導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理學(xué)術(shù)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1文獻(xiàn)的概念及其分類

文獻(xiàn)是通過載體記錄的知識(shí)，載體是文字語言附著物，是物質(zhì)形態(tài)。從古至今，載體有竹簡、紙張、磁帶、磁盤、光盤等?？萍嘉墨I(xiàn)是記錄、保存、交流和傳播科學(xué)知識(shí)和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻(xiàn)即原始文獻(xiàn)。②二次文獻(xiàn)。在一次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻(xiàn)。通過檢索工具（二次文獻(xiàn)）收集原始資料（一次文獻(xiàn)），加工整理成的綜合性文獻(xiàn)資料，如綜述、述評、年評、指南等。④零次文獻(xiàn)。

未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。

從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻(xiàn)，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻(xiàn)，而是一次文獻(xiàn)高度濃縮的產(chǎn)物，是把多篇相關(guān)文獻(xiàn)綜合加工而寫成的三次文獻(xiàn)。因此，綜述包容的信息量大、反映學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)快，是獲取信息、促進(jìn)科研、指導(dǎo)實(shí)際工作的有效途徑。

2文獻(xiàn)綜述的特點(diǎn)

綜述包括現(xiàn)狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——?jiǎng)討B(tài)性綜述和專題爭鳴性綜述三種。其特點(diǎn)如下：①資料來源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對象是文獻(xiàn)資料，不是人或動(dòng)物。③內(nèi)容涉及面廣，信息濃縮、精煉。④敘述性的表現(xiàn)手法，以事實(shí)為基礎(chǔ)，在充分占有資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u論。⑤引文多，有很強(qiáng)的參考性。

3撰寫文獻(xiàn)綜述的必要性與重要性

信息時(shí)代的特點(diǎn)如文獻(xiàn)數(shù)量多、增長快，內(nèi)容分散，重復(fù)交叉，語種增加，知識(shí)老化加速，質(zhì)量下降，時(shí)滯嚴(yán)重等，呼喚著護(hù)理綜述文章的出現(xiàn)，使其顯得非常必要。此外，綜述是知識(shí)再創(chuàng)造的研究（科研分為創(chuàng)造知識(shí)、修改知識(shí)、綜合利用知識(shí)），寫作綜述是科學(xué)研究的重要步驟，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、成熟，促進(jìn)人才成長的重要環(huán)節(jié)。再則，綜述提供回溯檢索文獻(xiàn)線索等，以上說明文獻(xiàn)綜述的撰寫顯得非常重要。

4寫作步驟

4.1選題

①選取護(hù)理工作中急需研究、解決的問題。②選取位于學(xué)科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技術(shù)、新動(dòng)向或矛盾焦點(diǎn)的問題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎(chǔ)的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發(fā)表的綜述，應(yīng)注意期刊的要求?？傊?，選題要實(shí)事求是，量力而行，掌握四個(gè)相符：與個(gè)人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護(hù)理進(jìn)展現(xiàn)實(shí)相符、與自己今后的研究方向相符。

4.2收集文獻(xiàn)資料

4.2.1對文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的要求：①數(shù)量要求。>40篇，有人提出初始收集資料最好>100篇。②質(zhì)量要求。年代分析，文獻(xiàn)發(fā)表的年代越近越好，近3年最好，至多不超過5年；專業(yè)分析，資料來自本專業(yè)學(xué)術(shù)期刊、核心期刊的論著性文章；國別分析，資料來自本課題研究的先進(jìn)國家、權(quán)威機(jī)構(gòu)、有威望的專家；主題分析，引用資料的主題與自己的選題相同或相近。

4.2.2收集方法：①順查法。順年查找，由遠(yuǎn)及近。②逆查法。由近及遠(yuǎn)，從當(dāng)前開始，倒查近3年或5年的文獻(xiàn)。③追溯法。又稱篇后文獻(xiàn)檢索法，是利用已發(fā)表綜述后的參考文獻(xiàn)進(jìn)行追溯查找的方法。

4.2.3檢索工具：有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具?！吨形目萍假Y料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《國外科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《全國報(bào)刊索引》（自然科學(xué)技術(shù)）、《中國醫(yī)學(xué)文摘》和《國外醫(yī)學(xué)》等。②英文工具。美國《醫(yī)學(xué)索引》（IM）、荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》（EM）、美國《生物學(xué)文摘》（BA）、美國《化學(xué)文摘》（CA）等。③聯(lián)機(jī)與光盤。中國生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫（CBMDISC）、中國學(xué)術(shù)期刊（光盤版）、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫（MEDLINE）等。④網(wǎng)上檢索。中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)藥信息檢索系統(tǒng)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫等。

4.2.4檢索途徑：①題名途徑（主要按書名、刊名檢索）。②著者途徑（按作者姓名檢索）。③分類途徑（按文獻(xiàn)所屬學(xué)科類查）。中國圖書分類法規(guī)定，“R”是醫(yī)藥衛(wèi)生，如R4為臨床醫(yī)學(xué)，R47為護(hù)理學(xué)，R248為中醫(yī)護(hù)理學(xué)，R5為內(nèi)科學(xué)等。④主題途徑（按規(guī)范化術(shù)語即主題詞查）。

4.3整理加工文獻(xiàn)

①閱讀（瀏覽、粗讀、精讀；應(yīng)確定優(yōu)先閱讀的文獻(xiàn)）。②整理、分類、篩選。③綜合組織（可按主論點(diǎn)、分論點(diǎn)組織論證材料，確定論證方法，安排層次結(jié)構(gòu)）。④擬定提綱，完成全文。

篇2

護(hù)士語言的運(yùn)用原則

語言在護(hù)理工作中具有重要作用，良好的語言修養(yǎng)，是現(xiàn)代護(hù)士必備的條件，面對群體患者如何運(yùn)用語言藝術(shù)，是我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視和探討的一項(xiàng)內(nèi)容。我認(rèn)為在護(hù)理工作中，語言應(yīng)遵循以下基本原則：

1語言要規(guī)范化

語言規(guī)范是指語言要符合語言學(xué)的科學(xué)性，要求我們發(fā)音清晰，語音準(zhǔn)確，讓病人聽清聽懂。語言交流要有系統(tǒng)性、邏輯性。只有這樣，護(hù)士在匯報(bào)病情及與病人交談，包括向家屬交待病情時(shí)，才能做到語言精練，表達(dá)明確。

2語言要有情感性

護(hù)士對病人的語言要富有情感性，這首先取決于護(hù)士的情感控制與調(diào)節(jié)，這就要求護(hù)士上班時(shí)進(jìn)入角色，不應(yīng)該把個(gè)人家庭的煩惱遷延到工作中，應(yīng)同情、尊重病人，運(yùn)用禮貌用語，尤其對病人稱呼，這是病人對醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員的第一印像，稱呼得當(dāng)，首先使病人對你產(chǎn)生信任感。

3語言要有安慰性

護(hù)士對病人應(yīng)使用安慰性語言，這對診治過程中的病人起著相當(dāng)重要的作用。病人患病在身，在心理上、軀體上都有痛苦，在治療過程中，適當(dāng)運(yùn)用安慰性語言，會(huì)使病人感到護(hù)士對他具有同情心和責(zé)任感。

4要注意巧用避諱語

護(hù)士這個(gè)職業(yè)要求護(hù)士必須將患者的護(hù)理過程及護(hù)理規(guī)程向患者做全面的講解。這樣就導(dǎo)致護(hù)士必須經(jīng)常對患者說一些不便直接說明的話題或內(nèi)容，如“耳聾”“腿跛”等。這時(shí)護(hù)理工作者就需要使用一些避諱語來進(jìn)行委婉的表達(dá)，例如將“耳聾”改為“重聽”，將“腿跛”改為“腿腳不方便”等。

語言要遵循道德規(guī)則

護(hù)士語言的表達(dá)要符合道德規(guī)則，語言的道德表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

（1）嚴(yán)肅性：護(hù)士溫柔的語言中帶有幾分自尊，既能體現(xiàn)出“同志式”的交際，又能使病人感到護(hù)理工作的嚴(yán)肅性。反之，說話隨便，嘻嘻哈哈，會(huì)使病人感到不安全。

（2）高尚性：護(hù)士在崗的談話內(nèi)容，應(yīng)限于醫(yī)護(hù)方面或圍繞本職業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，不應(yīng)在病人面前議論他人他事，更不應(yīng)該談?wù)撫t(yī)院內(nèi)部的矛盾及醫(yī)護(hù)人員之間的是非。

篇3

關(guān)鍵詞：學(xué)術(shù)倫理；交互主體性；學(xué)術(shù)共識(shí)

中圖分類號：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1002-4107（2017）06-0065-02

交互主體性理論有利于學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部成員學(xué)術(shù)共識(shí)的達(dá)成，交互主體性孕育的學(xué)術(shù)倫理實(shí)踐的踐行能夠有效預(yù)防學(xué)術(shù)腐敗的生成。學(xué)術(shù)共識(shí)使學(xué)術(shù)共同體得以形成，學(xué)術(shù)共同體依靠共同的學(xué)術(shù)共識(shí)來維持學(xué)術(shù)共同體的生存。學(xué)術(shù)共同體對理論認(rèn)識(shí)的承認(rèn)，即需達(dá)成學(xué)術(shù)共識(shí)。學(xué)術(shù)共識(shí)具有相對獨(dú)立性。理論工作者不應(yīng)該盲目跟隨學(xué)術(shù)共識(shí)，要有自身獨(dú)立自主的判斷能力和辨別能力。主體間性的交往實(shí)踐主旨在于重建生活世界的交往理性。交互主體性理論強(qiáng)調(diào)交往實(shí)踐過程中，交往主體之間的共識(shí)達(dá)成，而且共識(shí)的達(dá)成出于自愿的原則，共識(shí)達(dá)成的交往行為本身就是一種相互理解行為。

