導語：如何才能寫好一篇減重手術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)學的進步，總是充滿了“意外”驚喜，誰也沒有想到，糖尿病這個人類歷史上最為古老的“內科”疾病，竟然在一個偶然的機會，找到了“外科”的治療方法。

減重手術，“附帶”治好了糖尿病

這要追溯到上世紀50年代，減重手術日漸成熟，開始廣泛應用于肥胖癥患者，且效果良好。1984年，英國醫(yī)生Poris意外地發(fā)現(xiàn)，一類減重手術竟然“附帶”治好了患者的2型糖尿病。在對患者的長期隨訪中，發(fā)現(xiàn)手術不僅減肥療效顯著，同時竟有85%~90%的2型糖尿病患者術后的血糖長期維持在正常水平。

后來，國際醫(yī)學界對這一“歪打正著”的手術作用機制進行了不遺余力的研究，雖然在當時得到的只是這樣那樣的猜想，但事實擺在眼前，通過胃旁路手術等減重手術治療2型糖尿病已經(jīng)顯示出相當“美好”的前景，并開始逐步應用于臨床，就此拉開了手術治療2型糖尿病的序幕。

之后的研究中，還有更大的驚喜――實施減重手術以后，降糖速度竟然快過體重的減輕。打個比方，手術后，有些患者最快一個星期內血糖就恢復正常，而體重還沒有實質性下降。雖然“費解”，但至少說明，體重的減輕不是血糖降低的惟一原因，一定還有其他機制在起著主導作用。經(jīng)過多年的研究和討論，當前國際醫(yī)學界對“減重手術治療2型糖尿病”的機制提出了“前腸道假說”和“后腸道假說”。這“一前一后”兩個假說到底是怎么回事？莫急，我們還是先來認識一下“減重手術”吧。

讓食物走條“捷徑”

導致人肥胖的原因無外乎吃得太多、吸收太好或者兩者兼而有之，那么減重手術自然是反其道而行之。要限制攝入，可以把胃減容，比如在胃入口的地方綁一根帶子（可調節(jié)胃綁帶術、垂直綁帶式胃減容術），把胃扎住一部分；或者干脆直接切掉一塊胃（胃切除術），這樣“胃口”自然就變小了，吃一點就飽。對于吸收太好也有辦法，吸收的主要部位在小腸，那就拿掉一段小腸。

目前，最經(jīng)典、最常用、效果最好的手術叫做胃旁路手術，這是一種兼顧控制攝入和減少吸收的術式。這個手術操作很簡單，原理也不復雜。用一句話概括就是――請食物“繞個道”，走條“捷徑”。

簡單講，就是對胃和腸子進行橫斷，給胃新做一個出口，剩下的“沒用”的胃縫起來，食物從這個新形成的胃囊出口直接流入空腸的下部，繞過了十二指腸和空腸上部，等于將食物在胃和腸中的走向進行重新安排。原來食物吃下去，是從右邊往下走到腸子的，實現(xiàn)消化道重建后，食物改道從左邊走了條“捷徑”（如圖）。手術的獨特之處在于改變了食物的生理流向，通過胃阻斷、胃腸吻合、腸腸吻合等步驟而完成。這樣不僅胃變小了（限制攝入），還繞過了一段小腸（減少吸收），一舉兩得?；氐阶畛醯囊蓡枿D―為何血糖降低會快過體重減輕，這當然不能僅僅用限制攝入、減少吸收導致體重下降從而降低血糖來簡單解釋。這就涉及到上面提到的“一前一后”兩個假說。

手術降糖的真正奧秘

前腸道假說食物經(jīng)過十二指腸，會促使十二指腸釋放胰島素抵抗的信號，不利于血糖的控制，手術使食物繞過十二指腸和空腸上部，阻止了“胰島素抵抗因子”從前腸道釋放。

后腸道假說胃直接與空腸相連，會使兩種重要的激素分泌增多――可促進胰島素分泌的激素（胰高血糖素樣肽-1，GLP-1）和抑制食欲的激素（PYY）。GLP-1具有很強的促胰島素分泌作用，可以改善胰島素抵抗、保護胰島功能，減少胰島細胞的死亡，同時具有抑制餐后胰高血糖素分泌、抑制食欲、延緩胃排空、增加飽腹感和減慢食物吸收等生理作用，是人體對抗糖尿病極其重要的一種激素。

這樣看來，通過減重手術減少攝入和吸收從而減輕體重，并非是其治療2型糖尿病最重要的原因。事實上，減重手術是通過改變食物的生理流向，改善了患者腸內的激素分泌，促進胰島素分泌、保護胰島細胞、消除胰島素抵抗，從而使糖尿病得到很好的緩解。不僅如此，這種原本用于治療肥胖癥的手術，對于2型糖尿病的療效甚至優(yōu)于對肥胖癥的治療，并對其他內分泌代謝病也有效果，因而稱其為“代謝手術”或“糖尿病手術”也不為過。眾所周知，“糖尿病不可怕，可怕的是其并發(fā)癥”。通過手術治療，患者血糖得到良好控制，很多患者甚至再也不用打針吃藥，同時并發(fā)癥也大大減少，極大地提高了患者的生活質量。

這里用“緩解”而不用“治愈”，是因為長期隨訪發(fā)現(xiàn)，隨著時間的推移，仍然有一部分患者的糖尿病會復發(fā)，接下來探索進一步的藥物維持和補充治療是非常重要的。

適應證的選擇

減重手術治療糖尿病的適應證，包括：

1.體質指數(shù)[BMI=體重（千克）/身高（米）2]≥35，有或無合并癥的2型糖尿病亞裔人群；

2.體質指數(shù)在30~35，且有2型糖尿病的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時，尤其是具有心血管風險因素時；

3.體質指數(shù)在28~29.9的亞裔人群中，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖(女性腰圍超過85厘米，男性超過90厘米)，且至少額外符合兩條代謝綜合征標準：高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓；

4.對于體質指數(shù)≥40或體質指數(shù)≥35伴有嚴重合并癥，且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟，按Tanner發(fā)育分級處于4或5級的青少年，在患者知情同意情況下，可考慮實施可調節(jié)胃束帶術或胃腸Roux-en-Y分流術；

5.體質指數(shù)在25~27.9的2型糖尿病患者進行手術時，應在患者知情且同意情況下，嚴格按研究方案進行；

6.年齡

臨床選擇患者要注意以下幾點：

1.必須是2型糖尿病患者，1型糖尿病目前屬于禁忌證，手術是否有效還有待論證；

2.體質指數(shù)≥35時，應盡早手術；

3.體質指數(shù)為30~35的，須經(jīng)內科規(guī)范治療無效或者效果不好時，才考慮手術；

篇2

眼睛是心靈的窗口，這是人所共識的常理，窗口需要窗簾的匹配，眼瞼好比窗簾，如匹配失常，則影響明亮及外觀。以下介紹幾種引起眼瞼變形、影響外貌的疾病，作為中老年朋友對治療做出決策時的參考依據(jù)。

人到40歲以后，皮膚逐漸失去彈性，上瞼皮膚病因松弛而顯得過多，形成許多皺褶，瞼皮向下懸垂。甚至超過瞼緣，遮蔽外半或全部瞼緣，使瞼裂變小，弧形的瞼緣呈鈍角樣改。若將皮膚提起，則可顯示原來的高度和正常的瞼緣狀態(tài)，這是因皮膚松弛而造成的瞼下垂，稱假性瞼下垂或稱中老年上瞼下垂。本癥適合早期做手術，緊縮皮膚，加固眶隔，可明顯改善外貌。

瞼 袋

瞼袋即下瞼皮膚松弛，表現(xiàn)為下眼瞼飽滿，呈光滑的月牙形隆起，甚至形成懸垂袋狀結構故稱瞼袋。其成因為下瞼皮膚松弛，眶脂肪向前突出所致。外貌給人一種蒼老和萎靡不振的印象，恰當?shù)氖中g可使人在外貌上年輕10歲左右。

瞼皮松弛癥

瞼皮松弛癥是一種原因不明的眼瞼疾病，中青年女性發(fā)病率高，多見于上瞼。表現(xiàn)為反復發(fā)作性眼瞼皮膚血管神經(jīng)性水腫，誤認為內科病所致，全身檢查并無陽性所見。

