導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇護(hù)理學(xué)習(xí)計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

護(hù)理人員是患者接觸最多、最早、最密切的工作者，護(hù)理人員的素質(zhì)和形象直接影響醫(yī)院形象，故應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，注重人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。這里給大家分享一些關(guān)于2021年急診科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃表，供大家參考。

急診科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃表11、加強(qiáng)愛(ài)崗敬業(yè)教育。

貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高整體護(hù)士素質(zhì)。

2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

護(hù)理每月組織全院性業(yè)務(wù)講座一次，每月組織護(hù)理業(yè)務(wù)和教學(xué)查房一次;科室堅(jiān)持每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次晨會(huì)提問(wèn)，堅(jiān)持危重病人護(hù)理查房，開展疑難病例護(hù)理會(huì)診，堅(jiān)持“三基”培訓(xùn)與考核工作。“三基培訓(xùn)計(jì)劃”要求人人過(guò)關(guān)，并將成績(jī)納入個(gè)人檔案，作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)，形成一種比、學(xué)、趕、幫的氛圍，培養(yǎng)護(hù)理人員一套過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)。

3、注重人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍綜合實(shí)力。

①根據(jù)護(hù)理發(fā)展需要，選派護(hù)理人員外出進(jìn)修或參加護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)培訓(xùn)班。

②鼓勵(lì)在職護(hù)理人員參加護(hù)理大專、大本的學(xué)習(xí)，向更高層次沖刺，并鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫論文，爭(zhēng)取實(shí)行護(hù)理論文零突破。

③在確保醫(yī)療、護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，加快對(duì)三年以下的在崗護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)與重點(diǎn)科室護(hù)理人員的培訓(xùn)。

④規(guī)范教學(xué)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修、新上崗護(hù)士的臨床帶教工作。

⑤充分培訓(xùn)護(hù)理人員組織參與性，操作比賽。5月12日護(hù)士節(jié)舉辦一次護(hù)理操作比賽。

4、加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育和文明禮貌服務(wù)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士?jī)x表規(guī)范，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理崗位。

急診科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃表2一.目的

通過(guò)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法及新進(jìn)展，使廣大護(hù)理人員能夠與時(shí)俱進(jìn)跟上時(shí)代的需求與醫(yī)療同步，不斷提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)和水平。

二.學(xué)習(xí)形式、內(nèi)容及次數(shù)

1.形式

通過(guò)理論講課、看光盤、多媒體等形式，要求各科護(hù)士長(zhǎng)輪流講課，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)專家進(jìn)行講座。

2.內(nèi)容

護(hù)理刊物、報(bào)紙上的新知識(shí)、新理論、到上級(jí)學(xué)習(xí)的新內(nèi)容。新的法律、法規(guī)知識(shí)，科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，科室可增加?？浦R(shí)的內(nèi)容。

3.次數(shù)

護(hù)理部每年組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)不少于10次，要求參加人數(shù)在90%以上，科室每月組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)1—2次。

三.嚴(yán)格要求，保證學(xué)習(xí)效果

講課者需提前備課、備講稿，講課者對(duì)重要內(nèi)容進(jìn)行板書。聽(tīng)課者認(rèn)真聽(tīng)講做好學(xué)習(xí)筆記，護(hù)理部不定期對(duì)學(xué)習(xí)筆記進(jìn)行抽查。

急診科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃表3為了提高護(hù)理人員素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，注重實(shí)用性、可行性，根據(jù)本院的實(shí)際情況，特制定--年護(hù)理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃：

一、培訓(xùn)內(nèi)容：以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技能、新方法為主的護(hù)理學(xué)教育為模式。

二、授課人員素質(zhì)：具有護(hù)師及護(hù)師以上專業(yè)職稱人員講課。

三、授課形式：各科準(zhǔn)備培訓(xùn)內(nèi)容以電子版的形式講課。

四、學(xué)習(xí)方式與管理：護(hù)理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)在前一天內(nèi)安排時(shí)間、地點(diǎn)。參加培訓(xùn)的人員除值班、病假、產(chǎn)假外全部參加，無(wú)故不參加者按曠工處理。學(xué)習(xí)期間遵守課堂紀(jì)律，按規(guī)定時(shí)間提前10分鐘進(jìn)入學(xué)習(xí)地點(diǎn)，并認(rèn)真做好考勤工作。

急診科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃表4在--年護(hù)理培訓(xùn)年基礎(chǔ)上，結(jié)合--年，以及我院護(hù)理人員有很多年輕護(hù)士，普遍護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的實(shí)際情況，制定--年護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，重點(diǎn)偏向護(hù)理操作的培訓(xùn)考核。

一、培訓(xùn)內(nèi)容

1、3月份

皮下、皮內(nèi)、肌肉注射 主講 張化

2、4月份

留置針操作、輸液泵、微量泵的使用 主講 王文

3、5月份

各種評(píng)估表的使用、交接班制度 主講 王學(xué)無(wú)菌技術(shù) 主講 楚霞

4、6月份

消毒隔離知識(shí)、心肺復(fù)蘇、查對(duì)制度 主講 孫霞

5、7月份

心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)的操作流程、處理醫(yī)囑制度 主講 龐龍

6、8月份

修訂后制度的培訓(xùn)(醫(yī)用冰箱、高危藥品、急救車封車、各班護(hù)士職責(zé)、各能級(jí)護(hù)士職責(zé)) 主講 王欣

7、10月份

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理(鼻飼留置胃管、口腔護(hù)理)主講：孫瑋

8、11月份

針刺傷的處理流程、導(dǎo)尿(男女) 主講 孫霞、王瑋

二、培訓(xùn)時(shí)間：定于每月第三周星期五下午2點(diǎn)30分

三、培訓(xùn)地點(diǎn)：七樓會(huì)議室或八樓示教室

四、培訓(xùn)方式：在職護(hù)理人員參加，指定護(hù)理人員講課

六、根據(jù)--年度我院護(hù)理工作的實(shí)際情況，護(hù)理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容可以有所更改，由護(hù)理部具體安排。

七、要求：

1、當(dāng)月講課的人員，請(qǐng)于當(dāng)月10號(hào)前將課件復(fù)印件交給護(hù)理部備案。

2、沒(méi)有特殊情況不得請(qǐng)假，年底以簽到次數(shù)統(tǒng)計(jì)，缺課達(dá)2次以上，年抵扣一次性獎(jiǎng)金50-200元，值班護(hù)士由護(hù)士長(zhǎng)簽名備注，病假、產(chǎn)假除外

3、年底根據(jù)全年培訓(xùn)情況，評(píng)選3位備課講課認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理人員，給予獎(jiǎng)勵(lì)。

4、請(qǐng)自帶筆記本，年底檢查

急診科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃表5為了進(jìn)一步提高我院護(hù)理質(zhì)量，配合--年二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的實(shí)施，有計(jì)劃的提高我院護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)范我院護(hù)理人員的醫(yī)療護(hù)理行為，保障醫(yī)療護(hù)理安全，營(yíng)造一個(gè)學(xué)習(xí)氛圍濃厚的醫(yī)療環(huán)境，現(xiàn)制定--年護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃：

一、學(xué)習(xí)目的

1 .規(guī)范臨床基本技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)化臨床基本操作技能，提高臨床護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)。

2.緊緊圍繞“以病人為中心”，滿足患者需求，簡(jiǎn)化工作流程，方便人民群眾，消除醫(yī)療服務(wù)中的各種不良現(xiàn)象。

通過(guò)培訓(xùn)，教育醫(yī)務(wù)人員做到儀容美、著裝美、語(yǔ)言美、行為美，服務(wù)熱情周到，工作團(tuán)結(jié)協(xié)作，為創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、“三基四嚴(yán)”培訓(xùn)的內(nèi)容與安排

培訓(xùn)方法：

1.全院醫(yī)生護(hù)士自學(xué)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作流程。

2.醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量辦公室定期舉辦各類規(guī)范培訓(xùn)課程，對(duì)全院人員分層次實(shí)施理論和技能培訓(xùn)。

3.科室每月組織1次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括小講課、教學(xué)查房、專題講座等。

4、實(shí)施“三基”考核兩級(jí)負(fù)責(zé)制，醫(yī)院由醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量辦公室負(fù)責(zé)，科室主要由科室主任護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

學(xué)習(xí)內(nèi)容 ：

(1)根據(jù)各科專業(yè)不同，開展各種形式的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，以學(xué)習(xí)“三基”為基礎(chǔ)，同時(shí)掌握本專業(yè)國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展，并應(yīng)用到臨床工作中。

(2)學(xué)習(xí)傳染病防治法、消毒法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、藥品管理發(fā)、母嬰保健法等相關(guān)法律、法規(guī)，必須掌握基本知識(shí)，并熟練實(shí)踐操作，定期考核。

(3)從健康衛(wèi)生入手，結(jié)合疾病預(yù)防，傳染病與常見(jiàn)病，多發(fā)病的預(yù)防及用藥知識(shí)等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。

考核方法：

1.醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量辦公室每年組織2次全院性基礎(chǔ)理論考核，1次法律法規(guī)知識(shí)考核。

2.護(hù)理部每年對(duì)全院護(hù)士的基本操作技能進(jìn)行考核2次。

3.醫(yī)務(wù)科每年對(duì)全院醫(yī)生的基本操作技能進(jìn)行考核1次。

4.科室每月組織?？评碚摵图寄懿僮鞲骺己?次。

5.急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場(chǎng)操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

三、培訓(xùn)學(xué)習(xí)要求

篇2

關(guān)鍵詞：公路養(yǎng)護(hù)；科學(xué)化；合理化；管理

Abstract: to ensure the quality of highway project safety, the function is complete, the more people to pay attention to the highway construction management and technology innovation, but ignore the entity in the use of long roads in the process by wind erosion, frozen, water extraction and other natural damage, and, to some extent, obstacles, restricted the maintenance management reform and the development. This paper the scientific and reasonable highway maintenance into the analysis, briefly.

