導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇嬰兒的護(hù)理知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；初產(chǎn)婦；嬰兒；喂養(yǎng)；護(hù)理

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（ （United National International Children's Emergency Fund，UNICEF）全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法?！吨袊?guó)居民膳食指南》中也提到純母乳喂養(yǎng)能滿足 6 個(gè)月齡以內(nèi)嬰兒所需要的全部液體、能量和營(yíng)養(yǎng)素[1]?！吨袊?guó)兒童發(fā)展綱要 （2011-2020年） 》明確了"0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到>50%"的目標(biāo)，并提出了"加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院建設(shè)管理，完善和落實(shí)支持母乳喂養(yǎng)的相關(guān)政策，積極推行母乳喂養(yǎng)"的策略。但近年來(lái)我國(guó)母乳喂養(yǎng)率有下降的趨勢(shì)[2]。但目前全球各個(gè)國(guó)家的純母乳喂養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀，和6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)時(shí)間還有一定距離。黃秀永調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，德?？h農(nóng)村0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率40.74%，影響因素主要有風(fēng)俗習(xí)慣，因做農(nóng)活不能保證哺乳時(shí)間，母親外出打工，內(nèi)陷、扁平，自覺乳汁不足、擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)不夠等，因?qū)雰鹤o(hù)理不當(dāng)而發(fā)生新生兒破傷風(fēng)、新生兒膿皰瘡、新生兒臍炎甚至敗血癥等。本文對(duì)德?？h農(nóng)村初產(chǎn)婦對(duì)嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)認(rèn)知和需求進(jìn)行調(diào)，旨在探討相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高他們對(duì)嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)認(rèn)知水平和重視，對(duì)嬰兒進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)，減少母嬰并發(fā)癥，以促進(jìn)農(nóng)村初產(chǎn)婦身心健康和嬰兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～6月，對(duì)在德?？h人民醫(yī)院、城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩的初產(chǎn)婦116例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①入院后2 d內(nèi)；②無(wú)認(rèn)知障礙及精神病史。年齡21～32歲，平均（25.66±2.71）歲，職業(yè)均為農(nóng)民，學(xué)歷：小學(xué)15例，初中53例，高中48例。

1.2方法 查閱有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，并經(jīng)專家審閱、修改。該調(diào)查表在正式發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表前進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，結(jié)果а系數(shù)為0.80，重測(cè)信度為0.85。該調(diào)查表內(nèi)容有：調(diào)查對(duì)象的一般情況、對(duì)嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)認(rèn)知和需求、知識(shí)來(lái)源等4個(gè)方面。嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)包括：正確哺乳姿勢(shì)、如何預(yù)防溢奶、什么叫純母乳喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)有哪些優(yōu)點(diǎn)、純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、嬰兒添加輔食的時(shí)間、添加輔食原則、嬰兒用的餐具多久應(yīng)消毒一次、嬰兒口腔護(hù)理方法、臍部護(hù)理方法、嬰兒正確洗澡方法、正常嬰兒每天大小便次數(shù)、預(yù)防臀紅方法等13個(gè)問(wèn)題。在認(rèn)知方面，每個(gè)問(wèn)題分別設(shè)有完全不知道（從未聽說(shuō)過(guò)）、不知道（聽說(shuō)過(guò)但不一定正確）、知道（從電視、網(wǎng)絡(luò)、書刊等看到過(guò)或聽醫(yī)護(hù)人員說(shuō)過(guò)，內(nèi)容正確但不完整）、完全知道（從電視、網(wǎng)絡(luò)、書刊等看到過(guò)或聽醫(yī)護(hù)人員說(shuō)過(guò)，內(nèi)容完整、正確）。在需求方面，每個(gè)問(wèn)題分別設(shè)有完全不需要、不需要、需要、非常需要，均采用Likert4級(jí)評(píng)分法， 分別計(jì)1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示受測(cè)者認(rèn)知和需求越高。獲得知識(shí)來(lái)源設(shè)有醫(yī)護(hù)人員、母親、網(wǎng)絡(luò)、電視、家婆、書刊雜志、朋友、同事，可多選。在調(diào)查表前，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明目的，并征得同意后發(fā)放調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表116份，回收有效問(wèn)卷116份，有效問(wèn)卷100%。

1.3評(píng)分方法 認(rèn)知評(píng)分方法：13項(xiàng)內(nèi)容滿分為52分，46～52分為優(yōu)秀，36～45分為良好，31～35分為及格，

2結(jié)果

農(nóng)村初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)認(rèn)知情況：良好8例（6.89%），及格14例（12.09%），不及格94例（81.03%）。需求情況：需要84例（72.41%），不需要32例（27.59%）。知識(shí)來(lái)源：通過(guò)母親、網(wǎng)絡(luò)、電視、家婆、書刊雜志、朋友、同事獲得60例（51.72%），通過(guò)醫(yī)護(hù)人員獲得6例（5.17%），無(wú)任何來(lái)源50例（43.10%）。

3討論

嬰兒尤其是剛出生的新生嬰兒，由于各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，適應(yīng)能力差，而生長(zhǎng)發(fā)育速度快，需要的營(yíng)養(yǎng)又多，如果喂養(yǎng)不當(dāng)極易引起消化不良甚至營(yíng)養(yǎng)不良；同時(shí)，因新生兒從母體獲得的免疫球蛋白只有IgG，機(jī)體免疫功能差，如果護(hù)理不當(dāng)易并發(fā)各種感染性疾病。國(guó)內(nèi)報(bào)道[4]，純母乳喂養(yǎng)嬰兒可有效預(yù)防因腹瀉和下呼吸道感染發(fā)生的住院。李凡報(bào)道[5]，來(lái)自農(nóng)村的新生兒患敗血癥以挑馬牙感染、擠壓乳腺致蜂窩組織炎、皮膚燒灼傷為主。嬰兒的喂養(yǎng)和護(hù)理完全依靠其母親及其他照顧者對(duì)喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度和執(zhí)行率。楊巧玲報(bào)道[6]，初產(chǎn)婦產(chǎn)后1 w母乳喂養(yǎng)自我效能的影響有配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、社會(huì)支持等，產(chǎn)婦得到的社會(huì)支持越多，她們的母乳喂養(yǎng)自我效能越高。知識(shí)是行為的基礎(chǔ)，只有產(chǎn)婦及其配偶、家人掌握科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)，才能支持并做好嬰兒科學(xué)喂養(yǎng)和正確護(hù)理嬰兒，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。然而，本文調(diào)查結(jié)果表明，農(nóng)村初產(chǎn)婦對(duì)嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)認(rèn)知不及格率高達(dá)81.03%，總需求率為84.48%，知識(shí)的來(lái)源主要通過(guò)母親、網(wǎng)絡(luò)、電視、家婆、書刊雜志、朋友、同事獲得占51.72%，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的僅為5.17%，而無(wú)任何來(lái)源占43.10%。由此說(shuō)明，農(nóng)村初產(chǎn)婦對(duì)嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)認(rèn)知缺乏，需求率高，部分無(wú)任何知識(shí)來(lái)源，可能與下列因素有關(guān)：①?zèng)]有任何團(tuán)體對(duì)農(nóng)村育齡婦女進(jìn)行有關(guān)嬰兒科學(xué)喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)；②基層醫(yī)院開設(shè)的孕婦學(xué)校沒有這方面知識(shí)。德保縣農(nóng)村初產(chǎn)婦對(duì)嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)認(rèn)知水平偏低，除了希望得到社會(huì)各界更多的關(guān)注外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村初產(chǎn)婦嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)健康教育，以提高他們對(duì)嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)認(rèn)知程度，改變觀念，提高她們對(duì)嬰兒科學(xué)、合理喂養(yǎng)及正確護(hù)理方法，對(duì)促進(jìn)母親身心健康及嬰兒正常生長(zhǎng)發(fā)育有著現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊梅，劉娜，楊昌友，等.中國(guó)西部 5 省農(nóng)村嬰兒純母乳喂養(yǎng)影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（7）：1035-1037.

[3]黃秀永，陸青梅，農(nóng)玉碟，等.德?？h農(nóng)村嬰兒純母乳喂養(yǎng)及影響因素分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（7）：48-48.

[4]徐哲，陳華英，黃麗敏，等.母乳喂養(yǎng)與嬰兒因腹瀉和呼吸道感染住院之間的關(guān)系研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，8 （15）：2971-2974.

