導語：如何才能寫好一篇李冰治水，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1塘口實施徹底清整消毒

無論是魚類養(yǎng)殖、蝦類養(yǎng)殖，還是螃蟹養(yǎng)殖，在經(jīng)過一個周期（1年）的養(yǎng)殖行為之后，塘口的塘底都會有許多飼料的殘渣、動物排泄物和魚蝦蟹腐尸，多種類型的有機廢物在腐爛分解之后變?yōu)樘恋椎挠倌?，成為眾多種類細菌天然的優(yōu)質(zhì)培養(yǎng)基。所以，一旦淤泥超過一定的限度，就應(yīng)當盡快予以處理。研究資料顯示，塘底淤泥清理不及時，會引發(fā)銀鯽出血病、蝦類細菌性病害等多種疾病，對養(yǎng)殖產(chǎn)量及質(zhì)量均產(chǎn)生嚴重影響。國內(nèi)水產(chǎn)養(yǎng)殖中，較為通用的做法，是在實施高密度養(yǎng)殖的塘口，每年對池底的淤積浮泥進行挖除，這樣做正是為了鏟除細菌滋生的培養(yǎng)基，凈化塘口環(huán)境。此外，在塘底淤積的浮泥中，寄生蟲卵及孢子數(shù)量驚人，將其藏身的淤泥清除，能夠較大程度地降低侵襲性病害發(fā)病率。通常情況下，塘口底部淤泥只要保持在15厘米厚度就行了，這樣能夠滿足水體培育浮游生物的肥度要求，生產(chǎn)天然餌料，同時有效控減細菌滋生與繁殖的密度，所以，在每年對塘口實施清整時均要對塘底多余淤泥及時清理。同時，還要對塘底開展半個月左右時間的曝曬、冰凍，對塘底土質(zhì)起到改良的作用，并進一步降低塘底淤泥之中細菌、寄生蟲卵、孢子等密度，實踐證明，塘底經(jīng)過曝曬和冰凍處理之后，下一季從事水產(chǎn)養(yǎng)殖的發(fā)病率會明顯降低。但塘底干涸時間過長會出現(xiàn)草荒的問題，也要引起重視。在消毒中，還要運用生石灰對塘口進行清塘消毒，對致病菌、寄生蟲及孢子等實施有效的滅殺，也能夠起到改善塘底土質(zhì)的功效。

2.篩選優(yōu)質(zhì)健壯苗種放養(yǎng)

在苗種放養(yǎng)環(huán)節(jié)，一定要注重精心篩選，要將苗種中形體健壯，沒有畸形狀態(tài)的篩選出來，最好規(guī)格較為勻稱。篩選中要對苗種體表、鰭條及附肢等部位實施檢查，排除具有炎癥的苗種，出現(xiàn)爛鰓、白肝癥狀的苗種也要一并篩除。篩選之后的苗種，要保證動作靈活，沒有病害體征，建議放養(yǎng)之前對篩選出來的苗種進行一次顯微鏡下抽檢，重點對體表、鰓、肝等部位實施檢查，確定其中沒有寄生蟲，沒有致病菌，把好最后一道關(guān)口。對羅氏沼蝦及南美白對蝦而言，則要在采購種苗過程中認真查看檢驗檢疫材料，確保所購苗種沒有病毒，以投放健康優(yōu)質(zhì)的種苗。

3.按照程序開展放前藥浴

放養(yǎng)之前的藥浴非常重要，這一環(huán)節(jié)能夠讓苗種保持潔凈狀態(tài)進入塘口。一般來講，魚類苗種以20毫克/千克濃度高錳酸鉀溶液進行20分鐘左右藥浴，時間把握依據(jù)魚類品種不同有所區(qū)別。蟹種藥浴水溫控制在6—8℃，運用20克/立方米濃度的高錳酸鉀進行4—5分鐘清洗，也可以運用5%食鹽水溶液進行藥浴消毒，對河蟹體表細菌與寄生蟲進行滅殺。蝦類苗種可以在進池后以0.3毫克/千克濃度二溴海因?qū)嵤┤貪姙⑾尽?/p>

4.食臺食場全面進行殺毒

以0.25千克漂白粉兌水對食臺食場四周開展消毒，4—9月份每15天消毒一次。運用石灰輕消方式在滅殺致病菌的同時可有效增加水中鈣含量，保持水體偏堿性狀態(tài)，具體操作中，鱖魚、蝦、蟹等特種水產(chǎn)品用量為每米水深80—100千克/公頃，常規(guī)魚類用量為每米水深225千克/公頃。

5.挑選采購優(yōu)質(zhì)配合餌料

餌料必須具有勻稱、入水具穩(wěn)定性和營養(yǎng)全面等特點，并且餌料系數(shù)不能偏高，同時要在餌料之中增加穩(wěn)定維生素C及誘食劑，提高養(yǎng)殖水產(chǎn)品提高進食積極性，保持良好吸收消化功能，縮短生長周期，增強抵御病害的能力。要注意的是不宜運用單一飼料進行喂養(yǎng)，否則容易引發(fā)營養(yǎng)元素缺乏導致的營養(yǎng)性病害。在蝦、蟹養(yǎng)殖中應(yīng)當兼顧動物性餌料、全價配合飼料、植物性飼料，均衡飼料配比。

6.借助生物手段調(diào)控水質(zhì)

在養(yǎng)殖水面水質(zhì)調(diào)控方面，應(yīng)當借助于生物調(diào)控方式，為魚蝦蟹生長營造良好環(huán)境，主要可以通過水草種植、螺螄放養(yǎng)或者添加有益菌、浮游生物等方式進行。具體使用手法應(yīng)當區(qū)別對待，如浮游植物借助于光合作用增加水體中氧氣含量，抑制氨氮等有毒物質(zhì)產(chǎn)生，對致病微生物產(chǎn)生遏制作用。借助生物手段調(diào)控水質(zhì)能夠促進水體自行凈化，減少排水換水次數(shù)，有效預(yù)防外部水體污染。

7.添置塘口配套增氧設(shè)備

塘口增氧設(shè)備能夠促進水體溶解氧，促進塘中有機物及養(yǎng)殖水產(chǎn)品排泄物、飼料殘渣等的氧化，徹底分解成為無機營養(yǎng)鹽，提高水質(zhì)，有效預(yù)防形成疾病應(yīng)激條件。

8.梳理分析病害發(fā)生規(guī)律

篇2

一、水稻惡苗病

1.發(fā)病特點

水稻惡苗病又稱徒長病，中國各稻區(qū)均有發(fā)生。病谷粒播后常不發(fā)芽或不能出土。苗期發(fā)病病苗比健苗細高，葉片葉鞘細長，葉色淡黃，根系發(fā)育不良，部分病苗在移栽前死亡。在枯死苗上有淡紅或白色霉粉狀物，即病原菌的分生孢子。濕度大時，枯死病株表面長滿淡褐色或白色粉霉狀物，后期生黑色小點即病菌囊殼。病輕的提早抽穗，穗形小而不實。抽穗期谷粒也可受害，嚴重的變褐，不能結(jié)實，穎殼夾縫處生淡紅色霉，病輕不表現(xiàn)癥狀，但內(nèi)部已有菌絲潛伏。

