導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療服務(wù)糾紛，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療服務(wù)；合同糾紛；解決；預(yù)防

醫(yī)療服務(wù)合同是合同標(biāo)的以提供醫(yī)療服務(wù)為主的民事合同。醫(yī)患之間在治療過(guò)程中可能會(huì)由于各種原因?qū)е虏∏閻夯颊哂捎卺t(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)護(hù)人員失誤造成損傷，存在侵權(quán)責(zé)任與違約責(zé)任等情況，則當(dāng)事人可選擇是否起訴。并且，由于醫(yī)療服務(wù)合同存在特殊性，需做好合同糾紛解決與預(yù)防工作，以免對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展造成阻礙。

一、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛

（一）糾紛違約形態(tài)在醫(yī)療服務(wù)合同糾紛中，主要有兩種引起糾紛的違約形態(tài)：一是不履行，當(dāng)事人未有履行義務(wù)行為。如醫(yī)院在為患者診療疾病時(shí)，并未安排醫(yī)生。而當(dāng)事人不履行合同，可分為主客觀原因，一方面是當(dāng)事人拒絕履行義務(wù)，擁有履行合同義務(wù)的能力卻故意不履行，另一方面則是無(wú)法履行責(zé)任義務(wù)，當(dāng)事人客觀上缺乏履行能力進(jìn)而導(dǎo)致未履行合同［1］。二是履行合同義務(wù)與合同約定不符，此種情況也稱之為不完全履行、不適當(dāng)履行，是指合同當(dāng)事人盡管有履行義務(wù)行為，但是與法律規(guī)定或合同約定不符。

（二）解決方式現(xiàn)階段，產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)合同糾紛后，解決方式眾多，如律師或衛(wèi)生行政部調(diào)解、仲裁、雙方自行和解、訴訟等，均可解決醫(yī)療服務(wù)糾紛。雙方自行和解屬于糾紛解決最佳方式，主要在于簡(jiǎn)單易行，且雙方均在心里諒解對(duì)方，不會(huì)造成矛盾激化，無(wú)論患方與醫(yī)方應(yīng)當(dāng)首選此方式。第三者調(diào)節(jié)的方式，無(wú)論是衛(wèi)生行政部還是律師成為第三者，均會(huì)由于衛(wèi)生行政部與醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系，律師與當(dāng)事人關(guān)系，導(dǎo)致雙方存在不信任情況，此種方法很少能夠達(dá)到解決糾紛目的；仲裁則要有仲裁協(xié)議，醫(yī)患雙方很少簽訂相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)號(hào)書面合同協(xié)議，基本上無(wú)法實(shí)現(xiàn)仲裁協(xié)議；訴訟則以我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定為依據(jù)，當(dāng)事人若是由于一方違約，受到人身?yè)p害，則可以根據(jù)合同法要求讓對(duì)方承擔(dān)違約責(zé)任，或是依據(jù)其他法律要求讓對(duì)方賠償損害［2］。

二、案件分析

原告（反訴被告）：陳某被告（反訴原告）：揭陽(yáng)市某人民醫(yī)院（簡(jiǎn)稱醫(yī)院）陳某由于外傷導(dǎo)致左上肢流血4小時(shí)，伴有疼痛現(xiàn)象，在醫(yī)院住院治療。經(jīng)過(guò)入院診斷后，醫(yī)院診斷陳某：1．腦震蕩；2．左上肢外傷；左拇指皮膚挫裂傷。并對(duì)其實(shí)施進(jìn)一步相關(guān)檢查，予以改善循環(huán)、預(yù)防感染及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療方法，后左肩關(guān)節(jié)腫脹，患者活動(dòng)受限，4-5趾活動(dòng)受限，左上肢肢端麻木，左肘關(guān)節(jié)實(shí)行三維CT。檢測(cè)后補(bǔ)充診斷，表明患者左側(cè)尺骨冠突撕脫骨折，制定保守治療方法，以消腫與改善循環(huán)為主，兩周后由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，繼發(fā)左尺神經(jīng)損傷、左肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。醫(yī)院建議陳某轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治，陳某拒絕后，在住院期間自行至外院實(shí)施門診治療、中藥外敷，醫(yī)院此期間多次催促患者回院，未果后辦理自動(dòng)出院手續(xù)。出院診斷：1．腦震蕩，2．左手拇指皮膚挫裂傷，3．左尺神經(jīng)損傷，4．左側(cè)尺骨冠突撕脫骨折，5．左肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎，6．頸椎病，7．左肩部軟組織挫傷。陳某出院之后訴訟法院，要求醫(yī)院賠償其費(fèi)用，醫(yī)院反訴陳某還醫(yī)藥費(fèi)。法院委托廣東東方法醫(yī)臨床司法鑒定所實(shí)施司法鑒定，提出以下結(jié)論：1．醫(yī)院存在醫(yī)療行為過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)行為和損害后果具有主要因果關(guān)系，建議90%參與度。2．患者為Ⅹ級(jí)傷殘，不需要護(hù)理依賴。3．評(píng)估后續(xù)治療費(fèi)是20000元。4．護(hù)理期312天，營(yíng)養(yǎng)期60天。建議護(hù)理期內(nèi)每天配置1名護(hù)理人員，營(yíng)養(yǎng)期間增加共1200元營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。醫(yī)院認(rèn)為《鑒定意見(jiàn)》存在顯著錯(cuò)誤，鑒定人缺乏鑒定資質(zhì)，鑒定結(jié)果缺少依據(jù)，不具有中立性、客觀性、科學(xué)性與專業(yè)性，申請(qǐng)鑒定人進(jìn)行出庭作證，且重新申請(qǐng)鑒定。法院通知鑒定人出庭作證，其無(wú)法合理解釋提出的鑒定意見(jiàn)，法院不采取此意見(jiàn)，陳某申請(qǐng)撤回起訴，醫(yī)院已將反訴撤回。法院裁定雙方允許撤訴，醫(yī)院訴訟成功。

三、訴訟解決醫(yī)療服務(wù)合同糾紛

（一）違約責(zé)任構(gòu)成要件在醫(yī)療行為中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)人身財(cái)產(chǎn)損害后，鑒于患者與醫(yī)院極少在事前簽訂合同，即便患者可證明醫(yī)方存在違法行為，但如若雙方并未存在有關(guān)違約金約定，則需請(qǐng)求醫(yī)方承擔(dān)賠償損失的違約責(zé)任才可得到救濟(jì)。所以，醫(yī)療行為違約若是想要讓其承擔(dān)民事法律責(zé)任，則應(yīng)當(dāng)具有損害事實(shí)、違約行為，損害事實(shí)與違約行為之間擁有因果關(guān)系這三點(diǎn)條件［3］。而本次案件中，醫(yī)院并無(wú)違約行為，均根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行治療，患者鑒定為Ⅹ級(jí)傷殘，但主要在于患者并未依據(jù)醫(yī)院治療建議實(shí)施，而是在住院期間私自在門診治療，無(wú)法構(gòu)成醫(yī)院違約責(zé)任要素。

