導語：如何才能寫好一篇護理糾紛論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】護患糾紛

在臨床護理實踐中，由于病人個體差異很大及病情多變，加之受醫(yī)學發(fā)展的限制，未知的醫(yī)學領域很多，使護士在執(zhí)業(yè)過程中遭遇護患糾紛的情況可能隨時存在和發(fā)生。“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟”，實行“舉證責任倒置”后，更加重了護士的責任。護理人員稍不留意就可能引發(fā)病人的不滿或投訴，導致護患糾紛，給護理工作帶來困擾，給醫(yī)院造成不良的社會影響和經(jīng)濟損失。為杜絕護患糾紛，筆者認為，護理人員應努力做好以下幾方面的工作。

1學習衛(wèi)生法規(guī)，加強道德修養(yǎng)

護理人員應自覺、認真地學習有關衛(wèi)生法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》等有關內容，在護理實踐中增強法律意識和自我保護意識，同時，要加強道德修養(yǎng)，自覺以《醫(yī)德規(guī)范》嚴格要求自己，做到無欲無求，誠信奉獻，以高尚的醫(yī)德，良好的修養(yǎng)認真履行工作職責。用真誠善良之心尊重、同情、理解、關愛病人，真正做到急病人之所急，想病人之所想，幫病人之所需，以此建立良好、和諧的護患情感，在病人及家屬的心目中樹立起圣潔形象，是防止和減少護患糾紛的基礎保證。

2嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，確保質量安全

“不以規(guī)矩，不成方圓”俗語所說的規(guī)矩在行業(yè)中就是規(guī)章制度。醫(yī)療行業(yè)所制定的各項規(guī)章制度是規(guī)范護理人員的行為準則，更是保證醫(yī)療、護理安全，確保醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎。因此，護理人員應認真學習和掌握有關制度的內容，自覺嚴格地執(zhí)行醫(yī)院的各項制度，照章辦事。

質量是醫(yī)院的生命，醫(yī)院必須以質量尋求病人，以質量尋求醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，護理人員要強化質量意識，堅持質量標準，履行質量程序，加強質量監(jiān)控，提高質量水平。護理質量水平的提高需要護理人員不斷地學習和充實專業(yè)知識，才能不斷地提高業(yè)務技術水平，在護理活動中努力做到：學習技術要精益求精，運用技術要規(guī)范操作，創(chuàng)新技術要科學求實。要積極學習新知識，掌握新技術，開拓新領域，以一流的護理質量減輕患者的病痛，促進病人的康復，贏得病人的信賴。

3轉變服務理念，增強超前服務意識

為了適應市場經(jīng)濟服務的需要，護理人員必須更新觀念，轉變服務理念，樹立“以病人為中心”的思想。服務工作要主動超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結護理工作中存在的問題及解決問題的對策。如當前引發(fā)護患糾紛的熱點之一就是住院病人的費用問題。因此，主管護士對新入院病人除介紹“病人入院須知”及住院環(huán)境等，還應主動超前介紹實施“一日清單”的目的，病人需要做哪些檢查及治療。說明解釋等服務性工作主動超前可增加病人及家屬對護理人員的誠信度，避免病人及家屬的疑慮和誤解，為防范護患糾紛奠定良好的基礎。

4書寫護理文書要規(guī)范

護理文書是法律文書，護理文書把病人的生命體征及病情變化記錄在案，為醫(yī)生掌握病人的病情變化提供了第一手資料，規(guī)范的護理記錄也為醫(yī)療診斷提供了依據(jù)。因此，護理文書也是防范護患糾紛的法律依據(jù)。這就要求護理人員必須以嚴謹?shù)膽B(tài)度，客觀、及時、真實準確、認真詳細地記錄，使書寫的護理文書成為科學規(guī)范、系統(tǒng)嚴密、全面完整、保存完好的護理資料，為醫(yī)療事故舉證提供重要依據(jù)。

5嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程

護理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務工作者經(jīng)過實踐，不斷充實、修改、完善而逐漸形成的，其每一項都有其可行性、必行性和科學性。護理操作規(guī)程是預防差錯事故的要素，也是防范護患糾紛的準則和依據(jù)。因此，護理人員不可隨意簡化操作程序；不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事；不可忽視操作過程中的病情觀察，應嚴格按程序完成每一項護理操作。