2.防治措施

用1%石灰水澄清液浸種，15～20℃時浸3天，25℃浸2天，水層要高出種子10～15cm，避免直射光?；蛴?%福爾馬林浸悶種3小時，氣溫高于20℃用悶種法，低于20℃用浸種法?；蛴?0%拌N雙可濕性粉劑100g或50%多菌靈可濕性粉劑150～200g，加少量水溶解后拌稻種50kg或用50%甲基硫菌靈可濕性粉劑1000倍液浸種2～3天，每天翻種子2～3次。

二、水稻爛秧病

1.發(fā)生特點

水稻爛秧病是秧苗多種生理性和侵染性病害的總稱，表現(xiàn)為苗期的爛種、爛牙、黑根和死苗等。生理性爛秧多因環(huán)境不適應(yīng)發(fā)生爛秧種、漂秧和“黑根”等。侵染性的爛秧，多由土壤習居菌真菌所致。主要包括，立枯絲菌核、鐮孢菌引起的“立枯病”和綿霉菌、腐霉菌引致的棉腐病。絲核菌以菌絲體和菌核在病株殘體上、土壤中越冬，靠流水和菌絲蔓延傳播；鐮孢菌以菌絲體和后垣孢子在寄生病殘體和土壤中越冬，其游動孢子靠流水傳播。立枯病是早育秧田最嚴重的病害，常在秧苗的2-3葉期，呈現(xiàn)“青枯癥”和“黃枯癥”癥狀枯死。綿腐病常見于水秧田，病菌普遍存在于污水中。

2.防治措施

2.1科學管水，合理施肥。要求播種至春頭前以同期供氧為重點，保持廂面濕潤；2-3葉期以保濕防凍為主，淺水灌溉防死苗；3葉期保持3厘米水深，護苗防寒保暖。秧苗2-3葉期防抗寒力最弱，如遇寒潮降溫，露地秧需灌深水護苗，寒潮一過，即刻排水；陰雨連綿時注意隨時排水，保持薄水；久雨后晴苗長勢弱，要逐漸排水，以防“日燒”。經(jīng)驗指出一發(fā)現(xiàn)立枯病，即刻建立水層，有明顯減輕病害的作用，若水層建得太遲或當時氣溫太低，效果就差。施肥原則應(yīng)把握“基肥穩(wěn)，追肥輕，早施少施分次施”，注意氮、磷、鉀配方施用，避免過酸或過堿以免燒根，加重立枯病。有機肥應(yīng)控制人糞尿、草木灰、老墻土等堿性肥料量，增加酸性肥如硫酸銨等。

2.2改進育秧方式，保證秧板平整。我省主推的育秧方式有覆地蓋膜保濕育秧、旱地蓋膜育秧、塑盤溫室育秧、水直播等。無論哪種方式均要因地制宜。秧田宜選土質(zhì)疏松肥沃、背風向陽，灌排方便的地塊。整地要精細，廂面要平整、上糊下松，深溝高廂、灌排靈，水不高過廂面。利用冬閑田作秧田，要冬翻烤曬，施足底肥，要求施腐熟的有機肥，配施速效氮磷鉀肥，播前一道翻入。

2.3化學防治。在摸清當?shù)刂饕吹幕A(chǔ)上，采取相應(yīng)的化學農(nóng)藥技術(shù)，進行土壤消毒、種子處理和秧苗防治等控制病害發(fā)生和蔓延。

2.3.1秧苗期藥劑防治：以種苗“1葉1心”期為重點施藥。用30%土菌消可濕性粉劑500倍于“1葉1心”、“2葉1心”和“3葉1心”連續(xù)噴灑3次；或用25%甲霜靈可濕性粉劑3000倍液，每平方米噴灑藥液2.5公斤；或用70%敵克松可濕性粉劑800倍液2-3噴淋；或用敵克松可濕性粉劑0.5-0.75公斤兌細土25公斤，寒潮來前撒于苗床廂面上，7天內(nèi)不灌水，持效15天防效佳；或用育苗靈300倍液，每平方米3.5公斤藥液噴灑廂面，在秧苗“1葉1心”、“2葉1心”期各再用上述藥液量噴淋1次，噴后用清水洗苗一遍，以防藥害，也基本上可控制立枯病。

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【關(guān)鍵詞】心力衰竭；溫陽利水；心陽虛

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0249-02

1 各代醫(yī)家論述心衰

心衰一詞， 最旱見于宋《圣濟總錄》， 但所指與現(xiàn)今心衰含義不同。對于心衰癥狀的描述最旱見于《內(nèi)經(jīng)》。《傷寒論》中立四逆湯溫陽救逆；回陽救急湯回陽返本；真武湯溫陽利水；白通湯溫里散寒，復陽通脈；通脈四逆湯回陽通脈等均為中醫(yī)強心主劑，救治心衰療效卓著、歷久不衰。李東垣認為慢性心衰以元氣不足、清陽不升為本，病位在心、脾、腎、三焦，而以中焦脾胃為樞紐。故其治療心衰應(yīng)以益氣升陽法為治本之法。創(chuàng)立補中益氣湯、升陽散火湯等多個代表方劑從中焦治療，以達到陳修園所謂“執(zhí)中央運四旁”目的。鄭欽安認為元陰元陽是人身立命之根本，但關(guān)鍵在于陽，陽為主，陰為從。推崇辛熱扶陽治心衰，擅用姜附等藥，主張單刀直入，撥亂反正。施今墨認為本病以心氣心陽不足為多，或有心氣心陰虛虧者。其臨床發(fā)作癥狀，則呈氣逆血瘀、水氣泛濫為要。鄧鐵濤認為心衰為本虛標實之證，以心陽虧虛為本，瘀血水停為標。五臟相關(guān)，以心為本，他臟為標。治療上陰陽分治，以溫補陽氣為上。據(jù)資料統(tǒng)計， 近年治療慢性心衰的大法中， 90% 采用益氣溫陽[ 1]、活血利水[ 2]之法，其臨床顯效率為40%， 總有效率為90%。這證明了心腎陽虛， 血淤水停， 陰寒內(nèi)盛， 痰濕阻絡(luò)的確為慢性心衰的常見證型。

2溫陽利水法治療心衰

心衰臨床以心陽氣虛、血淤水停證候較為常見， 治病必求其木， 故當先溫心腎之陽， 兼化淤利水[ 4-5]， 是為標本同治， 心陽振奮而脈自充， 寒水得溫則自化， 脾得溫運則痰自消， “大氣一轉(zhuǎn)， 其氣乃平”。綜上分析， 筆者在治療慢性心哀時， 常以溫陽利水為主大， 隨證加減， 常獲良效， 治以溫陽利水。陽虛則開闔作川失調(diào)， 水液停留而成腫， 治以溫通心腎陽氣， 方劑首推真武湯。真武湯由附子、生姜、自術(shù)、芍藥、茯苓組成， 原治陰病腎陽虛衰， 陽虛寒盛， 水氣不化之少陰陽虛水泛證， 由于本方有溫腎陽、利水氣之功， 適用于心衰心腎陽虛水泛證。在此基礎(chǔ)上根據(jù)具體情況加減， 例如臨證也常見氣陰兩虛（ 特別是經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學強心利尿之后低鉀之時）當合生脈飲以益氣養(yǎng)陰； 如為心陽虛為主， 當加桂枝； 腎陽虛為主則加鹿角膠； 水腫甚者加半邊蓮； 腹脹者加大腹皮、積實； 氣滯血瘀者重用丹參飲； 痰盛者加瓜萎、半夏； 喘甚者應(yīng)瀉肺， 加葶藶子、桑白皮、薤白； 血瘀甚者重用坤草、澤蘭。左心衰[ 6] 包括舒張性心力哀竭， 重在瀉肺， 右心衰重在化脾利水， 全心衰合五等散。