一、 交互主體性理論的學(xué)術(shù)倫理支點(diǎn)

（一）交互主體性理論的內(nèi)涵

交互主體性理論是克服技術(shù)理性弊端，通過主體與主題之間在交往實(shí)踐過程中的有效溝通，來克服異化，進(jìn)而建立起主體與社會(huì)、主體與客觀、主體與主觀之間的有效交流，交往理性是技術(shù)理性批判的重要維度，主體間性的交往實(shí)踐主旨在于重建生活世界的交往理性。交互主體性理論強(qiáng)調(diào)交往實(shí)踐過程中，交往主體之間的共識(shí)達(dá)成，而且共R的達(dá)成出于自愿的原則，共識(shí)達(dá)成的交往行為本身就是一種相互理解行為。

（二）交互主體性理論的提出

交互主體性理論是為了解決當(dāng)代人類不斷征服自然界，而造成的自身困境，如水資源匱乏、霧霾等生存困境，而提出的克服主體欲望無限膨脹的哲學(xué)理論。交互主體性理論又稱之為交往理性理論，是主體之間在確立人類自身生活世界過程中，對自然界、人類社會(huì)等的態(tài)度和觀點(diǎn)的一致性的取得。交往理性不是對人類生活于其中的世界的占有和控制，而是確立人類自身主觀世界與人類生活于其中的客觀世界的一致性，即重構(gòu)生活世界的合理性。交互主體性理論強(qiáng)調(diào)主體之間為共識(shí)的達(dá)成需要廣泛的交往空間。當(dāng)代人類社會(huì)的弊端在于把自身建立在鋼筋水泥的房子里，減少與外界接觸的機(jī)會(huì)，對自然界和人類社會(huì)更多采取剝削、掠奪的態(tài)度，人類不斷沉醉于自身的科學(xué)技術(shù)水平的節(jié)節(jié)攀升，忽略了一點(diǎn)認(rèn)識(shí)，那就是人類不是自然界的中心，更不是宇宙的主宰，人類從匍匐在上帝腳下的可憐被造物開始人類自身覺醒的路上漸行漸遠(yuǎn)，最終人類把自身成功的塑造成砍掉人類自身的牽絆，把自己束縛于鋼筋水泥的建筑物之中，無法去理解和解讀世界，更無法建構(gòu)人類生活于其中的合理的生活世界。人類借助于發(fā)達(dá)、便捷的科技和通信手段，而忽視人與人之間真正的交往和溝通，人類把自己囚禁與鋼筋水泥的孤島之上，切斷人與自然界、人與社會(huì)之間的真正交流和溝通，而交互主體性理論的主旨在于重構(gòu)主體之間的交往實(shí)踐，拓展主體之間交往的空間，沖破交往實(shí)踐的藩籬，進(jìn)而重建人類生活世界的開放性，重構(gòu)人類生活世界的持續(xù)性和生存性。

二、學(xué)術(shù)共識(shí)是交互主體性的學(xué)術(shù)倫理的實(shí)踐體現(xiàn)

學(xué)術(shù)共同體就是人們通常意義上所認(rèn)為的同行，同行在科學(xué)理論評價(jià)過程中的作用是毋庸置疑的。同行評議是學(xué)術(shù)理論獲得社會(huì)認(rèn)可的首要前提性的社會(huì)活動(dòng)。學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部同行評議存在人為因素，就會(huì)存在人為因素的影響。學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部的同行評議有自己的管理體制，如論文評價(jià)等，與此同時(shí)，學(xué)術(shù)共同體的學(xué)術(shù)專業(yè)性越來越強(qiáng)。

（一）學(xué)術(shù)共同體

學(xué)術(shù)共同體對理論認(rèn)識(shí)的承認(rèn)。以學(xué)術(shù)派別為依托的學(xué)術(shù)共同體，不斷推進(jìn)理論創(chuàng)新，但同時(shí)，不同派別的理論觀點(diǎn)之爭，也會(huì)阻礙學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部學(xué)術(shù)共識(shí)的達(dá)成。學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部都遵循自身的學(xué)術(shù)倫理，即自己的學(xué)術(shù)倫理規(guī)范。學(xué)術(shù)共同體就是人們所認(rèn)為的同行，同行評議在學(xué)術(shù)活動(dòng)過程中起到重要作用。學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部的不同學(xué)派，在學(xué)術(shù)進(jìn)步過程中起到了不可限量的作用。

（二）學(xué)派

學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)形式。學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體在學(xué)術(shù)活動(dòng)中的科研合作，學(xué)派在學(xué)術(shù)共同體中，是學(xué)術(shù)活動(dòng)的展開形式，在學(xué)術(shù)共同體內(nèi)部學(xué)派遵守共同的研究方法，學(xué)術(shù)共同體成員有著共同的研究習(xí)慣，不同學(xué)派之間存在競爭，學(xué)者之間用學(xué)派結(jié)合在一起，有著共同的學(xué)術(shù)傾向，不同學(xué)派之間存在競爭，維護(hù)學(xué)術(shù)自由。

（三）學(xué)術(shù)活動(dòng)

學(xué)術(shù)活動(dòng)是一種創(chuàng)造性的活動(dòng)，是學(xué)者創(chuàng)造性思維的顯現(xiàn)。而創(chuàng)造性思維不可能是閉門造車，而是來自于學(xué)術(shù)共同體成員的思維碰撞。即使學(xué)術(shù)共同體成員遵循共同的方法論和規(guī)范，并不意味著學(xué)術(shù)共同體成員思想處處保持一致，也會(huì)出現(xiàn)各種分歧，學(xué)術(shù)討論就顯得尤為重要。學(xué)術(shù)討論能夠激發(fā)學(xué)術(shù)共同體成員潛在的思維火花，促進(jìn)新的學(xué)術(shù)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。當(dāng)然，科學(xué)認(rèn)識(shí)活動(dòng)在西方經(jīng)歷了黑暗的中世紀(jì)之后，擺脫了對神學(xué)和意識(shí)形態(tài)的依附，取得了獨(dú)立的存在形態(tài)，實(shí)現(xiàn)了學(xué)術(shù)自由。學(xué)術(shù)自由為學(xué)者闡明自己的理論認(rèn)識(shí)提供了生存的學(xué)術(shù)空間，盡管，任何一個(gè)新的學(xué)說的誕生都不是一帆風(fēng)順的，都是需要艱苦卓絕的抗?fàn)幍模钱吘贡ＷC了自由的學(xué)術(shù)論爭的氛圍，承認(rèn)了不同學(xué)派之間的存在和競爭，體現(xiàn)了學(xué)術(shù)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的社會(huì)進(jìn)步性。

（四）學(xué)術(shù)成果的發(fā)表

學(xué)術(shù)成果的發(fā)表是學(xué)術(shù)活動(dòng)爭取社會(huì)承認(rèn)的重要步驟。任何學(xué)術(shù)活動(dòng)要想獲得社會(huì)承認(rèn)，就都要發(fā)表，為同行和社會(huì)所了解。如果學(xué)術(shù)成果不發(fā)表，就無法被同行所了解，更談不上社會(huì)承認(rèn)。但并不是所有有見地和創(chuàng)新的學(xué)術(shù)成果都會(huì)得到發(fā)表，常常會(huì)受到社會(huì)因素的制約和影響。

總之，學(xué)術(shù)理論不在于必須被證實(shí)，而在于學(xué)術(shù)理論本身的理論魅力和理論潛力，不能被證實(shí)的學(xué)術(shù)理論依然具有頑強(qiáng)的生命力，成為學(xué)術(shù)共同體掀起的新的學(xué)術(shù)革命。學(xué)術(shù)共同體在確認(rèn)學(xué)術(shù)的實(shí)際活動(dòng)，對學(xué)術(shù)的確認(rèn)是需要同行來評議的，即需達(dá)成共識(shí)。學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體的理論組織表現(xiàn)形式。學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體精誠合作的思想指導(dǎo)，在面對外部質(zhì)疑時(shí)強(qiáng)有力的精神支柱，是學(xué)術(shù)共同體活動(dòng)的積極組織形式。學(xué)術(shù)成果的發(fā)表是學(xué)術(shù)活動(dòng)爭取社會(huì)承認(rèn)的重要步驟。

三、交互主w性倫理是解決學(xué)術(shù)腐敗問題的學(xué)術(shù)倫理基礎(chǔ)

