導(dǎo)語：如何才能寫好一篇和同為一家，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

于老師我可能在你心目中是個(gè)壞學(xué)生吧.可是你也不能誣陷我啊.那封匿名信確實(shí)不是我寫的??！

是呀,于老師.我們都相信冰蕊是不可能做出那樣的事的.于老師你一定是冤枉冰蕊拉.對(duì)于老師我們都相信那封匿名信不是冰蕊寫的……

那可不一定哦,那白紙黑字都擺在那兒.在說了,冰蕊原來就寫過那樣的文章……

紫芯,你胡說.你平時(shí)和冰蕊關(guān)系不好,你一心要除掉冰蕊這棵眼中釘你這是報(bào)復(fù)…….

就是,紫芯,你說這話可是要負(fù)責(zé)任的.我們大家都相信冰蕊是清白的.

好了,好了,大家別吵拉.我已經(jīng)夠煩的拉.你們這樣一吵把我的的頭都吵爆了.冰蕊,鈴風(fēng)你們下去吧.紫芯你到我辦公室我有事要問你.其他同學(xué)下課休息一下.

紫芯,聽說你和冰蕊她們的關(guān)系很不好？

恩，大家都不和我玩，她們都以冰蕊為中心。

紫芯，這樣可不好啊。不過我還是有是挺欣賞你的。謝謝你幫了老師那么多忙。老師很感激你。

于老師你不用客氣的。我是您的學(xué)生呀，這個(gè)是我因該做的。

紫芯你能在幫老師一個(gè)忙嗎？

于老師，能為您效勞是我的榮幸啊。

那太好拉，紫芯今天你也看到拉。冰蕊她這個(gè)學(xué)期變拉。越來越不聽老師的話拉。更客氣的是冰蕊她自己做的事情她竟然不敢承認(rèn)，還和老師頂嘴。太不象話拉。這次這見事驚動(dòng)了校長(zhǎng)。校長(zhǎng)大發(fā)脾氣，讓我想盡辦法查出這封信的作者。雖然我們已經(jīng)知道是冰蕊寫的，但她死不承認(rèn)。我又沒有證據(jù)所以……

于老師我知道了.您是讓我?guī)湍易C據(jù)來制服冰蕊呀.沒問題.這件事包在我身上.我保證完成任務(wù).

好,紫芯這件事就交給你拉.我會(huì)配合你的.老師相信你不會(huì)讓老師失望的.好了快上課了,你回去吧.

篇2

我覺得，要節(jié)約水資源，必須得從身邊做起。

當(dāng)水籠頭不停的嘩啦嘩啦流“眼淚”的時(shí)候，要幫它擦干眼淚，當(dāng)水籠頭壞的時(shí)候，要趕緊起身修好。

其實(shí)用過了的水還可以淋菜、澆花、沖馬桶等，節(jié)約水資源也有好處的

我看過這么一本書里的一個(gè)故事：一個(gè)大城市的小學(xué)生來到陜北，他向一位老爺爺要一盆水。爺爺問：“要水干什么？”小學(xué)生說：“洗臉”老爺爺憤怒的說道：“啥，這么好的水用來洗臉？你這盆水夠俺吃好幾天呀！”——這是什么，這還是水資源向我們發(fā)的警報(bào)！

篇3

老年高血壓患者因行動(dòng)不便，子女往往又不在身邊，常在家中自測(cè)血壓，以觀察血壓變化及估計(jì)降壓藥物治療的效果。由于預(yù)防醫(yī)療保健知識(shí)的提高，許多高血壓患者及健康老年人在家自測(cè)或由親屬幫助測(cè)量血壓者逐漸增多。據(jù)觀察，大多數(shù)高血壓患者經(jīng)2―3周的訓(xùn)練后，都能準(zhǔn)確掌握測(cè)量血壓的方法。在家測(cè)量血壓對(duì)于判斷患者在日常生活環(huán)境下血壓波動(dòng)范圍有重要的參考價(jià)值，對(duì)于有醫(yī)生在場(chǎng)時(shí)血壓明顯地反應(yīng)性緊張性升高的患者，在家測(cè)量血壓對(duì)臨界高血壓的診斷特別適合，可提高診斷的正確率，減少被誤診為高血壓而接受不必要的治療的人數(shù)。

家庭自測(cè)血壓大多使用的是表式血壓計(jì)，而不是標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)。根據(jù)觀察，用表式血壓計(jì)測(cè)到的血壓讀數(shù)與用水銀柱血壓計(jì)測(cè)到的讀數(shù)相差為5mmHg左右。當(dāng)然也與測(cè)血壓者的技術(shù)和“觀察偏差”以及家庭使用血壓計(jì)的種類有關(guān)，因而造成了誤差。選擇合適的血壓計(jì)，自測(cè)時(shí)按照一定的注意事項(xiàng)，掌握自測(cè)血壓的方法，如坐位左臂血壓，可減少或消除上述差異。但除去以上差異因素后，在家測(cè)定的血壓值仍低于在醫(yī)院測(cè)定的結(jié)果平均為10／5mmHSo

在家與在醫(yī)院測(cè)量結(jié)果有差異的原因，可能是醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，環(huán)境暫時(shí)的變化引起患者緊張，血壓反應(yīng)性升高，被稱之為“白衣高血壓”，一般10-20分鐘后可逐漸恢復(fù)。自測(cè)血壓避免了那些在醫(yī)院環(huán)境中所產(chǎn)生的緊張、勞累、變化等不良因素。

自測(cè)血壓有其自然的環(huán)境和方便性，還應(yīng)當(dāng)使用比較標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)，并熟練掌握正確地使用血壓計(jì)的方式和方法。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：1、不要對(duì)出現(xiàn)的一二次血壓波動(dòng)在10-20毫米汞柱太緊張。如果血壓在1―2周內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間的升高不下，應(yīng)到醫(yī)院就診，調(diào)整降壓治療藥物，查找血壓波動(dòng)原因。2、為了觀察降壓藥物的效果，需長(zhǎng)期觀察血壓的患者，應(yīng)盡量做到固定時(shí)間、、手臂和血壓計(jì)。對(duì)腦血管意外偏癱的患者家人應(yīng)幫助其在健側(cè)手臂測(cè)量。3、如是為了診斷臨界高血壓，應(yīng)在一天內(nèi)早中晚多測(cè)幾次血壓并記錄。4、在家自測(cè)用血壓計(jì)應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)到醫(yī)療器械計(jì)量單位去校正一次血壓計(jì)的準(zhǔn)確度。

篇4

2、填表時(shí)需填寫詳細(xì)的戶口所在地派出所信息)；

3、照片兩張--白底2寸照片；

4、港澳通行證原件；

5、港澳通行證的備案證；

6、公司派遣函--加蓋××××××公司公章（模板如下）；

7、如非本人辦理，需出示授權(quán)委托書（模板如下）及受托人身份證原件及復(fù)印件；

8、（外地戶口必須本人辦理簽注事宜） 于出入境管理處填寫表格 辦理港澳通行證所需手續(xù)：

9、身份證、戶口本原件及復(fù)印件；

篇5

關(guān)鍵詞：金庸；武俠小說；商業(yè)價(jià)值；通俗文學(xué)

在華人文學(xué)世界里，金庸是一個(gè)如雷貫耳的名字，就像“凡有井水飲處，皆能歌柳詞”，只要有華人在的地方，就有金庸的小說。在華人世界有著廣泛的影響力。金庸武俠小說所刻畫的是一個(gè)特殊的古代世界，一個(gè)具有想象性、虛擬性和游戲性的遠(yuǎn)離現(xiàn)實(shí)的世界，它最大的特點(diǎn)及優(yōu)長(zhǎng)是娛樂性、消遣性、通俗性、流行性。

