依照市衛(wèi)生局的通知精神，衛(wèi)生局安排安排了全市衛(wèi)生工作?，F(xiàn)將臨汾市中醫(yī)醫(yī)院110月工作總結匯報如下：

一、積極開展思想教育活動

臨汾市中醫(yī)醫(yī)院黨支部、院委會積極組織醫(yī)院的黨員、職工，根據市衛(wèi)生局黨委的布置。積極開展各項思想教育活動。

發(fā)放“領導班子征求意見表”和“患者征求意見表”廣泛征求群眾對領導班子和醫(yī)院發(fā)展的意見和建議；學習和召開民主生活會的基礎上，1積極開展學習實踐科學發(fā)展觀活動。組織黨員、干部職工認真學習《、鄧小平、論科學發(fā)展》等文獻書籍；邀請市講師團賈成奎作集體輔導講座；醫(yī)院領導班子召開了由黨員、中層干部參與的擴大民主生活會。撰寫了醫(yī)院學習實踐科學發(fā)展觀的分析檢查演講，找出了醫(yī)院領導班子和醫(yī)院存在差別和不足，提出了今后的努力方向。

加大職工職業(yè)道德教育。依照市衛(wèi)生局黨委的布置，2加強醫(yī)院管理。醫(yī)院上下開展了醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)護人員醫(yī)德醫(yī)風考評推進活動；醫(yī)院內部廣泛開展“感恩患者”優(yōu)質服務活動，由醫(yī)院院長親自給職工講授如何與患者溝通的技巧，組織職工收看全國著名醫(yī)院管理、與人溝通專家的錄像講座，提高職工的服務溝通能力和愛崗敬業(yè)的自覺性。

加強領導干部廉潔自律，3依照市衛(wèi)生局的要求。提高廉潔從政意識，加強黨員干部的道德修養(yǎng)，提高個人反腐倡廉的自覺性。

抗菌藥物使用療程98例清潔手術患者，預防使用抗菌藥物使用療程≤24h的病例數為4例，合格率為4．12％。見表3。聯(lián)合用藥情況98例清潔手術患者，單一用藥96例，占97．96％；二聯(lián)用藥2例，占2．04％，為頭孢呋辛＋甲硝唑。

清潔手術預防使用抗菌藥物比例高按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》：清潔手術手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物。2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求，清潔手術預防使用抗菌藥物比例＜30．00％。而本次調查結果顯示，98例清潔手術患者全部預防使用了抗菌藥物，比例為100．00％，遠遠超過了標準。預防用藥對預防術后感染無積極意義。合理應用抗菌藥物可以減少術后感染，不合理應用不僅起不到預防作用，而且會造成菌群失調，增加患者的經濟負擔和住院時間，增加耐藥菌感染的危險［1］。

清潔手術預防使用抗菌藥物選擇不合理根據衛(wèi)生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號）文件［2］，對具有預防使用抗菌藥物指征的參照《常見手術預防用抗菌藥物體表面》選用抗菌藥物。甲狀腺手術、乳腺手術、腹股溝疝手術預防用抗菌藥物選擇第一代頭孢菌素，對β－內酰胺類抗菌藥物過敏者可選用克林霉素預防葡萄球菌屬、鏈球菌屬感染。本次調查的98例清潔手術患者中有6例預防使用抗菌藥物選擇的是一代頭孢菌素，1例因頭孢菌素過敏選擇的是克林霉素，品種選擇合格病例數為7例，合格率為7．14％。綜上所述，在品種選擇方面存在不合理現(xiàn)象：（1）清潔手術預防用抗菌藥物起點較高，36例選用了第二代頭孢菌素（頭孢呋辛），1例選用了第三代頭孢菌素（頭孢曲松）。（2）第三代頭孢菌素對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，不適用于預防清潔手術切口感染，喹諾酮類藥物對大腸埃希菌耐藥率較高，并且在同類藥物中易產生交叉耐藥，預防用藥不具備優(yōu)勢［2］。這樣不僅造成社會衛(wèi)生資源的浪費，而且加重患者經濟負擔，破壞人體正常菌群。