3病案舉例

張某，女，70歲，2010年10月4日就診，宿有肺心病病史。主訴：反復咳嗽、咳痰伴心累氣短6年余，加重伴雙下肢水腫1月余。癥見：咳嗽咳痰，咳白色泡沫痰，量多易咳，形寒怕冷。心累氣短，動則尤甚。夜間不能平臥入睡，納少眠差，尿少，大便調(diào)。查體：口唇發(fā)紺。雙肺可聽及濕羅音，雙側(cè)對稱，面目浮腫，雙下肢可呈凹陷型水腫。舌質(zhì)淡紫，舌胖，苔白膩，脈沉細。診斷：心衰病，證屬陽虛水泛型。處方：制附子10g（先煎2小時），干姜6g，白術(shù)15g，茯苓15g，澤瀉10g，豬苓15g，山藥15g，鐘乳石15g，款冬花12g，杏仁12g，五味子12g，炙甘草6g。上藥連服3劑，浮腫已消。2診，連服5劑，浮腫消退，咳喘明顯好轉(zhuǎn)。3診，配合其院內(nèi)制劑治療，咳喘、心累好轉(zhuǎn)，冬季偶有發(fā)作，發(fā)作時以上癥狀均減輕。

4體會

心衰[7] 的中醫(yī)辨證總屬本虛標實，以心氣虛為基本病理變化，發(fā)病過程表現(xiàn)為氣虛日久則陽虛，心脈淤阻，精遂不暢，由淤生水，導致水腫，而最終發(fā)生心衰。臨床以心氣虛，心陽虛最為常見，其標乃血瘀水停。心衰的臨床表現(xiàn)不一，可表現(xiàn)為不同的癥候，在溫陽利水的原則下隨證加減方可取得較好的療效。

參考文獻：

[1]苗欣榮. 益氣溫陽化瘀利水治療慢性心力衰竭. 新疆中醫(yī)藥，2008： 116（ 4 ） ； 9596.

[2]關(guān)繼華， 郝桂芳. 益氣活血溫陽利水法治療心衰的文獻分析， 陜西中醫(yī)， 1995， 16（ 3 ） ： 98.

[4]劉梅， 宋和文. 田芬蘭教授中藥治療充血性心力衰竭體會[ J] . 天津中醫(yī)藥， 2005， 22（ 1） ： 8- 9.

[5]張少強， 杜武勛， 魏聰聰， 等. 杜武勛教授治療慢性心力衰竭學術(shù)經(jīng)驗總結(jié)[ J] . 四川中醫(yī)， 2012， 30（ 9） ： 1- 3.

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臨床資料

11年月～1年11月收治心衰并發(fā)下肢高度水腫患者6例男例女例；年齡69～76歲平均7歲。6例患者入院時均為心衰急性發(fā)作期雙下肢高度水腫皮膚繃緊發(fā)亮屈伸活動受限其中有例小腿皮膚有散在小水泡例伴陰囊水腫。

護理

心理護理：老年心衰患者在急性發(fā)作期常常伴有極度的恐懼和焦慮心理恐懼和焦慮又可導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高使呼吸困難加重。這就要求醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂使患者產(chǎn)生信任和安全感。責任護士有針對性的進行心理護理耐心解答患者提出的問題以親切語言安慰、指導患者取得家屬的支持。避免在患者面前討論患者的病情保持病室安靜、整潔、按時通風、謝絕探視避免感染和其他外界不良刺激為患者營造一個良好就醫(yī)環(huán)境。

和氧療：患者應(yīng)絕對臥床休息以半臥位為宜嚴重者兩腿下垂以減輕靜脈回流減輕心臟負擔及肺瘀血但因患者下肢高度水腫下垂時間不宜過長。臥床患者活動減少應(yīng)協(xié)助患者被動活動預(yù)防下肢靜脈血栓形成。給予高流量鼻導管吸氧氧氣要濕化以免呼吸道干燥。

迅速開放靜脈通道遵醫(yī)囑正確使用藥物限制補液量及補液速度因輸液過量過速都會增加心臟負擔。嚴格掌握輸液速度以15～滴/分為宜。

嚴密觀察病情變化：心力衰竭患者隨時可能發(fā)生意外應(yīng)經(jīng)常巡視及時了解病情掌握患者的生命體征及心力衰竭癥狀的糾正情況同時注意觀察呼吸頻率和深度、血氧飽和度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度等為調(diào)整治療方案提供可靠的依據(jù)。準確記錄出入量心衰患者的出入量記錄是判斷病情的一項重要依據(jù)也是指導用藥的一項重要指標。

皮膚護理：患者的皮膚高度水腫彈性很差。為保護皮膚免受損傷患者衣著應(yīng)柔軟、寬松床鋪平整、干燥避免水腫部位皮膚受摩擦禁止使用熱水袋。長期臥床者局部組織受壓血液循環(huán)障礙可加重水腫極易發(fā)生壓瘡常規(guī)給患者應(yīng)用氣墊床協(xié)助患者定時更換預(yù)防壓瘡。協(xié)助患者移動時不可拖拉推以免擦傷皮膚。避免在患者下肢輸液和穿刺預(yù)防皮膚感染注意會清潔每天溫水清洗動作輕柔禁止在水腫皮膚上按摩。陰囊水腫用提睪帶托起。嚴格交接班患者床尾懸掛警示標示及翻身記錄卡。

飲食護理：心力衰竭患者一般胃納較差加上低鈉飲食缺乏味道故膳食應(yīng)注意富含多種維生素以清淡、易消化、富有營養(yǎng)的流食或半流食為宜少食多餐每天可進食～6次。因進食過飽會增加心臟負擔誘發(fā)心力衰竭。責任護士要做好解釋和說服工作使患者了解低鈉飲食的重要性以取得合作。應(yīng)給予豆?jié){、米粥、米飯、面條、淡水鮮魚、鮮肉等含食鹽量低的飲食。心力衰竭控制后可給予低鹽飲食每天食鹽的攝入量可限制在～g；限用或少用的飲食有食鹽、蘇打粉、各種咸貨或海味、各種含鈉飲料和調(diào)味品、松花蛋、巧克力、果仁及其他含鈉高的食品。在限制鈉攝入的同時應(yīng)限制水的攝入量。