篇2

小兒先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心?。┬g(shù)后由于體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、補(bǔ)體激活、炎性介質(zhì)釋放，低血壓、低氧血癥等因素，術(shù)后常可引起水鈉潴留、急性腎功能不全、心功能不全［1］。由于嬰幼兒腹膜通透性好，在經(jīng)過(guò)強(qiáng)心利尿治療無(wú)效時(shí)，及時(shí)有效的腹膜透析，可代替腎臟排出體內(nèi)過(guò)多水分和毒素，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而改善心肺功能和腎功能。我科2004年1月～2008年5月行腹膜透析治療12例，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者12例，其中男7例，女5例；年齡5個(gè)月～3歲；體重5～16kg。其中法樂(lè)四聯(lián)癥8例，肺靜脈異位引流1例，肺動(dòng)脈閉鎖2例，室間隔缺損1例。12例患者均在全身麻醉低溫體外循環(huán)下行心內(nèi)畸形矯治術(shù)，術(shù)后5～24h出現(xiàn)少尿、血鉀高、低血壓、心率快、全身水腫、容量負(fù)荷過(guò)重，經(jīng)積極補(bǔ)充血容量、利尿、維護(hù)心功能治療效果不佳后即予腹膜透析。

1.2 透析方法 經(jīng)常規(guī)消毒，由醫(yī)生在患者左下腹經(jīng)手術(shù)方法置入Tenckhoff腹膜透析管，頭端入盆腔，尾端接三通與腹膜透析液輸入管，排出管連接。采用1.5%不含鉀的小兒透析液，加入慶大霉素4萬(wàn)u，肝素250u，方法均采用人工間歇性腹透。透析液經(jīng)液體加溫器加溫至37℃，按10～20ml/kg體重均勻注入腹腔，注入時(shí)間30min，保留30min后緩慢放出，引流時(shí)間為30min，此為一循環(huán)周期，每間隔2～3h重復(fù)1次。待患者腎功能恢復(fù)后，根據(jù)尿量情況逐漸延長(zhǎng)透析間隔時(shí)間，直至患者尿量＞2ml/（kg·h），腎功能及電解質(zhì)正常后停止腹膜透析。

2 結(jié)果

本組12例患者中，除1例法樂(lè)四聯(lián)癥患者并發(fā)嚴(yán)重的低心排出量綜合征，腹膜透析無(wú)效，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡外，其余11例經(jīng)腹膜透析治療2～5天后，腎功能恢復(fù)，充血性心力衰竭癥狀得以糾正，停止腹膜透析。本組11例患者在透析過(guò)程中，除1例發(fā)生纖維蛋白阻塞三通管，1例出現(xiàn)腹透液滲漏，1例出現(xiàn)高血糖，余無(wú)其它并發(fā)癥發(fā)生，11例患者均痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 密切觀察病情，積極糾正低心排出量綜合征 患者透析期間，我們給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律、血壓、中心靜脈壓、呼吸、體溫、末梢氧飽和度的變化并詳細(xì)記錄。多種正性肌力藥物（多巴胺、腎上腺素）及磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)）聯(lián)合應(yīng)用，減少單劑量藥物應(yīng)用的副作用，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟指數(shù)。同時(shí)通過(guò)輸血漿、白蛋白維持最佳有效循環(huán)血量，提高膠體滲透壓，減少第三間隙水潴留。本組除1例法樂(lè)四聯(lián)癥患者并發(fā)嚴(yán)重的低心排出量綜合征，腹膜透析無(wú)效，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡外，其余患者腹透2～3天后，隨著水電解質(zhì)紊亂的糾正，低心排出量癥狀逐漸得到糾正，血壓維持在9～12kPa，心率100～140次/min，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

3.2 透析管道的護(hù)理 保持透析管引流通暢，防止受壓、牽拉、扭曲、打折，注意有無(wú)血塊、纖維蛋白堵塞現(xiàn)象，妥善固定于床旁，防止滑脫。對(duì)于躁動(dòng)、哭鬧等不合作的患兒，我們給予約束四肢，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保持患者安靜，防止發(fā)生管道滑脫。本組1例患者發(fā)生引流不暢，經(jīng)改變，按摩腹部，擠壓管道，調(diào)整管道位置均無(wú)效，檢查發(fā)現(xiàn)三通接口有纖維蛋白堆積，更換三通管后引流通暢。本組患者未發(fā)生管道脫出現(xiàn)象。

3.3 透析液及尿液的觀察 我們制定了腹膜透析登記表，詳細(xì)記錄每次透析時(shí)間、量、濃度，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)及24h透出量及透出液的顏色、性質(zhì)、透明度等。觀察并記錄每小時(shí)及24h尿量、尿色，每天測(cè)尿比重4次。密切觀察透析效果，我們要求每24h透析量及尿量達(dá)到2～3ml/kg，若透析效果欠佳，可增加透析液中葡萄糖濃度，因葡萄糖的主要功能是提高滲透壓，達(dá)到利尿消腫的作用。本組2例患者每次透出量為10～20ml，患者容量負(fù)荷過(guò)重癥狀未改善，1例增加透析液濃度至2.5%，1例增加透析液濃度至3.5%，透析效果滿意。

3.4 防止腹透并發(fā)癥發(fā)生 感染、低蛋白血癥、高血糖、肝腎功能損害是腹膜透析的常見并發(fā)癥。

3.4.1 血生化檢查是觀察病情的重要手段 透析期間，我們每4h做血生化常規(guī)檢查1次，每6h測(cè)血糖1次，每日測(cè)腎功能1次。初次為無(wú)鉀透析液，隨著透析次數(shù)的增加，血液電解質(zhì)K+、Na+、C1-、Ca2+等濃度會(huì)發(fā)生改變，所以要根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)添加各種成分。本組1例患者透析液濃度達(dá)到3.5%，出現(xiàn)高血糖，我們?cè)谕肝鲆褐屑尤攵绦б葝u素來(lái)控制血糖。

3.4.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染 腹膜炎是腹膜透析最重要、最常見的并發(fā)癥，尤其是嬰幼兒身體抵抗力低下，腹膜透析時(shí)感染更易發(fā)生［2］，所以治療時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，規(guī)范洗手，保持傷口清潔、干燥，腹透管與三通連接處及傷口用無(wú)菌巾覆蓋，并每天更換。密切觀察透析管外口皮膚有無(wú)紅腫、壓痛，透析液是否混濁，患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，我們每天采集透出液進(jìn)行常規(guī)檢查。本組1例患者出現(xiàn)腹透液滲漏，經(jīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，收緊腹膜開口處的荷包縫線，再無(wú)滲漏現(xiàn)象發(fā)生。本組患者無(wú)腹膜炎發(fā)生。

3.5 營(yíng)養(yǎng)支持 嬰幼兒心內(nèi)直視術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)傷易致能量消耗增加，加之腹膜透析，透析液中丟失蛋白質(zhì)約5～15g/d，丟失氨基酸2～4g/d［3］，如不及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，患者會(huì)發(fā)生低蛋白血癥，降低抗感染能力，影響康復(fù)。因此我們每日靜脈補(bǔ)充脂肪乳劑、白蛋白、必需氨基酸、多種維生素、碳水化合物以滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要?；颊呶改c道功能正常，給予鼻飼嬰幼兒配方奶，鼻飼時(shí)間與腹透液注入時(shí)間隔開，以免引起患者腹腔壓力增加。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)12例嬰幼兒心內(nèi)直視術(shù)后腹膜透析的護(hù)理，我們體會(huì)到在透析過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情，積極糾正低心排出量，保持透析管引流通暢，準(zhǔn)確記錄尿量及透析量，防止發(fā)生腹膜透析并發(fā)癥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)有效地給予對(duì)癥處理，能使患兒順利渡過(guò)危險(xiǎn)期，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周菁.小兒先心病術(shù)后腹膜透析的護(hù)理體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29(11):863.

篇3

關(guān)鍵詞： 責(zé)任制整體護(hù)理；兒科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；服務(wù)示范病區(qū)；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0517-01

在衛(wèi)生部頒發(fā)的《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》中，明確將臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提升到了關(guān)鍵位置，該方案指出醫(yī)院應(yīng)改善臨床護(hù)理服務(wù)、加強(qiáng)護(hù)士科學(xué)管理和保障護(hù)士合法權(quán)益的工作要求。其中改善臨床護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容，包括深化護(hù)理模式改革、全面履行護(hù)理職責(zé)、加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)、提高?？谱o(hù)理水平和積極開展延伸服務(wù)等[1]。為積極響應(yīng)衛(wèi)生部要求，提升兒科護(hù)理水平，更好的服務(wù)于臨床，我科針對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理模式，在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的應(yīng)用效果加以評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)臨床效果顯著，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我科實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后，即2014年1月～2014年12月在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)接受治療的42例患兒為觀察組對(duì)象。其中，男性26例，女性16例，年齡范圍為3個(gè)月～10歲，平均年齡為（4.2±3.1）歲，所患疾病包括小兒支氣管哮喘12例，小兒急性上呼吸道感染15例，小兒急性腹瀉4例，小兒遷延性腹瀉4例，小兒營(yíng)養(yǎng)不良7例。隨機(jī)選取我科實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前，即2013年1月～2013年12月在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)接受治療的42例患兒為對(duì)照組對(duì)象。其中，男性23例，女性19例，年齡范圍為3個(gè)月～11歲，平均年齡為（4.6±3.3）歲，所患疾病包括小兒支氣管哮喘11例，小兒急性上呼吸道感染17例，小兒急性腹瀉4例，小兒遷延性腹瀉5例，小兒營(yíng)養(yǎng)不良5例。兩組患兒的性別、年齡和所患疾病等一般資料方面，差異均無(wú)顯著性 （P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患兒則接受責(zé)任制整體護(hù)理模式。采用科室自制的患者滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意和不滿意等3個(gè)條目，對(duì)兩組患兒接受護(hù)理后的滿意度加以調(diào)查（由患兒家長(zhǎng)填寫患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷）和比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，并以±均數(shù)表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

