導(dǎo)語：如何才能寫好一篇妊娠高血壓的危害，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 尿微量白蛋白 社區(qū) ≥80歲老年人原發(fā)性高血壓

中圖分類號：R446.12； R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）21-0031-03

The significance of urinary microalbuminuria for diagnosis of early renal

impairment occurred in the very elderly with essential hypertension in the community

XU Ming， LIU Xujiang

（Longbai Community Health Center of Shanghai， Shanghai 201105， China）

ABSTRACT Objective： To explore the significance of urinary microalbuminuria for diagnosis of early renal impairment occurred in the very elderly with essential hypertension in the community. Methods： Eighty-five cases of the very elderly over 80 with essential hypertension were divided into three groups： group EH1（disease history is equal to or less than 10 years）， group EH2（disease history is between 10 years and 20 years） and group EH3（disease history is longer than 20 years）. A comparative analysis was performed by determination of mAlb， routine urine， BUN， SCr and GFR calculated with simplified formula “MDRD”. The judgment of positive just needs to only meet one of the following criteria： mAlb>20mg/L， routine urine protein positive， any indicator in the test of BUN or SCr over the normal value， GFR

KEY WORDS urinary microalbumin； community； essential hypertension of the very elderly

原發(fā)性高血壓在我國是常見病，長期的血壓升高，會引起腎臟功能發(fā)生變化，造成高血壓腎病。臨床高血壓合并腎損傷的發(fā)生率可達(dá)40%以上[1]，這也是末期腎臟透析及引起死亡的原因之一。目前國際上將≥80歲的老年人稱為老老年，這組高齡老年人群的高血壓稱為老老年高血壓[2]。隨著生活水平的提高，居民人均壽命不斷延長，超過80歲的老老年高血壓患者[3]人數(shù)逐年增多。在社區(qū)盡早發(fā)現(xiàn)老老年高血壓合并腎臟損傷，及時(shí)采取治療措施，對于降低高血壓腎病的發(fā)生率具有重要的臨床意義[4]。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇2010年1月-2012年12月在上海市龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的原發(fā)性高血壓1～3級患者85例，按照2005年中國高血壓防治指南中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且所有患者年齡均≥80歲。其中男37例，女48例；年齡80～96歲，平均（85.61±4.01）歲。所有研究對象均排除泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病、痛風(fēng)、急性心衰以及各種感染性疾病，無繼發(fā)性高血壓。檢查前兩周未服用任何降壓藥物和對腎功能有影響的藥物。

1.2 研究方法

將85例研究對象分為3組， EH1組為高血壓病史≤10年，EH2組為高血壓病史>10年且≤20年，EH3組為高血壓病史>20年，高血壓病史年限自患者明確診斷之日算起。3組平均年齡分別為（85.52±4.35）歲、（85.56±3.72）歲和（85.82±4.16）歲（P>0.05）。

1.2.1 標(biāo)本采集

受試者晨起排空夜間膀胱潴留尿液，留取第一次晨尿，分裝在兩支潔凈的試管內(nèi)。同時(shí)采集清晨空腹靜脈血樣。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)儀器、方法

采用免疫速率散射比濁法檢測尿微量白蛋白（mAlb）（尿微量白蛋白測定試劑盒由德國積水公司提供）；采用干式化學(xué)法（深圳美僑600型尿液分析儀及配套尿十聯(lián)試紙條）檢測尿常規(guī)；采用酶法（全自動生化分析儀，OLYMPUS AU640，日本及BECKMAN COULTER公司配套試劑）檢測血尿素氮、肌酐。實(shí)驗(yàn)均嚴(yán)格按照儀器及試劑的使用要求，在每日質(zhì)控的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

1.2.3 評估腎小球?yàn)V過率和判定陽性標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用MDRD簡化公式計(jì)算腎小球?yàn)V過率。

mAlb >20 mg/L；尿常規(guī)蛋白陽性；BUN>8.2 mmol/L和SCr>104 ?mol/L（男性）或94 ?mol/L（女性）；腎小球?yàn)V過率

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，樣本率的比較采用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

85例患者mAlb陽性率明顯高于尿常規(guī)和BUN、SCr及腎小球?yàn)V過率的陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

EH分組mAlb陽性率隨著病程加長而升高，較尿蛋白陽性率高，見表2。

3 討論

高血壓病引起腎損害的最初臨床表現(xiàn)是夜尿增多，很少引起重視。過去，腎臟功能變化主要依靠尿常規(guī)蛋白、血尿素氮、肌酐、腎小球?yàn)V過率（GFR）測定，由于腎臟強(qiáng)大的代償功能，在高血壓患者腎功能輕度受損時(shí)，尿常規(guī)蛋白依舊呈現(xiàn)陰性，血尿素氮、肌酐幾乎無變化，當(dāng)GFR降至正常的50%以下時(shí)，尿素氮才開始升高，GFR降至正常的1/3時(shí)，肌酐才迅速升高，此時(shí)的有效腎單位已60%～70%受損，當(dāng)這些指標(biāo)異常時(shí)，腎臟病變已達(dá)到一定程度，因此這些項(xiàng)目不能滿足臨床早期診斷，易發(fā)生漏診。

尿微量蛋白是指用常規(guī)定性或定量的方法難以檢出的一組尿蛋白，包括尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、微量白蛋白、免疫球蛋白G和尿轉(zhuǎn)鐵蛋白。臨床上多以尿微量白蛋白（mAlb）作為早期腎損害的敏感指標(biāo)[6-8]。本研究85例患者mAlb陽性率明顯高于尿常規(guī)、BUN、SCr和腎小球?yàn)V過率的陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

尿微量白蛋白（mAlb），分子量69 000 ，分子直徑36 nm，pI 4.9。尿微量白蛋白帶負(fù)電荷，在正常情況下，由于受腎小球?yàn)V過膜的電荷選擇性屏障的陰性靜電同性排斥作用，絕大部分尿微量白蛋白不能通過濾過膜。當(dāng)尿液中尿微量白蛋白的含量升高標(biāo)志著濾過膜電荷選擇性屏障損傷。因此尿微量白蛋白是反映腎小球受損的指標(biāo)[9]。在老年高血壓疾病早期，腎臟通過自我調(diào)節(jié)，維持腎臟血流量的穩(wěn)定，但血壓持續(xù)的升高會導(dǎo)致腎小球?yàn)V過壓明顯增高，濾過量增大，使腎小球受損，腎小球?yàn)V過膜通透性增大。加之老年人腎動脈硬化，導(dǎo)致腎小管功能減弱，二者共同造成了尿微量白蛋白的升高。本研究也揭示了這一點(diǎn)，EH1、EH2和EH3組隨著高血壓病程進(jìn)展，其尿微量白蛋白陽性率明顯增加，且與病程成正比。