口腔護理：呼吸困難的患者呈張口呼吸易發(fā)生口干、口臭等做好口腔護理常漱口防感染。

用藥護理：⑴應(yīng)用利尿劑的護理：①應(yīng)用利尿劑之前應(yīng)測量體重合理安排用藥時間應(yīng)用利尿劑以早上或上午為宜以使利尿作用發(fā)生在白天不宜在晚間服用以免夜間因利尿作用影響患者睡眠。②觀察藥物療效準確記錄小時出入量每天測量體重以判斷利尿效果觀察水腫有無消退。③觀察藥物不良反應(yīng)用藥期間根據(jù)需要測定血清電解質(zhì)濃度觀察有無低鉀癥狀發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)生。⑵應(yīng)用洋地黃藥物的護理：根據(jù)醫(yī)囑嚴格時間準確劑量給藥。每次給藥前先詢問有無消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐等）、視覺改變（黃視、綠視等）同時測脈搏

排便護理：老年人保持大便通暢避免發(fā)生便秘。囑患者排便時勿用力以免加重心臟負擔。指導訓練患者養(yǎng)成定時排便習慣病情許可時適當飲水多吃水果、蔬菜、谷物等。便秘患者遵醫(yī)囑給予開塞露肛注或服用緩瀉劑。

患者安全管理：責任護士根據(jù)患者的具體情況對存在的危險因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施并向患者進行指導保證患者安全。入院時詳細進行安全告知。嚴格執(zhí)行患者腕帶標識制度和使用流程防止患者身份識別錯誤。嚴格“三查七對”防止用藥差錯。常規(guī)進行壓瘡風險評估和跌倒/墜床風險評估認真實施有效的措施防壓瘡和跌倒/墜件的發(fā)生。

出院指導：患者出院前做好出院指導是一件非常重要的工作。告訴患者要按時復診不能擅自停藥合理飲食和休息。避免勞累預(yù)防感冒。

慢性心力衰竭是臨床上極為常見的危重癥是多數(shù)器質(zhì)性心臟病不可避免的結(jié)果疾病反復發(fā)作使患者生活質(zhì)量下降是住院率和病死率增高的主要原因。加強心力衰竭患者出院后的護理及健康教育有助于減少心力衰竭復發(fā)率。

參考文獻

1陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，8：165.

周美華，黃曉青.心力衰竭患者的護理進展[J].國外醫(yī)學·護理學分冊，，（5）：8-1.

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【關(guān)鍵詞】 金水寶膠囊；依那普利；糖尿病腎病

糖尿病腎?。―N）是糖尿病主要的并發(fā)癥之一， 是導致終末期腎病的重要原因。早期干預(yù)治療可以延緩DN的發(fā)展， 預(yù)防腎功能衰竭。近年來， 河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院采用金水寶膠囊治療早期DN， 臨床療效滿意， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 62例均為本院2010年3月～2013年6月收治患者， 隨機分為兩組。治療組42例， 男23例， 女19例， 年齡36～71歲， 平均（53.8±9.3）歲， 糖尿病病程0.6～18年， 平均（10.2±8.7）年；對照組20例， 男11例， 女9例， 年齡38～72歲， 平均（50.5±8.7）歲， 糖尿病病程1～17年， 平均（10.9±7.8）年。兩組年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P

1. 2 治療方法 兩組均常規(guī)開展糖尿病教育， 限制運動、控制飲食。皮下注射胰島素或口服降糖藥， 控制血糖水平， 口服依那普利片10 mg， 2次/d；控制飲食蛋白量為0.8 g/（kg·d）。治療組加服金水寶膠囊3次/d， 3粒/次。觀察療程6個月。

1. 3 觀察指標 治療前后測定血壓、24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等。

1. 4 療效標準 顯效：癥狀消失或基本消失， Scr降低30%以上或UAER減少50%以上；有效：癥狀明顯減輕， Scr降低20%以上或UAER減少50%以下；無效：癥狀無改善或加重， Scr或UAER均無明顯變化。

1. 5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0軟件進行， 計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 計數(shù)資料以率表示， 采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 治療組42例， 顯效23例， 有效16例， 無效3例， 總有效率92.9%；對照組20例， 顯效3例， 有效10例， 無效7例， 總有效率65.0%。兩組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 治療過程中兩組均未見明顯的藥物不良反應(yīng)， 機體功能均未見異常。

3 討論

DN是糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥， 是導致患者死亡的主要原因。臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、腎功能衰竭等。早期DN易隱匿， 往往被忽視， 如果延緩治療， 病情發(fā)展到大量蛋白尿期， 則會加快損害腎功能[1]， 故應(yīng)早期干預(yù)， 保護患者腎功能， 最大限度地減少終末期腎病的可能。微血管病變引起腎血流動力學異常， 腎小球高灌注， 從而使腎小球濾過壓增高， 導致腎功能損傷， 超氧化物歧化酶（SOD）活性降低， 而自由基活性增加[2]。

治療DN多以控制血壓、血脂和血糖， 低蛋白飲食， 應(yīng)用血管緊張素II受體拮抗劑（ARBs）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等為主。ARBs 和ACEI能顯著降低微量白蛋白， 改善腎功能。ACEI能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶ACE活性， 減少血管緊張素Ⅱ的生成， 顯著改善腎小球內(nèi)高壓力和高濾過， 有利于緩解腎小球肥大等組織學改變。金水寶膠囊的主要成分是冬蟲夏草菌粉， 其成分含有腺嘧啶核苷和腺嘌呤核苷， 并含有多鐘微量元素和氨基酸、維生素E、維生素B2、維生素B1等， 具有抑制血小板凝集、降低血栓素、改善腎血流、糾正心律失常、維護腎小球功能、清除自由基、保護腎功能、促進腎細胞修復的顯著功效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)金水寶膠囊可以減少或消除糖尿病早期腎病患者尿微量白蛋白[3]， 還可以改善糖尿病腎病透析患者的細胞免疫功能[4]。

本組數(shù)據(jù)顯示金水寶膠囊治療DN， 患者UAER、Scr、BUN等指標改善明顯， 治療總有效率顯著高于對照組， 且無明顯的藥物不良反應(yīng)， 提示金水寶膠囊治療早期糖尿病腎病療效確切。金水寶膠囊可以延緩和阻止DN的發(fā)展， 能有效降低糖尿病終末期腎病的發(fā)生。

參考文獻

[1] 魏守建.金水寶膠囊聯(lián)合貝那普利治療早期2型糖尿病腎病療效觀察.黑龍江醫(yī)藥科學， 2010，33（1）：50.

[2] 張林飛.金水寶膠囊聯(lián)合坎地沙坦酯片治療早期2型糖尿病腎病40例.浙江中醫(yī)雜志， 2010，45（10）：779.