兩組患兒接受護(hù)理后，患者滿意度如表1所示，觀察組非常滿意26例（61.90%），滿意15例（35.71%），不滿意1例（2.39%），患者滿意度為97.61%。對(duì)照組非常滿意18例（42.86%），滿意15例（35.71%），不滿意9例（21.43%），患者滿意度為78.57%。經(jīng)過(guò)比較，兩組患者滿意度差異具有顯著性（P

3.討論

責(zé)任制整體護(hù)理內(nèi)容主要包括由科室內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一組織，綜合分析科室內(nèi)的患兒數(shù)量、患兒患病情況、護(hù)士數(shù)量及護(hù)士綜合素質(zhì)等因素，合理分配工作任務(wù)，由專門的護(hù)士負(fù)責(zé)指定的患兒，即將具體患兒的護(hù)理工作落實(shí)到專人負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)則主要負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)士的工作情況，并評(píng)價(jià)護(hù)理效果。護(hù)士對(duì)所轄病床的患兒均實(shí)施整體護(hù)理模式，即在具體工作過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，綜合分析患兒生理、心理及家庭支持等多方面的需求，以提供最佳的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士除根據(jù)患兒病情，開展有效的治療措施外，還應(yīng)兼顧患兒的飲食起居習(xí)慣。按時(shí)跟進(jìn)患兒的進(jìn)食狀況，指導(dǎo)家長(zhǎng)制定營(yíng)養(yǎng)均衡、科學(xué)合理的飲食護(hù)理方案。對(duì)因害怕疼痛或藥物味苦，抵觸接受治療的患兒，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理工作，如可采取鼓勵(lì)、暗示的方法，使患兒配合治療。針對(duì)因病痛折磨，哭鬧不停的患兒，護(hù)士可通過(guò)講故事及播放適宜兒童的動(dòng)畫片等方式，來(lái)轉(zhuǎn)移患兒的注意力。創(chuàng)建溫馨的家庭式病房也是責(zé)任制整體護(hù)理的重要內(nèi)容，為讓患兒感受到家庭般的溫暖，護(hù)士可在病房?jī)?nèi)張貼兒童喜歡的畫報(bào)和卡通圖案等，床單也可選擇粉色、藍(lán)色等柔和的色調(diào)，以消除患兒對(duì)病房的陌生感[2]。

對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的應(yīng)用效果加以評(píng)價(jià)，我科發(fā)現(xiàn)該模式可明顯提升患者滿意度，明顯優(yōu)于責(zé)任制整體護(hù)理模式實(shí)施前，差異具有顯著性（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 孟令香，陳子?jì)?，劉?guó)輝. 責(zé)任制整體護(hù)理在肺結(jié)核大咯血行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生. 2013（04Z）：249-250

篇4

【關(guān)鍵詞】舒適；護(hù)理模式；護(hù)理程序

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月-2013年6月在我院留置靜脈留置針的患兒4 00例， 男232 例， 女168 例，年齡0 -6 歲； 頭部靜脈留置針110 例， 手部靜脈留置針186 例， 足部靜脈留置針104 例。符合下列條件：入院前未經(jīng)靜脈穿刺輸液；血管彈性正常。

隨機(jī)分為對(duì)照組200 例，男116例， 女84 例；觀察組200 例，男116 例， 女84 例。兩組患兒性別、年例、穿刺部位等方面比較無(wú)顯著性差異（ P > 0 . 05 ） ， 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的靜脈留置針護(hù)理模式。觀察組實(shí)施舒適護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)0-3 歲和4 -6歲兩個(gè)年齡段小兒自制舒適度量表進(jìn)行測(cè)試評(píng)價(jià)：；-患兒先后相對(duì)比較提高的數(shù)值均≥2分認(rèn)為提高舒適度有效， < 2 分認(rèn)為舒適度提高無(wú)效?；純杭凹议L(zhǎng)滿意度調(diào)查。采用我院自制的患者滿意度調(diào)查表在患兒出院前進(jìn)行問(wèn)卷檢查。

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度調(diào)查比較， 見表1。

3 舒適護(hù)理

3.1 操作前有效溝通 在留置靜脈留置針前對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行有細(xì)致耐心的解釋。先向家長(zhǎng)講解留置針的優(yōu)點(diǎn)， 它可減少反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦和恐懼， 同時(shí)還便于搶救危重患兒及隨時(shí)用藥。親切的交談、溫柔的話語(yǔ)可以使患兒及家長(zhǎng)產(chǎn)生信任感，使家長(zhǎng)易于接受。對(duì)年長(zhǎng)患兒， 護(hù)士可通過(guò)哄、抱等親密接觸消除患兒恐懼心理， 對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)， 從而與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系， 起到有效的安撫作用。

3.2 充分的環(huán)境及用物準(zhǔn)備 進(jìn)行留置針操作的治療室應(yīng)光線充足，室內(nèi)裝飾應(yīng)具有小兒特色，如室內(nèi)有卡通貼畫，顏色應(yīng)柔和，并可播放兒歌、兒童故事等。室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜， 使患兒在靜脈穿刺的過(guò)程中感到輕松、舒適。同時(shí)用物準(zhǔn)備一定要充分，并于操作前進(jìn)行一次認(rèn)真核查，減少患兒及家屬等待的時(shí)間。

3.3 嚴(yán)格遵守留置針操作程序 在留置靜脈留置針過(guò)程中， 一邊與患兒及家長(zhǎng)交談， 分散其注意力（對(duì)小嬰兒可采用逗引或聽音樂(lè)的方式）， 一邊選擇粗、直且彈性好的血管進(jìn)行穿刺。進(jìn)針時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)， 保證一次穿刺成功。因留置針一般留置3 -5d ， 需用透明的、透氣性好的無(wú)張力粘貼，并在穿刺部位用自粘彈性繃帶固定， 以免患兒煩躁哭鬧時(shí)拔出留置針。熟練的操作技術(shù)， 充分的知識(shí)和技術(shù)儲(chǔ)備， 可減輕穿刺造成的創(chuàng)傷， 從而減輕疼痛。可給患兒以安全感和信任感， 減輕患兒的畏懼心理， 取得患兒的配合，減輕患兒及家屬的不愉快程度。

3.3 靜脈留置針的護(hù)理 固定完成后，護(hù)理人員應(yīng)注明留置時(shí)間，并簽名。告知家長(zhǎng)留置針保留時(shí)間約35d， 注意觀察局部血管的變化?；純涸谳斠哼^(guò)程中若有哭鬧及時(shí)告知護(hù)士。護(hù)理人員在靜脈輸液過(guò)程中勤巡視病房，仔細(xì)觀察輸液部位有無(wú)紅腫及輸液暢通情況，特別是輸注高濃度、高刺激性藥物時(shí)更加應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體外滲。同時(shí)對(duì)患兒的輸液情況認(rèn)真進(jìn)行床頭交接班，做到持續(xù)有效的觀察。每次輸液完畢用10 U/ L的肝素液5 ml 封管， 對(duì)有出血傾向者采用5 ml 生理鹽水推注封管。封管采用脈沖式推注法。

在取出留置針時(shí)，先用酒精棉球濕潤(rùn)， 以免給患兒帶來(lái)疼痛。拔針時(shí)先以碘伏棉球消毒針眼及周圍皮膚，再用無(wú)菌敷貼按壓針眼，囑患者順進(jìn)針?lè)较蜓匮茏咝邪磯海?時(shí)間5分鐘以上 ， 以免出血或淤血， 影響下次穿刺。

篇5

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸潰瘍穿孔；整體護(hù)理；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.163

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的消化系統(tǒng)疾病， 該病屬于突發(fā)疾病且病情危重， 因此， 對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔進(jìn)行正確、科學(xué)的護(hù)理十分有必要[1]。本文將研究胃十二指腸潰瘍整體護(hù)理的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究的對(duì)象為2013年7月～2014年7月本院診治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者， 將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組男22例， 女18例， 年齡21～69歲， 平均年齡（54.5±4.8）歲；對(duì)照組男25例， 女15例， 年齡22～65歲， 平均年齡（51.3±4.6）歲。經(jīng)檢查， 所有患者均符合胃十二指腸潰瘍穿孔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中， 后壁穿孔18例， 胃竇部前壁穿孔37例， 壺腹部穿孔25例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組患者給予整體護(hù)理， 具體方法如下。

1. 2. 1 術(shù)前干預(yù) 胃十二指腸潰瘍穿孔造成患者出現(xiàn)疼痛感， 患者容易出現(xiàn)焦慮或恐懼情緒， 針對(duì)這一情況， 護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通交流， 傾聽患者的身心感受， 對(duì)癥給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。在交流時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)保持熱情、謙和的態(tài)度， 幫助患者消除不良情緒。另外， 護(hù)理人員還應(yīng)做好術(shù)前患者病情的觀測(cè)工作和術(shù)前準(zhǔn)備工作， 如備好腹帶、備皮等。