（二）違約責(zé)任法律適用在審判過(guò)程中，醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一般是醫(yī)方未履行應(yīng)盡義務(wù)，或是患者認(rèn)為醫(yī)方未履行義務(wù)，要求醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任。很少出現(xiàn)醫(yī)方要求患方承擔(dān)責(zé)任情況，如患方欠費(fèi)需繳納、未依據(jù)規(guī)定繳納醫(yī)療費(fèi)等，此時(shí)最多是增加利息損失，法律適用十分簡(jiǎn)單?；挤揭筢t(yī)方承擔(dān)違約責(zé)任，則法律適用較為復(fù)雜，患者需要證明與醫(yī)方擁有醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，其人身由于醫(yī)方醫(yī)療行為受到損害，應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定及醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，明確醫(yī)方義務(wù)。并且，依據(jù)《合同法》與《民法通則》中規(guī)定，醫(yī)方若是能夠證明其履行合同不符合約定或無(wú)法履行合同約定，是由于不可抗力所致，或是由于患者過(guò)錯(cuò)造成，則可免除全部或部分責(zé)任。本次案件中，患方損害后果與醫(yī)院診治行為是否存在因果關(guān)系，法官由于無(wú)專業(yè)醫(yī)療知識(shí)與背景，無(wú)法自行判斷，則需要委托司法鑒定，而此鑒定的合法性、專業(yè)性、合理性及科學(xué)性是否違背客觀事實(shí)，能夠成為案件審理證據(jù)，是本案判決的重點(diǎn)［4］。醫(yī)院通過(guò)專業(yè)知識(shí)質(zhì)詢鑒定人，精心準(zhǔn)備發(fā)問(wèn)提綱，對(duì)于鑒定人是否有專家意見(jiàn)、鑒定人鑒定資質(zhì)、骨化性肌炎形成機(jī)制、修復(fù)器等治療原則問(wèn)題逐一發(fā)問(wèn)，鑒定人由于專業(yè)知識(shí)較差，且本人非臨床專家，無(wú)法準(zhǔn)確回答醫(yī)院質(zhì)詢，擊潰了原本的非專業(yè)鑒定意見(jiàn)，表明醫(yī)院并無(wú)違約責(zé)任，贏得訴訟。

四、預(yù)防醫(yī)療服務(wù)合同糾紛措施

醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的化解無(wú)疑是需要由醫(yī)方與患者共同解決。目前，醫(yī)患矛盾平衡關(guān)鍵在于對(duì)醫(yī)患糾紛的妥善處理，需社會(huì)共同努力。以下將對(duì)預(yù)防醫(yī)療服務(wù)合同糾紛措施加以分析。

（一）醫(yī)方想要化解醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)提高業(yè)務(wù)水平與道德修養(yǎng)，世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言中，在前言即提出醫(yī)生的職責(zé)在于保護(hù)和促進(jìn)人類健康。醫(yī)生道德與知識(shí)可為履行此職責(zé)提供保障。并且，醫(yī)務(wù)人員擁有高超業(yè)務(wù)水平，則可有效預(yù)防醫(yī)患糾紛，化解或降低醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)，主要是由于醫(yī)務(wù)工作與人民生命健康息息相關(guān)，醫(yī)療過(guò)程均是在醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)生，若是缺少高超醫(yī)療技術(shù)，則更無(wú)法談起救死扶傷。

（二）社會(huì)在現(xiàn)代社會(huì)下，輿論具有至關(guān)重要作用，如何利用輿論工具，對(duì)于減少和解決醫(yī)療服務(wù)合同糾紛影響重大，應(yīng)當(dāng)通過(guò)媒體宣揚(yáng)正義，提高全社會(huì)道德水平，將糾紛減少。國(guó)家對(duì)此可進(jìn)行一定程度的引導(dǎo)，為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)設(shè)置保障機(jī)制，不僅可維護(hù)人民尊重合法民事權(quán)益，還能在此基礎(chǔ)上推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，為其創(chuàng)造良好環(huán)境。

篇2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1672－4208(2010)16－0001－02

醫(yī)療糾紛在給患者及家屬帶來(lái)痛苦和不幸的同時(shí)也給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來(lái)?yè)p失和危害、導(dǎo)致受害醫(yī)務(wù)人員生理、心理及職業(yè)等多方面的不良影響。甚至引起離職傾向，嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序和醫(yī)患關(guān)系，影響社會(huì)的治安和穩(wěn)定。為了減少或規(guī)避醫(yī)療糾紛，給醫(yī)患雙方營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍。筆者總結(jié)多年從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作的經(jīng)驗(yàn)，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不同角度分析醫(yī)療糾紛潛在的發(fā)生原因。有針對(duì)性地提出防范對(duì)策，以供同行參考。

1　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中醫(yī)療糾紛的隱患分析

1.1機(jī)構(gòu)管理方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在我國(guó)剛剛起步，全科醫(yī)生、全科護(hù)士配備不足；少數(shù)工作人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，無(wú)視醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，導(dǎo)致診療、護(hù)理中出現(xiàn)差錯(cuò)；部分社區(qū)醫(yī)生將首診負(fù)責(zé)制和個(gè)人英雄主義混淆，沒(méi)能正確評(píng)估患者病情、及時(shí)會(huì)診和轉(zhuǎn)診，以致耽誤患者病情或漏診、誤診：法定假期安排不合理。

1.2人員素質(zhì)方面因全科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員多為?？漆t(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)崗而來(lái)。存在知識(shí)不夠全面、經(jīng)驗(yàn)不夠豐富、社區(qū)服務(wù)技能缺乏、服務(wù)意識(shí)淡薄、學(xué)歷層次低、職稱低、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化等方面的隱患。

1.3醫(yī)患溝通中存在的醫(yī)療糾紛隱患社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要工作人員主動(dòng)走進(jìn)居民家中，與居民建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能順利開(kāi)展各項(xiàng)服務(wù)。若醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差、醫(yī)患溝通能力低，不僅難以開(kāi)展工作，甚至在診療過(guò)程中容易引起居民的不滿和誤會(huì)。產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.4法律意識(shí)淡薄部分醫(yī)務(wù)工作者法制觀念不強(qiáng)，認(rèn)為社區(qū)看的是小病，不會(huì)有什么大問(wèn)題，在工作中存在疏忽大意。對(duì)常用的法律常識(shí)不熟悉。在執(zhí)業(yè)中容易出現(xiàn)如藥品使用不當(dāng)、執(zhí)行有問(wèn)題的醫(yī)囑等違法行為，易引發(fā)糾紛。

1.5不良反應(yīng)靜脈輸液是社區(qū)治療疾病的重要手段，而輸液反應(yīng)就是在輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)的不良反應(yīng)。引起輸液反應(yīng)的原因很多。難以預(yù)測(cè)和預(yù)防，極易引起醫(yī)療糾紛。藥品猶如一把雙刃劍，能治病但也可能出現(xiàn)有害的反應(yīng)，如果患者對(duì)這種在正常用法用量下出現(xiàn)的有害、意料之外藥物不良反應(yīng)不能理解和接受。便會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.6醫(yī)療文書的書寫社區(qū)衛(wèi)生工作繁雜、瑣碎，在醫(yī)療文書管理上缺乏嚴(yán)格的督促檢查機(jī)制，易出現(xiàn)記錄不及時(shí)、不連續(xù)，甚至漏記、錯(cuò)記。成為醫(yī)療糾紛中侵權(quán)責(zé)任的隱患。

1.7社區(qū)居民因素醫(yī)療服務(wù)科技含量高，業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大，具有不可預(yù)見(jiàn)性及技術(shù)水平的限制性，“錢到病除”不適于醫(yī)療消費(fèi)。許多患者和家屬僅從療效判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)為診斷不出便是誤診，出現(xiàn)并發(fā)癥就是誤治，如出現(xiàn)病情惡化。便一股腦地歸罪于醫(yī)務(wù)人員，一口咬定是差錯(cuò)、是事故，于是吵鬧、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員。到處投訴。

2　醫(yī)療糾紛的防范對(duì)策

2.1加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)管理工作規(guī)范人員管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事臨床醫(yī)療工作的衛(wèi)生技術(shù)人員必須參加由政府組織的相關(guān)培訓(xùn)，取得社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士資格才能上崗。嚴(yán)格執(zhí)行各規(guī)章制度和操作規(guī)程，慎重對(duì)待熟人，以免破例惹禍，更不可因?yàn)槭切〔”懵楸源笠?，省略必要的檢查和告知。造成漏診、誤診或治療不當(dāng)。建立健全的首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制度，防止推諉患者及合理提供轉(zhuǎn)診、會(huì)診。安排好節(jié)假日工作，確保節(jié)假日照常營(yíng)業(yè)，確保社區(qū)責(zé)任醫(yī)生24小時(shí)電話通暢，以便為居民提供幫助，確保治療的連續(xù)。

2.2努力提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)認(rèn)真抓好社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)素質(zhì)培訓(xùn)，圍繞“三基三嚴(yán)”制訂教學(xué)計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則，有重點(diǎn)、有目的地組織社區(qū)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行測(cè)試，并將測(cè)試成績(jī)與績(jī)效工資掛鉤。定期舉辦社區(qū)衛(wèi)生知識(shí)講座。努力提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的健康教育水平。采用送出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)的辦法，有計(jì)劃的安排社區(qū)醫(yī)護(hù)人員到綜合性醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。全面提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。