篇6

關(guān)鍵詞 肺疾病 慢性阻塞性 腦疾病 并發(fā)癥 治療

我院運用雙水平無創(chuàng)通氣（BiPAP）治療24例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭并肺性腦病患者的療效分析如下。

資料與方法

一般資料：選取2008年5月～2010年10月我院收治COPD呼吸衰竭的患者，其中有24例患者在入院時或住院期間并發(fā)肺性腦病，家屬拒絕氣管插管，符合中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組2007年修定的診斷標準 ［1］。其中男18例，女6例，年齡71.6±8.6歲。

方法：患者入院后均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，行無創(chuàng)機械通氣，用美國偉康公司生產(chǎn)的無創(chuàng)BiPAP，選擇合適面（鼻）罩，模式為S/T，備用呼吸頻率16～20次/分，吸氣相壓力從8mmH2O開始，根據(jù)患者病情需要逐漸上調(diào)至15～20cmH2O，呼氣相壓力為4～6cmH2O，保持潮氣量7～ 10ml/kg，給予30～59氧濃度，使SaO2≥90%，連續(xù)輔助通氣直至癥狀緩解，如神志清醒允許停機30～60分鐘進食，痰多時停機吸痰。好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)參數(shù)或間斷使用BiPAP，直至脫機。注意患者神志變化，監(jiān)測心率（HR）、呼吸（RR）、平均動脈壓（MBP）、血氣分析變化，判斷療效。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)采用自身對照t檢驗，比較通氣前后各指標變化，結(jié)果用X±S表示，使用SPSS 13.0軟件分析。

結(jié) 果

一般情況：24例患者中有12例通氣2～4小時內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，11例在通氣24小時內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，1例通氣24～36小時內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，通氣后患者癥狀改善，好轉(zhuǎn)出院。治療有效率88.9%。有3例感染未能控制病情加重，其中2例自動出院，1例家屬仍拒絕氣管插管，治療無效死亡。

BiPAP治療前后動脈血氣分析，見表1、2。

討 論

隨著無創(chuàng)通氣技術(shù)和呼吸機性能的提高，無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證可否進一步放寬成為討論熱點。本資料顯示對拒絕氣管插管的肺性腦病患者嘗試BIPAP治療取得較好的結(jié)果，提示COPD合并肺性腦病并不是無創(chuàng)通氣治療的禁忌證。本資料經(jīng)治療后pH上升，PaO2上升，PaCO2明顯下降，HR、RR明顯下降，意識轉(zhuǎn)清，但脫機后PaO2較脫機前略有下降，PaCO2仍處在較高水平，可能與患者長期慢性病程所致肺損傷有關(guān)，出院后仍需間歇家庭無創(chuàng)通氣。治療后2小時血氣及臨床癥狀得到改善，但不少患者在24小時后神志才開始轉(zhuǎn)清，因此要盡可能延長上機時間，不要輕易放棄無創(chuàng)通氣。

參考文獻

1 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華內(nèi)科雜志,2007,46（3）:254-261.

2 Crummy F,Buehan C,Miller B,et a1.The use of noninvasive meehanieal ventilation in COPD with severe hypereapnie acidosis［J］.Respir M ed,2007,101（1）:53-61.

3 Scala R,Nava S,Conti G,et a1.Noninvasive versus conventionalventilation to treat hypercapnic encephalopathy in chronic ob―structive pulmonary disease［J］.Intensive Care Med,2007,33（12）:2101-2108.

表1 患者通氣前后血氣分析的變化（X±S）

注：與通氣前比較，a>/sup>P＜0.05；與通氣2小時后比較，b>/sup>P＜0.05，3＞P＞0.05，c>/sup>P＜0.05；與通氣24小時后比較，e>/sup>＜0.05。

篇7

一、重視眼科常見病、多發(fā)病的研究

目前，對眼科病理的研究重點應(yīng)放在眼科的常見病、多發(fā)病方面，尤其應(yīng)重視對嚴重危害健康的疾病的研究。

1.白內(nèi)障發(fā)病原因及防治方法的研究：目前老年性白內(nèi)障是我國致盲的首要原因，估計每年患病人數(shù)約在200萬以上，不僅影響勞動生產(chǎn)和患者的生活質(zhì)量，同時也給社會帶來較大的經(jīng)濟負擔。為此我國已投入大量資金治療這些患者，如能了解其患病的真正原因，并從病理生理角度探討有效的防治方法，可造福人類、多方受益。近年來，白內(nèi)障的研究多傾向于紫外線照射、氧化損傷、蛋白變性、電解質(zhì)、微量元素代謝紊亂及晶狀體上皮細胞凋亡等方面的研究，對其免疫方面的研究資料較少。老年性白內(nèi)障與基因方面的研究雖有報告，如谷胱苷肽轉(zhuǎn)移酶μ基因缺失與老年性白內(nèi)障發(fā)病關(guān)系的探討，但資料亦很少見，如能從以上兩方面進行研究，也許會對白內(nèi)障的成因有所補益。

2.青光眼發(fā)病機制及有效的防治方法：青光眼也是致盲的主要眼病，雖然其患病率較老年性白內(nèi)障低，但其對眼部的損害是多方面的，如視神經(jīng)及視網(wǎng)膜不可逆性的損傷，角膜、葡萄膜嚴重損害等，如不及時治療，常以失明告終，并失去進一步治療的條件。因此，從病理生理的角度加強對青光眼患病原因和防治方法的研究是十分必要的。目前，對閉角型青光眼的發(fā)病機制已有一定認識，但對開角型青光眼的發(fā)病原因尚處于研究階段，是家族性還是散發(fā)性均需進一步研究。對青光眼發(fā)病后引起的眼組織損傷機制的研究尚不系統(tǒng)、全面，有待于進一步加強。對于青光眼的治療尚缺乏確實、高效的方法，為使青光眼的損傷，尤其是開角型青光眼的損傷有逆轉(zhuǎn)的可能性尚需做更大的努力。

3.加強角膜病的研究：雖然近年來由于醫(yī)療技術(shù)和水平的提高，因感染性角膜疾病致盲者有所減少。但角膜感染性疾病仍然可見，如單純皰疹性角膜炎患病率仍較高，真菌性角膜炎在農(nóng)村亦很多見，抗生素和糖皮質(zhì)激素的濫用，常導致嚴重后果。此外，由于工、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)引起的眼部機械性損傷、化學傷及熱燒傷等眼外傷，雖然可通過藥物或手術(shù)治療獲得好轉(zhuǎn)或痊愈，但仍有因各種并發(fā)癥而失去復明機會者。應(yīng)該提出的是，有些疾病的免疫反應(yīng)、角膜血管化等高危狀態(tài)，可影響角膜移植手術(shù)的進行。因此，從病理生理學機制方面入手研究防治角膜血管化問題則成為眼科工作者的重要課題，同時應(yīng)注意對角膜緣干細胞的研究，以期為角膜病盲的防治做出更大貢獻。

4.視網(wǎng)膜病變的診治：糖尿病性視網(wǎng)膜病變在我國的患病率呈逐漸上升趨勢，因此造成視力減退或盲目者也隨之增加。對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的原因及病理生理機制的研究，已引起我國廣大眼科工作者的重視，并已進行較多的研究，如血管周細胞的研究以及近年來對血管內(nèi)皮生長因子、堿性成纖維細胞生長因子及胰島素樣生長因子等在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患病中的作用的研究等。但在諸多因素中其相互作用和關(guān)系的研究尚少，應(yīng)用于臨床治療尚需時日。對某些遺傳性視網(wǎng)膜疾病，如視網(wǎng)膜色素變性的研究有一定進展，發(fā)現(xiàn)了一些新的遺傳基因位點，如RP1，但基因治療工作尚待研究開發(fā)。老年黃斑變性是引起老年人視力減退的重要原因，對其病因和防治方法的研究亦十分重要。