學(xué)術(shù)倫理是從倫理學(xué)的角度研究預(yù)防學(xué)術(shù)腐敗問題，而且是解決學(xué)術(shù)腐敗的問題的關(guān)鍵點(diǎn)。學(xué)術(shù)不可否認(rèn)是學(xué)術(shù)共同體的成員研究成果，而且是學(xué)術(shù)共同體的特殊勞動(dòng)成果，是推動(dòng)社會(huì)不斷進(jìn)步的不竭動(dòng)力和源泉。由此不難推斷出，學(xué)術(shù)倫理不僅是個(gè)人學(xué)術(shù)成果創(chuàng)作過程中的個(gè)人主體學(xué)識(shí)與德行的個(gè)體倫理，還應(yīng)包括學(xué)術(shù)共同體成員的個(gè)人主體學(xué)識(shí)與德性的共同體倫理，同時(shí)更是學(xué)術(shù)共同體成員所應(yīng)具備的職業(yè)倫理。要想從源頭上預(yù)防學(xué)術(shù)腐敗問題更應(yīng)該切實(shí)加強(qiáng)學(xué)術(shù)倫理問題的構(gòu)建，學(xué)術(shù)倫理問題是學(xué)術(shù)腐敗問題研究的理論基礎(chǔ)。前蘇聯(lián)的教訓(xùn)給我們的啟示是，只有實(shí)行學(xué)術(shù)自由才能真正推動(dòng)學(xué)術(shù)的進(jìn)步。沒有人能夠保證對學(xué)術(shù)成果的評價(jià)是準(zhǔn)確無誤的，權(quán)威性的評審制度已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代學(xué)術(shù)的發(fā)展，允許各種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)自由爭論，創(chuàng)造寬松的學(xué)術(shù)氛圍，才會(huì)真正促進(jìn)學(xué)術(shù)活動(dòng)的進(jìn)步。

學(xué)術(shù)理論不在于必須被證實(shí)，而在于學(xué)術(shù)理論本身的理論魅力和理論潛力，不能被證實(shí)的學(xué)術(shù)理論依然具有頑強(qiáng)的生命力，成為學(xué)術(shù)共同體掀起的新的學(xué)術(shù)革命。學(xué)術(shù)共同體在確認(rèn)學(xué)術(shù)的實(shí)際活動(dòng)，對學(xué)術(shù)的確認(rèn)是需要同行來評議的，即需達(dá)成共識(shí)。學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體的理論組織表現(xiàn)形式。學(xué)派是學(xué)術(shù)共同體精誠合作的思想指導(dǎo)，在面對外部質(zhì)疑時(shí)強(qiáng)有力的精神支柱，是學(xué)術(shù)共同體活動(dòng)的積極組織形式。學(xué)術(shù)成果的發(fā)表是學(xué)術(shù)活動(dòng)爭取社會(huì)承認(rèn)的重要步驟。理論界主體性哲學(xué)向主體間性哲學(xué)轉(zhuǎn)向研究為學(xué)術(shù)倫理問題提供了理論支撐，同時(shí)，交互主體性倫理是學(xué)術(shù)倫理的理論基礎(chǔ)，學(xué)術(shù)倫理的有效構(gòu)建能夠促進(jìn)學(xué)術(shù)腐敗問題的良性解決。

理論界主體性哲學(xué)向主體間性哲學(xué)轉(zhuǎn)向研究學(xué)術(shù)倫理問題提供了理論支撐，同時(shí)，交互主體性倫理是學(xué)術(shù)倫理的理論基礎(chǔ)，學(xué)術(shù)倫理的有效構(gòu)建能夠促進(jìn)學(xué)術(shù)腐敗問題的良性循環(huán)。而交互主體性理論強(qiáng)調(diào)主體之間相互表達(dá)的真誠性和語言表述的確定性，交互主體性理論強(qiáng)調(diào)主體之間在表述生活世界過程中的表述的真誠性，表達(dá)的真實(shí)性，而這恰恰是學(xué)術(shù)倫理表達(dá)的真實(shí)性是同出一轍的。學(xué)術(shù)理論要求學(xué)術(shù)共同體或者個(gè)人能夠如實(shí)描述生活世界，對生活世界的表達(dá)出自自身的真誠性，語言描述的確定性，基于此基礎(chǔ)上形成的學(xué)術(shù)倫理實(shí)踐即是交互主體性倫理實(shí)踐，是交往理性在生活世界的現(xiàn)實(shí)表述，更是主體之間的共識(shí)，而這也正是學(xué)術(shù)共同體成員所應(yīng)遵循的學(xué)術(shù)倫理。

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【關(guān)鍵詞】人工肝血漿置換術(shù)；重型肝炎；護(hù)理

人工肝血漿置換（下稱血漿置換）是用人工方法清除血液循環(huán)中因肝功能衰竭而產(chǎn)生的有害物質(zhì)，使肝功能得到一定程度的代償，從而為肝細(xì)胞的再生贏得時(shí)間，度過危險(xiǎn)期以獲得康復(fù)［1］。它是采用血漿分離器將患者血漿從全血中分離并棄去，同時(shí)代之以新鮮冰凍血漿。本科自2000年4月將血漿置換用于重型肝炎的輔助治療至今，療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共130例，男122例，女8例；年齡20～65歲。藥物性肝炎4例，急性重型肝炎5例，亞急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎109例。診斷均符合2000年西安全國病毒性肝炎會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。效果評價(jià)：患者的乏力、納差、惡心、腹脹等臨床癥狀均有明顯改善，精神好轉(zhuǎn)，凝血酶原時(shí)間縮短，膽紅素下降。治愈35例，好轉(zhuǎn)73例，自動(dòng)出院14例，死亡8例，治愈好轉(zhuǎn)率83.1%。

1.2治療方法采用門冬氨酸鉀鎂、甘靈銨、還原型谷胱甘肽、思美太、丹參、促肝細(xì)胞生長素及人血白蛋白等支持治療基礎(chǔ)上行血漿置換。血流量60～100ml/min；血漿分離和輸入血漿流量30～45ml/min，單次血漿置換量2000～3000ml，間隔時(shí)間3～5天，患者行1～3次血漿置換。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1物品準(zhǔn)備人工肝室紫外線照射1h/d，物表用0.5%84消毒液擦拭，保持房間相對無菌。備2000～3000ml同型血漿，生理鹽水、葡萄糖酸鈣、異丙嗪、地塞米松等常規(guī)用藥及急救藥品、器械，穿刺針（16號動(dòng)靜脈置管用蝶形留置針）2個(gè)，穿刺盤1個(gè)。

2.1.2患者準(zhǔn)備根據(jù)患者及家屬文化層次的不同、性格特點(diǎn)，采用通俗易懂的語言為患者及家屬講解人工肝相關(guān)知識(shí)、目的、治療方法、可能遇到的情況和處理措施，對他們提出的問題耐心的解釋，減輕患者的緊張、恐懼、陌生心理。簽署治療知情同意書。仔細(xì)查看患者的病情及外周血管情況，判斷穿刺難度。對神志不清、躁動(dòng)不安者可以選擇靜脈置管。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1患者取平臥位，注意保暖。

2.2.2各管路、血漿分離器連接緊密，防止空氣進(jìn)入血液管路。嚴(yán)格無菌操作，穿刺成功后建立血管通路，連接血漿置換儀配套管路，打開流量泵進(jìn)行血漿置換。

2.2.3嚴(yán)密觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧監(jiān)測，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。必要時(shí)予以吸氧。

2.2.4不良反應(yīng)的觀察及處理：（1）過敏反應(yīng)：是最常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、蕁麻疹、皮膚瘙癢等。治療時(shí)常規(guī)靜推地塞米松5mg，肌注苯海拉明20mg或異丙嗪25mg。（2）低血壓：表現(xiàn)為頭昏、心慌、四肢濕冷、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降，可減慢血流速度，必要時(shí)用升壓藥。（3）電解質(zhì)紊亂：低血鈣表現(xiàn)為患者口周發(fā)麻、出現(xiàn)肌肉痙攣、手足抽搐；低鉀、鈉，表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，處理是給予相應(yīng)的電解質(zhì)補(bǔ)充。（4）其他：如出血，治療中注意觀察穿刺部位有無滲血和血腫；觀察濾出血漿的顏色，判斷是否溶血。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1囑患者嚴(yán)格臥床休息。穿刺部位拔針后以食、中、無名指三指墊2～3塊紗布壓迫30min，輕重以指腹感到血管搏動(dòng)和皮膚穿刺點(diǎn)無滲血為度。如有滲血再重復(fù)壓迫，然后用繃帶加壓包扎。必要時(shí)用沙袋壓迫。穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24h。

2.3.2飲食指導(dǎo)：給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化軟食，少量多餐。保持大便通暢。

2.3.3加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。

3小結(jié)人工肝血漿置換術(shù)作為治療重型肝炎的一種重要治療手段，收到了良好的效果，已被相關(guān)專家承認(rèn)和肯定［2］。它降低了重型肝炎的病死率，縮短了療程，為患者的康復(fù)和延長生存期，為肝移植爭取了時(shí)間。在治療過程中醫(yī)護(hù)密切配合，加強(qiáng)術(shù)前、中、后護(hù)理，是人工肝血漿置換術(shù)得以順利進(jìn)行和成功的保證。

【參考文獻(xiàn)】

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1臨床資料

1.1病例資料本組33例，男29例，女4例，年齡16～47歲，平均33.8歲，開放性損傷16例，閉合性損傷17例。致傷原因：交通傷25例，墜落傷4例，絞軋傷2例，火器傷1例，刀砍傷1例。致傷部位：肱動(dòng)脈損傷2例，尺橈動(dòng)脈損傷3例，股動(dòng)脈損傷3例，股深動(dòng)脈損傷3例，腘動(dòng)脈損傷14例，脛前、后動(dòng)脈損傷8例。動(dòng)脈損傷類型：動(dòng)脈完全斷裂5例，不完全斷裂20例，動(dòng)脈血栓形成7例，假性動(dòng)脈瘤1例。本組病例均合并骨折，合并創(chuàng)傷失血性休克7例，伴行靜脈損傷15例，神經(jīng)損傷6例，其他臟器損傷5例。

