導語：信息數(shù)據(jù)中心質(zhì)量評價論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對象與方法

1.1研究方法

根據(jù)研究目的，考慮到專業(yè)領域、工作年限、職稱、學歷等各方面因素，確定專家人選。護理管理專家：要求從事護理管理工作10年以上，主管護師及以上職稱，大專及以上學歷；人力資源管理專家：要求從事人力資源管理工作5年以上，中級及以上職稱，本科及以上學歷；信息技術專家：要求從事信息技術工作5年以上，中級及以上職稱，本科及以上學歷。應邀專家共23名，包含北京市三級甲等綜合性醫(yī)院的護理管理專家17名，人力資源管理專家3名，信息技術專家3名，均為中級以上職稱，年齡34～53歲，平均（45.32±10.63）歲，從事相關工作13～30年，平均（21.71±6.38）年。

在護理質(zhì)量評價指標框架的基礎上，初步設計第1輪專家咨詢問卷。經(jīng)研究小組成員的閱讀、修改、完善，對指標體系結構層次的合理性、完備性，指標條目的歸類、獨立性、表述等做出評定［10］，根據(jù)其意見對問卷進行修改，最終形成第1輪專家咨詢問卷。主要涉及組織運行效率、人力資源效率和服務質(zhì)量效率3個維度，每個維度設有二級和三級指標。問卷內(nèi)容包括：前言、主體、專家一般情況調(diào)查表3個部分。其中將主體部分評價指標雛形認同性，按照李克特量表法（Lik-ert量表法）進行賦值（5非常同意；4同意；3不一定；2不同意；1非常不同意）。請專家采用主觀賦值法，對每個指標相對該層總指標的重要程度按照百分制確定權重，每個指標的后方及咨詢問卷底部附有專家意見欄，以備專家填寫修改意見和添加其他內(nèi)容。

本研究進行了2輪咨詢，各選擇23名專家，均采用電子郵件方式發(fā)放問卷，在發(fā)放前通過電話或面談，向?qū)＜液喴榻B本課題的研究背景，說明研究目的、任務及醫(yī)院信息技術發(fā)展現(xiàn)狀，并請專家在規(guī)定時間內(nèi)，將問卷通過電子郵件的方式收回?；厥盏?輪問卷后進行匯總與統(tǒng)計分析，根據(jù)結果修改、增加或刪除相應內(nèi)容。第2輪咨詢問卷是根據(jù)第1輪咨詢專家的意見修改形成的，最終確立護理質(zhì)量評價指標集框架。

1.2護理質(zhì)量評價體系的組織與實施

在護理質(zhì)量評價指標集框架的基礎上，醫(yī)院確定了護理質(zhì)量評價指標、評價標準和評價方法，形成了《護理質(zhì)量與管理評價》實施指南。運用醫(yī)院數(shù)據(jù)中心決策支持平臺，提取護理質(zhì)量評價指標數(shù)據(jù)，結合護理部的日?，F(xiàn)場評價和醫(yī)院醫(yī)務社會工作部提供的患者滿意度結果，與質(zhì)量評價指標閾值進行比較分析。每月、半年和年度對各護理單元開展質(zhì)量評價，護理部每季度召開質(zhì)量分析報告會，對臨床護理單元的質(zhì)量與醫(yī)院護理管理做出綜合評價。對于質(zhì)量存在較大差距的護理單元，護理部進行護士長反饋面談，分析存在的質(zhì)量問題并進行持續(xù)質(zhì)量追蹤。同時，質(zhì)量評價結果用于護理績效薪酬分配、優(yōu)秀團隊評選、護士長考評等。

2結果

2.1專家積極系數(shù)和權威程度

本研究2輪咨詢各發(fā)放問卷23份，各回收有效問卷23份，回收率和有效率均為100%。專家積極系數(shù)用問卷回收率來表示，計算方法為參與咨詢的專家數(shù)占全部專家人數(shù)之比［11］，得出本研究2輪專家咨詢的積極系數(shù)均為1，提示本研究專家積極性較高。專家權威程度多用專家判斷依據(jù)和熟悉程度的算術平均值表示［11］，本研究2輪專家權威系數(shù)分別為0.843、0.857，說明本研究所邀請的專家整體來說具有較高的權威性，對本研究問題的把握性較大，預測結果可靠性好。