1. 2. 2 術(shù)后干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通， 告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)， 實(shí)行必要的健康教育， 幫助患者了解相關(guān)的疾病知識(shí)， 形成良好的自我管理意識(shí)， 積極配合術(shù)后護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)后的生命體征， 觀察記錄好患者的血壓、呼吸、脈搏等。加強(qiáng)對(duì)病房的巡護(hù)工作， 觀察患者體溫變化、傷口感染等， 出現(xiàn)異常需及時(shí)向醫(yī)生反映。保持患者術(shù)后半臥位， 減少傷口張力， 減輕患者疼痛感， 叮囑患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)， 幫助胃腸道蠕動(dòng)， 避免出現(xiàn)腸粘連的情況， 盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1. 2. 3 出院干預(yù) 給予患者胃腸減壓護(hù)理， 保持胃管的引流， 為避免出現(xiàn)扭曲情況， 需固定牢固；指導(dǎo)患者觀察引流液， 發(fā)現(xiàn)有血性出現(xiàn)， 必須立即就醫(yī)處理；叮囑患者注意飲食健康， 遵循少食多餐， 在拔除胃管的24 h內(nèi)， 應(yīng)少飲水， 48 h后可以進(jìn)食且為流食。

1. 3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 主要以患者的住院時(shí)間， 不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。滿意度調(diào)查：針對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行評(píng)定， 每項(xiàng)25分， 總分100分， 80分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（5.8±1.7）d， 對(duì)照組患者住院時(shí)間為（11.3±3.2）d， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.2456， P

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)膿腫1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)膿腫8例， 出現(xiàn)術(shù)后切口感染6例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為35.00%。兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.8451， P

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組非常滿意35例（87.50%）， 滿意5例（12.50%）， 不滿意0例， 總滿意40例（100.00%）；對(duì)照組非常滿意28例（70.00%）， 滿意6例（15.00%）， 不滿意6例（15.00%）， 總滿意34例（85.00%）。兩組護(hù)理滿意度比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.5541， P

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病急， 病情變化快， 若沒有及時(shí)治療， 將危及患者生命安全。針對(duì)該病的治療， 臨床上通常采取外科手術(shù)治療， 雖能極大地緩解了患者病情， 但是不能控制術(shù)后的并發(fā)癥與復(fù)況， 由此， 護(hù)理干預(yù)的重要性便得以顯現(xiàn)， 科學(xué)的護(hù)理干預(yù)幫助患者盡快恢復(fù)健康， 取得滿意的護(hù)理效果[3]。對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行整體護(hù)理時(shí)， 要求重視患者的術(shù)前心理護(hù)理， 緩解患者的不良情緒， 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；在術(shù)后護(hù)理干預(yù)中， 要求護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡護(hù)并密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率；加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教， 指導(dǎo)患者合理飲食， 幫助其形成自我管理意識(shí)， 以此提升胃十二指腸潰瘍穿孔中整體護(hù)理的質(zhì)量， 幫助患者早日康復(fù)。

本研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（5.8±1.7）d， 顯著少于對(duì)照組的（11.3±3.2）d；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%， 明顯低于對(duì)照組的35.00%；實(shí)驗(yàn)組非常滿意35例（87.50%）， 顯著高于對(duì)照組的28例（70.00%）， 實(shí)驗(yàn)組總滿意率為100.00%顯著高于對(duì)照組的85.00%（P

綜上所述， 在胃十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理中輔以整體護(hù)理， 有效提高護(hù)理滿意度， 減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜秀麗.胃十二指腸潰瘍穿孔的護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2013， 11（1）：110-111.

[2] 裴菁.整體護(hù)理對(duì)28例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)后的影響.中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2014， 23（9）：126.

篇6

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士；助產(chǎn)護(hù)理；產(chǎn)婦；分娩質(zhì)量；影響

產(chǎn)婦分娩的質(zhì)量直接關(guān)系著兩條生命的健康以及兩個(gè)家庭的幸福生活，而在產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中往往會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)婦的心理狀態(tài)及其分娩能力的影響對(duì)分娩效果具有很大的影響[1]。因此很多醫(yī)院針對(duì)于產(chǎn)科的特殊性往往采用了助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理。為進(jìn)一步分析助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響，本文選取我院收治80名孕產(chǎn)婦進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月-2013年12月間收治的80名孕產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，結(jié)果顯示各項(xiàng)體征正常，沒有精神障礙，無(wú)妊娠并發(fā)癥，沒有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40名，觀察組中最大年齡為42歲，最小年齡為20歲，平均年齡（25.24±5.73）歲，最長(zhǎng)孕周為42周，最短為35周，平均孕周41.2周；對(duì)照組中最大年齡為41歲，最小年齡為19歲，平均年齡（24.98±5.26）歲，最長(zhǎng)孕周為42周，最短為35周，平均孕周41.3周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等各項(xiàng)基本資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式分娩；觀察組采用助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理，具體措施如下：首先安排專業(yè)的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴，要求選拔的助產(chǎn)士必須有豐富的助產(chǎn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的責(zé)任心，助產(chǎn)士要明確崗位職責(zé)，安排好工作流程[2]。比如需要交接班的時(shí)候必須要對(duì)工作交接人員和工作交接流程方面要進(jìn)行詳細(xì)的要求，尤其是對(duì)于有妊娠并發(fā)癥、羊水偏多、多胎妊娠等有高危因素的產(chǎn)婦更需要細(xì)心護(hù)理；助產(chǎn)士不僅要在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中進(jìn)行全程陪伴和分娩指導(dǎo)，還需要在分娩之前為產(chǎn)婦講解相關(guān)保健知識(shí)、嬰兒護(hù)理和喂養(yǎng)技術(shù)、分娩過(guò)程中減輕疼痛的技巧等等；同時(shí)要在日常生活中要加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，尤其是初產(chǎn)婦，很多初產(chǎn)婦在產(chǎn)前往往伴有不同程度的緊張、焦慮等情緒，助產(chǎn)士要幫助產(chǎn)婦消除其緊張、焦慮等不良情緒，適當(dāng)指引產(chǎn)婦想象做母親的驕傲，激發(fā)產(chǎn)婦分娩的欲望和信心；在產(chǎn)婦宮口開超過(guò)兩厘米的時(shí)候應(yīng)該由護(hù)士將產(chǎn)婦接到陪伴室，及時(shí)做好產(chǎn)婦的生命體征測(cè)試及胎心監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)和贊美產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦提高分娩的信心，并為產(chǎn)婦按摩子宮等等[3]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察35例正常產(chǎn)，1例陰道助產(chǎn)，4例剖宮產(chǎn)，無(wú)新生兒窒息發(fā)生，產(chǎn)后平均出血量為158.24±59.26 ml，平均產(chǎn)程為8.11±1.34 h；對(duì)照組27例正常產(chǎn)，5例陰道助產(chǎn)，6例剖宮產(chǎn)，2例新生兒窒息，產(chǎn)后平均出血量為221.63±58.27 ml，平均產(chǎn)程為10.93±2.88 h。兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

產(chǎn)婦分娩是一件非常喜慶的事，同時(shí)在分娩過(guò)程中也會(huì)由于各種原因?qū)е嘛L(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，比如產(chǎn)婦分娩過(guò)程中由于緊張情緒、產(chǎn)痛等各方面原因往往會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的宮縮和運(yùn)動(dòng)造成一定的影響，或者由于分娩能力較低等原因?qū)е码y產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后大出血等危險(xiǎn)事件[4]，將喜慶變?yōu)楸瘎　Ｒ虼?，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中采取有效的護(hù)理就顯得非常重要。助產(chǎn)士護(hù)理正是隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變而提出的一種新型護(hù)理模式，它主要是通過(guò)選拔具有豐富經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)水平的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴和護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的自我護(hù)理知識(shí)，通過(guò)心理護(hù)理消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒等等，以提高產(chǎn)婦的分娩能力，從而提高分娩質(zhì)量。本文主要采用分組對(duì)照的形式，對(duì)我院2012年12月-2013年12月間收治的80名孕產(chǎn)婦進(jìn)行了研究分析，通過(guò)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的分娩質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此表明，助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量有著很大的影響，能有效提高正常分娩率，并降低新生兒窒息的發(fā)生率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秀珍，王定清，楊瑞娜.助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡初產(chǎn)婦分娩的影響[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，05：1972-1973.