1.2治療方法血管吻合4例,血管修補(bǔ)20例,切開取栓子7例,結(jié)扎1例,靜脈移植1例。根據(jù)骨折類型,分別用鋼板、交鎖髓內(nèi)針、外固定器固定。

1.3結(jié)果手術(shù)成功修復(fù)32例，小腿中段截肢1例，小腿骨筋膜室綜合征2例，切開減壓治愈。股動(dòng)脈吻合口血栓1例，切除血栓部位后靜脈移植再吻合成功。無死亡病例。

2術(shù)前護(hù)理

2.1迅速止血，控制損傷部位的血管出血四肢血管因管徑不同，損傷后發(fā)生出血的程度和休克的比例也不同。大血管如股動(dòng)脈、國動(dòng)脈損傷后出血迅速，休克發(fā)生率高。對活動(dòng)性出血部位，用無菌敷料加壓包扎止血，力量的大小能達(dá)到止血目的，而不影響肢體血循環(huán)為宜，壓力均勻，避免對局部血管神經(jīng)的繼發(fā)性損傷。也可用止血帶法，盡量靠近傷口，以能阻斷動(dòng)脈出血為宜。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，則止血效果更佳。切忌用止血鉗盲目鉗夾血管，以免損傷鄰近的血管神經(jīng)，給手術(shù)修復(fù)帶來困難。對骨折的肢體予簡單有效的外固定，防止骨折分離移位，進(jìn)一步損傷血管和神經(jīng)，加重局部出血和疼痛。

2.2迅速補(bǔ)充血容量，積極抗休克本組患者均有不同程序的血容量不足，盡快恢復(fù)有效的循環(huán)血容量是救治成功的基礎(chǔ)。接診后立即建立兩條以上的靜脈通道，通常使用16～18號留置靜脈針，其有操作簡單、迅速、管徑粗、補(bǔ)液速度快等優(yōu)點(diǎn)。對穿刺困難者，果斷行頭靜脈或大隱靜脈切開插管，禁止在損傷肢體遠(yuǎn)端建立靜脈通道，在緊急情況下，在配血的同時(shí)，10min內(nèi)快速輸入7.5%的氯化鈉液200～400ml，多能迅速提高血漿滲透壓，擴(kuò)充血容量，一般均能使血壓回升。隨后可輸入平衡液2000ml，此時(shí)如配血完成，即可輸入適量全血，保證重要臟器的血液灌注，從而保存患者的生命。

2.3加強(qiáng)傷肢觀察，警惕血管損傷的可能四肢動(dòng)脈損傷的局部臨床表現(xiàn)有硬指標(biāo)和軟指標(biāo)兩大類征象［1］。前者臨床表現(xiàn)典型，包括肢體受傷部位趾（指）端脈搏減弱或消失；傷動(dòng)性出血；快速增大的血腫或搏動(dòng)性血腫；肢體遠(yuǎn)端有缺血征象；捫及震顫或聞及雜音。后者表現(xiàn)不典型，包括小而穩(wěn)定的非搏動(dòng)性血腫；與血管解剖有關(guān)的神經(jīng)損傷；不能解釋的低血壓；受傷當(dāng)時(shí)曾有活動(dòng)性出血；接近大的血管部位的穿透性損傷。由骨折導(dǎo)致的血管損傷，尤其是閉合性損傷主要?jiǎng)用}完全斷裂者較少，多為不全斷裂或血栓形成，有時(shí)臨床表現(xiàn)不典型，因此常重視骨折表現(xiàn)，而忽視了血管損傷的癥狀。我們將上述硬指標(biāo)和軟指標(biāo)的觀察作為常規(guī)觀察指標(biāo)，24h內(nèi)連續(xù)密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。必要時(shí)行多普勒超聲檢查。

2.4積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備一般認(rèn)為，四肢主要血管損傷在6～8h內(nèi)得到修復(fù)比較安全，因此接診后應(yīng)在抗休克的同時(shí)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備。在靜脈穿刺成功后立即抽取血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，以便能及時(shí)輸血，同時(shí)急查血常規(guī)、生化、腎功。對休克患者行留置導(dǎo)尿，觀察并記錄尿量及尿的性質(zhì)。及時(shí)做抗生素及TAT、奴夫卡因皮試。根據(jù)結(jié)果，盡快使用抗生素，能有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

3術(shù)后護(hù)理

3.1監(jiān)測生命體征，重視全身情況的觀察和處理術(shù)后早期常規(guī)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。對傷情重者進(jìn)行CVP、24h出入量、尿量監(jiān)測，若CVP<5cmH2O，尿量<30ml/h，則提示有效循環(huán)血容量不足，應(yīng)快速補(bǔ)液；若CVP<15～20cmH2O，提示血容量過多或心排出量下降，應(yīng)減慢輸液速度，酌情予強(qiáng)心、利尿治療。還要每天監(jiān)測血生化、腎功能的動(dòng)態(tài)變化，早期發(fā)現(xiàn)腎功能不全，早期處理。直到患者一般情況穩(wěn)定。

3.2防止血管痙攣和血栓形成及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥術(shù)后室內(nèi)應(yīng)保持溫暖、安靜，室溫維持在22℃～25℃，溫度過低時(shí)可用烤燈局部照射。室內(nèi)禁止吸煙，防止尼古丁引起血管痙攣。疼痛患者及時(shí)給予止痛鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后1周內(nèi)每小時(shí)觀察1次患肢血循情況，注意與健側(cè)對比。若患肢出現(xiàn)皮膚蒼白或淺灰色，皮溫下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，多為動(dòng)脈栓塞；若出現(xiàn)肢體腫脹，皮膚顏色變?yōu)樽霞t色或暗紅色，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，多為靜脈栓塞。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行血管探查手術(shù)。本組1例術(shù)后發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈血栓形成，及時(shí)手術(shù)獲得成功。還要密切注意患肢是否出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、感覺運(yùn)動(dòng)是否出現(xiàn)異常，特別是牽拉痛明顯時(shí)，應(yīng)警惕出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。本組2例術(shù)后小腿出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切開減壓。

3.3保持肢體適當(dāng)，正確指導(dǎo)功能鍛煉本組患者均同時(shí)進(jìn)行骨折固定和血管手術(shù)，制動(dòng)和功能鍛煉是一對矛盾。術(shù)后抬高傷肢，使之略高于心臟并維持在功能位，過高動(dòng)脈供血不足，過低靜脈回流不暢。在2周內(nèi)，傷肢嚴(yán)格制動(dòng)，絕對臥床休息，因此時(shí)手術(shù)的血管張力高，脆性大，吻合口易發(fā)生痙攣或栓塞。此期間可進(jìn)行遠(yuǎn)端肢體的被動(dòng)伸屈活動(dòng)，有利于血液回流和防止靜脈血栓形成，2周后方可進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。

3.4重視心理護(hù)理患者多為意外傷害，傷情重，病程長，易產(chǎn)生抑郁甚至絕望心理，多表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大，脾氣暴燥，拒絕治療。對此類患者應(yīng)注意加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者交談，關(guān)心安撫和鼓勵(lì)患者，同時(shí)了解每位患者的心理，針對具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)?？烧埢謴?fù)期患者進(jìn)行現(xiàn)身說法或讓患者觀看救治成功的圖片，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

篇6

多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)可以提供很多不同的教學(xué)模式，教師可以采取多種形式進(jìn)行教學(xué)，比如在課上運(yùn)用多媒體，選擇、豐富多彩的圖片，或者是聲音、畫面為一體的視頻動(dòng)畫，利用這些動(dòng)畫，可以將抽象的文字轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗蟮膭?dòng)畫，使學(xué)生更容易理解知識(shí)，而教師也省去了很多講授，在這種模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性有了很大的提高，不再是枯燥的文字和黑色的黑板，而是形象生動(dòng)的、色彩斑斕的學(xué)習(xí)環(huán)境。在這種環(huán)境下，學(xué)習(xí)氛圍加強(qiáng)了，學(xué)生也獲得了實(shí)際的操作能力。

二、多媒體技術(shù)在社區(qū)護(hù)理教學(xué)過程中的優(yōu)勢

（一）形象展示教學(xué)內(nèi)容，通俗易懂

社區(qū)護(hù)理學(xué)具有較強(qiáng)的理論性，學(xué)生對于純理論的東西理解上有些難度，而通過采用多媒體進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合三維動(dòng)畫，能夠非常形象地展示復(fù)雜的內(nèi)容，使學(xué)生更加直觀地看到這些知識(shí)，從而起到了很大的作用，給學(xué)生留下了深刻的印象，使得學(xué)生不容易忘記所學(xué)知識(shí)。

（二）豐富課堂內(nèi)容，擴(kuò)大知識(shí)面

網(wǎng)絡(luò)信息資源主要的特點(diǎn)就是可以資源共享，教師從網(wǎng)上可以搜索到相關(guān)的教學(xué)資源，這樣極大地豐富了知識(shí)的多樣性，教師將對于課堂內(nèi)容有用的電子內(nèi)容引入到新授課中，大大加強(qiáng)了內(nèi)容的信息化程度，使學(xué)生產(chǎn)生了強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)到了更多的知識(shí)，提升了自己的素質(zhì)和知識(shí)水平。社區(qū)護(hù)理學(xué)科這門課具有很強(qiáng)的綜合性能，恰當(dāng)采用多媒體技術(shù)，可以有效地將這些知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行整合，使得學(xué)生的視野變得更開闊，知識(shí)能力逐步得到提升。

