導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇精神病基礎(chǔ)學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1方法

1.1.1對(duì)照組管理方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)管理方法，根據(jù)患者情況對(duì)患者實(shí)施分類管理，定期給予患者抗精神病藥物治療。

1.1.2實(shí)驗(yàn)組管理方法實(shí)驗(yàn)組患者的管理方法在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上實(shí)施個(gè)案管理方法。主要包括（：1）組建個(gè)案管理小組：個(gè)案管理小組主要由醫(yī)師和護(hù)士組成，也包括一些心理衛(wèi)生人員和志愿者等，主要職責(zé)是根據(jù)每個(gè)人的特長(zhǎng)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)案管理；（2）對(duì)個(gè)案進(jìn)行評(píng)估：主要從患者的身體和精神狀況、對(duì)疾病的反應(yīng)、社會(huì)和生活功能、藥物管理等幾個(gè)方面對(duì)患者的現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估；（3）明確問(wèn)題和目標(biāo)：根據(jù)患者的評(píng)估情況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題和家屬協(xié)商共同制定管理目標(biāo)并根據(jù)相應(yīng)的指標(biāo)對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；（4）制定管理措施：具體說(shuō)來(lái)，就是對(duì)患者的既往病史、心理和身體狀況、用藥依從性進(jìn)行考察以制定用藥措施；對(duì)患者的日常生活、家庭和社會(huì)關(guān)系、適應(yīng)能力、職業(yè)狀況、康復(fù)依從性和主動(dòng)性檢查進(jìn)行考察以制定康復(fù)措施；（5）定期宣傳督導(dǎo)：定期對(duì)患者及其家屬開展心理健康知識(shí)教育、慢性病康復(fù)指導(dǎo)等活動(dòng)。按計(jì)劃完成既定管理目標(biāo)，對(duì)完成情況實(shí)施督導(dǎo)。每月安排精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者的精神和身體狀況進(jìn)行檢查、調(diào)整或修改既定的管理措施和解決一些疑難問(wèn)題，對(duì)個(gè)案管理的實(shí)施予以指導(dǎo)。

1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別采用SDSS和BPRS對(duì)患者的社會(huì)功能缺陷程度和精神病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDSS包含10個(gè)項(xiàng)目，采用1～3分的評(píng)分方法，分值越高表明患者的社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重；BPRS包含18個(gè)項(xiàng)目，采用1～7分的評(píng)分方法，分值越高表明患者病情越嚴(yán)重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

管理6個(gè)月后，2組患者的SDSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組SDSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。管理6個(gè)月后，2組患者的BPRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組BPRS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

篇2

1．1評(píng)價(jià)指標(biāo)入組時(shí)對(duì)患者家屬采用自編問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，由患者家屬自填，采用無(wú)記名問(wèn)卷方式，要求陪護(hù)家屬根據(jù)實(shí)際情況作出獨(dú)立評(píng)定，當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)收回，總計(jì)發(fā)放70份，回收有效率100%。用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)在患者入院后3天內(nèi)對(duì)其家屬進(jìn)行第1次評(píng)定，第2次評(píng)定是在實(shí)施護(hù)理干預(yù)2周后進(jìn)行。問(wèn)卷內(nèi)容:①自制的一般資料問(wèn)卷調(diào)查，包括受試者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、陪護(hù)家屬與患者的關(guān)系、對(duì)患者病情了解的程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及家屬的各種心理狀態(tài)等項(xiàng)目。②應(yīng)用SAS、SDS量表各由20個(gè)項(xiàng)目，將20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加得總粗分，用粗分乘以1．25得到標(biāo)準(zhǔn)分，用于評(píng)定受試者有無(wú)焦慮或抑郁以及焦慮和抑郁的程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為4級(jí)，≤40分為無(wú)焦慮、41分～59分為輕度、60分～79分為中度、≥80分為重度。受試者根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫并標(biāo)明產(chǎn)生負(fù)性心理的相關(guān)因素，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)例數(shù)及百分比。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將干預(yù)前后調(diào)查所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1干預(yù)前后患者家屬SAS及SDS評(píng)分比較(表1)。

2．2家屬產(chǎn)生負(fù)性心理的相關(guān)因素排序(表2)

3討論

上述評(píng)定結(jié)果顯示:綜合干預(yù)后患者家屬的SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前有明顯降低且有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。影響患者家屬產(chǎn)生負(fù)性心理的主要因素有:精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏;患者的病態(tài)表現(xiàn);陌生的住院環(huán)境等共6項(xiàng)，針對(duì)患者家屬產(chǎn)生負(fù)性心理的不同原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的心理干預(yù)后，其焦慮、抑郁表現(xiàn)明顯下降，干預(yù)前后比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，說(shuō)明通過(guò)實(shí)施心理干預(yù)，制定詳細(xì)的護(hù)理措施可有效改善患者家屬的心理狀況。因此，護(hù)士應(yīng)重視家庭、社會(huì)因素對(duì)患者的影響，主動(dòng)與患者家屬溝通［4］，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳力度，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，使社會(huì)能給予精神病患者及其家屬更多的理解、支持和關(guān)愛(ài)，鼓勵(lì)患者家屬在面對(duì)可能獲得的社會(huì)支持時(shí)，積極爭(zhēng)取，勇敢接納，以提高社會(huì)支持的利用度。通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，為患者家屬普及了精神疾病的相關(guān)知識(shí)，使其掌握了對(duì)精神病患者相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)了家屬幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效降低了患者家屬的心理緊張，減少了焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的發(fā)生。

4小結(jié)

篇3

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；術(shù)后并發(fā)癥；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0276-02

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是一種常見的神經(jīng)外科急癥，以頭痛、頭暈、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損為特征， 下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是常見的術(shù)后并發(fā)癥之一[1]，以髂-股靜脈血栓最常見，易造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，若栓子脫落隨血液進(jìn)入肺內(nèi)可引起肺栓塞并最終導(dǎo)致“猝死” [2，3]。因此，對(duì)HCH并發(fā)下肢DVT形成患者進(jìn)行早期有效的治療，對(duì)改善病情、提高生活質(zhì)量具有重要意義[4]。我科自2007年1月～2011年12月共行HCH手術(shù)272例，其中術(shù)后發(fā)生下肢DVT11例，分析其發(fā)生原因，并給予針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組HCH手術(shù)患者272例，其中術(shù)后并發(fā)DVT11例，男4例，女7例，年齡22～82歲，平均 （53.41±6.71）歲。11例患者均行下肢靜脈彩超檢查確診為DVT，其中左側(cè)肢體9例，右側(cè)肢體2例；中央型1例，周圍型2例，混合型8例。11例均出現(xiàn)患肢小腿或大腿腫脹、疼痛、皮溫高、局部皮膚顏色青紫淤血、淺靜脈曲張等癥狀。經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，10例臨床癥狀均消失，1例并發(fā)肺栓塞死亡。

2 DVT發(fā)生的高危因素

2.1 疾病相關(guān)性因素

HCH患者多有高血脂、高血壓和高血糖病史，其血液濃縮、黏稠度高，該類患者多伴有肢體癱瘓，下肢肌肉失去肌泵擠壓作用導(dǎo)致血流滯緩，加之機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺分泌增加引起血管收縮，加速下肢DVT形成。另外，HCH患者多并發(fā)肺部、泌尿系統(tǒng)等部位的炎癥，而炎癥反應(yīng)時(shí)中性粒細(xì)胞可釋放細(xì)胞因子和趨化因子，并通過(guò)黏附分子與血小板及血管內(nèi)皮細(xì)胞接觸，激活凝血系統(tǒng)，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)[5]。

2.2 及臥床時(shí)間

HCH患者常需絕對(duì)臥床，而長(zhǎng)期仰臥或側(cè)臥位導(dǎo)致的胴窩靜脈淤滯一直被認(rèn)為是形成DVT的重要因素；另外，鎮(zhèn)靜劑及肌松劑的使用使患者肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，下肢肌肉收縮活動(dòng)下降，靜脈瓣膜功能喪失，促使了DVT的發(fā)生[6]，有報(bào)道稱，臥床時(shí)間超過(guò)10d的患者DVT的發(fā)生率可達(dá)60%[7]。

2.3 藥物因素

臨床上為了緩解HCH患者術(shù)后顱高壓癥狀常大劑量使用脫水劑、利尿劑等藥物，而該類藥物難免導(dǎo)致血流黏稠度增加、凝血酶原釋放和血小板聚集，進(jìn)而增加了DVT發(fā)生的幾率。另外，手術(shù)麻醉劑的使用導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張和下肢肌肉完全麻痹喪失收縮功能，靜脈回流減慢，靜脈壁平滑肌松弛，內(nèi)皮細(xì)胞受牽張而膠原纖維暴露，更易導(dǎo)致DVT的發(fā)生。

此外，頻繁靜脈采血不同程度地加重了對(duì)靜脈內(nèi)膜的損傷[8]；深靜脈置管的使用，尤其是經(jīng)股靜脈置管的患者DVT的發(fā)生率可達(dá)21.5%[9]。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

HCH發(fā)病突然且又并發(fā)DVT，栓子一旦脫落甚至危及生命，患者往往難以接受，絕大多數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的精神緊張、煩躁、恐懼及悲觀情緒，尤其肺動(dòng)脈栓塞患者表現(xiàn)強(qiáng)烈。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從心理上多關(guān)心體貼病人，講解DVT病因、治療方法、預(yù)后及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)以消除患者恐懼及悲觀情緒，使得患者以積極的心態(tài)配合治療。