2.3加強(qiáng)醫(yī)患溝通提倡主動(dòng)服務(wù)，要求醫(yī)務(wù)人員走出診室，走進(jìn)社區(qū)，隨時(shí)提供呼叫服務(wù)、上門服務(wù)、電話預(yù)約等，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與居民的感情和信任。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患溝通的技巧培訓(xùn)，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握醫(yī)患溝通的技巧和原則，做到醫(yī)患之間有效溝通。培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的同理能力，使醫(yī)務(wù)人員能對(duì)患者世界準(zhǔn)確體察和理解，能向患者傳達(dá)自己的理解，以及體會(huì)患者對(duì)自己的覺(jué)察和感知。從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者及家屬的滿意感，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)與重點(diǎn)對(duì)象如對(duì)醫(yī)務(wù)人員有不滿情緒、對(duì)治療期望值過(guò)高、情緒偏激等患者的關(guān)注與溝通，將醫(yī)療糾紛控制在萌芽狀態(tài)。

2.4強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)和能力，嚴(yán)格依法行醫(yī)，在投訴中占到有理可循的主導(dǎo)地位。定期組織醫(yī)護(hù)人員分析不安全因素及其產(chǎn)生的原因，討論當(dāng)前發(fā)生的一些醫(yī)療糾紛案例，探討案例中醫(yī)療糾紛早期表現(xiàn)、隱患及防范對(duì)策。提高醫(yī)護(hù)人員的警惕性和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。尋找有效的防范措施，并常抓不懈。對(duì)患者及家屬無(wú)理取鬧導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員人身或醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)受損者，要嚴(yán)厲交涉，懂得用法律武器為自己討回公道。

2.5規(guī)避不良反應(yīng)嚴(yán)格檢查藥品及輸液器材的質(zhì)量，杜絕使用過(guò)期、變質(zhì)、包裝破損等的藥物和醫(yī)療器材。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，杜絕污染途徑和差錯(cuò)事故。嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證，注意控制輸液速度，加強(qiáng)病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)早期變化，立即停藥，并迅速有效地做出應(yīng)急處理，最大限度地減輕輸液反應(yīng)的不良后果，并做好患者及家屬的解釋工作，取得患者和家屬的理解和支持。同時(shí)。嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，杜絕購(gòu)進(jìn)劣質(zhì)藥品。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)藥品相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練掌握藥學(xué)知識(shí)，提高對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)知。強(qiáng)化防范藥品安全患的責(zé)任意識(shí)，做到臨床合理用藥、安全用藥。給患者發(fā)藥時(shí)，一定要詳細(xì)告知用法、用量及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥。對(duì)非處方類藥，注意提醒患者仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說(shuō)明書上沒(méi)有標(biāo)明的不良反應(yīng)，及時(shí)告訴醫(yī)生妥善處理。

2.6正確書寫醫(yī)療文書認(rèn)真仔細(xì)地做好醫(yī)療文書記錄，門診病歷上眉欄項(xiàng)目填寫齊全，過(guò)敏史、現(xiàn)病史、疾病診斷、用藥情況等記錄齊全，切不可因工作繁忙或其他原因而忽略，做到準(zhǔn)確、及時(shí)、記錄完整。

篇3

關(guān)鍵詞：就醫(yī)行為；醫(yī)療資源；廣州大學(xué)城

就醫(yī)行為的研究始于Andersen模型，模型以人群衛(wèi)生服務(wù)利用的理論框架，尋找促進(jìn)和妨礙家庭或個(gè)人使用醫(yī)療服務(wù)的影響因素，衡量醫(yī)療服務(wù)的可及性。本文研究對(duì)象是廣州大學(xué)城的大學(xué)生就醫(yī)行為，屬于對(duì)特定人群的就醫(yī)行為研究。廣州大學(xué)城聚集十所高校，共計(jì)十幾萬(wàn)學(xué)子在這里學(xué)習(xí)和生活，伴隨高校擴(kuò)招和校區(qū)專業(yè)調(diào)整，其規(guī)模繼續(xù)擴(kuò)大，而學(xué)生患病后選擇如何就醫(yī)的行為，包含著學(xué)生對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康價(jià)值的認(rèn)識(shí)趨向，同時(shí)反映出學(xué)校健康教育的深入程度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位。文章重點(diǎn)分析就醫(yī)行為背景下廣州大學(xué)城醫(yī)療服務(wù)資源的利用情況。

1數(shù)據(jù)來(lái)源和描述統(tǒng)計(jì)

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于對(duì)廣州大學(xué)城10所高校學(xué)生的"大學(xué)城醫(yī)療服務(wù)資源利用分析"的調(diào)查問(wèn)卷。發(fā)放2700份問(wèn)卷，回收2366份有效問(wèn)卷，為研究的需要選取每所學(xué)校200個(gè)有效樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中性別和年級(jí)的頻數(shù)分布如圖1和圖2所示。其中性別比例接近1：1；對(duì)于年級(jí)的分布，由于各高校研究生在大學(xué)城校區(qū)的比例較少，所收集的問(wèn)卷中該人群極少，故排除在選樣外，其中大一：大二：大三：大四=3：2：2：1，顯示所選樣本數(shù)據(jù)具有代表性和可分析性。

圖1 性別分布

圖2 年級(jí)分布

文章將以大學(xué)城學(xué)生就醫(yī)行為為背景，主要通過(guò)對(duì)大學(xué)生醫(yī)療需求的現(xiàn)況、大學(xué)城醫(yī)療服務(wù)利用、大學(xué)城醫(yī)療現(xiàn)狀分析等分析，發(fā)現(xiàn)廣州大學(xué)城醫(yī)療服務(wù)體系的利用情況和存在問(wèn)題。

2大學(xué)城醫(yī)療資源利用的多元線性逐步回歸分析

2.1變量定義及模型構(gòu)建 設(shè)因變量Y為"是否選擇大學(xué)城醫(yī)院"，是二分變量：l為是；0為否。自變量分別為X1、X2、X3、X4，均為分類變量，其賦值見(jiàn)表1。

因變量和自變量均為分類變量，因此，不能選取普通線性回歸模型進(jìn)行回歸分析，本文采用多元線性逐步回歸（Stepwise Multiple Regression Method）方法進(jìn)行計(jì)量回歸檢驗(yàn)?；貧w方程表示為：Y=a+b1X1+b2X2+b3X3+……+bkXk[1]。其中，Y是否使用了大學(xué)城醫(yī)院：各個(gè)系數(shù)bi表示解釋變量對(duì)使用醫(yī)療服務(wù)的影響，其取值系數(shù)越大表示使用醫(yī)療服務(wù)的概率就越大。

2.2結(jié)果分析 首先進(jìn)行相關(guān)分析，相關(guān)分析顯示變量間的Pearson Correlation（皮爾遜相關(guān)系數(shù)）和顯著性檢驗(yàn)單尾P值及例數(shù)，見(jiàn)表1。

圖3 相關(guān)分析

相關(guān)分析結(jié)果（如圖3所示）顯示是否選擇大學(xué)城醫(yī)院Y與是否了解大學(xué)城內(nèi)醫(yī)療分布情況X1、大學(xué)城就醫(yī)是否方便X2、大學(xué)城內(nèi)就醫(yī)環(huán)境X3、大學(xué)城醫(yī)院診療設(shè)備X4的相關(guān)系數(shù)分別是：0.438，0.575，0.584，0.485，單尾P值為0.00

圖4 模型摘要

回歸分析中判定系數(shù)反映了回歸效果的好壞，若R2=1，擬合是完全的；若R2=0，則表示自變量x與因變量y完全無(wú)關(guān)；通常觀測(cè)值都是部分的落在回歸直線上，即0