金庸武俠小說雖然具有某種“高雅”性，但它從根本上講是通俗文學(xué)。通俗小說是與嚴(yán)肅小說（或稱高雅小說、純小說）相對(duì)應(yīng)的，它是供文化程度不高的下層民眾飯后茶余消遣的。因此它要真正與“俗眾”相通，就得以遷就大眾現(xiàn)存的接受能力、審美趣味、以及流行的社會(huì)價(jià)值觀為必備前提。

一是金庸小說作為通俗文學(xué)自有它深深扎根于傳統(tǒng)文化的道德傳統(tǒng)和美學(xué)優(yōu)勢(shì)。

金庸是在杭嘉湖平原的秀麗山川與豐厚的人文環(huán)境下成長(zhǎng)起來的傳統(tǒng)文人，他的血液中，流淌的是杏花、春雨、江南的溫柔血脈。查家在清代“一門十進(jìn)士，兄弟三翰林”，被康熙皇帝稱為“唐宋以來巨族，江南有數(shù)人家”。金庸自幼飽受中國(guó)傳統(tǒng)文化熏陶，經(jīng)歷過動(dòng)蕩時(shí)勢(shì)之后，金庸獨(dú)自在異鄉(xiāng)，通過他的武俠小說展示他對(duì)人性無限豐富性的獨(dú)特理解，也正是他的小說的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)武俠小說難登大雅之堂的宿命。他的小說中深厚的傳統(tǒng)文化、文學(xué)和歷史的底蘊(yùn)，確實(shí)給武俠小說帶來了極大的提升。如其作品中的人物性格、思想，武功招式名稱和心法口訣，小說語言及故事背景、內(nèi)容中的詩詞歌賦、藥方、食譜等等，無不深深烙著傳統(tǒng)思想文化的影子。著名紅學(xué)家馮其庸先生曾說：“金庸小說所涉及的思想，可以說是諸子百家、三教九流，幾乎包羅一切，而在文學(xué)方面，則詩、詞、歌、賦、對(duì)聯(lián)、謎語、小曲應(yīng)有盡有，而且都十分妥帖得體，毫無勉強(qiáng)做作或捉襟見肘之感，相反使人感到游刃有余、長(zhǎng)才未盡。”作者調(diào)動(dòng)自己在這些方面的深廣學(xué)養(yǎng)，使武俠小說上升到一個(gè)很高的文化層次。像陳世驤教授指出的《天龍八部》那種“悲天憫人”、博大崇高的格調(diào)，沒有作者對(duì)佛教哲學(xué)的真正會(huì)心，是很難達(dá)到的。

金庸有很深的文字功底，描寫景物常常美不勝收，引人入勝。如“這當(dāng)兒也不容他多所思量，片刻間便已到了谷底，站直身子，不禁猛喝一聲采，只見左邊山崖上一條大瀑布如玉龍懸空，滾滾而下，傾入一座清澈異常的大湖之中。大瀑布不斷注入，湖水卻不滿溢，想來另有泄水之處。瀑布注入處湖水翻滾，只離得瀑布十馀丈，湖水便一平如鏡。月亮照入湖中，湖心也是一個(gè)皎潔的圓月。”（《天龍八部》）

還有對(duì)女子容貌的描寫，“只見一個(gè)身穿藕色紗衫的女郎，臉朝著花樹，身形苗條，長(zhǎng)發(fā)披向背心，用一根銀色絲帶輕輕挽住。段譽(yù)望著她的背影，只覺這女郎身旁似有煙霞輕籠，當(dāng)真非塵世中人” （《天龍八部》）；

寫中華美食：洪七公閉了眼辨別滋味，道：“嗯，一條是羊羔坐臀，一條是小豬耳朵，一條是小牛腰子，還有一條……還有一條……”“肉只五種，但豬羊混咬是一般滋味，獐牛同嚼又是一般滋味，一共有幾般變化，我可算不出了?！秉S蓉微笑道：“若是次序的變化不計(jì)，那么只有二十五變，合五五梅花之?dāng)?shù)，又因肉條形如笛子，因此這道菜有個(gè)名目，叫做‘玉笛誰家聽落梅’” 。

但通俗文學(xué)既然是與嚴(yán)肅文學(xué)雅文學(xué)相對(duì)而言，所以必然具有較高的商業(yè)價(jià)值，以滿足一般讀者消遣娛樂為主要目的的文學(xué)作品。又稱大眾文學(xué)俗文學(xué)。從金庸小說的創(chuàng)造目的來說，它是通俗文學(xué)的一種，從一開始便是與市場(chǎng)和商業(yè)性緊密聯(lián)系的。

舉個(gè)例子來說，《神雕俠侶》的第一段于一九五九年在《明報(bào)》創(chuàng)刊號(hào)上發(fā)表。約刊載了三年，也就是寫了三年。這三年也正是《明報(bào)》最初創(chuàng)辦的最艱苦階段，在這篇《后記》中，作者寫道：“武俠小說的故事不免有過分的離奇和巧合。我一直希望做到，武功可以事實(shí)上不可能，人的性格總應(yīng)當(dāng)是可能的。楊過和小龍女一離一合，其事甚奇，似乎歸于天意和巧合，其實(shí)卻須歸因于兩人本身的性格?！?/p>

金庸先生的好友倪匡也認(rèn)為：“悲劇可以使《神雕》更完整，也相信金庸在創(chuàng)作開始時(shí)，也以悲劇為主旨。”但為什么又沒有呢？倪匡又說：“金庸在寫《神雕》的時(shí)候，正是《明報(bào)》初創(chuàng)時(shí)期，《神雕》在《明報(bào)》上連載，若是小龍女忽然從此不見，楊過凄凄涼涼、郁郁獨(dú)生，寂寞人世，只怕讀者一怒之下，再也不看《明報(bào)》?！?/p>

因此對(duì)金庸而言，讀者喜不喜歡一直是他創(chuàng)作的重要考慮因素。當(dāng)時(shí)安排《神雕俠侶》中楊過和小龍女相逢，是所有讀者的愿望，金庸也就“順應(yīng)民心”安排了他們雙宿雙棲。太注重商業(yè)考慮和讀者好惡，一直是武俠小說被詬病之處。金庸小說當(dāng)然也免不了這個(gè)俗。 無論從金庸小說著想，還是從《明報(bào)》著想，讀者喜不喜歡一直都是金庸小說創(chuàng)造和構(gòu)思的一個(gè)必不可少的因素，這樣必然就消弱了金庸小說的文學(xué)成就和藝術(shù)價(jià)值。

其次金庸小說塑造了一大批鮮活生動(dòng)的人物形象,其中女性形象的是最不可或缺的一大亮點(diǎn)。各有特色的女性角色參與到男性為主體的江湖中,使“大俠們”的形象更為立體和豐富。作者塑造的女性形象對(duì)比前人的武俠小說融入了更多的現(xiàn)代意識(shí),是女性形象在小說中的地位有了顯著的提高,但由于作者本人的男性意識(shí)和傳統(tǒng)女性觀的局限,就會(huì)發(fā)現(xiàn)，金庸的小說擅長(zhǎng)的是“眾女追一男”的模式，這不僅僅是金庸小說有的毛病，也是整個(gè)武俠小說慣有的毛病。金庸認(rèn)為，女性應(yīng)該“不把名譽(yù)、地位、面子、財(cái)富、權(quán)利、禮法、傳統(tǒng)、教條、社會(huì)責(zé)任等看得那么重要，而專注于愛情與家庭。女性形象在金庸小說中仍屬于附庸地位,絕大部分時(shí)候都是為男性角色服務(wù), 金庸先生認(rèn)為，女子應(yīng)該是溫柔的、無心機(jī)的，只應(yīng)該與愛情發(fā)生聯(lián)系，而女強(qiáng)人、女政治家、有手段和心機(jī)的女人是令人恐怖的。――這是一種怎樣的女性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)？！金庸在《倚天屠龍記》的后記里說：“周芷若、趙敏卻都有政治才能，因此這倆個(gè)姑娘雖然美麗，卻不可愛”，“我自己心中最愛小昭” 因?yàn)樾≌咽且詯矍闉橹行牡?，為了張無忌，“別說做教主，便是做全世界的女皇，我也不愿”。嚴(yán)家炎在《論金庸小說的現(xiàn)代精神》中提出多次出現(xiàn)的“-----男主人公總是被好多年輕美麗的女性包圍著”的現(xiàn)象說明：“金庸小說積淀著千百年以來以男子為中心，女性處于依附地位的文化心理意識(shí)，雖然作者自己也許并沒有明確意識(shí)到?！薄?/p>