清潔手術預防用抗菌藥物時機及療程不規(guī)范根據衛(wèi)生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號）文件及《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定［1－2］：清潔手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法，在術前30min～2h或麻醉開始時首次給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中侵入切口細菌的藥物濃度。如果手術時間＞3h或失血量＞1500ml，術中可給予第2劑；總預防用藥時間一般＜24h，個別情況可延長至48h。本次調查結果顯示，清潔手術預防使用抗菌藥物首次給藥時間及使用療程不規(guī)范，術前＞2h給藥病例數為42例，占42．86％；其中術前≥3d開始預防用藥者3例，占3．06％；有32例術前30min～2h未給藥，而是在術后返回病房才開始使用。清潔手術預防使用抗菌藥物使用療程普遍偏長，術后平均用藥時間為5．27d，并有21例用抗菌藥物至出院當天。僅有4例預防使用抗菌藥物使用療程≤24h，合格率為4．12％。過早開始使用抗菌藥物及延長術后給藥時間并不能減少手術部位感染，反而會增加細菌的耐藥性，甚至造成菌群失調［3］。

清潔手術預防使用抗菌藥物以單一用藥為主清潔手術預防使用抗菌藥物不主張聯(lián)合用藥。在本組病例中主要為單一用藥，占97．96％。從2011年10月起，被調查的5所中醫(yī)醫(yī)院中，1所州級中醫(yī)院有9例清潔手術患者術前預防使用抗菌藥物由原來的醫(yī)囑術前2h使用改為將藥品帶入手術室，在麻醉平穩(wěn)后由手術室護士首次給藥，保證了手術時達到有效血藥濃度；1例清潔手術患者術后用藥療程≤24h。一所縣級中醫(yī)院有3例清潔手術患者術后用藥療程≤24h。說明衛(wèi)生部2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動，在基層中醫(yī)醫(yī)院已經起步，但離規(guī)范要求還相差甚遠。今后應重點加強清潔手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。加強宣傳培訓，改變臨床醫(yī)師過度依賴抗菌藥物預防手術部位感染的觀念。從提高技術水平、規(guī)范手術操作、嚴格執(zhí)行無菌技術及醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，加強手術室管理等環(huán)節(jié)下功夫，控制手術部位感染的發(fā)生［4］。樹立臨床合理應用抗菌藥物的理念，在臨床工作中，規(guī)范、合理地使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產生，減輕患者的經濟負擔。

作者：楊飛張平單位：伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院院感辦

一、醫(yī)院基本情況。

醫(yī)院現(xiàn)有職工41人，開放病床30張，在人少事多，一人兼幾職的情況下，門診住院合二為一，未發(fā)生大的醫(yī)療事故，急診的應急能力及搶救危重病人的能力逐漸提高，收治的疑難危重病人越來越多，專科建設成績更為顯著，收治病種較前廣泛，來診病人擴展到全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及相鄰縣鄉(xiāng)。醫(yī)院的業(yè)務不斷得到拓展，努力提高中醫(yī)藥服務水平，全面做好各項工作，實現(xiàn)了歷年來新的突破。

二、臨床醫(yī)療工作持續(xù)穩(wěn)步推進，醫(yī)療設施逐步得到改善。

1、全年業(yè)務收入有新的突破。門診量、住院病人量業(yè)務收入都明顯上升，全年門診量4.74萬人次，比去年同期增長1萬多人次，其中，住院人數757人次，比去年同期增長44.2％，截止12月1日全年共完成業(yè)務收入240萬元。

2、設備設施的改善提高了各項設備的使用率。為滿足醫(yī)院發(fā)展和廣大人民群眾就醫(yī)需求，醫(yī)院在資金短缺的情況下，采取了詢價賒購的辦法，取代了原有B超老化、淘汰的現(xiàn)象，另外還招商投放了大型檢驗設備，為臨床提供了可靠的診斷依據。

3、積極開展了“2009年以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動和“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作。我院根據衛(wèi)生部，省衛(wèi)生廳市衛(wèi)安排部署，繼續(xù)開展了中醫(yī)醫(yī)院管年活動。擬定了**縣中醫(yī)院管理年活動方案，主要目標要求是：通過開展此項活動，進一步使全院職工在思想上樹立醫(yī)療質量第一的意識，真真正正把提高醫(yī)療服務質量放在醫(yī)療工作的首位，把醫(yī)療質量作為開展一切工作的出發(fā)點和立足點，形成全院人人、處處、時時抓醫(yī)療質量的良好局面。進一步加強醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的各項規(guī)章制度，各級人員職責、各種技術操作規(guī)程，逐步使各項工作制度化、職責明確化、技術規(guī)范化、并建立起長效機制，確保了我院醫(yī)療質量再上一個新臺階。為了進一步提高我院廣大干部職工政治思想素質和文明程度，促進醫(yī)院快速發(fā)展，經醫(yī)院研究決定，開展管理年活動。醫(yī)院擬定了創(chuàng)建平安醫(yī)院工作計劃，召開了全院動員大會，進行安排布署，明確了目標要求和創(chuàng)建標準，使職工提高了思想認識。在科室之間、同事之間開展比、學、趕、幫、超活動，調動全院各個方面的積極性。為了把創(chuàng)建工作做好，我院還專門成立了領導小組，將創(chuàng)建活動與考核“繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動”有機地結合起來，由考核組制定考核細則，進行打分登記，年終根據平時考核情況綜合評出文明科室和個人，年底進行表彰和獎勵。