尿微量白蛋白測定是一種方便、經(jīng)濟(jì)、敏感性高的無創(chuàng)傷性檢查，利于在社區(qū)推廣普及。尿微量白蛋白的增加被證明能夠預(yù)測未來心血管事件的發(fā)生[10，11]，提示高血壓早期腎臟損害的評估和干預(yù)在高血壓治療中有重要價(jià)值[12]，因此治療除控制血壓外，還應(yīng)減少微量白蛋白尿，選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，以達(dá)到最大限度地保護(hù)心、腦、腎等重要臟器功能的目的。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病預(yù)測；孕期；母嬰結(jié)局

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要病理生理變化全身小動脈痙攣，其臨床有高血壓、水腫、蛋白尿，一般孕20周以后開始出現(xiàn)，由輕向重發(fā)展，程度嚴(yán)重可直接威脅母嬰的生命安全。如能根據(jù)血液動力學(xué)改變在臨床癥狀出現(xiàn)前即產(chǎn)前檢查時(shí)預(yù)測，及時(shí)給予生活指導(dǎo)或治療，將能減少或避免對母嬰的危害。

1資料與方法

1.1資料來源

選擇2011年1月1日至2011年12月31日在我院產(chǎn)前檢查的孕婦，孕期從20周―32周，均是孕前無高血壓、心、肝、腎等合并癥的孕婦，共預(yù)測1560例，預(yù)測妊娠期高血壓疾病陽性176例。

1.2方法

1.2.1儀器使用 利用SD-Ⅱ型妊高征預(yù)測分析系統(tǒng)，（昆明三稻醫(yī)療設(shè)備有限公司），囑受測者取仰臥位或坐位，四肢肌肉放松，休息5分鐘然后進(jìn)行測試，輸入一般數(shù)據(jù)如身高、體重、血壓和孕周，將傳感器放置在孕婦左手橈動脈脈搏最明顯處，觀察脈搏波的變化，直到波形穩(wěn)定為止點(diǎn)擊監(jiān)護(hù)按鈕即可。

1.2.2觀察內(nèi)容及指數(shù)

共有10項(xiàng):收縮壓、舒張壓、平均壓、脈搏、血管阻力、心排指數(shù)、妊高征指數(shù)、血液粘度、肥胖指及平均滯留時(shí)間。

1.2.3預(yù)測陽性標(biāo)準(zhǔn)

上述標(biāo)準(zhǔn)中如妊高征指數(shù)＞0.6，伴隨其它9項(xiàng)中有4項(xiàng)或4項(xiàng)以上大于正常時(shí)，可預(yù)測為陽性。

1.2.4干預(yù)措施

對第一次預(yù)測陽性的孕婦給予飲食方面生活指導(dǎo)，2周后復(fù)查，檢測仍陽性者，門診給予藥物治療10-14天，然后復(fù)查仍陽性，嚴(yán)密觀察，動員住院治療。

2結(jié)果

2.1妊娠期高血壓疾病預(yù)測陽性176例，均給予飲食方面生活指導(dǎo)：即取左側(cè)臥位、增加新鮮蔬菜和水果的攝入，避免精神緊張，合理低鹽飲食，并補(bǔ)充大量的鈣、鐵、鋅等微量元素，2周后復(fù)查，有142例轉(zhuǎn)為陰性，有效率80.68%。

2.2預(yù)測仍為陽性34例孕婦，在給予飲食方面生活指導(dǎo)同時(shí)，給予小劑量阿司匹林每天40-50mg, 分1-2次口服，鈣1.5-2 g, 維生素C0.1 g, 每天3次, 維生素E0.1g, 每天3次, 硫酸舒喘靈2-4mg, 每天3次, 2周后復(fù)查,有23例轉(zhuǎn)為陰性. 有效率67.65%。

2.3仍有11例陽性患者, 大多數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)都有所下降,5例已近孕37周, 結(jié)合化驗(yàn)?zāi)驒z查無明顯異常, 定期觀察及定期產(chǎn)檢, 最終母嬰平安。有6例住院擴(kuò)容治療7-10天, 3例好轉(zhuǎn)出院, 足月妊娠分娩, 母嬰平安。有3例（2例是肥胖孕婦、1例為高齡初產(chǎn)婦）合并有水腫、蛋白尿，繼續(xù)住院觀察，分別于孕36、37周行剖宮產(chǎn)術(shù)，最終母嬰平安。妊娠期高血壓疾病預(yù)測陽性176例，已分娩150例，無重度子癇前期或子癇發(fā)生，150例母嬰均平安。

3討論

妊娠期高血壓疾病病因不明，因而不能完全預(yù)防其發(fā)病，但其最基本的病理變化為全身小動脈痙攣，使外周阻力增加，心輸出量減少，導(dǎo)致子宮―胎盤血流量減少，腎臟重要器官缺血缺氧，繼而出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。即血液變化早于血壓變化，由此可見，在臨床癥狀出現(xiàn)之前，胎盤缺血缺氧變化已經(jīng)存在，當(dāng)臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)，腎和胎盤的功能性改變已轉(zhuǎn)變?yōu)槠鞴傩圆∽?，對孕婦及胎兒造成危害，錯(cuò)過了早期治療機(jī)會，因此，早期識別妊娠期高血壓疾病亞臨床階段，一直是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)研究和追求的目標(biāo)。我院采用SD-Ⅱ型妊高征預(yù)測分析系統(tǒng)，對妊娠期高血壓疾病預(yù)測, 篩查高危人群，提早干預(yù)，是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的關(guān)鍵。同時(shí)對預(yù)測陽性患者，采用科學(xué)干預(yù)措施，及時(shí)給予飲食方面生活指導(dǎo)，左側(cè)臥位、增加新鮮蔬菜和水果的攝入，補(bǔ)充足量的鈣，給予適當(dāng)藥物治療，降低了妊娠期高血壓疾病在發(fā)生率，有效控制了重度子癇前期或子癇發(fā)生。另外，該系統(tǒng)檢測重復(fù)性好，預(yù)測陽性符合率高，易操作，無危險(xiǎn)性，各種參數(shù)可以動態(tài)觀察，受檢者無痛苦，經(jīng)濟(jì)方便，既提高了圍產(chǎn)保健質(zhì)量，又增加了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，對減少母嬰的危害真正起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：農(nóng)村；妊娠高血壓綜合征；防治工作；妊娠結(jié)局