參考文獻(xiàn)

1.錢理群: 《金庸的出現(xiàn)引起的文學(xué)史思考―――在杭州大學(xué)金庸學(xué)術(shù)討論會(huì)上的發(fā)言》, 《通俗文學(xué)評(píng)論》,1998年第3期

2.金庸：《金庸全集》．海南出版社1994年版

3.林以亮等，金庸訪問記［G］ ／ ／ 江堤，楊暉編選．金庸：中國(guó)歷史大勢(shì)．長(zhǎng)沙：湖南大學(xué)出版社2001年

篇6

每一次技術(shù)變革，總是伴隨一批新貴企業(yè)的崛起。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，創(chuàng)業(yè)者的門檻看起來降低了—做應(yīng)用開發(fā)不需要很多人，服務(wù)器可以租用云端，因此進(jìn)入的成本很低，典型“小而美”的故事，是Instagram僅7個(gè)人的團(tuán)隊(duì)，服務(wù)著iOS平臺(tái)上1500多萬用戶，被世界各地的人們所喜愛。小團(tuán)隊(duì)如果把握住時(shí)機(jī)，具備技術(shù)和創(chuàng)新能力，也大有機(jī)會(huì)如圖片社交應(yīng)用Instagram或者移動(dòng)游戲公司Rovio那樣蓬勃。

但另一方面，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，國(guó)內(nèi)創(chuàng)業(yè)者們面臨的卻是更難出頭的現(xiàn)狀。他們不僅需要面對(duì)在產(chǎn)品開發(fā)、創(chuàng)新、執(zhí)行上的難度，更要面對(duì)的是山頭林立的叢林式競(jìng)爭(zhēng)。體量龐大的傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭們，紛紛在系統(tǒng)+終端+云的生態(tài)系統(tǒng)、第三方應(yīng)用商場(chǎng)、各類應(yīng)用開發(fā)等多個(gè)層次做長(zhǎng)線布局。大多數(shù)資源有限的創(chuàng)業(yè)者則會(huì)選擇從應(yīng)用開發(fā)做起，然而當(dāng)用戶達(dá)到一定規(guī)模，模式被證明可行后，面臨著嚴(yán)重的抄襲、山寨，甚至是來自互聯(lián)網(wǎng)巨頭的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。

在尚顯混沌的初始期，我們已經(jīng)可以看到一批領(lǐng)跑的創(chuàng)業(yè)者：2011年，國(guó)內(nèi)已公開的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域投資超過50起，總金額超過5億美金，主要分布在移動(dòng)廣告、移動(dòng)游戲、移動(dòng)消費(fèi)/優(yōu)惠、工具或系統(tǒng)優(yōu)化等。值得注意的是，獲得投資的大多數(shù)并非草根創(chuàng)業(yè)者，而是具有良好的互聯(lián)網(wǎng)背景、投資背景，或是連續(xù)創(chuàng)業(yè)者。

而更為草根的創(chuàng)業(yè)者們，絕大多數(shù)處在狂熱和痛苦的邊緣。個(gè)人開發(fā)者或者三五人規(guī)模的小團(tuán)隊(duì)多如牛毛，據(jù)艾瑞咨詢統(tǒng)計(jì)，截至2011年11月，中國(guó)手機(jī)應(yīng)用開發(fā)者總數(shù)約100萬人，其中蘋果iOS平臺(tái)開發(fā)者14萬，谷歌Android平臺(tái)上的開發(fā)者超過70萬，然而實(shí)現(xiàn)盈利的僅占13.7%，主要以依附大企業(yè)或者靠廣告獲利;虧損的占64.5%，持平的為21.8%。其中除了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈、用戶付費(fèi)習(xí)慣尚未養(yǎng)成等原因，抄襲盛行、同質(zhì)化產(chǎn)品泛濫也是重要原因。

即使如此，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的誘惑仍是難以抵擋。由于移動(dòng)設(shè)備更為廉價(jià)和便利，與物理世界的聯(lián)系也更緊密，比如通過GPS、攝像頭、重力識(shí)別等感應(yīng)器，以及觸摸和語音等交互方式，不難預(yù)測(cè)，此次技術(shù)革命將給更多普通人帶來大影響，并創(chuàng)造出更大的商業(yè)價(jià)值。

從終端來看，2011年底國(guó)內(nèi)搭載iOS或Android系統(tǒng)的智能手機(jī)超過5000萬，是年初數(shù)字的3倍。伴隨各大運(yùn)營(yíng)商、硬件設(shè)備商、互聯(lián)網(wǎng)巨頭的激進(jìn)布局，“千元智能手機(jī)”很可能將漸趨主流，智能移動(dòng)終端將飛速向8億多功能手機(jī)用戶蔓延。從應(yīng)用來看，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2011年1月到10月，國(guó)內(nèi)智能手機(jī)應(yīng)用程序使用量的增長(zhǎng)高達(dá)870%，已成為僅次于美國(guó)的全球第二大手機(jī)應(yīng)用程序市場(chǎng)，其增速是其他國(guó)家和地區(qū)平均增速的4倍。2011年年中，美國(guó)用戶日均使用手機(jī)應(yīng)用的時(shí)間已經(jīng)超過使用互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)間，這一天在中國(guó)也并不會(huì)太遙遠(yuǎn)。

社交、商務(wù)、旅行、飲食、購物、游戲、學(xué)習(xí)、閱讀、娛樂，人們的日常活動(dòng)都將會(huì)和移動(dòng)設(shè)備緊密相連，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)將改造各個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)的生態(tài)。機(jī)會(huì)巨大，這也正是巨頭和創(chuàng)業(yè)者們都拼命一搏的原因。

海外市場(chǎng)的突圍者

對(duì)于創(chuàng)業(yè)者來說，對(duì)大格局的判斷至關(guān)重要。最早抓住時(shí)機(jī)者，更容易借勢(shì)而起、水漲船高。目前，Android、iOS、Windows三大生態(tài)系統(tǒng)的全球市場(chǎng)格局還在不斷變化中;同時(shí)，關(guān)于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的未來是屬于應(yīng)用(App)還是跨平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用(Web App)的爭(zhēng)論也已經(jīng)開始。創(chuàng)業(yè)者在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)還有許多機(jī)會(huì)點(diǎn)可以把握。他們面對(duì)著一些重要的選擇：做全平臺(tái)的開發(fā)，還是依附于某個(gè)生態(tài)系統(tǒng)?是否要嘗試跨平臺(tái)的HTML5?主攻哪個(gè)市場(chǎng)—海外還是國(guó)內(nèi)?