3.2 一般護(hù)理

3.2.1 早期發(fā)現(xiàn) 臨床工作中應(yīng)重視患者主訴，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的肢體腫脹和疼痛時(shí)，應(yīng)警惕下肢DVT形成的可能，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)密切觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度、有無(wú)壓陷。

3.2.2 環(huán)境及 將病房溫度調(diào)至22～26℃，血栓形成后10～14 d絕對(duì)臥床休息，抬高患肢高出心臟平面20～30 cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈150°，利于靜脈回流。臥床患者每3-4h翻身叩背（由下往上，由外而內(nèi)），鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽，或行霧化吸入，使痰液松解利于排出。床上活動(dòng)時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大；急性期后鼓勵(lì)患者穿彈力襪逐漸下床活動(dòng)，適當(dāng)壓迫淺靜脈，促使深靜脈血液回流，但避免劇烈活動(dòng)。

3.2.3 定期巡視 每4 h觀察患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況并記錄；每日測(cè)量并記錄雙下肢同一部位的周徑，并與之前的測(cè)量值比較，如患肢周徑增加，說(shuō)明靜脈回流受阻，應(yīng)及時(shí)處理。

3.2.4 禁止按摩及擠壓 禁止按摩患肢，勿用力排便，避免發(fā)生血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞，如出現(xiàn)煩躁、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇紫紺、咯痰帶血、血壓下降等情況，應(yīng)立即使患者平臥，避免深呼吸、咳嗽和劇烈翻動(dòng)，給予高濃度氧氣吸入，必要時(shí)氣管插管或機(jī)械通氣。

篇4

【關(guān)鍵詞】 新生兒缺氧缺血性腦??； 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸； 臨床療效； 預(yù)后

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.31.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0041-03

新生兒缺氧缺血性腦病屬于一種胎兒及新生兒的腦損傷性疾病，誘發(fā)因素為圍生期缺氧，極易損傷新生兒中樞神經(jīng)細(xì)胞，引發(fā)一定程度后遺癥，從而造成兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘及新生兒死亡。因此，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行早期干預(yù)，為其神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)提供良好的前提條件，促進(jìn)兒童后遺癥發(fā)生率的降低具有極為重要的臨床意義[1]。本研究在治療新生兒缺氧缺血性腦病的過(guò)程中采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生焊Тシ椒ǎ取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年5月收治的80例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，所有患兒均符合新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，家屬均知情同意；將顱內(nèi)出血、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患兒排除在外。依據(jù)治療方法將這些患兒分為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸組（聯(lián)合治療組，n=40）和常規(guī)治療組（n=40）兩組。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

常規(guī)治療組患兒接受基礎(chǔ)治療，并采用統(tǒng)一的喂養(yǎng)策略對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)。聯(lián)合治療組患兒接受基礎(chǔ)治療的同時(shí)接受單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸治療，具體操作為：給予患兒靜脈滴注20 mg單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉（長(zhǎng)春翔通藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20066833）+20 ml5%葡萄糖注射液，1次/d，2周為1個(gè)療程。同時(shí)在喂養(yǎng)30 min后對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，在溫箱中放置患兒，首先將嬰兒潤(rùn)膚油涂抹在撫觸部位，分別按摩頭面部、背部等，15 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別運(yùn)用中國(guó)新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法（NBNA）對(duì)兩組患兒的新生兒行為進(jìn)行測(cè)定，分值0～40分，35分為分界，35分及以上為正常，35分以下為異常[3]。同時(shí)，對(duì)兩組患兒的意識(shí)、肌張力、吸吮能力、原始反射等臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

若治療后患兒具有基本清晰的意識(shí)，正常的前囟張力、肌張力、原始反射，瞳孔具有靈敏的對(duì)光反射，NBNA評(píng)分在35分以上，則為顯效；若治療后患兒具有較為清晰的意識(shí)，較低的肌張力，較弱的原始反射，較好的精神癥狀，NBNA評(píng)分在30分以上，則為有效；若治療后患兒的病情無(wú)改善甚至加重，NBNA評(píng)分在30分以下，則為無(wú)效[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的NBNA評(píng)分變化情況比較

兩組患兒治療后的NBNA評(píng)分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療后聯(lián)合治療組患兒的NBNA評(píng)分顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒的臨床療效比較

聯(lián)合治療組患兒的治療總有效率為92.5%（37/40），顯著高于常規(guī)治療組的65.0%（26/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患兒的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

聯(lián)合治療組患兒的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間、原始反射恢復(fù)時(shí)間、吸吮能力恢復(fù)時(shí)間均顯著短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉在哺乳類動(dòng)物神經(jīng)組織中存在，屬于一種神經(jīng)節(jié)苷酯，對(duì)神經(jīng)元的分化生長(zhǎng)、細(xì)胞再生等具有直接而深刻的影響，能夠有效保護(hù)缺氧缺血性腦損傷。在缺氧缺血急性期中，單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉的可能作用機(jī)制為對(duì)興奮性氨基酸神經(jīng)毒作用進(jìn)行拮抗，使神經(jīng)細(xì)胞膜保持穩(wěn)定，對(duì)細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶活性進(jìn)行保護(hù)，對(duì)腦細(xì)胞在缺氧缺血下一氧化氮合成增加及細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載引發(fā)的損傷進(jìn)行抑制，促進(jìn)氧自由基的降低，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡進(jìn)行抑制，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)腦水腫的減輕[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[6]，單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉能夠?qū)⒘己玫那疤釛l件提供給神經(jīng)組織的發(fā)育及分化。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[7]，在新生兒缺氧缺血性腦病的早期治療中，單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉能夠?qū)純旱哪X結(jié)構(gòu)及近遠(yuǎn)期功能進(jìn)行改善，促進(jìn)患兒致殘率的降低。

新生兒撫觸也屬于一種重要的治療方法，通過(guò)有序有技巧地?fù)嵊|新生兒皮膚表面，運(yùn)用手法對(duì)新生兒皮膚感受器進(jìn)行溫和刺激并向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳輸，促進(jìn)生理效應(yīng)的產(chǎn)生，能夠?qū)⒘己玫那疤釛l件提供給新生兒身心健康。新生兒皮膚具有極為敏感的觸覺(jué)，撫觸能夠?yàn)樾律鷥害?內(nèi)啡肽的分泌提供良好的前提條件，刺激還能夠增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子放，對(duì)部分受損的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)元凋亡的減少。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[8]，新生兒撫觸能夠促進(jìn)新生兒安全感的提升，對(duì)其情緒進(jìn)行穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激，增加胰島素及胃泌素分泌，為體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖原等的合成，神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉發(fā)育及智能發(fā)展提供良好的前提條件。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患兒的NBNA評(píng)分顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效顯著，能夠有效改善患兒預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉光磊.高壓氧輔助治療新生兒缺血缺氧性腦病患兒35例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（14）：459-460.

[2]吳玉芹，黃體龍.新生兒缺氧缺血性腦病的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（3）：137-138.

[3]楊玉珍.新生兒缺血缺氧性腦病的治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（4）：109-110.

[4]陽(yáng)明.神經(jīng)節(jié)苷脂的臨床應(yīng)用研究[J].內(nèi)科，2009，4（5）：782-784.

[5]張矗周偉，盧偉能，等.外源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子早期干預(yù)對(duì)減輕重度窒息新生兒腦損傷程度的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011， 26（1）：33-36.

[6]劉靜炎.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）：77-78.

[7]張寶珍.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病6l例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（2）：49-50.

篇5

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0164-02

近年來(lái)，在老齡化趨勢(shì)影響下，精神病合并糖尿病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，而這類患者治療措施較多，臨床癥狀控制難度較大，而臨床護(hù)理難度加大，同時(shí)臨床護(hù)理危險(xiǎn)性也較高[1]。為進(jìn)一步探明住院精神病合并糖尿病患者的可靠護(hù)理方法，該次研究選擇2014年1月―2017年2月期間在該院住院治療的78例精神病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)精神病合并糖尿病患者臨床護(hù)理的新舉措進(jìn)行為了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月―2017年2月期間在該院住院治療的78例精神病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例。兩組患者均符合中國(guó)精神病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版修訂本（CCMD-Ⅲ）[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病史明確，住院時(shí)間≥5 d。觀察組，男22例，女17例，年齡23～72歲，平均年齡（47.43±24.56）歲，其中18例精神分裂癥，15例抑郁癥，精神發(fā)育遲滯所致精神障礙6例；糖尿病史1～7年，平均（4.12±3.02）年。對(duì)照組，男21例，女18例，年齡21～72歲，平均年齡（47.51±25.48）歲，其中17例精神分裂癥，16例抑郁癥，精神發(fā)育遲滯所致精神障礙6例；糖尿病史1～8年，平均（4.47±3.56）年。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)行精神病合并糖尿病護(hù)理，包括血糖監(jiān)測(cè)、精神病性癥狀護(hù)理、飲食護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)增加針對(duì)性護(hù)理新舉措，如下。

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 入院后，護(hù)理人員應(yīng)全面翻閱患者病史，重點(diǎn)查看患者既往史、精神病史、糖尿病史、年齡等主要因素，劃分患者的危險(xiǎn)因素，護(hù)理隱患高危環(huán)節(jié)等，評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者具體情況，制定具體護(hù)理計(jì)劃，與家屬協(xié)商，修改調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)家屬積極配合完成治療及護(hù)理。

1.2.2 血糖和精神病性癥狀控制 按醫(yī)囑，及時(shí)給藥，口服降糖藥物者，需及時(shí)提醒患者服藥，并親自查看患者完成服藥過(guò)程，避免患者漏服或不按時(shí)服藥。同時(shí)，向患者和家屬介紹降糖藥物和抗精神病藥物的治療機(jī)理和重要作用，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要作用，使患者和家屬認(rèn)識(shí)到規(guī)律服藥的重要性。同時(shí)，告知患者和家屬常見的不良反應(yīng)，包括低血糖反應(yīng)和抗精神病藥物毒副作用等，要求患者和家屬密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員處理。