摘要：醫(yī)院的管理水平將在很大程度上受到醫(yī)院信息化水平的影響，在中醫(yī)醫(yī)院中信息化建設也起到極為重要的作用，有助于中醫(yī)醫(yī)院的服務能力提升，使得醫(yī)院的資源配置更加優(yōu)化，實現(xiàn)高效的醫(yī)療服務，并將減少醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。醫(yī)院的主要任務就是發(fā)展，信息化建設已經成為醫(yī)院發(fā)展中極為重要的基礎和前提，信息化建設使得中醫(yī)醫(yī)院的傳統(tǒng)管理模式發(fā)生變化，更好地為醫(yī)院管理以及醫(yī)療水平提升奠定基礎。文章就中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設進行闡述分析。

關鍵詞：中醫(yī)醫(yī)院；信息化建設；探討

當前計算機技術、多媒體技術等先進的信息技術不斷發(fā)展，社會逐漸朝著信息化、網絡化的方向發(fā)展。信息技術水平是國家綜合國力的重要標準之一，對于各個行業(yè)都有著極為重要的影響。中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設與發(fā)展能夠很好地滿足當前社會發(fā)展的實際需要，將患者作為服務的中心內容，使得醫(yī)院的管理和醫(yī)療服務水平得到全面提升。

1中醫(yī)醫(yī)院信息化建設的重要性

當前社會各個方面不斷發(fā)展推進，醫(yī)療、社保等體系也呈現(xiàn)出好的發(fā)展態(tài)勢，因此必須要積極開展信息化建設，從而更好地促進社會進步。現(xiàn)如今醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設已經出具規(guī)模，很多醫(yī)院出現(xiàn)了信息化管理系統(tǒng)，如門診服務、就診服務、繳費以及轉院記錄等，為患者就醫(yī)、醫(yī)院醫(yī)護人員工作提供便利。這些信息系統(tǒng)在中醫(yī)醫(yī)院中也有著極為廣泛的應用，并與整體醫(yī)療信息體系相對接，為中醫(yī)醫(yī)院的數據信息、社保數據以及其他醫(yī)院數據等連接提供了良好的平臺。[1]計算機軟件技術已經有很長時間的發(fā)展，能夠為科學管理以及服務等提供信息化的技術保障，醫(yī)院也開始使用信息化管理軟件為患者以及醫(yī)療人員的工作開展提供服務，并取得了好的效果。中醫(yī)醫(yī)院也開始使用信息管理軟件，與其他醫(yī)院和醫(yī)療信息系統(tǒng)進行有效的銜接。中醫(yī)醫(yī)院中設置員工的內部溝通系統(tǒng)、患者數據庫系統(tǒng)、員工出勤、績效考核等。[2]由于員工的職稱變化比較大，相應的福利也能夠通過數據庫進行智能化的管理，能夠在一定程度上減少人力和物力消耗。信息化建設能夠更好地在對患者服務中進行跟蹤問責，利用數據對整個就診以及治療過程進行再現(xiàn)，將數據保留下來，通過智能化的方式進行展現(xiàn)，能夠在一定程度上防止醫(yī)患糾紛出現(xiàn)，并且對于出現(xiàn)的醫(yī)療事故也能夠很好的進行問題排查，并追究相關責任。此外信息化建設管理也能夠使醫(yī)院的信息儲備得以提升，為醫(yī)院的醫(yī)療研究以及員工培訓等提供服務。