不到30歲的張黃矚，是下載總量超過8000萬的Android平臺(tái)游戲開發(fā)公司DroidHen(上海卓亨信息有限技術(shù)公司)的聯(lián)合創(chuàng)始人兼CEO。從2010年5月開始創(chuàng)業(yè)至今，DroidHen已經(jīng)開發(fā)了30多款游戲，其中包括切水果、打企鵝等熱門游戲，下載總量?jī)H次于《憤怒的小鳥》開發(fā)商Rovio。由于其主要市場(chǎng)在北美，大多數(shù)人并不了解這家低調(diào)的中國(guó)公司。

“北美是全球競(jìng)爭(zhēng)最激烈的市場(chǎng)，如果在這個(gè)市場(chǎng)獲得好的表現(xiàn)，就可以輻射到其他市場(chǎng)。我們也非常看好中國(guó)這個(gè)巨大的市場(chǎng)，但近期的主要精力還是放在Android Market北美市場(chǎng)，同國(guó)際一流團(tuán)隊(duì)競(jìng)技。”張黃矚曾這樣解釋其主攻海外市場(chǎng)的原因。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，目前中國(guó)的開發(fā)者在iOS平臺(tái)的全球市場(chǎng)份額是6%，在Android平臺(tái)的則為15%。

張黃矚是浙江大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院的研究生，曾在IBM、HP以及一家硅谷創(chuàng)業(yè)公司工作過。2010年5月，Android和iOS的激烈角逐已經(jīng)有段時(shí)間，張感受到了智能手機(jī)的巨大市場(chǎng)機(jī)會(huì)，因此和幾位朋友決定一起辭職，湊齊了10萬元以后，開始了他們的冒險(xiǎn)征程。

DroidHen選擇專注于Android平臺(tái)的游戲開發(fā)。實(shí)際上，2010年正是Android市場(chǎng)份額大幅增長(zhǎng)，搶占蘋果市場(chǎng)的一年。張黃矚表示他們?cè)诋?dāng)前或可見的未來沒有考慮擴(kuò)展到其他平臺(tái)，也暫不考慮開發(fā)HTML5。游戲投放也只在官方網(wǎng)站Android Market，沒有向國(guó)內(nèi)的第三方應(yīng)用商店提交過。

其主要的盈利方式是“免費(fèi)+廣告”。在初創(chuàng)期，Google廣告是DroidHen的主要收入來源，占總收入的75%。張黃矚希望先通過免費(fèi)游戲圈地，吸引大量的用戶，而Google AdMob則提供了獲得收入的機(jī)會(huì)，并幫助完善了現(xiàn)在的商業(yè)模式。

中國(guó)特色的“微創(chuàng)新”，是DroidHen早期獲得高下載的啟動(dòng)力量。其下載次數(shù)最多的游戲《切水果》(Fruit Slice)，在玩法上模仿了Halfbrick開發(fā)的《水果忍者》(Fruit Ninja)。后者于2010年4月首先在iOS平臺(tái)推出后大受歡迎，9月在Android平臺(tái)上推出。但直到現(xiàn)在，DroidHen切水果下載量還高于水果忍者。不過，張黃矚最不滿意的也是這款游戲?，F(xiàn)在DroidHen在開發(fā)中越來越重視原創(chuàng)，2011年11月的全球下載排行中，DroidHen新開發(fā)的游戲Defender排在第9。

巧合的是，排名緊隨其后的應(yīng)用“海豚瀏覽器”，也是來自中國(guó)的開發(fā)者—百納信息(MoboTap)。相比DroidHen的低調(diào)，海豚瀏覽器在海外的美譽(yù)度頗高。

作為第一款將手勢(shì)操作應(yīng)用到手機(jī)瀏覽器的產(chǎn)品，海豚瀏覽器能夠做到在屏幕上畫個(gè)符號(hào)就能直接連接相對(duì)應(yīng)的網(wǎng)站，而不用輸入網(wǎng)址，這使其在技術(shù)強(qiáng)人聚集的硅谷也被視為很酷的產(chǎn)品，完全不同于“中國(guó)出品”的山寨形象。美國(guó)著名的科技博客TechCrunch將其描述為“Android平臺(tái)至今最大的成功故事之一”，其用戶已經(jīng)超過1000萬。

百納信息創(chuàng)始人楊永智曾在微軟亞洲工程院工作，從事有關(guān)操作系統(tǒng)、LBS、社交與手機(jī)整合之類的研發(fā)項(xiàng)目。2009年底楊永智辭職，拉起年輕的團(tuán)隊(duì)進(jìn)入Android應(yīng)用市場(chǎng)，而當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)的Andriod手機(jī)使用者還寥寥無?幾。

“美國(guó)、日本、韓國(guó)等移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展步伐較國(guó)內(nèi)快，用戶素質(zhì)、終端和網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)于國(guó)內(nèi)?！卑凑諚钣乐堑挠?jì)劃，百納可以先從海外拓展，等到國(guó)內(nèi)市場(chǎng)培育成熟后，再殺回來。他們?cè)?jīng)開發(fā)過許多其他應(yīng)用程序，最終鎖定專注在瀏覽器上，因其技術(shù)壁壘相對(duì)更高。更重要的是，手機(jī)瀏覽器有著巨大的想象空間。

楊永智毫不諱言其對(duì)未來手機(jī)應(yīng)用入口的趨勢(shì)判斷。在楊永智看來，手機(jī)瀏覽器距離用戶最近，“未來會(huì)有越來越多的Apps從應(yīng)用商店跑到Web上去?！?/p>

建立在各個(gè)操作系統(tǒng)平臺(tái)上的手機(jī)應(yīng)用有其短板：用戶需要下載安裝，并且版本升級(jí)后還要不斷重新下載;且手機(jī)的“桌面”有限，大多數(shù)用戶不會(huì)安裝很多應(yīng)用。數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)用戶的應(yīng)用下載增速已經(jīng)放緩。而Web App可以跨平臺(tái)，直接面對(duì)所有用戶，同時(shí)也不需要用戶不斷升級(jí)。這就類似互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，人們從桌面軟件逐漸轉(zhuǎn)移到互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。作為入口的手機(jī)瀏覽器，將會(huì)有成為新平臺(tái)的潛力。

海豚瀏覽器早在一年多以前，已全面支持HTML5。并且還推出了Add On功能，即直接在網(wǎng)頁上添加App式的插件。2011年年中，百納信息獲得紅杉資本和經(jīng)緯創(chuàng)投一千萬美元的融資。8月，其iOS版正式推出。

國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，與狼共舞

從海外市場(chǎng)起步的百納信息，2011年年中也開始拓展國(guó)內(nèi)市場(chǎng)。這是一個(gè)與海外市場(chǎng)迥然不同的環(huán)境：渠道混亂、抄襲叢生、巨頭夾擊。

在美國(guó)，主流的應(yīng)用銷售渠道是蘋果App Store、谷歌Android Market和亞馬遜App Store等少數(shù)幾家。而在國(guó)內(nèi)，第三方應(yīng)用市場(chǎng)多達(dá)幾十家。楊永智的難題是，所有的渠道質(zhì)量參差不齊但又同質(zhì)化嚴(yán)重，但只能全部覆蓋?！耙椿ㄥX，要么交換流量，總之要一家家去談，否則海豚就有可能掩埋在多如牛毛的應(yīng)用中?！?/p>

對(duì)于規(guī)模和資源較小的創(chuàng)業(yè)者來說，快速創(chuàng)新并和其他強(qiáng)者結(jié)盟，至關(guān)重要。2011年底，百納信息推出的iOS最新版，深度整合了新浪微博的社交關(guān)系及內(nèi)容，支持用戶在瀏覽微博頁面時(shí)隨時(shí)進(jìn)行社交信息的獲取及分享，這是國(guó)內(nèi)第一家與微博內(nèi)容深度整合的瀏覽器產(chǎn)品?！笆謾C(jī)上的社交整合非常重要。用戶希望知道和他們?cè)诳聪嗤瑑?nèi)容的人都有什么看法。將社交內(nèi)容整合入網(wǎng)頁瀏覽，是我們對(duì)社會(huì)化閱讀的一個(gè)探索。”楊永智說，“我們之后會(huì)做更多創(chuàng)新，使用戶在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)閱讀時(shí)體驗(yàn)更好?！?/p>

手機(jī)瀏覽器極有可能成長(zhǎng)為新的開放平臺(tái)，這個(gè)領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)分外激烈。百納信息面對(duì)的既有Opera、UC瀏覽器這樣長(zhǎng)期從事瀏覽器開發(fā)的對(duì)手，更有善于使用捆綁策略的巨頭騰訊。