就目前而言，妊娠高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，難以避免。經(jīng)濟(jì)文化較落后的農(nóng)村，孕婦自我保健較薄弱，不按時(shí)產(chǎn)檢，出現(xiàn)癥狀又不及時(shí)就診妊娠高血壓的危害性較大。因此，加強(qiáng)農(nóng)村妊娠高血壓綜合征的防治工作十分重要。為探討農(nóng)村妊娠高血壓的有效防治措施，現(xiàn)回顧性分析**縣農(nóng)村100例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例妊娠高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵均簽署知情同意書；⑶孕周21～37周；⑷無產(chǎn)兆、單活胎；⑸無膽?zhàn)霭Y、低蛋白血癥及左心衰等合并癥；⑹收縮壓160～180mmHg，舒張壓110～130mmHg；⑺入院時(shí)產(chǎn)婦均神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴嚴(yán)重的合并癥；⑵凝血功能障礙；⑶存在溝通障礙，精神疾病；⑷死胎或新生兒有先天性疾??；剔除標(biāo)準(zhǔn)：由于各種原因中斷觀察的病例；年齡19～38歲，平均（25.4±3.2）歲。孕周36+5～39+2周。包括經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦80例，妊娠高血壓疾病輕度25例，中度62例，重度13例。將該組產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，兩組在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2004年中國高血壓防治指南（實(shí)用本）標(biāo)準(zhǔn)SBP≥140 mmHg和/或DBPi>90 mmHg；血壓控制：SBP

1.3 方法

對照組不進(jìn)行干預(yù)，觀察組進(jìn)行綜合性防治工作。具體措施如下：⑴健康知識宣教：在產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，給患者講解早期妊高征疾病的相關(guān)知識、預(yù)防治療及預(yù)后等有正確的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[1]；宣講孕期產(chǎn)檢的重要性和必要性，孕期的保健和營養(yǎng)以及孕期的注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康宣傳手冊。使其明白治療的重要性，能夠按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物，使患者進(jìn)一步認(rèn)識到自己的病情及治療的過程，消除其緊張心理。⑵心理指導(dǎo)：建立并維持良好的護(hù)理關(guān)系，注意啟發(fā)、引導(dǎo)妊高征高危者，使其傾訴自己的顧慮和心理壓力，并表示極大的同情理解，十分有誠意地細(xì)心幫助解決心理問題；指導(dǎo)其建立和維持良好的社會關(guān)系和家庭關(guān)系，說服家人及長輩正確對待生男生女問題，減輕思想負(fù)擔(dān)。保證充足睡眠，保持愉快、平和的心態(tài)；每天定時(shí)聽一些柔和的輕音樂，適當(dāng)散步，進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動或鍛煉，避免高血壓疾病的高危因素影響[2]；加強(qiáng)護(hù)患之間的交流和溝通，消除其顧慮和恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。⑶飲食指導(dǎo)：要求孕婦及家屬一起制訂飲食計(jì)劃至關(guān)重要，一般可以通過飲食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)和控制，幫助孕婦建立健康飲食行為習(xí)慣，選擇均衡飲食計(jì)劃。以攝入足量的蛋白質(zhì)、能量、鈣、鎂、鋅多種維生素等營養(yǎng)物質(zhì)[3]，以新鮮水果、蔬菜、低脂制品及全谷類或添加麥皮的谷物為主。重癥患者要減少鹽攝入量，以防加重水腫。補(bǔ)充足夠的鈣、鎂、鋅，如牛奶、孕婦配方奶，有條件的產(chǎn)婦指導(dǎo)其每日或隔日測體重，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查。⑷自我監(jiān)測指導(dǎo)：根據(jù)妊娠晚期取左側(cè)臥位有利于胎盤血液灌注的原理，指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位計(jì)數(shù)胎動。從第32w起，每天早、中、晚在胎兒活動時(shí)計(jì)數(shù)1h并記錄。若感覺胎動異常，立即就醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料的錄入和分析使用SPSS 17.0 軟件，用（ ±s）表示計(jì)量資料，用頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法以t、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，P

2 結(jié)果

觀察組的剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率、先兆子癇及子癇率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、胎兒死亡率分別為56.0%、10.0%、26.0%、22.0%、2.0%、10.0%、4.0%、0顯著低于對照組的70.0%、24.0%、46.0%、8.0%、18.0%、22.0%、14.0%、12.0% （P

3 討論

妊娠高血壓為孕婦臨床常見的危害患者以及嬰兒的健康的妊娠合并癥，多發(fā)生在妊娠20周左右。妊娠高血壓臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀，常發(fā)生心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的重要原因。有研究顯示，農(nóng)村妊娠高血壓綜合征患者的疾病知識知曉率顯著低于城市居民[4]。因此，加強(qiáng)對農(nóng)村妊高征患者的防治工作具有重要作用。對于農(nóng)村妊高征患者應(yīng)加強(qiáng)婚前教育、孕期保健知識（包括妊高征的相關(guān)知識教育）、妊娠期定期體檢等措施。妊高征知識推廣明顯不足，建議將2010年《中國高血壓防治指南》（第三版）列為城鄉(xiāng)健康教育、基層衛(wèi)生政策的重要內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)群防群治目標(biāo)[5]。本研究通過對農(nóng)村妊高征患者進(jìn)行綜合性防治，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率、先兆子癇及子癇率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、胎兒死亡率顯著降低（P

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；子癇；并發(fā)癥

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是近年來影響孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率的常見原因[1]。多數(shù)患者在妊娠期常伴隨有高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，將進(jìn)一步發(fā)展為子癇前期甚至子癇，孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)急性心力衰竭、肝腎功能障礙、肺水腫甚至死亡[2,3]?，F(xiàn)將我院近3年收治的297例不同程度的妊娠期高血壓疾病患者臨床資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1月~2011年12月住院分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)為3154人次，妊娠高血壓疾病患者297例，發(fā)病率約為9.4%。其中妊娠期高血壓169例，占妊娠期高血壓疾病患者56.9%，輕度子癇前期52例，占17.5%，重度子癇前期70例，占23.6%，子癇3例，占1.0%，慢性高血壓合并子癇前期2例，占0.7%，妊娠合并慢性高血壓1例，占0.3%。孕婦年齡20～41歲，平均年齡（27.81± 5.16）歲，孕周28～40w。

1.2方法所有患者入院后充分監(jiān)測胎兒狀況，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度采取對癥治療。妊娠期高血壓應(yīng)靜臥并補(bǔ)充營養(yǎng)，監(jiān)測血壓，尿量及胎兒宮內(nèi)狀況；子癇前期患者以上患者應(yīng)立即收入院治療，給予解痙，降壓，鎮(zhèn)靜等治療。治療首選解痙藥物為硫酸鎂，首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂16ml加于10%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈推注，使血中鎂離子迅速增加，達(dá)到所需的治療濃度，然后以25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并視病情給予地西泮，硝苯地平降壓對癥治療。

