導語：如何才能寫好一篇新生兒的護理評估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類號】R248.4

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-170-01

0 前言

新生兒在無陪護病房中容易對外界環(huán)境產(chǎn)生一定的恐懼和抗拒，出現(xiàn)哭鬧和躁動等情況，在身心需求方面具有一定的特殊性，需要對其實施科學有效的護理干預。母愛替代護理是一種從新生兒身心特點出發(fā)的人性化護理模式，側(cè)重于像母親一樣為新生兒提供各方面的護理干預[1]。本次研究探究無陪護新生兒護理中母愛替代護理法的運用效果。

1 資料和方法

1.1 資料 從本院新生兒科2017 年3月至2018年3月收治的無陪護新生兒中隨機選擇100例進行分組對照組研究，胎齡31～40周，平均38周，均未患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對入組新生兒實施隨機分組，每組50例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予母愛替代護理。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予母愛替代護理，具體方法為：在新生兒進入無陪護病房之后，護理人員要注意及時的、輕柔的握住新生兒雙手，給予語言上的交流，并撫摸新生兒臉頰和胸部，使新生兒對自身產(chǎn)生信任，讓新生兒認為自己是安全的。同時，對室內(nèi)的噪音進行控制，創(chuàng)造出安靜的醫(yī)療環(huán)境。通常情況下，新生兒常啼哭和身體扭動等大多與自己的一些心理和生理需求相關。為此，護理人員要注意密切觀察新生兒的臨床表現(xiàn)，一旦其出現(xiàn)啼哭等情況，要立即查看，分析新生兒的需求，并實施針對性處理，包括及時喂奶和更換尿布等。在進行各項操作的時候，護理人員均要注意利用輕柔的語言和充滿愛意的目光對新生兒進行一定的安撫，并通過適當?shù)膿崦椭律鷥罕３制届o的狀態(tài)，增加其安全感。另外，結(jié)合不同新生兒的實際情況實施針對性的母愛替代護理。對于需要接受藍光或者暖箱治療的新生兒，護理人員要注意輕輕的握住新生兒的雙手，適當撫摸其背部等，并幫助新生兒熟悉周圍的治療環(huán)境，增強其安全感，避免其因恐懼等產(chǎn)生哭鬧。分別于護理前后，對兩組新生兒護理質(zhì)量以及新生兒家長滿意度進行評估，并對統(tǒng)計結(jié)果予以統(tǒng)計處理。觀察兩組新生兒的臨床表現(xiàn)，結(jié)合新生兒手腳亂動情況和啼哭情況等進行護理質(zhì)量評估。若新生兒啼哭時間較短，睡眠平穩(wěn)、呼吸均勻，手掌呈現(xiàn)展開狀態(tài)，且未出現(xiàn)手腳亂動、身體抖動等情況，則護理質(zhì)量為優(yōu)；若新生兒出現(xiàn)一定的啼哭現(xiàn)象，睡眠平穩(wěn)、呼吸均勻，偶爾出現(xiàn)一定的身體抖動、手腳抖動等情況，則護理質(zhì)量為良；若新生兒出現(xiàn)較長時間的啼哭，呼吸不均勻，并出現(xiàn)手腳亂動，明顯的身體躁動等情況，則護理質(zhì)量為差?？剖易灾普{(diào)查問卷，對新生兒家長進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分為滿意和基本滿意以及不滿意，滿意與基本滿意均計入總滿意率中，統(tǒng)計兩組護理滿意度。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理統(tǒng)一使用SPSS 17.00軟件，計數(shù)資料的表示方法為例（百分比），組間比較實施x2檢驗，P值小于0.05為數(shù)據(jù)之間具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臨床資料統(tǒng)計與比較 對兩組新生兒的平均胎齡、出生體質(zhì)量等進行組件比較均P>0.05，結(jié)果見表1：

2.2 兩組臨床護理質(zhì)量評估與比較 對兩組新生兒護理質(zhì)量進行評估，可得觀察組評為優(yōu)的有41例，良7例，總優(yōu)良率為96.00%，明顯高于對照組的82.00%，P

2.3 兩組新生兒家長護理滿意度統(tǒng)計與比較 調(diào)查統(tǒng)計兩組新生兒家長的護理滿意度，可得觀察組的總滿意率為98.00%，明顯高于對照組的86.00%，P

3 討論

篇2

關鍵詞：正常新生兒；評估；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0663-01

新生兒護理，指對嬰幼兒的身體護理?新生兒臥室應安靜清潔，布置優(yōu)雅，陽光充足?有條件的話，寶寶室內(nèi)溫度可控制在21度―24度之間，濕度為60度―65度左右?下面將正常新生兒的護理要點分析匯報如下?

1.護理評估

1.1入母嬰同室時評估

1.1.1.病史

了解雙親的身體狀況?嗜好?家族的特殊病史，母親既往妊娠史及結(jié)局，本次妊娠經(jīng)過?妊娠期胎兒生長發(fā)育及其他監(jiān)測結(jié)果?分娩經(jīng)過?產(chǎn)程中胎兒情況，出生體重?性別?Apgar評分及出生后即刻的檢查結(jié)果等?檢查病史記錄是否完整，有無床號?住院號?性別?出生時間；檢查病史上新生兒腳印?母親手印是否清晰，并與新生兒身上的手圈核對?

1.1.2.身體評估

一般在出生后24小時內(nèi)進行?評估時注意保曖，可讓母親在場以便指導?注意新生兒的發(fā)育?反應?神態(tài)和姿勢，觀察皮膚有無青紫?黃疸及其程度?有無瘀斑?瘀點或感染灶?測量新生兒的心率?呼吸?體溫?體重?身高，并記錄[1]?按順序檢查頭面部和頸部?胸腹部?和外生殖器?脊柱和四肢以及肌張力和活動情況等?及時發(fā)現(xiàn)有無異常并進行詳細記錄?

1.2日常評估

如入室評估沒有發(fā)現(xiàn)新生兒異常，則變?yōu)槊?小時評估1次或每天評估1次?內(nèi)容包括生命體征?皮膚顏色?肌張力及活動情況?喂養(yǎng)及大小便情況?體重變化情況?臍部情況以及啼哭和親子互動的情況?做好評估記錄，如有異常應增加評估的頻率?

2.護理措施

2.1保暖

2.1.1.新生兒娩出前，做好保曖準備，一切操作均應在保暖條件下進行?

2.1.2.新生兒出生后立即擦干身體，用溫暖的毛毯包裹，以減少散熱；并因地制宜采取不同的保暖措施，如母體胸前}不抱，遠紅外輻射床，熱水袋，加蓋包被，頭戴帽子等；此外，接觸新生兒的手?儀器?物品等均應預熱；護理操作時不要過分暴露新生兒?

2.1.3.母嬰同室的房間宜向陽，陽光充足?空氣流通?室溫保持在20～24℃，相對濕度在55%～65%；床單元（一張母親床加一張嬰兒床）所占面積不應少于6m2?

2.2保證安全

2.2.1.新生兒出生后，在其病歷上印上其右腳印及其母親右拇指手印?

2.2.2.新生兒手腕上系有手圈，手圈上正確書寫母親姓名?新生兒性別?住院號?每項有關新生兒的操作前后都應認真核對?

2.2.3.新生兒床應鋪有床墊，配有床圍?

2.2.4.新生兒床上拒放危險物品如銳角玩具?過燙的熱水袋等?

2.3保持呼吸道通暢

2.3.1.新生兒娩出后，立即清除口鼻內(nèi)的黏液和羊水，斷臍后繼續(xù)清除呼吸道黏液和羊水?

2.3.2.經(jīng)常檢查鼻腔是否通暢，及時清除口鼻內(nèi)的分泌物?

2.3.3.保持新生兒合適的，仰臥時避免頸部前屈或過度后仰，俯臥時頭偏向一側(cè)，專人守護，防止窒息?