（三）提高教學(xué)效率，優(yōu)化教學(xué)法

利用多媒體課件可以形象直觀地將病人的癥狀進(jìn)行展示，這樣學(xué)生結(jié)合理論，對知識(shí)的理解會(huì)加深。因此教師在上每一節(jié)課的時(shí)候，都要將本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容做成ppt，并且以圖片的形式展示病例的具體細(xì)節(jié)問題，加深學(xué)生對知識(shí)的理解。

（四）促進(jìn)了教師學(xué)習(xí)水平的提高

多媒體技術(shù)的應(yīng)用，對教師提出了更高的要求，需要每位教師學(xué)會(huì)計(jì)算機(jī)技術(shù)，因此，教師要在課下加強(qiáng)對計(jì)算機(jī)技術(shù)的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)搜索資源，學(xué)會(huì)基本的計(jì)算機(jī)操作，這樣，教師的綜合能力就會(huì)逐步提高。學(xué)生在教師指導(dǎo)下，進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)，只有這樣，才能不斷提高自己的學(xué)習(xí)能力。

三、在社區(qū)護(hù)理教學(xué)過程中，多媒體技術(shù)的劣勢及應(yīng)對措施

（一）師生互動(dòng)相對較少

由于多媒體容量大，很容易導(dǎo)致上課的時(shí)候信息量過于繁雜，教師往往只是關(guān)注了多媒體，卻很少關(guān)注學(xué)生掌握了多少，學(xué)生也是只顧了看多媒體，卻忘記了做記錄。這樣整個(gè)課堂就好像是觀賞課一樣，缺少了師生之間的互動(dòng)，這樣的課堂也是不行的。針對這種現(xiàn)象，我們可以通過以下幾個(gè)措施來解決。1.采用生動(dòng)的課件，激發(fā)學(xué)生興趣。教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的要求，進(jìn)行課件的設(shè)計(jì)，對于文字、圖像、動(dòng)畫進(jìn)行合理的安排，使得教學(xué)內(nèi)容具有連貫性和趣味性。而且在設(shè)計(jì)教學(xué)課件的時(shí)候，要充分考慮學(xué)生的特點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)去設(shè)計(jì)適合他們的教學(xué)課件，這樣才能使得學(xué)生更好地接受知識(shí)，掌握知識(shí)，提高自己的學(xué)習(xí)水平和能力。此外，每一節(jié)課后，教師都要詢問學(xué)生，問問他們對這節(jié)課理解得如何，教學(xué)效果怎么樣，怎樣學(xué)習(xí)能夠收到最好的效果。根據(jù)學(xué)生的意見，對教學(xué)課件和內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)，逐步完善，提高教學(xué)效率。2.體現(xiàn)教師的主導(dǎo)地位。從某種意義上來說，多媒體是教學(xué)中一種必不可少的教學(xué)方式，但是我們的教學(xué)也不能完全依靠它，而要加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的互相交流，通過小組合作的方式，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，解決遇到的問題，最后交流出一種比較適合的知識(shí)內(nèi)容。教師在課上，要進(jìn)行適時(shí)的引導(dǎo)，讓學(xué)生主動(dòng)參與課堂互動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生之間的交流，加深對內(nèi)容的理解。

（二）容易產(chǎn)生視覺疲勞

學(xué)生眼睛老盯著大屏幕，就會(huì)產(chǎn)生視覺疲勞，所以，我們教師在制作多媒體課件的時(shí)候，要對內(nèi)容進(jìn)行精細(xì)化，不能一個(gè)模式，要將一些趣味的東西整合起來，這樣，學(xué)生就不會(huì)產(chǎn)生疲勞，也就不會(huì)因?yàn)槠诙鴮W(xué)習(xí)產(chǎn)生厭煩。同時(shí)，我們還要要求學(xué)生在課下多閉眼睛休息，做眼保健操，緩解疲勞。

（三）采用多媒體，板書空間過小

利用多媒體，黑板就被占去了很大一部分，寫板書的地方很小，要寫板書，還需要將燈光開啟，這種情況下，教師很少寫板書，只能口說了。針對這種情況，我們需要對自己要寫的內(nèi)容進(jìn)行合理的安排，適時(shí)要求學(xué)生做筆記。此外，社區(qū)護(hù)理學(xué)活動(dòng)有很多不同的環(huán)節(jié)，要想提高教學(xué)質(zhì)量，需要我們將這些環(huán)節(jié)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，這樣才能提升多媒體的作用，但也不能完全依靠多媒體，教師要做一個(gè)引導(dǎo)者，將這些環(huán)節(jié)有機(jī)地聯(lián)系起來，發(fā)揮自己的優(yōu)勢，這樣才能使得多媒體技術(shù)在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中起到很好的效果，發(fā)揮多媒體教學(xué)手段的優(yōu)點(diǎn)。

（四）注重社區(qū)護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)，避免簡單的演示型教學(xué)

多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是根據(jù)教學(xué)的目標(biāo)而設(shè)計(jì)的，所表現(xiàn)的是一定的教學(xué)以及相關(guān)內(nèi)容，在教學(xué)設(shè)計(jì)中，注意的是教師在教學(xué)過程中的行為，以及重視學(xué)生在認(rèn)知結(jié)構(gòu)方面的東西，這樣就避免了用簡單的演示來教學(xué)。在社區(qū)護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)中，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：在制作電子教材時(shí)，要讓學(xué)生脫離書本；在合理設(shè)置界面時(shí)，要注意導(dǎo)航系統(tǒng)和導(dǎo)航提示，以及能夠解決在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)時(shí)遇到的問題；在主窗口中，按照順序排列網(wǎng)站鏈接，學(xué)生根據(jù)需要點(diǎn)擊進(jìn)入。在主標(biāo)題下，設(shè)計(jì)與社區(qū)護(hù)理相關(guān)的問題，并提供與其相關(guān)的內(nèi)容，同時(shí)加載與其相關(guān)的一些視頻和動(dòng)畫，為了更加充分地突出在網(wǎng)絡(luò)、信息方面的處理能力。對于各相關(guān)主標(biāo)題，在設(shè)計(jì)與其相應(yīng)的討論區(qū)時(shí)，可以讓學(xué)生相互交流。為主窗口區(qū)所設(shè)計(jì)的課堂練習(xí)，往往是即時(shí)練習(xí)，即能夠以“評價(jià)、判斷”的形式進(jìn)行。在此期間，能夠與主機(jī)上的老師做到隨時(shí)解答疑問，這樣就實(shí)現(xiàn)了在教師和學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生的交流、互動(dòng)，同時(shí)對于學(xué)生在思考和創(chuàng)新方面得到滿足，也有一個(gè)好的環(huán)境氛圍來學(xué)習(xí)。

（五）采用合適的社區(qū)護(hù)理教學(xué)方法提高學(xué)生的自主能動(dòng)性

要設(shè)計(jì)一個(gè)好的、靈活多樣的教學(xué)方法，能夠引發(fā)學(xué)生思考，使其理解事物之間的內(nèi)在關(guān)系和規(guī)律，使得學(xué)生能夠表達(dá)自己的意見，使得學(xué)生的主體地位得以體現(xiàn)。

（六）給學(xué)生引導(dǎo)和幫助，及時(shí)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理教學(xué)的反思

篇7

1臨床資料

患者，男，88歲，因糖尿病于1999年住院時(shí)，自覺周身乏力，經(jīng)骨髓穿刺診斷為MDS-RAS，給予口服葉酸、VitB6治療，血紅蛋白（Hb）維持在80g/L以上。隨著病情的發(fā)展，患者Hb逐漸下降。為輸血治療于2001年2月再次入院。查：Hb67g/L,RBC1.74×1012/L，WBC2.8×109/L，PLT334×109/L，GLU8.02mmol/L。貧血面容，診斷為慢性心功能不全，心功能1～2級，2型糖尿?。籑DS。給予輸入B型紅細(xì)胞懸液，并口服地高辛、波依定、安體舒通、拜糖平等。2001年11月再次行骨穿，骨髓干抽，骨髓活組織檢查報(bào)告為MDS伴骨髓纖維化。

2輸血方法

選用7號輸液器上的針頭接在輸血器上，把輸血器原配的針頭（輸血器上的針頭至少是9號）棄去，先靜滴0.9%氯化鈉注射液100ml試行穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后再接輸血器。待血液輸完后，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗血管，直至把余血沖盡。

3護(hù)理

3.1嚴(yán)格查對制度輸血是臨床護(hù)理工作中比較常用的護(hù)理技術(shù)，也最容易出現(xiàn)各種危險(xiǎn)及并發(fā)癥。因此，在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，專人取血，與輸血科核對準(zhǔn)確。不能因?yàn)槭情L期住院和長期輸血患者而疏忽大意，也不能認(rèn)為對患者的床號、姓名、血型等了如指掌就一帶而過，而是要把患者當(dāng)成是第一次輸血的患者，該核對的項(xiàng)目一樣也不能省略，嚴(yán)格按照輸血常規(guī)去做，輸血后及離開患者前的再核對更不能馬虎。