比百納信息規(guī)模更大的優(yōu)視科技(其產(chǎn)品UC瀏覽器擁有超過兩億用戶)董事長(zhǎng)兼CEO俞永福，曾公開拷問騰訊利用排他捆綁的方式進(jìn)行不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。在所有布局移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的巨頭中，騰訊的戰(zhàn)線拉得最長(zhǎng)最廣，除了和其他巨頭進(jìn)行生態(tài)系統(tǒng)的競(jìng)爭(zhēng)，騰訊更是直接深入到Andriod、iOS的應(yīng)用市場(chǎng)，其開發(fā)的應(yīng)用高達(dá)數(shù)十款，涵蓋了社交、瀏覽、閱讀、消費(fèi)、游戲、輸入、同步、安全等眾多領(lǐng)域。據(jù)了解，騰訊內(nèi)部有強(qiáng)大的資訊收集部門，讓創(chuàng)業(yè)者擔(dān)心的是，一旦開發(fā)出好的模式和創(chuàng)意，而騰訊決定染指該業(yè)務(wù)，其巨大的資金實(shí)力和用戶基礎(chǔ)將會(huì)立刻碾壓弱小者。在美國(guó)，巨頭傾向于使用收購的方式收編人才和好的創(chuàng)意;而在國(guó)內(nèi)，直接從小企業(yè)挖人，或直接開發(fā)同類產(chǎn)品的現(xiàn)象更為常見。

不僅是騰訊，其他互聯(lián)網(wǎng)細(xì)分行業(yè)的強(qiáng)者，也有類似情況。酒店尾房限時(shí)特賣的“今夜酒店特價(jià)”去年曾遭遇攜程的酒店封殺。實(shí)際上早在2010年3月，攜程網(wǎng)就曾向其部分合作酒店發(fā)出“避免價(jià)格體系混亂，建立良好行業(yè)規(guī)范”的倡議書，指出為了避免攜程會(huì)員價(jià)高于其他網(wǎng)站的價(jià)格，這些酒店不能向攜程網(wǎng)以外的網(wǎng)站提供更低的價(jià)格，否則酒店承擔(dān)賠付3倍差價(jià)或終止與酒店的合?作。

雖然身處叢林，國(guó)內(nèi)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)業(yè)者仍然有其獨(dú)特的機(jī)會(huì)。俞永福對(duì)創(chuàng)業(yè)者的建議是：”那些PC上的業(yè)務(wù)在手機(jī)上落地的不要去碰，要圍繞手機(jī)終端做創(chuàng)新。產(chǎn)品是最重要的。”從一個(gè)巨頭暫時(shí)還看不太上的垂直領(lǐng)域入手，圍繞智能手機(jī)的特性和客戶需求做出創(chuàng)新。為用戶提供好的產(chǎn)品和服務(wù)仍然是創(chuàng)業(yè)者們生存和成功的最重要的武器。

除了游戲、手機(jī)工具等相對(duì)紅海的領(lǐng)域，對(duì)于創(chuàng)業(yè)者來說，未來具有極大成長(zhǎng)空間的，是把智能手機(jī)與傳統(tǒng)行業(yè)進(jìn)行結(jié)合。過去十年，互聯(lián)網(wǎng)電子商務(wù)的爆發(fā)，依托的是科技和傳統(tǒng)零售業(yè)的結(jié)合，為消費(fèi)者帶去低價(jià)、便捷的同時(shí)，產(chǎn)生了淘寶、京東、凡客這樣重量級(jí)的企業(yè)。而智能手機(jī)的便攜性和即時(shí)性，令其具有更大的想象空?間。

篇7

[關(guān)鍵詞] 甲氨蝶呤;米非司酮;異位妊娠

[中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(c)-047-02

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。隨著陰式彩超、血β-HCG監(jiān)測(cè)技術(shù)的提高,以及醫(yī)生對(duì)輸卵管妊娠的高度警惕,臨床大部分輸卵管妊娠在破裂前被診斷[1],使藥物保守治療成為可能。甲氨蝶呤(MTX)和米非司酮被認(rèn)為是目前臨床最常用的治療輸卵管妊娠的藥物。本院2004年1月～2008年12月保守治療輸卵管妊娠患者44例,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2004年1月~2008年12月,對(duì)44例輸卵管妊娠患者行保守治療。將44例輸卵管妊娠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組22例;兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間、血β-HCG水平以及包塊直徑大小等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

1.2 診斷依據(jù)及適應(yīng)證

①根據(jù)臨床癥狀、B超檢查、血β-HCG水平排除子宮內(nèi)妊娠確診為輸卵管妊娠者;②生命體征平穩(wěn),一般情況良好,無內(nèi)出血或貧血現(xiàn)象;③無肝、腎功能障礙;④B超見包塊直徑≤4 cm;⑤血β-HCG≤2 000 U/L;⑥兩組患者使用藥殺胚均經(jīng)患者選擇或同意;⑦無藥物治療的禁忌證。

1.3 治療方法

觀察組:甲氨蝶呤單次肌內(nèi)注射0.4 mg/(kg?d),5 d為1個(gè)療程,并口服米非司酮(200 mg/次,1次/d,共3 d)。對(duì)照組甲氨蝶呤0.4 mg/(kg?d)單次肌內(nèi)注射。在治療第 4 天和第 7 天測(cè)血清β-HCG值。第7天時(shí)如果血清β-HCG值下降幅度

1.4 療效評(píng)價(jià)

給藥后1周行血與尿HCG檢測(cè)及彩超檢查。以后每周1次,查至尿妊娠試驗(yàn)陰性,血β-HCG降為正常為止。盆腔包塊減小50%以上,臨床癥狀消失,即治愈。如果出現(xiàn)以下情況即為失敗:①血β-HCG持續(xù)陽性不轉(zhuǎn)陰,或下降后又復(fù)升高;②B超檢查提示附件包塊不縮小反而增大;③盆腔內(nèi)積液增多,出現(xiàn)急腹癥等征象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

對(duì)照組16例治愈患者中, 2例因單次注射MTX后,4～7 d血β- HCG下降不明顯,重復(fù)用藥后成功。失敗的6例中,有4例因重復(fù)用藥失敗而手術(shù),余2例因腹部包塊繼續(xù)增大而手術(shù)。觀察組無重復(fù)用藥,2例因腹部包塊繼續(xù)增大而手術(shù)。觀察組治愈例數(shù)、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均住院天數(shù)、包塊消失時(shí)間等均較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥,近年來其發(fā)生率不斷升高。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用,腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠的成功率已達(dá)96.88%[2]。但大部分患者對(duì)手術(shù)懷有恐懼感,擔(dān)憂手術(shù)和麻醉的危險(xiǎn)以及對(duì)輸卵管的損傷,故藥物保守治療輸卵管妊娠已倍受關(guān)注。

MTX通過與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合,阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸,干擾細(xì)胞DNA、RNA 及蛋白質(zhì)的生物合成,從而抑制滋養(yǎng)葉細(xì)胞分裂,導(dǎo)致胚胎死亡。MTX在國(guó)內(nèi)臨床保守治療異位妊娠中使用最為廣泛[3]。但MTX單一治療效果并不令人滿意,有時(shí)需要幾個(gè)療程[4]。米非司酮是炔諾酮衍生物,屬孕激素拮抗劑,主要用于子宮內(nèi)膜可與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體,產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用,從而使蛻膜和絨毛組織發(fā)生變性壞死,促使促黃體生成素降低,黃體溶解,繼而導(dǎo)致依賴于孕酮發(fā)育的胚囊壞死。異位妊娠時(shí)輸卵管缺乏孕激素受體,孕激素受體含量遠(yuǎn)低于子宮內(nèi)膜,只有較高濃度的米非司酮才能與體內(nèi)的孕激素競(jìng)爭(zhēng)輸卵管上的孕激素受體,使異位妊娠失去孕激素的支持而壞死吸收[5-6]。米非司酮與 MTX聯(lián)合應(yīng)用起協(xié)同作用,可加速胚胎的死亡與吸收[7]。筆者觀察發(fā)現(xiàn):觀察組治愈例數(shù)、平均住院天數(shù)、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包快消失時(shí)間與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患溝通； 調(diào)查； 態(tài)度； 行為