Keywords: highway maintenance; Scientific. Reasonable; management

中圖分類號(hào)：U418 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)各等級(jí)公路在交付使用的期間內(nèi)，受地下水位、氣候溫度、空氣濕度、行車荷載、施工質(zhì)量、設(shè)計(jì)水平等多種因素影響，均會(huì)在不同時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)各種類型、規(guī)模、形式的裂縫、車轍、塌陷、沉降、坑槽等質(zhì)量缺陷，不僅直接影響了公路系統(tǒng)的外觀質(zhì)量，同時(shí)也將危害到使用者的人身安全、財(cái)產(chǎn)安全，由此便需要開展專業(yè)、系統(tǒng)、完善的養(yǎng)護(hù)維修與管理工作，以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、識(shí)別、處理公路質(zhì)量問(wèn)題。然而，隨著我國(guó)交通事業(yè)的蓬勃發(fā)展，對(duì)于公路項(xiàng)目的資金投入往往側(cè)重于施工建設(shè)階段，而忽視了后期運(yùn)營(yíng)期間的養(yǎng)護(hù)與管理，加上機(jī)械設(shè)備的落后、方法觀念的陳舊，不但沒(méi)能保證、延長(zhǎng)公路的使用壽命，還消耗、浪費(fèi)了原本有限的資金與大量的人力資源。以下，本文就我國(guó)公路養(yǎng)護(hù)工作存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，同時(shí)提出實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、合理化的具體內(nèi)容與方法。

一、我國(guó)公路養(yǎng)護(hù)存在的問(wèn)題

（一）公路養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)有待規(guī)范

一般情況下，我國(guó)多數(shù)公路系統(tǒng)的養(yǎng)護(hù)管理，均采用的是以往計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制所沿留下來(lái)的單一公路管理模式，缺乏一定的針對(duì)性、專業(yè)性、科學(xué)性，具體的公路養(yǎng)護(hù)與管理工作通常是由當(dāng)?shù)氐母骷?jí)主管部門負(fù)責(zé)，雖然設(shè)立了公路養(yǎng)護(hù)科、養(yǎng)護(hù)班組等多個(gè)下屬部門來(lái)實(shí)施具體的業(yè)務(wù)活動(dòng)，但由于此種機(jī)構(gòu)的設(shè)置、管理業(yè)務(wù)的分配是圍繞其內(nèi)部行政單位來(lái)實(shí)行，一般都會(huì)主動(dòng)的去完成公路養(yǎng)護(hù)與管理，但隨著時(shí)間的推移也難免存在管理意識(shí)淡化、責(zé)任心喪失、養(yǎng)護(hù)成本超標(biāo)、資產(chǎn)浪費(fèi)過(guò)大、人員數(shù)量龐大等問(wèn)題，嚴(yán)重缺乏科學(xué)化、合理化，不利于新養(yǎng)護(hù)技術(shù)、機(jī)械材料的應(yīng)用。

（二）養(yǎng)護(hù)管理方法滯后

長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)許多公路項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收、交付使用后，由于缺乏一定的認(rèn)識(shí)與重視，并未設(shè)計(jì)、引進(jìn)權(quán)威、科學(xué)、先進(jìn)的路面養(yǎng)護(hù)管理系統(tǒng)，而計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、電子信息網(wǎng)絡(luò)、智能動(dòng)態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)等設(shè)備、工具，在具體的數(shù)據(jù)處理、信息采集、路面檢測(cè)等業(yè)務(wù)活動(dòng)中仍處于探索、實(shí)踐、發(fā)展階段，從而不僅無(wú)法從根本上保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的效率、質(zhì)量，同時(shí)也消耗、浪費(fèi)了大量的資金與人力資源。

（三）公路養(yǎng)護(hù)的技術(shù)性較低

近些年，隨著國(guó)內(nèi)各大城市交通流量的增加，各等級(jí)公路的施工建設(shè)進(jìn)一步加大了規(guī)模與難度，從而對(duì)后期的養(yǎng)護(hù)工作提出了新的要求。對(duì)此，必須提高公路養(yǎng)護(hù)的作業(yè)質(zhì)量和勞動(dòng)生產(chǎn)率，降低養(yǎng)護(hù)作業(yè)成本、使公路養(yǎng)護(hù)作業(yè)水平與社會(huì)總體發(fā)展水平相適應(yīng)。然而，由于我國(guó)由于養(yǎng)護(hù)體制的僵化和養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)的不足，使公路養(yǎng)護(hù)機(jī)械化程度遠(yuǎn)低于社會(huì)總體發(fā)展水平。目前，除了部分瀝青路面養(yǎng)護(hù)實(shí)行機(jī)械化施工外，其他養(yǎng)護(hù)作業(yè)大多是人工操作，工作效率低，質(zhì)量不高，安全隱患多，嚴(yán)重影響公路的使用性能。

二、科學(xué)化、合理化的公路養(yǎng)護(hù)內(nèi)容與方法

（一）進(jìn)一步提高路況調(diào)查的技術(shù)水平

目前，我國(guó)多數(shù)公路項(xiàng)目的后期養(yǎng)護(hù)，均是以人工操作的方式，利用常規(guī)儀器來(lái)檢測(cè)目標(biāo)路段的實(shí)際情況，但隨著公路規(guī)模的不斷加的，此種做法顯然已無(wú)法滿足實(shí)際需要，有關(guān)的技術(shù)、管理人員應(yīng)給予足夠的重視，進(jìn)一步加大技術(shù)創(chuàng)新、開發(fā)力度，或借鑒國(guó)外先進(jìn)的技術(shù)、設(shè)備與方法，充分利用聲、光、電，盡早實(shí)現(xiàn)半自動(dòng)、全自動(dòng)的公路檢測(cè)，不僅能夠顯著提高路況調(diào)查工作的效率，同時(shí)也為公路的養(yǎng)護(hù)提供了更為及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)的數(shù)據(jù)資料。

（二）養(yǎng)護(hù)資金的計(jì)劃、分配

對(duì)于公路的養(yǎng)護(hù)，為保證有足夠的資金儲(chǔ)備與合理的使用，應(yīng)逐年制定養(yǎng)護(hù)資金計(jì)劃，通常可以根據(jù)管轄范圍以內(nèi)的公路等級(jí)、建設(shè)規(guī)模、最大交通流量、使用年限、損壞程度以及我國(guó)相關(guān)的建設(shè)需要，來(lái)分析、判斷、預(yù)測(cè)、評(píng)估未來(lái)一年公路養(yǎng)護(hù)所需的資金投入，并綜合考慮其內(nèi)部各個(gè)養(yǎng)護(hù)單位、團(tuán)隊(duì)、班組的工程量與生產(chǎn)能力，利用公路管理系統(tǒng)作出輔助決策，逐步細(xì)化、分解養(yǎng)護(hù)資金，以合理、科學(xué)的方式加以分配。

（三）加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)工程的檢查驗(yàn)收

現(xiàn)行公路養(yǎng)護(hù)規(guī)范規(guī)定，為確保大中修、改建工程質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)格檢查與驗(yàn)收，在各項(xiàng)工程的開工前、施工中、竣工后，每個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行檢查驗(yàn)收，并留有完整、詳細(xì)、準(zhǔn)確的驗(yàn)收記錄, 經(jīng)驗(yàn)收人簽字，確保驗(yàn)收質(zhì)量。施工單位要建立健全質(zhì)量保證體系，實(shí)行“政府監(jiān)督、工程監(jiān)理、施工單位自檢”制度。嚴(yán)格履行工序交接程序，作好試驗(yàn)記錄、原始記錄和自檢記錄以及隱蔽工程記錄，以上記錄必須有監(jiān)理工程師核實(shí)簽字。為確保養(yǎng)護(hù)工程質(zhì)量，工程竣工后，要嚴(yán)格履行檢查驗(yàn)收程序，組織有關(guān)專家，逐項(xiàng)進(jìn)行檢查驗(yàn)收，以確保工程質(zhì)量。

（四）新材料、工藝、技術(shù)的應(yīng)用

公路養(yǎng)護(hù)的科學(xué)化、合理化，不僅需要從管理方法、硬件設(shè)備上加以改進(jìn)，同時(shí)也需要本著降低成本、減少污染、提高生產(chǎn)效率的目標(biāo)，更多的研發(fā)、創(chuàng)新、應(yīng)用新的養(yǎng)護(hù)施工材料、工藝、技術(shù)。其中，目前可以使用的再生材料有焚化爐渣、粉煤灰、舊瀝青混合料等諸多品種，也可以采用瀝青混合料以熱拌熱鋪的方式進(jìn)行公路的路面養(yǎng)護(hù)。總之，在條件允許的情況下，綜合使用新型材料、技術(shù)，不但能夠取得良好的養(yǎng)護(hù)效果，也有利于公路養(yǎng)護(hù)事業(yè)的改革與發(fā)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，若要實(shí)現(xiàn)公路養(yǎng)護(hù)科學(xué)化、合理化，就必須綜合考慮管轄區(qū)域以內(nèi)的公路狀況，先行制定養(yǎng)護(hù)資金計(jì)劃并加以細(xì)化、分配，從而進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)護(hù)施工機(jī)械化、路面監(jiān)測(cè)自動(dòng)化、公路管理現(xiàn)代化，最后通過(guò)加大人才建設(shè)的力度，從根本上提高公路養(yǎng)護(hù)的效率、質(zhì)量。

篇3

[關(guān)鍵詞] 血液凈化護(hù)理； 安全隱患； 對(duì)策分析

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-215-01

護(hù)理安全作為護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分是指在臨床護(hù)理實(shí)踐中，病人不發(fā)生法定的規(guī)章制度以外的死亡或功能、機(jī)體結(jié)構(gòu)和心理上的各種非正常損害[1]。臨床護(hù)理的目的是促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生存質(zhì)量，因此護(hù)理安全關(guān)系到患者的根本利益，同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員自身利益、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益產(chǎn)生直接的影響。建立護(hù)理廣泛的安全監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)臨床護(hù)理安全管理，是降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，提高臨床護(hù)理質(zhì)量的重要措施。本文筆者回顧性審查本院血液凈化中心血液透析臨床護(hù)理資料，分析護(hù)理工作中可能存在的安全隱患，針對(duì)安全隱患，制定了相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)簡(jiǎn)要報(bào)告如下:

1 一般資料 我科2009年1月至2010年1月臨床血液凈化護(hù)理情況如下：發(fā)生護(hù)理缺陷70例；發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故共16例，其中因護(hù)理人員因素引起差錯(cuò)5例，護(hù)理技術(shù)因素5例，病人因素3例，護(hù)理模式因素2例，內(nèi)部管理因素1例；無(wú)事故發(fā)生。對(duì)護(hù)理差錯(cuò)產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，采取相應(yīng)安全應(yīng)對(duì)策略。

2 潛在護(hù)理安全隱患

2.1 護(hù)理人員因素 可導(dǎo)致潛在護(hù)理安全隱患的人員因素常見(jiàn)的有以下幾種：(1)操作人員思想不集中，應(yīng)急能力差，業(yè)務(wù)不熟練。(2)服務(wù)意因素，長(zhǎng)期血液透析病人，易情緒化，心理壓力大，護(hù)理人員應(yīng)更注重服務(wù)，幫助患者緩解壓力。(3)法律意識(shí)因素，護(hù)理人員在工作中自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)薄弱，往往對(duì)可能導(dǎo)致的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足[2]。

2.2 病人因素 可能造成潛在護(hù)理安全隱患的病人因素常見(jiàn)的有以下幾種情況：(1)危重病人多意識(shí)不清，在臨床具體護(hù)理中可能躁動(dòng)不安，難以有效配合護(hù)理；部分危重病人并發(fā)如水電解質(zhì)紊亂、心肺功能衰竭、生命體征不穩(wěn)定等并發(fā)癥，臨床搶救結(jié)果難以預(yù)測(cè)。(2)病人血液透析過(guò)程存在一定的感染血源性疾病的可能，透析過(guò)程時(shí)間越長(zhǎng)，被疾病感染的可能性越大[3]。(3)血液透析患者常需終身進(jìn)行，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，部分病人及家屬可能產(chǎn)生消極情緒，不能配合臨床護(hù)理管理。

2.3 技術(shù)因素 血液凈化護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)要求比較高，隔離消毒條件高、護(hù)理工作人員工作存在一定風(fēng)險(xiǎn)，這些都可產(chǎn)生潛在護(hù)理安全隱患。

2.4 護(hù)理模式因素 血液透析為終生性醫(yī)療服務(wù)，透析患者需要以預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生，改善生存質(zhì)量為目的的長(zhǎng)期的整體化護(hù)理服務(wù)。但實(shí)際護(hù)理過(guò)程中由于各方面原因如護(hù)理人員數(shù)量、素質(zhì)等，整體化護(hù)理模式常不能很好的貫徹到病人的實(shí)際護(hù)理過(guò)程中。

