導語：如何才能寫好一篇售后合同，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

售后技術(shù)支持合同范文1甲方：(委托方)：

乙方：(受托方)：

根據(jù)《合同法》甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商在平等、互利、合作的基礎上，就甲方委托乙方進行物聯(lián)網(wǎng)相關技術(shù)支持事宜達成以下共識：

一、工作內(nèi)容

乙方對甲方所經(jīng)營的業(yè)務提供物聯(lián)網(wǎng)方面的技術(shù)支撐和業(yè)務方面的規(guī)劃。

二、甲乙雙方的權(quán)利和義務

為保證問題能快速、及時、準確得到解決，甲方需提供相關的技術(shù)資料、文件、人員，配合乙方。

三、合同期限

本合同有效期自 年 月 日至 年 月 日止，合同到期后自動失效，任何一方如需延長時間，雙方在期滿后另議。

四、責任條款

甲乙雙方有義務完成此合同所規(guī)定的各項內(nèi)容，如果發(fā)生爭議，雙方應本著平等、互諒的精神友好協(xié)商解決。如果協(xié)商不成，雙方同意通過法律途徑解決。

五、未盡事宜

雙方未盡事宜另簽補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

六、合同生效

本合同自甲、乙雙方簽字、蓋章后生效

本合同一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日　_________年____月____日

售后技術(shù)支持合同范文2甲方：

乙方：

付方式為： 。

雙方責任詳訴：

一、如乙方發(fā)現(xiàn)收到的品種與本合同規(guī)定或與以前提供的樣品質(zhì)量不相符時，乙方可換貨或退貨，運費按甲方給乙方發(fā)貨時的相同運費由甲方承擔，乙方退回品種如數(shù)量不足時按合同價向乙方扣出。如質(zhì)量與甲方發(fā)出時有差異的不得退貨。

二、乙方在承運單位接貨時如發(fā)現(xiàn)數(shù)量不足或包裝破損產(chǎn)生遺漏的，按實際情況說明讓承運單位簽字蓋章并留下承運單位聯(lián)系方式后，請立即與甲方溝通后方可接貨，甲方方可承擔遺漏損失。

三、本次貨品發(fā)往 。

四、本次貨品發(fā)至乙方時從合同生效之日起約為 天左右。

五、乙方在使用甲方提供的品種時，由甲方負責指導品種的使用方法及技術(shù)配料。

以上條款如無異議由雙方蓋章鑒字回傳至甲方后生效，生效后甲方向乙方發(fā)出的品種如乙方?jīng)]有符合本合同規(guī)定理由而拒收的，所產(chǎn)生的損失由乙方承擔。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日　_________年____月____日

售后技術(shù)支持合同范文3甲乙雙方于 年 月 日簽訂了《服務合同》。乙方根據(jù)許

第一條 合同期限

本合同有效期限為 年，從合同簽定之日起開始計算。

本合同有效期限屆滿，如果甲方需要乙方繼續(xù)提供有關許可軟件的技

第二條 服務費

根據(jù)本合同的約定，乙方向甲方提供許可軟件的技術(shù)支持服務，甲方

總計(人民幣金額大寫)：

使用技術(shù)支持服務費合計人民幣 元，支付方式為：

合同簽定之日一次性付清全部貨款。

使用范圍。甲方使用許可軟件的范圍限于：

服務費不包括乙方服務人員為向甲方提供技術(shù)支持服務所支出的差

旅費和食宿費，乙方在提供技術(shù)支持服務過程中實際發(fā)生的差旅費和

食宿費由甲方報銷，但是乙方在上述款項支出前應獲得甲方的書面確認。

第三條 服務范圍

乙方向甲方提供技術(shù)支持服務的范圍包括：

1.由于系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫或許可軟件發(fā)生嚴重故障或在關鍵處理時期內(nèi)主應用程序出現(xiàn)故障而使甲方的現(xiàn)場系統(tǒng)停滯并且不能用許可軟件處理數(shù)據(jù)。

2.可軟件發(fā)生問題而導致甲方主要業(yè)務受到嚴重干擾并且無法輕易解決(暫時性地)的問題。

3.許可軟件發(fā)生非關鍵性問題，并且甲方能繼續(xù)運行系統(tǒng)和/或進行操作。

4.同不包括許可軟件的升級服務，升級服務按北京用友軟件股份有限公司的統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

5.除本合同或其附件另有約定，乙方對如下軟件產(chǎn)品不提供任何維護與技術(shù)支持服務：

5.1乙方及乙方人之外的任何人未經(jīng)乙方許可對許可軟件進行任何方式的修改而產(chǎn)生的軟件;

5.2甲方未按照許可合同約定的范圍及限制使用的許可軟件。

5.3甲方所使用的任何第三方軟件產(chǎn)品。

6.乙方提供的標準技術(shù)服務不包括以下情況：(如果雙方在本合同附件中或另行約定由乙方就下述情況向甲方提供附加技術(shù)服務，乙方將根據(jù)該等約定向甲方提供服務。)

6.1甲方人員非法操作、計算機設備感染病毒或第三方產(chǎn)品的故障、計算機設備故障、網(wǎng)絡故障等使許可軟件無法正常運行;

6.2甲方因許可軟件遺失、被盜、被誤用或被擅自修改、計算機設備故障、網(wǎng)絡故障、其他軟件的故障、操作失誤等情況造成數(shù)據(jù)混亂和丟失;

6.3對甲方使用許可軟件的軟硬件環(huán)境進行檢查;

6.4對甲方使用許可軟件的軟硬件提供相應技術(shù)指導。

7.甲方如果要求乙方超出本合同約定的范圍提供技術(shù)支持服務，甲方應與乙方另行協(xié)商簽署相關協(xié)議，并向乙方支付相應的服務費用。如果乙方在技術(shù)支持服務過程中發(fā)現(xiàn)提供服務的內(nèi)容不屬于本合同約定的范圍，包括但不限于故障是由未經(jīng)乙方許可對許可軟件進行修改、甲方人員非法操作、計算機設備感染病毒或第三方產(chǎn)品的故障、計算機設備故障、網(wǎng)絡故障造成的，乙方有權(quán)根據(jù)其自身的判斷中止維護與技術(shù)支持服務，甲方應對乙方已提供的服務按照乙方當時有效的收費標準向乙方支付服務費。

第四條 違約責任

甲方違約責任：

1.甲方逾期付款，乙方有權(quán)自逾期之日起每日向甲方加收拖延付款額的萬分之五作為逾期付款違約金。

2.甲方逾期付款超過三十(30)日，乙方有權(quán)解除本合同。甲方應支付乙方已提供的服務的費用，并按照一年服務費金額的30 %向乙方支付違約金。

3.本合同自雙方授權(quán)代表簽字并加蓋公章生效;本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

篇2

乙方(經(jīng)銷商)：_____________

一、 甲方責任

1.甲方負責提供符合甲方企業(yè)標準的優(yōu)質(zhì)合格產(chǎn)品給乙方。

2.甲方負責提供完整的產(chǎn)品技術(shù)培訓資料，并將不定期舉辦產(chǎn)品技術(shù)培訓班。

3.甲方對產(chǎn)品保修期為一年，終身維護。甲方承諾的保修為非易損件的保修，因甲方無法控制用戶的使用條件，使用不當造成cpu的損壞則屬有償保修范圍。

4.在甲方至乙方運輸途中所造成的產(chǎn)品損耗，由甲方負責免費提供損壞產(chǎn)品的配件或提品更換。

5.甲方負責及時受理乙方的產(chǎn)品投訴。甲方接到乙方投訴電話后，應立即協(xié)助處理乙方所無法處理的事件，如不能及時處理則應在兩天內(nèi)給乙方明確的處理方案。

6.對于乙方返修的產(chǎn)品，甲方須在收貨后三天內(nèi)維修好(以新產(chǎn)品的標準)返回給乙方。

7.如產(chǎn)品經(jīng)乙方售出后倘若發(fā)現(xiàn)批量質(zhì)量問題，由甲方負責調(diào)換、維修。

8.除批量產(chǎn)品質(zhì)量問題外或運輸引起外，甲方僅提品的維修、零配件發(fā)放、電話咨詢等售后服務，不提品更換或退貨。

二、乙方責任

1.乙方負責新華產(chǎn)品在當?shù)爻鍪酆蟮囊磺惺酆蠓展ぷ鳌?/p>

2.乙方至少應配備一名具有本產(chǎn)品知識的技術(shù)人員，經(jīng)學習、培訓后應能掌握數(shù)字未來產(chǎn)品的工作原理、工作流程及安裝使用方法。

3.乙方應根據(jù)甲方的售后服務政策并結(jié)合當?shù)氐氖袌銮闆r制定動科產(chǎn)品針對顧客服務的詳細服務內(nèi)容或規(guī)定并切實履行，不得出現(xiàn)終端客戶因服務問題而經(jīng)常向甲方投訴的情況。

4.乙方在接到客戶投訴后首先應自行設法盡快為客戶解決，確實不能自行解決的應及時向甲方及時反饋產(chǎn)品情況，以便甲方作出相應處理。

5.乙方如有產(chǎn)品無法自行維修，需返回甲方維修的，一定要應事先與甲方售后專職負責人員溝通，經(jīng)甲方同意后才能夠?qū)⒇浳锇l(fā)給甲方，收貨人應寫售后服務部負責人的姓名，否則甲方可以不予處理。