圖5 方差分析

回歸方程的顯著性檢驗(yàn)是對(duì)因變量與所有自變量之間的線性關(guān)系是否顯著的一種假設(shè)檢驗(yàn)。一般采用F檢驗(yàn)，利用方差分析的方法進(jìn)行。若對(duì)應(yīng)的相伴概率（概率P值）小于顯著水平α，說(shuō)明自變量x與應(yīng)變量y之間確有線性回歸關(guān)系。而圖5結(jié)果顯示P=0.00

圖6 回歸分析

圖7 正態(tài)概率分布圖

圖6顯示回歸分析中的系數(shù)（Coefficients）。其中常數(shù)項(xiàng)（Constant）=-1.475；是否了解大學(xué)城內(nèi)醫(yī)療分布情況（X1）、大學(xué)城就醫(yī)是否方便（X2）、大學(xué)城內(nèi)就醫(yī)環(huán)境（X3）、大學(xué)城醫(yī)院診療設(shè)備（X4）的回歸系數(shù)（B）分別是：0.236、0.250、0.242、0.188；回歸系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)誤差（Std.Error）分別是：0.010、0.011、0.013、0.014；標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)（Beta）分別是：0.324、0.352、0.307、0.203；回歸系數(shù)t檢驗(yàn)的t值分別是：23.176、23.142、18、855、13、106；P=0.00大學(xué)城內(nèi)就醫(yī)環(huán)境>是否了解大學(xué)城內(nèi)醫(yī)療分布情況>大學(xué)城醫(yī)院診療設(shè)備情況，反映了大學(xué)生在選擇大學(xué)城醫(yī)院時(shí)各因素的影響。

3結(jié)論

根據(jù)以上分析結(jié)果，建議：①合理安排到達(dá)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)的路線。針對(duì)離大學(xué)城醫(yī)院遠(yuǎn)的學(xué)院，可適當(dāng)增加公交線路和發(fā)班班次，使往來(lái)交通更便捷。②各高校新生入學(xué)教育增設(shè)講座來(lái)宣傳大學(xué)城醫(yī)療服務(wù)資源的分布，包括位置、范圍、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)評(píng)價(jià)等內(nèi)容，從而提高學(xué)生對(duì)大學(xué)城內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的了解。③各高校醫(yī)療資源共享。因大學(xué)城十所高校專業(yè)性質(zhì)差異性，建議醫(yī)藥類院校的校醫(yī)開(kāi)放對(duì)其他院校的學(xué)生服務(wù)，從根本上實(shí)現(xiàn)資源的共享[2]。④提升醫(yī)院的服務(wù)能力。通過(guò)增設(shè)科室、醫(yī)護(hù)力量以及其他醫(yī)療設(shè)施等提高大學(xué)城內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。⑤健全大學(xué)生醫(yī)療保障制度。高校和大學(xué)城管委會(huì)應(yīng)在目前的醫(yī)療保障制度下，分析人群就醫(yī)特征，結(jié)合實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，適當(dāng)對(duì)某些疾病進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，或者與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，為大學(xué)生定制合適的保險(xiǎn)產(chǎn)品，以保障學(xué)生患病后得到及時(shí)有效地治療[3]。

影響學(xué)生就醫(yī)行為的因素具有多重性和復(fù)雜性，信息系統(tǒng)詳細(xì)地記錄了各類就醫(yī)數(shù)據(jù)，對(duì)這些十分繁雜、大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)地分析和挖掘，從中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的信息，更加有效地保障學(xué)生的身心健康，患病后得到良好的醫(yī)治。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬慶國(guó).管理統(tǒng)計(jì)[M].北京：科學(xué)出版社， 2011.

篇4

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療安全管理；處理；醫(yī)療糾紛

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.22.099

近些年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系的矛盾一直是社會(huì)各界關(guān)注的重點(diǎn)。從醫(yī)療安全管理的角度出發(fā)進(jìn)行醫(yī)療糾紛的合理處置，能夠很大程度上降低醫(yī)療糾紛造成的損失。因此，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將處理醫(yī)療糾紛作為工作的重點(diǎn)。

1 造成醫(yī)療糾紛的主要原因

1.1 違反醫(yī)療工作操作流程

目前，一些醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由于管理機(jī)制存在漏洞，造成一些醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)簡(jiǎn)單的憑借工作人員的具體情況進(jìn)行推進(jìn)，難以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)工作的整體環(huán)境。還有些醫(yī)療服務(wù)人員對(duì)醫(yī)療工作的具體執(zhí)行流程缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，造成一些醫(yī)院雖然具備詳細(xì)的規(guī)章制度，卻難以保證工作人員有效的履行。[1]還有些醫(yī)院的規(guī)章制度并沒(méi)有實(shí)踐診療工作和護(hù)理工作的有效連接，造成不同部門的醫(yī)療服務(wù)工作者各自為政，難以從根本上提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)質(zhì)量。

1.2 手術(shù)前對(duì)病情交代缺乏詳細(xì)性

一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行工作的過(guò)程中，對(duì)一些病人的病情交代機(jī)制缺乏關(guān)注，造成一些醫(yī)療人員雖然能夠進(jìn)行正常的醫(yī)療服務(wù)，卻無(wú)法獲得病人和病人家屬的理解。還有些大型醫(yī)療活動(dòng)對(duì)簽字程序的重視度較低，造成一些醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)雖然能夠履行正規(guī)的簽字程序，卻無(wú)法保證病人和病人家屬對(duì)具體的醫(yī)療活動(dòng)具備足夠的理解，最終造成醫(yī)患雙方由于信息交流不暢出現(xiàn)誤解。[2]還有些醫(yī)療人員在進(jìn)行危重病人救治的過(guò)程中并沒(méi)有像病人家屬進(jìn)行心理準(zhǔn)備的交代，造成一些病人不治的情況下，病人家屬將憤怒轉(zhuǎn)向醫(yī)療人員，對(duì)醫(yī)療人員構(gòu)成不合理的傷害。

2 加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的具體舉措

2.1 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度建設(shè)水平

首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)法規(guī)和政策的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照相關(guān)政策法規(guī)的要求進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)制度建設(shè)，保證所有的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)都能明確具體到責(zé)任人，提升病人和病人親屬對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的信任。[3]另外，要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行合理的交接班制度建設(shè)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員能夠長(zhǎng)時(shí)間保持在工作活動(dòng)的狀態(tài)。要在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)計(jì)科學(xué)的三級(jí)醫(yī)師查房制度，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)診工作要求，對(duì)機(jī)構(gòu)當(dāng)中的醫(yī)囑制度實(shí)施細(xì)化，并在實(shí)施大型手術(shù)之前按照完整的審批程序進(jìn)行各個(gè)崗位的職責(zé)確定，使全部的制度設(shè)計(jì)都能在討論的狀態(tài)下得到合理的應(yīng)用。要在制度的設(shè)計(jì)過(guò)程中將疑難病癥的討論作為工作的重點(diǎn)，使全部的工作人員可以按照完整的討論制度進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)，方便檢查評(píng)估工作的推進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要將相關(guān)獎(jiǎng)懲機(jī)制作為制度設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。通過(guò)對(duì)高水平醫(yī)療服務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)和消極怠工人員的懲罰，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有工作人員進(jìn)行激勵(lì)機(jī)制的構(gòu)建。[4]醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要根據(jù)衛(wèi)生局的范圍設(shè)定方案，對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的具體執(zhí)行方位進(jìn)行設(shè)計(jì)，以便新型醫(yī)療服務(wù)技術(shù)可以很好地應(yīng)用于制度建設(shè)當(dāng)中，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照健全的制度進(jìn)行上崗方案的設(shè)置，增強(qiáng)各項(xiàng)制度的注冊(cè)合理性。制度的建設(shè)要充分保障流程建設(shè)的合理性，嚴(yán)格根據(jù)現(xiàn)有的流程設(shè)計(jì)模式對(duì)固定工作崗位的制度實(shí)施細(xì)化設(shè)計(jì)，以便現(xiàn)有的制度可以避免產(chǎn)生較大的問(wèn)題。