6尊重病人的權利

尊重病人的權利是護理人員要遵守的職業(yè)道德內容之一，在護理實踐中，護士如不謹慎行事，就可能侵犯病人的權利而導致護患糾紛。為此，護理人員應注意以下幾點：(1)要尊重病人的知情權，如病人的診斷、治療、護理等，該問題一定要充分說明，必要時可重復說明，讓病人了解知情，心中有數(shù)；(2)尊重病人的消費同意權。醫(yī)護人員首先要考慮病人對消費的承受能力，在必要使用價高的藥品及昂貴的檢查時，要向病人及家屬講明其必要性，要征得病人的同意并簽字。護理人員在發(fā)用藥物或陪同病人檢查前，病人如有異議應及時向醫(yī)生反饋解決，要讓病人明明白白地自愿消費；(3)要尊重病人的隱私權。對有隱私的病人，護理人員不應歧視病人，注意該保密的不要張揚泄密，保密性治療須考慮病人的承受能力，可逐步穩(wěn)妥地向病人講明病情或只告訴家屬，以減輕病人的精神壓力，可讓病人及家屬在有心理準備的情況下選擇放棄或接受治療。

7嚴謹語言行為，保持和諧關系

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1.1護理人員的問題

1.1.1護理質量的問題產科工作繁瑣、周轉率極高、產婦與新生兒均需觀察與護理，任務艱巨、責任重大；病人來住院的時間、人數(shù)、病情都難以預料，這給工作人員產生一定的壓力，特別是晚夜班的護理人員一人當班時更為緊張。

1.1.2未能嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作流程如三查八對制度及無菌操作制度。未能及時監(jiān)測生命體征的變化，不能及時發(fā)現(xiàn)產婦及新生兒的異常情況。

1.1.3專業(yè)知識缺乏及實際操作能力差如產婦及家屬提問不能正確作出回答及解釋，靜脈穿刺操作不能一次成功。判斷能力差、有異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，如遇急、危重患者不能很好地配合醫(yī)生搶救。

1.1.4護理溝通技術欠缺①說話語氣生硬、面無表情、缺乏耐心、敷衍了事，使產婦及家屬認為護理人員缺乏醫(yī)德，服務態(tài)度差，無同情心。②各項護理操作前未作解釋，暴露性操作前未作任何遮掩工作，使產婦認為工作人員不尊重他人隱私權。⑧溝通缺乏技巧，不能把握有利時機，講話不注意分寸，缺乏自我保護意識。

1.2護理文書質量不過關

1.2.1護理記錄不及時、缺項、漏項、書寫時存在亂涂、亂刮、亂畫現(xiàn)象。

1.2.2護理文書記錄不真實、不整潔、內容公式化。

1.2.3急、危、重癥患者記錄不及時、不準確、不客觀、重點不突出，與醫(yī)生在醫(yī)療文件書寫時內容不一致。

1.2.4醫(yī)學法律法規(guī)意識淡薄、無自我保護意識。

1.3管理者工作的強制化，對護理人員工作缺乏贊同與認可

在我國，目前社會普遍存在著重醫(yī)輕護、護理人員社會地位低，勞動強度與收入相對不平衡。

1.4醫(yī)護之間缺乏良好的溝通

1.4.1醫(yī)護人員向病人及家屬交待的病情與解釋不一致，導致患者及陪擴人員的不信任。

1.4.2由于醫(yī)生與護士技術上的差別以及詢問病史地點、時間不同，導致醫(yī)療文件書寫內容刁二一致。

1.5產婦及家屬的原因

1.5.1家屬對醫(yī)療護理與醫(yī)療環(huán)境期望太高，對產婦及新生√L發(fā)生的一些問題(包括生理現(xiàn)象)過于緊張。

1.5.2個別家屬及產婦素質較差，缺少社會道德，不尊重醫(yī)護人員，甚至亂罵、污辱護理人員。

1.5.3語言、年齡、文化程度及家庭背景的不同，使護理糾紛埋下隱患。

2防范措施

2.1提高護理質量

2.1.1病人多工作繁忙時實行彈性制排班，適當增添班次，使護理人員做到忙而不亂、急而不燥。推廣實行整體護理模式，把握有利溝通時機，做好健康宣教工作。

2.1.2嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，加強三查八對制度及無菌技術操作制度，防止差錯事故的發(fā)生。