1.3觀察指標(biāo)①記錄并比較不同程度的妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦患者并發(fā)癥發(fā)生情況：如胎盤早剝、急性心力衰竭、產(chǎn)后出血等；②對圍產(chǎn)兒的影響：早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒死亡等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。不同組間指標(biāo)均采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

297例患者均存活，重癥子癇前期患者70例，其中胎盤早剝4例，急性心力衰竭2例，產(chǎn)后出血3例，早產(chǎn)5例，胎兒窘迫2例，胎兒生長受限1例，新生兒窒息1例，新生兒死亡1例，總計(jì)19例，占重癥子癇前期患者的27.1%。由于子癇和慢性高血壓合并子癇前期及妊娠合并慢性高血壓患者樣本量過小，因此只在妊娠期高血壓、輕度子癇前期及重度子癇前期之間比較，重癥子癇前期對母嬰危害更大（P＜0.05），見表1。

3討論

妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦妊娠期常見的疾病，多數(shù)病例在常伴隨有高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，直接危及母嬰健康，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，做好孕期保健，及時(shí)給予治療，能降低母嬰并發(fā)癥，改善孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒預(yù)后。

3.1發(fā)病機(jī)制妊娠期高血壓疾病的發(fā)病因素較多，病因至今尚未闡明，但孕婦的精神因素、產(chǎn)婦年齡、多胎妊娠、慢性高血壓、營養(yǎng)不良等因素是孕產(chǎn)婦發(fā)病幾率大大增加。近年來的免疫學(xué)說、子宮-胎盤缺血學(xué)說、內(nèi)皮細(xì)胞損傷和激活學(xué)說和遺傳因素等機(jī)理僅能部分表達(dá)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)理[4,5]，因此Cisse等[6]認(rèn)為該病是多因素共同作用的結(jié)果。由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡，胎盤著床能力降低，胎盤供血不足，使胎盤局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激，由于脂質(zhì)過氧化并釋放大量自由基，同時(shí)大量炎性因子的釋放也將激活中性白細(xì)胞，直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，滲透壓發(fā)生改變，最終引發(fā)妊娠期高血壓疾病。全身小動脈痙攣是本病的基本病理改變[7]。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，血管內(nèi)阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，從而使體液與蛋白質(zhì)滲漏，出現(xiàn)高血壓，蛋白尿及水腫等癥狀。全身各臟器因供血不足，可導(dǎo)致腦，心，肝，腎及胎盤的損害，出現(xiàn)腦水腫，急性心腎功能衰竭，肺水腫等病變，對母嬰造成極大危害。

3.2治療治療妊娠期高血壓疾病的基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎狀態(tài)，選擇合適的方式適時(shí)終止妊娠。針對妊娠期高血壓疾病的基本病理改變，解痙是治療妊娠期高血壓疾病的首要方法，一般選用硫酸鎂作為首選藥物，其作用機(jī)理是基于鎂離子能抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，降低中樞神經(jīng)興奮性，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛，控制患者抽搐；同時(shí)鎂離子可使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增多，血管擴(kuò)張，緩解小動脈痙攣，降低血壓；降壓治療是針對妊娠期高血壓疾病患者體征的必要手段，維持血壓正常范圍有利于降低腦血管意外發(fā)生；對于蛋白質(zhì)滲漏嚴(yán)重導(dǎo)致的低蛋白血癥及彌散性血管內(nèi)凝血患者，應(yīng)給予白蛋白、擴(kuò)容和肝素等對癥治療。在積極治療后病情仍未得到緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)姆绞竭m時(shí)終止妊娠，確保母嬰平安，在終止妊娠前可給予地塞米松促進(jìn)圍產(chǎn)兒肺成熟。

參考文獻(xiàn)：

[1]王成春，徐桂玲.腹水型妊娠期高血壓疾病 40 例分析[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 2006，6(22):454.

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[3]王娜，苑中甫．妊娠期高血壓疾病312例治療分析[J]．山東醫(yī)藥，2009，49(50)：75.

[4]王秀艷．妊娠期高血壓疾病 252 例分析[J]．長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，20(4)：282.

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篇5

關(guān)鍵詞：孕婦；偶測血壓；24h動態(tài)血壓監(jiān)測

The Clinical Significance of the Pregnant Women 24 Hours Ambulatory Blood Pressure Monitoring

WANG Li

(Department of Functional Examination,The Third Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the importance of pregnant women 24 hours ambulatory blood pressure monitoring. MethodsChoose 510 cases of pregnant women to measure blood pressure, line 24 hours ambulatory blood pressure monitoring at the same time, to compare. Results22 cases of pregnant women to measuring blood pressure is normal, 24-hour ambulatory blood pressure monitoring and diagnosis of gestational hypertension; 13 cases of pregnant women increased blood pressure measurement, 24-hour ambulatory blood pressure monitoring is normal. Conclusion Measuring blood pressure has certain limitation, does not represent a blood pressure throughout the day, if you want to correct diagnosis of pregnancy hypertension disease, pregnant women should be 24 hours ambulatory blood pressure monitoring.

Key words：Pregnant women; Casual blood pressure; 24h ambulatory blood pressure monitoring

24h動態(tài)血壓監(jiān)測已廣泛運(yùn)用于高血壓的診斷和治療，但妊娠高血壓疾病的發(fā)現(xiàn)，往往依賴孕檢的偶測血壓，這就造成了妊娠高血壓疾病的誤診和漏診。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2011年6月~2013年6月在我院孕檢的孕婦510例，年齡32~43歲，平均年齡34.8歲，孕齡均為31~40w，均未服用降壓藥物。

1.2方法由婦產(chǎn)科大夫用傳統(tǒng)血壓計(jì)測量孕婦血壓，隨后采用無創(chuàng)攜帶式德國mobile-o-graph動態(tài)血壓監(jiān)測儀行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，然后將檢測結(jié)果進(jìn)行比較。

