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關鍵詞：急性弛緩性麻痹（AFP） 異地報告 流行病學分析

為提高急性弛緩性麻痹病例（AFP）及時發(fā)現(xiàn)能力，減少異地報告病例比例，現(xiàn)對許昌市2004-2011年異地報告AFP病例進行流行病分析，為提高急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測質(zhì)量提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源  許昌市2004-2011年異地報告AFP病例個案調(diào)查表、隨訪表，河南省脊灰診斷小組診斷資料，河南省脊灰實驗室結果。

1.2 統(tǒng)計方法  利用中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng)形成個案數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0和Excel軟件進行數(shù)據(jù)整理分析。

2 結果

2.1 病例概況   許昌市2004-2011年共報AFP病例181例，其中異地報告94例，占51.93%；本地報告87例，占48.17%。異地病例中報告醫(yī)院為省級51例，占54.26%；市級41例，占43.62%；縣級2例，占2.12%.

2.2 流行病學特征

2.2.1 地區(qū)分布  8個縣（市、區(qū)）中除開發(fā)區(qū)外均有異地報告病例，主要集中于禹州市、長葛市共53例，占總異地病例的56.38%。其中東城區(qū)、長葛市、禹州市異地病例比例大于50%。詳見表1.

2.2.2 時間分布  2004-2011年均有異地AFP病例報告，主要集中于2008-2011年共67例，占總異地病例的71.28%。其中2008-2011年每年異地病例比例均超過總病例數(shù)的50%。94例異地AFP病例分布于12個月份中，主要集中于1-3月份共37例，占總異地病例的39.36%。詳見表2.

2.2.3 人群分布  94例異地AFP病例中，男性62例，女性32例，男女性別比1.94:1。年齡分布于2月齡-13歲，主要集中于5歲以下兒童共80例，占85.11%。其中以1歲組最多共25例，占26.60%。

2.2.4 免疫史  94例異地AFP病例中，全程免疫49例，占52.13%；未全程免疫34例，占36.17%；不詳11例，占11.70%。其中零劑次免疫4例，占4.26%。免疫史來源為證、卡24例，占25.53%；詢問70例，占74.47%。

2.3 病毒學檢測情況  經(jīng)河南省脊灰實驗室檢測，94例異地病例采集到的187份大便標本均未檢測到脊灰野病毒，檢測出陽性標本33份，陽性檢測率17.65%。其中非脊灰腸道病毒26份，占陽性標本的78.79%；脊灰Ⅱ型疫苗株5份，占陽性標本的15.15%；脊灰Ⅲ型疫苗株2份，占陽性標本的6.06%。

2.4 臨床診斷分類  94例異地AFP病例經(jīng)河南省脊灰診斷專家組最終診斷為：格林巴利綜合征33例，占35.11%；周圍神經(jīng)炎20例，占21.28%；神經(jīng)炎14例，占14.88%；脊髓炎12例，占12.77%；短暫性肢體麻痹7例，占7.45%；腸道病毒感染綜合征7例，占7.45%；創(chuàng)傷性神經(jīng)炎1例，占1.06%。

2.5 病例就診與報告情況

2.5.1 就診概況  94例異地AFP病例中就診1次者18例，占19.15%；2次44例，占46.81%；3次27例，占28.72%；4次5例，占5.32%。

2.5.2 首次就診情況  首次就診醫(yī)療單位級別為省級6例，占6.38%；市級31例，占32.98%；縣級36例，占38.30%；鄉(xiāng)級10例，占10.64%；村級11例，占11.70%。其中首診為AFP病例25例，占26.60%；首診報告18例，占被首診為AFP病例的72%。首診與麻痹時間間隔為1天內(nèi)者59例，占62.77%；1周內(nèi)80例，占85.11%；2周內(nèi)85例，占90.43%；≥15天9例，占9.57%。

2.6 及時性指標完成情況  94例異地AFP病例中，報告后48小時調(diào)查率96.81%，14天內(nèi)雙份便采集率72.34%，合格便采集率72.34%，便標本7天內(nèi)送達率91.49%，麻痹75天內(nèi)隨訪及時率84.04%。其中14天內(nèi)雙份便采集率、合格便采集率未達到國家指標[1]要求。

3 討論

     許昌市自1991年建立急性弛緩性麻痹監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測質(zhì)量逐年提高，至今已連續(xù)20年無脊灰病例發(fā)生。但近年來，因異地病例逐年增多，AFP病例不能及時發(fā)現(xiàn)，導致AFP病例監(jiān)測質(zhì)量下降，對于消滅脊灰工作影響深遠。

     許昌市2004-2011年異地AFP病例流行病學特征顯示：異地病例主要集中于與省會鄰近且交通方便的禹州市、長葛市；自2008年起異地病例比例超過年度總病例的50%，且病例主要集中于1-3月份報告；異地病例主要集中于5歲以下兒童，以1歲組病例居多。免疫史顯示異地病例中脊灰疫苗未全程免疫兒童占36.17%，零劑次免疫兒童占4.26%。提示今后許昌市應重點加強部分地區(qū)、5歲以下人群AFP病例監(jiān)測工作，并做好適齡兒童脊灰疫苗常規(guī)免疫接種工作。

     病例就診和報告情況顯示：80.85%的異地AFP病例例有2次及以上就診史，90.43%異地病例在麻痹后14天內(nèi)首次就診。60.64%異地AFP病例首次就診在縣級及以下醫(yī)院，26.60%異地病例首診時被診斷為AFP病例，19.15%異地病例被首診時報告。臨床診斷分類中，格林巴利綜合征占35.11%，脊髓炎12.77%。以上說明AFP病例首診未被及時發(fā)現(xiàn)、漏報的存在以及病情嚴重是異致異地AFP病例發(fā)生的主要原因。異地病例及時性監(jiān)測指標中，14天內(nèi)雙份便采集率、合格便采集率均未達到指標要求，說明病例不能被及時發(fā)現(xiàn)勢必會導致以后各個環(huán)節(jié)的延遲，從而使監(jiān)測系統(tǒng)的報告及時率、采便合格率、及時隨訪率和標本陽性率等一系列重要指標下降[2]。因此，今后要提高首診地醫(yī)療機構尤其是兒科等重點科室的監(jiān)測敏感性是提高AFP病例監(jiān)測質(zhì)量的關鍵[3]，也是減少異地病例發(fā)生的主要措施。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部.全國急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測方案[S].2006.

[2]施春華.急性弛緩性麻痹監(jiān)測系統(tǒng)管理對策探索[J].衛(wèi)生軟科學.2006.20（5）:501

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[中圖分類號] R765.23 [文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

鼻出血是心理影響較大的急癥之一。我科自2008年-2011年，共收治重癥鼻出血95例，即出血次數(shù)多，積累出血量>500ml 47例；由于出血量大而致患者精神特別緊張，在臨床上除采用常規(guī)止血方法外，針對性的進行了心理護理，達到了治療效果。

1 臨床資料 95例病人中，男68例，女27例，年齡54-78歲，住院后反復出血3次以上47例，繼發(fā)性貧血28例，失血性休克4例，平均住院病程8天。

2 心理特征

2.1 緊張恐懼心理 現(xiàn)代心理學家認為恐懼是在幻覺妄想等癥狀的影響下產(chǎn)生的逃避害怕的狀態(tài)。重癥鼻出血的發(fā)生，具有突然發(fā)作、來勢兇猛等特點，發(fā)生時病人一般無思想準備，故往往表現(xiàn)為精神高度緊張、驚慌失措；隨著出血次數(shù)增多及其失血量的增加，病人多因精神緊張發(fā)展為恐懼，故住院時常表現(xiàn)為面黃蒼白，甚至呈虛脫狀態(tài)。