2.5 內(nèi)部管理因素 可能造成潛在護(hù)理安全隱患的內(nèi)部管理因素常見(jiàn)情況如下：透析機(jī)、復(fù)用機(jī)的使用和消毒及機(jī)械維護(hù)是否規(guī)范；透析用水的管理；血透室的布局不合理；無(wú)沖洗用感應(yīng)水龍頭；工作人員自身消毒意識(shí)不強(qiáng)；未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行透析器復(fù)用操作；空氣質(zhì)量不符合要求等等。

3 安全應(yīng)對(duì)措施

3.1 加強(qiáng)人員培訓(xùn)及相關(guān)教育 護(hù)理人員培訓(xùn)及教育應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。(1)大力加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)及臨床應(yīng)對(duì)病人各種意外情況的能力。(2)加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，提高其責(zé)任心，使其熱心護(hù)理病人并充滿使命感和責(zé)任感。(3)加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)教育，提高護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)，在維護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)，學(xué)會(huì)利用法律維護(hù)自身利益，減少護(hù)理工作盲目性[4]。

3.2 建立有效護(hù)理安全督查體系 嚴(yán)格按照[IS09001]護(hù)理文件精神，建立有效的護(hù)理安全督查體系，嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，把護(hù)理人員崗位責(zé)任制和嚴(yán)防差錯(cuò)事故作為護(hù)理安全管理工作的重重之重，在工作實(shí)施過(guò)程中做到授權(quán)分類和督促檢查等。

3.3 加強(qiáng)病人管理 在病人管理方面應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。(1)對(duì)每一位病人實(shí)行住院式管理，為其建立起帳戶戶口和病歷檔案。在臨床護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)每位病人具體情況制定合理的治療和護(hù)理方案。(2)在進(jìn)行血液透析治療前，應(yīng)對(duì)患者的疾病狀況、并發(fā)癥情況及抗凝劑使用情況等進(jìn)行充分評(píng)估。在治療過(guò)程中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察記錄。同時(shí)掌握溝通技巧，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，正確引導(dǎo)患者控制體重、血壓控制、活動(dòng)、睡眠及各種并發(fā)癥的預(yù)防。(3)對(duì)病人血液透析質(zhì)量進(jìn)行定期評(píng)估，通過(guò)對(duì)患者血液透析前后腎功能的檢查，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)院制定的長(zhǎng)期的治療及護(hù)理方案，從而提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇4

江西省贛州市立醫(yī)院，江西贛州34100

【摘要】目的：探究血液凈化中心護(hù)理安全管理因素的問(wèn)題及對(duì)策。方法：研究血液凈化中心護(hù)理存在的安全隱患問(wèn)題，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員工作責(zé)任心的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員的法律知識(shí)和服務(wù)意識(shí)。分別選取實(shí)施護(hù)理安全管理前、后各30例患者為對(duì)照組、觀察組，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：血液凈化中心的護(hù)理人員對(duì)已經(jīng)存在的種種安全隱患有了深刻的理解并認(rèn)真的執(zhí)行，杜絕了安全隱患的發(fā)生，提高了病患的滿意度。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0 05)。結(jié)論：提高護(hù)理的工作責(zé)任心和法律意識(shí)，建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度是提高血液凈化中心護(hù)理安全的重要因素。

關(guān)鍵詞 血液凈化中心；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理；安全隱患

【中圖分類號(hào)】R197 3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2015)01-0140-02

血液凈化中心是用來(lái)針對(duì)一些腎臟疾病和毒物中毒現(xiàn)象進(jìn)行血液凈化的特殊場(chǎng)所。隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷的發(fā)展，目前血液透析病患的生活質(zhì)量和生存率也得到了提高；但是隨著病患的不斷增多，血液中心的規(guī)模需要不斷的擴(kuò)大，與此同時(shí)導(dǎo)致了發(fā)展的不平衡，人員培訓(xùn)和治療管理等問(wèn)題上得不到及時(shí)的處理。所以必須實(shí)施有效的方法和措施來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，才能避免因護(hù)理而產(chǎn)生的糾紛［1］?，F(xiàn)將血液凈化中心中存在的隱患以及其解決方法做以下報(bào)道。

1資料與方法

1 1一般資料江西省某三級(jí)醫(yī)院擁有12臺(tái)血液透析機(jī)，其中2臺(tái)是專門提供給乙型肝炎病患使用的，有6名護(hù)士，其中設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)1名，護(hù)士2名和主管護(hù)士3名。另外有輪轉(zhuǎn)醫(yī)生1名，患者有64人，平均每天透析28臺(tái)。分別選取2011年8月至2014年1月期間到血液凈化中心透析腎病患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各30例。實(shí)施護(hù)理安全管理前、后各30例患者，分別為對(duì)照組、觀察組。其中對(duì)照組中男性16例，女性14例，年齡29～60歲，平均年齡（32 4±5 8）歲；觀察組中男性17例，女性13例，年齡28～60歲，平均年齡（32 2±5 9）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0 05），具有可比性。

1 2方法對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理；觀察組：實(shí)施護(hù)理安全管理措施。

2護(hù)理安全管理措施

查找護(hù)理安全管理隱患。通過(guò)分析和整理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員因素、管理制度不健全、病患因素是護(hù)理安全管理的主要隱患，其中護(hù)理人員因素包括護(hù)理人員的工作量過(guò)大、綜合水平不足、責(zé)任心欠缺、與病患交流不足等。

2 1對(duì)血液凈化中心的血液透析機(jī)進(jìn)行管理和改進(jìn)血液凈化中心的供電設(shè)備必須齊全，擁有后備電源和臨時(shí)發(fā)電機(jī)，在停電停水之前要向血液凈化中心做出通知。增加血液透析機(jī)的數(shù)量并配有專業(yè)人員進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。

2 2建立和完善相關(guān)管理制度建立并完善相關(guān)的規(guī)章制度，如機(jī)器維護(hù)制度，各班崗位職責(zé)，消毒水處理制度，消毒隔離制度等等。對(duì)血液凈化的流程進(jìn)行完善，建立各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案［5］。

2 3加強(qiáng)對(duì)病患的管理對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格管理，不留陪護(hù)人員，以避免交叉感染。按照順序建立起班次責(zé)任制度，加大對(duì)護(hù)理人員的監(jiān)督力度。

2 4對(duì)護(hù)理人員的管理加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，每周至少進(jìn)行一次學(xué)習(xí)。提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，病患有權(quán)利知道自己的病情，提高護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)。提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，在護(hù)理人員和病患之間建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)該將病患當(dāng)做親人一般照顧，及時(shí)的為病患解決困難。護(hù)理人員是維持血液凈化中心正常運(yùn)轉(zhuǎn)的支柱，護(hù)理人員不光要對(duì)整個(gè)病房進(jìn)行管理，對(duì)整個(gè)療程中的細(xì)節(jié)也起到至關(guān)重要的作用。所以，護(hù)理人員應(yīng)建立崇高的職業(yè)素養(yǎng)。

2 5觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率，同時(shí)采用我院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度。

2 6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss13 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率為3 3%，對(duì)照組患者的護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率為23 3%，觀察組患者的護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）；觀察組患者的滿意率為100%，對(duì)照組患者的滿意率為83 3%，觀察組患者的滿意率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0 05)。如表1所示。

4討論

隨著時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)物質(zhì)水平的追求也在不斷的提高，對(duì)于健康的理念也在不斷的變化。護(hù)理的質(zhì)量從某個(gè)角度來(lái)說(shuō)直接關(guān)系到病患的健康與生命。本文總結(jié)了幾點(diǎn)關(guān)于血液凈化中心護(hù)理安全隱患，具體如下。

4 1護(hù)理人員因素①護(hù)理人員的工作量過(guò)大：因血液凈化中心的病患較多，資金有限，所以機(jī)器較少，而護(hù)理人員也相對(duì)不足。護(hù)理人員實(shí)施的工作制度是五天制平均有四天為三班。護(hù)理人員不僅要替病患進(jìn)行治療，還要替病患進(jìn)行繳費(fèi)、取藥等工作，工作量很大；而且在血液凈化中心工作，不僅要求護(hù)理人員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的觀察力，還要有應(yīng)對(duì)各種急癥的處理能力以及識(shí)別不同機(jī)器的能力，對(duì)相關(guān)的機(jī)器進(jìn)行常見(jiàn)的排障。因?yàn)槟承┳o(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)待每個(gè)病人的護(hù)理和觀察不夠仔細(xì)，對(duì)有可能發(fā)生的疾病重視不足，沒(méi)有采取有效的措施，有可能使得病患的生命安全受到威脅［2］。②綜合水平的不足：隨著血液凈化中心的護(hù)理人員的增多，但是新進(jìn)的護(hù)理人員大多數(shù)是年經(jīng)的工作人員，參加工作的時(shí)間短，相對(duì)的技術(shù)操作也不是很熟練，工作責(zé)任心也不夠強(qiáng)，缺乏相應(yīng)的理論知識(shí)，這些原因都有可能使病患的安全受到威脅。隨著血液凈化中心的擴(kuò)展，在將來(lái)會(huì)引進(jìn)大量的新型設(shè)備和技術(shù)，使得護(hù)理難度增大。這一切不光增加了護(hù)理人員的工作壓力，還加大了護(hù)理過(guò)程中技術(shù)層面的風(fēng)險(xiǎn)。③責(zé)任心的欠缺：對(duì)儀器進(jìn)行操作時(shí)違反了護(hù)理的常規(guī)流程，進(jìn)行錯(cuò)誤操作，導(dǎo)致了護(hù)理事故的發(fā)生［3］。④與病患交流的不足：護(hù)理人員在血液凈化中心對(duì)病患的治療操作占到了整個(gè)治療全程的百分之九十以上。護(hù)理人員與病患相處的時(shí)間很較長(zhǎng)，如果對(duì)病患提出的一些有關(guān)病情的問(wèn)題置之不理，很容易造成護(hù)理糾紛。⑤法律意識(shí)的淡薄：不能重視整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，忽視了醫(yī)療護(hù)理的重要性。

3 2管理制度不健全護(hù)理安全管理的核心就是質(zhì)量管理的體系。有很多的護(hù)理糾紛都是由于管理制度不完善所造成的。血液凈化中心的高管對(duì)規(guī)章制度的不重視，規(guī)章制度的不健全都會(huì)給患者生命安全造成威脅［4］。

3 3病患因素對(duì)于病患的管理指的是生理上被確診患有疾病的個(gè)體管理。而有些病患因?yàn)樯砩系昧思膊《斐尚睦淼淖兓Ｗo(hù)理是一項(xiàng)依賴于雙方共同進(jìn)行的管理活動(dòng)。保持護(hù)理工作的正常進(jìn)行，需要病患的支持和配合。如果病患的心理承受能力過(guò)差，對(duì)病癥也沒(méi)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮和煩躁等心理疾病。導(dǎo)致病患對(duì)護(hù)理人員的不信任，懷疑醫(yī)療形為，對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程產(chǎn)生安全隱患。