三、售后服務相關費用確認

1.所需更換的零配件費用

① 保修期內(nèi)，因本身產(chǎn)品質(zhì)量問題，甲方將1：1免費為乙方提供更換的零配件。

② 保修期內(nèi)，因非產(chǎn)品質(zhì)量問題(人為損壞或其他引起)，如需要更換零配件，則按甲方零配件價格表收取費用。

③ 保修期外，出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問題或者是非產(chǎn)品質(zhì)量問題所引起的零配件更換，均按甲方的零配件價格表收取費用。

2.返回甲方維修的產(chǎn)品運輸費用

① 保修期內(nèi)或保修期外，均由乙方承擔運輸費用。

3.產(chǎn)品返回甲方的維修服務費用

① 保修期內(nèi)，均不收取服務費。

② 保修期外，非產(chǎn)品質(zhì)量原因由甲方視產(chǎn)品具體情況向乙方收取一定的維修服務費用。

四、本協(xié)議由甲方銷售部簽定，售后服務部執(zhí)行，銷售部監(jiān)督執(zhí)行。

五、本協(xié)議壹式叁份，甲、乙雙方各持壹份，甲方售后服務部存一份，此協(xié)議在甲、乙雙方簽署《經(jīng)銷商協(xié)議》時同時簽署生效。

六、甲方的售后服務專線電話：

甲方：___________ 乙方：___________

篇3

隨著面向服務的架構(gòu)SOA的興起，銀行核心系統(tǒng)開始了新一輪的“瘦身”運動，將原來核心系統(tǒng)承載的龐大功能逐步分離出來，在業(yè)務層面簡化核心系統(tǒng)的功能，提高處理性能和效率，對核心系統(tǒng)與其他應用系統(tǒng)之間的業(yè)務流程進行重新設計，按照更加開放、靈活和松耦合的原則合理布局銀行的各類應用系統(tǒng)。

“瘦身”的路線和動因

早期銀行在規(guī)劃和建設核心系統(tǒng)時，常常將核心系統(tǒng)業(yè)務功能多少作為一個重要因素考慮，希望在一個系統(tǒng)上解決銀行的所有問題。但隨著近年來銀行的產(chǎn)品、渠道、營銷模式不斷創(chuàng)新和業(yè)務量不斷增長，銀行IT系統(tǒng)建設也呈現(xiàn)出一些新的特點：一是眾多專業(yè)化的產(chǎn)品系統(tǒng)，如貿(mào)易融資、信用卡、資金交易和個人按揭貸款等從核心系統(tǒng)中逐步分離出去，成為與核心系統(tǒng)平行的應用系統(tǒng)；二是公共財務事項處理、會計總賬、財務及管理報表等業(yè)務功能逐步與核心系統(tǒng)分離，出現(xiàn)了與核心系統(tǒng)平行的獨立總賬系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)；三是電話銀行、ATM柜員機、POS終端、網(wǎng)絡銀行、銀證通等前端渠道系統(tǒng)的發(fā)展，推動了銀行前置系統(tǒng)的建設和發(fā)展，同時也簡化了核心系統(tǒng)在信息接入方面的功能需求；四是應用系統(tǒng)的增多，引發(fā)了銀行IT系統(tǒng)架構(gòu)的再造，重新科學規(guī)劃各IT系統(tǒng)功能成為銀行信息化建設的熱點。銀行IT系統(tǒng)建設的上述特點，總體上反映了核心系統(tǒng)“瘦身”的路線。如今，追求銀行核心系統(tǒng)大而全的想法已經(jīng)不再流行。

銀行核心系統(tǒng)“瘦身”的原因是多方面的。首先，從銀行業(yè)務需求的層面看，產(chǎn)品創(chuàng)新的迅速發(fā)展和管理要求的大幅提升，使得大而全的核心系統(tǒng)難以適應個性化和多樣化的需求，剝離和轉(zhuǎn)移核心系統(tǒng)的部分功能，引入更為專業(yè)化的應用系統(tǒng)，就成為銀行IT系統(tǒng)建設的必然選擇。其次，從技術(shù)進步的層面看，核心系統(tǒng)的功能轉(zhuǎn)移和眾多專業(yè)應用系統(tǒng)的出現(xiàn)，實際上促進了銀行信息從串行處理轉(zhuǎn)換為并行處理，把過去按先后順序處理的事情改為同時分工并行處理，客觀上大大提高了銀行IT系統(tǒng)的整體運行效率。第三，從銀行IT系統(tǒng)運行管控的角度看，核心系統(tǒng)的“瘦身”，既降低了核心系統(tǒng)運行和維護的難度，也便于銀行隔離不同業(yè)務領域的IT系統(tǒng)風險，減小了因個別系統(tǒng)故障導致整體IT系統(tǒng)癱瘓的概率。

核心系統(tǒng)“瘦身”法則

銀行核心系統(tǒng)“瘦身”，到底應該減哪些？留哪些？需要遵循什么樣的原則？這是一個很有意義的問題，它直接決定了銀行IT系統(tǒng)應用架構(gòu)的改造方向和成功與否。但目前這個問題還很難單純從技術(shù)角度回答清楚。

2005年，埃森哲和SAP共同發(fā)起了一項名為“重新定義銀行核心系統(tǒng)”的調(diào)查，調(diào)查對象包括全球100強銀行中的43家，及歐洲、亞洲和北美洲等地區(qū)各種規(guī)模的銀行，近1500名銀行高管參與了調(diào)研。調(diào)研結(jié)果表明，大多數(shù)銀行認為核心系統(tǒng)是處理客戶信息、存款產(chǎn)品、支付服務和總賬的IT系統(tǒng)。從這個調(diào)查結(jié)果看，核心系統(tǒng)確實應該比我們想象的要“瘦”得多。

上述調(diào)查結(jié)果可能與我們通常理解的銀行核心系統(tǒng)有一些差距，但是卻可以給我們一些啟示，進而探求核心系統(tǒng)“瘦身”的法則。在這里，筆者從數(shù)據(jù)信息內(nèi)容和系統(tǒng)功能特點兩個方面進行分析：

從數(shù)據(jù)信息內(nèi)容看，核心系統(tǒng)處理和運算的數(shù)據(jù)應滿足重要性、安全性和穩(wěn)定性等特征。

什么數(shù)據(jù)最重要？這是一個見仁見智的問題。投資者覺得財務數(shù)據(jù)最重要，監(jiān)管者更看重風險，領導要看匯總數(shù)據(jù)，而客戶只關心自己交易賬戶的數(shù)據(jù)。而從IT系統(tǒng)運行和數(shù)據(jù)處理的角度看，使用范圍越大、頻率越高的數(shù)據(jù)越重要。按照這一標準，客戶信息、機構(gòu)信息、基準利率匯率、貨幣代碼等數(shù)據(jù)被其他眾多應用系統(tǒng)所引用，且頻率非常高，屬于典型的重要數(shù)據(jù)，保留在核心系統(tǒng)中處理是比較合理的。相比之下，貿(mào)易融資、債券交易、資金拆借等交易數(shù)據(jù)被其他應用系統(tǒng)引用的范圍和頻率要小得多，因此可以將其從核心系統(tǒng)中轉(zhuǎn)移出來處理。

哪些數(shù)據(jù)的安全性要求高？這可以根據(jù)數(shù)據(jù)信息恢復成本的大小進行判斷。一般來說，原生數(shù)據(jù)，比如從客戶端輸入的交易性數(shù)據(jù)校驗真?zhèn)纬杀靖撸坏p壞，恢復起來難度很大，其安全性要求很高；而次生數(shù)據(jù)，即由銀行IT系統(tǒng)在原生數(shù)據(jù)基礎上再加工后生成的數(shù)據(jù)，比如會計數(shù)據(jù)、統(tǒng)計數(shù)據(jù)和其他經(jīng)營管理數(shù)據(jù)等，這些數(shù)據(jù)損壞后，可由銀行IT系統(tǒng)根據(jù)預設規(guī)則重新運算而恢復，其安全性要求相對要低一些。因此，核心系統(tǒng)處理的應該主要是安全要求高的基礎易數(shù)據(jù)，而非會計報表等管理類數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)信息的穩(wěn)定性如何評估？直觀地看，使用時間長的數(shù)據(jù)，穩(wěn)定性要求高，反之亦然，因此通常從數(shù)據(jù)生命期限對其進行判斷。穩(wěn)定性高的數(shù)據(jù)，短期內(nèi)一般不會有變化和調(diào)整，比如客戶代碼、機構(gòu)代碼、貨幣代碼和結(jié)算賬戶等，沒有確定的終止期限。穩(wěn)定性低的數(shù)據(jù)，通常有明確的到期終止時間，如銀行資金交易合約、客戶貸款賬戶等。穩(wěn)定性高的數(shù)據(jù)適宜放在核心系統(tǒng)處理，而穩(wěn)定性低的數(shù)據(jù)則適合在其他應用系統(tǒng)處理。