2.2 迫切求治心理 鼻出血病人住院前，一般均采用簡易止血法止血，重癥鼻出血多不能完全制止，病人住院后，最迫切的要求是希望盡快控制出血，不至于因出血量增加而使病情惡化，病人往往易產(chǎn)生急躁情緒。

2.3 焦慮不安心理 焦慮不安是指病人對自我健康或客觀情況做出過于嚴重的估計或指缺少任何原因的內(nèi)心不安。大部分鼻出血患者，經(jīng)過醫(yī)生認真仔細的檢查，采取妥善的止血方法，多能一次性控制出血，部分重癥病例，因出血部位不明確或采用止血方法不當，往往一次止血不成功；患者表現(xiàn)為精神不振或煩躁不安。

2.4 抑郁癥 部分病人患嚴重的老年性抑郁癥，給予適量鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥物，并給患者提供報刊、音樂轉(zhuǎn)移注意力，排除病人的憂慮。入睡前遵醫(yī)囑給予催眠藥等。患者心理負擔減輕，精神放松，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，鼻腔出血次數(shù)明顯減少。

3 心理護理

3.1 建立良好護患關系 相互溝通思想，護理人員的同情、體貼、安慰和鼓勵是減輕心理壓力的關鍵。當病人入院后，要主動、熱情地接待病人，要充分理解病人的心情，態(tài)度和藹，舉止大方，反應敏捷，不論其社會地位、經(jīng)濟條件、文化水平及職務高低，治療和護理過程都一視同仁。運用護士自身的威信，使患者放棄對疾病的胡亂猜測，緩解患者不適或病重的感覺。對高血壓、心臟病引起的鼻出血，應嚴格查房制度，常巡視，監(jiān)測血壓的波動。

3.2 滿足病人的心理需要 護理工作的對象是人，而每一個患者是一個獨立的個體，人不同，心理特點也不同，所以病人的心理需要也不同，護士對病人實施心理護理時，也要靈活。如出血次數(shù)、量的多少、男女性患者心理狀態(tài)不盡相同，多次反復發(fā)生鼻出血的病人，尤其男性病人，易產(chǎn)生多疑、急躁、焦慮、悲觀情緒，對自己的疾病是否能治愈擔心、懷疑，及時以充分的事實為依據(jù)，發(fā)揮護理工作中語言活動的重要作用，用充滿信心的態(tài)度和堅實的語調(diào)，向病人提出保證，并介紹一些嚴重鼻出血病人成功止血治愈的病例，以消除病人緊張、焦慮的心理。

3.3 局部填塞壓迫止血法 局部填塞壓迫止血法，仍然是目前治療鼻出血的有效方法，但此法往往給病人帶來較大的身心痛苦。為緩解病人的恐懼心理，除做到操作要輕柔外，可在治療過程中，通過分散其注意力的方法轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，提高病人痛閾。如夜間病人突然發(fā)生鼻出血，護士應迅速、鎮(zhèn)靜地采用簡便的止血措施，用手指輕壓兩側鼻翼10min，冰袋冷敷頸部、額部，使血管收縮，減少出血，并穩(wěn)定病人情緒，迅速通知醫(yī)生。

3.4 病室環(huán)境對心理的影響 病室中的環(huán)境包括溫度、濕度、通風、音響、光線及病人床單等設備。環(huán)境性質(zhì)左右著人們的心理狀態(tài)，是影響病人身心健康的重要因素，而病室清潔整齊、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和、安靜無噪音，可使病人感到寧靜、舒適感。重癥患者應與一般鼻出血患者隔離護理，以免影響病情較輕或已趨康復的患者誘發(fā)高血壓，而再次發(fā)生鼻出血。本組病例有27例，每日0-3時鼻腔出血，量大，伴嚴重失眠、頭暈。給予常規(guī)消炎，凡士林紗條填塞，肌肉注射巴曲亭每日2次。入睡前滴鼻腔復方薄荷油，保持鼻粘膜濕潤。消除病人緊張恐懼，分散其注意力，最好不讓病人老盯著時間，以免因心理緊張而至血壓增高，誘發(fā)出血，堅定病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，在我們?nèi)康淖o理工作中，研究病人的心理活動，從醫(yī)學的角度作一些針對性地解釋、開導，都體現(xiàn)出護理人員對患者的積極影響，給病人帶來了美好的心態(tài)，減少了出血次數(shù)和出血量，所以做好心理護理工作 ，是治療反復鼻出血的有效措施之一。

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摘要：目的觀察癃閉合劑和普洛迪治療急性腦血管病合并尿潴留的療效。方法選擇急性腦血管病合并尿潴留病人140例，隨機分為癃閉合劑、普洛迪組(治療組)和癃閉合劑中藥組(單純中藥組)、普洛迪西藥組(單純西藥組)，觀察3組病人的療效。結果

治療組臨床治愈率與單純中藥組、單純西藥組比較有統(tǒng)計學意義(P

關鍵詞：腦血管病，急性；尿潴留；癃閉合劑；普洛迪

中圖分類號：R743 R255.2　文獻標識碼：B　文章編號：1672－1349(2007)08－0780－02

急性腦血管病引起的尿冀留是臨床最常見的并發(fā)癥之一，是一個復雜的病理生理過程。不僅病人痛苦，護理困難，而且容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，延緩甚至加重病情。治療上往往只注重腦血管病的處理，期待腦血管病康復后尿潴留癥狀的自行消失。一般需要給病人留置導尿管，每天兩次沖洗膀胱，并用抗生素控制感染。也有采用針灸、按摩等措施，但都沒有得到理想療效，以致有1／3病人最后導致神經(jīng)源性膀胱、尿淋漓、尿路感染等癥狀。采用癃閉合劑、普洛迪治療急性腦血管病學術合并尿潴留140例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1 一般資料全部病例均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準，并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)檢查確診為急性腦血管病合并尿潴留的病人，140例病人均為2004年一2006年住院病人，隨機分為3組，即治療組、單純中藥組、單純西藥組。各組一般資料詳見表1?；技毙阅X血管病合并尿潴留的病人，發(fā)病后必須留置導尿管者。

1．2 方法治療組病人采用口服或鼻飼癃閉合劑水煎劑。藥物組成：坤草15g，牛膝12g，澤蘭12g，川芎12g，三七粉3g(沖服)，赤芍15g，王不留行15g，琥珀3g(沖服)，大黃3g(后人)，扁蓄12g，車前子15g(包煎)。氣虛者加黃芪30g，全瓜蔞20g；脾虛者加茯苓12g，澤瀉12g；血瘀重者加雞血藤30g，丹參15g；下焦?jié)駸嵴呒踊?0g(包煎)，甘草6g。水煎取汁300mL，分兩次口服或鼻飼，每日1劑。并使用普洛迪10mL加人生理鹽水250mL靜脈輸注，每日1次。單純中藥組在常規(guī)治療急性腦血管病的基礎上，加用癃閉合劑煎劑，方藥及用法同治療組。單純西藥組在常規(guī)治療急性腦血管病的基礎上，使用普洛迪10mL加入生理鹽水250mL靜脈輸注，每日1次。1個療程6d，連續(xù)觀察3個療程。

1．3 療效判定標準治愈：拔除導尿管可自行排尿；有效：有尿意感，用力或排大便時隨之排尿；無效：無尿意感，不能自行排尿，仍須留置導尿管。

2　結果

2．1 病變損傷部位比較(見表2)