綜上所述，通過(guò)查找血液凈化中心存在的護(hù)理安全隱患因素，并給予實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，使腎臟病人提高了生活的質(zhì)量，延長(zhǎng)了生命，同時(shí)，血液凈化中心的護(hù)理人員不僅要提高自身的專業(yè)知識(shí)和操作技能，還要加強(qiáng)自身素質(zhì)和法律意識(shí)，以恢復(fù)患者的身體健康為出發(fā)點(diǎn)，這樣才能做到質(zhì)量好，服務(wù)好，讓病患滿意。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞：急性淋巴細(xì)胞白血?。换?；護(hù)理體會(huì)

    急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）屬于血液系統(tǒng)疾病，具有病情發(fā)展迅速、癥狀嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作、惡性程度高、死亡率較高等特點(diǎn)，病變主要累及肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)，并浸入體內(nèi)各臟器組織[1]。ALL治療方法主要是化療為主的綜合治療，并針對(duì)化療期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐、口腔潰瘍、高尿酸血癥、便秘、腹瀉及高血鉀癥等不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理，有助于緩解癥狀，提高療效。2010年1月～2011年12月間對(duì)26例急性淋巴細(xì)胞白血病患者采用化療和多方面的護(hù)理，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2011年5月～2011年12月來(lái)我院治療的ALL患者26例，男15例，女11例，年齡19～65歲。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床病理及細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷，且符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為ALL。

1.2  方法：化療方案多選用CODP方案（潑尼松加柔紅霉素加長(zhǎng)春新堿加環(huán)磷酰胺）、DVP方案（潑尼松加長(zhǎng)春新堿加柔紅霉素）。針治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取預(yù)防措施、心理、身體、飲食、并發(fā)癥等多方面的護(hù)理。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，10例完全緩解，部分緩解14例，未緩解2例。化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐者16例，脫發(fā)1例，口腔黏膜炎5例，靜脈炎2例，便秘4例，腹瀉6例，高尿酸血癥8例，不同程度的感染及出血26例。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1  心理護(hù)理：大部分患者對(duì)ALL懷有悲觀失望、恐懼焦慮等消極情緒，首先要與患者良好的關(guān)系，讓患者盡可能了解自己的病情，多給予鼓勵(lì)支持談話，消除患者的疑慮，滿足其心理需求，提高患者的積極配合意識(shí)。

3.2  感染及出血的護(hù)理：感染及出血是急性白血病最嚴(yán)重且最常見(jiàn)的并發(fā)癥，原因是化療藥物均可造成血細(xì)胞減少，造成免疫力底下，引起感染；血小板減少，再加上凝血系統(tǒng)障礙和血管壁脆性增加，容易出血[2]。應(yīng)當(dāng)每天對(duì)患者局部常規(guī)消毒換藥，對(duì)病房也進(jìn)行紫外線、過(guò)氧乙酸、強(qiáng)力消毒凈等方法殺菌消毒，保持病房清潔通風(fēng)。密切關(guān)注患者的出血情況，及時(shí)加用止血藥物或輸注血小板。

3.3  胃腸道不良反應(yīng)的護(hù)理：幾乎所有的患者化療后均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等?；熕幬锶菀讓?duì)胃腸黏膜產(chǎn)生刺激作用，引起患者惡心、嘔吐，并且此時(shí)的飲食會(huì)加重嘔吐癥狀，造成患者的恐懼心理。應(yīng)當(dāng)合理安排患者的飲食規(guī)律，化療前2 h避免飲食，化療時(shí)多飲水，化療結(jié)束后，惡心、嘔吐癥狀減輕后，多食溫和清淡的食物，注意少食多餐，避免引起患者嘔吐。嘔吐嚴(yán)重時(shí)可化療前服用胃復(fù)安等止吐藥?；熕幱猩窠?jīng)毒性，患者身體虛弱，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，從而引起便秘，便秘后易造成肛裂，引起肛周感染。因此，預(yù)防便秘也很重要。注意患者飲食習(xí)慣，適當(dāng)活動(dòng)，嚴(yán)重者可選擇藥物促進(jìn)排便。

3.4  口腔黏膜炎的護(hù)理：口腔黏膜炎又稱口腔潰瘍，常發(fā)生于化療5 d之后，主要原因是化療藥物直接損傷黏膜上皮細(xì)胞，破壞黏膜組織的更新，其次患者免疫力低下，唾液分泌減少且質(zhì)和量的降低，不能有效控制細(xì)菌而導(dǎo)致口腔潰瘍，因此，口腔護(hù)理是化療期間護(hù)理不可缺少的重要環(huán)節(jié)。患者應(yīng)從飲食方面預(yù)防細(xì)菌的侵入，若出現(xiàn)潰瘍，常用3%雙氧水或0.02% 的呋喃西林漱口，嚴(yán)重者應(yīng)給予抗生素和維生素，加速愈合。

3.5  靜脈炎的護(hù)理：化療藥物的血管毒性比較大，防止化療藥物外滲的護(hù)理顯得更為重要，應(yīng)有計(jì)劃地選擇使用血管，短期內(nèi)不能重復(fù)使用，防止靜脈炎的發(fā)生。由外至內(nèi)，由遠(yuǎn)及近，避開關(guān)節(jié)，左右交替，同一部位不反復(fù)穿刺，經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管。及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈炎者并可予50%硫酸鎂濕敷等處理，避免出現(xiàn)組織壞死。

3.6  高尿酸癥的護(hù)理：化療藥物造成大量的白細(xì)胞破壞，核蛋白轉(zhuǎn)化率升高，血液中尿酸增多。尿酸濃度過(guò)高，容易在腎臟及泌尿道形成結(jié)晶和沉淀，造成腎臟阻塞，引起急性腎臟衰竭。所以化療時(shí)應(yīng)密切注意患者的尿量及尿液顏色變化，叮囑患者多飲水，促進(jìn)尿酸排泄，并可給予碳酸氫鈉堿化尿液，別嘌呤醇阻斷尿酸生成。

4 小結(jié)

近年來(lái)，隨著化療方案的合理應(yīng)用不斷加強(qiáng)，ALL的緩解率顯著提高。但各種化療藥物的無(wú)選擇性和其對(duì)機(jī)體的刺激作用，特別是聯(lián)合化療，常出現(xiàn)嘔吐、惡心、口腔潰瘍、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)，引起患者營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力降低、電解質(zhì)紊亂甚至危及到生命。急性淋巴細(xì)胞白血病患者化療期間根據(jù)患者的具體情況，做好心理護(hù)理，消除其緊張恐懼情緒，使其保持良好的心態(tài)，科學(xué)指導(dǎo)患者飲食，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，禁食加重副反應(yīng)的食物；盡量減少不良反應(yīng)給患者帶來(lái)的痛苦，加速癥狀恢復(fù)，確保臨床療效。

5 參考文獻(xiàn)

篇6

目的:針對(duì)急性淋巴細(xì)胞性白血病病人治療的特殊性，為減輕患者的焦慮抑郁程度，現(xiàn)探討對(duì)于急性淋巴細(xì)胞性白血病病人的護(hù)理.方法：本次研究對(duì)象為2013年6月至2014年6月期間來(lái)醫(yī)院治療急性淋巴細(xì)胞性白血病的58例患者，將所有的患者隨機(jī)分為兩組，命名為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中每組各有患者29例，對(duì)于對(duì)照組的患者采用整體護(hù)理的方式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上同時(shí)采用人性化護(hù)理方式.對(duì)于兩組患者都用SAS和SDS對(duì)患者在放化療治療前、后進(jìn)行焦慮自測(cè)以及抑郁自測(cè)，并對(duì)兩組患者放化療治療結(jié)束后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度進(jìn)行評(píng)分.對(duì)兩組患者在放化療前、后的焦慮及抑郁得分以及患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度進(jìn)行對(duì)比并分析.結(jié)果：兩組患者采用不用模式的護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS得分都要優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的滿意度為100%，而對(duì)照組患者為80%，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：對(duì)于急性淋巴細(xì)胞性白血病患者采用人性化護(hù)理有利于減輕患者焦慮抑郁的程度，增加患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的滿意度，增加患者的自信心，能提高患者的生活質(zhì)量.

關(guān)鍵詞：

急性淋巴細(xì)胞性白血病；人性化護(hù)理；滿意度

白血?。╨eukemia）為患者的造血系統(tǒng)出現(xiàn)故障的一種惡性疾病[1]，其發(fā)病機(jī)制主要是由于患者的造血器官中的白血病細(xì)胞出現(xiàn)惡性增生以及非造血器官中的白血病細(xì)胞浸潤(rùn).急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cutelymphoblasticleukemia，ALL）屬于白血病中的一種.其主要病變部位為患者的骨髓、淋巴結(jié)、脾、肝等等,并且浸入患者體內(nèi)的其他各臟器組織而引起一系列表現(xiàn).急性淋巴細(xì)胞白血病的主要發(fā)病人群為兒童，其發(fā)病的高峰年齡在3～4歲，且男孩的發(fā)病率比女孩略高.ALL在臨床上的治療主要以化療為主進(jìn)行綜合治療，患者在化療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，主要有嘔吐、惡心、口腔潰瘍、高尿酸血癥、腹瀉以及高鉀血癥等[2]，對(duì)于患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，采用一定的護(hù)理方式可緩解患者的癥狀，提高治療效果.由于實(shí)際生活中有很多白血病患者對(duì)化療的治療存在顧忌或恐懼的心理，不能一直堅(jiān)持采用化療治療，最后因骨髓沒(méi)有得到有效的緩解而出現(xiàn)急性復(fù)發(fā)導(dǎo)致有生命危險(xiǎn).因此深入的了解化療患者的心理狀況，幫助患者克服恐懼心理，并減輕化療的副作用，提高治療效果意義重大.現(xiàn)將2013年6月至2014年6月期間來(lái)醫(yī)院治療急性淋巴細(xì)胞性白血病的58例患者的護(hù)理模式為例進(jìn)行研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下.

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對(duì)象為2013年6月至2014年6月期間來(lái)醫(yī)院治療急性淋巴細(xì)胞性白血病的58例患者，將所有的患者隨機(jī)分為兩組，命名為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中每組各有患者29例，在對(duì)照組的29例患者中有男性患者17例，女性患者12例，患者的最大年齡為43歲，最小年齡為8歲，平均年齡為25歲.在實(shí)驗(yàn)組的29例患者中有男性患者16例，女性患者13例，患者的最大年齡為45歲，最小年齡為4歲，平均年齡為28歲.所有患者已被確診為急性淋巴細(xì)胞性白血病，對(duì)本次研究都知曉，并自愿參加本次研究，都簽署了知情同意書.兩組患者在年齡、性別、體重、身高、病程等的比較，沒(méi)有差異性，P值>0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者之間有可比性.