2結(jié)果

22例孕婦偶測血壓正常，24h動態(tài)血壓監(jiān)測診斷為妊娠高血壓；13例孕婦偶測血壓增高，24h動態(tài)血壓監(jiān)測正常。

3討論

妊娠高血壓疾病是孕婦特有的疾病，嚴(yán)重威脅母嬰健康，加之近年育齡婦女生育較晚及第二胎的生育，高齡產(chǎn)婦增多，妊娠并發(fā)癥也隨之增多，妊娠高血壓疾病是妊娠特有的疾病，我國發(fā)病率9.4~10.4%[1]，妊娠高血壓疾病可造成全身小血管痙攣，各臟器的損害，危害母兒健康，甚至死亡。目前尚無有效的預(yù)測方法，所以早發(fā)現(xiàn)，早治療至關(guān)重要。但孕婦屬于特殊人群，不能用長效降壓藥，孕婦的血壓監(jiān)測就至關(guān)重要，不但可以早期發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓，而且可以根據(jù)孕婦血壓的變化調(diào)整用藥。目前孕婦的血壓檢測往往依靠門診的偶測血壓，但偶測血壓又受情緒，體力活動等因素的影響，具有一定的局限性和偶然性，不能代表全天血壓和血壓波動的情況。24h動態(tài)血壓監(jiān)測的重要性表現(xiàn)在：

3.1早期發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病患者，早期妊娠高血壓僅表現(xiàn)在一天幾個(gè)時(shí)段的血壓增高，偶測血壓容易漏診。

3.2可以避免白大衣高血壓，杜絕誤診和不必要的治療。

3.3可以發(fā)現(xiàn)清晨和夜間高血壓。合理控制夜間和清晨高血壓對保護(hù)靶器官和預(yù)防心血管并發(fā)癥至關(guān)重要，只有24h動態(tài)血壓能監(jiān)測患者睡眠時(shí)的血壓，給臨床提供重要依據(jù)，偶測血壓難以做到。

3.4可獲得較多的血壓信息 ，發(fā)現(xiàn)24h血壓變化規(guī)律及夜/日間血壓比值。夜/日間血壓比值越高，發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性越大[3]，妊娠時(shí)血壓升高程度，對用藥，甚至決定終止妊娠均非常重要[2]。而偶測血壓不能反映個(gè)體血壓的全貌，易漏診。

3.5指導(dǎo)降壓治療，應(yīng)用24h動態(tài)血壓監(jiān)測指導(dǎo)降壓治療對療效判斷更全面、詳細(xì)和可靠，既可避免對高血壓患者的治療過度，又可將血壓持續(xù)控制。

3.6監(jiān)測用藥后血壓變化，有利于調(diào)整藥物方案和劑量。

24h動態(tài)血壓監(jiān)測能克服偶測血壓的不足，具有簡便、無創(chuàng)和可重復(fù)的特點(diǎn)，能早期、客觀地發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓及妊娠高血壓孕婦的血壓變化規(guī)律，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、合理用藥，減少并發(fā)癥[4－5]。相信隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，將廣泛地運(yùn)用于孕婦的血壓檢測。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張小琴, 郁暉麗, 秦磊, 等. 高血壓患者靜息心率與血壓晝夜節(jié)律的相關(guān)性[J]. 臨床心電學(xué)雜志, 2012,21(4):260-262.

篇6

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓疾病；因素；分析

妊娠高血壓綜合疾病近年來發(fā)病率增加，盡管對其發(fā)病機(jī)制作了大量的研究，但至今為止明確病因仍不能肯定，因而不能完全預(yù)防其發(fā)病，但妊娠高血壓綜合疾病臨床病癥是由輕到重，呈階段性發(fā)展，根據(jù)可能的發(fā)病因素及早采取有效干預(yù)措施，是預(yù)防妊娠高血壓綜合癥發(fā)生的有效方法。本文回顧性分析咸寧市崇陽縣婦幼保健院妊娠高血壓綜合疾病的患者臨床資料，探討引起妊娠高血壓綜合疾病的相關(guān)因素及預(yù)防對策，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年1月-2009年12月在我院住院分娩的妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦共80例，年齡19歲-41歲，平均年齡（26.6±2.4）歲，孕周37周-42周。

1.2方法

將妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦80例作為觀察組，按照1∶1比例選擇同科室、同住院期間正常孕產(chǎn)婦80例作為對照組。比較2組孕產(chǎn)婦在年齡、孕前體重指數(shù)（BMI）、產(chǎn)次、文化程度、高血壓家族史、季節(jié)等方面的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

妊娠高血壓疾病相關(guān)因素為年齡大、BMI高、初產(chǎn)婦、文化程度低、家族史、冬季，見表1.

表1 2組產(chǎn)婦妊娠高血壓疾病相關(guān)因素比較

3討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，表現(xiàn)為妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征并伴全身多臟器的損害，發(fā)病率為9.4%，是嚴(yán)重威脅母嬰安全、導(dǎo)致孕婦及圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一，與遺傳因素、免疫因素、胎盤或滋養(yǎng)葉細(xì)胞因素、各種細(xì)胞因子、鈣離子、血管內(nèi)皮損傷等多種機(jī)制有關(guān)。目前認(rèn)為其發(fā)病起源于胎盤的病理生理改變，進(jìn)一步導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和功能異常，從而引起一系列的臨床癥狀。本研究結(jié)果表明，年齡大、文化程度低、BMI高、經(jīng)濟(jì)收入低、初產(chǎn)婦、家族史、情緒緊張或憂郁、冬季等是妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素。

妊娠高血壓綜合癥可發(fā)生于生育各年齡階段，但是年齡偏大發(fā)生率高，隨著年齡的增長多存在脂肪代謝紊亂、動脈粥樣硬化，導(dǎo)致妊娠高血壓疾病的發(fā)生增加。近年來隨著人們生活觀念的變化，高齡產(chǎn)婦越來越多，已逐漸成為妊娠高血壓疾病的常見原因。因此應(yīng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕育知識宣傳，讓生育適齡婦女知道高齡產(chǎn)婦孕育的不利因素，以選擇最佳年齡期孕育胎兒，減少妊娠高血壓疾病的發(fā)生。肥胖易發(fā)生妊娠高血壓疾病是已被廣泛接受的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，肥胖者血脂常高于正常人，增加了血液黏稠度，提高了外周阻力，容易發(fā)生小動脈的粥樣硬化，促使妊娠高血壓疾病的發(fā)生。因此，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦參加適當(dāng)體育鍛煉，控制飲食，將體重維持在一個(gè)合理水平。

文化程度較低的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率明顯高于受教育程度較高者，這可能是因?yàn)檫@部分孕產(chǎn)婦文化程度低，自身保健意識淡薄，對產(chǎn)前檢視不足，增加了妊娠高血壓疾病的危險(xiǎn)性。而文化程度較高的群體，能夠掌握更多的預(yù)防保健知識，經(jīng)濟(jì)地位上又相對獨(dú)立，能主動利用現(xiàn)有的醫(yī)療保健服務(wù)，及早發(fā)現(xiàn)和治療疾病，減少該病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。因此，應(yīng)幫助提高文化程度較低群體的自我保健意識，提供基礎(chǔ)的產(chǎn)前檢查服務(wù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極處理。