眼臉皮膚變薄，彈性逐漸喪失，皮膚皺紋增多，尤其在瞼緣部皮膚呈紫紅色，眼瞼下垂，甚至可遮擋視軸。此病眶隔菲薄，常伴有脂肪及淚腺脫垂，外眶上緣可觸及滑動的腫塊，將上瞼提起，外上穹窿可見結膜下脫垂的淚腺。此癥可通過手術矯正，緊縮皮膚，切除眶脂肪疝及部分淚腺，以達到較滿意的效果。

眼輪匝肌肥厚癥

眼輪匝肌肥厚癥為肌肉肥厚而無力，眼瞼臃腫、豐滿、重瞼紋消失，瞼裂變小，眼瞼呈花邊樣下垂，宜手術矯治。

眶脂肪膨隆癥

眶脂肪膨隆癥是造成瞼袋畸形的重要原因之一，它不是真正的脂肪疝，而是由于眶隔菲薄至脂肪向前隆起。宜加固眶隔矯治。

眉下垂

眉下垂因皮膚松弛所造成，常與瞼皮松弛引起的假性瞼下垂伴發(fā)。表現(xiàn)為眉外半側下垂，眉與上瞼緣 外側距離縮短，形同“八”字，也稱“八”字眉，重者可遮蓋部分上瞼，宜緊縮額部皮膚，提高眉部。

特發(fā)性瞼痙攣

篇3

1資料和方法

1.1 一般資料:47例就醫(yī)者,年齡19～55歲;女性43例,男性4例;鼻尖軟骨整形合并放置鼻假體32例,合并行鼻翼縮小8例,單純鼻尖軟骨處理7例;首次手術患者37例,多次手術患者10例;取用耳軟骨40例,未取用耳軟骨7例。

1.2 術前設計:觀察鼻尖部外形,測量鼻唇角、Mang角及眉間角,檢查鼻部皮膚松弛,軟骨發(fā)育等情況,合并放置鼻假體患者,用龍膽紫標志出鼻假體放置部位,47例患者均采用蝶形切口。

1.3操作方法:常規(guī)消毒鋪巾,采用局部浸潤麻醉(1%利多卡因加入0.1%腎上腺素4滴,用藥量3～5ml)或強化麻醉(杜冷丁50mg+咪唑安定2mg)+局部浸潤麻醉;兩側鼻孔納入干棉球,防止?jié)B血嗆入,用11號尖刀順蝶形切口切開,用眼科彎剪沿鼻小柱軟骨向上分離,暴露大翼軟骨內側角;電凝上唇動脈鼻中隔支止血,繼續(xù)沿大翼軟骨向上分離至鼻尖,抓型鉤提拉鼻尖軟組織,沿大翼軟骨外側腳軟骨膜面與纖維肌肉層間分離,剝離至大翼軟骨鼻翼凹陷處為止,合并放置鼻假體及隆鼻假體修復患者取出鼻假體重新放置已塑形鼻假體材料。根據(jù)術前患者基礎情況設計軟骨整形方案:鼻尖過低合并鼻小柱過寬者,鼻翼軟骨內側腳及穹窿部拉攏縫合,大翼軟骨穹窿部前上方加覆耳甲軟骨行軟骨移植術,固定縫合;鼻尖圓鈍鼻翼溝生理弧線不明顯者,去除大翼軟骨內側腳間多余組織,梭形剪除少量大翼軟骨外側腳,外側腳縫合固定,穹窿部拉攏縫合;鼻尖過高上翹者,大翼軟骨內側腳部分切除,穹窿部前方可視鼻孔外露情形放置耳甲軟骨,延長鼻尖長度,合并鼻小柱過窄者,重疊大翼軟骨內側腳縫合固定。覆蓋鼻小柱皮瓣檢查軟骨處理后鼻尖外形,滿意后,鼻小柱皮瓣游離端與上唇端皮下內固定縫合,6-0尼龍線間斷縫合鼻小柱及鼻翼兩側切口,術畢。取出兩側鼻孔棉球,消毒切口,外涂抗生素軟膏,術后7天拆除縫線。

2結果

47例就醫(yī)者7天復診拆線切口均1期恢復,術后輕度腫脹,蝶形切口瘢痕不明顯。之后門診或電話隨訪1個月～3年均能按照個體鼻尖不足情況達到理想效果;鼻尖部下方觀外形符合國人鼻孔卵圓形特點,鼻尖部合并耳軟骨移植病例軟骨支撐鼻尖形態(tài)保持良好,無發(fā)生支撐軟骨變形病例,軟骨吸收量均未影響到鼻尖形態(tài),鼻尖生理弧度自然,醫(yī)患雙方均對結果滿意。典型病例如圖1。

3討論

決定鼻尖形態(tài)的主要結構是其深部的軟骨支架[1],Anderson認為[2]:大翼軟骨的外側腳各為一腳,兩內側腳合為一腳,以三角架的形式支撐鼻下1/3。這個理論說明了大翼軟骨是鼻下1/3的形態(tài)基礎,是個體差異的主要因素。從鼻基底觀,鼻下部理想狀態(tài)為一個等邊三角形其中鼻尖下部占有1/3,而鼻小柱和鼻孔占2/3[3],國人的鼻孔形狀多呈卵圓形。

鼻部整形手術是醫(yī)療美容門診手術中極常見手術,隨著審美要求的不斷提高以及醫(yī)療認識的不斷深入,人們逐漸意識到其實在我們大量的單一行隆鼻手術中存在相當?shù)牟蛔?單純的隆鼻并沒有將患者鼻部根本問題解決。相反,諸多的隆鼻術后并發(fā)癥中最常見的隆鼻材料的穿出,其實就有很大因素是在于鼻尖部處理不當而造成的鼻假體對鼻尖部皮膚壓力過大,影響局部皮膚血運。術者有矯形鼻尖外形的意識,但過分依賴于鼻假體模型的支撐,沒有充分發(fā)揮鼻尖部軟骨的塑形潛力,這是很可惜的。

鼻尖部軟骨塑形要求有一個整體觀。術前設計時應綜合考慮患者面部輪廓特點,鼻部基礎情況,應遵循自然、五官搭配和諧的設計理念。大翼軟骨發(fā)育情況、鼻部皮膚松弛程度及鼻尖部軟組織量是三項重要因素均直接影響鼻尖塑形。

大翼軟骨的內側腳及外側腳的良好分離是進行軟骨重新排列、增減、收攏固定的前提,筆者在分離大翼軟骨范圍通常下起蝶形切口緣,上至穹窿部上方,兩外側鼻翼溝處為止。完全暴露大翼軟骨內側腳、穹窿部及鼻翼溝內側大翼軟骨外側腳。在鼻尖上翹鼻孔外露過多患者中,對稱降低大翼軟骨內側腳的同時,合適放置盾形耳甲軟骨能夠延長鼻尖外形,有助于改善外部形態(tài)。

多次手術患者因手術腔隙內瘢痕形成以及小鼻、短鼻患者其組織的延伸性差,直接影響手術后效果的提高,這些不利因素應在手術前有充分的預見。

本組40例就醫(yī)者因鼻尖部軟骨支撐乏力以及利用軟骨加高延長鼻尖,進行軟骨移植,在鼻尖部軟骨移植選擇耳甲軟骨是由于耳甲軟骨較鼻中隔軟骨更柔軟,彈性更好,更適合做鼻尖移植物[4]。對于耳甲軟骨的切取時機筆者認為在完成大翼軟骨塑形和妥善放置鼻假體后,根據(jù)所需軟骨大小切取,切除軟骨應保留軟骨膜能夠防止軟骨吸收作用[5],在術后的門診和電話隨訪中40例軟骨移植患者中軟骨形態(tài)均保持良好,無一因移植軟骨吸收及變形導致鼻尖形態(tài)出現(xiàn)畸形;另雕塑好的盾形耳甲軟骨應盡早植入為好,以最大程度保持軟骨的活性。

[參考文獻]

[1]吳溯帆,石杭燕,陳永,等.埋線法鼻尖及鼻翼溝成形的臨床觀察[J].中國實用美容整形外科雜志,2009,20(5):260-263.

[2]Pereira MD,Marques AF,Ishida LC,et al.Total reconstruction of the alar cartilage en bloc using the ear cartilage:A study in cadavers[J].Plast Reconstr Surg,1995,96(5):1045-1052.

[3]柳大烈,查元坤.現(xiàn)在美容外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:123-124.