2．2 3組不同療程治愈率比較(見表3)接受1個療程治療的治愈率，治療組顯著好于單純中藥組和單純西藥組；接受2個療程治療的治愈率單純中藥組好于單純西藥組；單純西藥組接受3個療程治療后方能取得明顯療效。另外，在治療觀察中發(fā)現(xiàn)丘腦、顳葉、多發(fā)部位病變或破壞范圍較大者療效較病變范圍小者療效差。

3　討論

人體排尿是一個復雜的反射過程，是通過自主神經(jīng)與軀體隨意運動兩種機理完成的，支配膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)有高級中樞旁中央小葉、丘腦下部排尿中樞、腦干、脊髓，包括中樞之間的聯(lián)系纖維。在排尿的整個神經(jīng)路徑中任何一個部位出現(xiàn)病變都會引起排尿障礙。在所有臨床觀察的病例中，病變部位均在上位排尿中樞，如頂葉、丘腦、大面積顳、額葉及基底核區(qū)，這些中樞神經(jīng)纖維遭到破壞，從而表現(xiàn)出尿潴留的臨床癥狀。

篇4

[關鍵詞]急性弛緩性麻痹；監(jiān)測；流行病學

我國于2000年已經(jīng)實現(xiàn)了無脊灰的目標，但是隨時存在著脊灰野病毒輸入的危險，脊灰疫苗衍生病毒及其循環(huán)、急性弛緩性麻痹(AFP)監(jiān)測系統(tǒng)仍存在薄弱環(huán)節(jié)及OPV接種率在部分地區(qū)較低等因素，對我國保持無脊灰狀態(tài)存在很大的威脅。為鞏固消滅脊髓灰質(zhì)炎工作已取得的成果，繼續(xù)保持我省無脊灰狀態(tài)，要求急性弛緩性麻痹(AFP)監(jiān)測系統(tǒng)必須保持高度的敏感性，以便能及時發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒和脊灰疫苗衍生株病例?，F(xiàn)將2008年黑龍江省AFP病例流行病學及AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)狀況分析如下：

1　資料與方法

1.1　資料來源：國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。

1.2　方法：應用Epiffo和MS office Excel 2003進行分析。

2　結果

2.1　AFP病例流行病學分析

2.1.1　地區(qū)分布：2008年全省AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)共報告本省AFP病例81例，分布于全省13個市(地)的59個縣(區(qū))，古全省縣(區(qū))總數(shù)的44.7％。哈爾濱市報告本省外地AFP病例28例，報告外省病例2例，佳木斯市報告外地病例2例。

2.1.2　年齡與性別分布：2008年黑龍江省AFP病例0～4歲為44例(54.3％)；5～9歲17例(21.0％)；10～14歲20例(24.7％)，發(fā)病年齡最小的3個月，最大的14歲。在82例中，男51例，女30例，男女之比為1.7:1。

2.1.3　季節(jié)分布：AFP病例平均分布在12個月份，6月份病例最多為15例，其他月份病例在2～10例之間。

2.1.4　AFP病例免疫史：在81例AFP病例中，全程服苗≥3次57例，占全部病例的70.4％；未全程服苗的3例，占3.7％；免疫史不詳?shù)?1例，占25.9％。

2.1.5　AFP病例分類：按照AFP病例病毒學分類標準，81例AFP病例均為脊灰排除病例，其中格林－巴利綜合征49例，占60.5％；橫貫性脊髓炎1例，占1.2％；創(chuàng)傷性神經(jīng)炎1例，占11.2％：其他軟癱性疾病30例，占37.0％。

2.1.6　AFP病例便標本采集及檢測結果：在81例AFP病例中，省脊灰實驗室收到合格糞便標本162份，雙份合格糞便標本采集率為96.3％(78/81)，其中分離出脊灰病毒混合型2株，PV陽性分離率為2.5％，經(jīng)國家脊灰實驗室鑒定均為脊灰病毒疫苗株。分離出非脊灰腸道病毒(NPEV)5株，分離率為6.2％。

2.2　AFP監(jiān)測系統(tǒng)指標：2008年黑龍江省共報告本省AFP病例61例，15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率為1.7/10萬；AFP病例報告后48h內(nèi)調(diào)查及時率為96.3％；14d內(nèi)采集雙份合格糞便標本及時率為96.3％；糞便標本7d內(nèi)送全省脊灰實驗室及時率為100％；省脊灰實驗室28d內(nèi)完成分離培養(yǎng)及28d內(nèi)報告檢驗結果及時率為100％；AFP病例麻痹75d內(nèi)隨訪及時率為97.1％；非脊灰腸道病毒分離率為6.2％。

3　討論

篇5

關鍵詞：宮頸癌；TCT；宮頸組織病理學

宮頸癌是全世界婦女最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌。我國宮頸癌患病率和死亡率約占世界的1/3[1]。隨著生活水平的提高，宮頸癌前病變發(fā)生的高危因素不斷上升，近年來宮頸癌的發(fā)病率逐漸上升且呈現(xiàn)年輕化趨勢，成為嚴重威脅我國女性身心健康的疾病[2]。宮頸癌有著較長的可逆性癌前病變期，因此預防和治療宮頸癌的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變并進行早期干預。宮頸組織病理學是診斷的"金標準"，但其在基層醫(yī)療環(huán)境和普查過程中存在著局限性。TCT是目前國際上較先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞的檢出率。本研究通過回顧性對比200例患者TCT檢查與宮頸組織病理學結果，探討TCT在臨床應用中的準確性及價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院門診2013年6月～2014年7月200例TCT檢查患者，均為ASCUS及以上病變并行宮頸活檢，患者年齡18～80歲，平均年齡45.3歲。

1.2 TCT標本采集及處理 檢查前 24h內(nèi)禁止性生活，婦科醫(yī)生使用頸管刷于宮頸外口及宮頸管同一時針方向旋轉(zhuǎn)五周收集脫落的細胞，將收集的細胞立即放入盛有保存液的保存瓶中，經(jīng)系統(tǒng)程序化處理，制成薄層細胞涂片，95%酒精固定及HE染色后鏡檢，診斷標準采用2001版TBS細胞學分類[3]：包括未見上皮內(nèi)病變/惡性病變 （NILM）、未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞（ASCUS） 、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)（HSIL）和鱗狀細胞癌（SCC）。

1.3宮頸組織病理學 TCT為ASCUS及以上病例做宮頸活檢，4%甲醛固定后常規(guī)石蠟包埋切片，HE染色后鏡檢，由我院病理科醫(yī)師進行閱片。診斷標準包括正?；蜓仔苑磻m頸上皮內(nèi)瘤變 （CIN） 及浸潤癌（CA）。CIN按輕/中/重分為三級，即： 輕度不典型性增生 （CIN）、中度不典型性增生 （CINⅡ）和重度不典型性增生和原位癌 （CINⅢ）。ASCUS相當于炎性反應，LSIL相當于CINⅠ，HSIL相當于CINⅡ和CINⅢ，SCC相當于CA。

1.4統(tǒng)計學分析 應用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2 檢驗，P

2 結果

2.1 TCT檢查結果 200例患者中，包括ASCUS 130例、LSIL 45例、HSIL 20例、SCC5例。

2.2宮頸組織病理學檢查結果 200例患者經(jīng)過宮頸組織病理檢查后，其中正常25例、炎性反應150例、CINⅠ51例、CINⅡ20例、CINⅢ6例、CA5例。