初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦更易發(fā)生妊娠期高血壓，可能由于初產(chǎn)婦對妊娠缺乏認(rèn)識，易產(chǎn)生不安情緒，精神高度緊張，同時(shí)初產(chǎn)婦腹壁肌纖維富有彈性與增大的子宮合并壓迫腹主動脈，更易誘發(fā)妊娠期高血壓。應(yīng)加強(qiáng)孕期心理保健，結(jié)合孕婦主要心理狀態(tài)，減少其心理負(fù)擔(dān)，保持樂觀情緒，有針對性地采取不同的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦正確地進(jìn)行心理調(diào)適。

妊娠高血壓疾病有明顯的遺傳傾向，與遺傳因素及共同的生活環(huán)境有關(guān)，主要表現(xiàn)為母系遺傳，妊娠高血壓疾病患者一級親屬的發(fā)病率比無家族史的孕婦高5倍，二級親屬的發(fā)病率仍高出2倍，表明孕婦對妊娠高血壓疾病有遺傳易感性。對這些孕產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)孕期及圍生期監(jiān)測，有針對性地實(shí)施圍生期保健措施，以防止妊娠高血壓疾病的發(fā)生。

妊娠高血壓疾病的發(fā)病與氣溫變化有關(guān)，氣溫越低發(fā)病率越高，冬季冷空氣的刺激及溫差的改變均能使人體血管收縮及血流狀態(tài)改變，血液濃縮，血容量下降，誘發(fā)妊娠高血壓疾病的發(fā)生.

參考文獻(xiàn)：

篇7

【關(guān)鍵詞】降壓藥；合理使用

高血壓病是危害人們健康的常見病，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定SP

應(yīng)用降壓藥來降低血壓雖不能解決高血壓的病因治療問題，但及時(shí)而適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行降壓，確能減少因高血壓引起的頭痛、頭昏、心悸、失眠等癥狀，并可減少由于持續(xù)性的高血壓所引起的心、腦、腎等重要生命器官的功能障礙和器質(zhì)性病變。因此，合理使用降壓藥仍然是目前治療高血壓的重要措施之一。

1常見的降壓藥分類

1.1 利尿劑

代表藥物有氫氯噻嗪、速尿等，適用于伴有心力衰竭、老年人收縮期高高血壓患者，禁用于痛風(fēng)、異常脂質(zhì)血癥高血壓患者。

1.2 β受體阻滯劑

代表藥物有普萘洛爾、美托洛爾等，適用于伴有心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭及妊娠期高血壓患者。禁用于哮喘和慢阻肺、傳導(dǎo)阻滯、異常脂質(zhì)血癥，從事重體力活動，末梢血管疾病高血壓患者。

1.3 ACEI類

代表藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利等，適用于伴有心力衰竭、左室功能異常、糖尿病腎病的高血壓患者，禁用于傳導(dǎo)阻滯的高血壓患者。

1.4 鈣拮抗劑

代表藥物有氨氯地平、硝苯地平等，適用于伴有心律失常、心絞痛、末梢血管疾病、老年收縮期高血壓患者，禁用于傳導(dǎo)阻滯的高血壓患者。

1.5α受體阻滯劑

代表藥物有哌唑嗪等，適用于伴有前列腺肥大、糖耐量異常、異常脂血癥的高血壓患者，禁忌癥是性低血壓。

1.6血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

代表藥物有氯沙坦、纈沙坦等，適用于伴有心力衰竭、ACEI類藥物引起咳嗽的高血壓患者，禁用于伴有妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄、高血鉀癥的高血壓患者。此外還有可樂定、利血平、硝普鈉等其他降低藥物。

2 如何選用降壓藥

2.1 老年高血壓病人以收縮壓為主者，年齡在80歲以上患者一般不治療。低于80歲患者，可選用鈣拮抗劑和ACEI類，本型血容量相對較少，一般不用利尿劑。

2.2 老年高血壓病人以舒張壓為主者，多伴有血容量多，易誘發(fā)腦出血、心力衰竭等，可選用利尿劑，一般不用β受體阻滯劑。

2.3 老年高血壓伴有潛在心功能不全者，可選用鈣拮抗劑，尼莫地平和比較溫和的利尿劑雙氫克尿噻，用時(shí)補(bǔ)鉀；血壓較頑固者，鈣拮抗劑、ACEI類和利尿劑合用。

2.4 老年高血壓病人收縮壓和舒張壓均升高者可選用鈣拮抗劑和ACEI類及利尿劑。

2.5 青年高血壓伴有心率增加，心搏出量增加，交感神經(jīng)興奮者，可選用β受體阻滯劑。

2.6 鈣拮抗劑可抑制子宮平滑肌收縮力，影響產(chǎn)程的進(jìn)展，不適用于產(chǎn)婦，但可用于妊娠早期。

2.7β受體阻滯劑可引起糖耐量異常，影響對糖的控制，因此糖尿病病人不宜選用這類藥物。

篇8

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月～2012年4月新余市婦幼保健院收治的90例妊娠高血壓疾病患者作為研究對象，并分為對照組(n=43)和護(hù)理組(n=47)。對照組患者，平均(25.0±5.4)歲，平均妊娠(37.9±3.2)周；護(hù)理組患者，平均(25.2±5.3)歲，平均妊娠(37.3±3.5)周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有平比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），既往無高血壓病史；（2）血壓在分娩后逐漸恢復(fù)正常，一般在3個(gè)月內(nèi)；（3）伴/不伴有上腹部不適，排除腎臟疾病、糖尿病等病史；（4）產(chǎn)后確診。