2.2協(xié)調(diào)系數(shù)

協(xié)調(diào)系數(shù)反映所有專家對所有條目意見的一致性程度［11］。本研究2輪咨詢后，數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.637、0.642，P值均＜0.01，說明本次研究專家基本形成共識，結果可取。

2.3護理質(zhì)量評價體系包括的關鍵指標

經(jīng)過2輪咨詢，最終形成涵蓋三級結構的評價指標，其中一級指標3項，二級指標8項，三級指標33項（表1）。

2.4護理質(zhì)量評價體系的應用效果

基于醫(yī)院數(shù)據(jù)中心決策支持平臺的護理質(zhì)量評價體系，以護理單元為基本單位，每月完成信息數(shù)據(jù)調(diào)取和現(xiàn)場質(zhì)量評價1次，評價結果以持續(xù)質(zhì)量改進為核心，以改善患者結局為主要內(nèi)容，并非簡單計算平均值，而是以崗位系數(shù)、病重程度、護理難度等作為調(diào)節(jié)變量。2年來患者滿意度提升11%，護士離職率下降2.14%，給藥準確率上升14.5%，抗生素滴注速度準確率上升53.5%，血氣標本按時送檢率上升26.7%，痰培養(yǎng)標本按時送檢率上升34.3%，不良事件發(fā)生例數(shù)下降28.5%，平均住院日下降0.99d，說明該指標體系對提高醫(yī)院服務質(zhì)量和保證患者安全起到了推動作用。由于信息技術的助力提取了多個客觀指標數(shù)據(jù)，如呼吸機相關性肺炎預防措施落實率、抗生素給藥時間正確執(zhí)行率、手術準時開臺率等，使得護理質(zhì)量評價體系更加客觀、實際、可行。

3討論

3.1信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量評價提供技術支撐

本研究確定的33項三級評價指標中，19項均可采取客觀評價指標方法。如針對手消毒液領取與使用數(shù)量差額、每日護患比、一級患者比例、生命體征監(jiān)測觀察時間、抗生素給藥時間點與輸注速度、痰培養(yǎng)標本60min內(nèi)送達例次、血氣標本15min內(nèi)送達例次、不良事件上報例數(shù)、呼吸機相關性肺炎預防措施執(zhí)行例數(shù)等指標，其數(shù)據(jù)由移動護理、電子病歷、實驗室信息、醫(yī)囑處理、輸血管理、醫(yī)院感染管理、手術麻醉、病案管理、護理管理等系統(tǒng)集成的中心數(shù)據(jù)平臺提供，數(shù)據(jù)貫穿患者的整個診療過程，實現(xiàn)臨床護理過程管理中某一特定主題從不同維度對數(shù)據(jù)進行對比分析。如從工作量、人力配備、時間、患者視角、醫(yī)囑執(zhí)行等維度，滿足了護理核心業(yè)務的快速、客觀評價需求，確保護理質(zhì)量評價結果真實、可靠、及時、規(guī)范。信息數(shù)據(jù)平臺是聯(lián)系醫(yī)療護理業(yè)務之間的紐帶，在護理質(zhì)量評價過程中全方位地提供技術支持。

3.2信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量提供全程監(jiān)控閉環(huán)管理

傳統(tǒng)的質(zhì)量評價方法受到現(xiàn)場評價方式的制約，無法實現(xiàn)大數(shù)據(jù)采集和多點布控。信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺既可根據(jù)不同的時間或區(qū)域范圍進行統(tǒng)計計算，也可采集同一時間點不同區(qū)域或同一區(qū)域不同時間點的數(shù)據(jù)信息，實現(xiàn)了護理質(zhì)量全過程管理，尤其是關鍵事件的閉環(huán)管理。如輸血過程質(zhì)量評價，通過醫(yī)院輸血系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)輸血申請、取血、輸血前核對、輸血中觀察和輸血過程記錄等關鍵環(huán)節(jié)的信息采集；標本采集過程質(zhì)量評價，通過醫(yī)生工作站、護士工作站、實驗室信息系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)標本醫(yī)囑執(zhí)行、留取、送檢（呼叫外送中心、外送收取標本、檢驗科簽收、上機檢驗）、報告、危機值處理等關鍵環(huán)節(jié)信息采集。