2.2 完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理制度

首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員要充分認(rèn)識(shí)到病歷管理工作的重要意義，以便從醫(yī)療管理工作的依據(jù)出發(fā)，對(duì)提高醫(yī)療管理安全性的制度進(jìn)行設(shè)計(jì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生管理部門的要求，將現(xiàn)有的病歷管理制度進(jìn)行改良，使醫(yī)院能夠擁有完整的二級(jí)病例質(zhì)控體系。[5]此外，要按照醫(yī)院各個(gè)層次工作人員的特點(diǎn)和具體要求，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的歸檔病歷實(shí)施研究分析，并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)懲措施特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域的病例應(yīng)用情況實(shí)施分析，保證所有的醫(yī)院工作人員都能進(jìn)行交叉檢查機(jī)制的構(gòu)建。醫(yī)院的工作人員要將檢查機(jī)制作為病歷管理的重點(diǎn)，從醫(yī)院患者的告知書角度出發(fā)，對(duì)病歷管理的合法性進(jìn)行保證，使醫(yī)院的工作人員可以結(jié)合具體的工作行為特點(diǎn)進(jìn)行授權(quán)機(jī)制的構(gòu)建，使所有的住院程序能夠得到有效的管理。醫(yī)院工作人員要結(jié)合病歷管理工作的具體合法性特點(diǎn)，對(duì)病歷管理工作進(jìn)行過(guò)程中的各項(xiàng)記錄實(shí)施研究分析，使全部的管理工作能夠按照搶救環(huán)節(jié)的要求進(jìn)行推進(jìn)，使醫(yī)院的病例管理工作得到更加完善的監(jiān)管。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)病人不治的情況，必須要求主治醫(yī)師進(jìn)行死因明確，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有業(yè)務(wù)都能在主治醫(yī)師的管理之下實(shí)現(xiàn)程序的合理控制。病歷管理工作還需要從時(shí)間控制方面進(jìn)行有效處置，從病例的制定到病例的完成，必須在24小時(shí)之內(nèi)完成，確保病人和病人親屬能夠?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)具備足夠的信任度。

2.3 完善醫(yī)院特殊病人管理制度

首先，醫(yī)院要對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛和可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛進(jìn)行主題分析，并根據(jù)不同的病患情況，對(duì)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生可能性較大的群體實(shí)施特殊安全管理。如果患者的親屬較多，而患者本人失去表達(dá)自主意愿的能力，醫(yī)生則必須在患者家屬達(dá)成一致意見(jiàn)之后進(jìn)行大型醫(yī)療服務(wù)，避免由于責(zé)任的擔(dān)負(fù)情況不明產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。此外，要對(duì)經(jīng)常住院的病人實(shí)施特殊管理，避免由于不同住院時(shí)期采取的不同醫(yī)療措施引起患者的誤解。還要對(duì)具備醫(yī)療常識(shí)的患者實(shí)施特殊的安全管理，在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)之前將具體的服務(wù)措施進(jìn)行講述，使接受醫(yī)療服務(wù)的人員能夠?qū)︶t(yī)生保持足夠的信任，增強(qiáng)理解，避免產(chǎn)生不必要的矛盾糾紛。醫(yī)院還要對(duì)患者的具體身份加以關(guān)注，如果患者曾經(jīng)有過(guò)犯罪經(jīng)歷，則需要加強(qiáng)對(duì)這一類病人的安全管理，避免這些人使用非法手段對(duì)醫(yī)院施加影響，切實(shí)保證醫(yī)療服務(wù)人員的合法權(quán)益。

2.4 完善醫(yī)療設(shè)備管理制度

醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行過(guò)程中的各類物資的管理，使醫(yī)療糾紛能夠徹底的避免產(chǎn)生于硬件資源領(lǐng)域。另外，醫(yī)院要對(duì)現(xiàn)有的硬件設(shè)置進(jìn)行備用機(jī)制的建立，通過(guò)雙回路電源裝置和發(fā)電機(jī)裝置的準(zhǔn)備，提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量。使患者能夠在觀察到醫(yī)院豐富的醫(yī)療設(shè)置的情況下加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)之下進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)置購(gòu)置制度的細(xì)化，并使所有的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)按照規(guī)范合法的渠道進(jìn)行購(gòu)買，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院工作的理解。要在醫(yī)療設(shè)備管理的過(guò)程中對(duì)設(shè)備合格證件和檢查證件進(jìn)行管理，使所有的設(shè)備管理活動(dòng)都能在正規(guī)的模式中加以推進(jìn)。

3 結(jié) 論

從醫(yī)院的安全管理角度入手，對(duì)提升醫(yī)療糾紛處理質(zhì)量的措施進(jìn)行研究分析，對(duì)增強(qiáng)醫(yī)療管理質(zhì)量十分重要。深入地分析處理醫(yī)療糾紛的各項(xiàng)措施，并對(duì)提升醫(yī)療糾紛處理質(zhì)量的措施進(jìn)行了研究分析，對(duì)降低醫(yī)患矛盾具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]杜鵬.基于提升醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)療糾紛前饋控制研究[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2013.

篇5

近年來(lái)醫(yī)療糾紛明顯增加是不爭(zhēng)的事實(shí)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施一年整醫(yī)療糾紛是否增加相關(guān)報(bào)到還不多。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展客觀上起了負(fù)面作用。醫(yī)療糾紛是客觀現(xiàn)象不容回避。對(duì)醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)和遵循其規(guī)律積極主動(dòng)采取相應(yīng)措施防范和妥善處理之是十分必要的?，F(xiàn)就這些問(wèn)題我們所作的一些思考及一些做法和體會(huì)做一個(gè)總結(jié)，以資交流。

一、成因及分析

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說(shuō)多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素?，F(xiàn)就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱社會(huì)環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來(lái)，背景因素都在其中起作用，也就是說(shuō)它對(duì)醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會(huì)保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時(shí)存在兩個(gè)問(wèn)題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對(duì)新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險(xiǎn)）需要自己出錢構(gòu)筑認(rèn)識(shí)不足，心理承受力不足。這兩個(gè)問(wèn)題都會(huì)成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說(shuō)的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會(huì)機(jī)制問(wèn)題。

其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時(shí)“被推向市場(chǎng)，要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”；對(duì)于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭(zhēng)論；源自商業(yè)經(jīng)營(yíng)中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識(shí)上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中有所反應(yīng)。有些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作，誤導(dǎo)造成人們?cè)诖藛?wèn)題出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。

再有由于社會(huì)變革造成人們心理承受發(fā)生問(wèn)題及部分人對(duì)社會(huì)不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)?！耙赂蛔鍪中g(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來(lái)風(fēng)。甚至有些病患明說(shuō)“你們哪么大個(gè)醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國(guó)家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫(yī)方因素

醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對(duì)自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問(wèn)題、價(jià)格問(wèn)題、和醫(yī)療效果及管理的問(wèn)題幾方面。細(xì)分下來(lái)有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對(duì)就診患者漫不經(jīng)心、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的某些問(wèn)題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯(cuò)賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國(guó)家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

1.3患方因素

患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個(gè)體差異而患方對(duì)此沒(méi)有相應(yīng)認(rèn)識(shí)、因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)疾病的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)療效果期望值過(guò)高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識(shí)誤區(qū)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個(gè)別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少數(shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會(huì)與對(duì)策

關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場(chǎng)合進(jìn)行微弱呼吁。本來(lái)“非典”的發(fā)生給了全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個(gè)反思的機(jī)會(huì)，至少對(duì)衛(wèi)生隊(duì)伍整體的評(píng)價(jià)能更接近其真實(shí)情況。但到目前為止還沒(méi)看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會(huì)保持上升的趨勢(shì)。至少不會(huì)明顯下降。

引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會(huì)要做好這項(xiàng)工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹(shù)形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡(jiǎn)介如下，不妥之處敬請(qǐng)指正。

2.1學(xué)習(xí)運(yùn)用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高

醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對(duì)預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實(shí)施前用2個(gè)月時(shí)間組織各級(jí)種類醫(yī)務(wù)人員對(duì)條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，知道醫(yī)療活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對(duì)照條例中對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門、病案管理部門要求；對(duì)病歷書寫具體要求；對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體要求；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生了醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告制度等要求，醫(yī)院對(duì)規(guī)章制度全面清理。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進(jìn)行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學(xué)習(xí)條例時(shí)特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對(duì)部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門嚴(yán)格按照條例要求，認(rèn)真履行職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理