2中醫(yī)醫(yī)院信息化建設的有效策略

1前言

隨著信息化建設的不斷發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設也逐步受到了各界重視[1~3]，醫(yī)院信息化水平直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。福建省相關單位對此問題相當重視，并投入大量的人力、物力致力于福建省中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)一體化工作，但不同地區(qū)的經濟水平不同，醫(yī)院的管理水平不同，各醫(yī)院的軟硬件環(huán)境千差萬別，信息技術人員的水平高低不一，嚴重影響福建省中醫(yī)醫(yī)院整體信息化水平的提高。由此可知，對福建省的中醫(yī)醫(yī)院信息化狀況進行全面深入地調查與研究尤為必要。因此，在福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)處的支持下，調查小組投入大量資金和精力，啟動了福建省中醫(yī)醫(yī)院信息化建設狀況的普查研究項目，對全省中醫(yī)醫(yī)院信息化建設情況進行普查。通過調查得到的數據能夠為衛(wèi)生行政部門領導的決策以及技術團隊制訂實施方案提供系統(tǒng)、全面的基礎數據支持；同時對數據進行分析能夠發(fā)現(xiàn)問題并提出相應對策或建議，有利于中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)順利改造，提高全省的信息化水平，最終促進中醫(yī)藥事業(yè)全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。

2調查相關基本情況

2.1調查對象基本情況。參與本次調查的醫(yī)院一共87家，基本涵蓋了福建省各地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院。在這87個調查對象中，三級醫(yī)院14家，其中福州市共有5家，除極個別地市級地區(qū)外，絕大部分地市級地區(qū)至少都有一家三級中醫(yī)醫(yī)院；二級醫(yī)院有52家，占總量的絕大多數；二級以下級別醫(yī)院有21家，包括一級醫(yī)院和未定級醫(yī)院。福建省中醫(yī)醫(yī)院的床位規(guī)模普遍不大，絕大多數床位數在250張以下，其中床位數在100~250張之間的醫(yī)院有36家，床位數在100張以下的醫(yī)院有28家，而床位數達到1000張以上的醫(yī)院僅有2家，且均為三級醫(yī)院，見表1。2.2調查方法。首先，通過對成熟的中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)人員進行訪談，借鑒澳大利亞醫(yī)院信息管理先進經驗，仔細研究相關文獻資料[4,5]，設計福建省中醫(yī)醫(yī)院信息化建設狀況的調查問卷；其次，選取福建省內有代表性的3家中醫(yī)醫(yī)院進行預調查，根據結果對調查問卷進行修改、定稿；然后對調查人員進行統(tǒng)一培訓，到全省各地區(qū)所有中醫(yī)醫(yī)院分步驟地實施調查，將結果回收后對數據做進一步整理，主要利用統(tǒng)計工具SPSS19.0對數據采用卡方檢驗統(tǒng)計方法進行分析。