1.3方法所有患者入院由同一組醫(yī)護(hù)人員給予護(hù)理和治療，對照組患者按照以往的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)：(1)一般護(hù)理：為患者提供舒適的住院環(huán)境，細(xì)心照料患者飲食、睡眠等，保持室內(nèi)環(huán)境清潔，空氣清新，可適時(shí)輔助產(chǎn)婦作適量運(yùn)動，孕婦盡量左側(cè)臥位，避免宮內(nèi)窘迫。(2)病情觀察：醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)病情觀察，每天測量患者的體質(zhì)量變化，評價(jià)水腫程度，定期測量尿蛋白，給予間斷性的低流量吸氧治療。按醫(yī)囑監(jiān)測血壓，認(rèn)真完成交接班，加強(qiáng)夜間觀察，隨時(shí)更新臨時(shí)救護(hù)車?yán)锛本人幬锖推鞑摹?3)產(chǎn)程護(hù)理：第一產(chǎn)程時(shí)間較長，正確引導(dǎo)患者分娩，鼓勵(lì)患者自然分娩，密切觀察胎兒的基本狀況。第二產(chǎn)程需要患者配合宮縮用力，可允許患者近親進(jìn)入產(chǎn)房給予精神上的支持。第三產(chǎn)程，醫(yī)護(hù)人員配合藥物進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后大出血，做好搶救準(zhǔn)備，嬰兒順利娩出后及時(shí)給予處理，并告知產(chǎn)婦嬰兒健康狀況。(4)子癇護(hù)理：患者發(fā)生子癇后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行搶救，幫助左側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，盡快開通靜脈通道，給予特級護(hù)理，保持安靜、避免刺激。病情穩(wěn)定后，適時(shí)終止妊娠。(5)產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)婦分娩結(jié)束后身體虛弱，同樣會因情緒波動、哺乳等引起抽搐，仍須密切觀察生命體征，并隨時(shí)關(guān)注患者的主觀癥狀，并做好患者皮膚和外等的護(hù)理，預(yù)防墜積性肺炎、深靜脈栓塞等的發(fā)生。

護(hù)理組實(shí)施循證護(hù)理，通過循證問題的提出、循證支持以及循證實(shí)踐的方法來對患者進(jìn)行護(hù)理。（1）循證問題：自制關(guān)于患者需要解決問題的調(diào)查問卷，以了解患者的需要。（2）循證支持：根據(jù)患者的反饋，查閱數(shù)據(jù)庫，確定相關(guān)的關(guān)鍵詞。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，找到相關(guān)的文獻(xiàn)資料后，可以將其作為護(hù)理的依據(jù)。（3）循證實(shí)踐：①健康教育：通過一些通俗易懂的語言來告知患者相關(guān)知識，讓其了解妊娠高血壓疾病對于母嬰的影響，進(jìn)而提高自我的保健意識。在檢測血壓、胎心監(jiān)護(hù)等項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)告知其檢測的實(shí)際意識，進(jìn)而提高其治療依從性。依據(jù)檢測的結(jié)果實(shí)施針對性的護(hù)理措施，盡可能地消除引起妊娠高血壓疾病的各種危險(xiǎn)因素。②飲食護(hù)理：注意要低鈉飲食，控制鈉的攝入量。③病情觀察：妊娠高血壓疾病的主要表現(xiàn)是水腫、高血壓、蛋白尿。妊娠高血壓疾病的預(yù)后效果和高血壓癥狀的程度、持續(xù)時(shí)間相關(guān)，因而維持適當(dāng)?shù)难獕褐凳悄笅氚踩囊粋€(gè)重要關(guān)鍵因素，在治療過程中應(yīng)密切地關(guān)注脈搏、血壓。應(yīng)密切地關(guān)注患者的尿蛋白量、尿量、尿比重，注意是否會發(fā)生隱性水腫。積極地預(yù)防子癇的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)地糾正誘發(fā)因素，避免先兆子癇發(fā)展為子癇。在惡化成為子癇后，應(yīng)該迅速地處理，避免進(jìn)一步對母嬰危害。④用藥護(hù)理：在給予擴(kuò)容、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物時(shí)，應(yīng)該注意藥物的用量用法、藥理作用、藥物副作用等。⑤心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流，一方面用簡單、易懂的語言向患者及其家屬詳細(xì)交代疾病的發(fā)生、發(fā)展，以及處理措施，告知患者注意事項(xiàng)，不必過分擔(dān)心自己與胎兒的健康；另一方面，用幽默的語言轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者的心情放松，避免情緒的大幅度波動。

1.4觀察指標(biāo)同一組人員分別用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)對不同患者定時(shí)測量血壓。記錄所有患者最終分娩方式，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理干預(yù)后血壓變化比較護(hù)理組產(chǎn)婦通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)后，收縮壓、舒張壓明顯低于對照組(t=6.394，P=0.000；t=6.070，P=0.000)。

2.22組患者最終分娩方式比較護(hù)理組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后順產(chǎn)34例，順產(chǎn)率達(dá)72.3%，明顯高于對照組30.2%(13例)(χ2=5.068，P=0.024)。

3討論

篇9

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月-2013年6月我院共收治分娩孕婦1684例,陰道分娩932例,剖宮產(chǎn)752例。發(fā)生妊娠高血壓疾病孕婦55例,產(chǎn)婦年齡23～39歲,初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦27例,雙胎4例。孕周26+6～41+2周,孕次1～7次,產(chǎn)次1～2次。其中妊娠期高血壓16例,輕度子癇前期28例,重度子癇前期6例,慢性高血壓并發(fā)子癇前期5例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照謝幸[2]主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)中妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期高血壓疾病包括:妊娠期高血壓、子癇前期(輕度及重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。

1.3治療方法妊娠期高血壓孕婦入院后指導(dǎo)其左側(cè)臥位、休息、間斷吸氧、調(diào)整睡眠、實(shí)行心理疏導(dǎo)、提倡適量運(yùn)動,飲食上應(yīng)予充足的蛋白質(zhì)及熱量,并適量的添加維生素及鈣劑。根據(jù)血壓情況及病情需要,可予以硫酸鎂解痙、地西泮鎮(zhèn)靜、硝苯地平等降壓、輸白蛋白及血漿擴(kuò)容、呋塞米利尿及必要時(shí)強(qiáng)心、預(yù)防感染等治療,并結(jié)合B超、孕周及胎肺成熟度等因素,適時(shí)引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會建議對每一個(gè)在分娩期間和產(chǎn)后診斷為子癇前期或者子癇的患者都要用硫酸鎂治療。國內(nèi)解痙首選硫酸鎂,滴速1～2g/h,監(jiān)測血鎂濃度應(yīng)控制在1.7～3.0mmol/L,20～25g/d,注意24h內(nèi)總量不能超過30g。同時(shí)需監(jiān)測膝腱反射、呼吸、尿量,以防鎂中毒,及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈:孕婦血壓恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,孕34周以上,胎兒正常,無并發(fā)癥;有效:孕婦血壓基本恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,其他并發(fā)性疾病治療后痊愈,孕34周以上,胎兒正常,無死胎;無效:上述問題沒有得到治療,終止妊娠或孕婦孕24～32周,死胎。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

55例妊娠期高血壓疾病的孕婦經(jīng)休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等積極對癥處理后,血壓均得到了有效的控制,未出現(xiàn)子癇發(fā)作、腎功能衰竭和腦血管意外等相關(guān)并發(fā)癥,均恢復(fù)良好,順利出院。其中平產(chǎn)27例,剖宮產(chǎn)28例,除1例胎死宮內(nèi)外,其余新生兒全部存活,治療有效率為98.2%。