從系統(tǒng)功能和服務提供方面看，核心系統(tǒng)提供的服務應滿足普遍性、時效性和重要性要求。

系統(tǒng)提供應用服務的普遍性，主要根據(jù)向其他應用系統(tǒng)提供服務的多少來判斷。概括地講，使用范圍廣、頻率高的應用服務，需要由核心系統(tǒng)來實現(xiàn)，反之則可以從核心系統(tǒng)中轉(zhuǎn)移出去。銀行核心系統(tǒng)中的各個業(yè)務功能模塊，從平面看似乎是并列關系，但從服務請求、服務提供和數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)邏輯看卻非簡單的并列關系。比如幾乎所有的銀行業(yè)務處理流程，如貸款、資金交易、貿(mào)易融資等都有資金結(jié)算環(huán)節(jié)，都需要資金結(jié)算服務，而資金結(jié)算又必然涉及各類結(jié)算賬戶，因此存款、往來賬和支付業(yè)務功能保留在核心系統(tǒng)中是比較合理的選擇。

系統(tǒng)提供服務的時效性，是指一項服務請求發(fā)起后，服務的提供需要在很短的時間內(nèi)或?qū)崟r實現(xiàn)。時效性要求高的業(yè)務，如支付結(jié)算，從發(fā)出結(jié)算指令到結(jié)算完畢，客戶要求銀行在短時間內(nèi)完成，這對銀行的IT系統(tǒng)處理能力要求是很高的，需要留在核心系統(tǒng)中處理。而其他業(yè)務，如貸款、貿(mào)易融資、信用擔保等，客戶對處理時間的要求相對寬松一些，因此這些業(yè)務在銀行IT系統(tǒng)中處理的時效性要求也不高，可以從核心系統(tǒng)中轉(zhuǎn)移出來，在其他應用系統(tǒng)中處理。另外，如會計核算、財務報表、統(tǒng)計分析報表等應用服務主要滿足銀行內(nèi)部管理需求，沒有實時要求，因此也可以完全從核心系統(tǒng)中轉(zhuǎn)移出來單獨處理。

系統(tǒng)提供服務的重要性，主要根據(jù)系統(tǒng)所處理的業(yè)務是否為銀行主營業(yè)務進行判斷。通常商業(yè)銀行主營業(yè)務包括存款、貸款和支付結(jié)算等，這些業(yè)務的重要性程度高，其業(yè)務處理一般都在核心系統(tǒng)中完成。

告別大而全，走向強與專

目前，國內(nèi)銀行核心系統(tǒng)發(fā)展大體經(jīng)歷了四個階段：第一代系統(tǒng)是指電子化的初期階段，基本上是電子算盤的概念，其典型代表是PC單機系統(tǒng)。第二代系統(tǒng)是1990年前后大范圍的聯(lián)網(wǎng)和通兌，其典型標志是在硬件上使用了小型機以上的服務器和網(wǎng)絡。第三代系統(tǒng)是1995年前后，在第二代系統(tǒng)基礎上對業(yè)務管理流程進行變革，其中加入了業(yè)務部門的參與，并且提出了大會計與綜合柜員制的概念。第四代系統(tǒng)是在中國加入世貿(mào)組織之后，強調(diào)對內(nèi)以會計核算為中心，面向管理；對外以客戶服務為中心，面向差異化的個。由此可以看出，在不同的歷史發(fā)展階段，核心系統(tǒng)都有不同的內(nèi)涵，它反映了一個歷史階段的銀行信息化需求。

近年來，隨著銀行業(yè)對外開放的深入發(fā)展，我國商業(yè)銀行核心系統(tǒng)改造可以說是方興未艾。2003年3月，由IBM提供服務器、銀湖集團提供SIBS解決方案的青島商業(yè)銀行核心業(yè)務系統(tǒng)改造項目正式啟動。2003年5月，國家開發(fā)銀行攜手神州數(shù)碼，整體引進新加坡SA公司的銀行核心系統(tǒng)產(chǎn)品SYMBOLS。2004年9月，惠普與上海銀行簽訂協(xié)議，成為上海銀行新一代核心應用系統(tǒng)T24的系統(tǒng)總集成商。2006年4月，神州數(shù)碼與香港東亞銀行簽約，雙方就“新一代核心業(yè)務系統(tǒng)”的建設正式達成合作。2006年1月，華夏銀行（HXB）與TATA咨詢服務集團旗下的金融網(wǎng)絡服務公司宣布實施世界級BANCS核心銀行解決方案的協(xié)議。2006年11月，中國銀行與IBM、TCS公司簽訂了銀行核心系統(tǒng)改造項目，決定在IBM主機系統(tǒng)架構(gòu)(z/OS、CICS、DB2)基礎上引進建設FNS的核心銀行系統(tǒng)套裝軟件B@NCS(COBOL)。

雖然國內(nèi)銀行的核心系統(tǒng)項目建設搞得轟轟烈烈，但對于核心系統(tǒng)究竟應該做什么、不做什么以及未來發(fā)展方向等基本問題，業(yè)界卻沒有形成統(tǒng)一的認識。今天，核心系統(tǒng)已經(jīng)不是銀行唯一的應用系統(tǒng)，各種新的應用系統(tǒng)如信用卡、網(wǎng)絡銀行等隨業(yè)務創(chuàng)新不斷獨立出來，核心系統(tǒng)再造和重構(gòu)必須要定義它在銀行整體應用架構(gòu)中的定位與作用，我們需要重新審視和規(guī)劃銀行核心系統(tǒng)的發(fā)展方向。

對于未來銀行核心系統(tǒng)的發(fā)展方向，筆者認為，可以歸納為告別大而全，走向強與專。

首先，從信息處理內(nèi)容看，核心系統(tǒng)應放棄那種無所不包、強調(diào)多產(chǎn)品線的想法，將需求重點聚焦在客戶信息、存款、支付結(jié)算、往來賬管理等方面。其他的業(yè)務處理可以通過開發(fā)新的應用系統(tǒng)來完成。選擇這種“棄全務?！辈呗缘暮锰幨秋@而易見的，它主張將個性化的業(yè)務需求通過獨立的專業(yè)應用系統(tǒng)解決，很好地適應了銀行業(yè)務不斷創(chuàng)新的需要，提高了銀行整體IT應用系統(tǒng)的靈活性和擴展性。同時，引入專業(yè)應用系統(tǒng)，充分吸收行業(yè)先進經(jīng)驗，可以克服銀行在IT應用系統(tǒng)開發(fā)過程中自身經(jīng)驗積累不夠、業(yè)務需求不到位的問題。

其次，從技術(shù)性能方面看，引入其他專業(yè)應用系統(tǒng)，通過建立松耦合的系統(tǒng)架構(gòu)，重新規(guī)范核心系統(tǒng)與其他專業(yè)應用系統(tǒng)的往來關系，隔離系統(tǒng)技術(shù)故障，大大降低了銀行IT系統(tǒng)整體的運行風險。同時，核心系統(tǒng)專注于客戶信息、存款和支付結(jié)算、往來賬管理等，降低了系統(tǒng)自身的復雜程度，給改進和優(yōu)化核心系統(tǒng)的各項數(shù)據(jù)處理邏輯和提高系統(tǒng)運行效率創(chuàng)造了條件。

最后，從近年來銀行IT系統(tǒng)建設的實踐看，核心系統(tǒng)處理的業(yè)務內(nèi)容逐步縮減。如前所述，先是各專業(yè)應用系統(tǒng)逐步從核心系統(tǒng)中轉(zhuǎn)移出來，其后會計匯總核算和財務報表功能從核心系統(tǒng)分離出來，由獨立總賬系統(tǒng)處理，然后是各種業(yè)務渠道系統(tǒng)的發(fā)展，促進了銀行前置系統(tǒng)和業(yè)務應用分層架構(gòu)的發(fā)展，最新的是數(shù)據(jù)交換技術(shù)的發(fā)展，減少了核心系統(tǒng)對外數(shù)據(jù)接口的復雜程度，形成了目前核心系統(tǒng)與銀行其他專業(yè)應用系統(tǒng)之間的關系（見圖）。

重新界定核心系統(tǒng)內(nèi)涵

“瘦身”后的核心系統(tǒng)是一個什么樣的系統(tǒng)，需要結(jié)合銀行信息化建設實踐進行重新定義。筆者認為，銀行核心系統(tǒng)可以定義為記錄和處理客戶信息、存款、支付結(jié)算和往來賬交易的應用系統(tǒng)。核心系統(tǒng)在銀行IT系統(tǒng)中的定位，可以簡要概括為三個方面：

核心系統(tǒng)是提供共享交易服務的系統(tǒng)。從前面的分析可以看到，核心系統(tǒng)主要處理客戶維護、機構(gòu)維護、貨幣代碼維護、存款、支付結(jié)算、往來賬管理等業(yè)務，而這些都是其他應用系統(tǒng)共同需要的服務，因此可以說核心系統(tǒng)是為其他應用系統(tǒng)提供共享交易服務的系統(tǒng)。