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篇7

【關(guān)鍵詞】 羅伊適應(yīng)模式;結(jié)腸癌根治二次術(shù)后;護(hù)理

ICU患者病情

普遍嚴(yán)重，存在焦慮情緒，應(yīng)用羅伊(Roy)適應(yīng)模式指導(dǎo)護(hù)士有效確定患者存在的問(wèn)題并予以全面護(hù)理，以下個(gè)案介紹1例羅伊適應(yīng)模式在結(jié)腸癌根治術(shù)二次手術(shù)后患者的評(píng)估和護(hù)理。1 羅伊模式簡(jiǎn)介羅伊適應(yīng)模式是由Callista Roy于1964—1968年間開始創(chuàng)作形成的，它認(rèn)為每一個(gè)接受護(hù)理的患者都是一個(gè)生理、心理、社會(huì)性的系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)與周圍處于變動(dòng)狀態(tài)的環(huán)境相互作用[1]。人有四方面的適應(yīng)模式：生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴[2]，如果環(huán)境(或刺激)施加其影響于人的時(shí)候，人的完整性便會(huì)被破壞，健康便會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，為要防止這些問(wèn)題的出現(xiàn)，人有兩種機(jī)制可以幫助病患適應(yīng)或挽回健康，包括調(diào)節(jié)器(生理的調(diào)整)及認(rèn)知器(認(rèn)知情感的調(diào)整)，人有一個(gè)適應(yīng)區(qū)域，刺激(或改變)出現(xiàn)于此區(qū)域內(nèi)會(huì)產(chǎn)生正面適應(yīng)(健康)，而刺激落在此區(qū)域以外會(huì)產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)(不適或疾病)，人的行為能從四種適應(yīng)模式中觀察到，生理模式是指人對(duì)刺激作出的生理反應(yīng)，包括5個(gè)生理需要：氧合、營(yíng)養(yǎng)、排泄、活動(dòng)和休息保護(hù)及4個(gè)復(fù)合過(guò)程：感覺、水分及電解質(zhì)、神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能;自我概念模式是指人對(duì)刺激所作出的心理反應(yīng)，它包括生理自我和個(gè)性自我，生理自我包括身體感覺和身體形象，個(gè)性自我包括自我連續(xù)性、自我理想及道德倫理心靈的自我;角色功能指?jìng)€(gè)體對(duì)其在社會(huì)上所處地位應(yīng)盡責(zé)的表現(xiàn)。相互依賴是指?jìng)€(gè)體與其重要關(guān)系人之間在情感支持上的相互關(guān)系，它亦包括愛的施與受、尊重及價(jià)值觀上的相互聯(lián)系。Roy描述健康是人與周圍環(huán)境在互動(dòng)后所產(chǎn)生的結(jié)果，個(gè)體如能適應(yīng)刺激所帶來(lái)的改變便會(huì)被界定為適應(yīng)行為(健康)，如不適應(yīng)便會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)行為(疾病)[3]。Roy認(rèn)為，護(hù)理活動(dòng)是護(hù)士利用解決問(wèn)題的方式去施行護(hù)理的過(guò)程，Roy的第一階段評(píng)估(行為評(píng)估)是指收集個(gè)體的生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴四方面的行為，以確定個(gè)體是否出現(xiàn)不適應(yīng)行為或疾病;第二階段評(píng)估(成因評(píng)估)是指確定出導(dǎo)致不適應(yīng)行為的刺激(或成因)，刺激可分為主要刺激、相關(guān)刺激及剩余刺激(剩余刺激受個(gè)人信念、態(tài)度及經(jīng)驗(yàn)所影響)。問(wèn)題確認(rèn)(或護(hù)理診斷)是指確定患者是否在4種適應(yīng)模式上出現(xiàn)不適應(yīng)行為，問(wèn)題可以是現(xiàn)存的也可以是潛在的。制訂目標(biāo)是指制定護(hù)理目標(biāo)去改變不適應(yīng)行為，加強(qiáng)適應(yīng)行為及提高個(gè)人的對(duì)抗能力，目標(biāo)可以分短期和長(zhǎng)期進(jìn)行。干預(yù)是指通過(guò)施行護(hù)理行動(dòng)將由主要刺激造成的不適行為變?yōu)檫m應(yīng)行為，或去拓寬患者的適應(yīng)區(qū)域。而評(píng)價(jià)是指評(píng)價(jià)患者的最終行為，生理功能及心理狀況，是否能達(dá)到所設(shè)定護(hù)理目標(biāo)[4]。

2 臨床資料

患者，男，59歲，工人，1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便變細(xì)，排便習(xí)慣改變，便前有下墜感，排便不凈，大便變形變細(xì)，偶感直腸梗阻表現(xiàn)，直腸鏡示：直腸腫瘤，病理示：直腸黏膜腺癌，直腸指檢腫瘤距7cm，既往史曾有“高血壓病史3年，平素服用卡托普利”，無(wú)“高血糖、高血脂史”，于2010年3月9日在全麻下行“直腸癌根治術(shù)”，3月11日術(shù)后因腸系膜動(dòng)脈栓塞，在全麻下行“壞死腸切除，結(jié)腸造瘺術(shù)”，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU，經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣，呼吸音粗、對(duì)稱，呼吸道分泌物黃膿性粘稠、量多，ECG示竇性心率，HR 100次/min，右橈動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓，多巴胺4～5μg/(kg·min)靜脈泵入，BP107～130/67～88mmHg，SpO296%～100%，保留腹腔引流管三根，引出少量血性液體，胃腸減壓引出黃綠色液體，保留導(dǎo)尿，尿色清，結(jié)腸造瘺口紗布覆蓋在位，查血糖正常，檢驗(yàn)報(bào)告示血電解質(zhì)正常，輕度低蛋白，給予擴(kuò)血管、止血、抗炎、呼吸機(jī)輔助呼吸治療后，患者多巴胺減停，血?dú)夥治鼋Y(jié)果滿意，患者無(wú)不適主訴，于1日后停呼吸機(jī)輔助呼吸，拔除氣管插管，血?dú)夥治龅冉Y(jié)果滿意，血壓平穩(wěn)，尿量55ml/h，能自行咳嗽排痰，2天后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)至普外科繼續(xù)治療。經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，患者恢復(fù)良好，于3月27日出院。

3 護(hù)理

護(hù)士接到患者轉(zhuǎn)入通知后，備好麻醉床、床邊監(jiān)護(hù)儀，檢測(cè)床邊呼吸機(jī)性能并予以備用狀態(tài)，患者進(jìn)入ICU后，立即連接呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀，執(zhí)行完基本醫(yī)囑后，護(hù)士即刻用羅伊護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，首先進(jìn)行第一階段健康評(píng)估，以確定其4個(gè)適應(yīng)模式中有否出現(xiàn)不適應(yīng)行為。

3.1 健康評(píng)估

3.1.1 氧合 第一階段評(píng)估：(1)心血管功能及呼吸功能;(2)患者接受機(jī)械通氣及吸氧治療，SpO296%～100%，痰液黃膿稠，量多;(3)監(jiān)護(hù)儀顯示竇性心率，心率偏快110～125次/min，血壓在多巴胺4～5μg/(kg·min)泵入維持下BP 107～130/67～88mmHg，血紅蛋白12.8g/L，顯示有輕度貧血。第二階段評(píng)估：(1)需要機(jī)械通氣由全麻術(shù)后自主呼吸未完全恢復(fù)有關(guān);(2)心率偏快，血壓需要多巴胺維持與術(shù)后血容量不足有關(guān)。

3.1.2 腦神經(jīng) 第一階段評(píng)估：患者接受了一定劑量的鎮(zhèn)靜劑(異丙酚)，但意識(shí)清醒。第二階段評(píng)估：沒有發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題。

3.1.3 水分及電解質(zhì) 第一階段評(píng)估： 血鉀正常4.67mmol/L，血鈉139mmol/L。第二階段評(píng)估：沒有發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題。

3.1.4 營(yíng)養(yǎng) 第一階段評(píng)估：患者禁食，胃腸減壓。第二階段評(píng)估：需要禁食及胃腸減壓與手術(shù)后腸功能未恢復(fù)有關(guān)。

3.1.5 排泄 第一階段評(píng)估：患者接受了導(dǎo)尿管插入，尿量偏少，患者術(shù)后暫無(wú)大便。第二階段評(píng)估：尿量減少可能與術(shù)后血容量不足代償有關(guān)。

3.1.6 感覺(溝通、疼痛) 第一階段評(píng)估： (1)插了ETT患者不能說(shuō)話，只能用手勢(shì)溝通。(2)患者沒有表示任何疼痛。第二階段評(píng)估：沒有明顯問(wèn)題被發(fā)現(xiàn)。

3.1.7 保護(hù)(皮膚保護(hù)、引流管保護(hù)) 第一階段評(píng)估：(1)患者皮膚完整，沒有壓瘡、水腫，體溫稍有低熱(37.4℃)，已禁食多日，檢驗(yàn)報(bào)告示低鈉、低蛋白;(2)腹腔引流管通暢，引出淡血性液體。第二階段評(píng)估：(1)術(shù)后發(fā)熱可能與“手術(shù)熱”有關(guān);(2)由于患者不了解有關(guān)引流管方面的知識(shí)，可能有潛在引流管效能的下降。

3.1.8 運(yùn)動(dòng)與休息 第一階段評(píng)估：(1)患者全身無(wú)力，肌肉軟弱;(2) 患者表示感覺虛弱，休息不夠。 第二階段評(píng)估：(1) 患者肌肉軟弱無(wú)力與兩次大手術(shù)后虛弱有關(guān);(2) 感覺休息不夠與環(huán)境改變，儀器的噪音、光線等有關(guān)。

3.1.9 內(nèi)分泌 第一階段評(píng)估： 患者血糖正常(6.7mmol/L)。 第二階段評(píng)估： 沒有明顯問(wèn)題發(fā)現(xiàn)。

3.1.10 自我概念 第一階段評(píng)估： 患者擔(dān)心手術(shù)預(yù)后差。 第二階段評(píng)估： 因?yàn)槭堑诙问中g(shù)，并且看到周圍都是儀器和危重患者，比較擔(dān)心。

3.1.11 角色功能 第一階段評(píng)估： 由于已是第二次手術(shù)，對(duì)自己是病患的角色已基本適應(yīng)。 第二階段評(píng)估： 沒有明顯問(wèn)題發(fā)現(xiàn)。