我院長(zhǎng)期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對(duì)接病人最頻繁又最容易忽視的掛號(hào)室、出入院處、收費(fèi)處門診藥房、護(hù)士站等“窗口部門”加強(qiáng)管理。同時(shí)對(duì)手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的年紀(jì)較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問(wèn)題是對(duì)醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。

2.3每月定期召開(kāi)臨床科主任聯(lián)席會(huì)

會(huì)議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作；反饋上一階段對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開(kāi)展的工作及需要配合的事項(xiàng)；其它需要“關(guān)著門”講的事情。

2.4落實(shí)醫(yī)患溝通制

按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長(zhǎng)期以來(lái)化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時(shí)將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點(diǎn)作為談話內(nèi)容制度化。

2.5抓好病歷書寫和操作常規(guī)培訓(xùn)

重點(diǎn)在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對(duì)某項(xiàng)疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強(qiáng)化病歷書寫中對(duì)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強(qiáng)化對(duì)治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書寫，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動(dòng)是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強(qiáng)化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時(shí)記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。

2.6認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)總結(jié)

對(duì)于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)認(rèn)真對(duì)待妥善處理。按照國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)通過(guò)協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟三個(gè)途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因?yàn)橥ㄟ^(guò)鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會(huì)，對(duì)于內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的處理也更有說(shuō)服力。當(dāng)然不管哪種處理都要注意總結(jié)避免犯同樣的的錯(cuò)誤。

篇6

    區(qū)分醫(yī)患糾紛與非醫(yī)患糾紛,是研究醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的很需要前提。對(duì)于何謂醫(yī)患糾紛前面已作了較為詳細(xì)的介紹,值得注意的是,以下兩各情況不屬于醫(yī)患糾紛:

    1、不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人,無(wú)論是在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)還是在合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)“行醫(yī)”,其與患者之間的糾紛都不屬于醫(yī)患糾紛,而屬于“非法行醫(yī)”

    2、執(zhí)業(yè)醫(yī)師在非執(zhí)業(yè)地點(diǎn)行醫(yī)時(shí)與患者發(fā)生的糾紛,有時(shí)也不屬于醫(yī)患糾紛。根據(jù)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》第二條的規(guī)定:“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后,方可按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍,從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)。執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是指醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)及其登記注冊(cè)的地址。執(zhí)業(yè)類別是指臨床、中醫(yī)(包括中醫(yī)、屆族醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合),口腔、公共衛(wèi)生。末經(jīng)注冊(cè)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》者,不得從事醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)?！币虼?執(zhí)業(yè)醫(yī)師非因受其所執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指派,而在非執(zhí)業(yè)地點(diǎn)(包括其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非醫(yī)療機(jī)構(gòu))行醫(yī),屬于“非法行醫(yī)”‘與患者發(fā)生的糾紛也不屬于醫(yī)患糾紛。

    由此可見(jiàn),醫(yī)患糾紛要領(lǐng)中提到的醫(yī)療服務(wù),是指有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員在其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)。其他的“醫(yī)療服務(wù)”‘均應(yīng)屬非法行醫(yī)。

篇7

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號(hào)）、《云南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的的通知》（云衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2015〕5號(hào)）、《昆明市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)2016年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案等文件的通知》等文件要求，我區(qū)制定印發(fā)了《經(jīng)開(kāi)區(qū)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃工作方案》,認(rèn)真貫徹落實(shí)“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”，現(xiàn)將我區(qū)2016年上半年落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的情況總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，統(tǒng)一部署，明確目標(biāo)責(zé)任

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，要求各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高度重視此項(xiàng)工作，成立領(lǐng)導(dǎo)組織，院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，分管院長(zhǎng)親自抓，建立健全推動(dòng)行動(dòng)計(jì)劃的工作機(jī)制，定期研究解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。二是加強(qiáng)監(jiān)督管理。我局將加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“行動(dòng)計(jì)劃”開(kāi)展情況的檢查指導(dǎo)，采取明查與暗訪相結(jié)合、日常檢查和集中督導(dǎo)相結(jié)合等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問(wèn)題和不足。三是做好宣傳報(bào)道。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用橫幅、標(biāo)語(yǔ)等多種形式廣泛宣傳“行動(dòng)計(jì)劃”工作的主要內(nèi)容、工作目標(biāo)等，使全社會(huì)明白、了解、關(guān)注此項(xiàng)工作。

二、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

我區(qū)將繼續(xù)開(kāi)展進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提供人性化服務(wù)，加大內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院“軟實(shí)力”，盡最大努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善，社會(huì)滿意度明顯提高，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

三、改進(jìn)服務(wù)流程，營(yíng)造溫馨就診環(huán)境

要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分布各?？圃\室和功能，經(jīng)開(kāi)人民醫(yī)院在現(xiàn)有的業(yè)務(wù)用房基礎(chǔ)上，因地制宜的合理地設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、掛號(hào)窗口、繳費(fèi)窗口，有效的引導(dǎo)和分流患者。

我局認(rèn)真開(kāi)展轄區(qū)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生整治工作，要求醫(yī)院有專人進(jìn)行監(jiān)督、巡查并記錄完整，確保醫(yī)療環(huán)境干凈整潔，尤其做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治。

加強(qiáng)衛(wèi)生間環(huán)境管理，設(shè)專門保潔人員打掃，并有專人巡查，保持衛(wèi)生間清潔、無(wú)味、防滑。嚴(yán)格落實(shí)公共場(chǎng)所禁煙要求，全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有禁煙標(biāo)識(shí)，并設(shè)置吸煙區(qū)，公共區(qū)域有控?zé)焼T，從環(huán)境上改善患者就醫(yī)感受。

四、提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，檢查服務(wù)用語(yǔ)使用，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。醫(yī)院建立了醫(yī)患溝通制

度，主動(dòng)與病人交流，耐心向病人交待或解釋病情，要求使用通俗易懂的語(yǔ)言。建立、完善病人投訴處理機(jī)制，公布投訴電話號(hào)碼，有專門機(jī)構(gòu)及時(shí)受理、處理病人投訴。

五、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

公開(kāi)醫(yī)療糾紛解決途徑和流程，積極引導(dǎo)患者依法維權(quán)，通過(guò)調(diào)解、訴訟等途徑妥善解決糾紛。嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴、糾紛處理制度，認(rèn)真做好醫(yī)療糾紛文檔記錄及保管工作，并大力推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作。

下一步，我區(qū)在加強(qiáng)規(guī)范化管理的過(guò)程中，不斷完善長(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、廉政建設(shè)，不斷提高醫(yī)院效能建設(shè)水平，在“進(jìn)一步改善服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”活動(dòng)中，繼續(xù)推行“患者說(shuō)了算”服務(wù)模式。

篇8

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 防范 增強(qiáng)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

充分認(rèn)識(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛的根源

深刻認(rèn)識(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛的根源是有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的前提。只有全面、充分、深入地了解和熟悉產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的真正原因,才能從根本上有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛。概括起來(lái)大致有如下幾方面:①服務(wù)態(tài)度欠佳。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員存在服務(wù)態(tài)度差、診療技術(shù)欠佳等情況。②醫(yī)療保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。少數(shù)醫(yī)護(hù)人員不分場(chǎng)合,甚至當(dāng)著病人的面談?wù)摬∪说脑\療問(wèn)題。③制度不完善或執(zhí)行不嚴(yán),部分制度尚未健全,或在執(zhí)行過(guò)程中監(jiān)控力度不夠,導(dǎo)致執(zhí)行不嚴(yán)。④病人、家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)期望值過(guò)高。病人和家屬對(duì)治療效果的期望過(guò)高,認(rèn)為病人住進(jìn)醫(yī)院就應(yīng)該給治好,而不知道有些病目前尚不能完全治愈。⑤新聞媒體介入的負(fù)面影響。⑥國(guó)家法律法規(guī)不完善。