核心系統(tǒng)是處理核心數(shù)據(jù)的系統(tǒng)?？蛻粜畔ⅰC構(gòu)信息、貨幣代碼、結(jié)算賬戶、結(jié)算信息、基準市場數(shù)據(jù)等被多個應用系統(tǒng)共同廣泛使用的數(shù)據(jù)，具有標準的統(tǒng)一性、數(shù)據(jù)的可靠性、讀取的便捷性和存續(xù)的長期性等特征，是銀行的核心數(shù)據(jù)，而核心系統(tǒng)正是記錄和處理這些核心數(shù)據(jù)的應用系統(tǒng)。

核心系統(tǒng)是應用系統(tǒng)的系統(tǒng)。由于核心系統(tǒng)廣泛地為其他渠道系統(tǒng)和應用系統(tǒng)提供客戶信息、結(jié)算處理等共享服務，成為眾多應用系統(tǒng)的后臺，因此也可以將核心系統(tǒng)稱為應用系統(tǒng)的系統(tǒng)。

篇4

1 臨床資料

468例鼻內(nèi)鏡手術(shù)中男215例，女53例，年齡最大79歲、最小11歲，平均45歲。術(shù)式：鼻竇開放鼻息肉摘除術(shù)167例、鼻中隔粘膜下切除術(shù)34例、 鼻中隔矯正術(shù)29例、下鼻甲粘膜部分切除術(shù)37例、鼻竇囊腫摘除術(shù)33例、鼻腔鼻竇腫瘤切除術(shù)11例、43例行兩種手術(shù)。

2 疼痛的原因及特點

2.1 原因：（1）鼻部手術(shù)造成組織機械性損傷導致乳酸、5—羥色胺、組織胺和血漿緩激肽等致病物質(zhì)的釋放，刺激游離神經(jīng)末梢。（2）填塞物壓迫鼻腔粘膜組織引 起反應性水腫，局部缺血缺氧。（3）個體對疼痛的敏感程度、耐力及心理狀態(tài)不同，對疼痛的反應也不同。焦慮、緊張心理降低痛域值，疼痛加重，持續(xù)性痛覺又 加重心理失衡，出現(xiàn)失眠、厭食等，形成惡性循環(huán)。（4）鼻腔填塞導致鼻塞、張口喘氣，產(chǎn)生憋氣、口干等不適，增加了術(shù)后痛苦。

2.2 特點：鼻部術(shù)后疼痛，常為持續(xù)性鈍痛，有時因血管搏動伴有跳痛，以鼻腔凡士林紗條填塞者最為劇烈，吸收性止血纖維、明膠海綿或膨脹止血海綿填塞次之。在取 出填塞物后，鼻腔粘膜因反應性水腫，尤其是下鼻甲的腫脹，鼻腔仍阻塞不暢，表現(xiàn)為輕度持續(xù)性鈍性疼痛：有的病人術(shù)前鼻腔因息肉等新生物而擴張，術(shù)后鼻腔異 常寬大、進入的冷空氣過多，粘膜受氣流沖擊，既可出現(xiàn)前額部或頭頂部的劇烈空痛，本組有13例鼻部術(shù)后出現(xiàn)該現(xiàn)象。鼻部疼痛病人須了解疼痛的原因、性質(zhì)、 特點，排除其他疾病所引起的頭痛，以免貽誤治療。

3 疼痛的護理

3.1 術(shù)后取半臥位2—3天，以減輕頭部充血、粘膜水腫，減輕疼痛，1—3天后抽出鼻腔填塞物，如無大出血現(xiàn)象，通氣有所改善可取平臥位。

3.2 護士以同情、安慰鼓勵的語言和舉止支持病人，耐心傾聽其主訴，并解釋術(shù)后有一定的滲血和疼痛，消除緊張心理，引導病人擺脫疼痛意境，分散對疼痛的注意力，允許病人看書刊，聽收音機。

3.3 鼻腔填塞病人因張口呼吸，易引起口腔干燥、口臭，食欲減退，故應加強口腔護理，每日用漱口液含漱3次。進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁干硬食物，避免咀嚼引起鼻部疼痛。

3.4 術(shù)后在額部、鼻部用冰袋或冷毛巾濕敷，每日6次，持續(xù)1—2天，因寒冷使毛細血管通透性降低，抑制組織腫脹，減輕神經(jīng)末梢的壓力，阻斷痛感的傳導；寒冷可 使血中CO2增加，抑制致痛物質(zhì)的釋放。提高痛域值。本組有238例病人經(jīng)冷敷護理后主訴疼痛減輕212例，疼痛無改善23例，疼痛加重3例。

3.5 本組有11例鼻腔寬大開放空間綜合癥病人，抽出鼻腔填塞物后以棉球松松塞住前鼻孔，減少鼻腔氣流，以減輕頭痛。

3.6 對疼痛耐受力差的113例病人，排除其它疾病所引起的頭痛前提下，于夜間給予止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，使病人能安靜入睡。

參 考 文 獻

[1] Morris J. 對術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛的監(jiān)測[J]. 國外醫(yī)學.護理學分冊， 1995；4（6）： 259.

篇5

關鍵詞：地佐辛；氟比洛芬酯；耳鼻喉手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

Abstract： Objective：To investigate the efficacy and safety of dezocine combined with flurbiprofen on patient controlled intravenous analgesia（PCIA） in patients undergoing ear-nose-throat（ENT） surgery. Methods：Ninety ASA classⅠorⅡpatients scheduled to undergoing ENT surgery were randomly divided into 3 groups （n=30 each）：dezocine（D）、fentanyl （F）、dezocine combined with flurbiprofen （DF）.Group D：dezocine 0.75mg.kg-1+ tropisetron 6 mg and physiological saline to 100 ml；Group F：fentanyl 15μg.kg-1+ tropisetron 6 mg and physiological saline to 100 ml；Group DF：dezocine 0.5mg.kg-1 + flurbiprofen 150mg+ tropisetron 6 mg and physiological saline to 100 ml.VAS score，Ramsay sedation score，the number of pressing，side-effects and the satisfaction of analgesia were recorded at 2，6，12，24 and 48h after the surgery.Results：The postoperative scores VAS and Ramsay sedation scores at each time point in three groups had no statistically difference（P>0.05）.The side-effects in group DF was significantly lower than that in group D and F （P

Keywords： Dezocine；flurbiprofen； ENT surgery；Postoperative analgesia

地佐辛和氟比洛芬酯已廣泛應用于臨床，無論是術(shù)中應用還是術(shù)后鎮(zhèn)痛都有不少報道。耳鼻喉手術(shù)的術(shù)后疼痛明確存在，但未引起足夠重視，臨床工作者一直在探索控制耳鼻喉手術(shù)術(shù)后疼痛的最佳方法，本研究就尋找一種適合耳鼻喉手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法的原則，探討地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯用于耳鼻喉手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果和安全性，為今后的臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，并與患者及家屬簽署知情同意書。選擇2014年3月至2015年3月在我院行耳鼻喉手術(shù)的患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級，男52例、女38例，年齡25～65歲，體重45～70Kg。術(shù)前禁食12h，禁水4h。隨機、雙盲法分為三組：地佐辛組（D組）、芬太尼組（F組）、地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯組（DF組），每組30例。

1.2方法 患者入室后建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO2。麻醉誘導以咪達唑侖2～4mg、依托咪酯0.2mg.kg-1、芬太尼4～5μg.kg-1、順式阿曲庫銨0.1～0.2mg.kg-1靜脈注射，氣管插管后行機械通氣，潮氣量8ml.kg-1，呼吸頻率12次.min-1。麻醉維持以丙泊酚4～8mg.kg-1.h-1、雷米芬太尼0.1～0.3μg?kg- 1?min- 1持續(xù)輸注，根據(jù)手術(shù)時間長短，術(shù)中間斷追加順式阿曲庫銨。PCA鎮(zhèn)痛液配方：D組：地佐辛0.75mg.kg-1+托烷司瓊6mg加生理鹽水配制成100ml；F組：芬太尼15μg.kg-1+托烷司瓊6mg加生理鹽水配制成100ml；DF組：地佐辛0.5mg.kg-1+氟比洛芬酯150mg.kg-1+托烷司瓊6mg加生理鹽水配制成100ml。參數(shù)設置：背景量2ml.h-1，PCA1ml，鎖定時間10 min?？p皮時停麻醉維持藥，并給予負荷量4ml，同時連接鎮(zhèn)痛泵。

1.3觀察指標 記錄術(shù)后2、6、12、24和48h五個時間點的VAS評分（0～10cm標準尺，0為無痛，10為劇痛；鎮(zhèn)痛效果以5分為差）和Ramsay鎮(zhèn)靜評分；（2）記錄術(shù)后各時點PCIA按壓次數(shù)；（3）記錄惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制（RR

1.5統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（X±s）表示。組間比較采用方差分析進行統(tǒng)計學檢驗。計數(shù)資料比較采用x2檢驗。以P

2 結(jié)果

2.1 三組患者年齡、體重、性別構(gòu)成、手術(shù)麻醉時間等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果 三組各時間點VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 Ramsay鎮(zhèn)靜評分 三組各時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 不良反應和PCIA按壓次數(shù) DF組的不良反應明顯少于D組和F組（P0.05），見表4。

2.5 患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛總體滿意度 DF組總體滿意度（93.3%）明顯優(yōu)于D組（63.3%）和F組（70%）（P