Doctor-patient communication related attitude and behavior investigation in a first class comprehensive hospital in Beijing YE Li-na.Peking University People's Hospital，Beijing 100044，China

【Abstract】 Objective To investigate doctor-patient communication related attitude and behavior in a first class hospital in Beijing，analyze the existing problems， and put forward effective countermeasures.Methods Self-designed questionnaire was used for investigation.200 questionnaires were handed out to doctors，176 valid questionnaires were returned.Epidata and SPSS were used for data entry and processing.Results Most doctors can realize the importance of doctor-patient communication，and be willing to input energy to undertake doctor-patient communication. In behavior， “Handle difficult patients”，“break bad news （informed patient bad diagnosis or prognosis）”，“discern the cultural background， values， behavior patterns of the patients”three items score lower.Conclusion Overall， most doctors have a positive attitude towards doctor-patient communication. Doctors'Humanistic training should be strengthened，and communication training on how to handle special clinical situations should be campaigned in future.

【Key words】 Doctor-patient communication； Investigation； Attitude； Behavior

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”［1］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)患溝通的重要性已經(jīng)得到越來越多的關(guān)注。良好的醫(yī)患溝通可以有效提高患者的依從性，改善診療的效果，提高患者的滿意度。良好的醫(yī)患溝通還可以幫助醫(yī)生有效地應(yīng)對(duì)“困難”患者（存在行為、心理、情緒問題的患者），減少患者對(duì)醫(yī)生的投訴［2］，從而緩和目前日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系。本研究旨在通過對(duì)北京某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院醫(yī)生與患者溝通情況的現(xiàn)況調(diào)查，分析醫(yī)生在與患者溝通過程中存在的問題，為采取由針對(duì)性的干預(yù)措施提供合理建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 北京某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院在門診或病房從事臨床診療工作的醫(yī)師，排除手術(shù)麻醉、放射科、病理科等臨床醫(yī)技科室的醫(yī)師。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷由三部分組成。第一部分為調(diào)查對(duì)象的基本信息采集，包括：性別、年齡、受教育程度、技術(shù)職稱等。第二部分用于調(diào)查醫(yī)師與醫(yī)患溝通相關(guān)的態(tài)度。第三部分用于調(diào)查醫(yī)師與醫(yī)院溝通相關(guān)的行為。第三部分采用5點(diǎn)法進(jìn)行評(píng)分。

1.3 資料收集 問卷由調(diào)查者發(fā)到被調(diào)查科室的住院總醫(yī)師，由住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)發(fā)給科室的各級(jí)醫(yī)師，并檢查問卷答題有效性，即有無答題空白，住院總醫(yī)師將科室問卷回收并交給被調(diào)查者。調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷176份，問卷有效率為88%。調(diào)查的一個(gè)難點(diǎn)就是動(dòng)員被調(diào)查科室的住院總醫(yī)師，我們將此項(xiàng)調(diào)查的意義對(duì)他們進(jìn)行了充分的告知并取得了他們的支持和配合，這是本調(diào)查能順利進(jìn)行的重要前提條件。

1.4 資料處理 采用epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，錄入并核對(duì)數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息描述 調(diào)查對(duì)象的平均年齡為（32.8±7.9）歲，其中男54人，占調(diào)查人數(shù)的30.7%，女122人，占調(diào)查人數(shù)的69.3%。手術(shù)類科室93人，占調(diào)查人數(shù)的52.8%，非手術(shù)類科室83人，占調(diào)查人數(shù)的47.2%。調(diào)查對(duì)象的受教育程度及技術(shù)職稱見表1，表2。

表1 調(diào)查對(duì)象的受教育程度（最高學(xué)位）（%）

2.3 與醫(yī)患溝通相關(guān)的行為 見表7。

2.4 對(duì)于溝通培訓(xùn)的需求 被調(diào)查的醫(yī)師中，參加過醫(yī)患溝通培訓(xùn)的醫(yī)師占42.5%，認(rèn)為需要開展溝通培訓(xùn)的醫(yī)師占53.5%。見表8，表9。

3 討論

3.1 與醫(yī)患溝通相關(guān)的態(tài)度 本次調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)師（76.1%）認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系有些緊張或比較緊張，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較和諧的醫(yī)師僅占23.9%。醫(yī)患雙方的信任程度較低，在被調(diào)查的醫(yī)師中，只有62.5%的醫(yī)師感覺自己通常能得到患者的信任，32.4%的醫(yī)師感覺自己有時(shí)不被患

者信任，5.1%的醫(yī)師感覺自己通常得不到患者的信任。92.6%的醫(yī)師認(rèn)為有效溝通對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系比較重要，88.1%的醫(yī)師認(rèn)為有效溝通對(duì)于改善臨床診療效果比較重要。表明絕大部分的醫(yī)師認(rèn)識(shí)到了醫(yī)患溝通在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的重要性，但是由于傳統(tǒng)的觀念，醫(yī)師們普遍認(rèn)為改善診療效果主要依賴醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，相對(duì)較少的醫(yī)師能認(rèn)識(shí)到有效溝通對(duì)于改善臨床診療效果的重要性。此外，88.1%的醫(yī)師表示通常愿意投入精力進(jìn)行醫(yī)患溝通，9.1%表示有時(shí)不愿意投入精力進(jìn)行醫(yī)患溝通，僅有2.8%表示不愿意投入精力進(jìn)行醫(yī)患溝通。以上調(diào)查結(jié)果說明，盡管醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，存在不被患者信任的情況，大部分醫(yī)師仍然能夠意識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性，愿意投入精力進(jìn)行醫(yī)患溝通。

3.2 與醫(yī)患溝通相關(guān)的行為 表7顯示，在全部條目中，“處理‘困難患者’”，“告知患者不良診斷或預(yù)后（如腫瘤等）”，“洞悉患者的文化背景、價(jià)值觀，行為模式等信息”三個(gè)條目得分較低（平均得分分別為2.93、3.21、3.45）。表明，雖然在被調(diào)查的醫(yī)師中，醫(yī)師們具備了較好的專業(yè)能力，掌握了基本的語言技能和非語言技能，但是面對(duì)特殊情境下的醫(yī)患溝通仍然感到較大的壓力。要妥善處理“困難患者”和告知患者不良診斷或預(yù)后要求醫(yī)師綜合運(yùn)用語言技能和非語言技能，并能處理復(fù)雜的情緒問題，既要疏導(dǎo)患者的情緒，又要控制好自己的情緒，這對(duì)醫(yī)師的綜合能力提出了更高的要求。此外，在采集患者信息時(shí)，不僅要詢問患者疾病相關(guān)的信息，還要通過語言技巧和非語言技巧洞察患者的文化背景、價(jià)值觀、行為模式等人文信息，從而恰當(dāng)?shù)卣{(diào)整自己的溝通策略，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.3 溝通培訓(xùn)需求分析 在被調(diào)查的醫(yī)師中，部分醫(yī)師曾經(jīng)參加過溝通方面的培訓(xùn)，多數(shù)的醫(yī)師認(rèn)為有必要開展溝通方面的培訓(xùn)。大部分醫(yī)師希望培訓(xùn)的內(nèi)容包括：特殊情境下的溝通（73.3%）、溝通技能（60.8%）；培訓(xùn)的形式包括：上級(jí)醫(yī)師在工作中示范（64.2%）、情境模擬（61.4%）。醫(yī)師們提出的培訓(xùn)的內(nèi)容需求與表7的調(diào)查結(jié)果一致。

