊現(xiàn)象，但文獻報道正常絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度為6-12mm。子宮內(nèi)膜增生癥是出血性子宮疾病中最常見的病因之一。大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生癥病人不會發(fā)生癌變，大約1/3的子宮內(nèi)膜癌病人先有某種類型的子宮內(nèi)膜增生癥。子宮內(nèi)膜增生癥分為囊腺型、腺瘤樣型及不典型三種。囊腺型最多見，由雌激素刺激引起，臨床上常伴有出血性子宮疾病，經(jīng)量增多，間隔時間延長。子宮肌層可見增厚，以至形成大子宮。

您可以在月經(jīng)干凈后再復(fù)查B超，看看子宮內(nèi)膜的增厚。如果還是較厚，建議您做刮宮確診。

我的癥狀屬于排卵期出血嗎

段醫(yī)生：

我每次月經(jīng)干凈后四五天又會有少量出血，持續(xù)兩三天就沒有了，請問是排卵期出血嗎？

上海吳玲