2.1.3嚴格護理文書書寫制度，遵照《湖南省護理文書書寫規(guī)范》實施，做到舉證有據(jù)，保護護理人員的合法權益。

2.1.4提高業(yè)務水平，積極參加院內院外組織的各項學習，邀請權威專家、教授講授?？浦R，實行“請進來、走出去”的管理方案。每年選派技術職稱高、有責任心、上進心的優(yōu)秀人員外出進修學習。對新調入、剛分配的工作人員實行崗前培訓，實行優(yōu)化考核制度。

2.2強化護士的法律意識及自我保護意識組織全院護士學習相應的法律法規(guī)及護理文件書寫的規(guī)范化要求，使每個護士從根本上認識到護理文書的書寫是醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的有利證據(jù)，也是保護自我的根本措施。

2.3管理者實行“人性化”管理，運用科學的管理方法，提高管理水平。重視護理工作，關心護士，對優(yōu)秀事跡及優(yōu)秀個人加以適當獎勵，以提高護理人員的積極性。對有可能發(fā)生糾紛的病人有預見性，加強與患者及家屬的溝通，盡可能滿足其需求，以盡可能化解醫(yī)療糾紛的隱患。

2．4加強醫(yī)護之間的合作與溝通，一切以病人為中心，以工作為前提，顧全大局，相互諒解，相互配合。

總結護患糾紛不僅影響了護患關系的和諧，也給護理工作人員帶來了心理上的壓力和工作上的不愉快：對醫(yī)院的發(fā)展不可避免的受到一定程度的制約，因此護理糾紛的及時預防與解決有助于提高護理服務質量、提高患者的滿意率，同時也有利于促進醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益的發(fā)展：樹立良好的品牌形象。

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1對象與方法

1.1對象選取某部隊醫(yī)院內科、外科系統(tǒng)11個病區(qū)的住院患者,排除年齡≤6歲、ICU及特級護理病人,共188例,男118例,女70例,年齡7歲~86歲,平均年齡41.9歲。

1.2方法

1.2.1問卷調查由一名護士對內科、外科系統(tǒng)11個臨床科室的63名住院醫(yī)師(有處方權),采用自行設計的《醫(yī)生對住院患者分級護理認知調查表》,調查表內容依據(jù)中國人民《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》分級護理制度的相關知識。

1.2.2級別護理評定首先由1名中級職稱以上的護師隨機對內、外科系統(tǒng)11個臨床科室當日、次日連續(xù)兩天按醫(yī)囑確定為1級~3級護理的病人進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次根據(jù)中國人民《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》中的護理分級依據(jù),評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進行三級10大項日常生活活動能力評估(Barthel指數(shù)計分)。

1.3評定標準①中國人民《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》中分級護理制度為護理分級依據(jù);②Barthel指數(shù)分級法進行日常生活活動能力評定;③分值等級分為3級。差(或一級):指重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的傷病員,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)計分≤40分者;中(或二級):指病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱生活不能完全自理的傷病員,生活上稍依賴需二級護理或Barthel指數(shù)計分41分~60分者;良(或三級):病情較輕或康復期的傷病員,在醫(yī)護人員指導下自理生活或Barthel指數(shù)計分>60分者。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行多獨立樣本的K-W檢驗。

2結果

2.1軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理制度認知程度調查內科、外科系統(tǒng)11個臨床科室71名臨床醫(yī)師,有效問卷63份,回收率為88.73%。結果見表1。

2.2護理級別評估(見表2)

表2顯示:醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級有顯著性差異(P<0.001),而標準護理分級與Barthel指數(shù)分級法無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

分級護理是護理工作中一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]。中國人民《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、病人病情的輕重緩急及其護理要求,對臨床護理工作及管理起著規(guī)范性與指導性的作用。