3.2做好輸血前的準(zhǔn)備工作

3.2.1患者準(zhǔn)備先讓患者排空大小便，避免輸血后再如廁，減少針頭滑脫及液體外滲。

3.2.2血液準(zhǔn)備用專用取血筒從輸血科取出，因血在冰箱內(nèi)放置較涼，靜滴前先在治療室（常溫）內(nèi)放置20～30min，輸血前輕搖血袋數(shù)次，使血漿與血細(xì)胞充分混勻。

3.2.3藥物準(zhǔn)備輸血前30min，給予肌注鹽酸異丙嗪注射液25mg，防止發(fā)生過敏反應(yīng)?？诜倌?00mg，起到利尿作用，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.3血管的保護(hù)因?yàn)檫@是一個(gè)長期輸血的患者，又多病纏身，除了輸血以外，時(shí)常還要輸入抗生素等，所以對于患者血管的保護(hù)是至關(guān)重要的。由于老年人的血管較細(xì)，且彈性較差，因此進(jìn)行輸血時(shí)應(yīng)選擇粗直、彈性較好的血管進(jìn)行穿刺。首先我們從穿刺遠(yuǎn)端血管開始，交替使用可利用的血管，左右手血管輪流使用，這樣血管就有充分的時(shí)間再生。選用稍小號的針頭對血管的損傷小，利于血管的恢復(fù)，且也不影響血液的流暢度。注意拔針時(shí)一定要壓住穿刺點(diǎn)，順著血管的徑路方向以拇指掌面壓住，至少5min。

3.4觀察反應(yīng)，防止?jié)B漏

3.4.1妥善固定首先要把輸血器膠管和針頭接頭接牢固，并用膠布纏好。其次，如果是穿刺點(diǎn)離關(guān)節(jié)較近，一定要找個(gè)空藥盒固定于手掌部，以減少關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止針頭滑出及血液外溢。

3.4.2加強(qiáng)巡視將血液換上后調(diào)節(jié)滴速28～36滴/min，觀察患者面色，詢問有無心慌，并監(jiān)測脈率，以便隨時(shí)調(diào)整輸液速度，每15～30min巡視1次。每次輸血200ml，保證在3～4h內(nèi)輸完。

3.5心理護(hù)理雖然本例患者是離休的老干部，醫(yī)療費(fèi)用是實(shí)報(bào)實(shí)銷，不存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，每周固定2～3次的輸血還是給患者造成很重的心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)常與患者談心，疏散患者的心結(jié)，使其重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的態(tài)度面對自己的病情。穿刺前，要看清并摸準(zhǔn)血管，穿刺時(shí)要穩(wěn)準(zhǔn)，盡量做到一次成功，使患者對護(hù)士有信任感，消除恐懼心理。

4討論

70歲以上老年人MDS療效差，緩解率低，生存期短，病死率高，采用輸注紅細(xì)胞懸液的方法治療MDS患者，能有效地提高Hb水平。因?yàn)榧t細(xì)胞懸液是恢復(fù)和維持?jǐn)y氧能力的首選成分［1］。與輸全血相比，紅細(xì)胞懸液因去除絕大部分血漿、血小板和粒細(xì)胞等成分，因此發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)也大為降低。

篇8

【摘要】

本文從護(hù)理倫理學(xué)的角度來探討護(hù)士在靜脈輸液中遭遇的問題，提出護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，正確把握護(hù)理倫理學(xué)的原則，通過強(qiáng)化人性化靜脈輸液服務(wù)意識(shí)，講究靜脈輸液的科學(xué)性，再造輸液業(yè)務(wù)流程，增加病人參與，以及做好靜脈輸液健康教育，從而提高病人滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士;靜脈輸液;倫理學(xué);對策

靜脈輸液在臨床應(yīng)用非常廣泛，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約90%-95%的住院病人需要靜脈輸液［1］。隨著科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新，臨床實(shí)踐的深入和護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，靜脈輸液從一項(xiàng)單純的護(hù)理技術(shù)，逐漸涉及多學(xué)科、多層面的知識(shí)與技能。但在我國仍被看作是一項(xiàng)技術(shù)性工作，只重視它的技術(shù)含量，而忽視了它的服務(wù)內(nèi)涵。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有54%患者或家屬投訴與輸液有關(guān)［2］，護(hù)士在臨床工作中也常遭遇病人的不配合或不合理的要求，這和護(hù)士在工作中的倫理原則掌握不善有關(guān)。護(hù)理倫理學(xué)可以提供理論指導(dǎo)護(hù)理人員規(guī)范自己的行為，從職業(yè)道德的角度為病人提供服務(wù)，以確保靜脈輸液工作的良好實(shí)施，保證護(hù)理質(zhì)量。

1護(hù)士遭遇靜脈輸液受阻的問題和原因

護(hù)士在靜脈輸液過程中遭遇受阻的問題是多層次的，問題的原因也是多元化的?？偨Y(jié)護(hù)士在靜脈輸液過程中受阻的原因：（1）醫(yī)生開的液體量太多，病人不能接受，要求停止輸液；（2）某些藥物引起身體不適，要求停止輸液。如：輸入含K+藥物，引起輸液部位的疼痛；進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)治療時(shí)，全身發(fā)熱，感覺不舒服；（3）病人血管不好，多次扎針，怕痛；（4）指定專人注射；（5）指定部位輸液。

2靜脈輸液工作中的倫理問題分析

2.1靜脈輸液面臨倫理的選擇病人有自主權(quán)，即對個(gè)人的健康、生命等問題由個(gè)人作出決定，對自己行為負(fù)責(zé)。病人有知情同意的權(quán)利，即有獲知病情并對醫(yī)務(wù)人員所采取的治療方案和措施有決定取舍的權(quán)利［3］。靜脈輸液實(shí)施受阻問題首先揭示的是病人對靜脈輸液倫理中的舍棄，護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，不要把問題看作是簡單的拒絕。

2.2病人對靜脈輸液有較高的醫(yī)德要求隨著疾病譜的復(fù)雜化，醫(yī)囑給藥形式的多樣化，靜脈輸液作為常用有效的臨床治療手段出現(xiàn)了穿刺方式多，留置時(shí)間長的情況，要求護(hù)士有扎實(shí)的理論知識(shí)和過硬的操作技術(shù)，同時(shí)如果護(hù)士的職業(yè)修養(yǎng)不足以讓病人產(chǎn)生信任，則使其認(rèn)定護(hù)士在醫(yī)療過程中僅僅是處于輔助地位，從而導(dǎo)致病人對靜脈輸液工作的不配合。這就是病人由于對護(hù)士醫(yī)德的高要求預(yù)計(jì)得不到滿足而采取舍棄行為的倫理學(xué)原因。如指定專人輸液。

2.3病人對靜脈輸液工作的科學(xué)性認(rèn)識(shí)不足由于護(hù)士很少向病人講解輸液目的，輸液療程、輸液速度及藥物性質(zhì)，輸液前對病人的評估及健康宣教未做到位，致使病人固有的知識(shí)缺乏得不到補(bǔ)充和糾正，對護(hù)理操作的重要性不予認(rèn)識(shí)，易引起護(hù)患糾紛。如：不愿留置留置針，出現(xiàn)輸液不適要求停止輸液。

3對策與討論

3.1護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理倫理學(xué)理論的學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)是倫理學(xué)的一個(gè)分支，它提供了一個(gè)倫理的框架來評價(jià)醫(yī)護(hù)人員行為的規(guī)范性，賦予了醫(yī)護(hù)人員的權(quán)力和對病人應(yīng)盡的義務(wù)?！蹲o(hù)士倫理學(xué)國際法》規(guī)定：護(hù)士護(hù)理病人，擔(dān)負(fù)著建立有助于健康的、物理的、社會(huì)的和精神的環(huán)境，并著重用教授示范的方法預(yù)防疾病，促進(jìn)康復(fù)［4］。護(hù)理倫理學(xué)規(guī)范了護(hù)理人員在職業(yè)活動(dòng)中的思想意識(shí)和道德品質(zhì)的方向，從而使護(hù)理人員得到自我鍛煉和自我改造，獲得高尚的道德品質(zhì)修養(yǎng)，并將其與平凡的護(hù)理工作相結(jié)合。

3.2把握護(hù)理倫理學(xué)原則護(hù)理倫理學(xué)的基本原則包括有利原則、尊重原則、公正原則以及互助原則。護(hù)士在臨床工作中與病人接觸最多，因此把握公正原則是贏得病人的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系的前提。由于在護(hù)患關(guān)系之間掌握醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)上的不平等，病人處于脆弱和依賴的地位，使護(hù)士有更多的正面義務(wù)［3］，靜脈輸液的實(shí)施就是護(hù)士履行正面義務(wù)的一個(gè)重要方面。護(hù)士掌握尊重原則，尊重病人的自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密隱私權(quán)，充分了解病人拒絕輸液的真實(shí)理由，給予充分的解釋和幫助。護(hù)士在臨床工作中需要和很多人打交道，如主管醫(yī)生、醫(yī)技科室人員、營養(yǎng)師以及病人的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，護(hù)士本著互助原則協(xié)調(diào)和處理各種關(guān)系，才能保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。

3.3加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德和業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練樹立“以人為本，以患者為中心”，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理職業(yè)作風(fēng)，信守個(gè)人倫理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，反映職業(yè)的榮譽(yù)。認(rèn)真抓好操作技能訓(xùn)練及專業(yè)理論鞏固，提高一次穿刺成功率，規(guī)范輸液流程序。以親切和藹態(tài)度，誠懇文明用語，言行舉止規(guī)范，給病人良好的現(xiàn)代護(hù)士新形象，以有利于取得病人的信任和配合。