3.1.12 相互依賴 第一階段評(píng)估： 患者感到抑郁。 第二階段評(píng)估： 由于ICU隔離使他不能見到家人，無(wú)法得到感情上的支持。

3.2 十項(xiàng)不適行為 經(jīng)評(píng)估護(hù)士診斷患者有以下十項(xiàng)不適應(yīng)行為：(1)呼吸模式的改變;(2)生命體征的改變;(3)清理呼吸道無(wú)效;(4)引流管有效能下降的危險(xiǎn);(5)自理能力下降;(6)排尿模式的改變;(7)有切口感染的可能;(8)焦慮;(9)抑郁;(10)肌肉軟弱。

3.3 護(hù)理計(jì)劃 基于這些護(hù)理診斷，護(hù)士建立有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

3.3.1 呼吸模式的改變(與全麻術(shù)后自主呼吸未恢復(fù)，大手術(shù)后身體虛弱有關(guān))

3.3.1.1 目標(biāo) 患者維持足夠的氧合和通氣，恢復(fù)自主呼吸。

3.3.1.2 措施 (1)保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)評(píng)估患者的呼吸情況、血氧飽和度，定時(shí)做血?dú)夥治?(2)有痰液時(shí)及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)要注意無(wú)菌操作原則;(3)在脫機(jī)過(guò)程中鼓勵(lì)患者多作呼吸運(yùn)動(dòng)。

3.3.1.3 評(píng)價(jià) 患者成功脫機(jī)，拔除氣管插管，血氧飽和度在96%以上。

3.3.2 生命體征的改變(與手術(shù)中創(chuàng)傷，血容量不足有關(guān))

3.3.2.1 目標(biāo) 患者生命體征平穩(wěn)。

3.3.2.2 措施 (1)觀察患者神志、意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況;(2)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓的情況，有效給氧，仔細(xì)觀察有無(wú)心律失常;(3)合理使用升壓藥，根據(jù)血壓調(diào)節(jié);(4)嚴(yán)密觀察傷口敷料滲出情況，觀察有無(wú)腹脹;(5)記錄24h出入量。

3.3.2.3 評(píng)價(jià) 患者生命體征平穩(wěn)，升壓藥減停。

3.3.3 清理呼吸道無(wú)效(與呼吸道分泌物多、黃膿稠有關(guān))

3.3.3.1 目標(biāo) 患者呼吸道通暢，能及時(shí)排除痰液。

3.3.3.2 措施 (1)遵醫(yī)囑予患者霧化吸入，使用化痰藥物;(2)必要時(shí)吸痰，給病人講解吸痰的意義，取得患者的配合;(3)予患者氣道濕化，病情允許下予翻身拍背。

3.3.3.3 評(píng)價(jià) 患者痰液轉(zhuǎn)稀薄，及時(shí)咳出。

3.3.4 引流管有效能下降的危險(xiǎn)(與缺乏相關(guān)方面知識(shí)有關(guān))

3.3.4.1 目標(biāo) 患者引流管引流通暢，引流液及時(shí)引出。

3.3.4.2 措施 (1)向患者說(shuō)明引流的意義和重要性;(2)保持引流管通暢，防止扭曲、折壓，翻身、擦身等時(shí)要注意保護(hù);(3)觀察引流液的量、色、質(zhì)，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

3.3.4.3 評(píng)價(jià) 患者引流管引流通暢。

3.3.5 自理能力下降(與手術(shù)后身體虛弱有關(guān))

3.3.5.1 目標(biāo) 患者舒適、清潔。

3.3.5.2 措施 (1)每日口腔護(hù)理3次;(2)協(xié)助患者洗臉、擦身等;(3)保持床單位干燥、清潔、平整。

3.3.5.3 評(píng)價(jià) 患者保持個(gè)人清潔，感覺舒適。

3.3.6 排尿模式的改變(與手術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān))

3.3.6.1 目標(biāo) 患者尿液及時(shí)排出。

3.3.6.2 措施 (1)每日會(huì)陰護(hù)理2次;(2)保持導(dǎo)尿管通暢，發(fā)生引流不暢時(shí)，仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管是否扭曲受壓，并可擠壓導(dǎo)尿管或用無(wú)菌注射器抽吸，注意不可用力過(guò)大;(3)觀察引流出尿液的量、色、質(zhì)，及時(shí)記錄;(4)拔管前，試行夾管，定時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱機(jī)能。

3.3.6.3 評(píng)價(jià) 患者導(dǎo)尿管通暢，排尿正常。

3.3.7 有切口感染的可能(與術(shù)后臥床，機(jī)體抵抗力下降有關(guān))

3.3.7.1 目標(biāo) 患者無(wú)感染發(fā)生。

3.3.7.2 措施 (1)監(jiān)測(cè)體溫和脈搏變化;(2)定時(shí)換藥，保持敷料干燥清潔，按醫(yī)囑給予抗生素;(3)保持床鋪干燥、平整、清潔，限制探視，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽排痰;(4)保持各引流管通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止交叉感染。

3.3.7.3 評(píng)價(jià) 患者體溫正常，無(wú)感染發(fā)生。

3.3.8 焦慮(與擔(dān)心第二次術(shù)后恢復(fù)有關(guān))

3.3.8.1 目標(biāo) 患者焦慮感減低。

3.3.8.2 措施 (1)向患者說(shuō)明第二次手術(shù)的必要性和意義;(2)安慰他會(huì)恢復(fù)良好，回到日常工作生活中;(3)多與患者聊天，分散其注意力。

3.3.8.3 評(píng)價(jià) 患者表示焦慮已減低。

3.3.9 抑郁(與受到隔離無(wú)感情支持，環(huán)境陌生有關(guān))

3.3.9.1 目標(biāo) 患者抑郁減低。

3.3.9.2 措施 (1)向患者介紹環(huán)境，告之隔離只是暫時(shí)的保護(hù)性措施，等他恢復(fù)即可轉(zhuǎn)回病房;(2)每日限制探視1h;(3)多和患者交談，回答其問(wèn)題。

3.3.9.3 評(píng)價(jià) 患者表示抑郁已減低。

3.3.10 肌肉軟弱(與兩次手術(shù)后身體虛弱有關(guān))

3.3.10.1 目標(biāo) 患者能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)。

3.3.10.2 措施 (1)幫助患者進(jìn)行一些輕微的床上活動(dòng)，如翻身、伸屈腿等;(2)讓患者多些時(shí)間休息;(3)盡量給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境。

3.3.10.3 評(píng)價(jià) 患者休息良好，能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)。4 小結(jié)本文描述了在ICU如何應(yīng)用羅依模式引導(dǎo)護(hù)士對(duì)一位結(jié)腸癌根治術(shù)二次術(shù)后患者施行全面的健康評(píng)估及建立護(hù)理計(jì)劃。在ICU應(yīng)用護(hù)理模式能夠幫助護(hù)士提供一個(gè)清晰的方向，讓護(hù)士知道如何系統(tǒng)地對(duì)患者施行全面的健康評(píng)估以及在一個(gè)強(qiáng)調(diào)高科技的ICU環(huán)境中，如何為患者提供一個(gè)科技與關(guān)懷兼?zhèn)涞母哔|(zhì)量護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 李曉玲.護(hù)理理論.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：26.

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篇8

【關(guān)鍵詞】 食道癌；十二指腸營(yíng)養(yǎng)管；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.435

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2156-01

食道癌為一種常見的消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率以及死亡率。食道癌的臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)食困難，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。因此臨床治療中，應(yīng)給予患者必要的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者生命質(zhì)量。筆者給予我院收治的28例食道癌術(shù)后患者，實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選我院收治的28例食道癌術(shù)后治療的患者，男17例，女11例，年齡為36-74歲，平均年齡為55±1.1歲。術(shù)中常規(guī)放置經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后第2天從營(yíng)養(yǎng)管給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，置管時(shí)間為8-12天。

1.2 診斷方法 所選取的患者入院后，先根據(jù)常規(guī)的病理檢查確診患者為食道癌疾病。

1.3 營(yíng)養(yǎng)液滴入方法 術(shù)后暫時(shí)關(guān)閉鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管。手術(shù)實(shí)施后第1天，先將20-40ml生理鹽水從營(yíng)養(yǎng)管滴入，一天500ml。若患者無(wú)腹瀉、腹脹以及腹痛等不適癥狀，可在手術(shù)第2天給予患者腸內(nèi)滴入營(yíng)養(yǎng)液，滴入營(yíng)養(yǎng)液總量為500-1000ml，一天2次滴入，滴速為每小時(shí)60-80ml，第3天滴入營(yíng)養(yǎng)液總量可增加到1500-2000ml，滴速為每小時(shí)80-100ml，第5-6天給予患者鼻飼總量為2000-2500ml營(yíng)養(yǎng)液。滴入治療后，根據(jù)患者的胃腸功能恢復(fù)情況，不斷增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的次數(shù)以及數(shù)量，并控制靜脈營(yíng)養(yǎng)液用量。術(shù)后8-12天若進(jìn)食流質(zhì)食物無(wú)異常，可停止給予患者營(yíng)養(yǎng)液治療，將營(yíng)養(yǎng)管拔除。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理 食道癌患者因遭受身體以及心理雙重打擊，患者的情緒會(huì)受到影響，主要表現(xiàn)為焦慮、絕望，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者不良心理產(chǎn)生的原因，而有針對(duì)性實(shí)施心理開導(dǎo)，并告知相關(guān)疾病知識(shí)，告訴患者該疾病是可以有效治療，同時(shí)告知患者一些治療成功的手術(shù)，增強(qiáng)患者治療的積極性，有助于患者術(shù)中積極配合，身體健康恢復(fù)。