[4]倪云志,王大太,馮輝利,等.鼻中隔軟骨及耳軟骨在鼻尖整形中的聯(lián)合應用[J]. 中國美容醫(yī)學,2010,19(4):495-497.

篇4

        1  健康教育的要求

        我科通過對2011年1月至2011年8月共810例住院患者心理狀況和健康知識評估，發(fā)現(xiàn)普遍存在以下不良健康狀況：（1）不良的心理狀態(tài)。對肛腸病不重視，把肛腸病當作小問題，出現(xiàn)輕視、不以為然的心理狀態(tài)。（2）對手術恐懼，害怕手術后疼痛，擔心出現(xiàn)不良后果以及手術后復發(fā)等而出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁心理情緒。（3）對肛腸科常見病多發(fā)病的發(fā)病病因以及手術后的注意事項和預防等不了解。

        2  健康教育實施的形式

        我科護理人員根據(jù)肛腸疾病的病因、主證、治則、護理康復要點，編寫了健康教育指導小冊子，患者入院時每人一份，利用走廊墻壁設置宣傳欄，進行宣傳，圖文并茂，通俗易懂。護士根據(jù)患者病情的不同階段進行健康教育指導等。

        3  健康教育措施

        3.1 入院健康教育患者入院時，護理人員熱情接待，做好入院時的環(huán)境介紹，如主管醫(yī)生、護士及病房的床位、貴重物品的保管、衛(wèi)生間等，告知作息時間及飲食注意事項。

        3.2 患者對肛腸病不重視，把肛腸病當作小問題。護士耐心講解相關疾病的知識，可告知疾病形成的原因、如何治療、如何預防等相關的知識。讓病人對自己的疾病有一個全面的了解。

        3.3 術前患者最擔心的問題是術中疼痛、手術效果和術后并發(fā)癥。因此，患者憂心忡忡，甚至懼怕手術，這種緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，使腎上腺髓質分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導致一系列生理及病理反應，從而影響術后恢復［1］。我科護理人員運用溝通技巧，在詳細了解患者病史的同時耐心聽取其傾訴，對患者的痛苦及憂慮給予理解、同情和安慰，并引導其宣泄。同時手術前如實、耐心、全面的向患者及家屬交代手術的必要性，以及手術中和手術后可能出現(xiàn)的問題及并發(fā)癥，使患者對疾病有全面、理性的認識。本組患者均手術順利。

        3.4 術后及時進行健康指導，糾正其不良衛(wèi)生行為和生活習慣。（1）手術后患者都有墜脹，及輕度疼痛，老想排便，其實是手術對刺激引起，不要急著上廁所，否則會引起手術后大出血。手術后排尿困難也是手術對刺激所引起，排尿時充分放松就容易排出尿液，還可以讓患者聽流水聲，誘導排尿，下腹部熱敷、中藥車前子外敷，必要時使用止痛藥和解痙藥。手術后每天保持便后清洗，保證每天排便1次，熏洗1次，換藥1次，以利于傷口的愈合。（2）手術后的飲食。肛腸疾病術后患者多有一種錯誤的認識：不進食不排便，少進食少排便?；颊咄驗閼峙屡疟愣桓疫M食，人為的導致排便困難。在飲食護理過程中應告知患者合理飲食才是順利排便的前提。不進食、少進食往往會導致腸功能紊亂，引起排便困難，會造成手術切口水腫、出血、難愈合等不良后果。合理的飲食是指：手術當日進半流質食物如藕粉、蓮子羹、稀飯、面條等；術后1～3日在正常飲食的同時，適當進食水果如香蕉、蘋果、梨子等，同時多飲水，不強調多次、但要求多量；多進食富含纖維素的食物如蘑菇、黑木耳、茄子、紫菜、全麥粉、玉米、杏仁等。在術后首次大便未排前不主張進食牛奶或豆制品，防止腹脹的發(fā)生。在飲食護理過程中要讓患者控制進餐速度，以細嚼慢咽為宜，忌辛辣食物。

        3.5 目前所有痔手術都是癥狀控制性手術而不是根治性手術，所以術后要有良好飲食和生活習慣，否則很容易復發(fā)。如辛辣飲食，長期不注意飲食衛(wèi)生，經(jīng)常腹瀉，喝酒，久坐久站，便秘等都是痔復發(fā)的原因。應培養(yǎng)多飲水，多進膳食纖維，保持大便通暢，溫熱水坐浴，保持會陰清潔等良好衛(wèi)生行為和生活習慣。

        4  體會

        以上810例住院患者在手術治療的同時進行健康教育措施的實施，取得了較好的治療效果。我們感到健康教育可讓患者正確的理解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后以及預防保健。健康教育也是一種治療方法，進行健康教育宣傳非常必要，醫(yī)務人員可以不斷豐富自己的專業(yè)知識，提升自己業(yè)務水平。通過實施健康教育不但可以有效的減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生，還可以加強醫(yī)患之間的交流和合作。但是實施過程中要有針對性，不僅要讓患者知其然，更要讓患者知其所以然。這樣才能使患者更有積極性和主動性。通過有計劃、有目的地對肛腸病患者進行健康教育，密切了醫(yī)患關系，使患者和家屬建立了良好的遵醫(yī)行為，積極的參與到醫(yī)療過程中，使各項治療和護理計劃得以有效實施。[2］

參 考 文 獻

篇5

【關鍵詞】 　超聲檢查；手術；腦腫瘤；

1　臨床資料

1.1　一般資料

選擇病灶小、位置深的病例43例。男性患者20例，女性患者23例；平均年齡44.3歲；病理性質：囊性病變有9例、囊實性病變有9例，實性病變有25例。膠質瘤有25例(間變星形細胞瘤有6例、星形細胞瘤有13例、少枝膠質細胞瘤有6例)、腦轉移瘤有18例。病變的位置：額葉有10例、島葉有6例、頂葉有12例、顳葉有8例、枕葉有7例。根據(jù)病灶大小及深度不同，多位患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛、抽搐等癥狀。

1.2　儀器

采用江蘇魚躍的DR200MA的機器，圖像探測器尺寸：800×500×400mm，有效圖像尺寸：430×430mm， 空間分辨率：＞4.0Lp/mm。該儀器移動方便，其探頭體積較小，和腦組織所形成的接觸面積很小，可以實現(xiàn)骨窗內的掃描、超聲頻率范圍大、圖像清晰度高等優(yōu)點。

1.3　方法

在超聲檢查設備的探頭上涂抹耦合劑，并用無菌塑料套套好以備用。對患者實施常規(guī)開顱，在剪開硬腦膜之后，需要在腦表澆灑一定量的生理鹽水作為耦合劑，并將探頭貼緊在蛛網(wǎng)膜上輕輕移動進行掃描，然后在垂直方向上重新進行掃描，對病灶的形狀、大小、位置以及離大腦皮層的深度進行記錄，根據(jù)該處皮層是否為大腦功能區(qū)來確定對皮層實施的手術切口大小：如果位置處于非功能區(qū)，則應當選擇與腫瘤位置最近的皮層進行切口；如果腫瘤位置處在功能區(qū)之內，則需要在腦內進行潛行，從而避開大腦的功能區(qū)以到達病灶。在整個手術當中，需要根據(jù)實際手術情況，對腫瘤切除的過程進行重復掃描。在手術后，在瘤床處充盈生理鹽水并進行掃描，并將結果和腫瘤切除之前的超聲結果進行對比，最終確定腫瘤的切除程度。

2　結果

通過使用超聲檢查，本組43例患者均能夠很好地顯示腫瘤的具置，并在影像的幫助下找到病灶的確切位置。通過對腫瘤的切除過程進行掃描，可以不斷顯示腫瘤的切除程度，并對下一步操作做出提示。本組43例患者腫瘤通過超聲檢查全部切除，將術后的超聲檢查結果和術前進行對比，顯示已腫瘤全部消失。本組中有3例患者病灶位置接近運動區(qū)，在手術后出現(xiàn)了偏癱，經(jīng)過2～4周的調理，肌力已恢復到了術前水平。

3　討論

顱腦腫瘤的精準定位對神經(jīng)外科手術是至關重要的，它是減少顱腦損傷保證手術順利進行的前提條件。因在大腦表層存在和顱底腫瘤相對恒定的骨性參照物，因此可以通過手術之前的MRI、CT等影像技術檢查結果，這可以使得在手術中的精準定位。然而，對于腦內腫瘤則因缺少相應的參照物或者是由于腦組織位置的變化很難進行精確定位。隨著近幾年B超技術的不斷發(fā)展，圖像質量得到很大的提高，超聲探頭的體積也在不斷的減小，這就使得超聲技術在顱腦腫瘤手術當中得到了廣泛的應用[1]。