1.2.3 心理干?A和健康教育 精神病發(fā)作期，盡量減少探視人數(shù)，保持病區(qū)安靜，讓患者充分休息，護(hù)理人員與患者交流時(shí)應(yīng)盡量選擇態(tài)度明確、溫和的言語(yǔ)，避免激怒或刺激患者，加重患者精神病性癥狀。患者發(fā)作間歇，自知力恢復(fù)時(shí)，可進(jìn)行心理干預(yù)，了解患者病因 ，針對(duì)性采取心理疏導(dǎo)措施。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，了解患者情感動(dòng)向，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭溫暖，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。此外，住院期間全面實(shí)施健康教育，講解兩種疾病伴發(fā)的機(jī)制、治療方法、家庭護(hù)理方法、患者社會(huì)功能鍛煉。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù) 按醫(yī)囑明確飲食治療要求，必要時(shí)為患者制定短期食譜，幫助患者和家屬熟悉飲食要求，養(yǎng)成正確飲食習(xí)慣。應(yīng)提醒患者必須嚴(yán)格限制飲食，堅(jiān)持低糖、低脂的原則，嚴(yán)格控制高脂、碳水化合物等食物攝入量。鼓勵(lì)患者在身體條件允許后進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，盡量在餐后活動(dòng)，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)，同時(shí)幫助控制血糖，體感勞累后應(yīng)暫停休息。

1.3 觀察指標(biāo)

定期測(cè)量患者空腹血糖和餐后2 h血糖，統(tǒng)計(jì)兩組入院時(shí)和出院時(shí)血糖水平，比較兩組血糖指標(biāo)平均值。同時(shí)評(píng)估兩組患者住院期間護(hù)理滿意度情況，調(diào)查指標(biāo)包括疾病基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技能、護(hù)理安全、健康教育等，總評(píng)分0～100分， 80～100為滿意；評(píng)分79～60分為一般，評(píng)分0～59分為不滿意；該問(wèn)卷預(yù)調(diào)查Cronbach α系數(shù)是0.87，該調(diào)查問(wèn)卷效信度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

入院時(shí)，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院時(shí)，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平顯著低于對(duì)照組，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意18例、一般20例，不滿意1例，滿意度為97.44%； 對(duì)照組滿意12例、一般17例，不滿意10例，滿意度為74.36%（29/39）。觀察組護(hù)理滿意度（97.44%）顯著高于對(duì)照組（74.36），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.573，P

2.3 ?勺榛頰呋だ聿渙際錄?

治療期間：觀察組僅出現(xiàn)跌倒1例，護(hù)理安全不良事件發(fā)生率為2.56%（1/39），對(duì)照組出現(xiàn)2例，墜床1例，意脫管2例，藥物漏服2例，護(hù)理安全不良事件發(fā)生率為17.95%（7/39），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.014，P

3 討論

篇6

關(guān)鍵詞：精神病醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；改革；效能提高

精神病醫(yī)院雖然作為提供公共服務(wù)的事業(yè)單位，為社會(huì)特殊群體提供公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，但其運(yùn)營(yíng)也是需要巨大的經(jīng)濟(jì)成本的，在當(dāng)今環(huán)境下，精神病醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)成本不斷增加，所需的開支范圍明顯增大，給國(guó)家和地方財(cái)政，以及精神病醫(yī)院本身造成了沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前狀況下，怎樣加強(qiáng)精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，促進(jìn)其保障效能的提高是一個(gè)非常緊急，非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，也是一個(gè)急待研究和解決的問(wèn)題。

一、精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)涵

精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理涉及多方面的內(nèi)容，涵蓋多種科目的知識(shí)和信息。新的醫(yī)改政策賦予了精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理新的內(nèi)涵，精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已經(jīng)不僅是拘泥于傳統(tǒng)的獎(jiǎng)金的計(jì)算以及價(jià)目表的管理等方面的內(nèi)容，而且還需要基于綜合分析精神病醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)狀況和醫(yī)保以及其他各方面相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，開展具體詳細(xì)的經(jīng)濟(jì)管理工作，從而才能為精神病醫(yī)院的管理者作出相關(guān)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)決策以及其他各方面的經(jīng)濟(jì)管理決策提供準(zhǔn)確可靠的信息依據(jù)。精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作首先要做到有利于對(duì)經(jīng)營(yíng)成本的有效控制，其次還要有利于精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，另外，也必須有利于充分激發(fā)精神病醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性和熱情，還有利于對(duì)精神病醫(yī)院所籌備的基金的有效管理和控制。最后，也是最重要的一點(diǎn)，精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理必須利于精神病醫(yī)院的良好運(yùn)作，并為精神病人的順利就醫(yī)提供便利。

二、精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目前面臨的問(wèn)題

從精神病醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，目前我國(guó)精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理還存在諸多的問(wèn)題，歸結(jié)起來(lái)，主要有以下幾個(gè)方面，

1.缺少綜合管理人才，多數(shù)情況下，精神病醫(yī)院的管理者都是工作基層一步步的晉升上去的，這些人員主要是醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者，盡管他們?cè)谶@醫(yī)學(xué)方面具有很深的造詣，但是在經(jīng)濟(jì)管理這方面卻很是缺少相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，并且，由于他們還要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)治療和研究方面的一些事務(wù)，這又導(dǎo)致了其精力的分散，很難對(duì)精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作進(jìn)行有效的管理，這也就成了精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要障礙。一般來(lái)說(shuō)精神病醫(yī)院管理人員比較重視財(cái)務(wù)管理方面，并且也具備財(cái)務(wù)相關(guān)的管理理念。但是卻不能像重視財(cái)務(wù)管理那樣重視整個(gè)精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，而這也導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作缺乏配套管理工作的支持。也就難以發(fā)揮其自身最大的優(yōu)勢(shì)。另外，如果由一些專業(yè)管理財(cái)政的人來(lái)進(jìn)行精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，由于他們不了解醫(yī)務(wù)方面的知識(shí)，也很難有效的做好管理工作，提高效能。

2.經(jīng)濟(jì)管理模式粗放式。伴隨經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，粗放式經(jīng)濟(jì)管理模式早已不再適應(yīng)精神病醫(yī)院管理工作，它在人力資源管理，成本績(jī)效管理，利潤(rùn)管理，質(zhì)量監(jiān)督和管理等多個(gè)方面都已經(jīng)很難帶來(lái)比較理想的管理效果，反而會(huì)阻礙精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的正常開展。 使其難以與先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理理念融合，從而導(dǎo)致精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作不能取得應(yīng)有效果，這樣一來(lái)，精神病醫(yī)院的粗放型管理模式最終會(huì)導(dǎo)致其持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的喪失。

3.無(wú)法有效的調(diào)和不同利益者之間的矛盾沖突。從當(dāng)前的情況看，無(wú)論是民辦精神病醫(yī)院還是公辦精神病醫(yī)院，其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)均會(huì)涉及不同利益相關(guān)者的利益，從而難免導(dǎo)致各種各樣的利益沖突，這些利益沖突如果不能合理有效的解決，將會(huì)導(dǎo)致很多問(wèn)題的出現(xiàn)和蔓延，從而影響精神病醫(yī)院的財(cái)政等各方面的來(lái)源，其后果將是導(dǎo)致精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作舉步維艱，難以有條不紊的開展下去，最終的結(jié)果就是精神病醫(yī)院的停止運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理的思路和策略

1.必須推進(jìn)管理理念和管理方法的創(chuàng)新。新醫(yī)改施行后，對(duì)精神病醫(yī)院的各種運(yùn)營(yíng)模式也提出了相應(yīng)的要求，精神病醫(yī)院的管理模式不能固守陳規(guī)，要及時(shí)轉(zhuǎn)變思想、更新觀念，采取多種形式和途徑，促進(jìn)橫向發(fā)展的實(shí)現(xiàn)，廣泛的吸引有效資金，倡導(dǎo)聯(lián)合辦院的指導(dǎo)方針，堅(jiān)持你投資我發(fā)展的發(fā)展戰(zhàn)略，充分發(fā)掘和利用自身優(yōu)勢(shì)，不斷推進(jìn)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，從而提升精神病醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和實(shí)力。

2.要大力發(fā)展和培養(yǎng)綜合型人才，這方面需要精神病醫(yī)院和國(guó)家的共同配合，要根據(jù)當(dāng)前精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理這方面缺口的要求，重點(diǎn)培養(yǎng)和發(fā)展一批既懂經(jīng)濟(jì)管理科學(xué)又了解醫(yī)學(xué)的綜合型人才，讓這些人才來(lái)管理精神病醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)工作，會(huì)更專業(yè)，更周全，效果自然也會(huì)更好。

3.強(qiáng)化成本管理，成本控制是精神病醫(yī)院保持優(yōu)秀的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益所必需考慮的問(wèn)題，這要求精神病醫(yī)院必須以獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)型組織對(duì)日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行管理，設(shè)立相關(guān)運(yùn)營(yíng)制度與步驟來(lái)確保成本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，例如對(duì)于庫(kù)存成本而言，精神病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理者務(wù)必明確醫(yī)藥材料的需求量、消耗量和價(jià)格等一系列內(nèi)容，以保證合理安排庫(kù)存減少對(duì)流動(dòng)性資金的占用，從而也降低庫(kù)存成本。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，要實(shí)現(xiàn)精神病醫(yī)院的良性持續(xù)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，必須首先找出其目前的問(wèn)題之所在，然后根據(jù)這些問(wèn)題，切合實(shí)際的提出一系列的政策和措施，運(yùn)用于實(shí)踐當(dāng)中加強(qiáng)其經(jīng)濟(jì)管理，才能最終促進(jìn)保障效能提高。

參考文獻(xiàn):

[1]張建平:淺析醫(yī)院成本核算管理.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2010,24 .