2.3.4.避免包被?奶瓶?母親的或其他物品阻擋新生兒口鼻或壓迫其胸部?

4.預防感染

4.1.每一房間應配有洗手設備或放置消毒溶液，使醫(yī)護人員或探訪者在接觸新生兒前洗手或消毒雙手?建立消毒隔離制度，室內(nèi)應濕式清潔，空氣最好給予凈化?

4.2.工作人員每季度做咽拭子培養(yǎng)，如帶菌者應調(diào)離接觸新生兒的崗位，經(jīng)治療，3次培養(yǎng)陰性后才可恢復原工作?如患有呼吸道?皮膚黏膜?腸胃道傳染性疾病者在接觸新生兒前應采取相應的措施如戴口罩?手套等?

4.3.新生兒患有傳染性疾病如膿皰瘡?臍部感染等，應采取相應的消毒隔離措施?

4.4.保持臍部清潔干燥?斷臍后要密切觀察臍部出血情況，保持臍部清潔干燥，每次沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端及臍輪周圍?如臍部有分泌物則用酒精消毒后涂1%甲紫使其干燥，臍部感染用抗生素?臍帶脫落處如有紅色肉芽組織增生，可用2.5%硝酸銀溶液灼燒，并用生理鹽水棉簽擦洗局部[2]?注意勿灼燒正常組織以免引起燒灼傷?尿布使用時注意勿讓其超越臍部，以免尿糞污染臍部?

4.5.做好皮膚護理新生兒出生后，可用消毒植物油拭去皺褶處過多胎脂；體溫穩(wěn)定后每日進行沐浴一次，同時檢查臍帶?皮膚完整性及有無肛旁膿腫等情況；沐浴注意點：①室溫26～28℃，水溫38～42℃，一般用手腕測試至較暖即可；②沐浴前不要喂奶；③在醫(yī)院內(nèi)沐浴要防止交叉感染，沐浴床上每個嬰兒用一張塑料紙，全體嬰兒沐浴完成后，用消毒液浸泡沐浴池?沐浴墊；④沐浴過程中不能離開嬰兒并始終用手接觸和保護嬰兒；⑤動作輕而敏捷，防止嬰兒受涼及損傷?定時更換尿布，大便后用溫水清洗臀部，揩干后涂上軟膏?尿布使用松緊合適，不宜用橡皮布或塑料紙作為嬰兒床墊?

5合理喂養(yǎng)

正常足月新生兒提倡早哺乳，一般生后半小時內(nèi)即可讓新生兒吸吮母親，以促進乳汁分泌，并防止低血糖，鼓勵按需哺乳?確系無母乳或母親存在無法哺乳的生理性原因，先試喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可給配方奶，每3小時一次，乳量根據(jù)所需熱量和嬰兒耐受情況而定，并逐漸增加?喂奶前要清洗，喂奶后將嬰兒豎立抱起?輕拍背部，以排出咽下的空氣，防止溢奶?要定時測量體重，以了解營養(yǎng)狀況和發(fā)育情況?

6.結(jié)果評價

6.1.新生兒體溫調(diào)節(jié)有效?

6.2.新生兒沒有發(fā)生感染?

參考文獻

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關鍵詞：新生兒窒息；復蘇搶救；護理操作；研究進展

新生兒窒息時引起新生兒死亡和降低新生兒生活質(zhì)量的重要原因之一，研究報道每年全世界新生兒死亡中約有8%是由于窒息所致[4]。近些年，隨著醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，有關新生兒窒息的發(fā)病原因、臨床癥狀以及搶救護理等都有了新的突破性進展，本文就新生兒窒息的復蘇現(xiàn)狀和護理研究進展情況進行詳細論述。

1新生兒窒息的病因分析

新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切相關。凡影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的原因都會造成胎兒缺氧而引起窒息[6]。①胎兒窘迫：新生兒窒息中70%患兒是由于宮內(nèi)窘迫所致，多見于母體高血壓、嚴重貧血、過期妊娠、肝病、產(chǎn)程延長等。母體自身血液含氧量低下是導致胎兒窘迫的原因；②臍帶因素：臍帶繞頸、脫垂、打結(jié)等都可中斷臍帶血流而導致缺氧窒息，數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)臍帶因素導致的新生兒窒息率約為80%；③頭部受損：胎兒頭圍過大、頭盆不稱、母體骨盆偏小等容易導致頭位難產(chǎn)，胎兒頭部過長時間受壓導致母子氣體交換受阻，繼而缺氧過度而使得血pH下降[7]。研究表明胎兒血pH降低至7.2以下時33%的胎兒出生Apgar評分低于3分，胎兒血pH降低至7.1以下時66%的胎兒出生Apgar評分低于3分，胎兒血pH降低至6.9以下時不可逆宮內(nèi)缺氧，100%的胎兒出生后有腦損傷[8]。出現(xiàn)腦水腫、腦出血、顱內(nèi)壓偏高將影響新生兒呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)而失去自主呼吸；④呼吸道阻塞：胎兒宮內(nèi)缺氧時吸入羊水或胎糞導致肺氣腫、肺不張、呼吸道阻塞等綜合征，不能進行氣體交換，表現(xiàn)為窒息；⑤胎盤功能異常：胎盤功能異?？捎汕爸锰ケP、胎盤早剝、胎盤鈣化等因素引起，并使得物質(zhì)交換能力下降，引起血液灌注、供氧不足，臨產(chǎn)時胎兒難以適應子宮強烈收縮而出現(xiàn)缺氧窒息。82%的中度窒息胎兒存在產(chǎn)前胎盤功能低下[9]；⑥剖宮產(chǎn)因素：剖宮產(chǎn)時仰臥位會增加子宮壓迫下腔靜脈，出現(xiàn)低血壓綜合癥而誘發(fā)宮內(nèi)缺氧、缺血。研究報道剖宮產(chǎn)中切開子宮肌層與胎兒完全分娩出的時間過長（超過150s）也可導致新生兒出現(xiàn)窒息[10]。

2新生兒窒息復蘇現(xiàn)狀

美國兒科學會1996年制定了新生兒窒息確診標準：①臍帶動脈血出現(xiàn)代謝性、混合型嚴重酸中毒，且pH在7以下；②新生兒Apgar評分在0~3分且持續(xù)5min以上；③伴隨有驚厥、昏迷、肌張力低下等神經(jīng)系統(tǒng)紊亂表現(xiàn)；④多臟器損傷[5]。同時還制定了標準的新生兒窒息復蘇方案：①A（airway）：清理呼吸道；②B（breathing）：建立呼吸；③C（circulation）：維持循環(huán)；④D（drugs）：藥物治療；⑤E（evaluation）：評估呼吸、心率等，全程遵循評估決策程序，指導完成復蘇操作。

2.1早期預測及準備產(chǎn)前通過輔助檢查評估胎兒分娩危險性，做好儀器設備、人員、物品等搶救準備，包括一次性吸痰器、負壓吸引器、通氣氣囊、通氣面罩、濕化瓶、供養(yǎng)設備、氣管插管、喉鏡、輻射式新生兒搶救臺等，維持產(chǎn)房溫度在26℃~28℃，準備碳酸氫鈉（5%）、生理鹽水、平衡液、納絡酮、腎上腺素（0.01%）、等藥品。

2.2及時準確的復蘇搶救新生兒窒息要爭分奪秒，要迅速、準確、及時，嚴格按照標準ABCDE復蘇方案實施搶救，迅速開放氣道、保持呼吸暢通、建立呼吸并恢復循環(huán)、給予藥物治療、全程進行生命體征監(jiān)護和評估。

2.2.1清理呼吸道，維持呼吸暢通快速評估新生兒呼吸、羊水、膚色、哭聲、早產(chǎn)等，出現(xiàn)異常時及時擦干體表液體，降低散熱，墊高肩部2~3cm，輕微仰伸頸部，擺好。輕柔的吸凈口咽鼻部的黏液，避免傷及呼吸道粘膜，控制吸引時間在10s以下[11]。羊水污染患兒要通過評估其呼吸、心率、肌張力等確定新生兒活力，正常者呼吸有力、心率在100次/min以上、肌張力較好，出現(xiàn)上述某項異常時要迅速進行氣管插管、吸凈羊水及胎糞等。