以醫(yī)囑形式下達的分級護理,護士根據(jù)護理等級為病人提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該病人病情有所差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。本次調查資料顯示,住院醫(yī)師對分級護理制度的相關知識在工作中了解者為79.37%,提示住院醫(yī)師在校并未全面系統(tǒng)的學習其內容,走向工作崗位后才逐漸了解的;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對臨床護理要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%;一級護理的病人在生活上應該是完全依賴護理的,但醫(yī)囑分級護理中完全依賴護理的只有3.17%,部分依賴護理的為76.19%,讓一級護理病人生活自理者20.63%。說明以醫(yī)療為職業(yè)的醫(yī)師,對各護理級別的實施及要求較含糊,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還出現(xiàn)護理收費的不合理,影響護士規(guī)范化的護理行為[4],醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,與以病人為中心、以滿足病人的需求為目標的現(xiàn)代護理模式不相適應。因此醫(yī)師應加強對分級護理制度內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。

以病情為依據(jù)的標準護理分級,雖能體現(xiàn)病人實際需要的護理,反映護理工作量,為病人提供滿意的服務,但不能有側重點地解決病人日常生活自理缺陷,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充完善其內容。

Barthel指數(shù)分級法是美國康復醫(yī)療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測病人治療前后獨立生活功能的變化,體現(xiàn)需要護理程度。因此,在病人入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)計分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,對各項生活自理缺陷進行針對性護理,不斷的反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,提高病人對護理效果的滿意度,規(guī)范護理服務行為。

隨著醫(yī)學模式的轉變,護理學的發(fā)展已成為一門獨立的學科,通過評價一個人能否完成各項日常生活活動及完成的程度來衡量個體的生理健康水平,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內容。3種護理級別評估顯示,標準護理分級與Barthel指數(shù)計分法無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映病人對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,是評估者對分級護理制度內容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現(xiàn)病人的護理需求。

參考文獻:

[1]仲劍平.醫(yī)療護理技術操作常規(guī)[M].第4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:276.

[2]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:35.

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1分級護理制定的方法和標準

1.1國外對分級護理的相關研究20世紀50年代以來,國外護理專家以病人護理需要為依據(jù),提出了病人分類系統(tǒng)(patientclassificationsystems,PCSs)根據(jù)病人每天所需要的護理時數(shù)(nursinghoursperpatientday,NHPPD),量化護理活動并劃分護理等級,達到觀察護理人力需求并指導護理人力配置的目的[1]。例如美國將護理程序運用到護士排班和護士每班工作之中,護理部每天2次分別根據(jù)病人病情輕重分Ⅳ級,并將每項護理操作規(guī)程所需時間輸入電腦經(jīng)過計算從而得出每班所需護士數(shù),根據(jù)各級護理人員的工作能力和病人的要求分配分管護士,真正做到人員落實,有效的保證了分級護理質量的落實;1954年萊特將病人按病情分為十分緊急、中度及輕度3等級,后又有人對此修改,根據(jù)病人對護理的需求量將病人分為3類以上[3]。隨著醫(yī)學模式的改變,系統(tǒng)化整體護理模式的廣泛開展,以人為本的護理理念滲透到護理活動的細微之處,體現(xiàn)人性化管理及人文關懷的特點。日本分級護理從患者的生活自由度分1,2,3,4四級;從需觀察的程度分A、B、C三度。這兩個方面組合為12級。如:A1,B2……[3]。德國的養(yǎng)老機構則根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅲ級以上護理。每一護理級別都有相同的基本護理內容,包括基礎護理、精神心理護理、運動與康復[4]。新加坡老人院對老人的護理包括:功能鍛煉、生活護理、醫(yī)療護理及心理護理[5]。

1.2國內分級護理的制定我國的分級護理工作模式始于1956年,由張開秀等前輩倡導而成,一直沿用至今,成為我國護理環(huán)節(jié)質量控制的內容和醫(yī)院評審的項目指標之一,其分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理等四個等級[6]。具體的制定方法和護理標準[7]。