1.2方法對(duì)照組的患者采用整體護(hù)理的方式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即每位患者在住院期間均會(huì)配備相對(duì)應(yīng)的責(zé)任護(hù)士，每位患者的責(zé)任護(hù)士都會(huì)嚴(yán)格按疾病的護(hù)理程序和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相對(duì)應(yīng)的患者進(jìn)行護(hù)理操作，并根據(jù)患者的具體病情和醫(yī)囑進(jìn)行相對(duì)應(yīng)級(jí)別的護(hù)理，關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)并按時(shí)進(jìn)行病房的巡視.實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上還實(shí)施人性化護(hù)理模式.對(duì)于每位住院的患者醫(yī)護(hù)人員都必須做好疾病的解釋工作，讓患者對(duì)自身疾病有一定的了解并認(rèn)識(shí)到進(jìn)行住院系統(tǒng)治療的必要性，同時(shí)對(duì)于患者在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)都必須一一向患者說(shuō)明，讓患者做好一定的心理準(zhǔn)備，尤其是對(duì)于感染，感染是引起白血病患者死亡的主要原因之一，對(duì)于白血病患者因其免疫功能降低，在治療中所使用的化療藥物主要會(huì)產(chǎn)生對(duì)骨髓抑制的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的中性粒細(xì)胞缺乏，患者的免疫功能下降，因此對(duì)于患者要采取保護(hù)性的隔離，保持患者病室環(huán)境的清潔，空氣的流通，每天進(jìn)行一定的紫外光照射，避免交叉感染的發(fā)生.在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)要以患者為中心，事事都要從患者的角度出發(fā)，要隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)及可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題.在患者的住院期間要時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，積極與患者及其家屬交流，在交流時(shí)語(yǔ)言親切、保持微笑，消除患者的緊張、陌生感.對(duì)于患者的生活、飲食都采用人性化護(hù)理對(duì)于患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生的副反應(yīng)所帶來(lái)的痛苦表示理解.

1.3觀察指標(biāo)對(duì)于兩組患者都用SAS和SDS對(duì)患者在放化療治療前、后進(jìn)行焦慮自測(cè)以及抑郁自測(cè)，并對(duì)兩組患者放化療治療結(jié)束后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度進(jìn)行評(píng)分，具體如此啊：SDS的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：53分以下表示患者沒(méi)有抑郁心理；53-62分之間表示患者為輕度抑郁；63-72分之間表示患者為中度抑郁；72分以上表示患者為重度抑郁.SAS的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：50分以下表示患者沒(méi)有焦慮心理；50-59分表示患者為輕度焦慮；60-69分表示患者為中度焦慮；70分以上表示患者為重度抑郁.患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的滿意度評(píng)分：在70分以下表示為不滿意；70-79分表示為基本滿意；80-89分表示為滿意；在90分以上表示為非常滿意.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)數(shù)資料用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn).當(dāng)P<0.05，表明兩組之間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后焦慮、抑郁的自測(cè)結(jié)果比較兩組患者在治療前其焦慮、抑郁的自測(cè)結(jié)果之間的比較沒(méi)有明顯的差異，通過(guò)采用不同護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁的自測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，具體見(jiàn)下表1，表2.

2.2兩組患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的滿意度結(jié)果對(duì)比情況實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的滿意度為100%，而對(duì)照組患者為79.31%，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3討論

白血病為患者的造血系統(tǒng)出現(xiàn)異常的一種惡性腫瘤.其特點(diǎn)是患者的造血組織中某一血細(xì)胞的過(guò)度增生,并浸潤(rùn)到患者的其他各組織器官中所產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn).根據(jù)所增生的白細(xì)胞種類，在臨床上可分為急性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病[5-6],其中急性淋巴細(xì)胞白血病主要是以化療為主要的治療手段,及時(shí)、合理的化療可以提高患者的生存率,但化療的治療過(guò)程比較漫長(zhǎng),從經(jīng)濟(jì)以及身體上都給患者帶來(lái)很大的痛苦,且患者在化療治療的同時(shí)還會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的毒副作用和并發(fā)癥,如感染、脫發(fā)、嘔吐等.人性化護(hù)理是以患者為中心的理念[7]，一切從患者的角度出發(fā)考慮問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行心理、用藥指導(dǎo)、感染預(yù)防等一系列的護(hù)理.在患者的住院期間多與患者進(jìn)行交流，增加患者的歸屬感，盡量消除患者的焦慮以及抑郁心理，向患者詳細(xì)說(shuō)明化療治療的重要性，讓患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心.急性白血病患者容易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥及不良反應(yīng)[8].采用人性化護(hù)理有利于降低患者的感染率以及死亡率.本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者采用人性化護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS得分都要優(yōu)于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的滿意度也要高于對(duì)照組患者，對(duì)于急性淋巴細(xì)胞白血病患者采用人性化護(hù)理有利于減輕患者的痛苦，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)：

〔1〕陳紅.兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病化療期的護(hù)理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014，8(5):185-187.

篇7

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；血液透析；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0405—01

血液透析在腎臟替代治療中具有重要作用，建立并維持良好血管通路，可以確保血液透析有效完成。血管相關(guān)血流感染（CRBSI）是指留置血管內(nèi)裝置患者發(fā)生菌血癥，通過(guò)外周靜脈采集血液進(jìn)行培養(yǎng)≥1次均顯示為陽(yáng)性，而且有臨床感染癥狀，在導(dǎo)管外并未有其他確切血流感染源。血管相關(guān)血流感染在血管內(nèi)置管相關(guān)性感染中占90%[1]，對(duì)患者最終治療效果造成極大影響，主要有住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率上升，醫(yī)療費(fèi)用增加。本文選取664例留置血液透析導(dǎo)管患者，對(duì)比分析集束化護(hù)理作用，結(jié)果顯示經(jīng)其護(hù)理效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院664例留置血液透析導(dǎo)管患者，按照自愿原則分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組320例，其中男208例，女112例，年齡18-85歲，平均年齡（65.4±3.6）歲。研究組332例患者，其中男216例，女116例，年齡18-85歲，平均年齡（64.8±4.6）歲。664例患者中糖尿病腎病患者272例，非糖尿病腎病患者392例，慢性腎小球腎炎患者320例，急性腎衰竭患者72例。置管時(shí)間為7d-32個(gè)月。置管位置有右頸內(nèi)靜脈處566例，右股靜脈處98例。兩組患者在年齡、性別、置管位置、時(shí)間等基礎(chǔ)資料均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法，研究組則應(yīng)用集束化護(hù)理，主要有加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)、增強(qiáng)手部衛(wèi)生、保證最大無(wú)菌屏障、選取合適位置置管、皮膚消毒、檢查導(dǎo)管保留、敷料選擇等。患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2009年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染診斷及處理指南。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率=感染例次/總置管天數(shù)×1000。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，以x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

研究組導(dǎo)管留置總天數(shù)為3301d，對(duì)照組則為3602d；研究組感染患者10例（0.30%），對(duì)照組感染患者20例（0.56%），兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中具有較為明顯效果，研究組和對(duì)照組相比較，發(fā)生率明顯降低，差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

在治療過(guò)程中設(shè)置感染監(jiān)控護(hù)士，使其能夠?qū)α糁肅VCS患者和感染環(huán)節(jié)進(jìn)行合理評(píng)估，并制訂適宜方案，使得操作標(biāo)準(zhǔn)化、流程規(guī)范化，隨時(shí)對(duì)CRBSI發(fā)生進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)護(hù)理人員開展預(yù)防CRBSI循證感染控制培訓(xùn)。按照血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防治療標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置符合實(shí)際的課程，主要有循證感染控制應(yīng)用方法、血管內(nèi)導(dǎo)管分類、導(dǎo)管相關(guān)感染概念、CRBSI流行病臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、CRBSI防治等。培訓(xùn)方法可以選取科室講座、小組討論等方式。

增強(qiáng)手部衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員在觸摸插管處、導(dǎo)管插入、重置等操作中均需嚴(yán)格注意手部衛(wèi)生，按照程序進(jìn)行，手部衛(wèi)生可采取傳統(tǒng)皂液及水處理，也可予以乙醇擦手液。應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員洗手依從性進(jìn)行檢查，統(tǒng)一考核，評(píng)價(jià)其效果，確保良好質(zhì)量的持續(xù)性[2]。

最大無(wú)菌屏障：在穿刺導(dǎo)管過(guò)程中需予以最大無(wú)菌屏障，不管操作者或是助手均需嚴(yán)格執(zhí)行這個(gè)過(guò)程的最大無(wú)菌屏障化，主要有洗手、戴帽子、戴口罩、穿隔離衣、戴無(wú)菌手套、鋪大無(wú)菌單。按照臨床實(shí)際情況選取無(wú)菌性或是清潔隔離衣。

合理選取穿刺位置并對(duì)局部進(jìn)行皮膚消毒，在臨床中通常選取右側(cè)頸內(nèi)靜脈，一般不會(huì)應(yīng)用股靜脈置管，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，降低感染率。在操作時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作程序，對(duì)皮膚進(jìn)行規(guī)范性消毒，應(yīng)用適宜皮膚消毒液，一般選取含氯己定濃度>0.5%乙醇溶液完成皮膚嚴(yán)格消毒，確保皮膚消毒效果良好。

檢查患者導(dǎo)管保留：明天均對(duì)患者保留導(dǎo)管情況進(jìn)行評(píng)估，查看是否能夠拔管。若置管過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌化操作，需及時(shí)在48h內(nèi)進(jìn)行更換。若短期中心靜脈導(dǎo)管置入創(chuàng)口有膿腫現(xiàn)象，或懷疑有CRBSI發(fā)生，血?jiǎng)恿W(xué)參數(shù)存在波動(dòng)性，則需馬上更換導(dǎo)管。在進(jìn)行更換導(dǎo)管過(guò)程中，不可以導(dǎo)絲更換，需在其他位置重新完成置管[3]。

選擇合適敷料并進(jìn)行正確更換，在臨床中通常應(yīng)用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明狀、半透明敷料將插管位置蓋好，患者容易出汗或是插管位置存在血液或有組織液滲出，序予以紗布覆蓋，在敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)情況或是有污漬時(shí)，需盡快將其更換。一般在穿刺之后第二天更換一次敷料，然后采按照每周2-3次頻率進(jìn)行更換。

對(duì)患者或其家屬進(jìn)行準(zhǔn)確健康教育，使之明白導(dǎo)管留置過(guò)程的注意事項(xiàng)，促使患者形成良好衛(wèi)生習(xí)慣，確保置管位置干燥性和清潔性，攝取適量蛋白質(zhì)、熱量等，提高抗感染水平[4]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者感染率0.30%，對(duì)照組感染率0.56%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

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篇8

我院1994年至今應(yīng)用As2O3治療急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）以來(lái)，初治109例中完全緩解96例(88.07%)，用全反式維甲酸（ATRA）治療及化療后復(fù)發(fā)21例中緩解14例(66.7%)?；仡檻?yīng)用三氧化二坤（As2O3）治療APL經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就其療效、毒副作用及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例：130例APL診斷標(biāo)準(zhǔn)全部依據(jù)文獻(xiàn)[1]，M3a 99例，M3b 31例，初治96例，復(fù)治21例，男69例，女61例，年齡13~62歲。

1.2 治療方法：應(yīng)用哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附院生產(chǎn)0.1% As2O3注射液10 ml用5%葡萄糖液500 ml稀釋，靜脈滴注，每日1次，每次持續(xù)2小時(shí)以上，28天為1療程。對(duì)于ATRA治療及化療后復(fù)發(fā)者，As2O3靜脈應(yīng)用，42天一療程。治療過(guò)程中每周檢查血象、骨髓象，隨機(jī)檢查凝血纖溶指標(biāo)和肝、腎功、心電圖。治療中如有感染者根據(jù)藥敏加敏感抗生素。輸注適量新鮮血漿或全血作為支持治療，如白細(xì)胞升高，加用羥基脲或阿糖胞苷降低白細(xì)胞，防止白細(xì)胞瘀積。在獲得CR后，患者休息7天，繼續(xù)應(yīng)用As2O3作鞏固治療，每個(gè)療程28天，治病間歇期逐漸延長(zhǎng)(1~3個(gè)月)。對(duì)于獲得CR者，全部依醫(yī)囑進(jìn)行定期檢查及鞏固治療，并長(zhǎng)期隨訪。