[2]付英華:醫(yī)院全成本核算的問(wèn)題與探討.財(cái)經(jīng)界，2010，12.

篇7

【關(guān)鍵詞】社區(qū)精神病病人；管理與防治；社會(huì)問(wèn)題

Managementofpsychoticsincommunity

【Abstract】ObjectiveTodiscusstheissuesrelatingofthesupervisionandtreatmentofthementalpatients.MethodsCombiningthetreatmentwithmedicine,psychotherapy,workingandamusementwasperformed.ResultsAfterthetreatmentfor6~8months,19casesrecoveredanddischarged,8caseswereinformedtotheirworkunits,amongwhich3recoveredandtheother5improved,9casesrecoveredbutstillinthehospital（norelativeandworkunit）andtheother1deceasedinthehospitalduetootherillness.ConclusionTheattentionandinvolvementofthewholesocietytothesupervisionandtreatmenttothementalpatientsisoneofthemainmeasuretoreducetheaccidentceventandmaintainthestabilityofthesociety.

【Keywords】mentalpatientsinthecommunity;supervisionandtreatment;socialissue

本文資料源自本院近10年來(lái)收治的由市政法部門批準(zhǔn)經(jīng)公安人員移送的嚴(yán)重影響社會(huì)秩序且給人民生命財(cái)產(chǎn)造成不良后果的精神病病人［1］?，F(xiàn)將管理與防治結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料37例收治對(duì)象為1996年4月～2005年4月由市政法部門交辦的嚴(yán)重影響社會(huì)治安且給人民生命財(cái)產(chǎn)造成不良后果的精神病患者［2］，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男35例，女2例，年齡28～51歲者34例，余3例具體年齡不詳。

1.2方法

1.2.1藥物治療入院后根據(jù)病人的年齡、身體狀況及理化檢查結(jié)果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因?qū)Σ∪说募彝デ闆r及以前是否有過(guò)重大疾病、是否有藥物過(guò)敏史等均不了解，在選用藥物時(shí)盡量選用副作用小、發(fā)生過(guò)敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無(wú)任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過(guò)小不能控制病人情緒時(shí)則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，達(dá)到減輕躁動(dòng)情緒、避免意外發(fā)生的目的。

1.2.2心理治療經(jīng)藥物治療1～3個(gè)月后，當(dāng)病人情緒基本穩(wěn)定且能與人進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流時(shí)，與病人進(jìn)行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復(fù)，重返社會(huì)，與家人團(tuán)聚。要達(dá)到這一目的就必須與醫(yī)生配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎(chǔ)上逐步詢問(wèn)病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學(xué)歷、住址和婚姻狀況等。根據(jù)收集到的有關(guān)資料有針對(duì)性地開展心理治療［4］，最終達(dá)到病人要求治病、主動(dòng)敘述自己的內(nèi)心體驗(yàn)與要求，這就是心理治療的目的所在。

1.2.3工娛療法當(dāng)病人陽(yáng)性癥狀完全消失，情緒穩(wěn)定，生活基本自理的基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行工療與娛療訓(xùn)練。首先讓病人學(xué)會(huì)整理個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，此后讓其從學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的手工勞動(dòng)到較復(fù)雜的勞動(dòng)技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，在此同時(shí)根據(jù)病人愛(ài)好與特長(zhǎng)讓患者參加工娛療活動(dòng)，從聽音樂(lè)到學(xué)習(xí)不同的樂(lè)器［5］，以及學(xué)習(xí)打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發(fā)揮病人的潛在能力。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的訓(xùn)練后鼓勵(lì)病人多參加集體活動(dòng)，從中逐步掌握社交技巧，以便達(dá)到完全康復(fù)的目的［6］。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)估經(jīng)過(guò)6～8個(gè)月的住院治療，經(jīng)我院與病人住地派出所、街道辦事處、居委會(huì)及病人家屬多次溝通聯(lián)系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已聯(lián)系到病人單位且其單位同意補(bǔ)辦住院手續(xù)的8例（其中3例痊愈，5例顯效），已治愈或基本治愈但無(wú)出院條件（屬三無(wú)人員）的9例，1例因合并軀體病在住院期間死亡。

2.2效益評(píng)估

2.2.1社會(huì)效益本資料中的37例病人在入院前表現(xiàn)有不同程度的沖動(dòng)、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會(huì)影響。這些病人入院后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會(huì)治安秩序的穩(wěn)定與建設(shè)祥和快樂(lè)、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的社區(qū)做出了難以用金錢衡量的貢獻(xiàn)。

2.2.2經(jīng)濟(jì)收入概況本文中37例病人除8例病人單位同意補(bǔ)辦入院手續(xù)并原則同意補(bǔ)交一定數(shù)額的住院費(fèi)用外，其余29例病人不是三無(wú)人員就是家庭無(wú)經(jīng)濟(jì)能力承擔(dān)病人的住院費(fèi)用，本院實(shí)際收費(fèi)僅占病人應(yīng)繳納費(fèi)用的十分之一。

3討論

本文資料顯示與全國(guó)各地的有關(guān)報(bào)道相似，精神疾病患者給醫(yī)療單位帶來(lái)了極大的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)政府交辦的收容治療任務(wù)理當(dāng)堅(jiān)決執(zhí)行，可長(zhǎng)期下去難以負(fù)重。就我國(guó)的國(guó)情而言，這些病人也難以完全由政府包干一切費(fèi)用。像這樣的精神病人日趨增多，已經(jīng)影響了社會(huì)的穩(wěn)定，給社會(huì)、國(guó)家和人民的生命財(cái)產(chǎn)造成不同程度的損失，精神病人造成的傷人事件已屢見不鮮，精神病患者對(duì)社會(huì)危害程度已呈逐年上升趨勢(shì)，因此，精神病病人的社區(qū)管理與防治已成為急需解決的社會(huì)問(wèn)題。

如何解決本文中述及的這類精神病病人的社區(qū)管理與治療，就全國(guó)而言目前還沒(méi)有可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為以下措施是否可行，僅供政府、社會(huì)團(tuán)體及同仁參考。一是衛(wèi)生主管部門盡快草擬精神衛(wèi)生法草案以供國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)審定，草案中應(yīng)規(guī)定精神病人的親屬所承擔(dān)的義務(wù)與權(quán)利，以及違背了應(yīng)承擔(dān)義務(wù)的職責(zé)；二是政府牽頭，集公安、民政、財(cái)政、衛(wèi)生等職能部門共同負(fù)責(zé)這類病人的社區(qū)管理與治療的費(fèi)用；三是在社區(qū)內(nèi)成立精神衛(wèi)生休養(yǎng)站，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)門診所的醫(yī)生或護(hù)士負(fù)責(zé)治療，由轄區(qū)民警負(fù)責(zé)對(duì)精神病患者進(jìn)行法制教育，由社區(qū)的街道辦事處負(fù)責(zé)安排力所能及的手工活，這樣在保持病人勞動(dòng)技能的同時(shí)又能給患者一定的報(bào)酬；四是是否在精神衛(wèi)生法中明文規(guī)定所有的企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及全體人民群眾每年上繳一定數(shù)額的經(jīng)費(fèi)，由衛(wèi)生、民政部門共同負(fù)責(zé)這筆費(fèi)用的支出。在經(jīng)費(fèi)保障的基礎(chǔ)上才能保證三無(wú)病人及經(jīng)濟(jì)貧困的精神病人得到及時(shí)的治療。

【參考文獻(xiàn)】

1王永梅，劉敏.精神病患者對(duì)社會(huì)危害的調(diào)查分析.臨床精神病醫(yī)學(xué)雜志，2004，6（14）：7.

2朱文軼.精神病人的社會(huì)困境.三聯(lián)生活周刊（京），2002，3：15.

3郝偉，江開達(dá).精神病學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，239-240.

4馬惠霞.中國(guó)影響心理健康的個(gè)體因素研究綜述.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2005，19（3）：214.