3 討論

耳鼻喉手術(shù)由于手術(shù)部位特殊，圍手術(shù)期與麻醉管理許多的地方都相沖突，影響麻醉醫(yī)生對病人的觀察，且并發(fā)癥較多，主要涉及呼吸道、出血和術(shù)后疼痛。耳鼻咽喉部位神經(jīng)末梢非常豐富，手術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的疼痛。目前常見耳鼻喉手術(shù)有扁桃體切除術(shù)、鼻中隔成形術(shù)、鼻息肉切除術(shù)、顎咽成形術(shù)等，術(shù)中的組織損傷、炎癥、神經(jīng)刺激、肌肉暴露、術(shù)后水腫等是導致術(shù)后疼痛的主要因素。疼痛不但會影響著患者的術(shù)后恢復，還會造成心理壓力及焦慮情緒，從而進一步加重術(shù)后疼痛，嚴重時可以危及生命安全。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，人工合成的阿片受體混合激動-拮抗劑，主要對κ受體產(chǎn)生激動作用，對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，其鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當，強于噴他佐辛 [1]。阿片受體激動-拮抗藥的特點為不論是鎮(zhèn)痛作用還是其副作用都具有封頂效應[2]，這使得單獨應用地佐辛所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效能是有限的。有研究表明κ受體激動劑產(chǎn)生的呼吸抑制少于μ受體激動劑[3]。有研究證實地佐辛單獨應用于術(shù)后鎮(zhèn)痛也能達到滿意的效果，但是地佐辛聯(lián)合舒芬太尼，其呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率低，對呼吸影響小，惡心嘔吐皮膚瘙癢等不良反應發(fā)生率低[4]。故地佐辛復合其他鎮(zhèn)痛藥物進行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛理論上效果更好，因為一方面減少了各自的副作用，另外在鎮(zhèn)痛效能上有可能起到相加或者協(xié)同的作用。

氟比洛芬酯是一類以脂質(zhì)微球為載體的新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，可以選擇性聚集在手術(shù)切口、炎癥應激反應部位，釋放出氟比洛芬以發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎的作用[5] ，但其鎮(zhèn)痛作用具有“ 封頂效應”[6]，且單獨應用鎮(zhèn)痛效果不是非常滿意。手術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛是近年來提出的一種新型鎮(zhèn)痛概念，通過多種不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應用來作用于疼痛病理生理過程中的不同靶點和不同時相，進而實現(xiàn)更為確切有效 的鎮(zhèn)痛效果，同時也減少阿片類藥物的使用劑量[7]。氟比洛芬酯的作用機制與地佐辛的鎮(zhèn)痛機制不同，將氟比洛芬酯與地佐辛聯(lián)合應用符合多模式鎮(zhèn)痛的理念，是更為理想的鎮(zhèn)痛方案。

本研究中將地佐辛和氟比洛芬酯合用，地佐辛0.5mg/kg加氟比洛芬酯150mg加生理鹽水配至100ml作為術(shù)后鎮(zhèn)痛配方，并與芬太尼15μg/kg加生理鹽水配至100ml這一經(jīng)典的術(shù)后鎮(zhèn)痛配方比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后VAS、Ramsay評分與芬太尼組差異均無統(tǒng)計學意義；且與地佐辛0.75mg/kg加生理鹽水配至100ml的術(shù)后鎮(zhèn)痛配方比較，術(shù)后VAS、Ramsay評分與芬太尼組差異均無統(tǒng)計學意義；這都表明二者合用的DF組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果與D組、F組能達到同樣的效果。本研究結(jié)果提示，術(shù)后惡心嘔吐、嗜睡、頭痛頭暈、呼吸抑制等的發(fā)生率明顯降低，DF組的不良反應發(fā)生率明顯低于D、F組，且患者術(shù)后鎮(zhèn)痛總體滿意度DF組明顯高于D、F組，這說明DF組不僅能取得良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，不良反應減少，同時患者的滿意度也很高。有研究表明聯(lián)合使用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物，常能增強鎮(zhèn)痛作用、減少各自藥物用量從而減少不良反應[8，9] ，而與阿片類藥聯(lián)用可部分替代阿片類藥物，減少阿片類藥物的副作用[10]。由此我們不難發(fā)現(xiàn)，地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯用于耳鼻喉手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，二者可產(chǎn)生協(xié)同作用，發(fā)揮各自的優(yōu)點，達到滿意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，減少不良反應的發(fā)生，增加患者的滿意度。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯可安全用于耳鼻喉手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，能獲得較為滿意的鎮(zhèn)痛效果，不良反應少，患者滿意度高，是耳鼻喉手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛較為理想的選擇。

參考文獻：

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[3]Maund E，McDaid C，Rice S，et al. Paracetamol and selective and non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs for the reduction in morphine-related side-effects after major surgery：a systematic review. Br J Anaesth，2011，106（3）：292-297.

[4] 周榮勝，朱宇麟，景桂霞，等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于老年開胸患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2013，21（2）：414-417.

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[8]Nishiyama T.How to decrease pain at rapid injection of propofol：effectiveness of flurbiprofen[J ]. J Anesth，2005，19（4） ：2732276.

篇6

［關鍵詞］疼痛；護理；干預；普通外科手術(shù)

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2016年6月至2017年12月在本院普外科進行手術(shù)患者120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男37例，女23例；年齡21～59歲，平均（41．7±4．6）歲；脾胃手術(shù)17例，膽道手術(shù)16例，腸道手術(shù)15例，甲狀腺手術(shù)12例。對照組中男39例，女21例；年齡23～57歲，平均（41．5±4．4）歲；脾胃手術(shù)16例，膽道手術(shù)16例，腸道手術(shù)14例，甲狀腺手術(shù)14例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理：護理人員提前告知患者禁食、禁飲的具體時間，密切觀察患者疾病的變化情況，及時提供心理輔導等。在此基礎上，觀察組患者采用綜合護理干預：（1）心理護理。由于部分患者對自身的患病情況和手術(shù)的流程不熟悉，加上手術(shù)產(chǎn)生的疼痛刺激感受會帶來焦慮和不安，會引發(fā)患者恐懼、暴躁的消極情緒。因此，護理人員必須積極主動地與患者進行交流和溝通，以自身的專業(yè)性給予患者足夠的鼓勵和支持，提高患者的依從性和配合度。更重要的是，護理人員要從日常收集整合的相關病例中，善于利用治療痊愈的病例向患者講解，從而產(chǎn)生最直接的鼓勵作用，讓患者對手術(shù)與后續(xù)的護理工作充滿信心，逐漸消除其不良情緒，并在手術(shù)與護理工作中積極配合、樂觀面對。（2）健康教育。護理人員應針對患者因手術(shù)疼痛刺激、麻醉安全隱患及不了解手術(shù)過程的現(xiàn)實情況而產(chǎn)生的疼痛、恐懼心理，有針對性地采用患者能理解的語言向患者全面講解疾病的發(fā)生機制、轉(zhuǎn)歸過程、手術(shù)流程及術(shù)后注意事項，特別要加強疼痛處理的教育，告知患者術(shù)后疼痛是正常反應，并傳授給患者有效的緩解疼痛方法，使其正確應對疼痛。（3）切口護理。護理人員要在術(shù)后密切觀察患者切口情況，時刻注意是否出現(xiàn)滲液、滲血和紅腫的情況，及時為患者更換敷料，預防發(fā)生感染，使用引流管的患者還要密切關注患者引流管的顏色及量，一旦患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐的情況，必須立即告知醫(yī)生進行處理。（4）疼痛護理。護理人員要為患者提供良好的病房環(huán)境，保持整潔干凈和適宜的溫度和濕度，待患者度過麻醉期出現(xiàn)疼痛時，護理人員要指導患者采用心理放松方法增強耐受力，同時結(jié)合患者的需求為其調(diào)整，要特別避免翻身動作，避免傷口被牽拉。在必須翻身或進行深呼吸時，護理人員要輔助患者按壓傷口以緩解疼痛，還可以采取看書、看電視或聽音樂的方式轉(zhuǎn)移患者注意力。針對耐受力和抗痛能力較低的患者，則要采用止痛劑或鎮(zhèn)痛泵等必要措施［2－3］。

1．2．2觀察指標

護理人員為患者詳細記錄睡眠時間、止痛藥物用藥次數(shù)、住院時間等相關指標并進行比較，采用口述分級評分語言描述評分法（VRS法）［4］對患者術(shù)后6、12、24、36h的疼痛情況進行評定：（1）0分表示無疼痛；（2）1分表示輕微疼痛，不影響患者飲食與睡眠；（3）2分表示患者需要使用鎮(zhèn)痛泵；（4）3分表示患者的疼痛感較重，對其飲食與睡眠產(chǎn)生影響，需要進行麻醉藥物治療；（5）4分表示疼痛導致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥；（6）5分表示疼痛難忍。采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷讓患者填寫，分值為100分，結(jié)合分數(shù)高低對患者的護理感受進行評定。將結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意，比較兩組患者的護理滿意度。護理滿意度＝非常滿意度＋滿意度。