4 結(jié)論

總體上，被調(diào)查醫(yī)院大部分醫(yī)師對(duì)醫(yī)患溝通態(tài)度積極、主動(dòng)。大部分醫(yī)師已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了醫(yī)患溝通對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系和提高診療效果的重要性，有投入精力進(jìn)行醫(yī)患溝通的意愿。

被調(diào)查醫(yī)院醫(yī)師已經(jīng)基本掌握了醫(yī)患溝通的專業(yè)技能（全面地采集患者信息、為患者提供信息，提供多種方案給患者選擇，確定方案前與患者商量），語言技能（使用禮貌用語、傾聽、證實(shí)、重復(fù)、通俗易懂），非語言技能（肢體語言、留意情緒變化等），情感支持技能。但是綜合運(yùn)用各種技能處理特殊情境下的醫(yī)患溝通對(duì)于他們壓力較大。此外，需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師的人文修養(yǎng)，在關(guān)注疾病的同時(shí)，要充分了解患者的社會(huì)、心理、行為模式。

5 對(duì)策建議

5.1 樹立“以人為中心”的宗旨，努力提高醫(yī)務(wù)人員人文修養(yǎng) 樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須應(yīng)當(dāng)樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，從觀念上把單純重視疾病轉(zhuǎn)變到重視病人上來，從生物-醫(yī)學(xué)模式向，生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)-心理模式轉(zhuǎn)變。這就要求醫(yī)師在和患者溝通時(shí)不僅要了解疾病的相關(guān)情況，還要了解患者的文化背景、價(jià)值觀、心理、行為模式等，從而為患者提供更人性化的服務(wù)［3］。

5.2 有針對(duì)性的開展溝通技能培訓(xùn) 國(guó)外研究者針對(duì)臨床上的特殊情境給出了循證的溝通指南，包括不良預(yù)后的告知、怎樣鼓勵(lì)患者遵守醫(yī)囑等［4］。我們要在開展基本溝通技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)特殊情境下的醫(yī)患溝通，參考國(guó)內(nèi)外的指南，為醫(yī)師們提供怎樣處理的建議。在培訓(xùn)形式上，可以采用情境模擬的方式開展培訓(xùn)，引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人［5］”，此外，可以鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)師在進(jìn)行臨床帶教的過程中融入醫(yī)患溝通的內(nèi)容，并親自示范。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李曉剛，李萍，許建新.醫(yī)患溝通在防范醫(yī)療糾紛中的作用.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2003，12（4）：3191.

［2］ Gude T，B？rheim A，Holen A，et paring self-reported communication skills of medical students in traditional and integrated curricula:a nationwide study. Patient Education and Counseling，2005（58）：271-278.

［3］ 付京波，張圓.某綜合醫(yī)院不同年資醫(yī)師醫(yī)患溝通能力調(diào)查.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（9）：134-136.

［4］ Cockburn J，Walters munication between doctors and patients.Current Obstetrics & Gymecology，1999（9）：3440.

篇9

【關(guān)鍵詞】桂枝茯苓湯；米非司酮；異位妊娠

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.582文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6047-02

異位妊娠俗稱宮外孕，是臨床常見的婦科急重癥之一。目前常用的西醫(yī)保守治療方法是使用甲氨蝶呤和米非司酮，但不良反應(yīng)較大。近年來筆者采用桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇①年齡≥18歲；②符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]且無破裂；③血βHCG≤3000UL，妊娠包塊直徑≤4cm；④要求保守治療并簽署知情同意書者。

1.2病例排除①超聲提示盆腔內(nèi)出血量較多者；②伴有急腹癥癥狀和體征者；③嚴(yán)重心肝腎功能不全者；④精神病患者；⑤對(duì)本類藥物過敏者；⑥不配合治療、治療結(jié)束前失訪者。

1.3一般資料對(duì)2011年3月――2012年12月來我院就診的74例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組34例，年齡21-37歲，平均（27.07±4.68歲，平均停經(jīng)時(shí)間（44.25±5.92天。對(duì)照組40例，年齡20-38歲，平均（28.53±5.21歲，平均停經(jīng)時(shí)間（44.62±5.87天。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，具有可比性。

1.4治療方法2組患者均給予一般常規(guī)處理，對(duì)照組使用米非司酮25mg，1日2次，連用5日。觀察組加用桂枝茯苓湯加味治療，具體處方：天花粉、茯苓、赤芍各30g，牡丹皮、桃仁各20g，桂枝、紅花、當(dāng)歸各15g，蜈蚣1條。水煎取汁450ml，分3次溫服，1日1劑，連服5劑。

2觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1觀察指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)患者血β-HCG變化，觀察陰道流血情況，檢查陰道排出物。服藥5日后行血β-HCG和盆腔B超檢查，之后再每周復(fù)查。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2-3]治愈：臨床癥狀消失，陰道流血減少或停止，血β-HCG值恢復(fù)正常，超聲提示包塊減小或消散；失敗：未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者和治療中出現(xiàn)妊娠破裂而需要急診手術(shù)治療者。

3.2組臨床療效比較觀察組30例患者治愈，治愈率88.24%，2例患者血β-HCG值增高，2例患者出現(xiàn)妊娠破裂手術(shù)治療。對(duì)照組29例患者治愈，治愈率72.50%，7例患者血β-HCG值4討論

異位妊娠的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，為了增加再受孕的幾率，保留生育能力，避免手術(shù)創(chuàng)傷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大多數(shù)患者傾向于首選藥物保守治療[3-4]。米非司酮[4]是強(qiáng)效抗孕激素藥物，可加速異位妊娠絨毛壞死，從而產(chǎn)生治療作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“少腹血瘀癥”范疇，氣滯血瘀為病機(jī)之核心。桂枝茯苓湯出自《金匱要略》，原為丸劑，為快速發(fā)揮藥效，故改為湯劑，并加天花粉、蜈蚣等以助藥力。桂枝溫經(jīng)通脈，助陽化氣，成無己謂其“和肌表，散下焦蓄血”。茯苓健脾利水，《日華子本草》謂其“補(bǔ)五勞七傷，安胎”。牡丹皮涼血活血，《日華子本草》謂其“落胎下胞”。桃仁活血化瘀，《本經(jīng)逢原》贊其“為血瘀血閉之專藥”。赤芍涼血活血，“破瘀血而療腹痛”（《用藥法象》。天花粉清熱生津，化痰消腫，“善通行經(jīng)絡(luò)”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，“消撲損瘀血”（《日華子本草》。紅花活血通經(jīng)，《本草再新》謂其“安生胎，墮死胎”。當(dāng)歸活血補(bǔ)血，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主“婦人漏下，絕子”。蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)，《名醫(yī)別錄》謂其“療心腹寒熱結(jié)聚，墮胎，去惡血”。諸藥合用，共奏活血化瘀之功?，F(xiàn)代研究表明[5]，活血化瘀類中藥可改善局部血液循環(huán)，提高血漿纖溶酶活性和血漿膠原酶活性，促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能，促進(jìn)腹腔淋巴管對(duì)血漿蛋白的吸收，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)異位妊娠病灶的壞死吸收。本研究結(jié)果顯示，桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠療效確切，優(yōu)于單純米非司酮治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105-110.

[2]宮美麗，楊建華，狄芳.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠18例臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13（6：49-51.

[3]張利萍.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠80例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（11：1189-1190.