3調查結果

3.1醫(yī)院信息化人員情況。本次對各中醫(yī)醫(yī)院信息化建設相關人員進行調查，包括人員數量、專業(yè)以及職稱等。首先，中醫(yī)醫(yī)院信息化相關人員普遍不多，且有隨著醫(yī)院等級越高人員越多的現(xiàn)象。從圖1中可以查看到相關統(tǒng)計數據，對其數據利用統(tǒng)計學卡方檢驗進行分析，P<0.05，根據醫(yī)院級別的差異，醫(yī)院信息化人員數目具有顯著性差異。參與調查的87家中醫(yī)醫(yī)院中只有5家醫(yī)院的信息化相關人員數目超過10人，且這5家醫(yī)院均為三級醫(yī)院。其次，信息化人員中計算機相關專業(yè)人員所占比例普遍較高。參與調查的醫(yī)院中有80%的醫(yī)院的該比例數達到50%，其中有45%的醫(yī)院信息化人員全均計算機相關專業(yè)。再次，各中醫(yī)醫(yī)院的高職稱者普遍偏少，特別是二級以下的醫(yī)院中不僅沒有高級職稱的信息化人員，僅僅只有3家醫(yī)院各擁有一名中級職稱信息化人員；三級醫(yī)院信息化人員的學歷較其他醫(yī)院的信息化人員而言普遍偏高。同時，針對信息化人員人均床位數進行調查統(tǒng)計，結果顯示有近三分之一的醫(yī)院的人均床位數超過100張，且床位數低于100張的醫(yī)院達到28家，這其中絕大多數醫(yī)院配備的信息化人員只有1名，有的醫(yī)院甚至沒有。的各醫(yī)院在信息化投資的金額進行統(tǒng)計，見圖2，僅8%的醫(yī)院投入比例超過5%，且超過半數的醫(yī)院的投入比例不超過1%。圖1參與調查的中醫(yī)醫(yī)院信息相關人員人數統(tǒng)計情況（按醫(yī)院等級劃分）圖22014年度參與調查中醫(yī)醫(yī)院信息化投入占醫(yī)院年收入比例的分布情況圖3參與調查中醫(yī)醫(yī)院信息化建設機房面積分布情況3.2醫(yī)院信息化建設資金投入情況。調查2010~2014年各中醫(yī)醫(yī)院信息化建設投入的金額，對每年各醫(yī)院在此方面的投資進行合計對比發(fā)現(xiàn)，前三年各中醫(yī)醫(yī)院信息化建設的總投資金額基本維持在3400萬元左右，而在接下來的兩年，投入資金基本呈線性增長，2013年4814.78萬元，2014年到5991.31萬元。由此可見，各中醫(yī)醫(yī)院也在逐步加大投入推進醫(yī)院信息化的建設與發(fā)展。3.3醫(yī)院信息化基礎設施建設情況?；A設施建設是各醫(yī)院進行信息化建設的基礎，不僅包括機房相關建設，還包含信息化相關硬件設施的建設與使用以及安全設備的使用。首先，總體上各中醫(yī)醫(yī)院的機房面積偏小。如圖3所示，近80%的醫(yī)院其機房面積不足40平方米，其中有31家醫(yī)院的不足20平方米。其次，機房配套設施配置不夠完善。信息化中心機房的相關配套設施的建設對于信息化建設的穩(wěn)定是至關重要的，但是各中醫(yī)醫(yī)院配置并不完善，不能較為全面地保護機房物理安全。安全建設在信息化建設中是保障信息安全的基礎建設，然而調查結果顯示，這些醫(yī)院中除了防火墻的應用較高，有60多家醫(yī)院應用之外，其他類型的安全設備應用率都不高。統(tǒng)計各醫(yī)院應用的核心存儲器、核心交換機以及核心服務器的品牌，醫(yī)院選擇這些重要設備時以主流知名品牌的產品為主，較少數醫(yī)院選擇其他品牌。3.4軟件應用系統(tǒng)使用情況。通過對各中醫(yī)醫(yī)院軟件系統(tǒng)應用情況進行調查，累計獲取到共計84套軟件系統(tǒng)的應用信息。對這84套軟件系統(tǒng)進行分類整理，可分為臨床診療應用、藥品管理應用、經濟管理應用、綜合管理與統(tǒng)計分析應用、中醫(yī)特色應用、數據共享與接口應用以及其他系統(tǒng)。通過調查研究發(fā)現(xiàn)，首先，信息化軟件系統(tǒng)在全省中醫(yī)醫(yī)院的整體應用率極低。如圖4所示，有9%（即8家）的醫(yī)院還未應用任何軟件系統(tǒng)，87%的醫(yī)院應用的系統(tǒng)數量不超過30套，而應用系統(tǒng)套數超過40套的醫(yī)院僅占2%。其次，各中醫(yī)醫(yī)院信息化起步較晚。統(tǒng)計這些醫(yī)院信息化建設最初應用軟件的年份信息（此年份很大程度上代表該醫(yī)院信息化建設開始的時間），大多數中醫(yī)醫(yī)院都是在2010~2014年間才開始軟件系統(tǒng)的應用，說明這些醫(yī)院的信息化建設起步都比較晚；而在2000~2004年間開始應用軟件、起步較早的僅7家。再次，各中醫(yī)醫(yī)院使用的軟件產商比較雜亂。應用較多的主要來自易聯(lián)眾信息技術有限公司、泉州市正骨醫(yī)院、鑫捷迅網絡科技有限公司以及億能達信息技術有限公司；甚至有醫(yī)院不同軟件系統(tǒng)采用不同產商的產品，導致院內的系統(tǒng)彼此不兼容，院內信息難以共享。此84套軟件系統(tǒng)在參與調查的中醫(yī)醫(yī)院中的應用率達到60%的僅15套，這15套軟件都是作為一個醫(yī)院進行信息化建設所需的基礎軟件。此次調查對象皆為中醫(yī)醫(yī)院，具有中醫(yī)特色的軟件系統(tǒng)的應用情況不容忽略。此次調查中中醫(yī)特色應用主要有：中醫(yī)臨床研究分析系統(tǒng)、名老中醫(yī)經驗傳承信息系統(tǒng)、中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)、中醫(yī)特色治療管理系統(tǒng)、中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計網絡直報系統(tǒng)、中醫(yī)慢病管理系統(tǒng)、中醫(yī)體質辨證管理系統(tǒng)以及中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)。然而，通過調查得到的結果不容樂觀，電子病歷系統(tǒng)是信息化建設的核心，具有中醫(yī)特色的中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)在中醫(yī)醫(yī)院信息化建設過程中至關重要，卻僅有50%左右的醫(yī)院有應用，且現(xiàn)有的中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)還不夠完善；此外，除了中醫(yī)慢病管理系統(tǒng)有22家醫(yī)院應用之外，其余幾套系統(tǒng)都極少醫(yī)院應用，中醫(yī)臨床研究分析系統(tǒng)更是沒有醫(yī)院使用，見表2。