2.2.2建立呼吸動作輕柔的拍打足底以刺激呼吸，無自主呼吸時立即使用氧氣（100%）呼吸氣囊正壓通氣，注意面罩放置時緊貼面部并注意不可損傷皮膚和眼睛，按壓頻率在40~60次/min左右，壓力控制以可見胸廓動、聽診正常呼吸音為宜，30s后二次評估。心率在100次/min以下者需繼續(xù)正壓給氧。

2.2.3維持循環(huán)在正壓通氣30s后心率在60次/min以下且不再增加者要給予人工呼吸的同時胸外按壓心臟[12]。選擇雙拇指或中示指按壓法按壓胸骨中下1/3位置，按壓深度在前后胸直徑1/3，按壓頻率為120次/min，控制心臟按壓與人工呼吸的頻率在3:1。

2.2.4藥物治療正壓通氣和按壓胸外30s后仍處于心率小于60次/min的患兒給予0.01%腎上腺素（按0.1~0.3ml/kg）臍靜脈給藥或氣管內(nèi)滴入（按0.3~1.0ml/kg），必要時間隔5min重復1次。酸中毒患兒給予碳酸氫鈉（5%）+葡萄糖注射液（5%）等量稀釋后經(jīng)臍帶靜脈注射，推注時間在5min以上，至心率達到100次/min以上或出現(xiàn)自主呼吸，皮膚逐漸紅潤，停止按壓胸部，面罩給氧。持續(xù)觀察治療，警惕出現(xiàn)顱內(nèi)出血。最后在整個復蘇過程中要不間斷評估新生兒呼吸、心率、皮膚等變化[13]。

3新生兒窒息護理研究進展

產(chǎn)前掌握產(chǎn)婦病史，觀察其產(chǎn)程變化，準備齊全搶救器械與藥品，選擇助產(chǎn)技術較高的護理人員，胎頭娩出后不可急于娩出胎肩。

3.1保暖護理新生兒搶救中不可忽視保暖這個環(huán)節(jié)，新生兒出生后要迅速放在遠紅外線保暖臺上（溫度控制在32℃~34℃），使用溫熱的干毛巾擦干全身，盡量減少散熱[14]。病情趨于穩(wěn)定后置于暖箱內(nèi)保暖，并根據(jù)胎齡及體質(zhì)量合理調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度在32℃~35℃、濕度在50%~60%，保證新生兒腋窩溫度在37℃左右。

3.2氧療護理輕度缺氧患兒可選擇鼻管供氧，控制流量在每分鐘0.5~1.0L。重度窒息患兒給予氣管插管、吸凈黏液后加壓給氧，氧壓可由30cmH2O緩慢降至15cmH2O，為避免肺泡破裂不可壓力過大[15]。護理人員要密切觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺度以及皮膚顏色變化情況，保持患兒呼吸暢通，持續(xù)監(jiān)測血氧分壓，在血氧分壓超過6.7KPa、pH大于7.3時可停止供氧。

3.3監(jiān)護護理窒息患兒要給予24h專人監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患兒呼吸、心率、血壓、瞳孔、意識、皮膚顏色、肌張力、吸吮力以及血氧飽和度等。觀察患兒心、腦、肺、腎及末梢循環(huán)是否出現(xiàn)異常，及早預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4基礎護理及喂養(yǎng)指導基礎護理：①新生兒口腔內(nèi)黏膜柔嫩且血管豐富，加之唾液腺尚未發(fā)育完全，極易引發(fā)口腔潰瘍及口腔炎，加重病情[16]。護理中要使用溫鹽水擦拭口唇，保持口腔濕潤、清潔；②新生兒皮膚代謝較快，護理中要及時清除皮膚排泄物和皮脂，特別注意清潔頭頸、腋窩及皮膚褶皺處，以防刺激皮膚；③要注意新生兒的臍帶護理，保持臍帶干燥，使用75%酒精消毒2次/d。喂養(yǎng)護理：為保證新生兒的正常生長發(fā)育需要，不可忽視新生兒的早期營養(yǎng)支持。窒息新生兒可適當延遲開奶，經(jīng)1%碳酸氫鈉液體洗胃2h后可先試喂10%葡萄糖水，依據(jù)患兒的吸吮和吞咽反射給予合理喂養(yǎng)方法，一般可選擇母乳喂養(yǎng)、鼻飼、靜脈營養(yǎng)等喂養(yǎng)方法[17]。喂養(yǎng)者要耐心仔細，喂養(yǎng)結(jié)束后抬高患兒上身，以防嘔吐引起二次窒息。窒息新生兒還常常伴有器官功能受損、抵抗力下降，該時期極易發(fā)生感染及相關并發(fā)癥。護理人員要嚴格無菌護理操作，定期消毒室內(nèi)，必要時使用抗生素治療，以防交叉感染。

4小結(jié)

新生兒窒息作為產(chǎn)科一種急重癥，是導致新生兒傷殘或死亡的重要原因，其臨床發(fā)生率約為5%[18]。新生兒一旦發(fā)生窒息必須迅速進行復蘇搶救，熟練掌握復蘇操作、維持新生兒體溫及呼吸道暢通、建立有效呼吸和循環(huán)是糾正缺氧和挽救生命的關鍵所在。合理的護理同樣是預防并發(fā)癥和后遺癥、降低新生兒窒息死亡率的關鍵?？傊律鷥褐舷⒅卦陬A防，孕婦產(chǎn)前要加強檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預，及時糾正窒息的產(chǎn)前誘因，避免發(fā)生新生兒窒息。一旦發(fā)生新生兒窒息要立即進行復蘇搶救，給予科學的護理，最大限度降低窒息對患兒的損傷。

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篇4

[關鍵詞] 新生兒窒息;急救復蘇;護理

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-039-02

新生兒窒息是指出生后1 min尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸。其發(fā)生率可高達3%～10%,是新生兒死亡的主要原因[1]。我科自2006年1月～2008年12月對168例新生兒窒息患兒進行急救復蘇與精心護理,經(jīng)臨床觀察效果滿意,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

本組168例,男93例,女75例。胎齡37～42周者102例,>42周者29例,

2 結(jié)果

經(jīng)及時搶救、精心治療及細心護理,150例患兒痊愈出院,7例患兒好轉(zhuǎn)出院,5例患兒轉(zhuǎn)院,6例患兒死亡。

3 急救與護理

3.1 快速評估

出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估四項指標:①足月妊娠;②羊水清;③有哭聲或呼吸;④肌張力好,如以上4項中有1項為“否”,則進行以下初步復蘇[2]。

3.2 保暖

新生兒剛出生時適宜溫度為27～31℃,胎兒在羊水中的溫度是母親體溫加0.5 ℃,如環(huán)境溫度太低,會使新生兒丟失過多熱量,同時因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全,體溫調(diào)節(jié)功能差,且新生兒窒息后呼吸循環(huán)欠佳,因此必須保暖。新生兒出生后將其放置在30～32 ℃的遠紅外線輻射保暖臺上,在整個復蘇過程中必須保暖,擦干羊水、血跡,減少體表蒸發(fā)散熱,可減少氧的消耗,有利于患兒缺氧窒息的復蘇[3]。對體重

3.3 取合適,保持呼吸道通暢

將患兒置于頭輕度仰伸位,在枕部或肩下用軟枕墊高2～3 cm,使頭微后仰15°～30°,使氣道處在同一水平線上,以保持呼吸道通暢。

3.4 清理呼吸道

在肩娩出前用手將患兒口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后,用吸球或吸管(8 F或10 F)先口咽后鼻清理分泌物。在清理呼吸道后,無自主呼吸者盡早給正壓人工通氣40 次/min,對有效人工通氣30 s后HR