篇10

關(guān)鍵詞：初中英語 學(xué)生素養(yǎng) 教學(xué)設(shè)計(jì) 評(píng)價(jià)

2014年教育部頒布《關(guān)于全面深化課程改革 落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的意見》，提出要深化改革，加大力度培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)。如何通過英語教育，培養(yǎng)學(xué)的心素養(yǎng)的培養(yǎng)自然成了廣大教育界關(guān)注的熱點(diǎn)話題，也是我們面臨的新挑戰(zhàn)。為此，我們應(yīng)充分了解英語學(xué)科核心素養(yǎng)的內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變英語教育觀念，積極探索核心素養(yǎng)培養(yǎng)的實(shí)踐模式和路徑，及時(shí)形成有效策略和方法，實(shí)現(xiàn)英語教育的真正價(jià)值。在期待新的課程改革和課程標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)前，教師在課程實(shí)施中英以學(xué)科核心素養(yǎng)統(tǒng)領(lǐng)，重構(gòu)教學(xué)的兩個(gè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)評(píng)價(jià)，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的“自主”性 和“參與”性，為學(xué)生全面發(fā)展奠基。

一、在初中英語教學(xué)設(shè)計(jì)中培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)素養(yǎng)

（一）教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)

進(jìn)行充分的學(xué)情分析，基于學(xué)生需求，遵循導(dǎo)教、導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)測(cè)評(píng)的設(shè)計(jì)原則，從英語學(xué)科核心素養(yǎng)四個(gè)方面要求設(shè)計(jì)和描述學(xué)習(xí)目標(biāo)。也就是語言能力、學(xué)習(xí)能力、思維品質(zhì)和文化意識(shí)四個(gè)方面的要求分別是什么。

（二）教學(xué)材料選擇和活動(dòng)的設(shè)計(jì)

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，創(chuàng)造性的對(duì)教材的材料和活動(dòng)進(jìn)行增刪替換，確保目標(biāo)順利、有梯度的逐步達(dá)成。

（三）教學(xué)方法和媒體環(huán)境的選擇與創(chuàng)設(shè)

在初中英語教學(xué)中，教師的英語教學(xué)設(shè)計(jì)中，要充分尊重學(xué)生的主體地位，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。在教學(xué)中，做到以學(xué)生為中心，并且將英語學(xué)科的特點(diǎn)相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的效率，培養(yǎng)學(xué)生的英語核心素養(yǎng)。比如說，在剛邁進(jìn)初中的教學(xué)中，剛開始，學(xué)生對(duì)英語大多是陌生、害怕甚至是恐懼的。因此，教師在教學(xué)中，要利用簡(jiǎn)單的知識(shí)來調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。還記得，第一課堂應(yīng)該是情景對(duì)話，教師可以讓學(xué)生自由發(fā)揮，分小組進(jìn)行學(xué)習(xí)。在讓學(xué)生充分說的基礎(chǔ)上，尊重學(xué)生的主體地位。同時(shí)，還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，從而，提高學(xué)習(xí)效率。最后，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)英語和自主發(fā)展的核心素養(yǎng)。

（四）教師利用多媒體進(jìn)行教學(xué)

現(xiàn)在是信息技術(shù)時(shí)代，因此，教學(xué)也得跟上時(shí)代的腳步。在初中英語教學(xué)中，教師完全可以利用制作課件或者圖片視頻等方式，來進(jìn)行英語教學(xué)，這樣不僅可以最大限度地抓住學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，還能讓學(xué)生感受英語的美與作用，從而，使學(xué)生喜歡英語這一門語言，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)語言的能力和素養(yǎng)，為以后的語言學(xué)習(xí)奠定一定的基礎(chǔ)。比如說，教師在教授和英語國(guó)家有關(guān)的知識(shí)時(shí)，教師可以利用圖片或者視頻向?qū)W生展示英語國(guó)家的風(fēng)土人情和自然風(fēng)光，來加深學(xué)生學(xué)習(xí)英語的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)西方英語國(guó)家的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的英語語言的能力，了解并逐漸形成英語式的思維方式，最后形成英語的文化意識(shí)。

（五）教師在教學(xué)中注重小組合作

在新課改下，許多學(xué)校在教學(xué)中，都開始嘗試采用小組合作的分組學(xué)習(xí)模式。因此，在初中英語教學(xué)中，也不例外。在英語教學(xué)中，采用分小組合作的方法，不及可以培養(yǎng)學(xué)生合作的意識(shí)，還能培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，探索問題以及解決問題的能力。因?yàn)?，學(xué)生在小組學(xué)習(xí)中，能做到良性競(jìng)爭(zhēng)，從而促使學(xué)生積極思考，認(rèn)真分析，進(jìn)行自主決策。除此之外，學(xué)生之間不管是學(xué)習(xí)方法還是學(xué)習(xí)知識(shí)，都可以相互影響，使大家取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。從而，使學(xué)生學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)合作的重要性，為學(xué)生適應(yīng)社會(huì)生活打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（六）采用多渠道和多感官教學(xué)

簡(jiǎn)而言之，就是教師在設(shè)計(jì)教學(xué)過程和實(shí)施教學(xué)過程時(shí)，教學(xué)地方可以不僅限于課堂之上。即有些知識(shí)，教師可以讓學(xué)生自己去學(xué)習(xí)，比如說英語的國(guó)家背景，教師就可以讓學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后分小組進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)。同時(shí)，這種教學(xué)方式，也是充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的聽覺、視覺來進(jìn)行教學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，并且培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力和語言表達(dá)的能力。

二、在教學(xué)評(píng)價(jià)中培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)素養(yǎng)

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)行過程性教學(xué)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)，對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行調(diào)控并教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度做出科學(xué)評(píng)估。

（一）設(shè)計(jì)測(cè)試題、評(píng)價(jià)量規(guī)或問卷調(diào)查，引導(dǎo)學(xué)生自我評(píng)價(jià)和同伴互評(píng)。

1.利用學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。在一堂課的學(xué)習(xí)中，學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，因此，對(duì)于一堂課的評(píng)價(jià)學(xué)生是最具有發(fā)言權(quán)的。因此，教師可以制作一個(gè)英語課堂評(píng)價(jià)表發(fā)給每一個(gè)學(xué)生，讓他們對(duì)英語學(xué)習(xí)課后進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，大概可以從以下幾方面設(shè)置：在課堂上你學(xué)到了什么，還有什么疑問，你還想學(xué)什么相關(guān)知識(shí)等等。同時(shí)，對(duì)于自評(píng)表的設(shè)置要因人而異，對(duì)于優(yōu)生和差生的評(píng)價(jià)要求要有所區(qū)別，這樣才能使教學(xué)自評(píng)發(fā)揮作用。教學(xué)自評(píng)不僅可以幫助學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)行反思，促進(jìn)學(xué)習(xí)的進(jìn)步，還能使學(xué)生形成正確認(rèn)識(shí)自己的能力，從而促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。

2.學(xué)生之間相互評(píng)價(jià)。在上面教學(xué)設(shè)計(jì)中，我們說到了要分小組進(jìn)行學(xué)習(xí)。同理可得，教學(xué)評(píng)價(jià)也可以分小組進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以分為小組與小組之間的相互評(píng)價(jià)，也可以分為小組內(nèi)部之間組員之間的相互評(píng)價(jià)。小組之間的相互評(píng)價(jià)有利于小組之間的競(jìng)爭(zhēng)，從而促進(jìn)班集體的進(jìn)步發(fā)展。而小組組員內(nèi)部之間的評(píng)價(jià)可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，同時(shí)，讓學(xué)生形成公平公正的意識(shí)，有利于學(xué)生思維品質(zhì)的塑造。

（二）教師評(píng)價(jià)

教師評(píng)價(jià)應(yīng)包括課堂教學(xué)中教師對(duì)學(xué)生的激勵(lì)性評(píng)價(jià)和課后教師自評(píng)。

1.對(duì)學(xué)生的激勵(lì)性評(píng)價(jià)。

2.教師自評(píng)

從學(xué)科核心素養(yǎng)培養(yǎng)角度，O計(jì)課堂觀察表，讓觀課教師（或教師本人觀看授課錄像），評(píng)估經(jīng)過階段教學(xué)，學(xué)生發(fā)展和目標(biāo)達(dá)成度。

三、結(jié)語