本組43例患者在進行顱腦手術當中使用了超聲技術，實踐證明該技術可以很好地反應腫瘤的多種信息。實性腫瘤的超聲圖像特點：①膠質瘤：可以明顯或者較明顯增強回聲區(qū)，但內部回聲不均勻，并且邊界不清晰，②轉移瘤：常出現(xiàn)內部回聲不均勻的強回聲，然而邊界相對清晰。囊實性腫瘤的超聲圖像特點是：圖像呈類圓形或者是不規(guī)則形狀，出現(xiàn)不均勻的回聲。囊性腫瘤的超聲圖像特點是：出現(xiàn)低回聲或者是無回聲區(qū)。

在顱腦手術當中采用實時超聲對腫瘤進行定位，可以完全發(fā)現(xiàn)腦中病灶的精確位置。皮層切口的位置如果在非功能區(qū)附近，則切口的位置應當選擇在距離病變最近的皮層，然而當位于功能區(qū)之內，需要在超聲的引導下，在非功能區(qū)上切開皮質，潛行一段距離后到達腫瘤的位置并進行切除。在顱腦手術過程中需要隨時進行超聲掃描，這樣一方面可以及時了解腫瘤的切除程度，另一方面也可以清楚的看到腫瘤和周圍腦組織之間的關系，比如腦室、血管等等，最大限度的降低顱腦手術所引發(fā)的副損傷。在顯微神經(jīng)外科手術當中采用超聲技術還可以實時監(jiān)測視野盲區(qū)是否存在腫瘤的殘留，這在很大程度上提高了腫瘤的全切率[2]。在腫瘤切除之后，瘤創(chuàng)可能形成微小的血栓，它在超聲圖像上顯現(xiàn)帶狀強回聲，有時則是后方伴聲影，這可以影響到術中超聲對腫瘤殘留的實時監(jiān)測，通過將腫瘤切除后的圖像和切除前的進行對照，可以很清楚地看出瘤的切除程度。

4 　結束語

在手術當中使用超聲檢查有很多優(yōu)點，這就使得該技術得到了廣泛的應用，從而進一步完善了微創(chuàng)神經(jīng)外科技術，并且這表明該項技術有很好的應用前景。術中超聲檢查，能有效的確定病灶的具置和判斷切除病變的程度，動態(tài)對病灶情況進行了解，從而對超聲檢查在顱腦腫瘤顯微外科手術當中應用的初步經(jīng)驗進行總結，進而有效的提高手術的成功率。

參考文獻

篇6

關鍵字：數(shù)字化醫(yī)院；數(shù)字化手術室；信息集成；數(shù)據(jù)采集；設備控制

1. 數(shù)字化手術室前景

數(shù)字化手術室，是通過將先進的信息化技術運用到手術室，使得醫(yī)生能夠實時獲得大量與患者相關的重要信息，從而便于操作，提高效率。其研究熱點之一是構建數(shù)字化手術室信息平臺，目的是將與手術相關的信息安全、有效、清晰地傳輸給手術參與者和手術觀摩者。

1.1需要的核心技術

數(shù)字化手術室的技術核心是信息技術，它是醫(yī)學生物工程技術和現(xiàn)代醫(yī)學科技的有機結合。 數(shù)字化手術室實現(xiàn)了信息無障礙收集、傳輸與共享，將實時數(shù)據(jù)檢測和遠程醫(yī)學影像技術傳輸相結合，相對于傳統(tǒng)的手術室，數(shù)字化手術室使原來的“信息孤島”變成了無所不有的信息中心，患者相關信息在此得到最佳融合。使手術更為精準手術，觀摩和遠程教學更加便捷，為科研以及循證醫(yī)學提供了寶貴資源…..

1.2 當傳統(tǒng)手術室遇到了數(shù)字化手術室

在傳統(tǒng)手術室中實施手術，術中對設備參數(shù)的調整、控制一定通過各個設備的控制面板逐一調整才能得以實現(xiàn)；手術醫(yī)生在術中對設備調整的指令一定要有巡回護士配合才能得以實現(xiàn)；連臺手術對設備的調整、復位一定需通過臺車移動位置才能得以實現(xiàn)；設備臺車的使用、手術觀摩人員的增加在術中占據(jù)了無菌區(qū)有限的使用空間；所有在傳統(tǒng)手術室中的不便利，在一體化手術室解決方案均可以實現(xiàn)優(yōu)化手術操作過程和控制方式。隨著微創(chuàng)外科手術的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)手術間的設備配置已經(jīng)不能滿足手術工作的需要，對手術科學的發(fā)展產(chǎn)生滯后作用。

1.3數(shù)字化手術室建設發(fā)展的環(huán)境

根據(jù)調查顯示，數(shù)字化手術室能使手術效率平均提高5%~10%，醫(yī)生做出最佳決定的幾率亦顯著提高，進而提高了醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益。從2003年起，武漢、上海、廣州、北京等地少數(shù)大醫(yī)院先后進行了現(xiàn)代化手術室的數(shù)字化改造，但方案都基于視頻會議和設備控制技術。雖然這些改進能夠提供全新的手術觀摩教學環(huán)境以及人性化的設備控制系統(tǒng)，但缺少至關重要的影像及手術導航支持，并不能從本質上幫助術中醫(yī)生做出更優(yōu)選擇。要建成真正意義上的數(shù)字化手術室，仍須從基本信息要素抓起，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的整合以及醫(yī)學影像管理信息系統(tǒng)（PACS）的建設等。

2.數(shù)字化手術室建設

手術室建設隨著國家經(jīng)濟能力的強盛而發(fā)展，現(xiàn)代化程度越來越高，從手術室的硬件建設到設備的數(shù)字化配置，從整體手術間系統(tǒng)層流到設備的現(xiàn)代化都為現(xiàn)代化手術室的設備控制功能提升和集成創(chuàng)造了有利條件，對手術室的整體水平的提高提供了空間。

2.1 強大的信息化建設

隨著醫(yī)院數(shù)字化的逐步發(fā)展，醫(yī)院擁有多個信息系統(tǒng)，主要包括醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護理信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(PACS)、手術麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)、圖像存檔和通訊系統(tǒng)等。

目前這些系統(tǒng)各自相對獨立運行，缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準，每個產(chǎn)品有各自的應用目標和專門的信息格式。如何在醫(yī)院復雜、分散、異構的信息系統(tǒng)之間，進行安全的交換和共享，是醫(yī)院信息集成的重點研究內容。

數(shù)字化手術室是各種醫(yī)療數(shù)據(jù)集中的平臺。在手術過程中,醫(yī)生需要適時了解患者以前所下醫(yī)囑、術前影像學、生化臨床檢驗等相關信息，動態(tài)觀察患者術中生命指針變化，充分利用專家知識庫指導手術流程,并能有效應對手術過程中突發(fā)事件。這就要求將現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成到數(shù)字化手術室平臺上，做到HIS系統(tǒng)與醫(yī)學影像系統(tǒng)(PACS/RIS)及檢驗信息系統(tǒng)（LIS）各個系統(tǒng)間無縫連接。

2.2先進的醫(yī)療設備支持

吊臂和手術燈 可以提供電動的設備吊臂，和平面液晶監(jiān)視器吊臂，用以提高效率，改善數(shù)字化手術室的人體工程學特性。手術燈能提供明亮的自然光，而內置于燈頭的手術攝像機，能夠為開放手術和內窺鏡手術提供清晰手術影像。

網(wǎng)絡建設 通過信息交換中心站，將手術室、醫(yī)生辦公室和其他各個部門，連接到全部網(wǎng)絡站點以及世界各地。

影像設備 能夠對靜止圖像、動態(tài)視頻，進行數(shù)字化記錄和編輯，并刻錄到CD、DVD或者到醫(yī)院網(wǎng)絡，以完善手術記錄。還可以對信息進行記錄、編輯，并直接保存到患者的病歷中。

影像導引 導航系統(tǒng)是一種基于定位技術的現(xiàn)代影像導引手術系統(tǒng)。智能化的操作手柄，和無線控制軟件，使得術者能夠在手術區(qū)通過指尖按鈕操作，從而提供了方便的系統(tǒng)控制。