1．3統(tǒng)計學處理

應用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者臨床護理指標比較

觀察組患者睡眠時間較對照組長，止痛藥物應用次數(shù)和住院時間均較對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．2兩組術(shù)后不同時段疼痛評分比較

兩組患者6h疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），其余時段中觀察組患者疼痛評分均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．3兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝7．713，P＜0．05）。

篇7

【關鍵詞】 兩腺外科；甲狀腺手術(shù)；舒芬太尼；氟比洛芬酯

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.109

當前， 臨床應用的鎮(zhèn)痛藥物較多， 本院旨在尋求一種在術(shù)中不影響呼吸循環(huán)、安全有效的輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的方法， 本研究希望聯(lián)合應用凱紛和舒芬太尼來達到較好的鎮(zhèn)痛效果， 讓患者在術(shù)中處于最佳的睡眠狀態(tài)， 使患者安全舒適的渡過圍術(shù)期。為此， 本次研究選擇本院收治的兩腺手術(shù)患者作為研究對象， 探討了凱紛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年6月～2014年6月收治的需進行兩腺手術(shù)的患者60例， 按物分為聯(lián)合組（給予凱紛聯(lián)合舒芬太尼）、舒芬太尼組（單純使用舒芬太尼）、凱紛組（單純使用凱紛）， 每組20例。聯(lián)合組， 男9例， 女11例， 平均年齡（45.6±10.3）歲；舒芬太尼組， 男6例， 女14例， 平均年齡（44.5±10.2）歲；凱紛組， 男8例， 女12例， 平均年齡（46.6±10.2）歲。入選標準[1]：①ASA Ⅰ～Ⅱ級。②年齡18～60歲。③未合并其他嚴重疾病且肝腎功能正常。排除標準[2]：①消化道潰瘍史者。②血液系統(tǒng)異常者。③該類藥物過敏史者及支氣管哮喘者。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 所有患者均在術(shù)前實施全身麻醉。 麻醉誘導方案：咪唑安定0.05 mg/kg、異丙酚 2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲庫銨 0.7 mg/kg。術(shù)中維持麻醉：瑞芬太尼靶控輸注（血漿靶濃度3.0～5.5 ng/ml） 及七氟烷靜吸復合麻醉， 控制心率及血壓于基礎值的 10%范圍（調(diào)節(jié)七氟烷呼末濃度和血漿靶濃度）。

1. 2. 2 給藥方案 聯(lián)合組：給予凱紛聯(lián)合舒芬太尼， 舒芬太尼 0.02 μg/（kg?h）+ 凱紛1.0 mg/kg ， 加生理鹽水至 100 ml。舒芬太尼組：單純使用舒芬太尼0.04 μg/（kg?h） 加生理鹽水至 100 ml 。凱紛組：單純使用凱紛， 氟比洛芬酯注射液2 mg/（kg?h）， 加生理鹽水至 100 ml。術(shù)后， 患者均進入PACU， 觀察時間>1 h。進入PACU后5、10、20、30 min， 觀察患者循環(huán)、呼吸等生命體征， 并進行VAS鎮(zhèn)痛程度評分。若患者VAS評分 > 4 分， 靜脈注射哌替啶 20 mg 至評分≤4 分。進入PACU 1 h 后， 根據(jù)患者的情況決定是否送返病房[3]。

1. 3 觀察指標 ①進入PACU 后10 min和 靜態(tài)、動態(tài)VAS評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分。②送入病房后 2 h 靜態(tài)VAS評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分。③PACU額外鎮(zhèn)痛例數(shù)及哌替啶使用劑量。④不良反應 ：惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制。

1. 4 評價標準

1. 4. 1 VAS評分（0～10分）作為疼痛評價標準[4]。0分：無痛； ≤3分：有輕微的疼痛， 能忍受；4～6分：可耐受， 但痛感影響睡眠；7～10分：疼痛強烈， 患者不可耐受， 影響食欲和睡眠。

1. 4. 2 Ramsay評分（1～6分）作為鎮(zhèn)靜評價標準[5]。1分：不安、略顯煩躁；2 分：可進行安靜合作； 3 分：存在嗜睡現(xiàn)象， 可聽從指令； 4分：處于可喚醒的睡眠狀態(tài)；5分：睡眠狀態(tài)， 呼喚較為遲鈍； 6分， 處于無法喚醒的深睡狀態(tài)。2≤Ramsay評分≤4為鎮(zhèn)靜滿意， 其余評分為鎮(zhèn)靜不滿意。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 VAS 鎮(zhèn)痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 進入PACU 10 min后和送入病房后 2 h后的VAS 鎮(zhèn)痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較， 聯(lián)合組與其他組比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 PACU額外鎮(zhèn)痛情況比較 在額外鎮(zhèn)痛例數(shù)、PACU哌替啶使用量、額外鎮(zhèn)痛率三方面， 聯(lián)合組與其他組相比， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 3 鎮(zhèn)痛期間不良反應比較 鎮(zhèn)痛期間， 在惡心、嘔吐、呼吸抑制三項不良反應方面， 聯(lián)合組不良反應發(fā)生率與其他組相比， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3. 1 鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用趨勢 當前， 臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛主張聯(lián)合使用不同藥理類型的鎮(zhèn)痛藥物， 這種聯(lián)合用藥方式也成為術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥的發(fā)展趨勢。國內(nèi)外報道都曾指出， 凱紛與其他鎮(zhèn)痛藥物如曲馬多、舒芬太尼、芬太尼等聯(lián)用， 可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果；同時， 由于多種藥物聯(lián)用， 用藥劑量減少， 而鎮(zhèn)痛作用反而協(xié)同疊加， 可達到較為滿意的鎮(zhèn)痛效果， 也在一定程度上減少了不良反應[6]。

本次研究中兩腺手術(shù)患者采用了全身麻醉的方式， 應用凱紛和舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛， 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于單獨使用凱紛或舒芬太尼， 聯(lián)合用藥能為患者提供安全舒適的圍術(shù)期環(huán)境。從術(shù)后患者進入PACU 10 min后和送入病房后2 h后的VAS 鎮(zhèn)痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分可以看出， 聯(lián)合組與其他組比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P 4 分， 需靜脈注射哌替啶至評分≤4 分， 這表明聯(lián)合組需要額外添加鎮(zhèn)痛藥物的例數(shù)較少， 鎮(zhèn)痛效果較為理想， 且效果優(yōu)于單用其中任一種藥物。

3. 2 凱紛聯(lián)合舒芬太尼藥理作用及機制 舒芬太尼（Suf）是芬太尼 N-4 位取代的衍生物， 屬于選擇性 μ受體激動劑， 是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥。舒芬太尼是在芬太尼母核上改造的一種鎮(zhèn)痛藥物， 改造后， 舒芬太尼與 μ受體的親和力大大增加， 約為芬太尼 7～10 倍， 脂溶性高， 生物活性較高， 鎮(zhèn)痛活性顯著增強[7]。氟比洛芬屬于非選擇性非甾體抗炎藥（NSAID）， 凱紛以脂質(zhì)微球作為載體， 給藥后靶向部位的脂質(zhì)微球釋放出氟比洛芬酯， 抑制環(huán)氧合酶的活性， 減少前列腺素的合成， 減少末梢的疼痛知覺及傷害性感受， 從而起到鎮(zhèn)痛作用。若將其與阿片類鎮(zhèn)痛藥（舒芬太尼、芬太尼）聯(lián)用， 不僅可以增強鎮(zhèn)痛效果， 又減輕阿片類鎮(zhèn)痛藥的副作用[8]。

3. 3 安全性評價 舒芬太尼具有阿片類藥物典型副作用， 本次研究中， 患者表現(xiàn)出了惡心、嘔吐、呼吸抑制等典型的阿片受體鎮(zhèn)痛藥副作用； 與芬太尼相比， 舒芬太尼的安全范圍更廣， 用藥劑量減少， 鎮(zhèn)痛作用時間顯著增長；與同樣作用于阿片受體的嗎啡相比， 安全性顯著提高， 適用于兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛。

凱紛具有無中樞抑制反應的優(yōu)點， 不會干擾麻醉狀態(tài)患者的蘇醒。此外， 由于聯(lián)合用藥劑量相對減少， 用藥安全性顯著提高， 具有較好的臨床應用前景。

綜上所述， 本研究對凱紛聯(lián)合舒芬太尼在兩腺手術(shù)后鎮(zhèn)痛中應用的效果進行了探討， 證明該用藥方案可給予患者適當均衡的鎮(zhèn)靜深度， 為患者提供舒適的圍術(shù)期環(huán)境。凱紛聯(lián)合舒芬太尼應用于兩腺手術(shù)后鎮(zhèn)痛操作簡便、安全經(jīng)濟， 能為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)安全、簡便、經(jīng)濟的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務， 社會效益良好， 可使更多患者無顧慮接受手術(shù)治療， 在解除病痛的同時帶來良好的經(jīng)濟效益。

參考文獻

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篇8

[關鍵詞] 通氣策略；低壓力；后腹腔鏡

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0043-03

Different Ventilation Strategy with Low-pressure Carbondioxide Pneumoperitoneum in Laparoscopic Surgery Use