5.眼科腫瘤的研究：眼科腫瘤的治療方法已有新的進展，除外科手術(shù)方法外，目前多采取綜合性治療。如放療、化療、冷凍、激光、免疫及光動力學等方法，亦取得了較好效果。對病因的研究亦從基因的角度進行了探討，如視網(wǎng)膜母細胞瘤、基底細胞癌、鱗狀上皮癌及狀瘤等的某些基因表達，如p53、p16、c-fos、ras、c-myc、n-mys等基因與腫瘤發(fā)病有關(guān)。但就目前的工作，僅僅是初步的研究，只能從某一點或某一角度說明一個問題，尚不能全面了解這些基因在腫瘤發(fā)生中的作用，許多腫瘤的確切基因尚不清楚。因此，應(yīng)重點從腫瘤基因方面加強研究，探討預(yù)防和治療方法。

二、加強眼科病理研究工作的管理

1.建立并鞏固眼科病理專業(yè)技術(shù)隊伍：近幾年來，我國從事眼科病理專業(yè)人員流失的情況非常嚴重，嚴重影響眼科病理工作的進一步發(fā)展，制約了眼科診斷和治療水平的提高。因此，應(yīng)重視眼科病理工作，加強從事眼科臨床工作的年輕醫(yī)生的基礎(chǔ)理論知識學習、更新，以及相應(yīng)的經(jīng)濟傾斜政策。選派熱愛眼科病理專業(yè)、有臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)生補充到眼科病理工作崗位上，同時兼做臨床工作，并對其進行眼科病理專業(yè)知識的培訓，增加新鮮血液，鞏固和發(fā)展眼科病理工作隊伍。同時對眼科病理工作者亦應(yīng)不斷更新知識，提高自身素質(zhì)，不斷學習新方法、新技術(shù)，提高研究水平。

2.加強協(xié)作：從高處著眼，加強協(xié)作，聯(lián)合攻關(guān)，做到有所突破，有所創(chuàng)新。21世紀是高科技迅速發(fā)展、生命科學受到普遍關(guān)注的世紀，分子生物學和分子遺傳學研究將在整個生命科學研究中起帶頭兵的作用。為了在新世紀中趕上和超過國際先進水平，我們的工作起點要高，應(yīng)了解國際眼科學專業(yè)的研究現(xiàn)狀，尤其應(yīng)在疾病的基因研究方面有所突破。因為各種疾病，如遺傳病、免疫性疾病、癌癥、糖尿病、高血壓、精神病等均由基因決定，甚至就常見的感冒也與基因有關(guān)。在人類約10萬個基因中，直接決定疾病的基因約有3000個，如果能通過各種手段破譯致病基因，則可以防治疾病?；蚬こ趟幬锏难芯亢蛻?yīng)用更是一種具有廣闊前景和效益的工程，對提高療效具有重要意義。這些工作的實現(xiàn)，需要一批眼科工作者付出巨大的努力和勞動，同時也需要有較大的財力來支持。迄今，按我國目前經(jīng)濟情況，1或2個單位單獨完成這樣大的任務(wù)非常困難。因此，宜采取多單位聯(lián)合，由有條件（醫(yī)科院校、研究所）或有工作基礎(chǔ)的單位牽頭，其他單位參與協(xié)作，集體攻關(guān)，以期盡快有所突破。此外，也可尋求國際方面的合作。

篇8

關(guān)鍵詞：水稻；粒黑粉??；綜合防治；

稻粒黑粉病俗稱黑粉谷、烏米谷，主要危害稻穗，在水稻雜交稻田、制種田發(fā)病較重，一般田間病粒率10 ％~30 ％，高的可達50 ％以上。

1癥狀

主要發(fā)生在水稻揚花至乳熟期，只危害谷粒，在水稻近成熟時顯癥。一般每穗1~2?；?~4粒，嚴重的達10粒以上。一般初期病粒谷殼色稍暗，尚未完整，穎外隱約可見內(nèi)有黑色物的存在，后染病稻粒呈暗綠色或暗黃色，內(nèi)有黑粉狀物。成熟時從腹部或內(nèi)外穎合縫處裂開，露出黑粉，病粒的內(nèi)外穎之間有一黑色舌狀凸起，常有黑色液體滲出，污染谷粒外表。扒開病粒可見種子內(nèi)局部或全部變成黑粉狀物，即病原菌的厚垣孢子。但有少數(shù)病粒谷殼不裂開，似青秕粒，手捏有松軟感，如浸泡水中即顯黑色。還有少數(shù)病谷僅局部遭破壞，如種胚保持完整，則尚能萌發(fā)，只是出苗細弱。

2病原

病原Tilletia barclayana (Bref.) Sacc. et Syd.稱狼尾草腥黑粉菌，屬擔子菌亞門真菌。孢子堆生在寄主子房里，被穎殼包被，部分小穗被破壞，產(chǎn)生黑粉。厚垣孢子球形至廣卵形或橢圓形，黑色，大小25~32μm*23~30μm，表面密布齒狀突起，無色至近五色，頂端尖，基部多角形稍彎曲；擔孢子線狀，五色無隔膜，大小38~55μm*1.8μm；次生小孢子膜腸狀，大小10~14μm*2μm。

3侵染循環(huán)

水稻粒黑粉病不屬系統(tǒng)侵染病害，而是發(fā)生在開花期侵染，病菌以冬孢子在土壤及種子內(nèi)外越冬，灌漿期間，越冬的冬孢子借氣流傳播到正在揚花的稻穗花部或幼穎上，萌發(fā)侵入，以病菌菌絲在稻谷內(nèi)蔓延、繁殖、破壞谷粒，后期形成冬孢子黑粉，收獲脫谷中使稻谷破裂后散出的冬孢子，粘附在健粒上或落入土壤中越冬。孢子在正常條件一般可以存活1年或更長，曾發(fā)現(xiàn)在貯存稻谷中3年后仍存活，還能通過家畜消化道而存活，故種子、稻草、肥料、土壤均可帶病原菌。因此，在防治措施上應(yīng)采取農(nóng)業(yè)防治與化學防治相結(jié)合，并著重搞好藥劑浸種和花期施藥。

4發(fā)病條件

4.1種子帶菌帶病

種子通過調(diào)種可以傳入無病區(qū)而發(fā)病，帶病種子是遠距離傳播的主要原因，發(fā)病后主要通過土壤帶菌的途徑加重病情。

4.2土壤帶菌

土壤帶菌量愈多，發(fā)病愈重反之則輕。老稻田比新稻田發(fā)病重，與越冬菌源增加與積累有關(guān)。

4.3氣候條件

一般抽穗揚花期多雨、高濕天氣多，有利于病菌冬孢子萌發(fā)、侵入，不利于水稻開花，使開花期延長，增加感染幾率，所以發(fā)病較重。冬孢子在10 ℃以下不能萌發(fā)，抑制萌發(fā)高溫在34 ℃以上，萌發(fā)起點溫度為 14 ℃，萌發(fā)的適溫范圍為18 ℃~32 ℃，最適萌發(fā)溫度為26 ℃~ 28 ℃。

4.4田間管理

一般稻田氮肥施用偏多、偏晚，使稻株生長過旺，既增加田間濕度，又降低稻株抗病力，發(fā)病常常偏重，抽穗期灌水過深或地勢低洼，積水過多，均可形成環(huán)境郁閉，光照不足的局面，也易誘發(fā)此病的發(fā)生。