3.5 刺激

用手拍打或手指輕彈患兒的足底或快速摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸,如無效表明患兒出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停,需要給予正壓人工呼吸。

3.6 氧療監(jiān)護

采用連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度調(diào)節(jié)吸氧方式,當血氧飽和度≥95%時,間斷鼻導管吸氧0.5～1.0 L/min或不吸氧;當血氧飽和度在85%～94%時,改為持續(xù)低流量吸氧;當血氧飽和度

3.7 藥物復蘇

用藥目的為刺激心跳、增加組織灌注量、保持酸堿平衡。心搏停止或在30 s的正壓人工呼吸和胸外按壓后,心率持續(xù)

3.8 預防感染

因患兒免疫功能低下,故在進行治療護理時,必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作和消毒隔離制度,加強環(huán)境管理、室內(nèi)定時通風、空氣消毒,可用對腎損害小的廣譜抗生素,并監(jiān)測有無感染體征,主要是肺部感染和臍部感染,其次是敗血癥。本組168例患兒中112例有感染傾向,經(jīng)過精心治療與護理,有效地控制了其發(fā)生。

3.9 加強監(jiān)護

復蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險,應繼續(xù)監(jiān)護?；純喝?cè)臥位,床旁備吸引器等搶救物品,隨時監(jiān)測患兒心率、呼吸、血氧飽和度、血壓,注意患兒意識、肌張力、體溫、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀,早期發(fā)現(xiàn)異常并適當干預,以減少窒息導致新生兒死亡和傷殘的發(fā)生。

4 討論

新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù),與母親因素、胎兒因素及分娩時情況有密切關系[4],是圍生兒死亡和兒童神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因。因此,必須加強圍生期和分娩期的監(jiān)護,及時處理高危因素,防止產(chǎn)程延長,及時發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒窘迫,適時結(jié)束分娩;對有可能發(fā)生新生兒窒息者,應做好搶救準備,使患兒得到及時救治,另外要求護士有嫻熟的技術、嚴謹?shù)淖黠L、默契的配合能力[5-7],在新生兒窒息急救復蘇時,能快速地作出正確的評估、有效的護理措施,嫻熟地實施復蘇技術。同時加強復蘇后的監(jiān)護及護理,可有效提高新生兒窒息的復蘇成功率、降低病死率,減少遠期后遺癥。

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篇5

關鍵詞：護理干預；新生兒黃疸；乳旁加奶；游泳撫觸；家屬參與

生理性黃疸是新生兒時期常見的生理現(xiàn)象之一，是由于膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，其原因很多，有生理性和病理性之分[1]。然而喂養(yǎng)不當，胎便排出延遲等因素均可使生理性黃疸轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸，危害新生兒的生命健康。為減少新生兒黃疸的發(fā)生，我院采取的早期護理干預措施，效果明顯，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 剖宮產(chǎn)的正常足月新生兒140名，隨母住院約8d，產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，年齡為20～30歲，肝功能正常，且均無并發(fā)癥和合并癥。新生兒體重2.5～4.0kg，Apgar評分10分。將其隨機分為對照組和干預組兩組，每組各70名。

1.2方法 兩組新生兒在出生后1h內(nèi)均進行早吸吮，早接觸，24h母嬰同室，母乳喂養(yǎng)及常規(guī)護理，干預組在對照組的基礎上給予護理干預。

1.2.1乳旁加奶 新生兒每次吸吮母親后，及時給予評估，如果母乳量不足，按需給予乳旁加奶，直至母乳量充足，能滿足新生兒生理需求。方法：先清潔雙手和產(chǎn)婦，用乳旁加奶軟管固定在一側(cè)，開口伸出1～2cm，軟管的另一端放入已加好奶的容器里，新生兒按正確的姿勢含接和軟管開口，新生兒既能夠充分吸吮，又能夠通過加奶軟管把容器里的奶一起吸出。這樣有效的吸吮以后，可以加速乳汁分泌，保證新生兒的攝入量。

1.2.2游泳和撫觸 ①新生兒出生滿24h后，上午游泳1次/d，在吃奶后1h進行，10min/次；②游泳結(jié)束后，給予專業(yè)的新生兒撫觸護理，5min/次。如果新生兒哭鬧，不利于撫觸，也可以選在新生兒安靜的時候進行；③游泳或者撫觸結(jié)束以后，在嬰兒入睡之前，給予充足的喂養(yǎng)，表現(xiàn)為：吃奶后有滿足感，能很快安靜入睡，能睡眠3h左右。

1.2.3腹部按摩 給予新生兒腹部按摩2次/d，上午1次（在新生兒撫觸時進行），下午15：00進行，腹部按摩約2～3min/次，以順時針方向按摩，與腸胃方向一致。

1.2.4家屬參與 經(jīng)常巡視病房，了解母嬰情況，有針對性地進行健康教育，教會家屬對新生兒撫觸的護理，講解新生兒黃疸的相關知識，鼓勵家屬共同參與新生兒護理。

1.3評估方法和指標

1.3.1評估方法 新生兒出生后的第1d，就開始對其進行監(jiān)測，測量儀器，測量時間，測量部位均相同[2]。測量儀器為成都生產(chǎn)的XHDD經(jīng)皮膽紅素測量儀，測量時間為上午08：00，每天下午14：00。測量部位為眉心中間，前胸正中皮膚，顳部，取得3個數(shù)字的平均值。

1.3.2評估指標 觀察兩組新生兒胎便首次排出時間，黃便首次排出時間，24h排便次數(shù)，經(jīng)皮膽紅素測得值。

1.4統(tǒng)計分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒胎便首次排出時間，黃便首次排出時間和24h排便次數(shù)比較，見表1。

由表中數(shù)據(jù)可知，干預組新生兒胎便首次排出時間，黃便首次排出時間比對照組明顯提前，24h排便次數(shù)也明顯增加，兩組相比均有顯著差異vP

2.2兩組新生兒出生后第1d，第3d及峰值膽紅素水平比較，見表2。

由表中數(shù)據(jù)可知，干預組新生兒在第1d，第3d及峰值膽紅素水平均低于對照組，兩組相比均有顯著差異，有vP

3 討論

3.1足量的喂養(yǎng)和新生兒黃疸的關系 ①早期母乳喂養(yǎng)有利于腸道建立正常菌群，將進入腸道的膽紅素還原成膽素原，經(jīng)胎便盡早排出，減少膽紅素腸肝循環(huán)吸收入血，從而清除體內(nèi)的膽紅素，減輕黃疸[3]；②若新生兒能量攝入不足使腸道蠕動減慢，胎糞排出延遲，腸道膽紅素排泄減少，膽紅素重吸收增加，使血清膽紅素濃度升高[4]。而早期母乳喂養(yǎng)+乳旁加奶=足量的喂養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，足量的喂養(yǎng)使胎便排出時間提前，增加每天大便次數(shù)，減輕新生兒腸肝循環(huán)負荷，減少膽紅素重吸收，從而降低了新生兒膽紅素值[8]。

3.2排便對膽紅素的影響 新生兒胎便中膽紅素的含量最高，胎便排出不及時或排便量少，腸道內(nèi)的未結(jié)合膽紅素，會通過腸肝循環(huán)吸收進入血液，通過血液循環(huán)，增加體內(nèi)的血清膽紅素。而保持大便通暢，可減少腸壁對膽紅素的吸收。

3.3游泳和撫觸 ①游泳時水對皮膚的撫觸，可引起神經(jīng)和內(nèi)分泌的改變，促進胃腸道激素的分泌，增強食欲，有利于消化系統(tǒng)的發(fā)育[5]；②新生兒游泳時活動量大，能量消耗多，可促進新生兒胃腸道蠕動，改善腸道對食物的吸收能力，促進新生兒大便排出，減少腸道內(nèi)膽紅素的含量，減少膽紅素的腸肝循環(huán)[6]，從而降低膽紅素的重吸收；③背部撫觸和腹部按摩可以激發(fā)皮膚感受器，刺激脊髓排便中樞興奮，促進胎糞盡早排出[7]，減輕新生兒黃疸程度，可以早期干預新生兒生理性黃疸。