2.3 TCT檢查與宮頸組織病理學結果對比 130例ASCUS病例經(jīng)宮頸組織病理檢查后，分別診斷出正常24例（18.4%）、炎性反應90例（69.2%）、CINⅠ13例（9.2%）、CINⅡ2例（1.5%）、CINⅢ1例（0.76%）；45例LSIL病例中，正常1例（2.2%）、炎性反應3例（6.7%）、CINⅠ35例（77.8%）、CINⅡ6例（13.3%）；20例HSIL病例包含CINⅠ3例（15%）、CINⅡ12例（60%）、CINⅢ5例（25%）；5例SCC病例經(jīng)宮頸組織病理檢查全部診斷為CA（100%）。TCT檢查在不同結果的準確率分別是69.2%、77.8%、85%和100%。HSIL組的組織病理學準確率高于LSIL組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=11.83，P

3 討論

宮頸液基薄層細胞學（TCT）是一項在婦科宮頸檢查中逐漸開展的新技術，主要用于篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），達到早期診斷預防及治療宮頸癌的作用。TCT檢查應用TBS診斷標準，與宮頸組織病理學分級具有良好的對應關系。但TCT檢查具有主觀性、重復性低和準確性不良等不足[4]。提高TCT的準確性有賴于臨床醫(yī)生高質(zhì)量的取材、實驗室良好的制片技術和病理醫(yī)生扎實的理論基礎及豐富的閱片經(jīng)驗等各方面的完美結合。

本研究資料顯示，TCT檢查在ASCUS組的準確度最低，ASCUS是細胞的異常反應性改變，但尚未達到鱗狀上皮內(nèi)病變的程度，有可能是良性的增生活躍或潛在的惡性病變[5]。130例ASCUS病例經(jīng)宮頸組織病理檢查后，分別診斷出正常24例（18.4%）、炎性反應90例（69.2%）、CINⅠ13例（9.2%）、CINⅡ2例（1.5%）、CINⅢ1例（0.76%）。說明ASCUS組中包含除CA外各級病變程度，同樣需要引起婦科醫(yī)生的重視。此外，在CINⅡ及以上病例中，TCT檢查與組織病理學檢查具有較高的準確率。資料中存在TCT檢查診斷級別高于宮頸組織病理檢查，可能存在宮頸活檢取材不充分造成的漏診，此時應復檢TCT結果，根據(jù)診斷級別隨訪或再次活檢。

綜上所述，對于宮頸組織病理學分級高的病例，液基薄層細胞學與宮頸活檢準確率更高，同時，TCT檢查還具有取材容易，對患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點，所以液基細胞學檢查應作為宮頸病變的主要篩查方法，著對于宮頸病變的早發(fā)現(xiàn)早治療，降低宮頸癌的發(fā)病率具有重要的臨床應用價值。

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篇6

關鍵詞：胃癌 不同部位 臨床病理學 預后

作為消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，胃癌的發(fā)病率正在逐年上升，嚴重影響著現(xiàn)代人們的生命健康。就目前的治療方法而言，手術治療仍是治療胃癌的主要方法，能夠最大可能減緩癌癥的發(fā)展[1-4]。但是手術治療臨床療效不佳的問題仍舊存在，需要繼續(xù)改進手術方式和研發(fā)新的手術工具，經(jīng)過近些年來的努力，胃癌的預后較以往有著明顯的改善[5-8]。本文選取2017—2020年在我院內(nèi)一科接受臨床治療的58例胃癌患者作為研究對象，分析胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌、全胃癌不同部位胃癌患者臨床資料，探討不同部位胃癌患者的臨床病理學特點及預后狀況，報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料

本次研究的對象為選取2017年6月至2021年6月在我院內(nèi)一科接受臨床治療的58例胃癌患者。所有患者均成功實施了手術且術后的病理檢查及隨訪資料齊全，按照臨床分類標準，將累及全胃的癌定為全胃癌，將累及胃上部的癌定為胃上部癌，將累及胃中部的癌定為胃中部癌，將累及胃下部的癌定為胃下部癌。58例患者年齡29～70歲，平均年齡為（38.21±2.58）歲；病程最短6個月，最長8年，平均病程為（4.53±2.03）年；其中全胃癌28例，胃上部癌30例，胃中部癌23例，胃下部癌17例?；颊咴谛詣e、年齡、病程等一般資料方面相比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合胃癌確診的標準，無嚴重精神障礙影響因素，無心腦血管等嚴重病變危及生命危險，對本次研究知情并簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者術后淋巴結病檢取材個數(shù)均≥10個，對58例胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，主要對患者的年齡、性別、轉(zhuǎn)移情況（淋巴結轉(zhuǎn)、移肝轉(zhuǎn)、移腹膜轉(zhuǎn)）、生長方式（團塊、巢狀、彌漫性）、組織分型（低分化腺癌、印戒細胞癌、管狀腺癌、黏液細胞癌、狀癌）、病理分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）。

1.3 觀察指標

生長方式參考喬魯冀標準分為團塊狀、巢狀和彌漫性生長3型。組織學分型按《日本胃癌處理規(guī)約》分為低分化腺癌、印戒細胞癌、管狀腺癌、黏液細胞癌、狀癌。按照臨床分期標準分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

1.4 統(tǒng)計學方法

在本次的研究分析中，對數(shù)據(jù)進行分析時，使用的軟件是spss18.0，采用χ2對計數(shù)的資料進行檢驗，用t對計量進行檢驗，數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來分析。2 結果胃上部癌20例患者年齡為年齡≤44歲的7例，45～59歲的6例，≥60歲的7例；男性患者11例，女性患者9例；轉(zhuǎn)移情況：淋巴結轉(zhuǎn)移12例，肝轉(zhuǎn)移4例，腹膜轉(zhuǎn)移4例；生長方式：團塊狀生長4例，巢狀生長9例，彌漫性生長7例；組織分型：低分化腺癌5例，印戒細胞癌1例，管狀腺癌6例，黏液細胞癌4例，狀腺癌4例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。經(jīng)胃鏡檢查復發(fā)5例。見表1。

胃中部癌13例患者年齡為年齡≤44歲的3例，45～59歲的5例，≥60歲的5例；男性患者6例，女性患者8例；轉(zhuǎn)移情況：淋巴結轉(zhuǎn)移9例，肝轉(zhuǎn)移1例，腹膜轉(zhuǎn)移3例；生長方式：團塊狀生長2例，巢狀生長5例，彌漫性生長6例；組織分型：低分化腺癌4例，印戒細胞癌1例，管狀腺癌5例，黏液細胞癌2例，狀腺癌1例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期4例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例。經(jīng)胃鏡檢查復發(fā)1例。見表1。

胃下部癌7例患者年齡為年齡≤44歲的2例，45～59歲的3例，≥60歲的2例；男性患者3例，女性患者4例；轉(zhuǎn)移情況：淋巴結轉(zhuǎn)移2例，肝轉(zhuǎn)移1例，腹膜轉(zhuǎn)移4例；生長方式：團塊狀生長2例，巢狀生長1例，彌漫性生長4例；組織分型：低分化腺癌2例，印戒細胞癌1例，管狀腺癌1例，黏液細胞癌2例，狀腺癌1例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。經(jīng)胃鏡檢查復發(fā)4例。見表1。

全胃癌18例患者年齡為年齡≤44歲的5例，45～59歲的4例，≥60歲的9例；男性患者8例，女性患者10例；轉(zhuǎn)移情況：淋巴結轉(zhuǎn)移12例，肝轉(zhuǎn)移1例，腹膜轉(zhuǎn)移5例；生長方式：團塊狀生長5例，巢狀生長8例，彌漫性生長5例；組織分型：低分化腺癌5例，印戒細胞癌1例，管狀腺癌7例，黏液細胞癌3例，狀腺癌2例；病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。經(jīng)胃鏡檢查復發(fā)1例。