一、精細化管理中存在的問題

1.醫(yī)務人員的抵觸心理。實施精細化管理中出現(xiàn)的微小事物及要求會涉及到個人，其中的各項規(guī)章制度會觸及到個人的利益。而對于長時間進行粗放管理的醫(yī)療人員，因其思維模式已經固定，加上部分醫(yī)療人員對其精細化管理模式的認識不深，理解不到其中的內涵與深遠影響，從而出現(xiàn)了抵觸的情緒，缺乏了主動性與自覺性。

2.管理者認識的不足。中醫(yī)醫(yī)院很多管理者都是從專業(yè)的技術操作人員而轉向管理層的，雖然他們有著過硬的技術操作能力，但在管理方面還缺乏相關經驗。管理者只能一邊學習一邊管理，就出現(xiàn)了“摸著石頭過河”的現(xiàn)象。精細化管理是近些年發(fā)展起來的較新型的模式，有很多中醫(yī)醫(yī)院的管理者對精細化管理的認識不夠深入，有些管理者還會認為繁瑣，甚至嗦，從而對其產生排斥心理。而又有些醫(yī)院只是為了用作裝飾門面，沒有全面的去實施。

3.管理運營不順暢。精細化管理的中心在于將所有的管理規(guī)章制度與相應的政策落實到每一個部門及每一個醫(yī)務人員的肩上。在實施的過程中帶著約束性與強制性，所以執(zhí)行難度較大，甚至在個別科室無法順利的進行。

4.管理力度較弱。在精細化管理中，較多的管理者是從基層科提升到管理層的，管理者和同事共處多年，礙于情面不能進行深度的管理，對于出現(xiàn)細小的問題不及時進行追究，從而累積成大的問題，不僅損害了管理者的威嚴，還使被管理者養(yǎng)成了在“寵”中工作的不良習慣。

二、精細化管理的對策

【摘要】目的探討縣級中醫(yī)醫(yī)院藥事管理存在的不足，探索藥事管理及藥事服務能力提升策略。方法以閬中市中醫(yī)醫(yī)院為例，對縣級中醫(yī)醫(yī)院藥事管理和藥事服務面臨的常見問題及改進措施進行探討。結果縣級中醫(yī)醫(yī)院藥事管理主要在組織機構、規(guī)章制度、硬件設施、人員素質及信息建設方面存在短板，需要對癥施策，持續(xù)改進。結論縣級中醫(yī)醫(yī)院以問題為導向，持續(xù)改進，可明顯提升藥事管理與藥事服務能力。

【關鍵詞】縣級中醫(yī)醫(yī)院；藥事管理；藥事服務能力；持續(xù)改進

根據《關于加快藥學服務高質量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號）文件要求，醫(yī)院藥學服務模式應進一步實行“兩個轉變”，即從“以藥品為中心”轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，從“以保障藥品供應為中心”轉變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭幕A上，以重點加強藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心”[1]。然而，在不同等級、不同規(guī)模的醫(yī)院中，藥學服務模式和服務能力不盡相同，與大型三甲醫(yī)院相比，縣級中醫(yī)院藥事服務能力存在明顯短板亟待補齊。

1縣級中醫(yī)院藥事管理存在的主要問題

1.1藥事管理組織機構待健全

藥事管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，與醫(yī)院的持續(xù)、健康發(fā)展密切相關，建立健全醫(yī)院藥事管理組織機構尤為重要。根據藥事管理相關規(guī)定[2]，醫(yī)院應當設立藥事管理與藥物治療學委員會（組），二級以上醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會委員由具有高級技術職務任職資格的藥學、臨床醫(yī)學、護理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成。然而，部分縣級中醫(yī)院缺乏完備的藥事管理組織，導致藥事管理規(guī)章制度存在缺陷，藥學專業(yè)人員資質與素質存在短板，崗位權責不清晰等問題。