3.4新生兒父母的參與作用 教會新生兒父母掌握新生兒黃疸的相關知識，鼓勵主動參與，與臨床醫(yī)護人員共同協(xié)作下，減少新生兒黃疸的發(fā)生，其家屬會因為自己的參與而倍感欣慰。出院后，新生兒的情況也能夠得到及時有效地觀察，為新生兒的安全添加一份保障。

由此可見，早期護理干預的有效性，能使新生兒得到充足的營養(yǎng)，良好的睡眠，腸蠕動的增加，胎便的及時排出，更加有效的控制了新生兒生理性黃疸的發(fā)生，進而減少因治療新生兒黃疸有可能帶來的母嬰分離，減少父母焦慮，同時也減輕了家庭經(jīng)濟負擔，增加幸福感。也對醫(yī)患關系起到良好的促進作用，值得在臨床推廣。

參考文獻：

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篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年10月～2011年10月新生兒科需要靜脈穿刺的足月新生兒200例，男110例，女90例，日齡1～28 d。入選標準：神志清楚，生命體征平穩(wěn)，出生后未接受過疼痛刺激。排除標準：患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸衰竭、先天性心臟病、吸吮能力差，禁食，不能口服葡萄糖液等對評估標準產(chǎn)生影響的患兒。隨機將其分成正常對照組（未加任何干預）、干預Ⅰ（哺喂葡萄糖）組、干預Ⅱ（非營養(yǎng)性吸吮）組、干預Ⅲ（哺喂葡萄糖液加非營養(yǎng)性吸吮）組，各組新生兒的性別、體質(zhì)量、胎齡、日齡等資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 各組均采用威高24G密閉式留置針，均穿刺新生兒左手背靜脈，在穿刺前60 min喂奶，以排除饑餓因素對研究的影響，要求所有的穿刺由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的固定人員進行操作，且一次穿刺成功，避免反復穿刺影響實驗結(jié)果，并由助手同步應用新生兒疼痛量表（NIPS）評估各組新生兒疼痛程度。

1.2.2 干預方法 干預Ⅰ組在每次穿刺前1 min至穿刺結(jié)束用去除針頭的1 mL無菌注射器將25%葡萄糖0.5～1 mL緩慢分次滴注于嬰兒舌尖上；干預Ⅱ組在每次穿刺前1 min至穿刺結(jié)束給予安慰吸吮，整個穿刺全過程保持安慰奶嘴在患兒口中；干預Ⅲ組在穿刺前1 min予吸吮25%葡萄糖液0.5～1 mL，然后口中放置安慰奶嘴以增加吸吮動作，且安慰奶嘴在患兒口中至操作完成。

1.2.3 評價指標 在操作刺激前2 min和刺激后1、5、10 min均由同1名護士應用新生兒疼痛評估量表（NIPS）[2]，評估各組新生兒疼痛程度，該護士經(jīng)過專門培訓，NIPS的內(nèi)容有5個行為指標和1個生理指標，分別為面部表情、哭鬧程度、呼吸形式、上肢動作、下肢動作、覺醒狀態(tài)。該表是由加拿大安大略兒童醫(yī)院制定，用于評估早產(chǎn)兒和足月兒操作性疼痛，如動脈、靜脈穿刺等?？偡譃?分，最低為0分，分值愈低表示疼痛愈輕。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組疼痛評分比

在給予靜脈穿刺前各組患兒的疼痛評分為0分，靜脈穿刺操作完成后10 min各組患兒的疼痛評分為0分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.2 各組刺激后1、5 min的疼痛評分比較

刺激后1、5 min，各干預組與正常對照組間疼痛評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；干預Ⅰ組與干預Ⅱ組間比較無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預Ⅲ組分別與干預Ⅰ組與干預Ⅱ組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

新生兒在住院期間會遇到檢查或治療引起的操作性疼痛，尤其是危重的新生兒。而新生兒因缺乏良好的神經(jīng)抑制作用，對傳入的刺激產(chǎn)生夸大和疼痛過敏反應。

本研究結(jié)果也顯示靜脈穿刺可引起新生兒出現(xiàn)明顯的生理和行為反應。在新生兒靜脈穿刺操作中，做好護理干預的同時，要及時進行疼痛評估，靈活掌握撫觸的應用時機和重視聯(lián)合護理干預使用的有效性，采取最合理的聯(lián)合方法，以達到良好的減輕疼痛的效果。

綜上所述，本研究驗證了急性、短暫性疼痛刺激可使新生兒出現(xiàn)明顯的生理和行為反應，驗證了糖水和NNS具有協(xié)同作用。同時發(fā)現(xiàn)在新生兒操作性疼痛刺激中，重視聯(lián)合護理干預方法使用的同時，注意各項干預措施之間的協(xié)同作用，及時進行疼痛評估，靈活掌握各項干預措施的應用時機，采取最合理的聯(lián)合方法，以達到良好的減輕疼痛的效果。此外，上述研究報道為非藥物療法對單一疼痛刺激干預近期不良影響的有效性，而對多次疼痛刺激的干預效果及其對新生兒生長發(fā)育的遠期影響還有待進一步研究探討。

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篇7

【關鍵詞】新生兒；母嬰同室護理模式

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0092―01

為尋求更科學的護理方法，我們對傳統(tǒng)的新生兒護理方法進行改進，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月我院住院分娩的80例產(chǎn)婦及家屬（丈夫）為對照組，同月分娩的60例產(chǎn)婦及家屬（丈夫）為實驗組。兩組的年齡、文化程度、分娩方式、新生兒評分在統(tǒng)計學上無差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)護理模式，新生兒出生后放在寄養(yǎng)室，每日由護士定時給予新生兒常規(guī)護理，包括沐浴、臍部護理、喂養(yǎng)、更換尿布、衣物等；每天定時送到母親身邊短時間接觸和喂養(yǎng)并由專人指導。實驗組改變護理模式，新生兒出生當天，由具有豐富經(jīng)驗的專業(yè)護士迎接產(chǎn)婦和新生兒，祝賀產(chǎn)婦的生產(chǎn)，給予產(chǎn)婦情感支持，協(xié)助產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)化。根據(jù)產(chǎn)婦及新生兒的情況，實施新生兒相關護理，讓家屬參與，采取一對一指導的方式，由專業(yè)護士介紹并演示新生兒一般護理知識和技能，每日由同一專業(yè)護士對新生兒護理進行評估。對不正確處予以指出，循序漸進，反復指導。新生兒出生第三天，讓自理能力基本恢復的產(chǎn)婦協(xié)同家屬為新生兒換尿布、衣物、喂養(yǎng)等，根據(jù)家屬及產(chǎn)婦的文化水平、理解能力做針對性的健康宣教，將人文關懷理念融入新生兒的日常護理中。出院時對兩組家屬和產(chǎn)婦進行常規(guī)出院指導及問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦及家屬基本情況、新生兒日常護理知識及技能掌握情況和對護理工作的滿意度。

1.3判定標準： （1）在新生兒日常護理知識及技能每個項目中能正確回答或示范4個子項目及以上者為掌握，2～3個子項目為基本掌握，1個及以下為未掌握。（2）對護理工作的滿意度為綜合滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計方法：滿意度用百分率，日常護理知識及技能掌握情況用χ2檢驗。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦和家屬對護理工作的滿意情況：實驗組60例中有58例對護理工作感到滿意，滿意率96.6%，而對照組80例中僅有70例對護理工作感到滿意，滿意率87.5%。