CAO Gui-zhen

Department of Anesthesia， People's Hospital of Tongzhou District， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To explore the use of different ventilation strategies with low pressure pneumoperitoneum in laparoscopic surgery in. Methods Choose tongzhou district people's hospital during March 2009 to December 2015，to Convenient select 120 patients after laparoscopic surgery， according to the volume of ventilation（MV） will be divided into 4 groups of patients， given different ventilation strategies； observation of four groups of patients in four groups of MAP、 HR、 CVP and PaCO2， PaO2 value. Results Four groups of patients with T2 after pneumoperitoneum， T3 time， PaCO2 and PaO2 were lower than those before pneumoperitoneum， T1 had significant difference （P

[Key words] Ventilation strategies；Low pressure； Retroperitoneoscopic

后腹腔R手術(shù)是腹腔鏡手術(shù)中技術(shù)難度較高，其麻醉管理難度較高，危險性也更大。針對后腹腔鏡手術(shù)的特點，研究發(fā)現(xiàn)[1]，低壓力CO2持續(xù)灌注的氣腹下，患者PaCO2、pH波動較小。該院麻醉科2009年3月―2015年12月期間對120例患者采取了不同通氣策略來配低壓力CO2氣腹進行臨床效果研究，現(xiàn)進行總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇南通市通州區(qū)人民醫(yī)院在該院行后腹腔鏡手術(shù)的120例患者作為研究對象。120例患者中，男64例，女56例；年齡21～69歲，平均年齡（49.3±12.3）歲；BMI 16～29kg/m2，平均（22.7±4.3）kg/m2。

1.2 方法

4組麻醉方式均采用靜吸復合氣管內(nèi)麻醉。麻醉成功后設立低CO2氣腹，人工氣腹壓力設為8～12 mmHg。各組氣管插管后吸入氧濃度為100%，氧流量為1.0～1.5 L/min，吸呼比為1：2。A1和A2組給予正常通氣，B1和B2組給予過度通氣，同時，A1 組呼吸頻率（f）=15次/min，潮氣量（VT）=8 mL/kg；A2組30例，f =12次/min，VT=10 mL/kg；B1 組f =13次/min，VT=9 mL/kg；B2組30例，f =17次/min，VT=11 mL/kg。

1.3 觀察指標

觀察4組患者麻醉插管后開放氣腹前5 min（T1）、氣腹后30 min（T2）、氣腹后60 min（T3）3組時間段內(nèi)患者的二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧分壓（PaO2）的數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，用t 檢驗進行兩組間比較，以P

2 結(jié)果

4組患者氣腹后T2、T3時間段的PaCO2和PaO2均較氣腹前T1有顯著性變化（P

3 討論

自從1992年Gagner等人[2]第1次報道了腎上腺腫瘤的腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡腎上腺手術(shù)因具有微創(chuàng)、術(shù)中并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點已經(jīng)逐步被運用推廣到了腎上腺手術(shù)上來，取代傳統(tǒng)的開開腹手術(shù)。腎上腺腹腔鏡手術(shù)主要分經(jīng)腹腔手術(shù)和經(jīng)腹腔后手術(shù)。第一種經(jīng)腹腔手術(shù)雖手術(shù)視野大、操作空間大，但易導致術(shù)后腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時手術(shù)對腸道造成的干擾也比較大，容易出現(xiàn)術(shù)后腸道麻痹、便秘等并發(fā)癥。如果采用第二種經(jīng)腹膜后途徑手術(shù)，雖然視野和操作空間小，手術(shù)技術(shù)水準要求高，但對腹腔臟器的影響和干擾能夠減到最小[3]，特別適用于年老體弱的患者及有過腹部手術(shù)史的患者。相關研究都表明[4]，經(jīng)腹腔后手術(shù)的臨床效果與經(jīng)腹腔手術(shù)相同，但并發(fā)癥要明顯優(yōu)于經(jīng)腹腔手術(shù)，受到臨床一致推廣。后腹腔鏡手術(shù)因為手術(shù)空間較小，所以需要更高的氣腹壓力。但是腹膜后腔的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)疏松，后腔血管豐富、缺乏腹膜覆蓋，極易引起高壓狀態(tài)下的二氧化碳的彌散，導致血流動力學變化，發(fā)生皮下氣腫以及高碳酸癥（HC）。高碳酸血癥會直接或間接刺激血管運動中樞，使心率增快、心肌耗氧量增加，影響循環(huán)功能，導致術(shù)中各種意外的發(fā)生[5]，同時高壓CO2也對腹膜后的血管及臟器產(chǎn)生壓迫造成腹腔壓力增高，造成損害，解除氣腹后，也易造成二次傷害。2012年，盧增停等[6]報道了在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中應用低壓力氣腹能減少術(shù)后疼痛發(fā)生，有利于保護患者的肺功能。所以該研究采用了相對較小的氣腹壓力（10 mmHg），術(shù)后12 h、24 h肩部及上腹部疼痛發(fā)生率都相對較低[7]。由于CO2進入血液，持續(xù)蓄積，形成碳酸，導致血液pH下降，PaCO2升高。而呼吸道是排除CO2的唯一途徑，通過改變潮氣量（VT）和呼吸頻率（f）可以一定程度上增加通氣量來增加CO2的排出量，減輕HC的發(fā)生率，臨床上認為適當增加10%～15%的通氣量可以較好解決CO2吸收[8]。該研究采用4組的通氣量，A1和A2組是正常通氣組，而B1和B2組是過度通氣組，研究結(jié)果顯示顯示四組患者氣腹后的PaCO2和PaO2均較氣腹前有顯著性變化（P

綜上所述，B2組通氣策略相對效果較優(yōu)秀，是4種通氣策略最優(yōu)的組合，即在低壓力CO2氣腹下開展后腹腔手術(shù)，應該適當增加患者的通氣量同時提高通氣頻率。

[參考文獻]

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篇9

【中圖分類號】R614.4+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0022-01

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡用于婦科手術(shù)已日漸增多,麻醉則多采用氣管插管全身麻醉,近期我們采用喉罩全麻復合硬膜外阻滯,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇150例擬行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者,其中子宮肌瘤剝除80例,卵巢囊腫切除50例,全子宮切除20例。ASAⅠ～Ⅱ級,年齡25～60歲,體重45～78kg。

1.2 麻醉與監(jiān)測 入室后開放上肢靜脈,左側(cè)臥位下選T12～L1間隙進行硬膜外穿刺,頭向置入導管3cm,以1.5%利多卡因行常規(guī)硬膜外阻滯,阻滯平面T8以下，隨后用鹽酸丁卡因膠漿作咽喉部黏膜表面麻醉，依次靜脈注入芬太尼5ug/kg,丙泊酚1mg/kg和維庫溴銨0.08mg/kg,置入3#喉罩,氣囊注氣20～25 mL,手控呼吸,觀察氣道阻力和胸廓起伏狀況,聽診雙肺呼吸音,判斷喉罩位置是否合適。位置確定后加用牙墊固定于下頜防止移動,機械通氣控制呼吸。氣腹前潮氣量為10mL/kg,呼吸頻率為12次/min,CO2氣腹后降低氣道壓,改善通氣,潮氣量調(diào)為10ml/kg,呼吸頻率為14次/min,控制氣道壓小于25cmH2O，術(shù)中間斷靜注芬太尼和維庫溴銨，連續(xù)監(jiān)測BP、HR、ECG、SPO2，切除病灶后開始適當減淺麻醉，逐漸恢復自主呼吸，當意識恢復呼之睜眼，自主呼吸潮氣量正常，SPO2維持95%以上時即可拔除喉罩。術(shù)中為便于術(shù)野暴露均采用頭低腳高位。

2 結(jié)果

本組患者硬膜外穿刺置管均順利，阻滯效果確切，麻醉平面均在T8以下，徒手盲插喉罩有138例一次成功，12例置入后有氣道梗阻或漏氣，拔喉罩后重新置入成功。全麻誘導后血壓均有下降，經(jīng)加快輸液后大部分患者血壓回升至正常，插入喉罩時血壓心率無明顯變化，SPO2均在95%以上。手術(shù)過程中術(shù)野清晰，28例在術(shù)中因全麻深度減淺而發(fā)生吞咽或睜眼，追加丙泊酚后消除。本組患者術(shù)后蘇醒迅速，在病灶清除時患者均恢復自主呼吸，50例在取切除物同時拔除喉罩。95例在取出切除物后即刻拔出喉罩，拔除喉罩后患者均可按指令張口吐痰，面罩吸氧5min后全部患者SPO2均在95%以上。術(shù)后回訪48 h，2例訴咽痛，10例有惡心嘔吐，其中2例嘔吐劇烈，使用胃復安后均好轉(zhuǎn)，余無其他不適。

3 討論

常規(guī)的腹腔鏡婦科手術(shù)多采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，麻醉深度要求較深，對患者呼吸循環(huán)影響較大，在取切除物時仍要求有足夠的腹部肌肉松弛以便于切除物的取出。在取出切除物后才可減淺麻醉，常導致術(shù)后蘇醒延遲。我們采用硬膜外阻滯提供腹部肌肉松弛和鎮(zhèn)痛，可減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥，全麻藥，肌松藥用量。并且喉罩對咽喉部的刺激遠小于氣管導管對氣管的刺激。在咽喉部表面麻醉的基礎上，患者可很好的耐受喉罩，維持較淺的全麻深度，取出切除物后可立即讓患者清醒，拔除喉罩，進行面罩供氧。

插入喉罩可不使用肌松藥，但為了提高插入的成功率，減少喉罩對咽喉部的刺激，我們采用了丁卡因膠漿表面麻醉，聯(lián)合應用靜脈全麻藥丙泊酚和肌松藥維庫溴銨以消除咽喉反射并使下頜松弛，無1例發(fā)生嗆咳和喉痙攣。在插入喉罩后一定要仔細檢查喉罩位置和其密閉性，充氣20～25 mL，連接呼吸回路加壓通氣，胸部可聽到清晰呼吸音，喉結(jié)兩側(cè)為清晰管狀呼吸音，無嚴重漏氣感，無氣道梗阻，有部分或完全氣道梗阻立即拔出重新插入，在術(shù)中應定時聽診喉結(jié)兩側(cè)，監(jiān)測有無異常呼吸音，有助于及早發(fā)現(xiàn)返流，防止誤吸。

參考文獻

1 莊心良,曾因明,陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:891-894.