5綜合防治措施

5.1農(nóng)業(yè)防治

一是根據(jù)國內(nèi)外許多報道已經(jīng)表明，嚴格實施植物檢疫，防止帶病稻種調(diào)入無病區(qū)，這是防治此病傳播的根本措施。二是選用抗病品種，主要是選用閉穎的品種，可減輕發(fā)病。三是在病害發(fā)生的田塊，應(yīng)該及時摘除病穗，減少菌源以減輕病害的發(fā)生。四是加強種子處理，選用重力式精選機選種，可去除95 ％以上的黑粉病粒；再用7 ％的鹽水選種，可將病粒全部清除；選種后再用40 ％多菌靈 800倍液浸種24 h，可殺死潛伏在種子上的黑粉菌。也可以采用0.25 ％戊唑醇懸浮劑種子包衣技術(shù)，種衣劑使用量按水稻種子重量的2 ％比例進行拌種。即種衣劑2 kg加清水0.8~1.0 kg(種子表面光滑的少加水、表面粗糙的多加水)稀釋后配成藥液，拌種100 kg?？杉娣榔渌『?。五是加強肥水管理，科學施用氮、磷、鉀肥，應(yīng)注意氮、磷、鉀三要素的合理搭配，根據(jù)目前化驗數(shù)據(jù)，應(yīng)采取減氮、穩(wěn)磷、增鉀的科學措施。禽畜糞肥須經(jīng)漚制腐熟后施用，多施有機肥和磷、鉀肥，施肥要及時。合理淺灌，并注意排水曬田，增強稻株抗病性，減輕病情。后期田間管理中要特別注重水、肥管理，實行“淺-濕-干”間歇灌溉技術(shù)。

篇9

近年來我縣按照省市部署，結(jié)合創(chuàng)建國家衛(wèi)生縣城，進一步落實各項衛(wèi)生防病工作，較好地完成了各項目標任，現(xiàn)將近年我們的主要做法報告如下：

1 不斷加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系

在2005年完成公共衛(wèi)生應(yīng)急防治體系建設(shè)規(guī)劃和2008年創(chuàng)建國家衛(wèi)生縣城以來，根據(jù)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置要求，按照“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，認真完善了相關(guān)應(yīng)急預(yù)案后規(guī)程。開展傳染病疫情等鑒別、分析、加強重大傳染病的預(yù)警預(yù)測。繼續(xù)實行24小時疫情網(wǎng)格直報，實發(fā)疫情報告處置及時率達100%。加施消殺藥品、疫苗等應(yīng)急物資的儲備，添置了檢測設(shè)備、防護裝備，消殺器械等應(yīng)急設(shè)備。調(diào)整充實了應(yīng)急隊伍，組織開展各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置知識和技能培訓演練，提高了應(yīng)對突發(fā)事件的整體能力。

2 傳染病預(yù)防控制繼續(xù)鞏固

近年來持續(xù)開展各春季肝炎，呼吸道傳染病和夏季腸道傳染病等常見傳染病的防治，傳染病防控和管理及時率達100%，傳染病發(fā)病率得到有效控制。各級醫(yī)療單位傳染病24小時無漏報，發(fā)病率控制在145/10萬以下。無暴發(fā)疫情發(fā)生。傳染病流行病經(jīng)調(diào)查率98%以上。認真落實血收要病防治目標責任制，年監(jiān)測查爆20萬m2.積極推行結(jié)核病防治規(guī)范化管理。DOTS策略覆蓋率100%，完成新發(fā)涂陽，復治涂陽全年目標任務(wù)均達96%以上，治愈率93%以上，大力開展艾滋病防治知識宣傳教育，每年完成高等人群艾滋病監(jiān)測200多人，免費咨詢監(jiān)測100多人。繼續(xù)強化兒童計劃免疫工作，具介苗，脊灰疫苗，百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗覆蓋率穩(wěn)固在100%，其它擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率95%以上。

3 加強衛(wèi)生監(jiān)測

以食品衛(wèi)生安生為監(jiān)測重點，加強食品衛(wèi)生、公共場所、飲用水衛(wèi)生監(jiān)測。食品衛(wèi)生監(jiān)測率達85%以上，公共場所監(jiān)測率75%以上，飲用水衛(wèi)生監(jiān)測率100%。公共場所從人員健康讓持讓率90%以上。

4 做好健康教育工作

因地制宜開展多種形式健康教育活動，全縣8個鎮(zhèn)在主干道人員窯集處設(shè)有健教專欄，108個行政村（居委會）設(shè)立了健教活動室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站有固定的宣傳欄和黑板報，定期進行內(nèi)容更新。全縣中小學校每2周開設(shè)健教課1次，開課率100%。2009年以來，全縣認真開展健康教育資料入戶活動，充分結(jié)合農(nóng)村“三下鄉(xiāng)”和地方集合發(fā)放健康教育資料，入戶率達80%以上，居民及學生健康行為形式率達85%以上。

5 居民健康建檔及慢病管理

2009年以來，著力推進居民及重點人群健康檔案建立、慢病管理等工作，全面提升我縣公共衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)水平。目前全縣居民健康建檔達40%，60歲以上居民健康檔率為65%以上，高血壓病、糖尿病規(guī)范管理率60%以上。

雖然我縣近年在疾病預(yù)防控制工作方面得了一些成效，但對照以級要求，存在一定的差距，需在今后的工作中加以克服。①由于一些村級醫(yī)生養(yǎng)老保險未能解決，非傳染病村級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)管理還需加強。②居民健康檔案和高血壓病、糖尿病管理還未達到上級要求，團隊管理人員和工作質(zhì)量均需要加強。③繼續(xù)強化10室計劃免疫門診工作，保詩兒童計劃免疫疫苗較高的接種率。④充分利用多種渠道，做好廣大居民健康教育工作，不斷提高居民健康知識知曉率和健康行為形成率。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】水泥混凝土路面；病害；處治

1、水泥混凝土路面的病害概述

水泥混凝土路面損壞可分為：斷裂類、豎向位移類、接縫類和表層類四種類型。斷裂類主要指縱、橫、斜向裂縫和交叉裂縫、斷裂板等；豎向位移類主要指沉陷和脹起；接縫類主要指裂縫的填縫料損壞、唧泥、錯臺和拱起等；表層類主要指坑洞、露骨、網(wǎng)裂和起皮、粗集料凍融裂紋、修補損壞等。

2、水泥混凝土路面病害的處治對策

2.1 裂縫修補

水泥混凝土路面裂縫型式多樣，處治時要根據(jù)具體情況采用相應(yīng)的技術(shù)措施?？p寬不足0.5mm的非擴展性表面裂縫，采用壓注灌漿法；局部性裂縫，且縫口較寬時，采取擴縫灌漿法；對貫穿全厚的裂縫，采用條帶罩面法。對裂縫寬度大于3mm的裂縫，用環(huán)氧樹脂與固化劑攪拌均勻后直接灌注。