3討論

3.1母嬰同室護理方法融入人文關懷理念，促進母性角色達成，使產(chǎn)婦快速進入母親的角色中去：母性角色達成是一種經(jīng)過一段時間相互作用和發(fā)展的過程，母親在此過程中和孩子建立親密關系，母親需要有照顧孩子的能力，對母性角色感到快樂和滿足。分娩是一種正常生理過程，但住院環(huán)境使產(chǎn)婦進入患者角色，特別是傳統(tǒng)的護理模式，新生兒護理絕大部分由護士承擔，強化了產(chǎn)婦的患者角色，不利于母性角色之獲得。母嬰同室護理分娩后由具有豐富經(jīng)驗的專業(yè)護士給予產(chǎn)婦情感支持，開始2天由護士和家屬承擔新生兒日常護理，使產(chǎn)婦得到充分休息，產(chǎn)后第三天產(chǎn)婦對新生兒的特點及護理程序有了初步的了解和直觀認識，同時產(chǎn)婦自理能力基本恢復后，可在專業(yè)護士的指導下讓產(chǎn)婦協(xié)同家屬完成一些簡單的日常護理，如喂奶、洗澡、尿布的更換等，母親通過母乳喂養(yǎng)眼神的交流和觸摸而認同嬰兒，而且這種溫柔和體貼的感覺是建立母子關系不可缺乏的要素。與孩子肌膚的接觸有利于感情的建立，順利完成角色適應。

3.2母嬰同室有利于產(chǎn)婦及家屬掌握正確的新生兒護理方法，樹立科學的育兒觀：實驗組產(chǎn)婦及家屬對新生兒的日常護理如換尿布、母乳喂養(yǎng)、新生兒水浴、新生兒撫觸等都能掌握，對新生兒的護理得心應手，對護理工作非常滿意。

3.3母嬰同室有利于新生兒早與母親接觸，進行母乳喂養(yǎng)，促進乳汁分泌。

3.4母嬰同室有利于調(diào)和護患關系，提高護理質(zhì)量：護理質(zhì)量的評價不可能脫離患者進行評價。實驗組對護理工作的滿意度（96.6%）高于對照組（87.5%），具有統(tǒng)計學意義。其原因是對照組新生兒護理完全與產(chǎn)婦家屬隔離，產(chǎn)婦及家屬不能看見護士對新生兒的日常護理，對新生兒的護理知識十分缺乏，加之對新生兒的一切變化特別關注，新生兒變化快隨時都會變化如不及時告訴家屬，產(chǎn)婦和家屬又看不到孩子，使產(chǎn)婦和家屬會產(chǎn)生擔心和怨言，對護士的滿意度下降。而護士整天忙于應付這些簡單的護理，超負荷工作，護理工作得不到承認，沒有成就感。護士容易產(chǎn)生厭倦情緒，甚至與患者產(chǎn)生矛盾，造成護患關系緊張。實驗組改變這一狀況，產(chǎn)后由專業(yè)護士主動接納新生兒，評估產(chǎn)婦及新生兒情況，實施新生兒護理，介紹新生兒護理知識，讓家屬和產(chǎn)婦循序漸進學習掌握新生兒護理知識，2～3天后，新生兒的一些生理特點，如生理性體重下降、“馬牙”、新生兒黃疸等，產(chǎn)婦和家屬已有初步了解，對一些簡單的日常護理，如為新生兒更換衣服、尿布、新生兒喂養(yǎng)等可以單獨完成，這樣就不會對新生兒不知所措，而且對新生兒的一些變化都能看見就不會特別擔心和護士發(fā)生矛盾了，護士就會有更多的精力放在危重患者的護理上，使工作有計劃進行，護士工作順心，護患關系融洽，提高護理質(zhì)量。

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篇8

1.1研究設計

采用隨機平行對照方法方法，在蕪湖市婦幼保健院兒科選擇住院患者100例。

1.2倫理審查

遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法(試行)”，方案獲得蕪湖市婦幼保健院倫理委員會批準并全過程跟蹤。

1.3隨機分組

納入病例按病志號抽簽方法簡單隨機分兩組。

1.4納入標準

①日齡≤28d。②監(jiān)護人(母親)知情同意，簽署知情同意書。

1.5排除標準

①對多種藥物過敏。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤病情危篤。如樣本選擇時正接受藥物治療，經(jīng)洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。

1.6退出標準

①不符合納入條件，納入錯誤。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。(不良反應者納入不良反映統(tǒng)計)④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時療效納入療效判定。

1.7護理方法

均連續(xù)護理14d為1療程；常規(guī)新生兒護理。

1.7.1對照組

室內(nèi)照明或自然光線等照光治療，保持屈曲和襁褓包裹常規(guī)護理。

1.7.2治療組

綜合疼痛干預護理措施。靜脈采血腳后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰，進行非營養(yǎng)性吸吮，撫觸以緩解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中醫(yī)四診合參、辨證施治,添加輔食，預防注射及喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)為主，以增強機體免疫力，護理過程中適當少量葡萄糖液作為輔食，避免因缺少母乳而出現(xiàn)低血糖；營造良好的護理氛圍，從新生兒的需求出發(fā)開展護理工作，選拔經(jīng)驗豐富、技術熟練、責任心強的護理人員對新生兒進行連續(xù)觀察，確保新生兒獲得全面、細致的照顧；在新生兒進食1h后進行撫觸護理，使用指揉法按摩頭部與背部，擠捏法按摩四肢，實施撫觸護理的過程中，可以讓新生兒家長在旁觀摩，學習；每天對新生兒沐浴室、病房等進行消毒，控制環(huán)境溫度與濕度，避免感染；常規(guī)護理同對照組。

1.8觀測指標

臨床癥狀、心率、血氧飽和度、疼痛分度、不良反應。

1.9療效判定

連續(xù)護理2療程(28d)，判定療效。疼痛分度通過觀察新生兒的面部肌群活動，總結(jié)分數(shù)。參照《綜合疼痛干預在新生兒護理中的應用效果》。輕度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。

1.10統(tǒng)計分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均值±標準差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1基線資料

納入樣本100例均為蕪湖市婦幼保健院兒科2013年2月至2013年10月住院患者，兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)。

2.2退出病例

觀察期間無退出病例。

2.3脫落病例

觀察期間無脫落病例。

2.4心率、血氧飽和度

連續(xù)護理2療程(28d)，心率、血氧飽和度治療組改善優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

2.5疼痛分度

連續(xù)護理2療程(28d)，疼痛分度治療組改善優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

2.6不良反應

觀察過程中兩組均無嚴重不良反應

3討論

無論是正常生產(chǎn)還是早產(chǎn)兒，出生后即具有感受疼痛能力，雖然其神經(jīng)組織還未發(fā)育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、氣管插管等各種致痛性操作均能夠引起疼痛，對于先天體質(zhì)較差的新生兒，更換尿布等日常行為也可帶來疼痛刺激，反復的疼痛刺激使身體感受器越來越敏感，引起過敏反應。體檢等也會成為一種疼痛刺激。新生兒沒有交流能力，無法表達疼痛刺激，只能以哭叫、動作等表現(xiàn)出來，長期以往，易被忽視。持續(xù)疼痛刺激可能引起腦血流再分布，帶來明顯的生理反應和激素、代謝水平變化，長期持續(xù)疼痛刺激還會導致新生兒日后出現(xiàn)認知行為障礙等問題。如何減緩新生兒疼痛以及降低疼痛對新生兒的影響成為了近年來廣泛關注的問題。新生兒的疼痛等級無法做出準確詳細地評估，只能間接的通過新生兒的面部肌群表現(xiàn)和各項生理指標評估，筆者在研究中采用的新生兒面部編碼系統(tǒng)是目前臨床上應用較為廣泛。新生兒綜合疼痛干預表現(xiàn)有五個方面：①藥物干預：阿片類藥物、嗎啡是最常見的鎮(zhèn)痛藥物，適用于中、重度新生兒疼痛。②改善環(huán)境：降低環(huán)境噪音水平，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、光線水平，播放能夠降低疼痛壓力的音樂。③治療：使新生兒保持屈曲和襁褓包裹。④撫觸：用按摩、擁抱等無痛性皮膚接觸消除其恐懼害怕等不良情緒。⑤吸吮：放置安慰，使新生兒進行非營養(yǎng)性吸吮。其中非藥物干預在臨床中應用最為廣泛。本次研究發(fā)現(xiàn)綜合疼痛干預使新生兒的疼痛得到了有效緩解，降低了并發(fā)癥，使得新生兒的康復質(zhì)量大大提高。