1.3分級護理(1)特級護理。適用對象:病人病情危重,需隨時觀察,以便進行搶救。如嚴重創(chuàng)傷、復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積灼傷,以及某些嚴重的內科疾患等。護理內容:①安排專人24h護理,嚴密觀察病情及生命體征變化。②制定護理措施,及時準確逐項填寫特別護理記錄。③備好急救所需藥品和用物。④做好基礎護理,嚴防并發(fā)癥,確保病人安全。(2)一級護理。適用對象:病人病情危重,需要臥床休息,如各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。護理內容:①每15~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。②制定基礎計劃,嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施,及時準確填寫特別護理記錄。③做好基礎護理,嚴防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。(3)二級護理。適用對象:病人病情較重,生活不能自理,如大手術后病情穩(wěn)定者,以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。護理內容:①每1~2h巡視病人1次,觀察病情。②按護理常規(guī)護理。③給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足病人身心需要。(3)三級護理。適用對象:病人病情較輕,生活能基本自理,如一般慢性病、疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等。護理內容:①每日巡視病人2次,觀察病情。②按護理常規(guī)護理。③給予衛(wèi)生保健指導,督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要。

2國內分級護理的局限性

2.1劃分等級的依據(jù)與適應范圍的不一致性國內醫(yī)院的護理等級由醫(yī)生開具醫(yī)囑的形式確立,而目前與醫(yī)療有關的教科書及規(guī)范還沒有關于護理等級劃分的依據(jù)及標準[8]。醫(yī)生在接受教育時沒有學過分級護理的有關內容,對其缺乏了解,界定分級護理時主觀因素多于客觀依據(jù)[9],臨床醫(yī)生主要從疾病的角度去確定護理級別,而不同的醫(yī)生對分級護理的認識不一致,掌握的尺度也不一致,造成護理等級缺乏客觀性、嚴謹性。

2.2分級護理的劃分醫(yī)護脫節(jié),影響分級護理制度的落實執(zhí)行分級護理強調醫(yī)護協(xié)調,而臨床上常常出現(xiàn)在實施分級護理時醫(yī)護脫節(jié)。如醫(yī)生開具護理等級時缺乏與護士溝通,部分醫(yī)生不客觀分析病情,不加區(qū)別草率開具一級護理,筆者做的相關統(tǒng)計提示約有26.5%的患者醫(yī)生醫(yī)囑一級護理至出院。而面對眾多的一級護理,額外增加了護士的勞動強度,護士無法按要求15~30min巡視1次,更不可能對所有一級護理病人按要求每天填寫護理記錄單,或造成每天給病人書寫的護理記錄前后無變化,內容空洞、貧乏[10]。其結果是:一級護理流于形式,而使一些真正需要一級護理的病人護理措施不到位,影響護理服務質量,直接影響病人的切身利益及對護理服務的滿意度。

2.3分級護理內容的不切實際難以落實如分級護理在巡視病人的時間上規(guī)定過細[11]。一級護理要求15~30min巡視1次,在目前的護理人員配置上是很難實現(xiàn)的。國內目前的普通病房,一般設置40~50張病床,有的病房有近半數(shù)的一級護理病人,每巡視一次病房,都不止花上15min;而有的需嚴密觀察病情的病人,巡視間隔間要求更短,以做到更及時發(fā)現(xiàn)病情變化;另外,夜間過于頻繁的巡視也會影響病人休息。因此,顯然在巡視時間上死板規(guī)定是不切實際的。而在三級護理的病人,要求每日巡視兩次也是不夠的,如對于外科術前待手術病人,應根據(jù)其具體情況加強巡視和溝通,做好術前的心理護理及健康宣教,減輕病人的焦慮,使其積極配合手術治療很重要。筆者認為分級護理的內容有待改進。

2.4分級護理劃分不當易引發(fā)護理糾紛分級護理劃分不當,造成護士執(zhí)行時會在巡視時間、病情觀察、提供護理范圍等方面產生偏差,不能按級別實施護理,一旦發(fā)生意外,引發(fā)護理糾紛時,護士很難舉證表明自己無過失[12];由于分級護理的劃分依據(jù)缺乏量化的客觀指標,以及在護理內容上的不夠明確,易導致一些維權意識強的患者,如在某些?？?病人的意識長期昏迷,而病情穩(wěn)定,留院做進一步康復治療的患者,醫(yī)生通常開具一級護理,家屬往往會對巡視的時間及病情觀察等護理活動提出質疑,認為護理措施不到位而引發(fā)護理糾紛。也有部分病人認為只要生活能自理,就不應該收取護理費,普遍認為應按護理時數(shù)或具體的護理操作項目收費更客觀合理。