中控系統(tǒng) 對手術影像、患者的生命體征、數(shù)控X射線攝影、診斷、遠程醫(yī)療以及患者病歷，進行管理；將聲控系統(tǒng)與微創(chuàng)手術設備，進行整合，并對其周圍設備進行控制管理。無線觸摸屏，使得能夠在手術區(qū)、護士站以及手術室的任何區(qū)域，對全部手術設備進行控制，并操縱設備的功能。

視音頻控制 將辦公室、外科中心以及手術室，連接到了一起，并能夠把來自各科室的綜合資料，完全轉換成數(shù)字影像。

醫(yī)用監(jiān)視器 為滿足手術室中微創(chuàng)手術需要，專門配備了平面液晶監(jiān)視器。高分辨率（數(shù)字和模擬）平面液晶監(jiān)視器，可以適應未來的發(fā)展。

3. 數(shù)字化手術室應用

數(shù)字化手術室，整合了醫(yī)學各種設備，改善了手術室的人體工程學條件。能夠整合影像導引手術（Image Guided Surgery）平臺，能夠對儀器的運行情況進行記錄，并同信息通訊平臺相連，以便查看各種形式的影像。能夠控制遠程醫(yī)療、病案記錄、手術床和手術室燈光，用于整個手術期間提高效率。能夠對患者的生命體征、血液動力學、血管造影和超聲心動圖等各項數(shù)據(jù)的準確監(jiān)控，使得患者術中的安全性，得到了大幅度提高。

3.1 PACS手術室（醫(yī)學影像通訊手術室）應用

PACS數(shù)字化手術室采用現(xiàn)代醫(yī)學影像檔案和通訊系統(tǒng)，使CT、MRI、DSA、ECT、PET/CT、Ultrasound所獲得圖像資料迅速方便地送到手術現(xiàn)場，供手術選用。并集成手術現(xiàn)場內專用手術圖像設備，取得手術部位的實時圖像，直接指導手術的進程。PACS系統(tǒng)應當是數(shù)字化手術室中的一個工作站?，F(xiàn)代數(shù)字醫(yī)學成像設備，都具有DICOM3.0的標準接口，它規(guī)定了數(shù)字醫(yī)學影像和相關信息的格式及其信息交換方法的標準，可以從接口采集圖像數(shù)據(jù)，與醫(yī)學圖像檔案和通訊系統(tǒng)PACS對接方便，這樣就能和醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS融為一體。CT、MRI、DSA、ECT、PET/CT、Ultrasound等臨床醫(yī)學檢查設備所獲得圖像資料迅速送到手術現(xiàn)場，為提高手術效果創(chuàng)造有利條件。手術現(xiàn)場所獲得的實時手術資料和圖像，也可以通過PACS輸向外部，從而為遠程會診、遠程手術奠定了基礎。

3.2 微創(chuàng)手術室應用

微創(chuàng)外科手術幾乎涉及傳統(tǒng)外科手術的所有領域，是將先進醫(yī)學攝像系統(tǒng)、完善的手術器械、熟練的外科手術操作技巧相結合的前沿技術。微創(chuàng)手術室是數(shù)字化的新型手術室，其與開放式的手術方式不同，手術室的設計也不同于集中型的手術室，它分散、方便、靈活。但室內照明系統(tǒng)、凈化系統(tǒng)、設備布局方式、手術環(huán)境的調節(jié)和控制方式、手術圖像采集和傳輸方式，都必須滿足微創(chuàng)手術的需要，窺鏡設備也應是現(xiàn)代數(shù)字化的圖像設備。由于微創(chuàng)手術的出現(xiàn)，被集中型手術室所取代的分散型手術室正以高新技術的形式回到現(xiàn)代醫(yī)院。

3.3 MRI手術室應用

磁共振介入手術室，簡稱MRI手術室。手術室圖像引導的概念，已成為醫(yī)學成像領域的熱點問題，它使醫(yī)學成像從以診斷為目的向注重治療過程轉移。圖像引導技術的出現(xiàn)，可以提高手術治療的安全性，并能節(jié)省醫(yī)療費用。這種新型的介入外科治療方式，在原有的傳統(tǒng)手術室內是不可能完成的，需要對器具和設備進行必要的改造，建立數(shù)字化的手術環(huán)境。

在手術室安裝開放磁共振成像設備，采用磁共振介入的原理，向手術醫(yī)生提供手術過程中動態(tài)的、變化的實時信息。實踐證明動態(tài)的MRI成功引導，是顱腦神經(jīng)外科手術大有發(fā)展前景的科學方法。目前，磁共振介入手術室正處在探索、完善、推廣的階段。

3.4 數(shù)字化手術室的推廣

數(shù)字化手術室的建立，提高了手術的效率和安全性。雖然其背后的技術含量很高，可是對用戶來說，只是非常簡單、人性化的操作，不會增加醫(yī)生手術的難度。一般手術間面積在35到70m2，層高不低于3m就具備安裝條件。

推廣數(shù)字化手術室，存在成本問題。數(shù)字化手術室可能初始階段投資比較高，但是根據(jù)長遠的發(fā)展看，是會提高效益的。國外的調查報告顯示，使用數(shù)字化手術室，使手術效率提高了5~10個百分點。也就是說，以前日均能做8臺手術的手術室，實現(xiàn)數(shù)字化后，日均能做8.4~8.8臺手術，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。還有就是轉變觀念的問題。這就如同十幾年前，CT的普及過程一樣。數(shù)字化手術室革命性的操作變革、簡化的手術過程。這些創(chuàng)新均使醫(yī)護工作者的效率大大提高，也實現(xiàn)了比人更精準和高效的操作?，F(xiàn)在數(shù)字化手術室，面臨著一個打破傳統(tǒng)觀念，更新和建立新模式的問題――它應該是今后醫(yī)院一個發(fā)展方向。

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【關鍵詞】熱回收；措施；節(jié)能

【 abstract 】 in building energy saving, contain many can recycle quantity of heat, such as wind hot (cold), in the area of heat, condenser row heat, water drainage quantity of heat, which is relatively low heat value, so need to adopt the special measures to recycle. This paper in exhaust heat recovery, air conditioning condensing heat recovery, inside area row heat recovery three aspects, analyzed the heat recovery technology in building energy saving, and the application further points out that the heat pump technology in building energy efficiency of application.

【 keywords 】 heat recovery;measure; Energy saving

中圖分類號：TE08文獻標識碼：A 文章編號：

一、建筑節(jié)能中開展熱回收工作的意義

建筑工程及建筑物使用過程中存在著很大的熱量流失，這些熱量的流失既是資源的浪費，也是節(jié)能工作的不力造成的，本文提供的3種熱回收技術，就是基于現(xiàn)代建筑物中普遍常見的熱量流失而設計的，若能在建筑工程中配套應用將成為建筑節(jié)能工作取得有效進展的重要保障。 隨著人民生活水平日益提高，對于住宅、辦公樓中的室內環(huán)境和公共民用建筑的室內環(huán)境的要求越來越高。室內環(huán)境的舒適度有下列四種因素構成：一是冷與熱的環(huán)境、二是室內空氣品質、三是聲環(huán)境、四是光環(huán)境。當前一般家庭中都有精美的裝潢，夏季有空調降溫，而且希望有冬季的采暖，以及全年的生活熱水供應。有的人群對于室內舒適的環(huán)境要求更高，要求做到個性化，即可以根據(jù)使用人的喜好，來調節(jié)房間的溫、濕度和新風量。

二、熱回收的種類

（一）排風熱回收

在空調通風系統(tǒng)中，新風能耗占了較大的比例，如辦公樓建筑新風能耗可占到空調總能耗的17％—23％。建筑中有新風進入，必有等量的空氣排出。這些排風相對于新風來說，含有熱量(冬季)或冷量(夏季)。在有組織排風的建筑中，可通過新風與排風的熱濕交換，從排風中回收熱量或冷量，以減少新風的能耗。

1.排風熱回收裝置與系統(tǒng)形式

回轉式熱交換器和熱回收系統(tǒng)，回轉式熱交換器是鋁或其他材料卷成，有形似蜂窩的空氣通道，厚度為200毫米。吸濕劑浸涂在氯化鋰基板上，不僅有輪材料和空氣之間的熱交換，而且有水分轉移，即浴熱交換器。因此，換熱器的類型是全熱熱交換器。