3.3信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量管理提高效率

持續(xù)質(zhì)量改進的有效方法是將傳統(tǒng)的終末質(zhì)量控制轉(zhuǎn)化為實時跟蹤質(zhì)量控制［12］。強大的信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺將護理行為全過程實時進行后臺記錄，質(zhì)控人員可隨時對科室質(zhì)量進行數(shù)據(jù)調(diào)取和查閱。利用護理管理系統(tǒng)中的人力資源管理模塊，護理管理者可隨時查閱各病區(qū)患者動態(tài)和護士在崗、調(diào)配情況，實時生成預警信息報告，對護患比和護士管理患者分配情況進行統(tǒng)計分析。不良事件管理系統(tǒng)和移動護理系統(tǒng)實現(xiàn)了對壓瘡高風險患者醫(yī)囑及護理預防措施落實情況、護理文書書寫、健康指導落實情況的質(zhì)量控制，護理管理者通過電子病歷系統(tǒng)和移動護理系統(tǒng)跟蹤高?；颊撸棺o理過程實時處于受控狀態(tài)，減少護理不良事件的發(fā)生。護士滿意度數(shù)據(jù)來源于辦公自動化系統(tǒng)，護士匿名參與調(diào)查，系統(tǒng)直接生成滿意度數(shù)據(jù)，用于質(zhì)量評價。

3.4信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量精細化管理提供數(shù)據(jù)基礎

護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，是護理管理的核心和關鍵?？茖W的質(zhì)量評價不僅有利于維護患者的利益，還有利于護理質(zhì)量改進目標和方案的制訂［13］。本質(zhì)量評價體系的應用，使得護理管理者可以直觀掌握各病區(qū)護理質(zhì)量的現(xiàn)狀，通過數(shù)據(jù)分布與趨勢分析結果，進行自身歷史性、階段性質(zhì)量縱向變化趨勢的比較；也可根據(jù)病房在質(zhì)量排序位點，與標桿質(zhì)量水平進行橫向比較，找出自身存在的質(zhì)量缺陷。解決問題才是質(zhì)量管理的根本。護理部將信息化質(zhì)量評價體系與全面質(zhì)量管理工具的應用同步實施，如每季度運用查檢表進行數(shù)據(jù)整理和粗略分析，運用柏拉圖確定關鍵項目，運用魚骨圖尋找根本原因等，同時43名基層護理管理者分別運用品管圈，結合指標評價數(shù)據(jù)自發(fā)開展質(zhì)量改善項目，使護理質(zhì)量管理達到了用數(shù)據(jù)說話的目的［14］。信息化質(zhì)量評價體系使管理者對質(zhì)量的動態(tài)觀察和分析控制成為可能，實現(xiàn)了質(zhì)量管理信息傳遞和記錄的可追溯性。

3.5信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量評價與績效管理搭建橋梁

護理質(zhì)量的行為主體是護理人員，護理人力資源合理配置和科學管理，結合績效杠桿，可明顯提高護理工作綜合管理質(zhì)量和水平，激發(fā)護理人員的積極性，提高護理質(zhì)量［15］。我院自2011年開展護士崗位管理，實施院科兩級績效評價，并將以信息數(shù)據(jù)平臺為支撐的護理質(zhì)量評價結果作為績效管理的重要組成部分，護理部應用評價結果來判斷護理單元資源利用的合理性和人力資源的有效性，用于護理崗位和護理團隊績效評價，每月、每半年、每年根據(jù)績效評價結果發(fā)放績效獎勵，并將績效結果用于對護理人員的選拔、培訓、職業(yè)生涯規(guī)劃，因此，信息數(shù)據(jù)平臺為護理質(zhì)量評價與績效管理搭建橋梁提供了可能。

綜上所述，護理質(zhì)量管理的發(fā)展，需要建立以信息數(shù)據(jù)平臺為技術支撐，以患者滿意為導向的新型護理質(zhì)量評價與管理模式。信息技術在過程質(zhì)量監(jiān)測中起到了重要作用，實現(xiàn)了護理質(zhì)量全程監(jiān)控的閉環(huán)管理，優(yōu)化了護理流程，確保了有效護理時間，顯著提升了護理管理效率，對護理質(zhì)量科學、精細化管理有重要意義，通過科學的方法不斷提高護理質(zhì)量，必將成為護理管理者不斷追求的目標。

作者:楊莘韓斌如應波董婷婷董建單位:首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院護理部