2.5分級護理內容不夠完善隨著以人的健康為中心的護理模式的實施,等級護理的內涵不斷加深、外延不斷擴大,對護理專業(yè)人員的服務提出了更高的質量要求。而目前的分級護理仍局限于病情的觀察和生活護理,顯然有待改善。

3展望與設想

3.1護士制定護理等級標準,促進護理措施的落實分級護理是護士為病人提供服務的依據(jù),應由護士通過護理評估來確定,并以護囑的形式下達分級護理等級比較合適,如香港醫(yī)院的護理級別由護士確定,分為四級,Ⅰ級護理要求最低,Ⅳ級護理要求最高,護理標準涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內容,原則性和操作性均強,既有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛[11,12],值得我們借鑒。[

3.2加強醫(yī)護協(xié)調,共同制定制度在目前護士嚴重缺編的情況下,魯梅麗等[14]考慮將病情護理級別與生活護理級別分別開具,由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別,并對護理內容細化,由護士完成各項觀察內容及護理技術操作;而由護士開具的生活護理級別由從陪護公司請來的陪護人員協(xié)助護士完成,如為病人洗臉、洗腳、洗手、擦澡、更單、協(xié)助大小便等,使護士有更多的時間、精力去護理病人、觀察病情及時落實護理措施,保證基礎護理落實到崗,服務到人。

3.3公示分級護理的標準,規(guī)范護士行為,提高護理質量為滿足患者需求及適應當前形勢,開展護理級別公示制[15,16],向社會公示各級別護理常規(guī)要求,由患者監(jiān)督和評價護理質量,進一步規(guī)范護理行為,對提高護理服務質量,更好地滿足病人的身心需求,有很好的促進作用,但全面推行等級護理服務公示也存在難點[15]。

3.4合理配置人力資源,保障等級護理服務質量合理配置人力資源是保障一級護理服務質量的關鍵,Aiken等[17]的研究結果顯示,護患之間的比例與外科病人的死亡率以及護理人員的辭職情況高度相關。張玲娟等[18]對等級護理標準操作時間與實際操作時間的進行測量分析發(fā)現(xiàn),目前臨床護理人員編制不足,工作超負荷,為了完成各項護理工作,護理人員不得不加快操作速度。簡化操作流程,這實際上對真正提高護理質量是無益的。這和Feldstein[19]研究護理操作時間并不是越短越好,每一項護理操作應規(guī)定一定的標準時間范圍,若片面追求效率,降低成本,勢必造成護理質量的滑坡。因此,應根據(jù)不同病區(qū)、不同病種、不同護理等級合理配置人員,才能真正保障等級護理的服務質量。

綜上所述,目前我國的分級護理實施與先進國家相比存在一定的差距,并且在臨床的實踐中出現(xiàn)了諸多不足之處,能否通過護士長帶領護士與主管醫(yī)生溝通交流,改革及完善護理等級的劃分,如將分級護理的病人分類劃分更詳細,相應的護理措施更具體化,使護理質量得到真正提高,讓病人更滿意,并更合理的利用人力資源,值得護理管理者探討和研究。

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篇5

【關鍵詞】剖宮產術；導尿管插入術；整體護理

一、資料與方法

1.1一般資料本資料80例，隨機分為干預組及對照組，年齡22~40(平均31)歲。兩組在年齡、體重、孕周、產次等方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2護理干預措施對照組采用常規(guī)導尿術護理，即術前作一般健康宣教和對癥護理，干預組采用以患者為中心的整體護理，分別在導尿前、中、后進行護理干預。

1.2.1建立良好的干預基礎護理人員應以親切而禮貌的語言和患者進行交談，對患者熱情、誠懇、關心、體貼，以取得孕婦的信任。

1.2.2認知干預以生理學、解剖學知識為基礎，給患者講解相關的醫(yī)學知識，說明術前置管的目的、方法，對手術恢復的重要性、尿道的解剖結構、留置尿管中可能會出現(xiàn)的局部暫時不適、如何緩解，使患者心中有數(shù)，增強患者的信心。

1.2.3家庭干預社會的支持是患者應對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一。對于孕婦來說，家庭成員的支持和幫助可以減輕他們的恐懼和焦慮心理，良好的家庭環(huán)境，耐心、細致的關心照顧，能使患者的自信心增強，各種負面情緒減弱。