轉輪式熱交換器適用于無有害物質和有毒物質的廢氣。正常情況下，應安排在真空段。為了確?；厥招?，需要一個新的排風量，仍然等于最高不超過1:0.75。如果實際的項目氣流過大，剩余空氣氣流可通過旁通管繞過。氣流入口應該安裝空氣過濾器。新風側，應安裝粗過濾器，效率不低于30％。校核轉輪是在寒冷地區(qū)冬季室外溫度低的情況下進行，設計必須檢查是否會出現(xiàn)霜凍，結冰現(xiàn)象，在必要的情況下，在空氣預熱器設置余熱回收控制裝置，當溫度達到霜點，信號的新鮮空氣閥關閉或打開預熱器[2]。

2.熱管換熱器余熱回收

熱管換熱器由一定數(shù)量的熱管數(shù)量組成。換熱器分為兩個部分，分別通過冷，熱空氣。熱氣流通過熱管傳遞到空氣中熱量。為了加強管的傳熱能力，通常在橫向加翹片。熱管換熱器的特點是：只進行唯一的顯熱傳熱；新鮮的空氣和廢氣不接觸；低溫差的熱量傳遞不受影響，溫差在零下40度至500攝氏度之間， 50-60％的熱交換效率。冬季使用的熱管換熱器，低溫側，傾斜5度至7度。夏天手動方法調整后，可以使其傾斜在10度至14度。 廢氣粉塵含量小，無腐蝕性;迎面風速應控制在1.5到3.5米/秒時，熱交換器啟動，第一流的熱氣流或氣流變化應停止，使冷熱空氣在同一時間停止或先停止熱風。余熱回收也可以通過中間熱媒（每一套新的排氣側換熱器的線圈，通過管道循環(huán)連接）模式，空氣熱泵方式進行。

（二）空調冷凝熱回收

常規(guī)空調系統(tǒng)的通過冷卻塔或直接將制冷過程中的冷凝熱量排到室外空氣中。對于電動冷水機組，排熱量約為制冷量的1.2至1.3倍；對于吸收式冷水機組，排熱量約為制冷量的1.8至2.0倍。比較容易實現(xiàn)的冷凝熱量利用是用作生活熱水預熱或游泳池水加熱等。冷凝熱回收可以采用以下幾種方案。

1.冷卻水熱回收

這個程序是安裝熱回收換熱器，如圖1所示，在冷卻水出水管的路徑。這使得熱水系統(tǒng)出來的水，冷卻水可以回收部分熱量。雖然熱水出口溫度小于冷卻水的水溫，冷水機組的制冷量和締約方會議是基本不變。在這種情況下，熱回收換熱器可用于生活熱水系統(tǒng)預熱，也可以作為熱泵，熱回收熱泵系統(tǒng)的蒸發(fā)器。

圖 1冷卻水熱回收系統(tǒng)元里

2.排氣熱回收

此方案是在冷水機組制冷循環(huán)中增加熱回收冷凝器，在冷凝器中增加熱回收管束以及在排氣管上增加換熱器的方法。目前常見的是采用熱回收冷凝器，如圖2所示。從壓縮機排出的高溫、高壓的制冷劑氣體會優(yōu)先進入到熱回收冷凝器中將熱量釋放給被預熱的水。冷凝器的作用是將多余的熱量通過冷卻水釋放到環(huán)境中。值得注意的是，熱水的出水溫度越高，冷水機組的效率就越低，制冷量也會相應減少。

圖 2排氣熱回收系統(tǒng)原理

（三）內區(qū)排熱量回收

建筑物內區(qū)元護結構，四季無護結構冷熱負荷。內區(qū)的人員、燈光、發(fā)熱設備等形成全年余熱。在冬季，建筑物外區(qū)需要供熱而內區(qū)需要供冷。采用水環(huán)式水源熱泵系統(tǒng)可以將內區(qū)的余熱量轉移到外區(qū)，為外區(qū)供熱。系統(tǒng)原理如圖3所示。

圖 3水環(huán)式水源熱泵系統(tǒng)

內區(qū)水源熱泵機組處于制冷循環(huán)，將冷凝熱排到循環(huán)水系統(tǒng)之中，被外區(qū)處于熱泵循環(huán)的機組提取。系統(tǒng)中的蒸發(fā)器供出的冷凍水供內區(qū)盤管使用，對內區(qū)供冷，提取內區(qū)的熱量。雙管柬冷凝器中的一部分管束加熱的水供給周邊區(qū)的盤管，對周邊區(qū)采暖；如有多余熱量可通過另一管束及冷卻塔排到大氣中。在冷凍水系統(tǒng)中還可以接人排風系統(tǒng)的盤管，而在冷凝器側水系統(tǒng)中接入新風系統(tǒng)的盤管，這樣同時可以回收徘風中熱量。這個系統(tǒng)在夏季按常規(guī)方式運行，即蒸發(fā)器的冷凍水作內區(qū)供冷用，而冷凝熱量全部通過冷卻塔排入大氣[3]。

三、熱泵技術在建筑節(jié)能中的應用

建筑排水中蘊藏著大量的熱量。據(jù)測算，城市污水全部充當熱源可以解決城市近20％建筑的采暖。利用熱泵技術可將污水中的熱量提取出來用作生活熱水加熱或采暖。例如，挪威奧斯陸以城市排水作為熱源的熱泵供熱站，供熱能力約8*106W.對于浴室等的排水，溫度較高，可以直接用水—水板式換熱器進行回收。

使用熱泵技術，利用空氣、水或土壤中所蘊藏的趨于無限的能量，一年四季都可以取出其中的熱量來制造熱水；或者將熱量排放到空氣、水、土壤中。利用熱泵原理制造的空調冷熱水機組或者熱泵熱水機組都是一種制冷供熱效率都大于1的設備。無論是水源熱泵或者空氣源熱泵，都是可以吸取低溫水源或空氣源的熱量，再將這一些熱量連同本身所消耗的一部分電能所轉化的熱量，轉送到常溫環(huán)境條件下去應用。就拿空氣源熱泵熱水機組而言，利用了制冷工質循環(huán)過程的“泵”熱原理，完全可以做到“1+2=3”甚至“1+3=4”。公式中“1”是熱泵所消耗的一份能量（電能），而“2”、“3”是從空氣中所吸取的熱量，“3”或“4”就是用來制取熱水的熱量。即使在冬季日平均氣溫下，空氣源熱泵機組的能效比COP，也可以達到2.5左右。

建筑工程及建筑物使用過程中存在著很大的熱量流失，這些熱量的流失給資源造成了不必要的的浪費，本文詳細分析了目前應用的3種熱回收技術，進一步指出一種新型的熱泵技術在建筑節(jié)能中的作用，若在建筑節(jié)能工作中，很好的運用熱回收技術和熱泵技術，則會促進節(jié)能工作的順利開展。

參考文獻

[1]匡芳. 熱泵熱回收技術在空調系統(tǒng)中的應用[J]. 有色金屬設計, 2008,(01) .

[2]羅增潤.熱回收技術及其在空調工程中的應用[J].中國建設信息供熱制冷, 2007,(12) .

篇8

數(shù)控機床以及由數(shù)控機床組成的制造系統(tǒng)是改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)、構建數(shù)字化企業(yè)的重要基礎裝備。但是數(shù)控機床在性能大大提高的時候，其操作模式基本上沒有什么變化，數(shù)控機床的調試和操作仍然束縛著勞動者，主要體現(xiàn)在以下方面：

（1）在數(shù)控機床，尤其是大型機床的工作臺與操作面板離得較遠的情況下，進行機床調試時，往往比較麻煩，因為既要觀察運動部件的運動情況（例如，在加工前進行對刀時，要觀察刀架的運動情況），又要操作控制面板，要使觀察與操作協(xié)調一致有時卻難以做到，尤其是進行精密調試時，更是如此。

（2）由于數(shù)控系統(tǒng)功能結構的局限性，當前數(shù)控機床的操作方式仍然束縛著操作者，在實際操作過程中，如果要改變加工過程中機床的工作狀態(tài)就必須要按動操作面板上的按鈕，從而限制了操作者不能離開數(shù)控機床，導致人必須圍著機床轉的局面。

（3）數(shù)控加工程序輸入不方便，而人工編寫的NC加工程序則需要操作者站在機床旁邊一條一條地輸入數(shù)控機床，不僅速度慢，操作也不方便，這樣很容易造成操作者疲勞，且容易出錯。