篇8

【關(guān)鍵詞】 氯硝安定 氟哌啶醇 精神病性破壞行為

在住院特別是新入院的精神病人中，常出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)、攻擊及其它精神病性破壞行為。病人在接受抗精神病藥物治療的同時(shí)，常需要非腸道給藥以迅速控制破壞行為[1]。本研究試圖前瞻性比較氯硝安定和氟哌啶醇對(duì)急性精神病性破壞行的療效和副反應(yīng)。

1 對(duì)象與方法

對(duì)象：為2009年12月-2010年12月有沖動(dòng)破壞行為的新入院病人46例，男10例，女36例；平均年齡31±9.45歲。根據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷精神分裂19例、分裂樣精神病6例、情感性精神障礙19例、癲癇性精神障礙1例。嗜酒所致精神障礙1例（排除嚴(yán)重的軀體疾?。?。沖動(dòng)破壞行為包括攻擊病人或工作人員，破壞物品，自傷撞頭等。采用雙盲法給予肌注兩藥，醫(yī)生用OAS（外顯攻擊量表）在注射前、后2小時(shí)及24小時(shí)各評(píng)定一次；用BPRS評(píng)定嚴(yán)重程度，注射前、后24小時(shí)各評(píng)定一次；同時(shí)觀察病人在注射后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的副反應(yīng)（為更精確證實(shí)非腸道用藥的療效，在注射后24小時(shí)內(nèi)不予口服藥物）。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人OAS基礎(chǔ)評(píng)分無(wú)顯著性差異，注射后2小時(shí)、24小時(shí)平均評(píng)分都明顯下降，與自身注射前比較有顯著性差異（P＜0.01）。BPRS基礎(chǔ)評(píng)分，兩組無(wú)顯著性差異。氯硝安定組注射后24小時(shí)與自身注射前比較，差異無(wú)顯著性；氟派啶醇組注射后24小時(shí)與自身注射前比較，有顯著性差異P＜0.01（見表1）。

表1 兩組注射前后OAS評(píng)分、BPRS評(píng)分比較（x-±s）

按配對(duì)t檢驗(yàn)，注射后2小時(shí)、24小時(shí)OAS評(píng)分，分別與注射前自身比較，0P＜0.01。注射后24小時(shí)BPRS評(píng)分與注射前自身比較aP＞0.05，0P＜0.01。

2.2 分別比較兩組注射后2小時(shí)及24小 注射后24小時(shí)，BPRS減分率也無(wú)顯著性差異，POAS減分率，均無(wú)顯都性差異（P＞0.05）。兩組在 ＞0.05（見附表2）。 轉(zhuǎn)貼于

表2 兩組注射前后OAS、BPRS減分率比較

兩組病人在注射后1小時(shí)，均有10例病人入睡。注射后24小時(shí)內(nèi)，兩組病人出現(xiàn)副反應(yīng)為：氯硝安定組除9例病人出現(xiàn)行走不穩(wěn)外，未見其它不良反應(yīng)，氟派啶醇組出現(xiàn)行走不穩(wěn)定7例、靜坐不能3例、急性肌張障礙2例、震顫5例、心率加快2例。

3 討論

氯硝安定系苯二氮類藥物，自70年代初就作為抗癲癇藥用于臨床。近年來(lái)報(bào)道氯硝安定具有抗躁狂、抗焦慮及抗幻覺(jué)妄想作用[2]，常見副反應(yīng)有頭暈、無(wú)力和輕度的共濟(jì)失調(diào)等[3]。

氟哌啶醇是一種強(qiáng)效的抗精神病藥，對(duì)控制興奮躁動(dòng)、行為紊亂、幻覺(jué)妄想療效良好，但副反應(yīng)常較重而難以避免，以錐體外系副反應(yīng)如震顫、靜坐不能、扭轉(zhuǎn)痙攣、吞咽困難等發(fā)生率較高。有些病人被迫停藥或減量，影響急性興奮躁動(dòng)的控制[3]。本文提示，對(duì)精神病人的沖動(dòng)破壞行為迅速肌注2mg氯硝安定或10mg氟哌啶差異。雖兩組注射后24小時(shí)BPRS評(píng)分與注射前自身比較結(jié)果不同，但兩組注射后24小時(shí)減分率無(wú)顯著性差異。說(shuō)明氯硝安定組在注射后24小時(shí)，BPRS評(píng)分也有所下降，但沒(méi)有氟哌啶醇組下降明顯，即氟哌啶醇在改善精神病性癥狀方面優(yōu)于氯硝安定。與氟哌啶醇相比，氯硝安定副反應(yīng)較少，除行走不穩(wěn)外，未發(fā)現(xiàn)其它副反應(yīng)，可能與用藥時(shí)間較短有關(guān)。提示臨床在控制沖動(dòng)破壞行為時(shí)，為避免可能的錐體外系副反應(yīng)，可考慮用氯硝安定（本研究?jī)H說(shuō)明氯硝安定對(duì)精神病性沖動(dòng)行為在短時(shí)間內(nèi)有效，是否有預(yù)防精神病人的沖動(dòng)破壞行，有待進(jìn)一步臨床研究）。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]Carl Salzman，M·D·et al.Parenteral lorazepam versus Parenteral Haoperidol for the Control Psychotic Disruptive Behavior·J Clin Psychiatry 1991，52[4，April].177-180.

篇9

（1.中國(guó)政法大學(xué) 中歐法學(xué)院，北京 102249；2.浙江省杭州市余杭區(qū)人民檢察院，浙江 杭州 311100）

摘 要：目前我國(guó)《婚姻法》禁止有關(guān)重型精神病人結(jié)婚，并將與有關(guān)重型精神病人的婚姻一概做無(wú)效化處理，此限制侵犯了精神病人及其配偶的婚姻自主權(quán)且與《民法通則》對(duì)民事行為的規(guī)定不一致。根據(jù)實(shí)踐狀況和可撤銷婚姻制度與無(wú)效婚姻制度的不同，區(qū)分對(duì)待嚴(yán)重程度不同的精神病患者，將輕度重型精神病作為可撤銷婚姻的法定事由可以平衡婚姻自由與婚姻秩序兩大價(jià)值并對(duì)精神病人的子女和財(cái)產(chǎn)權(quán)利加以保護(hù)，是十分合理的。

關(guān)鍵詞 ：精神??；無(wú)效婚姻；可撤銷婚姻；婚姻自由；婚姻秩序

中圖分類號(hào)：DF551 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2596（2015）02-0124-03

基于精神病人基本無(wú)法承擔(dān)婚姻家庭義務(wù)與優(yōu)生優(yōu)育的原則，我國(guó)《婚姻法》明確將精神病作為無(wú)效婚姻的法定事由之一。然而，不分類型的一概將與精神病人的婚姻做無(wú)效處理侵犯了精神病人配偶的婚姻自主權(quán)以及既已產(chǎn)生的親屬關(guān)系的穩(wěn)定性，且與民法基本精神相悖。本文從目前將精神病規(guī)定為無(wú)效婚姻事由的不合理性及區(qū)別對(duì)待輕型精神病與重型精神病的角度淺析將與輕度重型精神病人的婚姻規(guī)定為可撤銷婚姻的合理之處。

一、目前我國(guó)關(guān)于精神病人結(jié)婚權(quán)利的規(guī)定及不合理之處

（一）目前我國(guó)關(guān)于精神病人結(jié)婚權(quán)利的規(guī)定

在我國(guó)，精神病人并不享有結(jié)婚的權(quán)利。《婚姻法》第七條規(guī)定，患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病的人禁止結(jié)婚；第十條的規(guī)定，婚前患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病，婚后尚未治愈的，婚姻無(wú)效。盡管《婚姻法》條文并未明確，但實(shí)踐中一般將《母嬰保健法》中規(guī)定的婚前醫(yī)學(xué)檢查涉及的疾病作為“醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病”，該法第八條明確將有關(guān)精神病囊括在婚前醫(yī)學(xué)檢查的范圍內(nèi)，又在第九條規(guī)定有關(guān)精神病人在發(fā)病期的，準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚，另在第三十八條明確了所指精神病的含義，即“有關(guān)精神病，是指精神分裂癥、狂躁抑郁型精神病以及其他重型精神病”。

根據(jù)上述規(guī)定，我國(guó)禁止處在發(fā)病期間的“有關(guān)精神病人”結(jié)婚，無(wú)論其有無(wú)對(duì)締結(jié)婚姻的認(rèn)知能力；而結(jié)婚時(shí)處于發(fā)病期，婚后尚未治愈的“有關(guān)精神病人”，即使辦理結(jié)婚登記，其婚姻也為無(wú)效婚姻。

（二）現(xiàn)行法律對(duì)精神病人結(jié)婚限制的不合理之處

出于保障后代健康，實(shí)現(xiàn)婚姻三大職能與維護(hù)社會(huì)婚姻秩序的目的，目前我國(guó)對(duì)精神病人結(jié)婚權(quán)利的限制體現(xiàn)了立法者對(duì)婚姻職能的定位，一定程度上保障了婚內(nèi)權(quán)利義務(wù)的實(shí)現(xiàn)和優(yōu)生優(yōu)育，對(duì)社會(huì)婚姻秩序和社會(huì)發(fā)展有積極意義。但直接將有關(guān)精神病作為無(wú)效婚姻的法定事由并不合理。

首先，與憲法精神相悖。結(jié)婚是帶有強(qiáng)烈個(gè)人意志的主觀選擇，只要公民能表達(dá)主觀意志且沒(méi)有損害國(guó)家、社會(huì)或第三人合法權(quán)益，其選擇就應(yīng)得到憲法尊重?！痘橐龇ā愤x擇禁止精神病人結(jié)婚的原因之一是促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，但在某些精神病并不屬于遺傳疾病，且有其他手段來(lái)防止這種情況發(fā)生的前提下直接選擇剝奪精神病人結(jié)婚權(quán)利的做法有倚仗國(guó)家強(qiáng)制力管控私權(quán)之嫌。同時(shí)，最高院《關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)婚姻法>相關(guān)問(wèn)題的解釋》規(guī)定，以婚姻當(dāng)事人患有精神病婚后尚未治愈為由，向法院宣告婚姻關(guān)系無(wú)效的申請(qǐng)主體還包括當(dāng)事人的近親屬，不利于保護(hù)精神病人的自主權(quán)。

其次，與《民法通則》相悖。根據(jù)《民法通則》關(guān)于無(wú)效民事行為的規(guī)定，導(dǎo)致民事行為無(wú)效的主要原因在于行為人欠缺行為能力，或者該行為嚴(yán)重侵害國(guó)家、集體、第三人利益。而無(wú)民事行為能力人和限制行為能力人均需利害關(guān)系人向法院申請(qǐng)，由法院宣告?！痘橐龇ā吩谌狈?duì)相關(guān)精神病人行為能力前置認(rèn)定的情況下，未加區(qū)分的一律將有關(guān)精神病人的結(jié)婚認(rèn)定為無(wú)效，與《民法通則》的規(guī)定缺乏一致性。