3.4強(qiáng)化人性化靜脈輸液服務(wù)意識(shí)有報(bào)道［5］，在對靜脈輸液引發(fā)糾紛相關(guān)因素分析的研究中指出：護(hù)士與病人的溝通不夠和護(hù)士服務(wù)意識(shí)淡薄是目前引起糾紛的重要原因之一。所以必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，不再視靜脈輸液為純技術(shù)性工作，而要看到它的服務(wù)價(jià)值，在傳統(tǒng)的輸液流程中增加人性化服務(wù)環(huán)節(jié)，針對病人靜脈輸液過程中最擔(dān)心、最需要滿足的問題制定出一系列輸液服務(wù)措施，使人性化護(hù)理真正落實(shí)到實(shí)處。

3.5善于溝通，做好靜脈輸液健康教育對于護(hù)士來說，語言修養(yǎng)及護(hù)理溝通技巧非常重要，并且語言水平的高低，可直接影響溝通的效果。護(hù)士在輸液過程中，要善于溝通，注意交流溝通技巧，使病人產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，滿足病人生理和心理需要，正確認(rèn)識(shí)靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)，使靜脈輸液的健康教育有一個(gè)良好的開端，讓病人安全地接受靜脈輸液，達(dá)到理想的用藥目的。

3.6講究靜脈輸液的科學(xué)性，再造靜脈輸液合理流程“業(yè)務(wù)流程再造”的理念現(xiàn)被應(yīng)用于靜脈輸液護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，趙明宏、劉羅薇、姚錦貞［1］等對靜脈輸液流程進(jìn)行改進(jìn)，融入人文關(guān)懷和溫馨護(hù)理。而現(xiàn)在靜脈輸液小組（IV TEAM）的組建，使靜脈輸液向?qū)I(yè)化邁進(jìn)，輸液護(hù)士具有更多輸液護(hù)理方面的特殊知識(shí)和技能，輸液過程程序化，從而減少并發(fā)癥，延長留置時(shí)間，改善應(yīng)用，降低成本。

同時(shí)由于我國的社會(huì)文化特點(diǎn)，在許多情況下護(hù)理決策往往通過護(hù)士、病人與其家屬之間的協(xié)商作出，因此護(hù)士應(yīng)充分利用和借助病人的家庭關(guān)系，幫助病人作出合適的決策。如留置針的選擇，靜脈炎處理的方法，導(dǎo)管留置時(shí)間的長短。同時(shí)以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論為指導(dǎo)，選擇適合于不同病人的工作方式，因人、因病、因時(shí)、因地實(shí)施靜脈輸液，避免僵化、刻板、流水式的工作形式。

參考文獻(xiàn)

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［2］黃成麗，仲玲香.重視靜脈輸液的細(xì)節(jié)管理優(yōu)化護(hù)患關(guān)系［J］.中國保健，2007，15(22):83-84.

［3］邱仁宗.護(hù)理倫理學(xué):國際的視角［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(9):569.

篇9

1文獻(xiàn)的概念及其分類

文獻(xiàn)是通過載體記錄的知識(shí)，載體是文字語言附著物，是物質(zhì)形態(tài)。從古至今，載體有竹簡、紙張、磁帶、磁盤、光盤等。科技文獻(xiàn)是記錄、保存、交流和傳播科學(xué)知識(shí)和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻(xiàn)即原始文獻(xiàn)。②二次文獻(xiàn)。在一次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻(xiàn)。通過檢索工具（二次文獻(xiàn)）收集原始資料（一次文獻(xiàn)），加工整理成的綜合性文獻(xiàn)資料，如綜述、述評、年評、指南等。④零次文獻(xiàn)。

未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。

從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻(xiàn)，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻(xiàn)，而是一次文獻(xiàn)高度濃縮的產(chǎn)物，是把多篇相關(guān)文獻(xiàn)綜合加工而寫成的三次文獻(xiàn)。因此，綜述包容的信息量大、反映學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)快，是獲取信息、促進(jìn)科研、指導(dǎo)實(shí)際工作的有效途徑。

2文獻(xiàn)綜述的特點(diǎn)

綜述包括現(xiàn)狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——?jiǎng)討B(tài)性綜述和專題爭鳴性綜述三種。其特點(diǎn)如下：①資料來源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對象是文獻(xiàn)資料，不是人或動(dòng)物。③內(nèi)容涉及面廣，信息濃縮、精煉。④敘述性的表現(xiàn)手法，以事實(shí)為基礎(chǔ)，在充分占有資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u論。⑤引文多，有很強(qiáng)的參考性。

3撰寫文獻(xiàn)綜述的必要性與重要性

信息時(shí)代的特點(diǎn)如文獻(xiàn)數(shù)量多、增長快，內(nèi)容分散，重復(fù)交叉，語種增加，知識(shí)老化加速，質(zhì)量下降，時(shí)滯嚴(yán)重等，呼喚著護(hù)理綜述文章的出現(xiàn)，使其顯得非常必要。此外，綜述是知識(shí)再創(chuàng)造的研究（科研分為創(chuàng)造知識(shí)、修改知識(shí)、綜合利用知識(shí)），寫作綜述是科學(xué)研究的重要步驟，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、成熟，促進(jìn)人才成長的重要環(huán)節(jié)。再則，綜述提供回溯檢索文獻(xiàn)線索等，以上說明文獻(xiàn)綜述的撰寫顯得非常重要。

4寫作步驟

4.1選題

①選取護(hù)理工作中急需研究、解決的問題。②選取位于學(xué)科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技術(shù)、新動(dòng)向或矛盾焦點(diǎn)的問題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎(chǔ)的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發(fā)表的綜述，應(yīng)注意期刊的要求?？傊?，選題要實(shí)事求是，量力而行，掌握四個(gè)相符：與個(gè)人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護(hù)理進(jìn)展現(xiàn)實(shí)相符、與自己今后的研究方向相符。

4.2收集文獻(xiàn)資料

4.2.1對文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的要求：①數(shù)量要求。>40篇，有人提出初始收集資料最好>100篇。②質(zhì)量要求。年代分析，文獻(xiàn)發(fā)表的年代越近越好，近3年最好，至多不超過5年；專業(yè)分析，資料來自本專業(yè)學(xué)術(shù)期刊、核心期刊的論著性文章；國別分析，資料來自本課題研究的先進(jìn)國家、權(quán)威機(jī)構(gòu)、有威望的專家；主題分析，引用資料的主題與自己的選題相同或相近。

4.2.2收集方法：①順查法。順年查找，由遠(yuǎn)及近。②逆查法。由近及遠(yuǎn)，從當(dāng)前開始，倒查近3年或5年的文獻(xiàn)。③追溯法。又稱篇后文獻(xiàn)檢索法，是利用已發(fā)表綜述后的參考文獻(xiàn)進(jìn)行追溯查找的方法。

4.2.3檢索工具：有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具。《中文科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《國外科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《全國報(bào)刊索引》（自然科學(xué)技術(shù)）、《中國醫(yī)學(xué)文摘》和《國外醫(yī)學(xué)》等。②英文工具。美國《醫(yī)學(xué)索引》（IM）、荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》（EM）、美國《生物學(xué)文摘》（BA）、美國《化學(xué)文摘》（CA）等。③聯(lián)機(jī)與光盤。中國生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫（CBMDISC）、中國學(xué)術(shù)期刊（光盤版）、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫（MEDLINE）等。④網(wǎng)上檢索。中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、美國國立醫(yī)學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)藥信息檢索系統(tǒng)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫等。

4.2.4檢索途徑：①題名途徑（主要按書名、刊名檢索）。②著者途徑（按作者姓名檢索）。③分類途徑（按文獻(xiàn)所屬學(xué)科類查）。中國圖書分類法規(guī)定，“R”是醫(yī)藥衛(wèi)生，如R4為臨床醫(yī)學(xué)，R47為護(hù)理學(xué)，R248為中醫(yī)護(hù)理學(xué)，R5為內(nèi)科學(xué)等。④主題途徑（按規(guī)范化術(shù)語即主題詞查）。

4.3整理加工文獻(xiàn)

①閱讀（瀏覽、粗讀、精讀；應(yīng)確定優(yōu)先閱讀的文獻(xiàn)）。②整理、分類、篩選。③綜合組織（可按主論點(diǎn)、分論點(diǎn)組織論證材料，確定論證方法，安排層次結(jié)構(gòu)）。④擬定提綱，完成全文。

篇10

學(xué)生實(shí)習(xí)及管理等方面，進(jìn)行深入具體的研究與實(shí)踐；緊緊抓住德育實(shí)踐改革、專業(yè)技能培養(yǎng)、實(shí)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)及學(xué)生第二課堂綜合實(shí)踐

活動(dòng)的實(shí)施等重點(diǎn)內(nèi)容，尋求突破，從而保證總體目標(biāo)的順利實(shí)施，有效地培養(yǎng)學(xué)生的核心能力，體現(xiàn)"以生為本"的教育思想，突出