加強(qiáng)制度建設(shè),有效防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生

根據(jù)國(guó)家法規(guī)及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)規(guī)范,切實(shí)完善制度建設(shè),并增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)加大監(jiān)控力度。如完善病人輸液過(guò)程中的輸液卡巡視登記制度,病人就醫(yī)過(guò)程中的公開(kāi)化制度,包括費(fèi)用透明、診療過(guò)程透明等。

不斷強(qiáng)化醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)

增強(qiáng)防范意識(shí)對(duì)于預(yù)防醫(yī)療糾紛至關(guān)重要。為此,在充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛行為的同時(shí),必須提高醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員防范醫(yī)療糾紛的自覺(jué)性。醫(yī)院全體工作人員在為傷病員服務(wù)過(guò)程中,從我做起,包括言談舉止、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、診療技術(shù)操作,努力做到接待病人熱心,診療病人細(xì)心,解釋病情耐心,使病人和家屬滿意,從而最大限度地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

積極防范醫(yī)療糾紛的對(duì)策

增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。針對(duì)外界對(duì)醫(yī)護(hù)人員的反面宣傳,要強(qiáng)化自身服務(wù)意識(shí)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,以良好的愛(ài)傷觀念去重塑“白衣天使”形象。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是預(yù)防醫(yī)療糾紛重要措施。進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,要堅(jiān)持“三性”:一是針對(duì)性:要針對(duì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在的問(wèn)題,不失時(shí)機(jī)地有的放矢地進(jìn)行教育,這樣才能趁熱打鐵,收到立竿見(jiàn)影的效果。二是常期性:就是要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行經(jīng)常性的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。要有計(jì)劃地、分階段地對(duì)各類人員進(jìn)行系統(tǒng)的教育。三是有效性:就是要注重教育的效果。

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這是減少或避免醫(yī)療糾紛的最有效的措施。為此,一是不斷改善診療條件。改善醫(yī)療設(shè)施,更新配套先進(jìn)設(shè)備,換代補(bǔ)充醫(yī)護(hù)器材等,使診療條件能適應(yīng)醫(yī)護(hù)技術(shù)的發(fā)展,能保障醫(yī)護(hù)水平的提高。二是要不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。要有計(jì)劃地開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)教育,采取多種途徑,千方百計(jì)地提高醫(yī)院各類醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。三是要健全和落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)章制度。四是要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。要建立和完善醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系,開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制,全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

強(qiáng)化醫(yī)療糾紛管理。強(qiáng)化醫(yī)療糾紛管理是最大限度地避免和減少醫(yī)療糾紛的必不可少的措施。為此,一是要高度重視醫(yī)療糾紛的管理,要把醫(yī)療糾紛作為醫(yī)療管理的重要內(nèi)容列入醫(yī)院的綜合目標(biāo)責(zé)任制。要專人負(fù)責(zé),定期分析,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。要把有無(wú)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療糾紛的多少作為衡量科室及醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量?jī)?yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)之一,與科室、個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益、晉職晉級(jí)掛鉤,以充分調(diào)動(dòng)全員預(yù)防醫(yī)療糾紛的積極性。二是要善于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生糾紛的苗頭,及時(shí)化解矛盾。醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常保持清醒的頭腦,善于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭,齊心協(xié)力地及時(shí)地做好化解工作,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。三是及時(shí)認(rèn)真地處理好群眾來(lái)信來(lái)訪。要建立健全登記制度,做到件件有回音、事事有答復(fù)。

篇9

律師同志:

一位老人不小心摔了一跤,右腿被摔傷,經(jīng)過(guò)醫(yī)院檢查,確認(rèn)為右腿骨折。于是,老人住進(jìn)醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù),雖然治療骨折的手術(shù)做得很成功,但患者卻在手術(shù)的過(guò)程中意外地出現(xiàn)了昏迷現(xiàn)象。原來(lái),患者在手術(shù)中突然發(fā)生急性腦梗死,經(jīng)過(guò)醫(yī)院的搶救,患者治好了腿傷,卻患上了偏癱。此后,患者一直處于偏癱嗜睡的狀態(tài),患者的家屬與醫(yī)院之間就此發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí),患者家屬拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用,將患者留在醫(yī)院不肯接走,并提出了索賠要求。

醫(yī)院認(rèn)為患者的偏癱不是手術(shù)造成的,醫(yī)生說(shuō)患者的骨折手術(shù)進(jìn)行得很順利,主刀的醫(yī)生按照手術(shù)流程嚴(yán)格地操作,沒(méi)有發(fā)生違規(guī)操作的行為。患者手術(shù)后傷口愈合的情況很好,這說(shuō)明手術(shù)是成功的。醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí),考慮到患者的年齡較大,還曾得過(guò)高血壓,就特意安排人員隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血壓情況。在手術(shù)即將結(jié)束時(shí),患者的血壓開(kāi)始升高,出現(xiàn)了昏迷?；颊呓?jīng)過(guò)診斷,為突發(fā)急性腦梗死。急性腦梗死的發(fā)病原因很多,有可能是因?yàn)榛颊咝睦砭o張引起的,也有可能是因?yàn)槭中g(shù)的刺激引起的,還有可能是患者恰好在此時(shí)發(fā)病。每一個(gè)外科手術(shù)都可能因?yàn)榛颊唧w質(zhì)的不同而發(fā)生多種意外情況。醫(yī)院在手術(shù)前已經(jīng)讓病人的家屬在手術(shù)同意書上簽了字,手術(shù)同意書上已經(jīng)載明了手術(shù)時(shí)有可能發(fā)生的種種意外情況。

患者的家屬對(duì)醫(yī)院要求家屬簽字的手術(shù)單上所載明的十多種意外責(zé)任很有意見(jiàn)。他們認(rèn)為患者的家屬很難真正理解這種種意外會(huì)導(dǎo)致患者怎樣的結(jié)果,也很難理解種種意外責(zé)任的真正含義。醫(yī)院等于是通過(guò)簽字把所有的責(zé)任都推給了患者的家屬,這對(duì)患者和患者的家屬是不公平的。

律師解答:

根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》,手術(shù)同意書是指手術(shù)前,經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況,并由患者簽署同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。特殊檢查、特殊治療同意書是指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前,經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況,并由患者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。當(dāng)然,患者如果需要進(jìn)行麻醉、外科手術(shù)或其他侵襲性治療行為時(shí),應(yīng)當(dāng)簽署醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備的各種相應(yīng)的同意書。

患者或家屬在醫(yī)療機(jī)構(gòu)已擬好的同意書上簽字,表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)、麻醉符合衛(wèi)生法規(guī)規(guī)定的程序。更為重要的是,患者或家屬簽字后,表明他們對(duì)該醫(yī)療措施及可能發(fā)生的醫(yī)療意外已經(jīng)知曉,如果因?yàn)獒t(yī)療意外造成患者人身?yè)p害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)法律責(zé)任。

手術(shù)同意書由患者及其家屬和醫(yī)師簽名,雙方的約定對(duì)他們產(chǎn)生法律約束力。手術(shù)同意書可以約定依法可以免責(zé)的內(nèi)容,但不能免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中的義務(wù)是由法律、行政法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程等明確規(guī)定的,它是一種法定的強(qiáng)制性義務(wù),不允許事先免除。即使患者或其家屬在同意書上簽字,也不能免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)承擔(dān)的法定義務(wù)。

在本案中,醫(yī)院在手術(shù)之前已經(jīng)要求患者的家屬在手術(shù)同意書上簽字,手術(shù)同意書上載明了患者在手術(shù)中可能出現(xiàn)的種種意外風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)現(xiàn)行的法律規(guī)范,一般應(yīng)當(dāng)認(rèn)為,一旦患者的家屬在手術(shù)同意書上簽字,那么醫(yī)院就不對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的意外承擔(dān)責(zé)任。當(dāng)然,如果醫(yī)院在手術(shù)同意書中免除了其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法定義務(wù),這是不允許的,視為沒(méi)有免除該項(xiàng)義務(wù)。同時(shí),醫(yī)院在患者家屬簽署手術(shù)同意書前,應(yīng)當(dāng)把各種風(fēng)險(xiǎn)向患者家屬進(jìn)行介紹,應(yīng)患者家屬的要求進(jìn)行相應(yīng)的說(shuō)明?；颊呒覍僖矐?yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀手術(shù)同意書,了解手術(shù)同意書的內(nèi)容,從而更好地維護(hù)自身的權(quán)益。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取怎樣的措施加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控?