由上述分析發(fā)現(xiàn)，患者在性別、年齡方面相比無明顯差異（P>0.05）；轉(zhuǎn)移情況（淋巴結轉(zhuǎn)、移肝轉(zhuǎn)、移腹膜轉(zhuǎn)）、生長方式（團塊、巢狀、彌漫性）、組織分型（低分化腺癌、印戒細胞癌、管狀腺癌、黏液細胞癌、狀癌）、病理分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）結果對比，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

表1 不同部位胃癌患者臨床病理特征比較

3 討論在惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率排行中，胃癌處于前沿，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，并且預后情況模糊不清[9-12]。雖然近幾十年來胃癌的基礎和臨床研究取得了一些進展，但胃癌的診斷和治療現(xiàn)狀仍然不容樂觀。胃癌患者的5年總生存率仍然很低[13-16]。胃癌患者大多在中晚期確診，大部分的患者在綜合治療后仍有復發(fā)和轉(zhuǎn)移，胃癌發(fā)生部位是影響胃癌患者預后的獨立影響因素，本文分析了上胃癌、中胃癌、下胃癌和全胃癌患者的臨床資料、病理特點及預后狀況，探討其臨床意義的差異，旨在對胃癌的治療提出規(guī)范化治療建議[17-20]。本研究數(shù)據(jù)表明，上胃癌、中胃癌、下胃癌和全胃癌患者在性別和年齡上沒有顯著差異（P<0.05)[21-24]。但是胃癌在胃上部具有獨特的生物學行為，其獨特的致癌和促癌因子需要很長時間才能促進腫瘤的形成和發(fā)展，這可能是該部位患者年齡較高的原因[26-29]。腫瘤病理學是腫瘤發(fā)生、發(fā)展和臨床病理學的重要研究基礎，反映了某一腫瘤惡性的性質(zhì)或程度[30-32]。不同時期胃癌的生物學行為有顯著差異[33-35]。本研究結果可見胃上部癌30例轉(zhuǎn)移情況：淋巴結轉(zhuǎn)移15例，肝轉(zhuǎn)移6例，腹膜轉(zhuǎn)移9例；生長方式：團塊狀生長4例，巢狀生長12例，彌漫性生長14例；組織分型：低分化腺癌10例，印戒細胞癌1例，管狀腺癌9例，黏液細胞癌4例，狀腺癌6例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例。胃中部癌23例患者轉(zhuǎn)移情況：淋巴結轉(zhuǎn)移12例，肝轉(zhuǎn)移4例，腹膜轉(zhuǎn)移7例；生長方式：團塊狀生長5例，巢狀生長8例，彌漫性生長10例；組織分型：低分化腺癌8例，印戒細胞癌2例，管狀腺癌7例，黏液細胞癌3例，狀腺癌3例；病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。胃下部癌17例患者轉(zhuǎn)移情況：淋巴結轉(zhuǎn)移11例，肝轉(zhuǎn)移1例，腹膜轉(zhuǎn)移5例；生長方式：團塊狀生長3例，巢狀生長6例，彌漫性生長8例；組織分型：低分化腺癌5例，印戒細胞癌1例，管狀腺癌5例，黏液細胞癌2例，狀腺癌4例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例[36-38]。全胃癌28例患者轉(zhuǎn)移情況：淋巴結轉(zhuǎn)移19例，肝轉(zhuǎn)移3例，腹膜轉(zhuǎn)移6例；生長方式：團塊狀生長8例，巢狀生長12例，彌漫性生長8例；組織分型：低分化腺癌7例，印戒細胞癌1例，管狀腺癌10例，黏液細胞癌5例，狀腺癌5例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期3例[39-42]。經(jīng)胃鏡檢查復發(fā)胃上部癌5例胃中部癌1例，胃下部癌4例，全胃癌1例[43-45]。

綜上所述，臨床認識不同胃癌部位的臨床病理特點，能夠指導治療，從而為患者提供個體化治療，對提高患者預后具有重要的指導意義。

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篇7

關鍵詞：頸痹湯；手法牽引；穴位注射；神經(jīng)根型頸椎病

中圖分類號：R681.5+5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0068-02

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）指的是由于頸椎椎間盤退行性改變或是發(fā)生繼發(fā)性的病理改變，從而導致神經(jīng)根受到壓迫，致使相應神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生以疼痛為主的臨床癥狀[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年升高，且趨于年輕化[2]。臨床上治療該病主要以非手術方法為主，包括藥物治療、物理療法、運動鍛煉、牽引以及針灸等，或是聯(lián)合應用幾種療法。本院2013年1月至2016年4月期間，運用頸痹湯聯(lián)合手法牽引以及穴位注射治療了40例神經(jīng)根型頸椎病，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取本院2013年1月―2016年4月期間收治的80例CSR患者，將患者隨機分為治療組和對照組，各40例。其中治療組男28例，女12例；年齡31～75歲，平均年齡（46.25±7.36）歲；病程 1個月～24個月，平均病程（16.25±5.08）個月。對照組：男25例，女15例；年齡30～75歲，平均年齡（46.37±7.29）歲；病程 1～24個月，平均病程（16.41±4.72）個月。2組患者性別、年齡以及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2診斷及排除標準診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]：①臨床癥狀：患者存在頸項肩背疼痛伴有上肢放射痛、麻木感，頸部肌肉僵硬且后伸時加重，咳嗽時可以誘發(fā)，夜間疼痛加重。②體征：頸棘突旁壓痛且向上肢放射，叩頂試驗（+）、椎間孔擠壓試驗（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+），上肢肌力明顯降低。③影像學表現(xiàn)：X線檢查可見頸椎生理曲度改變，椎間隙和椎間孔變小，鉤椎關節(jié)增生等；頸椎CT檢查可見≥1個的椎間盤突出和項韌帶鈣化等。排除標準：排除其他類型頸椎病、嚴重骨質(zhì)疏松、合并重要臟器功能不全以及造血系統(tǒng)等嚴重疾病、精神病以及處于妊娠、哺乳期的婦女。

1.3治療方法對照組采用手法牽引聯(lián)合穴位注射治療，治療組在對照組的基礎上加用頸痹湯治療，具體方法如下。

1.3.1頸痹湯治療藥方組成為：葛根20 g，當歸和黃芪各12 g，赤芍9 g，羌活、獨活、姜黃、防風以及細辛各6 g，炙甘草3 g，生姜5片。加減：對于疼痛嚴重的患者加桃仁和川芎各10 g，紅花6 g；遇寒癥狀加重的患者加桂枝10 g；氣血虛弱的患者黃芪可以加至50 g，另加丹參10 g。1劑/d，水煎2次，合并后兌勻分2次服用，1個療程為12 d。

1.3.2手法牽引患者坐于高約30 cm的矮凳上，點按天柱、風池、頸椎夾脊以及阿是穴，向下揉推3～5次，用彈筋手法放松頸項肩部的肌肉。醫(yī)者站于患者的側面，一側手掌將患者的下頜托住，另一側手掌將其后頸枕骨下緣托住，對頸部進行柔和、持續(xù)地提拉，約1～3 min，然后，前后左右的擺動、旋轉(zhuǎn)頸部3～5次，患者感覺到頸部放松舒適后，再對頸肩部進行按揉，理順筋肌。每天1次，12次為1療程。