4總結(jié)

篇9

【關鍵詞】 新生兒 缺血缺氧性腦病 早期 護理干預

【Abstract】 Objective: To research about effect on clinical symptoms and prognosis of newborn hypoxic ischemic encephalopathy (HIE) by early nursing intervention. Methods: 120 term infants who were diagnosed HIE were pided into intervention group and control group by random. In intervention group， infants received nursing on hospital and family， while control received drug treatment only. The clinical manifestations were observed by regular follow-up. Results：The results of intervention group show better than control group (P

【Key words】 Neonate hypoxic ischemic encephalopathy early nursing intervention

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy HIE）是由于圍生期窒息、羊水污染及有合并癥等各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后嚴重并發(fā)癥之一。新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)為意識障礙、肢體肌張力改變和生理反射異常，并可產(chǎn)生社會性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓和共濟失調(diào)等[1]。隨著新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的建立和圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，高危兒的死亡率明顯下降，由于成活率的提高而導致新生兒缺氧缺血性腦病的數(shù)量在逐年增加，它所引起的后遺癥給家庭和社會帶來沉重的負擔，因此減少HIE的傷殘備受社會和醫(yī)學界的關注。本研究通過對中、重對新生兒缺氧缺血性腦病患兒實施早期護理干預措施，觀察其臨床癥狀的改善，對其預后進行評估，以進一步證實早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病患兒預后的影響。

1. 研究人群

本研究對象來自蚌埠市第一人民醫(yī)院新生兒科NICU室。2008年1月～12月經(jīng)頭顱CT檢查確診并排除先天性及遺傳代謝性疾病，均符合HIE診斷標準[1]的HIE患兒120例。隨機分為早期干預組60例，對照組60例。其中早期干預組男性42例，女性18例，年齡0～10個月，其中中度45例，重度15例；對照組男性40例，女性20例，年齡0～10個月，其中中度43例，重度17例。

2. 研究方法

2.1 早期干預組除了傳統(tǒng)的藥物治療外，給予護理干預，而且出院后繼續(xù)門診治療。對照組只給于藥物治療，穩(wěn)定后出院。住院期間病情穩(wěn)定后，根據(jù)新生兒的生理狀態(tài)與胎齡，制定各階段的護理干預計劃。其中包括環(huán)境干預、視覺干預、聽覺干預、觸覺干預、被動體操訓練干預、物理治療、營養(yǎng)干預等干預措施。

2.2 出院后的早期家庭護理干預

與家長進行談話，向家長說明患兒從出院回到家中開始，根據(jù)嬰幼兒不同年齡階段發(fā)育的共同特點，更為重要的是結(jié)合每一位患兒自身情況，因人而異，給每位患兒在不同年齡階段均制定出不同的干預措施，不可盲目超前。

2.3 隨訪

出院時建立隨訪登記，囑咐家長通過出院時的預約和通訊預約進行定期尋訪。對照組只了解患兒情況，不進行干預指導。隨訪時有專人進行體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)、視力及聽力檢查，測身高、體重和頭圍，常規(guī)進行腦電圖檢查。

2.4 統(tǒng)計分析

采用卡方檢驗，P

3. 結(jié)果

通過對患兒臨床癥狀的觀察發(fā)現(xiàn)，早期干預組最早出現(xiàn)的結(jié)果是：呼吸改善、睡眠安穩(wěn)、食量增多、肌張力和關節(jié)活動度改善，以后才是肌力和運動發(fā)育水平的提高?；純褐委焹蓚€療程后的評估結(jié)果見表。

表 研究組與對照組治療結(jié)果相比（%）

通過統(tǒng)計學對評估結(jié)果進行分析，結(jié)果顯示經(jīng)過兩個療程治療后，兩組患兒發(fā)育水平之間差異有顯著性（P

4. 討論

新生兒窒息引起HIE致中樞神經(jīng)細胞不可逆損傷，造成不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、智能低，已被肯定。而且導致非生命器官損傷和功能障礙。缺氧缺血性腦損傷時，神經(jīng)細胞死亡形式是以凋亡為主，找到中斷凋亡過程的干預因子，可減輕神經(jīng)細胞損傷，甚至可避免細胞死亡。因此對HIE的救護，越早開始越好，力求早期診斷、早期干預［2～6］。在臨床上，對HIE患兒若能及早給予合理有效治療，對促進受損傷神經(jīng)細胞的恢復，避免神經(jīng)細胞死亡，從而避免新生兒期后遺癥的發(fā)生，有著重要意義。

強調(diào)早期護理干預的理由是未成熟腦的可塑能力強。由于有害因素影響，神經(jīng)細胞的生理學死亡增加，但腦的某些區(qū)域甚至在出生后還能再生新的神經(jīng)母細胞。目前已知，嬰幼兒2歲以內(nèi)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速，可塑性最強，代償能力最好的腦發(fā)育關鍵期。若在此期予以各種良性刺激，可促進腦結(jié)構(gòu)和功能代償，對皮膚良好刺激則可興奮中樞感受點，刺激神經(jīng)細胞形成及其在觸覺之間聯(lián)系，促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和智能成熟。觸覺和前庭刺激可促進嬰兒抬頭、爬行、站立等運動，促進大腦、小腦平衡及眼部深部感覺發(fā)育，和感覺系統(tǒng)平衡[7]。與此同時，利用正常行為范圍標準對患兒進行比較，及時發(fā)現(xiàn)異常，進行針對性的干預，能最大限度地發(fā)揮智力潛能。通過干預護理可使損傷的神經(jīng)細胞恢復正常，配合理療等康復運動可使損傷的神經(jīng)所支配的肌肉協(xié)調(diào)運動，而運動的改善又可促進智力發(fā)育。因此，給予各種聽覺、視覺、感覺、前庭運動系統(tǒng)刺激對小兒腦的發(fā)育至關重要，而且此法方便、經(jīng)濟，醫(yī)護人員及家長均易接受。

HIE是圍產(chǎn)期腦損傷最常見的原因，可引起腦發(fā)育遲緩、腦癱、癲癇等后遺癥。以往治療HIE多限于新生兒期藥物治療，未能根據(jù)患兒發(fā)育狀態(tài)予以正確的干預措施以減少后遺癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，對HIE患兒進行早期護理干預后，可以明顯改善患兒新生兒期的臨床癥狀，減少了其傷殘率。

早期豐富的環(huán)境干預能促使缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)行為發(fā)育，干預時間越早、堅持時間越長，效果越好。布置豐富的視聽環(huán)境，如鮮艷的玩具、溫柔的聲音以促進視覺及聽覺的發(fā)育。撫觸按摩能促進觸覺發(fā)育促進生長，傳遞信息。通過傳入神經(jīng)進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激大腦皮層發(fā)育，產(chǎn)生反應，從而發(fā)射性引起一系列相應反應。另外，早期家庭護理干預對HIE預后有很大的積極影響作用，既提高療效，又減少家庭經(jīng)濟負擔[8]。

本研究結(jié)果表明，對新生兒缺氧缺血性腦病患兒加強早期干預可促進其臨床癥狀的改善和神經(jīng)行為發(fā)育，干預時間越早，療程越長，效果越好。

參 考 文 獻

[1]金漢珍，黃德珉，關希吉主編 實用新生兒學。第3版.北京：人民出版社，2003.624～631.

[2]劉敬，曹海英，王洋 新生兒窒息非生命器官血流動力學研究．新生兒科雜志，1998，13(1)：1～3.