2 結(jié)果

本組130例患者在治療過(guò)程中，大多出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如水鈉潴留、胃腸道反應(yīng)、皮膚干燥、肝功能損害、白細(xì)胞升高等，但大多程度較輕，無(wú)需停藥，給予適當(dāng)支持治療和護(hù)理后癥狀緩解，繼續(xù)治療。1例出現(xiàn)全身水腫，尤其顏面部為重，停藥3天后，癥狀緩解，繼續(xù)治療；另有1例出現(xiàn)心包積液、1例出現(xiàn)心梗，中斷治療后，癥狀緩解；2例出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害，其中1例改為隔日療法后好轉(zhuǎn)，1例停止應(yīng)用，緩解后再次應(yīng)用未出現(xiàn)類似反應(yīng)，其余未終止治療。

3 護(hù)理

3.1 白細(xì)胞過(guò)多綜合征：As2O3治療過(guò)程中由于其誘導(dǎo)分化作用，外周血及骨髓中出現(xiàn)不同程度的WBC增多現(xiàn)象，故為預(yù)防白細(xì)胞過(guò)多綜合征的發(fā)生，應(yīng)每1～2天測(cè)血常規(guī)1次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。當(dāng)WBC＞10×109/L時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用羥基脲口服或靜脈滴注阿糖胞苷或小劑量HA或柔紅霉素降低白細(xì)胞，我科目前應(yīng)用柔紅霉素效果較好；如WBC＞50×109/L甚至達(dá)100×109/L時(shí)，可考慮應(yīng)用WBC 單采分離術(shù)，以防栓塞發(fā)生。

3.2 肝毒性：治療中出現(xiàn)肝功能損害者30例 （23.07%），其中6例在用藥1周內(nèi)出現(xiàn)肝功損害，ALT升至100 U/L以上，13例8天后ALT升高至140 U/L以上，10例在用藥2周后ALT分別升至200 U/L以上，另5例肝損害出現(xiàn)較晚，在用砷劑20天左右ALT升至600 U/L左右。出現(xiàn)肝功損害的30例患者，有1例為第二腫瘤，既往多次化療史，1例既往有結(jié)核病，有抗結(jié)核病史，12例為HBsAg陽(yáng)性（其中7例為小三陽(yáng)），9例有長(zhǎng)期或經(jīng)常飲酒史。上述患者均及時(shí)予以谷光甘肽、苦參素、凱西萊或甘利欣等積極護(hù)肝，并將砷劑每日1次改為隔日1次或每日5 ml，肝功能損傷嚴(yán)重時(shí)，暫停止As2O3的應(yīng)用，改為口服維甲酸、保肝治療，CR后繼續(xù)應(yīng)用。治療期間除定期復(fù)查肝功能外，每日觀察患者有無(wú)厭油、鞏膜黃染等癥狀，同時(shí)鼓勵(lì)患者多喝水，每日超過(guò)3 000 ml，以促進(jìn)毒素的排出。經(jīng)處理后肝功能均在1月內(nèi)恢復(fù)正常。

3.3 心臟毒性：應(yīng)用As2O3期間可出現(xiàn)心悸、胸悶、心電圖變化，包括竇性心動(dòng)過(guò)速，S-T段下移，T波倒置或低平，PR間期延長(zhǎng)或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，但多為可逆的；QT間期延長(zhǎng)及在此基礎(chǔ)上的室性心律失常已有多次報(bào)道。本組病例有3例（14.3%）患者出現(xiàn)心臟毒性，主要表現(xiàn)為胸悶、心悸。其中2例心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，HR在120次/分以上；心梗1例，2月后第二次再用藥，出現(xiàn)典型心肌缺血。囑患者減少運(yùn)動(dòng)量，注意休息，并口服輔酶Q10、倍他樂(lè)克。另1例在用藥6天后心電圖示S-T段下降0.075 mV，予復(fù)方丹參滴丸服用后緩解。護(hù)理方面注意控制補(bǔ)液速度，40滴/分，觀察患者有無(wú)胸悶不適，并復(fù)查心電圖，1例心梗者，按心梗處理，1月后好轉(zhuǎn)。

3.4 消化道反應(yīng)：有120例（92.3%）于用藥后2～3天出現(xiàn)消化道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹。囑患者少量多餐，進(jìn)食高蛋白、低脂、易消化食物，并口服嗎丁啉等胃動(dòng)力藥物。

3.5 水鈉潴留：有35例（26.9%）在用藥后7～8天出現(xiàn)不同程度水鈉潴留，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸、腹腔積液，甚至心包積液，但一般無(wú)須停藥，加用利尿劑后會(huì)迅速消失。本組其中20例較輕，主要表現(xiàn)為顏面部及下肢水腫，4例B超證實(shí)為胸腔積液，6例為腹水，加用利尿劑好轉(zhuǎn)，1例出現(xiàn)全身水腫，尤其顏面部為重，癥狀較重，出現(xiàn)胸悶氣促，經(jīng)B超證實(shí)為中等程度胸腹水、心包積液，給予停藥，加用速尿，控制液體輸入量，觀察體重變化，3天后癥狀消失，改為維甲酸繼續(xù)治療，CR后再應(yīng)用As2O3未出現(xiàn)水腫。

3.6 神經(jīng)系統(tǒng)損害：在用藥后10～20天左右出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎和多發(fā)性神經(jīng)根炎癥狀。患者四肢疼痛、麻木，感覺(jué)由過(guò)敏或異常發(fā)展到痛、溫、觸覺(jué)的遲鈍、消失，甚至感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。同時(shí)，有肢體無(wú)力、遠(yuǎn)端肌肉萎縮，可有明顯的自主神經(jīng)障礙。砷中毒性周圍神經(jīng)炎與一般周圍神經(jīng)炎無(wú)區(qū)別。大約34%患者于用藥的早期出現(xiàn)程度不等的一過(guò)性腦血管痙攣性頭痛，脫水降顱壓無(wú)效，交替口服泰比利、顱痛定癥狀好轉(zhuǎn)。

3.7 感染防護(hù)：在應(yīng)用As2O3治療期間，尤其是對(duì)緩解后鞏固治療的患者，當(dāng)WBC明顯降低時(shí)，患者抵抗力低下，應(yīng)注意預(yù)防感染，給予保護(hù)性隔離，宜住單人病房，限制探視，做好空氣消毒，加強(qiáng)口腔、及皮膚的護(hù)理，每日用漱口液漱口，便后及時(shí)清洗肛周，高熱出汗后及時(shí)擦浴更衣，保持皮膚清潔等，預(yù)防感染發(fā)生。本組病例雖有發(fā)熱癥狀，但經(jīng)抗感染治療，很快好轉(zhuǎn)，未發(fā)生嚴(yán)重感染征狀。

3.8 出院指導(dǎo)：應(yīng)用As2O3治療緩解后，臨床癥狀和體征都消失，其緩解期較長(zhǎng)。有些患者以為治愈，不愿再鞏固化療，應(yīng)告知患者堅(jiān)持化療，預(yù)防復(fù)發(fā)，因一旦復(fù)發(fā)，治療難度較大。還應(yīng)告知患者治療間隙期可能出現(xiàn)皮膚色素沉著、手足麻木、肌肉萎縮等慢性不良反應(yīng)，故囑患者應(yīng)定期來(lái)院復(fù)診，如有不適，及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)：

篇9

“中國(guó)中紡集團(tuán)（下稱中紡）信息化所走的彎路是歷史的偶然也是必然。不過(guò)，在現(xiàn)在看來(lái)，那段彎路也帶給我們很多價(jià)值和財(cái)富。”中紡集團(tuán)信息管理部總經(jīng)理駱學(xué)農(nóng)的開場(chǎng)白就顯得與眾不同。

2000年8月，在中紡正式啟動(dòng)ERP項(xiàng)目還不到一年時(shí)，其ERP項(xiàng)目的軟件廠家美國(guó)Walker（Walker InteractiveSystems）公司轉(zhuǎn)型為電子商務(wù)公司并從中國(guó)撤出。中紡的ERP項(xiàng)目隨即陷入停頓的危險(xiǎn)，還為此付出了大量的人力、物力、財(cái)力，最要緊的是直接影響到中紡信息化工作的進(jìn)程。

不過(guò)，經(jīng)過(guò)四年的努力，中紡的ERP建設(shè)已經(jīng)完成三期。今年下半年，四期項(xiàng)目也將開始實(shí)施，中紡逐步向供應(yīng)鏈管理商轉(zhuǎn)型。現(xiàn)階段的中紡，已經(jīng)從傳統(tǒng)的紡織外貿(mào)進(jìn)出口企業(yè)成長(zhǎng)為下屬30余家貿(mào)易子公司、海外企業(yè)和40余家各類生產(chǎn)企業(yè)的大型企業(yè)集團(tuán)。

對(duì)此變化，駱學(xué)農(nóng)說(shuō)：“企業(yè)的信息化建設(shè)，就像鞋子，舒服與否，只有腳知道。企業(yè)信息化的好與壞、價(jià)值的大與小也只有企業(yè)自身知道。鞋子再好，不適合自己的腳，也沒(méi)有任何價(jià)值。”

彎路財(cái)富

1999年，中紡開始進(jìn)行ERP選型，最終選中美國(guó)Walker公司為合作伙伴。2000年初，中紡ERP項(xiàng)目正式實(shí)施。但是，中紡萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到，這個(gè)千挑萬(wàn)選的合作者竟然在合作8個(gè)月之后轉(zhuǎn)型為電子商務(wù)公司并撤出中國(guó)。

無(wú)奈之下，中紡吸收了Walker公司的實(shí)施團(tuán)隊(duì)（中紡最多時(shí)收留了11位Walker公司的員工）。即便這樣，中紡ERP項(xiàng)目進(jìn)展依然沒(méi)有預(yù)期中的理想，僅系統(tǒng)財(cái)務(wù)部分模塊就用了14個(gè)月才做完。

因?yàn)檫x擇的是國(guó)外軟件，但公司財(cái)務(wù)人員習(xí)慣國(guó)產(chǎn)軟件的操作，對(duì)國(guó)外軟件操作并不習(xí)慣。為此，中紡沒(méi)有要求財(cái)務(wù)人員向新的財(cái)務(wù)軟件靠攏，而是采取了妥協(xié)政策，讓開發(fā)人員大量修改軟件以適合財(cái)務(wù)人員的使用習(xí)慣，但各二級(jí)子公司用的財(cái)務(wù)軟件有11種。大面積的改動(dòng)，使得Walker公司在財(cái)務(wù)軟件上原有的優(yōu)勢(shì)逐漸淡化，也使該軟件沒(méi)有了在該系統(tǒng)上繼續(xù)開發(fā)和升級(jí)的意義，只能做適當(dāng)維護(hù)。

在系統(tǒng)上線的同時(shí)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的中紡企管部還要處理與Walker公司的分歧和對(duì)撤資帶來(lái)的損失進(jìn)行談判。這極大分散了企管部對(duì)ERP項(xiàng)目實(shí)施的精力，導(dǎo)致項(xiàng)目推進(jìn)非常不力。