1.4.2 營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理 將營(yíng)養(yǎng)管固定好，并將其出鼻腔處做標(biāo)記，告知患者以及患者家屬采用營(yíng)養(yǎng)管的重要性，防止患者中途出現(xiàn)自行拔管。告知患者注意翻身動(dòng)作輕柔，定期對(duì)面部固定營(yíng)養(yǎng)管的膠布進(jìn)行更換。同時(shí)注意保證管道的順暢，在滴液前，首先應(yīng)對(duì)管道進(jìn)行檢查，保證滴液順暢。在滴注前，應(yīng)搖晃營(yíng)養(yǎng)液，防止?fàn)I養(yǎng)液的沉積而阻塞營(yíng)養(yǎng)管。滴注完成后可采用30-50ml的生理鹽水對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行沖洗。

1.4.3 輸入營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理 在滴入營(yíng)養(yǎng)液的同時(shí)，應(yīng)注意對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)不適異常，應(yīng)注意停止給藥或?qū)嵤?duì)癥治療。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)注意定時(shí)定量，均勻滴入，并維持溫度在37-40°C，根據(jù)胃腸道的接受能力而不斷加大劑量，一天最大劑量不能高于2500ml，在營(yíng)養(yǎng)液的滴注結(jié)束后，應(yīng)適當(dāng)抬高患者頭部，防止因出現(xiàn)嘔吐、嗆咳而發(fā)生誤吸。

1.4.4 口腔護(hù)理 一天最少要進(jìn)行2-3次口腔護(hù)理，保持口腔的濕潤(rùn)，防止出現(xiàn)異味、口腔炎以及感染疾病發(fā)生。

2 結(jié) 果

患者十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的留置耐受性良好，平均置管時(shí)間為8.5d，遵醫(yī)囑將營(yíng)養(yǎng)管拔除。其中腹脹1例，腹瀉1例，給予針對(duì)性的護(hù)理措施后改善，繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)支持?；颊咭话阕≡?0天左右出院。

3 討 論

食道癌術(shù)后患者因胃腸功能尚未完全恢復(fù)，正常的進(jìn)食功能仍然受到影響，且患者處于病中，身體處于較高代謝中，消耗能量較大，表現(xiàn)為嚴(yán)重的負(fù)氮平衡。在機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足的情況，患者因自身的抵抗力較差，免疫機(jī)制不良，極易受到外界細(xì)菌感染的影響，加重疾病感染的發(fā)生率[1]。這樣惡性循環(huán)作用下，患者的胃腸道消化功能下降，不能吸收身體所需的影響，不利于身體健康的恢復(fù)。因此在手術(shù)后給予患者必要的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供身體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其具體的實(shí)施由胃腸道的正常功能所決定。一般的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予方式主要為經(jīng)導(dǎo)管輸入方式包括胃空腸造瘺管、鼻十二指腸管以及鼻胃管。給予患者必要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，可有效增強(qiáng)消化道的正常血液流量，有利于腸道的消化蠕動(dòng)。在食道癌術(shù)后給予患者早期有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有助于身體健康恢復(fù)，滿足機(jī)體所需的正常的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者身體免疫力，對(duì)腸道的消化功能形成保護(hù)，減少患者的住院時(shí)間[2]。

本次研究中，給予患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，給予患者的平均置管時(shí)間為8.5d，在治療中出現(xiàn)腹脹1例，腹瀉1例，給予患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，患者一般在住院10天后出院。由此可見，食道癌術(shù)后給予患者必要的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可有效提高患者生命質(zhì)量，改善患者胃腸道的消化功能，促進(jìn)胃腸道的營(yíng)養(yǎng)吸收，該方法安全可靠，操作方便，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞：胰十二指腸切除術(shù)；鼻腸管；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0299-02 胰十二指腸切除術(shù)（ pancreaticoduodenectomy，PD） 是胰頭部、十二指腸、膽管下端惡性腫瘤首選的和標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，臨床工作中，對(duì)病人應(yīng)進(jìn)行積極的全身支持治療，長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能保護(hù)腸道黏膜屏障功能，減少細(xì)菌移位、組織繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)，結(jié)合部分腸外營(yíng)養(yǎng)，不僅能滿足病人的生理需要，而且價(jià)格低，病人容易接受，不會(huì)造成腸黏膜屏障功能減退和腸道菌群移位，適時(shí)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胰十二指腸術(shù)后治療和康復(fù)有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 36例胰十二指腸切除術(shù)病人中，男性23例，女性13例；年齡33～82歲，平均年齡58歲。術(shù)中預(yù)置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管共28例，未預(yù)置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管共8例。術(shù)中未預(yù)置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管共8例的患者中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥PGS，均表現(xiàn)為術(shù)后5 d～7d拔除胃管后進(jìn)食流質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)腹脹、反酸、惡心、頻繁嘔吐；胃造影示殘胃蠕動(dòng)不佳或不蠕動(dòng)，吻合口輕度水腫。予以禁食及持續(xù)胃腸減壓，完全腸外營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡； 間斷輸注白蛋白，糾正低蛋白血癥； 給予莫沙必利、甲氧氯普胺、嗎丁啉、等藥物促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)；住院時(shí)間為±7周。術(shù)中預(yù)置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管共28例的患者，早期開放營(yíng)養(yǎng)管，進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)，能量不足部分由腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)足，有3例出現(xiàn)并發(fā)癥PGS，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間本組患者（10 ± 6） d，患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后逐漸減少營(yíng)養(yǎng)液的用量，術(shù)后住院時(shí)間（19.1 ± 11.5）d。

1.2 方法： 第1天先用5%葡萄糖250 mL從營(yíng)養(yǎng)管中滴入，注意輸液的速度，要慢，維持24小時(shí)，必要時(shí)加熱，溫度控制在37 ℃左右[2]。病人坐位或者半臥位，觀察病人有無(wú)出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等并發(fā)癥。如出現(xiàn)腹瀉，腹脹等現(xiàn)象，可通過(guò)降低濃度，減慢速度得到緩解。第2天起，開始注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（能全素或百普力）500 mL～1500 mL，依照緩慢、勻速、逐漸加速的原則，以40 ml/h速度開始，以后逐日增加20 ml/h，最大速度可達(dá)100～150 ml/h ，輸注器每日更換，喂養(yǎng)完畢需用溫開水沖喂養(yǎng)管，并定時(shí)進(jìn)行沖洗以避免喂養(yǎng)管堵塞或滋長(zhǎng)細(xì)菌造成腹瀉。結(jié)合部分腸外營(yíng)養(yǎng)，不僅能滿足病人的生理需要，而且價(jià)格低，病人容易接受，不會(huì)造成腸黏膜屏障功能減退和腸道菌群移位。在管路輸注黏稠的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管比空腸營(yíng)養(yǎng)管容易發(fā)生管路堵塞。因此，每隔4 h用溫開水沖洗管路，本組未出現(xiàn)管路堵塞的情況。

1.3 護(hù)理

1.3.1密切觀察血糖值： 胰腺的內(nèi)分泌是由胰島的多種細(xì)胞構(gòu)成的，其中以B細(xì)胞數(shù)量最多，分泌胰島素。胰十二指腸切除術(shù)切除了胰頭，胰島細(xì)胞發(fā)生了明顯改變，就可出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)。術(shù)后輸注含較多糖類的營(yíng)養(yǎng)液，勢(shì)必會(huì)引起血糖明顯升高。高血糖對(duì)胃動(dòng)力有明顯的抑制作用。術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，4 h～6 h測(cè)血糖1次。本組中出現(xiàn)了20例高血糖，給予生理鹽水50 mL+中性胰島素50 U微泵維持，2h監(jiān)測(cè)血糖1次。根據(jù)血糖調(diào)節(jié)微泵的速度，使血糖控制在10 mmol/L～12 mmol/L。每天腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)束時(shí)，應(yīng)停止使用胰島素微泵，以免發(fā)生低血糖。如出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖。

1.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.2.1 營(yíng)養(yǎng)液返流：主要返流表現(xiàn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)經(jīng)胃管抽出營(yíng)養(yǎng)液并> 150mL，一般返流出現(xiàn)在開始營(yíng)養(yǎng)液輸入的第1 ～ 2天，可自行緩解[3]。本組患者第1天出現(xiàn)1例營(yíng)養(yǎng)液返流，暫停營(yíng)養(yǎng)液輸入，半臥位休息，排除鼻腸管脫入胃中，待胃管不再抽出營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，減慢速度再次輸入后未再發(fā)生營(yíng)養(yǎng)液返流。

1.3.2.2 惡心、嘔吐、腹脹：本組患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滴注至3 d有2例出現(xiàn)腹脹，均表現(xiàn)為腹部脹痛，叩診腹部鼓音明顯，腸鳴音亢進(jìn)。通過(guò)減慢輸注速度，甘油灌腸劑灌腸均于第2天排氣、腹部脹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)正常。