3討論

妊娠高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周以后,有報(bào)道稱妊娠期高血壓發(fā)病率為6%～8%。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,認(rèn)為可能與遺傳印跡、胎盤缺血、氧化應(yīng)激及免疫失衡、內(nèi)皮功能障礙等因素有關(guān)。病理生理變化主要是全身小動脈痙攣,痙攣致胎盤微血栓形成,胎盤絨毛廣泛栓塞或壞死,母胎營養(yǎng)及氧的交換障礙,影響胎兒生長發(fā)育,畸胎、早產(chǎn)、胎窘、新生兒窒息、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率升高。同時(shí)小動脈痙攣,外周血管阻力增大,內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血管通透性增加,體液和蛋白質(zhì)滲漏,全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少,組織缺血缺氧,導(dǎo)致全身多器官功能損害或功能障礙。臨床癥狀主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿,嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷,甚至顱內(nèi)出血、心衰、急性腎損害、肺水腫、HELLP綜合征、DIC等危及生命。因此,減少母嬰的死亡率、避免新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥是治療妊娠期高血壓疾病的目的和原則。

篇10

【關(guān)鍵詞】不同程度妊娠高血壓綜合癥；妊娠結(jié)局；影響

【中圖分類號】R714．24+6　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A　【文章編號】1007-8517{2012）10-0082-02

妊娠高血壓綜合癥是孕產(chǎn)婦的常見并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查資料顯示，妊娠高血壓綜合癥在我國的發(fā)病率達(dá)到9．4％，其中重度子癇前期約占發(fā)病總?cè)藬?shù)的22．3％，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，孕產(chǎn)婦的死亡率高低代表著一個(gè)國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平，同時(shí)也是國家和地區(qū)科技水平及文明程度的標(biāo)志，本研究通過對我院2010年6月至2011年12月62例不同程度妊娠高血壓綜合癥對妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行觀察分析，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

選擇我院2010年6月至2011年12月62例妊娠高血壓綜合癥患者作為觀察組，本組患者中輕度血壓增高25例，中度血壓增高21例，重度血壓增高16例；年齡20-41歲，平均年齡（31．5±11．5）歲；同時(shí)選擇同期62例正常產(chǎn)婦作為對照組，年齡21～40歲，平均年齡（33．5±16．5）歲；兩組在年齡等各方面差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0．05．

1．2臨床表現(xiàn)

觀察組62例患者均在妊娠20周后出現(xiàn)不同程度的血壓增高、尿中有蛋白、浮腫等癥狀，其中6例出現(xiàn)昏迷，3例發(fā)生抽搐，2例出現(xiàn)心腎功能衰竭。

1．3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1

不同程度妊娠高血壓綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2008年第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠高血壓綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度妊娠高血壓綜合癥：妊娠期20周首次血壓增高大于140／90mmHg，尿蛋白檢測為有輕微蛋白尿或陰性，無明顯臨床癥狀；中度妊娠高血壓綜合癥：妊娠期20周首次血壓增高大于150／100mmHg，尿蛋白檢測為“+”，有輕微臨床表現(xiàn)；重度妊娠高血壓綜合癥：妊娠期20周首次血壓增高大于160／110ramHg，表現(xiàn)為先兆子癇和子癇，尿蛋白檢測為“++”，臨床表現(xiàn)浮腫、昏迷、抽搐。

1．3．2新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒1分鐘Apgar評分小于或等于7分。

1．3．3胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)

測定24h尿E值

1．3．4圍生兒死亡

包括死產(chǎn)、死胎及新生兒死亡。

1．3．5產(chǎn)婦并發(fā)癥

現(xiàn)胎盤早剝、妊娠高血壓綜合癥繼發(fā)的產(chǎn)后出血，肝、腎及心功能衰竭等。

1．4納入標(biāo)準(zhǔn)

所有觀察組患者均符合妊娠高血壓綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者均獲得知情同意，并簽署知情同意書，愿意配合本次研究。

1．5觀察指標(biāo)

觀察不同程度妊娠高血壓綜合癥及對照組新生兒體重、分娩方式及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSSl3．0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P

2　結(jié)果

2．1不同程度妊娠高血壓綜合癥患者妊娠結(jié)局情況比較

從不同程度妊娠高血壓綜合癥患者妊娠結(jié)局情況比較結(jié)果顯示，中度妊娠高血壓綜合癥組發(fā)生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生數(shù)明顯高于輕度妊娠高血壓綜合癥組，兩組比較差異具有顯著性。重度妊娠高血壓綜合癥組發(fā)生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體重兒、圍生兒死亡的發(fā)生數(shù)明顯高于輕度妊娠高血壓綜合癥與中度妊娠高血壓綜合癥組，組間比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2．2妊娠高血壓綜合癥患者與正常孕婦妊娠結(jié)局情況比較

比較妊娠高血壓綜合癥患者與正常孕婦妊娠結(jié)局情況顯示，妊娠高血壓綜合癥組發(fā)生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體重兒、圍生兒死亡的發(fā)生數(shù)明顯高于正常孕產(chǎn)婦組，組間比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

3　討論

妊娠期高血壓綜合征（PIH）是妊娠期女性常見并發(fā)癥，多發(fā)病在妊娠20周后，臨床以血壓升高、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)頭痛、惡心、胸悶甚至抽搐和昏迷等癥狀，可誘發(fā)妊高癥心臟病、腦血管意外、HELLP綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。妊娠期高血壓綜合征臨床分為輕度、中度、重度三級，以血壓升高、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可誘發(fā)妊高癥心臟病、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成孕婦早產(chǎn)、死亡的重要原因。筆者通過對本院62例不同程度妊娠期高血壓綜合征患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示妊娠高血壓綜合癥組發(fā)生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體重兒、圍生兒死亡的發(fā)生數(shù)明顯高于正常孕產(chǎn)婦組，組間比較差異具有顯著性。中度妊娠高血壓綜合癥組發(fā)生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生數(shù)明顯高于輕度妊娠高血壓綜合癥組，兩組比較差異具有顯著性。重度妊娠高血壓綜合癥組發(fā)生胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體重兒、圍生兒死亡的發(fā)生數(shù)明顯高于輕度妊娠高血壓綜合癥與中度妊娠高血壓綜合癥組，組間比較差異具有顯著性，結(jié)果提示妊娠高血壓綜合癥對母嬰妊娠結(jié)局均會產(chǎn)生不良的影響，且影響程度與妊娠高血壓綜合癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。