1.3.3穴位注射依據(jù)MRI檢查的定位，一般取C4-5、C5-6以及C6-7雙側頸夾脊穴中的2個穴位，常規(guī)消毒皮膚，用2.5 mL一次性注射器抽取甲鈷胺注射液1 mL，進針并稍作提插，得氣、回抽無血后，注入藥液，每穴0.5 mL。共治療3次。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈：患者的臨床癥狀完全消失，上肢肌力以及肢體功能恢復正常，可以參加正常的勞動與工作，影像學復查顯示椎體骨質(zhì)增生未見繼續(xù)發(fā)展。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀明顯的減輕，肌力及肢體功能有所改善。無效：患者的臨床癥狀、肌力以及肢體功能均無改善。

2.2治療結果見表1。

3討論

中醫(yī)認為，頸椎病屬于“痹癥”的范疇，由于風寒濕邪入侵、長期勞損、外傷損傷筋骨、經(jīng)脈不通、氣滯血瘀所導致的[4]。手法推拿治療頸椎病可以通過捏、揉、按壓、彈撥、等手法，緩解頸部肌肉的痙攣，促進局部血液循環(huán)，軟化粘連僵硬的頸部肌肉結締組織，起到顯著的活血通絡、舒筋消腫止痛的作用。手法牽引能夠使得患者頸部痙攣僵硬的肌肉得到有效的緩解，增寬椎間隙，減少椎間盤內(nèi)的壓力，使得受到壓迫的神經(jīng)根得以緩解，從而有效的減輕患者的臨床癥狀；還可以糾正紊亂的小關節(jié)，使得頸椎的穩(wěn)定性顯著增強。穴位注射是中醫(yī)重要的治療方法之一，本次我們采用甲鈷胺注射液，可以參與脂肪和糖的代謝以及髓鞘脂蛋白合成，保持髓鞘神經(jīng)的完整性，抑制神經(jīng)元的異常放電，阻斷疼痛信號的傳導，減少急性期神經(jīng)細胞的損傷[5]。頸痹湯方中的黃芪、防風可以益氣固表；姜黃可以散風寒，行氣血，辛散溫通，與獨活合用可以疏通督脈以及膀胱經(jīng)；羌活具有祛風散寒止痛的效果；當歸、赤芍能夠養(yǎng)血活血；葛根升陽解??；生姜和甘草共同調(diào)和諸藥。諸藥合用，起到祛風勝濕、益氣和營、通絡止痛的功效[6]。參考文獻：

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[2]汪崇淼，吳耀持，張峻峰，等.穴位注射配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（8）：591-592.

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[4]王娟.頸痹湯熏蒸為主治療神經(jīng)根型頸椎病90例[J].陜西中醫(yī)，2014，35（9）：1188-1189.

篇8

關鍵詞： 病理學 教學質(zhì)量 青年教師

進入二十一世紀以后，青年教師在高校師資隊伍中占有越來越大的比例，我所擔任的醫(yī)學基礎課程――病理學，屬于形態(tài)學，是一門介于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學間的“橋梁學科”。進行病理學教學不是為了使醫(yī)學生成為病理醫(yī)生，它的目的是為了幫助學生打好認識疾病的理論基礎，培養(yǎng)對疾病有關問題的分析能力，建立診斷疾病的思維方法，鍛煉解決問題的能力，其教學質(zhì)量的好壞直接影響到學生今后臨床課的學習。如何提高教學能力成為青年教師首要考慮的問題，我請教了富有教學經(jīng)驗的老教師，并結合自己的工作實踐，在這里談談一點體會。

1 課前認真?zhèn)湔n

1.1選擇適當?shù)慕虒W內(nèi)容我所在學校的本科專業(yè)培養(yǎng)的主要是臨床醫(yī)護、檢驗和預防專業(yè)人員，而不是專業(yè)的病理科醫(yī)生。因此，在講授內(nèi)容的選擇上主要是對學生將來學習臨床課和工作有用的基本理論和基本知識。近年來，形態(tài)學理論課的學時有逐漸縮短的趨勢，必須精選講課內(nèi)容。針對我校目前教學層次多、專業(yè)多、授課對象的基礎水平不同的教學現(xiàn)狀，必須因材施教，有針對性、有選擇地授課。而且不同的專業(yè)的學時數(shù)也不盡相同，更要區(qū)別對待，針對不同專業(yè)的特點確定具體的內(nèi)容。

1.2立足教材加以擴展選擇好了適當?shù)慕虒W內(nèi)容后，首先認真閱讀教科書，遇到不清楚的問題，則應查閱參考資料，包括與病理學相關的基礎課和臨床課，如組織胚胎學、解剖學、診斷學、內(nèi)科學等，或請教其他教師。并且要把學生可能提出的問題，甚至暫時不會考慮到的問題做一預設與準備。如果教學內(nèi)容過于局限，學生往往會認為書上都有，上課不用聽，課后自己看一樣的。這時候就要多看參考書，把一些最新的醫(yī)學動態(tài)加進來。

1.3認真準備備課筆記和教案在教科書內(nèi)容的基礎上，結合教學大綱的要求和教學時數(shù)，明確重點、難點。擬出教案，認真書寫備課筆記。備課筆記要條理清楚，符合學校的格式要求，突出重點和難點，并要反映國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀。

1.4選擇合適的教學手段病理學屬于形態(tài)學，教師在教學手段上應力求多樣化，在備課時就應該全面考慮。例如：講課時要畫簡圖，如何使用幻燈片、掛圖及多媒體課件等；在課堂上要提問哪些問題、舉什么例子來激發(fā)學生的學習興趣，如何突出重點，講清難點等，都應事先全面考慮和安排好。

1.5 發(fā)揮集體備課的優(yōu)勢教研室有安排有集體備課時間，一般輪流由各位教師進行試講。很多老教師的教學方法和教學特點，都是我們年輕教師需要學習的地方。也可以把一些教學中遇到的問題在這里進行提問，同行之間進行交流，對自己的提高有很大幫助。

2 在傳授專業(yè)知識的同時更要培養(yǎng)學生獨立思考和學習的能力

2.1重點突出病理學的重點是病理表現(xiàn)，難點則因各章內(nèi)容而異。如總論里一些的專業(yè)名詞，教材中復雜的發(fā)病機理。找出主次，按前后順序歸納成條目或簡表，進行講解。此外,講課中要經(jīng)常舉例來講解學習病理學的意義，提高學生的積極性。

2.2靈活選擇講課方式講解總論時，由于學生是初次接觸病理學的內(nèi)容，教師應詳細講；各論應結合總論的要點講，指導學生應用總論知識學習各論的內(nèi)容。內(nèi)容要系統(tǒng)講(如常見病) ,有的可用對比方式，有的可綜合講一般規(guī)律。這樣既可解決學時有限的問題，又可讓學生通過不同的講課方式，學習到分析問題和解決問題的方法。

2.3板書圖文并茂形態(tài)學科板書不僅有文字也有圖示。重要定義、關鍵詞，講課中搭配的圖示，學生可能聽不清、聽不懂的字詞可放在特定區(qū)域，講完后擦掉。在講完后，留下一個完整的圖文并茂的板書。

2.4講課的技巧使用普通話，語言要精練、準確，還可以用必要的手勢幫助表達。講話速度不宜太快，語言要清晰、有節(jié)奏感，語調(diào)要抑揚頓挫。每次課開始時要簡要復習上次課的主要內(nèi)容，交待本次課的主要內(nèi)容，讓學生聽課前后連貫。在結束之前也要總結一下本次教學的主要內(nèi)容，尤其是重點和難點，以加深學生的印象。要多注意啟發(fā)學生積極思維，調(diào)動他們的學習積極性。講課時要隨時注意學生的情緒和反應，若有躁動、竊竊私語或其他聽不懂和疑惑的表現(xiàn)時，應進行了解，對講課內(nèi)容及時做適當?shù)恼{(diào)整或重復。