再次，“無(wú)效婚姻在否定既成社會(huì)事實(shí)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，如果刻板的堅(jiān)持無(wú)效婚姻的自始、當(dāng)然無(wú)效，就不可避免的造成法律與事實(shí)的脫節(jié)，并且對(duì)其間弱者的打擊也是致命的”[1]。目前，婚前強(qiáng)制婚檢被取消，越來(lái)越多的“有關(guān)精神病人”締結(jié)無(wú)效婚姻的現(xiàn)象將更為普遍。這類精神病人與其配偶一起共同生活，甚至孕育了子女，一概讓他們承擔(dān)婚姻無(wú)效的責(zé)任和后果，讓原本的婚生子女受到非婚生子女的待遇，在立法邏輯上很難自圓其說(shuō)。同時(shí)不加以區(qū)分的對(duì)精神病人的婚姻無(wú)效化無(wú)異于將本處弱勢(shì)地位的精神病患者置于更不利的地位。

二、輕度重型精神病作為可撤銷婚姻法定事由的理論基礎(chǔ)——平衡婚姻自由和婚姻秩序

婚姻的兩大價(jià)值在于婚姻自由和婚姻秩序，在設(shè)計(jì)婚姻制度、對(duì)某類特殊人群的婚姻權(quán)利加以限制的時(shí)候也應(yīng)以平衡兩大價(jià)值為標(biāo)尺。由于輕度重型精神病人與重度重型精神病人的不同特點(diǎn)以及無(wú)效婚姻與可撤銷婚姻的不同，將輕度重型精神病作為可撤銷婚姻的法定事由可以很好的平衡婚姻自由和婚姻秩序，具有正當(dāng)性。

（一）以平衡婚姻自由和婚姻秩序的角度區(qū)分對(duì)待輕度重型精神病人和重度重型精神病人

根據(jù)臨床表現(xiàn)分類，醫(yī)學(xué)上有輕型精神疾病和重型精神病之分，而在重型精神病中也存在不同嚴(yán)重程度之分。事實(shí)上，存在相當(dāng)部分的重型精神病人對(duì)結(jié)婚這一行為有認(rèn)知能力，也能在其不發(fā)病時(shí)適當(dāng)履行婚姻權(quán)利義務(wù)，本文對(duì)這部分精神病人稱為“輕度重型精神病人”。

對(duì)于重度重型精神病人來(lái)說(shuō)，因?yàn)槠錈o(wú)法認(rèn)知結(jié)婚這一民事行為的意義，也當(dāng)然無(wú)法表達(dá)其對(duì)婚姻的選擇意志以實(shí)現(xiàn)婚姻“合意”，法律應(yīng)主要從維護(hù)婚姻即社會(huì)秩序的角度禁止其結(jié)婚，將與這類精神病人締結(jié)的婚姻完全作為無(wú)效婚處理。而輕度重型精神病人，其對(duì)婚姻有部分認(rèn)知能力，也能做出自我判斷和選擇并與其結(jié)婚對(duì)象達(dá)成“合意”。在限制這類精神病人的制度設(shè)計(jì)上，不能只注重婚姻秩序的維護(hù)，而應(yīng)注重其婚姻自由的保護(hù)，與重度重型精神病人區(qū)別對(duì)待。這種區(qū)別對(duì)待的方式也與《民法通則》中針對(duì)無(wú)民事行為能力人和限制行為能力人的民事行為效力做不同認(rèn)定的態(tài)度相一致。

（二）將輕度重型精神病作為可撤銷婚姻的事由的合理性

無(wú)效婚姻，是指男女兩性的結(jié)合因違反了法律規(guī)定的結(jié)婚要件而不具有法律效力的一種婚姻。可撤銷婚姻，是指依照法律的規(guī)定，可以因行為人的要求而撤銷從而使婚姻關(guān)系自始無(wú)效的婚姻。在采用婚姻無(wú)效和婚姻可撤銷雙軌制的國(guó)家里，精神類疾病幾乎都被作為可撤銷婚姻的法定事由。例如，英國(guó)1973年的《婚姻訴訟法》將由于精神不健全，一方未有效同意的婚姻作為可撤銷婚姻[2]，而美國(guó)的《統(tǒng)一結(jié)婚離婚法》和大多數(shù)州的法律則將“一方精神耗弱”作為可撤銷婚姻的事由[3]。這種既注重有關(guān)精神病人結(jié)婚權(quán)利又不放棄婚姻秩序維持的趨勢(shì)體現(xiàn)了上文分析的平衡婚姻兩大價(jià)值的理念，而我國(guó)是否需要借鑒則需具體比較將有關(guān)精神病作為無(wú)效婚姻事由還是可撤銷婚姻事由的不同之處。

無(wú)效婚姻與可撤銷婚姻均在不同程度上違反了婚姻成立的要件，其區(qū)別主要有以下4點(diǎn)：

1.違反的要件不同。無(wú)效婚姻和可撤銷婚姻最早被一起規(guī)定于1900年德國(guó)民法典，無(wú)效婚姻被設(shè)計(jì)為違反公益要件，可撤銷婚姻被設(shè)計(jì)為違反私益要件，無(wú)效婚姻的違法程度一般比可撤銷婚姻的違法程度要高。

2.認(rèn)定的程序和請(qǐng)求期間不同。有些兼采無(wú)效婚姻和可撤銷婚姻的國(guó)家對(duì)無(wú)效婚姻和可撤銷婚姻的認(rèn)定程序做不同規(guī)定，可撤銷婚姻必須通過(guò)判決宣告撤銷而無(wú)效婚姻則自然無(wú)效。

3.法律后果不同。根據(jù)最初的婚姻無(wú)效和可撤銷制度，婚姻被宣告無(wú)效的，自始不產(chǎn)生婚姻的效力，當(dāng)事人之間不具有夫妻間的權(quán)利義務(wù)，于無(wú)效婚姻中受胎所生的子女為非婚生子女；婚姻因法定事由被撤銷的，撤銷之前的婚姻為有效婚姻，撤銷前當(dāng)事人為夫妻關(guān)系，所生子女為婚生子女，撤銷后當(dāng)事人之間無(wú)夫妻關(guān)系，所生子女是否為婚生子女在學(xué)術(shù)界存在爭(zhēng)論。①

4.制度功能不同。無(wú)效婚姻調(diào)整違反公益要件的婚姻，其后果是自始無(wú)效，主要是出于對(duì)社會(huì)利益的維護(hù)，對(duì)違法婚姻加以制裁。而可撤銷婚姻調(diào)整的是違法程度較低的婚姻，有些國(guó)家的可撤銷婚姻被撤銷后其無(wú)效不溯及撤銷前，可撤銷婚姻這一制度更多的是為了保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。

綜上，無(wú)效婚姻制度的價(jià)值在于通過(guò)消除非法婚姻對(duì)社會(huì)的危害實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的婚姻和社會(huì)秩序，而可撤銷婚姻制度的主要價(jià)值在于針對(duì)社會(huì)危害性較低但尚存違法性的婚姻給予婚姻自由的適當(dāng)保護(hù)。與具有較大社會(huì)危害性的重婚和近親婚不同，同有關(guān)精神病的患者締結(jié)的婚姻既未挑戰(zhàn)一夫一妻的基本婚姻制度，也未嚴(yán)重違背社會(huì)倫理道德，《婚姻法》對(duì)基本于公益無(wú)害的精神病患者施以同樣的嚴(yán)格限制顯然有失公允。同有關(guān)精神病患者締結(jié)的婚姻又屬于社會(huì)危害性較低但可能危害私益的婚姻，因此，由可撤銷婚姻制度來(lái)調(diào)整輕度重型精神病患者的婚姻是合理的。

三、輕度重型精神病作為可撤銷婚姻法定事由的具體裨益

將輕度重型精神病作為可撤銷婚姻的法定事由不僅可利用除斥期間規(guī)則維持婚姻的穩(wěn)定性，還可以更好的保護(hù)婚姻關(guān)系存續(xù)期間的子女的合法權(quán)益，這種設(shè)計(jì)兼顧婚姻自由和婚姻秩序，明確了婚姻權(quán)利限制的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我國(guó)婚姻制度的完善也有裨益。

（一）保護(hù)雙方的結(jié)婚自主權(quán)

在普遍承認(rèn)婚姻契約說(shuō)的西方國(guó)家，婚姻自由被推向新的層面，當(dāng)事人的合意作為締結(jié)婚姻的必要條件越來(lái)越獨(dú)立于其他人的意志，甚至越過(guò)國(guó)家的婚姻管理程序使婚姻關(guān)系取得法律效力[4]。如果說(shuō)對(duì)重型精神病人結(jié)婚權(quán)利的限制是出于對(duì)精神病人配偶結(jié)婚權(quán)利的保障，那么這種限制不僅剝奪了有意志表達(dá)和婚姻認(rèn)知能力的精神病人的結(jié)婚自主權(quán)，那些自愿成為有關(guān)精神病人配偶的公民的結(jié)婚自由同樣受到了侵害。如果一方明知對(duì)方有生理上的缺陷，自愿與之結(jié)婚，在生活上相互扶助，互相慰藉、照料，行使夫妻間其他權(quán)利義務(wù)，于社會(huì)和雙方并無(wú)害處，法律非要宣告他們之間的婚姻無(wú)效欠缺正當(dāng)理由。