開發(fā)數(shù)控機床專用的手持終端將會給數(shù)控機床的操作者帶來極大的方便，可以改變人們操作機床的模式，把人們從固定地點和固定姿態(tài)的機床操作模式中解放出來，由機器為中心轉變?yōu)橐匀藶橹行摹Ａ硗?，?shù)控手持終端還可以上升為數(shù)控PDA（個人數(shù)字助理），從而將數(shù)控機床提升到一個更高的水平。該數(shù)控手持終端采用常用的Android系統(tǒng)，只要熟悉Android操作系統(tǒng)的人員不須任何培訓即會使用；通過Wi-Fi方式可以方便地與PC機、數(shù)控機床組建局域網(wǎng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和資源共享；幫助人們獲得與加工、編程有關的信息，通過各種通信方式將加工程序發(fā)送給加工機床，并操作機床進行零件加工，不僅滿足了車間數(shù)控系統(tǒng)對手持終端類設備的需要，促進了制造業(yè)自動化的發(fā)展。同時，由于本系統(tǒng)硬件上具有開放的接口，使得這一系統(tǒng)具有很強的通用性，易于移植，可以廣泛用于需要高性能手持終端系統(tǒng)的場合，提供了一種應用廣泛的高端手持終端的綜合解決方案。

二、設計方案

手持終端的設計包括軟件界面設計和如何通過Wi-Fi連接硬件開發(fā)板，進而控制數(shù)控機床。

首先應該建立開發(fā)環(huán)境。安裝Eclipse軟件，Eclipse 是一個開放源代碼的、基于Java的可擴展開發(fā)平臺。就其本身而言，它只是一個框架和一組服務，用于通過插件組件構建開發(fā)環(huán)境。為了在這個開發(fā)環(huán)境開發(fā)Android程序，我們安裝ADT（Android Development Tools）插件，并配置好JDK環(huán)境，安裝安卓軟件開發(fā)包（SDK），在這個包中，包含生成一個安卓虛擬器所需要的所有配置，為了在電腦上進行調試，需要創(chuàng)建AVD，安卓虛擬器可以方便調試，在調試過程中使用虛擬器和實際機器相結合的方法進行調試。然后開始編寫Android程序，Android平臺采用了軟件棧的思想，即軟件疊層，主要劃分為四層。上層是Java語言編寫應用程序；第二層是應用程序框架，是編寫核心程序使用的API框架；第三層由C++寫的包含虛擬機和函數(shù)類庫組成的中間件，包含程序庫和Android運行時環(huán)境；底層以由C寫的并且以Linux內核作為基礎，包含各種驅動，只是具有最基本的功能的操作系統(tǒng)。

程序分為兩層，傳輸層和應用層，每個層完成不同的配置，在傳輸層主要完成底層鏈路的基本連通，而應用層負責與用戶進行信息交互，包括接受用戶的命令以及信息的讀取等功能。

通過Wi-Fi方式連接可以通過路由器轉發(fā)消息，即手持終端和硬件開發(fā)板共同連接到路由器，我們也可以選擇直連的方式，通過搭建Ad-Hoc模式直接將手持終端與硬件開發(fā)板之間建立物理鏈路，如圖所示：

圖1-2連接方式選擇

在傳輸層，我們使用Ad-Hoc模式，提供底層的物理連通，而Android的本身是在Linux系統(tǒng)內核的基礎上裁剪而成，然后有一個Java虛擬機執(zhí)行程序，所以在底層配置Wi-Fi即可保證Android和硬件開發(fā)板的物理鏈路暢通。

在應用層，使用xml設計語言，設計好相應控件，包括按鈕和文本顯示，然后在具體的Activity中設計按鈕響應，如發(fā)送命令以及顯示工作狀態(tài)等功能。

在Ecilipse軟件上調試完畢，修改bug后，完成了手持終端的軟件設計。

三、結語

使用手持終端來控制數(shù)控機床后，可以避免以前繁瑣的操作，真正將工作人員與機床的距離拉開，工作人員的安全得到保障，而且避免了多次重復輸入的繁瑣，對于沒有經(jīng)驗的操作人員來說，封裝了代碼，從而避免了誤操作的可能性，手持終端真正解放了工作人員的雙手，將工作重心轉換為驗證方案的設計和可靠性，提高工作效率。

參考文獻：

[1]王洪剛，付建中.基于線程技術的PC數(shù)控軟件[J].組合機床與自動化加工技術2004，（l）

[2]劉小敏.我國數(shù)控機床的現(xiàn)狀與發(fā)展[J]蘭州：機械研究與應用 2006年8月

[3]夏廣平.基于無線網(wǎng)絡的遠程移動控制數(shù)控機床系統(tǒng)研究[J]沈陽：沈陽航空工業(yè)學院2008年4月

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［關鍵詞］年鑒;收藏;利用

［中圖分類號］G253［文獻標志碼］B

［文章編號］1005-6041(2012)04-0058-04

1 年鑒概述[HT]

年鑒是匯集年度重要時事、文獻和統(tǒng)計資料，按年度連續(xù)出版的工具書。它所搜集的材料主要來源于當年的政府公報、國家重要報刊的報道和統(tǒng)計部門的數(shù)據(jù)。因此，年鑒有較大的總結、統(tǒng)計意義和比較系統(tǒng)的連續(xù)參考價值，有資料廣泛、連續(xù)出版等特點［1］。

年鑒具有極高的參考價值，能夠滿足讀者多方面的需求。讀者通過查閱年鑒可以了解國際國內大事和時事動態(tài)，查找各行業(yè)發(fā)展的歷史事件、最新動態(tài)、最新進展和準確詳細的統(tǒng)計資料，還可以利用年鑒查找法規(guī)政策、當代人物生平和書刊論文線索，了解各個知識領域在一定時期內的發(fā)展與動態(tài)，尤其是由權威人士撰寫的綜述、述評等三次文獻。肖東發(fā)先生在《年鑒學概論》一書中將年鑒的職能和作用概括為六個方面：提供時事動態(tài)信息；提供重要的法規(guī)文獻及其線索；提供逐年可比的統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料；提供實用的指南、便覽性資料；提供綜述及回溯性資料；情報作用［2］。

[HTH]

2 中國年鑒閱覽室概述[HTK]

2.1 年鑒閱覽室的建立[HT]

中國國家圖書館（以下簡稱“我館”）年鑒專藏始于1992年。為了滿足讀者對年鑒資料日益增加的需求，北京圖書館（我館舊稱）工具書閱覽室的工作人員開展了年鑒出版與館藏調研。通過中國年鑒研究會獲取了截至1990年底405種年鑒出版單位的詳細信息，同時積極尋訪購買補藏年鑒。1991年底館藏年鑒約300種，工具書室藏年鑒179種，中文資料室約50種，基藏庫約60余種。通過工作人員一年多的努力奔波，1992年底工具書閱覽室的室藏年鑒總數(shù)接近360種，并將分散在各類工具書中的年鑒另辟區(qū)域單獨排架，為讀者提供年鑒的集中閱覽服務［3］。1992年，參考研究部提出舉辦年鑒展覽的建議，得到館領導的批準并得到中國年鑒研究會的熱烈響應。1993年5月18日至6月18日由北京圖書館和中國年鑒研究會共同舉辦的“全國首屆年鑒展覽”匯集了改革開放以來我國編輯出版的各類年鑒450多種，總計3 000多冊。通過展覽，為北京圖書館補充了約100多種年鑒，在所收到的近千種年鑒展品中約有20[WTB2]%[WTBZ]補充了原有的缺卷。借此機會溝通了全國年鑒編輯出版單位的關系，加強了聯(lián)系，積極向編輯出版單位宣傳繳送制度，旨在使國家館成為全國年鑒的收藏中心［4］。1995年6月中國年鑒閱覽室（當時為工具書第二閱覽室）正式成立，室藏年鑒種類700余種。

[HTK]2.2 中國年鑒閱覽室的藏書建設[HT]