在談及這段經(jīng)歷時(shí)，雖然辦公室里開著空調(diào)，駱學(xué)農(nóng)還是禁不住拿起面前的一摞文件扇了幾下，并皺著眉頭說(shuō)：“就像買股票，把自己炒成了股東?；ㄙM(fèi)了兩年半的ERP項(xiàng)目，對(duì)我和中紡來(lái)說(shuō)是一次交學(xué)費(fèi)的經(jīng)歷?！?/p>

塞翁失馬焉知非福。對(duì)中紡而言，這一次的磨難為其下一次ERP項(xiàng)目實(shí)施做好了準(zhǔn)備，積累了經(jīng)驗(yàn)和人才資源。駱學(xué)農(nóng)笑言，“現(xiàn)在看來(lái)那段彎路也有價(jià)值。為企業(yè)儲(chǔ)備和培養(yǎng)了很多人才，這些人才后來(lái)在集團(tuán)的新ERP項(xiàng)目實(shí)施中發(fā)揮了核心作用。另外，更重要的是大家都認(rèn)識(shí)到，企業(yè)使用信息化過(guò)程的本身也是充滿風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)的，不僅需要熱情，同時(shí)也需要專業(yè)而冷靜的頭腦和一步一個(gè)腳印地真抓實(shí)干?！?/p>

自下而上的ERP項(xiàng)目

2007年，駱學(xué)農(nóng)調(diào)任中紡信息管理部總經(jīng)理，他完成了由工程師到管理者的角色轉(zhuǎn)換。此時(shí)的中紡，卻正在籌劃著一場(chǎng)新的ERP戰(zhàn)役。

“就在旁邊的會(huì)議室里，我們的7位領(lǐng)導(dǎo)商量著再次在集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施ERP項(xiàng)目?！瘪槍W(xué)農(nóng)指著旁邊會(huì)議室，不自覺(jué)地提高了音量。

在經(jīng)歷了那次并不成功的ERP項(xiàng)目之后，中紡的領(lǐng)導(dǎo)層，并沒(méi)有因此拒絕企業(yè)的信息化建設(shè)之路?！霸谑欠襁M(jìn)行信息化建設(shè)的問(wèn)題上，中紡領(lǐng)導(dǎo)層從未有過(guò)猶豫，集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)也從未對(duì)信息化工作喪失信心，這給我們這些信息化執(zhí)行者吃了一顆定心丸，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息化的支持是我們這些企業(yè)信息化工作者的最大福利。”駱學(xué)農(nóng)說(shuō)。

駱學(xué)農(nóng)介紹：“除了領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)與支持，隨著集團(tuán)業(yè)務(wù)發(fā)展，企業(yè)自身對(duì)信息化的需求也隨之凸顯。一方面，隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，糧油業(yè)務(wù)在中紡集團(tuán)所占的份額越來(lái)越大，在集團(tuán)發(fā)展所起的作用也越來(lái)越明顯，糧油業(yè)務(wù)板塊對(duì)信息化建設(shè)呼聲也越來(lái)越高。而對(duì)集團(tuán)而言，隨著其業(yè)務(wù)的擴(kuò)大，在集團(tuán)內(nèi)的比重越來(lái)越高，集團(tuán)對(duì)其的管控力度也越發(fā)顯得重要。借助這個(gè)機(jī)會(huì)選擇一個(gè)共同的平臺(tái)，由集團(tuán)統(tǒng)一實(shí)施。在這樣的背景下，一場(chǎng)自下而上的ERP革命，蓄勢(shì)待發(fā)?！?/p>

此時(shí)，正值中紡也進(jìn)入了戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型階段，逐步從傳統(tǒng)的外貿(mào)企業(yè)轉(zhuǎn)型為涉足主業(yè)相關(guān)上下游產(chǎn)業(yè)、具有供應(yīng)鏈管理能力的大型企業(yè)集團(tuán)。而要實(shí)現(xiàn)這一戰(zhàn)略，信息化建設(shè)則是必不可少的支撐工具。對(duì)于中紡來(lái)說(shuō)，上一套ERP系統(tǒng)，作為統(tǒng)一的平臺(tái)對(duì)外管理整條產(chǎn)業(yè)鏈上的上下游企業(yè)，對(duì)內(nèi)管控各個(gè)子公司，勢(shì)在必行。

中紡領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)駱學(xué)農(nóng)提出了更高的要求?！叭绻螮RP，這個(gè)ERP必須支持期貨功能，如果沒(méi)有的話寧可不上?！?駱學(xué)農(nóng)表示，“領(lǐng)導(dǎo)的這個(gè)要求也著實(shí)給我們提了一個(gè)難題”。鑒于此，又苦于市場(chǎng)上并沒(méi)有現(xiàn)成的帶期貨功能的ERP軟件，中紡項(xiàng)目組最后決定在成熟套裝軟件平臺(tái)上定制化研發(fā)期貨管理系統(tǒng)。

功夫不負(fù)有心人。中紡在其所選的Oracle EBS平臺(tái)上自行開發(fā)了“期貨管理平臺(tái)”，該平臺(tái)覆蓋了除期貨操盤交易以外的所有期貨中后臺(tái)日常管理工作，包括核算、資金、頭寸、損益與分析報(bào)告等，使期貨后臺(tái)管理工作的系統(tǒng)自動(dòng)化率達(dá)到了90%以上，滿足了糧油公司及集團(tuán)的管控需求，并與集團(tuán)ERP實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫對(duì)接，此功能還推廣應(yīng)用到了其他有期貨管理要求的業(yè)務(wù)板塊，如棉花公司，成為中紡集團(tuán)管控期貨這種高風(fēng)險(xiǎn)金融衍生品業(yè)務(wù)的重要“技術(shù)抓手”之一。

“那時(shí)候真是酸甜苦辣都嘗盡了?！被叵肫餎RP實(shí)施時(shí)期，駱學(xué)農(nóng)長(zhǎng)長(zhǎng)地出了口氣，靠在椅背上，“每天晚上10點(diǎn)以后下班成了家常便飯，晚上10點(diǎn)之前回家都算是福利了，‘5+2’、‘白加黑’是實(shí)施ERP過(guò)程的共同狀態(tài)，甚至一些工作人員都吃住在公司?！?/p>

為了提高工作效率，駱學(xué)農(nóng)和他的團(tuán)隊(duì)采取了CRP（conference room pilot）辦公室討論的實(shí)施方法論。“這套方法，讓我們告別了漫無(wú)目的的需求分析，提高了效益?！瘪槍W(xué)農(nóng)說(shuō)。

經(jīng)過(guò)駱學(xué)農(nóng)和其團(tuán)隊(duì)的努力，中紡陸續(xù)完成了一至三期的ERP建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)財(cái)務(wù)和主營(yíng)業(yè)務(wù)的集中管控。并在一期基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)流程及方案的基礎(chǔ)上，面向企業(yè)中高層用戶，提供方便、直觀、易用的，以集團(tuán)主要風(fēng)險(xiǎn)為核心的，實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)信息的“ERP領(lǐng)導(dǎo)查詢及展現(xiàn)平臺(tái)”和“久其CI財(cái)務(wù)綜合分析平臺(tái)”。特別是ERP三期中，針對(duì)全面風(fēng)險(xiǎn)管理中的“賒銷信用風(fēng)險(xiǎn)”和“期貨市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)”實(shí)施開發(fā)的“ERP信用風(fēng)險(xiǎn)管理功能”和“大宗農(nóng)產(chǎn)品期現(xiàn)貨風(fēng)控日?qǐng)?bào)表”，將集團(tuán)的“一表三抓手”的全面風(fēng)險(xiǎn)管理制度、理念和實(shí)踐通過(guò)信息化手段加以落地和固化。

目前，中紡集團(tuán)已經(jīng)完成了三期建設(shè)，覆蓋了集團(tuán)業(yè)務(wù)的70%，財(cái)務(wù)系統(tǒng)覆蓋了90%。即將于9月上馬的四期ERP工程，將實(shí)現(xiàn)集團(tuán)對(duì)企業(yè)全業(yè)務(wù)鏈的信息化掌控與管理。

“壓力來(lái)自于再次失敗的可能”

與其它公司ERP過(guò)程中遭受業(yè)務(wù)公司的阻力不同，駱學(xué)農(nóng)坦言：“ ERP一期項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中，沒(méi)有來(lái)自業(yè)務(wù)公司的阻力和困難。ERP的壓力來(lái)自于對(duì)未來(lái)項(xiàng)目實(shí)施成功的不確定性?！?/p>

雖然大阻力沒(méi)有，但是小摩擦卻時(shí)常發(fā)生。為了ERP項(xiàng)目的順利進(jìn)行，駱學(xué)農(nóng)費(fèi)盡心思。為了將多個(gè)二級(jí)子公司的財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)統(tǒng)一到集團(tuán)系統(tǒng)上來(lái)，他采取了抓大放小、步步為營(yíng)、小步快跑、盡量滿足個(gè)性需求的策略。

“條件不具備，公司業(yè)務(wù)很忙，派不出人手，能不能暫緩實(shí)施”，這是在ERP上線時(shí)期，駱學(xué)農(nóng)經(jīng)常聽(tīng)到的話?！斑@時(shí)我必須該強(qiáng)硬就得強(qiáng)硬，該說(shuō)服的時(shí)候就得動(dòng)腦子說(shuō)服?！瘪槍W(xué)農(nóng)說(shuō)：“做任何事情，興趣都是最好的老師，自己有興趣的事情肯定自己都努力想干好。朗朗這樣的鋼琴大師肯定是自覺(jué)自愿練習(xí)鋼琴的，而不是被家長(zhǎng)逼出來(lái)的?！?/p>

對(duì)于業(yè)務(wù)公司抱怨不習(xí)慣國(guó)外軟件的操作界面，駱學(xué)農(nóng)也有自己的秘訣。

在他看來(lái)，企業(yè)的信息化建設(shè)與裝潢有著共同的道理。房子在裝修的時(shí)候承重墻是不能被隨便改動(dòng)的，其它非承重墻可以做一定的改造和裝修，以滿足業(yè)主個(gè)性化的需要?！耙虼耍贓RP上線過(guò)程中，我們也會(huì)充分考慮ERP軟件企業(yè)的‘承重墻’在哪里。國(guó)外軟件的操作友好性不如國(guó)產(chǎn)軟件，可以在外面加‘軟件殼’，或者穿上一層漂亮的‘外套’。用戶在‘軟件殼’操作就方便多了，對(duì)這個(gè)漂亮的‘外套’也接受多了，對(duì)操作的抱怨聲也少了。雖然操作用戶直接面對(duì)的是‘軟件殼’或‘外套’，錄入的業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)最終還是存儲(chǔ)在ERP系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)里，保持了ERP的關(guān)鍵財(cái)務(wù)/業(yè)務(wù)邏輯（即ERP系統(tǒng)的“承重墻”）的完整性、嚴(yán)密性與安全性，集團(tuán)公司也達(dá)到了集中管控的目的，還能有效減少軟件的許可權(quán)數(shù)量，減少軟件采購(gòu)成本?！瘪槍W(xué)農(nóng)說(shuō)。

據(jù)說(shuō)這也是很多國(guó)外信息化先進(jìn)企業(yè)使用ERP的常見(jiàn)手段和做法。

“個(gè)性化的東西不超過(guò)20%，跟集團(tuán)保持80%的一致。集團(tuán)想要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)指標(biāo)都能提取得到就可以?！边@是駱學(xué)農(nóng)對(duì)ERP實(shí)施中的標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化的總結(jié)。

ERP四期任重道遠(yuǎn)