另根據(jù)最高人民法院有關(guān)婚姻法的司法解釋，無(wú)效或可撤銷婚姻在依法被宣告無(wú)效或被撤銷時(shí)，才確定該婚姻自始不受法律保護(hù)。盡管與相關(guān)精神病人的婚姻并非自然無(wú)效，而是需法院宣告，但令與相關(guān)精神病人的婚姻自始陷入無(wú)效且近親屬也有申請(qǐng)婚姻無(wú)效權(quán)的制度設(shè)計(jì)難以保障既成事實(shí)婚姻的穩(wěn)定性，反而使有關(guān)精神病患者及其配偶時(shí)刻陷于婚姻無(wú)效的恐慌中。相比直接讓有關(guān)精神病患者的婚姻無(wú)效，將輕度重型精神病作為可撤銷婚姻的法定事由可以保護(hù)婚姻雙方的結(jié)婚自主權(quán)，婚姻法規(guī)定，可撤銷婚姻存在一年的除斥期間。輕度重型精神病患者的配偶如果在一年內(nèi)未行使撤銷權(quán)，則婚姻合法有效，穩(wěn)定的婚姻關(guān)系得以建立和延續(xù)。

（二）保障精神病配偶的離婚權(quán)利

離婚自由也是婚姻自由的重要組成部分。而由于精神病人異常的精神狀態(tài)和由此導(dǎo)致的婚姻義務(wù)的不完全履行，與禁婚精神病患者的合意離婚較難實(shí)現(xiàn)。

具體到輕度重型精神病人，即使其能夠表達(dá)解除婚姻的真意，與其進(jìn)行合意離婚也并非易事。一方面，輕度重型精神病患者在婚前隱瞞其疾病，其配偶婚后才得知其患病的可能性并不能排除。而患有精神病的一方在婚前蓄意隱藏其病情無(wú)非是為了促成婚姻締結(jié)，令帶有強(qiáng)烈結(jié)婚意志的精神病患者主動(dòng)提出或同意離婚十分困難。另一方面，輕度精神病患者本身無(wú)力承擔(dān)完整的婚內(nèi)義務(wù)，作為被照顧扶助的對(duì)象，其自主提出解除婚姻關(guān)系的概率較低，反而存在極力阻撓離婚的可能。

針對(duì)以上兩種情況，有必要給予婚后才得知配偶患病情況的公民及自愿與輕度重型精神病人締結(jié)婚姻的公民以特殊保護(hù)。對(duì)婚前不知配偶身患禁婚精神病的公民而言，其結(jié)婚的意思表示建立在重大誤解之上，賦予其對(duì)婚姻的撤銷權(quán)與《民法通則》有關(guān)可撤銷民事行為的規(guī)定相一致。而對(duì)于自愿與輕度精神病人結(jié)婚的公民，盡管其結(jié)婚時(shí)自愿與精神病患者結(jié)為連理，但相較精神正常人員的配偶，其需承擔(dān)更多的家庭責(zé)任，甚至完全無(wú)法享有婚姻權(quán)利。法律賦予這類精神病患者的配偶以再次選擇權(quán)，即在其發(fā)現(xiàn)自身無(wú)法履行相關(guān)婚姻義務(wù)時(shí)撤銷婚姻的權(quán)利，對(duì)其提供法律上的救濟(jì)是必要的。倘若自愿與輕度重型精神病患者結(jié)婚的公民放棄撤銷權(quán)，則可在一定層面上推定其具有在婚后承擔(dān)更多婚內(nèi)義務(wù)的強(qiáng)烈意志，有利于婚姻秩序的維持，若嗣后上述婚姻無(wú)法被撤銷也無(wú)法通過(guò)協(xié)議解除時(shí)，也完全可以利用訴訟離婚制度保障當(dāng)事人權(quán)益。

（三）保護(hù)已發(fā)生的身份關(guān)系所產(chǎn)生的系列人身、財(cái)產(chǎn)關(guān)系

根據(jù)我國(guó)《婚姻法》第十二條的規(guī)定，無(wú)效婚姻自始無(wú)效，可推知無(wú)效婚姻當(dāng)事人的子女屬于非婚生子女。子女對(duì)于婚姻無(wú)效并無(wú)過(guò)錯(cuò)，父母的違法行為不應(yīng)累及子女，因此有學(xué)者認(rèn)為這一嚴(yán)厲的后果對(duì)子女來(lái)說(shuō)是不公平的，會(huì)引起不良的社會(huì)后果[5]。盡管婚姻法規(guī)定非婚生子女享有與婚生子女同等的權(quán)利，任何人不得加以危害和歧視，但非婚生子女與父母之間的自然血緣聯(lián)系也不因婚姻無(wú)效而解除，將本由事實(shí)婚姻存續(xù)期間出生的子女置于非婚生子女的地位與事實(shí)不符且會(huì)使其面臨歧視及輿論帶來(lái)的社會(huì)壓力。對(duì)于可撤銷婚姻中子女的法律地位，《婚姻法》并未明確其屬于婚生還是非婚生，但這一點(diǎn)可以通過(guò)區(qū)別規(guī)定無(wú)效婚姻和可撤銷婚姻的法律后果加以補(bǔ)全。參考其他國(guó)家，英國(guó)法規(guī)定無(wú)論婚姻是否合法有效，只要子女出生在婚姻成立之后，即為婚生；而《法國(guó)民法典》第202條規(guī)定：“即使締結(jié)婚姻的雙方均無(wú)善意；婚姻對(duì)子女仍產(chǎn)生效果?！盵6]之所以這樣規(guī)定是因?yàn)樵O(shè)立無(wú)效婚姻與可撤銷婚姻制度是為懲治惡意當(dāng)事人，但如果要以犧牲子女利益為代價(jià)就并不合理。但從法理上講，可撤銷婚姻在被撤銷前的婚姻效力也是得到法律肯定的，所以將婚姻被撤銷前出生的子女作為婚生子女于法不悖。

根據(jù)《婚姻法》第十二條的規(guī)定，無(wú)效婚姻同居期間所得的財(cái)產(chǎn)，由當(dāng)事人協(xié)議處理；協(xié)議不成時(shí)，由人民法院根據(jù)照顧無(wú)過(guò)錯(cuò)方的原則判決。具體到與禁婚精神病的無(wú)效婚姻財(cái)產(chǎn)分割，由于精神病人本處于弱勢(shì)地位且無(wú)法完整表達(dá)自己的主觀意志，一方面協(xié)議分割財(cái)產(chǎn)難以實(shí)現(xiàn)，另一方面容易出現(xiàn)脅迫同意分割財(cái)產(chǎn)的現(xiàn)象，則易將精神病人置于不利地位。而在當(dāng)事人協(xié)議不成時(shí)法院將根據(jù)無(wú)過(guò)錯(cuò)原則分割財(cái)產(chǎn)也因很難證明一方過(guò)錯(cuò)與否，或在雙方均無(wú)過(guò)錯(cuò)時(shí)導(dǎo)致個(gè)人收入仍屬個(gè)人財(cái)產(chǎn)，使重型精神病人失去特殊保護(hù)。與婚姻被宣告無(wú)效后的財(cái)產(chǎn)分割不同，可撤銷婚姻被撤銷前是合法有效的，因而同居期間的財(cái)產(chǎn)應(yīng)作為夫妻共同財(cái)產(chǎn)，由夫妻共同財(cái)產(chǎn)制度調(diào)整，可以很好的保護(hù)弱勢(shì)一方的利益，進(jìn)而保障社會(huì)秩序的穩(wěn)定。

四、增加配套規(guī)定以完善對(duì)輕度重型精神病人結(jié)婚權(quán)利的限制

首先，由于需區(qū)別對(duì)待輕度重型精神病患者和重度重型精神病患者，《婚姻法》應(yīng)限縮禁婚精神疾病的范圍。又由于《婚姻法》有關(guān)優(yōu)生優(yōu)育的考量，需明確允許輕度重型精神病人結(jié)婚的前提，即如果此類精神病可能遺傳，結(jié)婚雙方自愿放棄生育權(quán)并配合相關(guān)節(jié)育措施。其次，盡管從法理上分析，可撤銷婚姻當(dāng)事人的子女應(yīng)屬婚生子女，可撤銷婚姻在婚姻存續(xù)期間的財(cái)產(chǎn)應(yīng)屬于夫妻共同財(cái)產(chǎn)，但相關(guān)法律規(guī)定的缺失導(dǎo)致實(shí)踐中可撤銷婚姻的法律后果與無(wú)效婚姻的法律后果并無(wú)二致。因此需增加有關(guān)可撤銷婚姻溯及力及子女、財(cái)產(chǎn)問(wèn)題的明確規(guī)定。再次，盡管輕度重型精神病人的配偶在婚姻中將承擔(dān)更多的婚內(nèi)義務(wù)和家庭責(zé)任，但不乏一方惡意與精神病患者結(jié)婚后直接撤銷的可能性。又基于精神病患者本身所處的弱勢(shì)地位，有必要規(guī)定對(duì)惡意導(dǎo)致婚姻無(wú)效或可撤銷行為的懲罰及相應(yīng)賠償。

區(qū)別對(duì)待輕度重型精神病患者和重度重型病患者并將輕度重型精神病作為可撤銷婚姻的法定事由，是建立在實(shí)踐和平衡婚姻自由和婚姻秩序基礎(chǔ)上的合理分類，這種規(guī)定一方面可以彌補(bǔ)當(dāng)前我國(guó)《婚姻法》一律將有關(guān)重型精神病作為無(wú)效婚姻法定事由的不足，另一方面也可以很好的保障既成的人身關(guān)系和財(cái)產(chǎn)關(guān)系，體現(xiàn)了法律對(duì)已經(jīng)發(fā)生的身份事實(shí)的寬容，使法律更具有人文關(guān)懷的精神。配合相關(guān)的法律規(guī)定加以補(bǔ)強(qiáng)，這種符合無(wú)效婚姻與可撤銷婚姻立法國(guó)際潮流的規(guī)定不啻為《婚姻法》完善的重要選擇。

注 釋：

①關(guān)于婚姻撤銷后所生子女，有學(xué)者認(rèn)為在婚姻撤銷前受胎即使在婚姻撤銷后出生，仍為婚生子女：巫昌禎.婚姻家庭法新論.中國(guó)政法大學(xué)出版社，2002.166；也有觀點(diǎn)認(rèn)為即使是婚姻撤銷前受胎但在婚姻撤銷后出生，為非婚生子女：饒紅瓊.無(wú)效婚姻和可撤銷婚姻法律問(wèn)題研究.四川大學(xué)，2005.