2.2 接縫修補

接縫施工時，為保證清縫質(zhì)量，對雜物充填較多的縱縫，必須用切縫機切割，其它縫也應(yīng)用鐵鏟對雜物和老化的填料進行清理，然后用高壓氣體吹凈。對加熱型填縫材料，按規(guī)定進行熔化，使其具有較好的流動性，加熱溫度不宜過高、過低，時間不宜過長，以避免材料老化或流動性較差。用黃油槍或扁嘴鐵壺沿縫方向均勻澆灌加熱后的填縫料至縫填滿為止(不宜過高或過低)，灌縫深度至少應(yīng)大于1.5cm。灌縫應(yīng)在路面干燥及路面板下沒有積水時進行，保證填料與縫壁粘接牢固且不被高壓水剝離、擠出。根據(jù)填縫料性質(zhì)，做好施工交通控制工作，待填縫料冷卻后開放交通(一般需30min)，以免其被行車粘掉。堅持周期性養(yǎng)護，根據(jù)填料有效使用壽命，對全部構(gòu)造縫進行全面清縫和普灌，其后每年入冬和雨季之前進行補灌，保證構(gòu)造縫全部密封。

2.3 局部修補 對出現(xiàn)錯臺的板塊，先采用壓漿調(diào)整，恢復平順，調(diào)整后仍有高差，且錯臺量小于10mm，可用建筑磨平機打磨掉高出的部分或人工鑿除高出部分，鑿除(打磨)寬度一般為10~30cm。錯臺量大于10mm的，在低的一側(cè)用瀝青砂或細粒式瀝青碎石襯平，襯補長度按高差的1~2%，也可用聚合物水泥砂漿薄層修補。修補前應(yīng)用鋼絲刷將原路面清理干凈。大面積麻面、露骨、平整度差等結(jié)構(gòu)性病害，常采用瀝青混凝土罩面處理，處理厚度應(yīng)大于2.5cm，罩面前要對破碎板及整個路面進行修補和壓漿處理。一般的麻面可不作處理，只對露骨嚴重部分作整段處理，可用聚合物砂漿作薄層處理。

2.4 破碎板塊修補

采取換板方式處理水泥混凝土路面嚴重破碎板，即挖除整塊破碎板，然后澆筑水泥混凝土，板厚與原面板厚度一致，但一般不宜小于24cm，否則可采用鋼筋混凝土進行修復。板角斷裂等破損采用局部修補方式，即對板角斷裂的部分漸除成正方形或矩形，在原板壁上加裝傳力桿后，在鑿除位置澆筑混凝土。其具體工藝流程為：板塊破碎、鑿除—>基底清理—>補設(shè)拉桿、傳力桿—>混凝土拌和及運輸—>鋼筋網(wǎng)制作—>混凝土澆筑—>接縫設(shè)置—>養(yǎng)生。

2.5 脫空板塊處治技術(shù)

路面使用期間出現(xiàn)的裂縫、破碎板兒乎都與板底脫空有關(guān)。即使一些當時看來既沒有破碎又沒有裂縫的板塊，其板底仍可能存在脫空，這種病害較隱蔽，但其危害性卻非常之大。在路面修復中，若脫空板不處理，即使加鋪層達到20cm以上，也無法防止反射裂縫的出現(xiàn)。板底脫空可使用鉆孔壓漿法處理，此法是借鑒后張法預(yù)應(yīng)力構(gòu)件的孔道壓漿原理，在混凝土面板底部有脫空處鉆孔，通過孔洞利用高強壓力將流質(zhì)材料壓入脫空空隙，流質(zhì)材料凝固后產(chǎn)生一定的強度，對面板產(chǎn)生均勻承托的作用，進而達到穩(wěn)固板塊的目的。

2.6加鋪瀝青層

加鋪瀝青層是舊水泥混凝土路面有效的補強措施之一，不僅提高了路面的承載能力，消除了原有接縫處易產(chǎn)生卿泥、斷裂、脫空等多種病害的不利影響，同時也提高了路面平整度和抗滑能力，改善了路面使用性能，提高了路面服務(wù)水平，目前在城市道路水泥混凝土路面維修工程中逐漸推廣應(yīng)用。

舊水泥混凝土路面瀝青加鋪層的施工主要環(huán)節(jié)為：

(1) 處理破碎板：將原路面嚴重破碎板、嚴重裂縫、板角斷裂等破碎板塊挖除，用早強混凝土或早強鋼筋混凝土進行修補至與原路面齊平，原路涵洞蓋板鋪裝層出現(xiàn)破碎的也應(yīng)一并處理。

(2) 穩(wěn)定原路面板：對唧泥、脫空的混凝土面板及輕微、中等裂縫的面板進行板底壓漿處理，使混凝土面板處于穩(wěn)定狀態(tài)。對使用時間較長，原路面基層為石灰土等水穩(wěn)定性不良結(jié)構(gòu)的路段，為保險起見，可對全部原有的混凝土面板進行壓漿處理。

(3) 提高原路面防水能力：對所有縮縫、縱縫、裂縫清縫后，用填縫料灌縫。然后在原混凝土路面上加鋪土工布隔離層或加鋪1.5~2.5c m瀝青混和料隔離層，不做隔離層的應(yīng)灑布粘層油，以減少路表水下滲并提高加鋪層與原路面的結(jié)合能力。

(4) 加鋪瀝青層：在隔離層(粘層)上加鋪瀝青混凝土面層一般應(yīng)分為2層，下面層較厚(一般4~8cm)，采用熱穩(wěn)定性較好的開級配粗粒式或中粒式瀝青碎石或瀝青混凝土，上面層較薄(一般厚2~4cm)，采用防水性能較好的密級配細粒式或中粒式瀝青混凝土。原水泥混凝土路面橫坡較小時，通過瀝青面層調(diào)整路面橫坡不小于1.5%。碾壓時，選擇壓實機具噸位應(yīng)考慮瀝青層的厚度，防止過振引起瀝青混合料2次細?；榉乐篂r青層滲水導致混凝土路面加鋪后再次唧泥問題，可在舊板與瀝青層間鋪筑玻璃纖維布隔離層。

3、水泥混凝土路面病害預(yù)防的建議

水泥混凝土路面的病害處治始終是一種事后補救的方法，對水泥混凝土路面病害，更多的應(yīng)當以建立預(yù)防為主的思想，盡量在設(shè)計和施工中予以避免減少，本文在此提出以下幾點建議：

(1) 嚴格路基特別是基層參數(shù)的選取，如各基層回彈模量、含水率、液限、現(xiàn)場承載力等，確保施工值與設(shè)計值一致，并且設(shè)計取值與現(xiàn)場客觀實際相符，因此必要時應(yīng)加大基本設(shè)計依據(jù)、參數(shù)的現(xiàn)場實際測定方面的工作；

(2) 加強路基施工管理，對填方路基，確保分層回填，分層碾壓，并強化施工單位自檢和監(jiān)理檢查工作，一要保證達到要求的壓實度，并要求壓實均勻，特別是路肩部位及車道與路肩交接部位，此處極易產(chǎn)生縱向錯臺；對半填半挖路基，特別注意挖、填結(jié)合部位的碾壓；

(3) 對用作路基的土，應(yīng)加強土質(zhì)的鑒別和性能測試，對膨脹土，注意區(qū)分其類別，對強膨脹土，必須置換，對中、弱膨脹土，采用適當?shù)姆椒▽ν临|(zhì)進行改良，基坡較大時，采用適當?shù)脑O(shè)施來加強土坡穩(wěn)定性，從而保證路面不破壞；