“每一期的信息化建設(shè)，我都要讓他感受到信息化的便利，如果僅面對(duì)某一層做工作那顯然是不充分的，不完備的。而且對(duì)信息化的成果、滿意度也會(huì)大打折扣?！瘪槍W(xué)農(nóng)在信息化建設(shè)的每個(gè)階段，都會(huì)考慮集團(tuán)每個(gè)需求層面對(duì)信息系統(tǒng)的訴求。

在他看來(lái)，企業(yè)信息化服務(wù)主題主要有三點(diǎn)，戰(zhàn)略、主營(yíng)業(yè)務(wù)和管控。駱學(xué)農(nóng)說(shuō)：“這三點(diǎn)做好了，我們信息化的價(jià)值就體現(xiàn)出來(lái)了。評(píng)價(jià)我們信息化的好壞，就拿這三點(diǎn)來(lái)評(píng)價(jià)。哪一個(gè)做不好就加強(qiáng)哪一點(diǎn)工作，如果都做不好，那就是我的失職。”

駱學(xué)農(nóng)將信息化分為四個(gè)階段。第一個(gè)階段是業(yè)務(wù)支持，打單子、做合同；第二個(gè)階段是業(yè)務(wù)支撐，所有的業(yè)務(wù)信息都在系統(tǒng)里，這時(shí)的信息化起的是支撐作用；第三個(gè)階段是引領(lǐng)業(yè)務(wù)，信息化引領(lǐng)業(yè)務(wù)的轉(zhuǎn)型拓展和創(chuàng)新，比如說(shuō)電子商務(wù)就是典型的業(yè)務(wù)模式創(chuàng)新的例子；第四個(gè)階段即最高層次是融合，信息化與公司業(yè)務(wù)融為一體，從企業(yè)信息化變成信息化的企業(yè)，信息化這就成為了企業(yè)不可或缺的工具，到了這個(gè)境界，信息化將關(guān)乎企業(yè)生死存亡。

“現(xiàn)階段，中紡的信息化建設(shè)達(dá)到了支撐業(yè)務(wù)發(fā)展的階段，但要實(shí)現(xiàn)引領(lǐng)業(yè)務(wù)，使信息化與業(yè)務(wù)融為一體，我們還需繼續(xù)努力，還有很長(zhǎng)的路要走。”駱學(xué)農(nóng)說(shuō)。

近期，為了更深層次地加強(qiáng)對(duì)央企的管控，國(guó)資委一方面要求央企成立規(guī)范董事會(huì)，另一方面要求具備條件的央企整體進(jìn)入資本市場(chǎng)，接受資本市場(chǎng)和股東們的監(jiān)督。為此2011年初，按照國(guó)資委的部署與要求，中紡集團(tuán)成立了首屆董事會(huì)，形成了4名內(nèi)部董事、5名外部董事的公司新的治理架構(gòu)管理格局，2011年4月正式啟動(dòng)并宣布集團(tuán)即將整體IPO上市工作，計(jì)劃在三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)主營(yíng)業(yè)務(wù)整體上市。這無(wú)疑規(guī)范了董事會(huì)和IPO工作，也對(duì)企業(yè)信息化建設(shè)提出了更高、更新的要求，2011年也是中紡集團(tuán)“十二五”戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃制定年和開局年，作為其中重要組成部分之一的信息化戰(zhàn)略規(guī)劃制定工作也在緊鑼密鼓地進(jìn)行中。

篇10

[關(guān)鍵詞] 惡性血液系統(tǒng)疾病 化療 PICC 并發(fā)癥 護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R472[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-181-01

經(jīng)患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種新的靜脈輸液技術(shù)。留置時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少，可避免反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦，減少某些藥物滲出所致的靜脈炎、靜脈硬化，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。本院血液科于2009年5月至2011年5月對(duì)70例惡性血液系統(tǒng)疾病患者實(shí)施PICC技術(shù)，進(jìn)行化療，其令人效果滿意。而針對(duì)其出現(xiàn)的一些并發(fā)癥采取了相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例惡性血液系統(tǒng)疾病化療患者，其中男40例，女30例;年齡19-80歲，平均49.5歲;其中急性白血病40例，惡性淋巴瘤20例，多發(fā)性骨髓瘤10例;置入導(dǎo)管長(zhǎng)度43-55cm，導(dǎo)管留置時(shí)間50-364天，平均160天;65例1次穿刺成功，5例失敗是因穿刺角度不當(dāng)，而導(dǎo)致穿刺失敗，穿刺成功率92.8%。穿刺靜脈為貴要靜脈50例，正中靜脈10例，頭靜脈10例。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 選用德國(guó)前茂生產(chǎn)的PICC單腔導(dǎo)管一條，及常規(guī)靜脈穿刺用物。

1.2.2 操作方法 患者取仰臥位，穿刺側(cè)手臂外展90o，為防止插管誤入頸外靜脈，指導(dǎo)患者頭部偏向同側(cè)貼近肩部，測(cè)量穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再至第3肋間的長(zhǎng)度，為導(dǎo)管所至位置(即上腔靜脈)的長(zhǎng)度。用安爾碘消毒穿刺部位皮膚，直徑20cm，戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌巾、沖洗并檢查導(dǎo)管、扎止血帶(需協(xié)助)，用穿刺針以15°-30°角穿刺進(jìn)入選擇的血管，見(jiàn)回血后減小穿刺角度，再進(jìn)入1-2mm，輕壓穿刺點(diǎn)上方止血，從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針針心，將導(dǎo)管推入插管鞘，并緩慢推進(jìn)至所量長(zhǎng)度，從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，再緩慢將支撐導(dǎo)絲撤出，接上可來(lái)福[1]。用20ml生理鹽水抽吸見(jiàn)回血后沖洗管腔，脈沖式正壓封管，用透明貼膜和膠布固定，置管成功后，局部壓迫30min，并囑置管部位避免劇烈活動(dòng)，以防出血。記錄穿刺日期、血管名稱及置入長(zhǎng)度等，最后經(jīng)X線透視確認(rèn)導(dǎo)管達(dá)到理想的上腔靜脈預(yù)定位置，并根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。

2 結(jié)果

2.1 不同部位置PICC發(fā)生并發(fā)癥情況。其中貴要靜脈發(fā)生靜脈炎2例，導(dǎo)管堵塞1例，肢體腫脹1例，穿刺點(diǎn)滲血14例，穿刺點(diǎn)感染2例，導(dǎo)管異位1例，導(dǎo)管脫出1例。正中靜脈發(fā)生靜脈炎3例，導(dǎo)管堵塞2例，穿刺部位滲血10例，導(dǎo)管脫出1例。頭靜脈發(fā)生靜脈炎5例，肢體腫脹1例，穿刺部位滲血5例。

2.2 PICC置管后并發(fā)癥和發(fā)生率情況 靜脈炎10例，發(fā)生率14.29%;導(dǎo)管堵塞3例，發(fā)生率4.29%;肢體腫脹2例，發(fā)生率2.86%;穿刺部位滲血29例，發(fā)生率41.43%;穿刺點(diǎn)感染2例，發(fā)生率2.86%;導(dǎo)管異位1例，發(fā)生率1.43%;導(dǎo)管脫出2例，發(fā)生率2.86%。

3 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理

3.1 靜脈炎 多發(fā)生在穿刺后1-7天。機(jī)械性靜脈炎：由于穿刺置管過(guò)程中穿刺針、插管鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性磨擦刺激而引發(fā)血管反應(yīng)，處理應(yīng)提高置管人員靜脈穿刺的技巧，抬高患肢，給予濕熱敷，每天4次，每次20分鐘。細(xì)菌性靜脈炎：處理以預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。血栓性靜脈炎：由于導(dǎo)管型號(hào)選擇不當(dāng)、反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜、封管技術(shù)欠佳使血流形成血栓[2]。處理應(yīng)提高穿刺水平及封管技術(shù)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)置管側(cè)的肢體，給予熱敷、理療、溶栓措施，必要時(shí)拔除PICC導(dǎo)管。

3.2 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞后首先檢查外部因素和患者，導(dǎo)管扭曲打折時(shí)，一般阻塞部位在導(dǎo)管的體外段，經(jīng)仔細(xì)檢查便可發(fā)現(xiàn)，解除扭曲和打折即可解除阻塞。使用可來(lái)福2000型輸液接頭正壓封管是防止某此藥物殘留在管腔，造成中心靜脈導(dǎo)管阻塞的必要措施之一。特殊藥品，如甘露醇，血液制品等，因其分子量大，粘稠性高，故容易粘附在導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)致堵塞，輸液完畢后，應(yīng)用生理鹽水沖管，減少有形成份的附著，可預(yù)防堵管。

3.3 肢體腫脹害原因是置管引起局部血液循環(huán)障礙 由于病人緊張、導(dǎo)管刺激、沒(méi)有適當(dāng)活動(dòng)而引起局部血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)局部水腫、疼痛。分析原因，采取相應(yīng)措施。

3.4 穿刺點(diǎn)滲血 主要原因是急性白血病患者，穿刺時(shí)血小板較低，部分患者出凝血異常?？勺饕韵绿幚恚捍┐掏瓿珊缶植堪磯?0min可有效避免穿刺點(diǎn)滲血，如仍有滲血可用冰袋加壓冷敷局部止血; 穿刺點(diǎn)離血管要有1cm左右距離，讓導(dǎo)管在皮下有一個(gè)過(guò)度，盡量避免直刺血管;置管側(cè)上肢避免過(guò)頻活動(dòng)、用力; 化療骨髓抑制期的患者，血小板明顯降低，易發(fā)生自發(fā)性出血，可通過(guò)輸注血小板防止?jié)B血。

3.5 穿刺點(diǎn)感染 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，置管前或換藥時(shí)局部皮膚和留在體外導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒，定期換藥，選擇透氣好、易固定及觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的敷貼，每周更換敷貼1-2次，針口若有滲血、滲液，隨時(shí)更換，保持針口干燥、無(wú)菌。

3.6 導(dǎo)管異位 文獻(xiàn)報(bào)道，置管后最常見(jiàn)的異位是導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈[3]。在置管過(guò)程中，當(dāng)導(dǎo)管頭部到達(dá)肩部時(shí)，囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜盡量貼近肩部，可避免導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈。胸腔內(nèi)壓力改變、穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度等均可致導(dǎo)管異位。因此，囑患者置管肢體避免劇烈活動(dòng)。

3.7 導(dǎo)管脫出 一定要妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)是“S”形或弧形固定，以便受牽拉時(shí)留有余地；更換敷料時(shí)要向心方向揭開敷料，觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無(wú)滑脫，并作好記錄；加強(qiáng)宣教，告之患者置管肢體不能負(fù)重或過(guò)度活動(dòng)。

4 討論 PICC是近年來(lái)國(guó)內(nèi)開展的一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)，因?yàn)槠渚哂胁僮骱?jiǎn)捷、安全性高、維護(hù)簡(jiǎn)單，易推廣等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床化療患者的治療?；颊呤欠褡襻t(yī)囑換藥和沖管是影響PICC相關(guān)并發(fā)癥的重要因素，因此健康教育十分必要。在PICC護(hù)理過(guò)程中只要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)理和宣教，可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者滿意率提高，護(hù)患關(guān)系和諧。

參考文獻(xiàn)

[1] 王秀華,王麗娟.三項(xiàng)瓣膜式外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管的置管及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(3):41.