高職護(hù)理學(xué)生的特色。

關(guān)鍵詞：德育 ； 護(hù)理；核心能力；培養(yǎng) ； 研究；

一、課題的提出

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，我國提倡大力發(fā)展高等職業(yè)教育，高職護(hù)理教育作為教育部重點(diǎn)扶持和發(fā)展的專業(yè)，正面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)，在快速發(fā)展的同時(shí)也存在著一些弊端。為解決這些弊端并且使高職護(hù)理教育既要突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)又要符合高等職業(yè)教育的要求，必須以當(dāng)代職業(yè)教育理論為指導(dǎo)，將核心能力教育理論運(yùn)用到高職護(hù)理教育中，從教育學(xué)的視角探索高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生具體的核心能力，運(yùn)用教育學(xué)的基本原理探討培養(yǎng)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生核心能力的途徑。

本課題立足于當(dāng)前世界職業(yè)教育改革所依托的終身教育理念、核心能力教育理念、能力本位教育理念、人格本位教育理念和教學(xué)論、課程論的基本原理，從理論和實(shí)踐兩個(gè)方面入手，結(jié)合護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，進(jìn)行理論上的探索和實(shí)踐上的拓展。因此，本課題對高職護(hù)理教育專業(yè)的發(fā)展和學(xué)生個(gè)人的終身發(fā)展有著積極的意義。

二、課題研究的主要內(nèi)容

1.通過對高職護(hù)理專業(yè)課的教學(xué)改革，探索培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力結(jié)構(gòu)體系及方案。

2.通過對高職護(hù)理德育教育教學(xué)實(shí)踐、第二課堂綜合實(shí)踐活動(dòng)的實(shí)施，全面提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

3.通過臨床實(shí)踐教學(xué)，探討提升高職護(hù)理學(xué)生職業(yè)能力的有效途徑與方法。

4.最后形成指導(dǎo)高職護(hù)理學(xué)生核心能力結(jié)構(gòu)體系及培養(yǎng)方案，撰寫研究報(bào)告與理論著述，用于指導(dǎo)高職護(hù)理學(xué)生核心能力的培養(yǎng)。

三、課題的研究過程與方法

本課題研究經(jīng)歷了四個(gè)階段：

第一階段，前期準(zhǔn)備階段：時(shí)間為2011年6月——2011年8月

本階段確立了課題組成員，組建了課題組；認(rèn)真查閱資料，了解國內(nèi)外同類課題的研究狀況,進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和交流，達(dá)成共識(shí)。經(jīng)研討搞好課題設(shè)計(jì)，寫好課題開題論證報(bào)告；制訂實(shí)施方案，在邀請專家論證后，進(jìn)一步改善方案設(shè)計(jì)，完善開題報(bào)告。

本階段的主要研究方法為文獻(xiàn)法，調(diào)查法和比較法等。

第二階段，調(diào)查分析階段：時(shí)間為2011年8月——2012年1月

此調(diào)查分為兩個(gè)方面，一是針對在校所有高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的基本情況現(xiàn)狀調(diào)查，目的在于發(fā)現(xiàn)高職護(hù)理專業(yè)在培養(yǎng)學(xué)生核心能力方面存在的問題，探討相應(yīng)對策。二是針對實(shí)習(xí)學(xué)生的核心能力需求的調(diào)查，目的在于了解學(xué)生在校期間核心能力培養(yǎng)情況，為學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生核心能力提出合理化建議，以改進(jìn)教育教學(xué)工作。此階段要對調(diào)查資料進(jìn)行分析研究，依據(jù)分析結(jié)果，課題組制定具體實(shí)施內(nèi)容，在實(shí)踐中進(jìn)行探討研究，課題組成員還要撰寫出調(diào)查報(bào)告學(xué)術(shù)論文。

本階段的主要研究方法為文獻(xiàn)法、列表法和比較法等。

第三階段，具體實(shí)施階段：2012年2月——2012年6月

本階段分為“三塊”、“二步”、“一總結(jié)”進(jìn)行：

所謂“三塊”即是德育教育教學(xué)、高職護(hù)理專業(yè)課教學(xué)和實(shí)習(xí)教育教學(xué)三方面同時(shí)針對各部門的研究內(nèi)容，展開科研活動(dòng)。

所謂“二步”、“一總結(jié)”即是“三塊”分別進(jìn)行前兩步走，最后共同一起對研究進(jìn)行探討總結(jié)。具體做法為：

第一步：

1．德育教育教學(xué)方面：

由學(xué)生處和德育教研室負(fù)責(zé)，通過訪談的方式，使學(xué)生、教師暢談對德育教育教學(xué)的認(rèn)識(shí)；德育教育教學(xué)實(shí)施的最佳方式、途徑及效果的保持等，由參研人員匯總，做收集材料的基礎(chǔ)性工作。本處之所以采用訪談法，目的是減少學(xué)生、教師的受約束性，愿意談，真心說，有利于調(diào)查材料真實(shí)性的收集、分析和整理，并從問題需要出發(fā)，確立研究重點(diǎn)，制定實(shí)施方案和具體分工的計(jì)劃。

2．專業(yè)課教學(xué)方面：

由護(hù)理教研室負(fù)責(zé)，結(jié)合學(xué)生調(diào)查反應(yīng)的問題，組織專業(yè)課教師訪談，了解教師對學(xué)生核心能力培養(yǎng)方面的意見和建議，從問題需要出發(fā)，確立研究重點(diǎn)，制定實(shí)施方案和具體分工的計(jì)劃。

3．實(shí)習(xí)教育教學(xué)方面：

由實(shí)習(xí)科和學(xué)校附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)，組織實(shí)習(xí)教師和醫(yī)院臨床教師訪談，了解他們對學(xué)生核心能力培養(yǎng)方面的意見和建議，找準(zhǔn)實(shí)踐依據(jù)，從問題需要出發(fā)，確立研究重點(diǎn)，制定實(shí)施方案和具體分工的計(jì)劃。

第二步：

1.德育教育教學(xué)方面：

依據(jù)實(shí)施方案和具體分工計(jì)劃，根據(jù)高職護(hù)理學(xué)生的實(shí)際情況，從課堂教學(xué)改革開始，在教學(xué)方式、教學(xué)評價(jià)機(jī)制、如何使學(xué)生認(rèn)可教學(xué)內(nèi)容等方面進(jìn)行探索，并探索學(xué)校整體德育教育功能的發(fā)揮，增強(qiáng)課堂的教學(xué)效果。學(xué)生處開展和諧班級與和諧校園建設(shè)活動(dòng)，從提高學(xué)生綜合素質(zhì)的角度出發(fā)，努力調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)地參與到活動(dòng)中來，為學(xué)生的全面發(fā)展創(chuàng)造條件。

2..專業(yè)課教學(xué)方面：

依據(jù)實(shí)施方案和具體分工計(jì)劃，根據(jù)高職護(hù)理學(xué)生的實(shí)際情況，從課堂教學(xué)改革開始，在教學(xué)方式、教學(xué)評價(jià)機(jī)制、如何使學(xué)生有效靈活地掌握教學(xué)內(nèi)容等方面進(jìn)行探索。并在教學(xué)中注意學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)，職業(yè)意識(shí)的強(qiáng)化，縮短理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離，使學(xué)生在將來的工作中能盡快進(jìn)入角色。

3.實(shí)習(xí)教育教學(xué)方面：

依據(jù)實(shí)施方案和具體分工計(jì)劃，根據(jù)高職護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的實(shí)際情況，和教授學(xué)生職業(yè)生涯及就業(yè)課的教師合作，進(jìn)行信息反饋，使學(xué)生的核心能力培養(yǎng)更具有針對性。再有就是讓學(xué)生了解就業(yè)市場，請已經(jīng)就業(yè)的和即將就業(yè)的學(xué)生回?！艾F(xiàn)身說法”，使學(xué)生對自己將來的就業(yè)方向明確，踏實(shí)學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，提高自身的職業(yè)核心能力，立志在適應(yīng)社會(huì)需求的基礎(chǔ)上去實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。

“一總結(jié)”：

就是依據(jù)實(shí)施方案，教學(xué)、管理、實(shí)習(xí)和臨床醫(yī)院的課題組成員，圍繞課題的重點(diǎn)內(nèi)容、研究目標(biāo)，學(xué)生特點(diǎn)，在運(yùn)用不同的方式和方法實(shí)施教育教學(xué)的同時(shí)，探討如何有效配合，發(fā)揮整體資源的優(yōu)勢，進(jìn)行課題的具體研究。此階段具體實(shí)施中采取邊研究、邊行動(dòng)、邊調(diào)整、邊總結(jié)的方式。

本階段的研究主要采取了行動(dòng)研究法、個(gè)案法、調(diào)查法、訪談法、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法。

第四階段：成果總結(jié)階段2012年6月—2012月12月

本階段分為“三步”進(jìn)行：

第一步：對所搜集和整理的研究資料進(jìn)行認(rèn)真分析，得出研究結(jié)論，形成《衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生基本情況的調(diào)查報(bào)告》和《高職護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生基本情況的調(diào)查報(bào)告》；撰寫有關(guān)教育教學(xué)的論文，進(jìn)行教育教學(xué)內(nèi)容改革的探討。

第二步：對課題具體實(shí)施及成效進(jìn)行評估反饋，聘請專家學(xué)者指導(dǎo)研討，并撰寫相關(guān)的學(xué)術(shù)論文。

第三步：課題組全體人員對課題進(jìn)行研討，撰寫并修改結(jié)題報(bào)告，向科研管理部門申請結(jié)題驗(yàn)收。

本階段的主要研究方法為文獻(xiàn)法、分析法、座談法、統(tǒng)計(jì)法等。

四、研究的主要措施及成效