篇10

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0150-03

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，外科手術(shù)治療愈加成熟，接受外科手術(shù)治療的患者逐年增加，但由于外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施，手術(shù)產(chǎn)生的術(shù)后疼痛也成為了困擾患者的重要問題[1]。術(shù)后疼痛可增加機體耗氧負擔及心臟負荷，加重對缺血臟器的損害；術(shù)后疼痛還會導致患者胃腸功能減弱，導致患者術(shù)后食欲減退；術(shù)后疼痛除外對身體產(chǎn)生不利影響，患者由于疼痛折磨，出現(xiàn)焦慮不安、易怒等消極情緒，疼痛嚴重時患者無法睡眠，不利于患者術(shù)后恢復[2]。術(shù)后疼痛控制不佳，不利于患者術(shù)后恢復，且可逐漸發(fā)展為慢性疼痛，嚴重降低患者生活質(zhì)量。目前，我國對于術(shù)后疼痛治療方法多采用鎮(zhèn)痛藥物，但鎮(zhèn)痛藥物大都存在依賴性，且對患者會產(chǎn)生一定不良反應，因此，在合理使用鎮(zhèn)痛藥物同時，尋找有效控制術(shù)后疼痛的方法成為醫(yī)學界研究的重點[3]。今年來，臨床護理得到廣發(fā)應用，有研究表明治療與護理相結(jié)合的治療形式可增加臨床治療效果。該次研究則從護理角度展開探討，選取該院2012年5月―2013年6月收治的外科手機患者98例，觀察綜合護理干預對外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治需要外科手術(shù)治療患者98例，其中胃腸手術(shù)42例，肝膽手術(shù)28例，乳腺手術(shù)19例，闌尾手術(shù)9例；將98例患者隨機分為觀察組和對照組，每組49例，觀察組：男27例，女22例，年齡范圍21～46歲，平均年齡為（31.4±3.5）歲；對照組：男29例，女20例，年齡范圍20～48歲，平均年齡為（30.8±3.3）歲。

1.2 方法

對照組患者給予監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及鎮(zhèn)痛等常規(guī)外科護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施綜合護理干預，具體措施如下：（1）教育指導：術(shù)前對患者進行外科手術(shù)相關知識及注意事項宣教指導，為患者術(shù)后疼痛出現(xiàn)的可能原因、時間及相關對策進行分析，增加患者對術(shù)后疼痛的了解，減少患者面對疼痛時恐懼焦慮情緒，并能更好配合術(shù)后疼痛護理相關措施的實施；（2）心理護理：與患者經(jīng)常溝通，對患者緊張焦慮情緒等心理變化做出正確評估，保持有好的工作態(tài)度，增加患者對醫(yī)護人員的信賴感，幫助患者樹立良好的心理狀態(tài)，對于疼痛引起情緒煩躁不安的患者給予安慰和鼓勵[4]；（3）行為及體溫護理：術(shù)后指導患者選取正確臥床休息，定時為患者翻身避免身體局部被壓側(cè)血液循環(huán)不暢，給予久病臥床不便于行的患者進行關節(jié)、肌肉按摩護理；術(shù)后密切關注患者體溫變化，必要時準備保暖毯等用品維持患者正常體溫，輸液及血制品需加溫處理，防止低溫輸液造成患者體溫降低、血氧降低等不利影響[5]；（4）術(shù)后疼痛護理：能夠準確評估患者疼痛程度，并采取相應的鎮(zhèn)痛措施，指導疼痛患者正確的咳嗽方式，以免增加疼痛程度，幫助患者進行放松訓練，分散患者注意力以減輕疼痛的影響，對術(shù)后放置引流裝置或靜脈輸液置留管，要固定穩(wěn)妥，避免患者牽拉、壓迫引發(fā)疼痛；（5）鎮(zhèn)痛藥物護理：術(shù)后合理使用疼痛藥物，告知患者鎮(zhèn)痛藥物具有副作用和依賴性，不可自行盲目服用，根據(jù)患者疼痛程度選取不同級別鎮(zhèn)痛藥物，對患者可耐受范圍內(nèi)的疼痛，鼓勵和支持患者不依賴藥物鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物使用后，密切關注患者變化，對可能發(fā)生的不良反應做好應對準備[6]；（6）切口護理：術(shù)后密切觀察手術(shù)切口變化，定時為患者更換敷料，做好切口皮膚清潔處理，告知患者動作適當避免牽拉傷口，合理使用抗菌藥物，預防手術(shù)切口感染。

1.3 研究指標

患者術(shù)后疼痛程度評估采用數(shù)字等級評定量表法：0：患者無明顯疼痛感覺，1-3：患者有感輕度疼痛，不影響睡眠、飲食，4-7：中度疼痛，藥物鎮(zhèn)痛可控制，8-10：患者疼痛難忍，需用強效鎮(zhèn)痛藥物，患者睡眠、飲食嚴重受到影響?；颊呱钯|(zhì)量評估采用生活質(zhì)量測定量表（QOL），主要包括日常生活、心理狀態(tài)、住院環(huán)境、社會關系及不良反應五部分，共20條目，總分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。患者護理滿意度分為滿意、一般及不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

運用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度分析

觀察組患者術(shù)后疼痛程度較對照組顯著緩解，兩組患者術(shù)后疼痛差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時間比較

觀察組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，且鎮(zhèn)痛藥物使用較對照組明顯減少，觀察組患者住院時間短于對照組，兩組患者生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P

表2 兩組患者生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時間比較（x±s）

2.3 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組患者護理滿意率為，較對照組患者護理滿意率明顯升高，兩組患者護理滿意程度差異有統(tǒng)計學意義（P

表3 兩組患者護理滿意程度比較

注：與對照組比較，χ2=7.184，P

3 討論

外科手術(shù)是外科醫(yī)師憑借手術(shù)器械、先進醫(yī)療技術(shù)及麻醉師等其他人員協(xié)助下，進入人體排除病變組織、修復損傷的一類治療方法。手術(shù)過程中會對人體組織等結(jié)構(gòu)造成某些損傷，引發(fā)患者術(shù)后疼痛。隨著外科技術(shù)的普遍應用，術(shù)后疼痛成為外科手術(shù)面臨的常見問題[7-8]。疼痛作為機體防御機能遭受破環(huán)表現(xiàn)出來的一種保護性防御反應，常伴有生理、心理及情緒變化，術(shù)后疼痛若未得到有效控制，疼痛可增加全身氧耗量，是患者心率加快，血管收縮，心肌血液循環(huán)阻力增加，進一步增加機體耗氧量，可增加心肌功能不全患者心肌缺血或心肌梗塞發(fā)生率；術(shù)后疼痛還會使患者肌肉張力增加，甚至出現(xiàn)肌肉痙攣，導致患者機體術(shù)后無法進行活動，此外，術(shù)后疼痛增加患者精神痛苦，疼痛嚴重者無法入睡，食欲不振，導致患者情緒焦躁易怒，術(shù)后疼痛引發(fā)一些列癥狀直接影響患者術(shù)后恢復效果及生活質(zhì)量[9]。

目前，臨床對于術(shù)后疼痛的應對措施使主要以使用鎮(zhèn)痛藥物為主，根據(jù)疼痛程度“三階梯”原則使用不能強度鎮(zhèn)痛藥物。但大多數(shù)鎮(zhèn)痛藥物存在副作用，如阿片類鎮(zhèn)痛藥，患者服用后會出現(xiàn)惡心嘔吐，呼吸變深變慢，嚴重者可出現(xiàn)呼吸抑制；且鎮(zhèn)痛藥物劑量使用不當還可導致患者情緒急躁、全身關節(jié)痛或發(fā)熱等癥狀[10-11]。其次，所有鎮(zhèn)痛藥物都均有一共性，患者長期服用會產(chǎn)生依賴性，術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛藥物的使用效果亦不非常理想。因此，臨床對于術(shù)后疼痛治療在合理使用鎮(zhèn)痛藥物基礎上，探尋更加有效術(shù)后疼痛應付措施。