經(jīng)過近20年的年鑒資源建設，截至2012年3月，中國年鑒閱覽室（以下簡稱“本室”）收藏1949年以后創(chuàng)刊至今國內出版的中文年鑒種類已達3 979種，22 529冊，年鑒光盤1 463張，覆蓋已出版中文年鑒種類的75[WTB2]%[WTBZ]左右；該室還入藏臺、港、澳地區(qū)出版的中文年鑒150種，754冊，光盤51張，已成為我國目前最大的專門提供中文年鑒（包括全國綜合性年鑒，全國性?？颇觇b，中央、省、直轄市、地縣級統(tǒng)計年鑒和專業(yè)統(tǒng)計年鑒，地方綜合性年鑒和地方?？颇觇b以及港澳臺地區(qū)的部分年鑒）閱覽查詢服務的特色閱覽室，也是全國年鑒資料（包括我國臺、港、澳地區(qū)年鑒資料）的收藏中心。

本室在2001年之前是自采自編，之后館里政策調整，采編歸口，年鑒的采編交由中文采編部負責。從2002年起本室每年2～3次向館采訪組提交館藏、室藏年鑒缺藏目錄。隨著新的年鑒不斷創(chuàng)刊，我館也不斷加大采訪力度，年鑒室藏逐年上升（圖1）。

2.3 本室的讀者群及年鑒利用情況[HT]

本室的讀者群，以專業(yè)讀者為主，學歷層次較高，主要來自高校、教育和科研單位，查詢年鑒的目的主要是課題、論文或調研需要。2011年本室共接待讀者9 144人，年鑒流通量38 824冊次。

從表1分析結果看，2006—2010年本室的讀者人數(shù)和流通冊次，除了2008年受奧運會影響略有減少外，一直較為穩(wěn)定。2011年年鑒讀者量和流通冊次減少的原因：一是我館一期維修改造，從2011年5月1日閉館至7月18日開館，近2個半月時間停止服務，開館后有很多讀者不知道年鑒室在二期新館恢復閱覽服務；二是跟館藏政策的調整有關，2003—2009年上半年，館藏第一本入保存本庫，第二本作為基藏本入藏年鑒閱覽室提供閉架閱覽；從2009年下半年入藏政策調整，第二本入藏基藏書庫，第三本入藏年鑒閱覽室。諸多原因造成閱覽本缺藏數(shù)量較大，讀者只能借閱保存本或基藏本，因而本室的流通量驟減。

作為一種資料性工具書，年鑒在讀者的查檢、考證方面發(fā)揮著極其重要的作用，能為讀者提供權威性、全面性的資料和數(shù)據(jù)。隨著電子科技的發(fā)展，年鑒的出版形式有了新的變化，出現(xiàn)了一些年鑒電子資源數(shù)據(jù)庫。這些數(shù)據(jù)庫資源因其信息量大、更新迅速、查檢方便等特點備受矚目，豐富了年鑒的載體形式，大大方便了讀者的查閱需求。但是從目前中國年鑒閱覽室讀者借閱實際來看，由于紙本年鑒館藏資源相對豐富，加之讀者對相關數(shù)據(jù)庫缺乏了解，因而紙本年鑒仍然保持了較高的借閱率。這表明紙本年鑒在讀者查檢過程中仍然占據(jù)重要的地位，讀者對年鑒的查閱需求不斷增加。[LM][HT]

[HTH]3 年鑒資源的收藏利用實踐

篇10

抒情手法包括直接抒情和間接抒情兩大類。直接抒情也叫直抒胸臆，間接抒情常見有借景、借物、借人或事來抒情。于此，我們只摘選幾個?？嫉募右灾v析。

1、 直接抒情（直抒胸臆）

即作者在詩詞中不加掩飾地直接將內心情感表達出來，讓強烈感情奔流傾瀉而出。

例（1）：黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還。

--（王昌齡《從軍七首?其四》）

王昌齡的這首詩，可謂唐人邊塞詩的上品。在這兩句中，作者將衛(wèi)國戍邊、誓掃胡塵的建功之志和報國之心直接的傾吐出來，英雄氣概盡顯。

例（2）：梧桐更兼細雨，到黃昏點點滴滴，這次第，怎一個愁字了得！

--（李清照《聲聲慢?尋尋覓覓》）

詞人李易安將故土淪喪、夫死漂泊的家國之恨、飄零之愁直接地展現(xiàn)在詞句之中，以一“愁”字收束全詩，足見內心之苦。

中國傳統(tǒng)詩詞和繪畫都頗講究含蓄、留白，強調言有盡而意無窮，注重為讀者留下再創(chuàng)作的空間，這與我們的民族氣質也息息相關，但以上兩篇直抒胸臆的詩詞，也實屬上乘之作。

2、 借景抒情

屬于間接抒情的一種。通過對景物的描寫來傳情達意。

例（1）：煙籠寒水月籠沙，夜泊秦淮近酒家。商女不知亡國恨，隔江猶唱花。

--（杜牧《泊秦淮》）

詩歌前兩句寫景，所寫之景并非晴朗月夜，所構之境并非清明意境，迷蒙煙月籠罩著寒水白沙，景象暗淡，意境凄迷，令人倍感冷寂。這就為后兩句抒發(fā)國破家亡之恨加重了憂苦的色澤，可謂情與景相得益彰。

3、 情景交融

情景交融有古人所謂“物我兩忘”的高妙。在描寫景物時高度融入主觀感情，情中見景，景中有情，難分彼此。

例（1）：曖曖遠人村，依依墟里煙。狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。戶庭無塵雜，虛室有余閑。久在樊籠里，復得返自然。

--（陶淵明《歸園田居?其一》）

劃線六句，乍看是山野隱居的日常生活實景描寫，深入賞析方能體味這幾句中寄寓著詩人脫于俗塵、倦于案牘、安于自然、樂于山野的情感與境界。景中亦有情韻，情景融二為一，足見陶公的雅趣和高蹈。

4、 以景結情

以景結情也屬于詩詞的結構技巧，具體是指詩歌在議論或抒情的過程中，戛然而止，轉為寫景，以景代情作結，顯得意猶未盡，這樣可以使詩歌達到“不言情而情無盡”的高度，使詩句成為“不著一字，盡得風流”的妙筆。

例（1）：曲終收撥當心畫，四弦一聲如裂帛。東船西舫悄無言，唯見江心秋月白。

--（白居易《琵琶行》）

白居易的著名長詩《琵琶行》之中有三處寫月的妙筆，劃線句可說是最為傳神的一句。在大段鋪陳的描寫了音樂之后，筆鋒陡轉，以一句寫景句收束全段，繼而開始下段關于琵琶女身世的陳述。而這一句恰是得到歷代詩評家的激賞，綜合大家觀點，都認為此句以景結情，將江州司馬一行人在高妙的音樂聲中忘我、沉醉與江月合一的情感描摹的淋漓盡致。

例（2）：琵琶起舞換新聲，總是關山舊別情。撩起邊愁聽不盡，高高秋月照長城。

--（王昌齡《從軍行七首》）

前三句都是就樂聲抒情，說到邊愁用了“聽不盡”三字，詩人于此宕開一筆，以景結情。仿若軍中置酒飲樂之時，忽地變換了場景，突兀出一個月照長城的蒼茫景像：古老的長城綿亙起伏，秋月高照，景象壯闊而悲涼。更傳達出了無數(shù)邊將難以言表的感觸。至于征戍之士見此情景是滿懷邊愁還是滿腔壯志，是當下憂思還是山河之愛，誰又能一言說清呢？只給讀者留下了千古思慮，這也正是以景結情的無限妙義。

5、 樂景寫哀

這一手法歸結于反襯，但也涉及情景關系，在此一并小析。樂景寫哀情即指表面上寫的是歡樂場景，而實則借此表達一種悲哀凄楚的情緒。

例 《詩經(jīng)》之中有一寫征戍題材的名篇--《小雅?采薇》，其中“昔我往矣，楊柳依依”是歷來備受稱道的一句樂景寫哀的經(jīng)典。楊柳依依，春風浮蕩，本是陽春美景，可當這盎然美景之中飽含了將士即將遠戍的憂苦和生死未卜的凄然時，是否更令千古看官動容？

6、 托物言志

托物言志是狀物詩最常見的手法之一。傳統(tǒng)審美總是偏向含蓄蘊藉的，加上我國先賢強調天人合一、物我兩忘，這就決定詩人們往往將情感志趣投射到物象之中，狀物詩的繁盛恰好說明了這一點。詩人又常將外物之性與人之質性建立聯(lián)系，這就有了松、竹、梅的君子品性和蘭、菊、蓮的出塵清高。屈子香草美人的喻體結構即是立足這種聯(lián)系。

例（1）：垂縷飲清露，流響出疏桐。居高聲自遠，非是藉秋風。

--（虞世南《詠蟬》）