參考文獻(xiàn)：

〔1〕楊遂全.婚姻家庭法典型判例研究[M].北京：人民法院出版社，2001.105.

〔2〕夏吟月，蔣月，薛寧蘭.2l世紀(jì)婚姻家庭關(guān)系新規(guī)制[M].北京：中國(guó)檢察出版社，2001.210.

〔3〕王竹青，魏小莉.親屬法比較研究[M].北京：中國(guó)人民公安大學(xué)出版社，2004.59.

〔4〕鄧麗.婚姻法中的個(gè)人自由和社會(huì)正義—以婚姻契約論為中心[M].北京：知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社，2008.80.

〔5〕常素巧.婚姻家庭法實(shí)施中的疑難問(wèn)題[M].北京：中國(guó)人民公安大學(xué)出版社，2009.50.

篇10

[關(guān)鍵詞] 重性精神??；社區(qū)管理；依從性；探討

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）11（c）-141-02

To explore the community management in heavy psychosis patients

LV Fang

Gaibei Health Cover of Shangyu City, Zhejiang Province, Shangyu 312369, China

[Abstract] Objective: To investigate the explore and results of management of severe mental illness in the community. Methods: Retrospective analyzed of 164 psychiatric patients of management, procedures and results. Results: 164 patients screened 94 patients with severe psychosis, severe mental illness into treatment management programs, through community management after they all recovered. Conclusion: Patients with serious mental illness to implement community management will help nursing work to improve patient adherence to treatment, to effectively alleviate the psychiatric symptoms, the patient and society to promote contacts and exchange of feelings, should be widely applied.

[Key words] Heavy psychosis; Community management; Compliance; Explore

隨著社會(huì)進(jìn)入轉(zhuǎn)型期，各種矛盾增多，競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，人口和家庭結(jié)構(gòu)變化明顯，精神障礙和精神衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和較為突出的社會(huì)問(wèn)題[1]。而精神障礙患者是社會(huì)上最痛苦的群體，也是社會(huì)中的弱勢(shì)群體，精神病患者特別是精神分裂癥患者往往是在年輕時(shí)發(fā)病，很早就喪失了勞動(dòng)能力。許多患者沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，獲得的醫(yī)療救助等社會(huì)支持也有限，治療費(fèi)用對(duì)他們的家庭而言是沉重的負(fù)擔(dān)，一些精神病患者由于沒(méi)有得到很好的治療和監(jiān)護(hù)，精神病患者在社會(huì)上肇事的案例明顯增多，嚴(yán)重危害公共安全，精神衛(wèi)生問(wèn)題成為與社會(huì)發(fā)展過(guò)程中相伴而生的日趨嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[2]。而目前專業(yè)的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不足，專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的缺乏與日益增長(zhǎng)的需求之間存在著很大的差距[3]。為了使廣大精神病患者能夠得到基本的治療康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定，基層的社區(qū)重性精神病管理工作顯得尤為重要。本鎮(zhèn)于2004年初將精神病管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，2010年實(shí)施重性精神病治療管理項(xiàng)目，近幾年來(lái)，取得了一定的效果，也累積了一定的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年2～10月的調(diào)查中，本鎮(zhèn)總?cè)丝?.6萬(wàn)，全鎮(zhèn)共有164例精神病患者，各種精神疾病總的患病率為6.47%，其中，男性87例，女性77例；疾病類型：精神分裂癥100例，雙向障礙64例。年齡最小11歲，最大78歲，平均45.6歲。管理方式：1級(jí)管理人數(shù)0例，2級(jí)管理人數(shù)4例，3級(jí)管理人數(shù)69例，4級(jí)管理人數(shù)91例；并對(duì)其中42例免費(fèi)提供抗精神病藥物。2010年，從精神病患者中篩查出重性精神病患者94例，納入重性精神病治療管理項(xiàng)目中。

1.2 管理方式及步驟

在近幾年的精神病管理社區(qū)工作中，特別是近一年來(lái)從事的重型精神病治療管理項(xiàng)目工作中，項(xiàng)目啟動(dòng)后，本鎮(zhèn)成立了重性精神疾病管理治療項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)項(xiàng)目辦公室、突發(fā)事件應(yīng)急處置小組和“三人愛(ài)心”小組，項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)及各相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作，制訂全鎮(zhèn)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，開展全鎮(zhèn)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目的組織落實(shí)工作，處理日常事務(wù)。突發(fā)事件應(yīng)急處置小組負(fù)責(zé)本村重性精神病患者突發(fā)事件的應(yīng)急處理。對(duì)每個(gè)患者成立“三人愛(ài)心”小組，由各村責(zé)任醫(yī)生、公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員、患者家屬組成，負(fù)責(zé)本村重性精神病患者的監(jiān)護(hù)、服藥、隨訪等工作。建立工作機(jī)制，組建鎮(zhèn)、村重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)人員由精神科專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士、個(gè)案管理員（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)護(hù)人員、村委會(huì)人員和民警、民政助理、殘聯(lián)助殘員等）組成。針對(duì)不同人員分別開展項(xiàng)目管理、個(gè)案管理、規(guī)范化治療、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)管理、民警、村委會(huì)人員和患者家屬的相關(guān)項(xiàng)目知識(shí)和技能培訓(xùn)。逐步開展重性精神病患者篩選、登記和復(fù)核工作。解鎖救治項(xiàng)目區(qū)關(guān)鎖患者，發(fā)現(xiàn)1例解鎖救治1例。結(jié)合實(shí)際工作，逐步開展對(duì)有危險(xiǎn)傾向患者危險(xiǎn)性評(píng)估；個(gè)案管理員對(duì)有肇事肇禍傾向的患者進(jìn)行每月1次追蹤隨訪；對(duì)有危險(xiǎn)傾向的貧困患者提供免費(fèi)藥物治療、相關(guān)化驗(yàn)檢查、療效評(píng)價(jià)與治療方案調(diào)整；對(duì)有經(jīng)濟(jì)困難的貧困危險(xiǎn)患者進(jìn)行應(yīng)急處置?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作職責(zé)主要有5項(xiàng)：①承擔(dān)重性精神病患者的信息收集與報(bào)告工作，開展重性精神病患者線索調(diào)查并登記，上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)，登記已確診的重性精神病患者并建立健康檔案。②在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者與家庭成員提供護(hù)理指導(dǎo)，開展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。③協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神病患者的應(yīng)急醫(yī)療處置。④向精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)者。⑤參與重性精神病防治知識(shí)健康教育工作。

2 結(jié)果

164例患者中篩查出重性精神病患者94例，納入重性精神病治療管理項(xiàng)目中，經(jīng)過(guò)社區(qū)管理后均痊愈。至目前為止，隨訪人數(shù)為164例，肇事人數(shù)為0例。

3 討論

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙向障礙、分裂性情感障礙等[4]。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能的嚴(yán)重?fù)p害[5]。通過(guò)各部門共同努力，本鎮(zhèn)的重性精神病管理工作取得了一定的成績(jī)，主要體現(xiàn)在建立了以鎮(zhèn)政府為主導(dǎo)、有關(guān)部門各盡其職、社會(huì)各界廣泛參與的組織管理體系，完善鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、各村委為基礎(chǔ)、家庭為依托的精神病防治康復(fù)工作系統(tǒng)[6]。加大了對(duì)重性精神疾病的醫(yī)療救助和監(jiān)管，并加強(qiáng)了精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，采取藥物治療、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練和社會(huì)服務(wù)等綜合防治措施。推進(jìn)了體現(xiàn)人道、有利于患者參與社會(huì)生活的開放式管理，促進(jìn)精神病患者康復(fù)，預(yù)防精神疾病。讓社會(huì)大眾充分認(rèn)識(shí)精神衛(wèi)生問(wèn)題的嚴(yán)重性，提高自我保健能力，積極預(yù)防和減少精神疾病發(fā)生，促進(jìn)本鎮(zhèn)精神衛(wèi)生工作全面發(fā)展[7]。

總之，重性精神疾病患者實(shí)行社區(qū)管理，有利于護(hù)理工作的開展，提高了患者對(duì)治療的依從性，有效緩解了精神癥狀，促進(jìn)了患者與社會(huì)的接觸和情感交流，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 俞峻瀚,肖澤萍.精神疾病病恥感的精神動(dòng)力學(xué)分析及對(duì)策[J].上海精神醫(yī)學(xué),2005,17(6):121-126.

[2] 高士元,費(fèi)立鵬.不同人群對(duì)精神病的態(tài)度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2010, 15(2):107-109.

[3] 胡學(xué)軍,張伯禮,蔡光先.中風(fēng)病患者生存質(zhì)量量表的研制與考評(píng)續(xù)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(2):270-272.

[4] 李飛,谷德祥.精神分裂癥后抑郁的治療[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(36):139-132.

[5] 張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2010:203.

[6] 張桂華,張萬(wàn)英.長(zhǎng)期服用抗精神病藥對(duì)心電圖影響的臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志,2009,16(6):340-344.