1.3.2.3 腹瀉：本組患者第1天出現(xiàn)10例腹瀉。腹瀉與營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)溫度、濃度、速度密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)液污染也可引起腹瀉。因此在輸注中用加溫器保持營(yíng)養(yǎng)液溫度37°左右可避免減少腹瀉，濃度由低到高，量由少到多，速度由慢到快[4]。加強(qiáng)無(wú)菌觀念，確保每一環(huán)節(jié)不被污染。

2 結(jié)果

本組28例胰十二指腸切除術(shù)，發(fā)生胰漏2例（7.14%），切口感染2例（7.14%），PGS3例（10.71%）。及時(shí)處理后恢復(fù)，無(wú)死亡患者。平均排氣時(shí)間為（3. 5±2. 6） d，平均住院時(shí)間（19.1 ± 11.5）d。本組有3例患者嘴唇發(fā)生干裂現(xiàn)象，給予唇膏或石蠟油涂擦后，裂口愈合。

3 討論

根據(jù)臨床資料比較，術(shù)中預(yù)置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的患者較未預(yù)置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)的患者明顯住院時(shí)間縮短，減少抗生素和腸外營(yíng)養(yǎng)的需要量，降低全身炎癥反應(yīng)，降低住院費(fèi)用。因此，盡管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胰十二指腸切除術(shù)后患者中的應(yīng)用并非一定需要，但我們認(rèn)為在手術(shù)中預(yù)留鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管是很有必要的，不僅可以給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)利于患者腸道功能的恢復(fù)，還為術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生留有后路。因此，加強(qiáng)胰十二指腸切除術(shù)后的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于確保手術(shù)的成功和達(dá)到預(yù)期治療目的有十分重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 程莉，王金榮，薛衛(wèi)芳.胰十二指腸切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施與護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013 ，22（2） ：454002

[2] 蔡少蘋，王婉純，蔡淑鈿.胃術(shù)后經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2006， 25（10）： 806-807.

篇10

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 小兒哮喘； 護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0061-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health education on improving the quality of nursing in children with asthma.Method：From January 2014 to December 2015，56 children with asthma in my courtyard were selected as the object of this study，they were randomly divided into the study group and the control group，each group of children was 28 cases.The control group used the general clinical nursing pathway，the research group the used the iPad to carry out health education on the basis of the control group，the nursing quality of the two groups were compared and analyzed.Result：The compliance and nursing effect of the children in the research group were significantly better than those in the control group，the differences were significant（P

【Key words】 Health education； Children asthma； Nursing quality

First-author’s address：Rudong County People’s Hospital，Rudong 226400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.033

哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀，抵抗力低下及身體素質(zhì)薄弱是幼兒易發(fā)哮喘的主要因素[1]。近來(lái)，幼兒哮喘以藥物治療為主，同時(shí)輔以正確有效的護(hù)理措施。本研究以2014年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院兒科收治的56例哮喘患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組采用一般的臨床護(hù)理途徑，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用iPad進(jìn)行健康教育，并探究了兩組小兒哮喘疾病護(hù)理的應(yīng)用效果，為小兒哮喘的臨床護(hù)理提供相關(guān)的指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2014年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院兒科收治的56例哮喘患兒為研究對(duì)象，按照抽簽的方式隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組，每組患兒28例。對(duì)照組患兒男女比例為1∶1；年齡最小6個(gè)月，最大7歲，平均（3.4±0.6）歲；病程

4個(gè)月～5年，平均（1.34±0.85）年；研究組患兒男女比例為1∶1；年齡最小6個(gè)月，最大7歲，平均（3.8±1.1）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（1.41±0.92）年。兩組患兒的臨床基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用一般的臨床護(hù)理途徑，主要內(nèi)容有：叮囑患兒保持舒適的半臥位或坐位休息，防止過(guò)度疲勞；清淡飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，并且少食多餐，多喝水；注意防止呼吸道感染及其他疾病，加重病情；加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患兒焦慮、緊張心理；嚴(yán)密觀察病情，并及時(shí)的給緩解支氣管痙攣的藥物，以制止哮喘的發(fā)作，如發(fā)現(xiàn)患兒是持續(xù)性哮喘、嚴(yán)重呼吸困難、面色蒼白、四肢冷汗、呼吸音極微弱者，應(yīng)積極救治。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上使用iPad進(jìn)行健康教育，主要有效措施有：（1）對(duì)患兒加強(qiáng)健康知識(shí)宣教。護(hù)理人員利用iPad錄入的信息資料及時(shí)同患兒家屬詳細(xì)講解疾病治療原理、治療方法、發(fā)病原因、臨床癥狀、防控措施等，告知患兒家屬疾病的嚴(yán)重程度，讓患兒家屬重新建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，使得患兒積極配合疾病治療。（2）指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)觀看iPad上錄制的小兒哮喘健康教育視頻，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。告知患兒家屬平時(shí)應(yīng)注意培養(yǎng)患兒良好的飲食、作息習(xí)慣，同時(shí)在身體狀況允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，從而提高患兒的身體抵抗力與免疫力。（3）根據(jù)患兒的實(shí)際病情選擇合適的治療方案，叮囑患兒家屬應(yīng)保證患兒遵醫(yī)囑服藥，不得擅自停用藥物或減少藥量。對(duì)于一些治療依從性較差的患兒來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員與患兒家屬應(yīng)及時(shí)給予患兒精神上的關(guān)心與鼓勵(lì)，糾正患兒不合理用藥的行為，告知患兒家屬濫用藥物產(chǎn)生的不良情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患兒的依從性 采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的患兒及其家長(zhǎng)遵醫(yī)行為調(diào)查表，由護(hù)理人員采取電話隨訪方式統(tǒng)計(jì)患兒的依從性。其內(nèi)容包括：是否堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥；是否避免接觸過(guò)敏源；是否堅(jiān)持體育鍛煉；是否避免呼吸道感染；是否合理飲食等。

1.3.2 患兒的護(hù)理效果 觀察記錄兩組哮喘患兒的護(hù)理效果。效果分為顯效、改善及無(wú)效三種。顯效是指患兒的病癥基本消失；改善為患兒的病癥有所改善，其病情沒有繼續(xù)惡化的趨勢(shì)；無(wú)效是指患兒的病情沒有變化，甚至惡化?？傆行?顯效+改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的依從性比較

對(duì)照組28例患兒有17例堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，14例避免接觸過(guò)敏源，15例堅(jiān)持體育鍛煉，14例堅(jiān)持體育鍛煉，16例堅(jiān)持合理飲食；研究組對(duì)醫(yī)護(hù)囑咐依從的最低比率為82.1%，最高比率為96.4%，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒的護(hù)理效果比較

對(duì)照組28例患兒有8例顯效，12例有改善，8例無(wú)效，總有效率為71.4%；研究組28例患兒無(wú)效僅為1例，總有效率為96.4%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2 =4.32，P

3 討論

患兒引發(fā)哮喘疾病的原因很多，常見因素有心理、環(huán)境、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面[1]。有研究表明，目前導(dǎo)致小兒哮喘發(fā)病率與死亡率高的重要原因?yàn)榛純杭捌浼议L(zhǎng)對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)缺乏了解及未接受系統(tǒng)性教育管理[2-3]。臨床上主要采用β受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素等藥物治療小兒哮喘[4]，但實(shí)際上由于患兒及其家長(zhǎng)對(duì)哮喘本質(zhì)缺乏正確了解以及對(duì)激素類藥物的恐懼心理，導(dǎo)致患兒在緩解期內(nèi)不能按醫(yī)囑用藥或用藥方法、用量不正確，違背了哮喘需長(zhǎng)期、規(guī)律用藥原則，致使患兒哮喘復(fù)發(fā)頻繁[5-6]。

傳統(tǒng)的健康教育忽略了患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想。研究組病例中筆者針對(duì)患兒特點(diǎn)，在住院期間使用iPad加強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)健康教育，有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)地講解了小兒哮喘疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，通過(guò)視頻生動(dòng)直觀的讓患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的發(fā)病癥狀、規(guī)范用藥與緊急處理辦法等有了一個(gè)更深刻的了解；制訂個(gè)性化健康教育方案，不僅避免了患兒厭惡叛逆情緒，還加強(qiáng)了對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的宣教效果，提高了對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，使患兒及家長(zhǎng)正確掌握了用藥方法及用藥劑量，提高了治療效果[7]；健康教育能提高患兒及其家長(zhǎng)的依從性（堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥、避免接觸過(guò)敏源、堅(jiān)持體育鍛煉、堅(jiān)持體育鍛煉、堅(jiān)持合理飲食）。當(dāng)患兒出現(xiàn)流涕、打噴嚏、咳嗽、鼻咽部癢等癥狀時(shí)，能夠及時(shí)使用β受體激動(dòng)劑[8]。因此，對(duì)哮喘患兒給予科學(xué)有效的臨床護(hù)理措施十分必要。

本研究結(jié)果表明，對(duì)哮喘患兒使用iPad強(qiáng)化健康教育護(hù)理后，該組患兒的依從性及護(hù)理效果明顯提高，與常規(guī)護(hù)理組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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