[3]Hill A， Volp JJ. Hypoxic-ischemic encephalopathy of the newborn In: Kenneth F，Swaiman. eds: Principles and practices.Louis:Mosday，1989.373～375.

[4]Scott H. Outcome of very severe birth asphyxia. Arch Dis Child，1979， 51:712～716.

[5]李勇，程銳，許植之等.早期干預對新生兒缺血缺氧性腦病預后的影響．臨床兒科雜志，2006，24(3)；188—190．

[6]王勤，楊麗娟，畢繪珍.早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（2）：54-55.

篇10

【摘要】：新生兒由于其生理功能調(diào)節(jié)不夠成熟，易發(fā)生窒息、感染等疾病，死亡率相對較高.因此，新生兒需要醫(yī)護人員和家屬共同關心呵護，以積極的措施減少安全隱患的發(fā)生.

【關鍵詞】：新生兒護理安全預防措施

新生兒科是臨床高風險科室，但由于患兒家長對醫(yī)療和護理風險認識不足，加之病情變化較快，和患兒無家屬陪護，從入院到出院均由護理人員操作進行，如果稍不注意某個細微護理環(huán)節(jié)，就可能出現(xiàn)差錯，造成新生兒不良后果。所以，要求我們不僅要掌握兒科醫(yī)學知識及專業(yè)護理技術，還要隨時排除不安全因素，采取有效的防范措施，保障住院病兒的安全。

1常見護理安全隱患

1.1護理人員的綜合素質(zhì)參差不齊：新進醫(yī)護人員培訓時間短，病區(qū)實行封閉式管理，使家屬產(chǎn)生不安全，不信任感。新生兒無陪護，無語言行為表達能力只能以哭鬧表達不適。由于新生兒的基礎護理，如配奶、喂奶、換尿布、嬰兒沐浴、暖箱和光療箱的使用都由護理人員完成，存在諸多的安全隱患，如配奶污染，發(fā)生胃食管返流而窒息、體溫不升，燙傷、皮膚壓瘡、墜床、針刺傷、暖箱、光療箱溫的驟變、穿刺取血后壓迫不到位等都有可能造成意外事故。患兒異?？摁[時未能及時評估。

1.2環(huán)境：新生兒對外界的抵抗力差，而病區(qū)不能嚴格區(qū)分感染、非感染病房，由于患兒多，環(huán)境消毒不及時等，特別在上呼吸道感染和腸道感染的流行季節(jié)，恢復期和急性期患兒共處一室，醫(yī)護人員忙于診療和護理，不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，易發(fā)生交叉感染可危及生命。

1.3新生兒病房工作壓力大、風險高：新生兒監(jiān)護室無陪護，因此護理工作量大且繁雜、瑣碎，輸液時間長，液體易外滲需重新穿刺頻率高。嬰兒啼哭加上各種監(jiān)護儀器噪音得不到良好的身心調(diào)節(jié)，久而久之將會導致護理人員的反感情緒，影響工作的積極性。

1.4藥物外滲：新生兒患者大多數(shù)是危重患兒，特別是早產(chǎn)兒和極低體重兒，全身各臟器發(fā)育不完善，入量不能滿足機體基礎需要量，經(jīng)常需要靜脈輸注滲透壓高的液體以提供熱量。使用呼吸機的患兒用多巴胺、多巴酚酊胺等對血管有刺激性的藥物，由于新生兒血管壁薄，通透性高，在靜脈注射過程中穿刺局部常出現(xiàn)皮膚蒼白甚至壞死等缺血缺氧性改變，需要經(jīng)常更換穿刺部位，既增加工作量，也給患兒帶來傷害。

1.5其他：新生兒腕帶脫落，化驗單與抽血條碼不符，護理記錄單記錄不及時，書寫不規(guī)范，使用非醫(yī)學術語，記錄缺乏連續(xù)性，醫(yī)護記錄不吻合等.

2防范措施

2.1加強護士的綜合素質(zhì)教育：對新進人員要進行定期培訓，使他們認識到作為新生兒護士不僅需要具備一般醫(yī)務人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護士特殊的素質(zhì)要求，要求新生兒護士必須具備愛心、同情心、耐心、細心，學會調(diào)適自己的心態(tài)，學會換位思考，掌握與患兒家屬的語言溝通技巧，不斷提高護士的業(yè)務素質(zhì)和技術操作水平，讓家屬有安全感和信任感。另外定期進行?？萍寄芘嘤柡涂己?，提高年輕護士的?？谱o理能力，減少由于技術不熟練造成的安全隱患。只有護理人員的素質(zhì)提高了，才能真正從根本上杜絕或減少患者安全隱患的發(fā)生。

2.2提高基礎護理質(zhì)量：嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度，防止配奶污染。喂奶時不可離開患兒?；純恒逶r，注意水溫及安全。抽血標本時，防止新生兒墜床，同時壓迫抽血部位以不出血為止，并動態(tài)觀察抽血部位有無繼續(xù)出血。安全使用暖箱、光療箱，遠紅外搶救臺，按時測量體溫，并根據(jù)患兒體溫及時調(diào)整箱溫?；純寒惓？摁[時及時評估找出原因給予及時處理。保持患兒皮膚的清潔和完整性，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，要做到：a.患兒生命體征平穩(wěn)后每天進行擦浴，病情允許后每日沐浴.b.及時修剪患兒指甲，以防劃傷皮膚；c.新生兒皮膚相對較薄，要盡可能少用膠布，清除膠布時動作輕柔；d.做好關鍵部位皮膚如關節(jié)、頸部、臀部的護理。e.加強臍部護理，發(fā)現(xiàn)感染及時處理.

2.3加強院感管理：工作人員入病室前更換清潔工作服。嚴格遵守無菌操作及隔離制度，每護理一個患兒前后應洗手，工作人員患感染性疾病時應暫時調(diào)離。非工作人員進入病室必須穿隔離衣，以防交叉感染。接觸患兒的分泌物、嘔吐物、排泄物、血液、體液等戴手套，嚴格按七步洗手法，做到“每觸必洗手”。病室保持清潔。每月做空氣培養(yǎng)一次。感染性疾病與非感染性疾病病兒應分室居住，床位隔離，必要時病房進行檢疫消毒。

2.4幫助護士減輕壓力：醫(yī)院領導重視兒科工作，各級管理人員應關心、愛護護士。配備足夠護理人員實行彈性工作制。給予新生兒護士以肯定的評價，減少監(jiān)護室噪音，減少工作量。

2.5輸液部位的評估和觀察：新生兒輸注營養(yǎng)液和血管活性藥物之前，首先加強局部靜脈狀況和全身情況的評估。血管活性藥物嚴格按醫(yī)囑要求的滴速，加強巡視，觀察局部皮膚顏色、有無滲漏、腫脹、若有滲漏應立即更換輸液部位，并對滲漏部位予以硫酸鎂濕敷或酚妥拉明局部濕敷，并積極觀察變化。

2.6嚴格執(zhí)行查對制度和腕帶識別制度：在收送新生兒沐浴或護理操作時，應堅持逐個分別進行，避免同時脫掉多個患兒的衣服，清洗完后應及時核對新生兒腕帶有無脫落和是否正確.抽血時必須兩人核對化驗單和抽血條碼，并進行登記.規(guī)范護理記錄的書寫和管理。要求護士理論扎實，遇到問題要請教，書寫完畢再次檢查的習慣，科內(nèi)成立質(zhì)控小組，質(zhì)控員每天檢查并登記護理工作中的缺點和漏洞，護士長不定期檢查，每個月組織護理安全大檢查，制定整改措施，從而提高護理質(zhì)量。

在臨床工作中，護理的每一個細節(jié)都可能影響病人的健康和安全，護理與患者生命息息相關，消除不安全因素，加強團隊合作，時刻保持"如履薄冰"的工作態(tài)度，充分認識到預防護理差錯的發(fā)生是保證護理安全和提高護理質(zhì)量的重要手段

參考文獻