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關鍵詞：多媒體輔助教學 病理學 改進

隨著多媒體技術的發(fā)展、運用和日臻成熟，出現(xiàn)了現(xiàn)代教育技術這一概念?，F(xiàn)代教育技術對教育的影響是深刻的，尤其對病理學發(fā)展的推動作用更是如此。多媒體輔助教學有著傳統(tǒng)教學無法比擬的優(yōu)越性，它已不再是“一支粉筆，一塊黑板”的傳統(tǒng)教學模式，已越來越成為教師所喜愛的教學手段。病理學是一門形態(tài)學科，它強調(diào)從觀察形態(tài)的角度來認識各種病變，理解病變的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，從而揭示疾病的本質(zhì)。若教學仍然停留在過去常用的掛圖、投影等方式，就具有很大的局限性。

多媒體輔助教學（Multimedia Assisted Instruction， MAI）是指使用包括計算機光盤、錄影帶等多種媒體手段開展的教學活動。它可以用圖、文、聲來使抽象的東西形象化，充分利用學生的視覺、聽覺，能形象直觀地展示微觀和宏觀世界［1］。但是，筆者認為任何教學手段都不是完美的，使用多媒體輔助教學在病理學教學上存在

著一些不足。

一、病理學多媒體輔助教學課件存在的不足

1.多媒體教學往往忽略了教師在教學中的主導地位。

多媒體教學軟件融病理學圖、文、聲于一體。它改變了傳統(tǒng)的教學思想和教學方法，有著傳統(tǒng)教學方法無法比擬的優(yōu)越性，但它畢竟是輔助教學手段，無法代替教師在教學中的主導地位。有的教師課前不備課，上課時整節(jié)課都坐在電腦前，點擊鼠標來演示課件給學生看，這樣多媒體成了課堂的主角，學生看不見教師的課堂表現(xiàn)，教師也很少注意學生的表情，學生和教師缺少交流，教師無法掌握學生的理解程度，影響了教學效果。而在傳統(tǒng)的教學法中，教師是站在講臺上用語言和肢體語言來表達教學內(nèi)容同學生進行交流，教師根據(jù)學生的課堂表現(xiàn)隨時調(diào)整講解速度，引導學生的思維。教師應是教學的主角，多媒體只能是輔助教學的手段。

2.注重課件的表現(xiàn)形式，忽略了教學效果。

大多數(shù)課件是純文字的Powerpoint幻燈片，有的配以聲音、圖像，它的效果只是用電腦來代替板書。病理學是一門形態(tài)科學，具有很強的直觀性和實踐性，借助病變組織形態(tài)來認識疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律。疾病的發(fā)生、發(fā)展過程是一個連續(xù)、動態(tài)的過程，而有的多媒體軟件則沒有體現(xiàn)這一特點，隨意加進一些關聯(lián)性很小的圖片，不能反映疾病的發(fā)展過程，看起來讓人費解。還有的課件的色彩搭配不當，背景音樂不和諧，使學生容易產(chǎn)生視覺和聽覺疲勞，增加了大腦的負擔，干擾了學生的正常思維，影響了教學的效果。

3.注重教學內(nèi)容，忽略了學生思維能力的培養(yǎng)。

受傳統(tǒng)教育思想的影響，學生們在上課時都有記筆記的習慣，多媒體課件包含的信息量大，為完成教學計劃，教師講解過快，一節(jié)課下來，教師講授的內(nèi)容比起傳統(tǒng)授課方式來說要多許多，使學生感覺是在“走馬觀花”，不能很好地做筆記，能記憶下來的東西也不多，無暇思考和提出問題。此外，多媒體課件又因其畫面形象生動，使學生過多依賴于其生動性，缺乏想象和獨立思考精神。而傳統(tǒng)的教學方法，教師通過板書、語言和肢體語言的有機結合，培養(yǎng)學生的邏輯思維和抽象思維的能力。

二、改進思路

1.以學生為中心，發(fā)揮教師的主導作用。

多媒體輔助教學同樣應強調(diào)以學生為中心，發(fā)揮教師的主導作用。教師避免用多媒體來“滿堂灌”，應該多些講解，多和學生交流，引導學生思考。因此，如何利用多媒體來對學生進行啟發(fā)式教育，提高學生學習的主動性、創(chuàng)造性，是當前教育改革的方向［2］。同時應注意學生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，比如，在講授一個章節(jié)內(nèi)容或幾個疾病之后，給學生留一定的時間，進行相關內(nèi)容的病例討論，這樣既能對本次講授內(nèi)容的復習鞏固，又能使學生在討論中發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。

2.采取傳統(tǒng)教學與多媒體教學相結合的原則。

病理學多媒體教學應針對教學中的難點和重點內(nèi)容，形象直觀地展示病變組織的宏觀及微觀特征，但并不是把所有的教學內(nèi)容都用多媒體來演示。如在風濕病一節(jié)內(nèi)容教學上，風濕病的基本病理變化、風濕病的各個器官病變的形態(tài)特點可以用多媒體來形象生動的演示給學生看，這樣，這些內(nèi)容就變得容易記憶和理解，而對于該疾病引起器官病變的發(fā)病機制則更適合用傳統(tǒng)的教學方法來講解。

3.應用多媒體病理實驗教學體系，強化理論與實踐的聯(lián)系。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，對機體形態(tài)改變與疾病關系的研究越來越深入，對醫(yī)學生也提出了更高的要求。此外，由于課程設置及學時數(shù)的限制，學生很難在有限的學時內(nèi)接受和掌握所有的知識，所以，注重學生動手能力的培養(yǎng)和實驗方法的傳授，對學習病理學就顯得尤為重要?！笆谥贼~不如授之以漁”，改變教學思路，從以“教”為主向以“學”為主轉(zhuǎn)變［3］。在實驗課教學上，我們結合實驗標本、切片、教學錄像及顯微與攝像系統(tǒng)，組成立體式多媒體病理實驗教學體系。實驗開始時，我們使用顯微鏡攝像系統(tǒng)示教并講解病理切片，再讓學生自己操作顯微鏡并完成繪圖作業(yè)。這樣，在實驗課中通過視、聽、講、做的多感官反復刺激，強化了理論與實踐的聯(lián)系，達到了增強記憶的良好效果。

4.提高病理學多媒體課件的制作水平。

提高多媒體課件的制作質(zhì)量應做到目標明確、邏輯合理、難度適當。課件的水平是決定教學質(zhì)量的關鍵，理想的教學課件設計應體現(xiàn)內(nèi)容把握上主次分明，重點突出。此外，課件制作應注意色彩搭配、字體大小、背景音樂等，以免影響教學效果。

病理學是以疾病為中心，運用解剖學、組織學及相關學科的研究技術和方法，研究疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展和結局的一門學科，是連結基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科。因此，病理學多媒體課件的制作還應體現(xiàn)以下特點：

（1）妥善處理病理學與基礎學科間的關系?；A醫(yī)學一般是從形態(tài)到機能、從正常到異常、從宏觀到微觀，按照一定的順序安排課程，具有連貫性。病理學與很多前驅(qū)課程密切相關，如解剖學、組織學、寄生蟲學等學科。因此，病理學課件在制作上應考慮到病理學與這些學科間的銜接問題，學習上有對比，內(nèi)容上具有連貫性。這樣，既加強了病理學與前驅(qū)課、后續(xù)課之間的聯(lián)系，又使得前驅(qū)課的知識得到延伸、深化，為后續(xù)課程打下良好的基礎。