律師同志:

某男孩因?yàn)榘l(fā)燒、咳嗽到兒科就診,兒科的醫(yī)生懷疑是喉炎,于是把患兒轉(zhuǎn)到五官科治療。五官科的醫(yī)生將患兒診斷為喉炎,開(kāi)了一個(gè)處方讓家長(zhǎng)去取藥。處方上有一種藥是25%的葡萄糖注射液,發(fā)藥時(shí)藥劑師把混放在葡萄糖注射液盒里的氯化鉀注射液發(fā)給了患兒家長(zhǎng)。護(hù)士拿到注射液后,也沒(méi)有認(rèn)真查對(duì),就給患兒進(jìn)行靜脈注射。當(dāng)藥液注射一半時(shí),患兒出現(xiàn)口唇發(fā)紅,呼吸急促的現(xiàn)象,護(hù)士感覺(jué)不對(duì),趕緊叫醫(yī)生前來(lái)救治,醫(yī)生立即采取了輸氧、按摩等措施,患兒因搶救及時(shí)而脫險(xiǎn)。事故發(fā)生后,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視,下決心整治醫(yī)院管理混亂的問(wèn)題,責(zé)成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行工作職責(zé),及時(shí)糾正醫(yī)務(wù)人員的違法、違規(guī)行為。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治理,醫(yī)院的服務(wù)大為改觀。

律師解答:

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到患者的生命安全和身體健康,為保護(hù)患者的權(quán)益,防范醫(yī)療事故的發(fā)生,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的日常監(jiān)督管理,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第7條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員,具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作,檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況,接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴,向其提供咨詢服務(wù)?！?/p>

具體而言,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控包括以下幾方面內(nèi)容:

(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況,設(shè)置單獨(dú)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門,或者配備專職或兼職人員,具體負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控工作,以確保醫(yī)療安全。

(2)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督的內(nèi)容是監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作,檢查醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)情況。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督的范圍應(yīng)涉及醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)工作環(huán)節(jié),要督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行工作職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,行政法規(guī),部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),遵守職業(yè)道德,發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的違法、違規(guī)行為應(yīng)及時(shí)糾正。

(3)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員應(yīng)當(dāng)接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴。接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)投訴,有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員掌握醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面存在的問(wèn)題,根據(jù)這些薄弱環(huán)節(jié),有針對(duì)性地采取措施,加強(qiáng)監(jiān)控和管理。產(chǎn)生醫(yī)患糾紛后醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn),使患者可以通過(guò)正當(dāng)渠道陳述自己的觀點(diǎn),以便促進(jìn)糾紛的合理解決。否則可能激化矛盾,不利于醫(yī)患糾紛的處理。對(duì)患者投訴的問(wèn)題,要進(jìn)行核實(shí)調(diào)查,如果確實(shí)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的原因引發(fā)了糾紛,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即采取措施,妥善處理,并將結(jié)果及時(shí)反饋患者。

篇10

當(dāng)前，隨著人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，我國(guó)的醫(yī)療糾紛逐年呈上升趨勢(shì)，已成為消費(fèi)者投訴的第一問(wèn)題。一方面醫(yī)院對(duì)日益增加的醫(yī)療糾紛不堪重負(fù)，另一方面，患者對(duì)目前的醫(yī)療糾紛解決頗有怨言。相對(duì)于日益增加的醫(yī)療糾紛，當(dāng)前醫(yī)療糾紛解決機(jī)制明顯滯后，這在很大程度上是因?yàn)樵诜缮先匀淮嬖谝恍┱`區(qū)。

1關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

醫(yī)患雙方在提供和接受醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中到底是一種什么性質(zhì)的法律關(guān)系？這個(gè)問(wèn)題在理論上一直存在爭(zhēng)論。醫(yī)患關(guān)系的法律屬性直接決定了醫(yī)療糾紛的歸責(zé)和賠償原則，也決定了醫(yī)療糾紛的處理模式，因此，醫(yī)患關(guān)系的法律屬性是一個(gè)重大的原則問(wèn)題。

醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患雙方就醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握而言肯定是不平等的，但是否知識(shí)和技術(shù)上的不平等就必然帶來(lái)法律地位上的不平等呢？答案自然是否定的。醫(yī)務(wù)人員掌握了醫(yī)療技術(shù)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，患者給付一定的金錢購(gòu)買這種服務(wù)，雙方是一種典型的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。雖然在治療過(guò)程中，患者相對(duì)處于被動(dòng)接受的地位，但并不能因此而否認(rèn)，雙方法律地位的平等性。

在我國(guó)，醫(yī)事法律關(guān)系仍未成為一個(gè)獨(dú)立的法律系統(tǒng)，醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)合同的訂立、履行和終止上，完全體現(xiàn)了民法的平等和自愿原則，符合民事法律關(guān)系的基本特征，因此應(yīng)該納入到民法的調(diào)整體系，而這一點(diǎn)，到目前為止，大多數(shù)衛(wèi)生部門的同志一直不愿意接受。在國(guó)外，醫(yī)患關(guān)系基本都是歸屬民法調(diào)整，有的國(guó)家從保護(hù)患者的利益考慮，在法律上，進(jìn)一步明確患者的消費(fèi)者地位，如在美國(guó)，患者作為消費(fèi)者早已成為現(xiàn)實(shí)。

2關(guān)系醫(yī)療事故鑒定的法律效力

醫(yī)療事故鑒定的法律效力問(wèn)題，歷來(lái)是一個(gè)影響醫(yī)療糾紛訴訟的關(guān)鍵問(wèn)題。目前仍有相當(dāng)多的人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，認(rèn)為“醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員鑒定后，認(rèn)為確實(shí)構(gòu)成了醫(yī)療事故的，才可以要求賠償”。這個(gè)觀點(diǎn)在衛(wèi)生界有相當(dāng)?shù)拇硇?。這也往往是醫(yī)患雙方激化矛盾的焦點(diǎn)，醫(yī)療事故鑒定，按其法律屬性而言，是醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會(huì)對(duì)醫(yī)療部門在醫(yī)療行為中是否存在重大過(guò)失的一種結(jié)論，是醫(yī)療行政部門對(duì)醫(yī)療單位進(jìn)行行政處罰的主要依據(jù)，但并不是法院審理醫(yī)療糾紛案件的唯一依據(jù)。

之所以有人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，其根本原因乃是將醫(yī)療侵權(quán)簡(jiǎn)單等同于醫(yī)療事故，認(rèn)為如果醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，則同樣不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，完全混淆兩者的界線，實(shí)際上兩者在法律上存在重大區(qū)別。認(rèn)清這一點(diǎn)，有利于緩解醫(yī)患雙方的矛盾。

實(shí)際上，構(gòu)成醫(yī)療事故的，必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在客觀上造成患者死亡、殘廢或功能障礙的嚴(yán)重侵權(quán)后果，同時(shí)在主觀上存在重大過(guò)失，且造成的后果與行為存在因果關(guān)系，方可能構(gòu)成，否則屬于醫(yī)療意外，不屬于醫(yī)療事故的范圍。因此，只有構(gòu)成嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)時(shí)才可能構(gòu)成醫(yī)療事故，而一般性的侵權(quán)行為被排除在“條例”之外。

醫(yī)療侵權(quán)行為從性質(zhì)上而言屬于民事侵權(quán)行為的一種，醫(yī)療侵權(quán)行為是指醫(yī)務(wù)人員在治療、護(hù)理過(guò)程中侵害了患者的非合同權(quán)利或者受法律所保護(hù)的利益的不法行為，不僅包括醫(yī)療事故，還包括醫(yī)療侵害。因此，醫(yī)療侵權(quán)的內(nèi)涵和外延均大于醫(yī)療事故，兩者是包容與被包容的關(guān)系。