【摘要】本文分析了中醫(yī)醫(yī)院構建醫(yī)院文化的背景,探討如何構建中醫(yī)醫(yī)院文化,中醫(yī)文化對提升中醫(yī)醫(yī)院核心競爭力進行論述。

【關鍵詞】中醫(yī)醫(yī)院文化核心競爭力

自20世紀80年代,CI由日本傳入我國,企業(yè)文化對中國企業(yè)而言并不陌生,而且不少成功企業(yè)如海爾形成了自身極具個性的企業(yè)文化,成功贏得市場競爭力。

文化可以創(chuàng)造生產力、提高競爭力、增強吸引力、形成凝聚力,所以企業(yè)以文化論輸贏,中醫(yī)醫(yī)院以文化定勝負,如果一個醫(yī)院沒有文化就像身體沒有了靈魂。中醫(yī)傳統(tǒng)文化精神內容非常豐富,可以有力地促進中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)新與發(fā)展,成為中醫(yī)醫(yī)院獨特品牌特色。

目前醫(yī)院文化已日益成為醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分,成為現(xiàn)代醫(yī)院興衰成敗的關鍵因素,中醫(yī)醫(yī)院如何利用文化的力量,全面提升中醫(yī)醫(yī)院的管理能力和核心競爭力,制定和實施中醫(yī)醫(yī)院“文化強院”新戰(zhàn)略,已成為中醫(yī)醫(yī)院實現(xiàn)又好又快發(fā)展的最佳選擇之一。

一、構建中醫(yī)醫(yī)院文化的時代背景

2009年**衛(wèi)生局安排部署了全市衛(wèi)生工作，按照市衛(wèi)生局的通知精神，現(xiàn)將**市中醫(yī)醫(yī)院2009年1—10月工作總結匯報如下：

一、積極開展思想教育活動

根據市衛(wèi)生局黨委的安排，**市中醫(yī)醫(yī)院黨支部、院委會積極組織醫(yī)院的黨員、職工，積極開展各項思想教育活動。

1、積極開展學習實踐科學發(fā)展觀活動。組織黨員、干部職工認真學習《、鄧小平、論科學發(fā)展》等文獻書籍；邀請市講師團賈成奎作集體輔導講座；醫(yī)院領導班子召開了由黨員、中層干部參加的擴大民主生活會，發(fā)放“領導班子征求意見表”和“患者征求意見表”，廣泛征求群眾對領導班子和醫(yī)院發(fā)展的意見和建議；在學習和召開民主生活會的基礎上，撰寫了醫(yī)院學習實踐科學發(fā)展觀的分析檢查報告，找出了醫(yī)院領導班子和醫(yī)院存在的差距和不足，提出了今后的努力方向。

2、加強醫(yī)院管理，加大職工職業(yè)道德教育。按照市衛(wèi)生局黨委的安排，在醫(yī)院上下開展了醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)護人員醫(yī)德醫(yī)風考評推進活動；在醫(yī)院內部廣泛開展“感恩患者”、優(yōu)質服務活動，由醫(yī)院院長親自給職工講授如何與患者溝通的技巧，組織職工收看全國著名醫(yī)院管理、與人溝通專家的錄像講座，提高職工的服務溝通能力和愛崗敬業(yè)的自覺性。

3、按照市衛(wèi)生局的要求，加強領導干部廉潔自律，提高廉潔從政意識，加強黨員干部的道德修養(yǎng)，提高個人反腐倡廉的自覺性。

一、縣級中醫(yī)醫(yī)院管理上仍存在不少薄弱環(huán)節(jié)

1.流失嚴重，基層人才整體環(huán)境需要改善。近年來，隨著社會經濟的發(fā)展，患者對醫(yī)院的住院條件、檢查設備、服務態(tài)度等方面要求也越來越高，特別是對醫(yī)生的素質要求，也逐漸提高；但是，相對來說，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)服務體系還有很大的提升空間：一是人員數量不夠，后繼乏人；二是質量不夠，缺少骨干力量。從縣級醫(yī)院自身的發(fā)展來說，醫(yī)務工作人員長期處于高壓狀態(tài)，工作壓力大、醫(yī)患矛盾緊張。同時，和同類型的醫(yī)院相比，沒有辦法提供較優(yōu)厚的薪酬來吸引高技能的人才，以湖北十堰市縣級醫(yī)院為例，新進員工在拿到醫(yī)師資格證之前，工資還不到1000元。與之相對的，剛剛畢業(yè)的中醫(yī)院校畢業(yè)生對工作后的待遇期望較高，現(xiàn)實與理想之間的落差讓很多畢業(yè)生的不愿意來到縣級基層醫(yī)院就業(yè)。人才的流失，也局限了縣級基層醫(yī)院的整體醫(yī)療水平的提高。