1.2.4行為干預在操作細節(jié)方面取信于患者，操作前向患者解釋放松技術，為患者做好遮擋，幫助患者采取適當?shù)?，導尿前協(xié)助患者溫水清洗會陰，使患者感覺溫暖，縮短護患間心理距離。實施導尿動作輕柔，置管時護士盡量采用患者感興趣的話題，分散患者注意力以減輕心理壓力，緩解緊張情緒，主動配合操作。

1.3統(tǒng)計學處理比較兩組患者焦慮恐懼程度、疼痛程度及血壓和脈搏的變化。所得資料進行秩和檢驗。

二、結果

2.1兩組患者焦慮、恐懼程度比較無焦慮、恐懼，無不適感為0級；有輕度恐懼，無或有輕度不適感，但不回避為Ⅰ級；有恐懼感并試圖回避為Ⅱ級；插管有強烈恐懼感盡力回避，需護士協(xié)助固定才能插管為Ⅲ級。兩組插管過程中焦慮恐懼程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級對照組406(15)16(40)14(35)4(10)干預組4026(65)10(25)4(10)0注：uc=9.26，P<0.001。

2.2兩組疼痛程度比較應用描述式疼痛評估工具插管時無疼痛感為0級；稍有疼痛能忍受為Ⅰ級；無法忍受不能配合插管而終止為Ⅱ級。兩組插管過程中疼痛程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級Ⅰ級Ⅱ級對照組4010(25)26(65)4(10)干預組4026(65)14(35)0注：uc=5.47，P<0.001。

2.3兩組插管穿刺前血壓和心率變化的比較參照標準為平靜時測量值，有升高的改變未超過正常值為0級；超過正常值無臨床癥狀為Ⅰ級；超過正常值并出現(xiàn)臨床癥狀為Ⅱ級。兩組插管測量血壓、心率改變程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級Ⅰ級Ⅱ級對照組404(10)26(65)10(25)干預組4024(60)14(35)2(5)注：uc=7.50，P<0.001。

三、討論

3.1認知心理干預的作用認知干預的基礎在于：一個人對己、對人、對事的看法，觀念或想法，會直接或間接地影響心情及行為。通過與患者的交談，引導患者認識并放棄曲解的認知。通過相關醫(yī)學知識教育和相關典型病例的示范作用及認同機制，使患者得以合理的認知來代替不合理認知，從而達到解除心理障礙。幫助患者以正性情緒去克服或替代負性情緒，使軀體功能得到有效的調節(jié)?；颊叩牟涣记榫w和行為可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內分泌和免疫系統(tǒng)，造成血壓升高、心率加快?；颊邔χ霉艿木o張、焦慮等不良刺激，都可影響患者的耐受力，加重患者置管時的不適。對術前置管患者采取心理干預可有效防止上述癥狀的發(fā)生，減輕心理壓力，并提高一次置管的成功率。

3.2行為干預的作用行為干預能夠矯正患者的不良，使患者的行為朝著預期的方向發(fā)展。行為的調節(jié)控制還能反饋影響患者的心理及生理，同時行為的改變還可影響認知的改變，有利于認知重建和情緒的加工。運用呼吸技術緩解部分癥狀及指導患者通過尿道時做正確的呼吸節(jié)律來消除患者的焦慮、恐懼，減輕患者置管時的疼痛和刺激感。通過分心技術把患者的注意力從治療情境中散開，對減輕和緩解條件性惡心、心悸及焦慮癥狀很有幫助。尿道放松可以減低尿道括約肌的緊張度，緩解疼痛與置管的阻力。

3.3家庭干預作用親情的滋潤、友情的關心、社會的支持是治療心身因素及社會因素所造成疾患的最佳良藥，從而達到良好的社會適應性，是患者耐受各種治療的催化劑。

3.4對術前保留導尿患者實施心理干預的意義筆者采用疼痛分級：焦慮、恐懼血壓心率作為剖宮產術前置尿管的反應強度的依據(jù)。結果顯示，無護理干預的保留導尿的孕婦(對照組)在導尿前焦慮、恐懼，在導尿操作中疼痛，且血壓心率變化明顯，而進行護理干預的保留導尿(干預組)，血壓心率變化較小，焦慮恐懼減輕。

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