（2）加強病理學與臨床醫(yī)學間的聯(lián)系。在病理學教學階段，由于學生尚未接觸病人，很少也很難聯(lián)系臨床，基礎與臨床脫離現(xiàn)象嚴重。過分強調(diào)本學科的系統(tǒng)性和完整性，忽視了病理學知識的臨床應用，使學生對病理學的學習感到枯燥乏味。處理這方面的矛盾，應密切病理學與臨床醫(yī)學間的聯(lián)系。例如，學生在了解肝硬化大體及光鏡下特點后，通過多媒體軟件，展現(xiàn)出該疾病的臨床特點，如肝腹水、黃疸等，這樣既使學生明確了病理學學習目的，又激發(fā)了學生的學習興趣，調(diào)動了學生學習的主動性和積極性，加深了對病理知識的理解和記憶。

總之，多媒體教學技術是一種好的教學手段，是一種進步教學方法，它的出現(xiàn)使教學面臨一場新的革命。事物都是有兩面性的，多媒體技術也一樣，我們既要看到它的優(yōu)點，也要認識它的不足，取其長而避其短，這樣才能借助更多的先進技術來為病理學教學創(chuàng)造更好的教學手段。

參考文獻：

［1］李蕾，陸柳，邢萱等.多媒體與網(wǎng)絡技術挑戰(zhàn)現(xiàn)代教學模式.繼續(xù)醫(yī)學教育，2003，17(4):46-48.

篇10

【關鍵詞】多媒體 病理學教學

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0153-02

病理學是研究人體疾病發(fā)生的原因、發(fā)生機制、發(fā)展規(guī)律以及疾病過程中機體的形態(tài)結構、功能代謝變化和病變轉(zhuǎn)歸的一門基礎醫(yī)學課程。因此，病理學一直被視為基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的“橋梁學科”，其形象直觀性和真實具體性在教學中尤為重要[1]。但由于這門課程自身的特點，其發(fā)生機制及病理變化很多學生難以理解和掌握。而多媒體技術能夠直觀、形象、生動、真實的將病理學教學內(nèi)容表現(xiàn)出來，很符合病理學以形態(tài)教學為主的特征[2]，減輕醫(yī)學生的學習壓力，激發(fā)學生的學習興趣，為提高病理學教學效果提供了新的方案。本文從以下幾點對病理學教學中多媒體的有效應用進行探討，希望能全面提高教學質(zhì)量。

一、病理學教學中應用多媒體技術的優(yōu)勢

1.多媒體技術可以把文字、圖片、視頻、聲音等信息統(tǒng)一結合起來，將病理學難以理解和掌握的相關知識比較直觀簡潔地展示給醫(yī)學生，使抽象晦澀的信息變得活潑生動、具體可見，學生比較容易接受，可以充分調(diào)動學生的學習積極性，激發(fā)他們的學習熱情。

2.便于復習相關的基礎知識 傳統(tǒng)教學很難有效展示其他課程的教學材料，只能讓學生空想，而多媒體可以在短時間內(nèi)有效地將需要的相關知識通過文字、圖片、視頻等集中展現(xiàn)出來，充分體現(xiàn)出其便利的優(yōu)越性。

3.無縫銜接課堂教學和實驗教學 病理學知識大多數(shù)是通過實驗獲得的，是一門實驗學科，在理論教學中恰當?shù)卮┎逑嚓P實驗知識非常重要，尤其在目前實驗課不足的情況下尤為必要[3]。

二、病理學教學中應用多媒體技術的弊端

1.缺乏教學互動 教師在使用多媒體講課時，多數(shù)時間在注視電腦屏幕，缺少與學生之間及時有效的溝通，同時學生也一直注視屏幕，加上教室光線陰暗，學生不會留意教師的眼神和表情，這種缺乏師生互動的課堂氛圍勢必會影響教學質(zhì)量。

2.信息超量 信息量大是多媒體教學的優(yōu)勢之一，但有些教師把與教學有關的全部知識都納入課件，一味地追求信息量大，單位時間內(nèi)給學生的信息過大，尤其病理描述中存在機理的分析，臨床實踐中又包含基礎理論，本身就比較復雜，若主題變換過于頻繁，學生根本沒時間做筆記和理解消化，不利于學生學習和復習[4]。

3.課件設計不恰當 多媒體教學中，課件是核心。其質(zhì)量好壞直接影響教學效果。有的課件幾乎是課本的翻版，沒有把文字、圖片、視頻、聲音等信息有機結合起來，重點不突出，課件太死板，不能激發(fā)學生的學習積極性。有的課件又過于追求形式化和多樣化，做不到熟練銜接，讓學生找不到重點。

三、病理學教學中多媒體技術的應用策略

1.全面提高教師綜合素質(zhì) 教師必須具有駕馭課堂教學的能力，激發(fā)自我能動性，注重教與學的互動性。多媒體教學過程雖然十分精彩，但不能完全取代教師必要的文字講解，教師必須具備一定的駕馭課堂教學的能力，從教材和專業(yè)出發(fā)，根據(jù)教學內(nèi)容的難易程度和學生掌握理解知識的能力，采用與之相一致的多媒體教學和講授相結合的授課方法，時刻觀察學生的學習狀態(tài)和課堂反應，以此反饋來調(diào)整教學進度，改善教學方法，讓學生在輕松愉快的氛圍中積極主動地學習。教師在多媒體應用過程中，應主動走下講臺，深入學生，及時與學生進行交流和互動，活躍課堂氣氛，充分體現(xiàn)以人為本，在注重學生思考分析問題的基礎上創(chuàng)新教學方法[5]。

2.培養(yǎng)學生的學習興趣和創(chuàng)新思維能力 愛因斯坦說過：“興趣是最好的老師?！辈±韺W多媒體教學配合圖片展示，這些圖片不僅可以使病理學知識直觀形象，同時可以使學生對圖片的形象認識上升到理性思維，從而激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維能力，讓他們學習探索中體會到病理學的深奧和魅力。

3.完善多媒體課件 制作多媒體課件應緊扣教學大綱，切合教學計劃和教學進度，專業(yè)知識層次和多媒體內(nèi)容一致，重點演示教學內(nèi)容重難點，盡量減少翻頁次數(shù)，與教學內(nèi)容無關的動態(tài)圖片最好不要出現(xiàn)，否則易轉(zhuǎn)移學生的學習注意力，影響學生的學習效果。教室光線不能太亮或太暗。此外，選擇合適的多媒體課件背景，淺色背景可以與深色字體搭配，全方位提高教學質(zhì)量。

4.觀看動態(tài)模擬形象 多媒體教學集視頻、聲音、動畫、圖像于一體，動態(tài)形象逼真，動畫效果顯著，更有利于學生對某些動態(tài)抽象難以表達的病理學知識的學習和體會，例如在講白細胞的滲出和吞噬作用時，可以將內(nèi)容制成動畫效果，連續(xù)播放，并配以簡明扼要的講解，使原本抽象難懂的知識點變得簡單明了，所有平面教學難以處理的內(nèi)容都變得迎刃而解。

綜上所述，多媒體應用與病理學教學的有機結合，是病理學教學改革中重要的教學手段。在病理學教學中，恰當合理地應用多媒體技術，制作完善的多媒體課件，充分發(fā)揮教師駕馭課堂教學的能力，培養(yǎng)學生的學習興趣和創(chuàng)新思維能力，將對病理學教學產(chǎn)生巨大的推動力。

參考文獻：

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