2.誤解重重，中醫(yī)藥事業(yè)同社會認知之間存在隔膜。從西醫(yī)的引進開始，中醫(yī)文化就一直屢屢受到沖擊。自清末太醫(yī)院被廢止，中醫(yī)就走入了一個尷尬的境地，魯迅先生曾在他的作品中多次提到中醫(yī)的愚昧和落后，他自己本人也是為學習西方的醫(yī)療手段而求學日本，更有現(xiàn)代學者中南大學的張功耀教授提出應廢止中醫(yī)的論調，并由此引發(fā)了全國醫(yī)療界對中醫(yī)科學性的一次大討論，打假衛(wèi)士方舟子在網絡上攻擊中醫(yī)不可信。此外，縣級中醫(yī)院前來就診的多是來自農民，很多人對中醫(yī)治療的效果也是半信半疑，缺乏中醫(yī)治療的意識。其實，作為一個綿延華夏五千年的重要遺產，中醫(yī)自有其可取之處，以整體觀來觀察病癥，尋求解決之道。中醫(yī)不僅是一種醫(yī)學知識，它也是幾千年來中國人對自然、山川的一種哲學思考，講究人與自然、人與社會以及人內心自身的和諧相處。在尊重非物質文化的現(xiàn)代社會，我們應當學會用科學、全面、理性的眼光去分析、研究、篩選出其中的合理成分，為廣大患者提供更好的服務。

3.欲蓋彌彰，中藥市場與需求矛盾突出。中醫(yī)與中藥的關系密不可分，中藥市場的有序管理與否直接影響到中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和廣大患者的就醫(yī)環(huán)境。伴隨全球老齡化的趨勢，人們日益看重中藥的養(yǎng)生保健功能，對中藥的需求越來越多。有數據顯示，2007-2014年，很多中藥材價格上漲了兩倍以上，中藥材價格上漲過快不利于發(fā)揮中醫(yī)藥簡便驗廉的優(yōu)勢，不利于中藥產業(yè)的發(fā)展?；颊叻弥兴幭M成本提高，不利于中醫(yī)藥在基層的推廣應用。

二、縣級中醫(yī)醫(yī)院管理以及當下中藥市場存在的一些問題

1.重視人才，注重基層中醫(yī)藥隊伍的建設和培養(yǎng)。早先時期，中醫(yī)的培養(yǎng)模式一直是師徒授業(yè)，這種私人性質的培養(yǎng)模式限制了人才隊伍的擴大，也滿足不了現(xiàn)代化醫(yī)療環(huán)境建設的需求。首先應特別重視老中醫(yī)專家的作用，以新帶老，發(fā)揚原有的師承傳統(tǒng)，使原有的中醫(yī)歷史不致失傳。任何一個行業(yè)，都需要專業(yè)的積累，特別是對中醫(yī)這樣一個傳統(tǒng)行業(yè)。同時，加強同相關中醫(yī)藥學校的合作和培養(yǎng)，以實習基地、進修等方式進行聯(lián)合培養(yǎng)，吸引優(yōu)秀的年輕專業(yè)人才前來筑巢。其次，加強縣級中醫(yī)院中醫(yī)藥人員的繼續(xù)教育和在職培訓，加強鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識和基本技能的培訓，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在農村與社區(qū)醫(yī)療服務中的作用。為員工創(chuàng)造上升空間，建立良好的上升渠道，做到人盡其才、優(yōu)才優(yōu)用，發(fā)揮人才的最大價值。最后，政府及相關職能部門應當制定優(yōu)惠政策，吸引專業(yè)中醫(yī)學院畢業(yè)生到基層縣級衛(wèi)生機構展開工作，加大對基層醫(yī)生培養(yǎng)工作的經費投入，保證縣級醫(yī)師的工作待遇，形成相關的穩(wěn)定配套政策，合理提高醫(yī)務人員的待遇和收入。