導語：如何才能寫好一篇新生兒常見皮膚問題及護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；新生兒紅臀；應(yīng)用價值

新生兒紅臀是新生兒時期常見護理并發(fā)癥，多是由于尿布更換不勤引起，導致局部皮膚潮濕不透氣，出現(xiàn)紅色斑丘疹，嚴重時會可受到較大影響；病情較輕患者可出現(xiàn)皮膚潮紅等現(xiàn)象，嚴重者可出現(xiàn)潰瘍、糜爛。有研究報道顯示新生兒紅臀發(fā)生率為14.1%，一直為新生兒病房及婦產(chǎn)科護理的棘手問題，因此在新生兒時期給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對于減少新生兒紅臀的出現(xiàn)，提高其生理舒適度，減少護患糾紛有著重要作用。筆者對我院收治的92例新生兒進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2012年6月至2014年6月收治的92例新生兒，男51例，女41例，日齡≤7d新生兒47例，日齡>7d新生兒45例，住院時間2-9d，平均住院時間為（5.16±2.28）d，將新生兒隨機分為觀察組與參考組，各為46例，兩組新生兒性別、日齡及平均住院時間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

參考組新生兒采用常規(guī)護理干預(yù)，每天進行1次沐浴，采用嬰兒粉撲皮膚褶皺部位，肛周部涂上紫草油；間隔2h更換一次尿褲，新生兒每次大便后，采用溫水洗干凈，并涂上紫草油或凡士林軟膏。

觀察組患兒在此基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：評估新生兒身體情況后，給予針對性的護理措施。對于高風險組新生兒，嚴格按照預(yù)警程序進行處理，并為患者制定個體性預(yù)防計劃，對癥護理為重點。將新生兒的姓名、床號等寫在黑板上。保持室內(nèi)空氣流通新鮮。記錄影響紅臀發(fā)生相關(guān)因素，如奶粉、喂養(yǎng)方式。紙尿褲種類、患兒排便次數(shù)、是否接受藍光治療、糞便性質(zhì)等，并對紅臀發(fā)生的危險性進行評估，根據(jù)結(jié)果對計劃進行修訂；將新生兒紅臀發(fā)生情況統(tǒng)計表遞交給護理部門，并請求其指導。對于中度風險組新生兒，重點收集其臨床資料，并對其病情進行判斷。對于低度風險組新生兒，則做好預(yù)防措施，并針對發(fā)生危險因素的隱患進行護理。

1.3 觀察方法

新生兒紅臀可劃分為為三個級別，Ⅰ度為部分皮膚潮紅；Ⅱ度為局部皮膚潮紅，皮疹向周圍蔓延；Ⅲ度局部皮膚破損潰瘍，且多合并真菌或細菌感染。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結(jié)果

對照組46例新生兒，新生兒紅臀11例（23.9%），Ⅰ度6例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例，觀察組46例新生兒，新生兒紅臀3例（6.5%），Ⅰ度1例，Ⅱ度1例，Ⅲ度1例，觀察組新生兒紅臀發(fā)生率明顯低于對照組，有差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

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【摘要】通過對母嬰同室新生兒安全問題歸納總結(jié)，探討加強新生兒安全管理方法，制訂并完善各項措施，增強對護理人員的教育和培訓，樹立安全意識，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】新生兒 安全隱患 應(yīng)對措施

醫(yī)學上把出生28天內(nèi)的嬰兒稱為新生兒。新生兒作為一個特殊的群體，由于生理解剖和免疫特點，使得新生兒對病原體普遍易感。此外新生兒無自衛(wèi)意識，不具備安全防范能力，導致母嬰同室中的新生兒存在一些醫(yī)療安全隱患。 因此，新生兒安全問題不容忽視，下面對母嬰同室新生兒住院期間可能發(fā)生的安全問題進行分析，并制定護理安全措施。

一 新生兒喂養(yǎng)的安全問題

吐奶是新生兒常見的現(xiàn)象且多為生理性的。這與新生兒消化道解剖、生理特點有很大關(guān)系。新生兒胃容量小，呈水平位，而且胃的入口賁門括約肌發(fā)育差、較松弛，而出口的幽門括約肌發(fā)育良好，較緊張，形成出口緊入口松，奶水容易返流引起嘔吐。一旦遇到喂養(yǎng)和護理不當，如喂奶次數(shù)過多，喂奶量過大，乳母過大、凹陷，或用奶瓶喂奶時橡膠孔眼過大，致使嬰兒吸奶過急；或喂奶后讓嬰兒平臥，或者過多、過早的翻動嬰兒，都容易引起嬰兒吐奶。

新生兒溢奶或吐奶有賴于家長的正確喂養(yǎng)，護士應(yīng)進常巡視病房，適時給予產(chǎn)婦及家屬正常的指導，要注意以下幾個方面的問題，就可以防止寶寶吐奶。

①采用合適的喂奶姿勢：盡量抱起寶寶喂奶，讓寶寶的身體處于45度左右的傾斜狀態(tài)，胃李的奶液自然流入小腸，這樣會比躺著喂奶減少發(fā)生吐奶的機會。

②用奶瓶喂奶，孔要大小適當，奶不可太燙或太冷，更忌吸入空氣；

③喂奶之后不要翻動，應(yīng)將新生兒抱直，輕拍背部，讓吞入胃內(nèi)的空氣排出；

④臥位時，應(yīng)將新生兒的頭部抬高，呈斜坡式或側(cè)臥位

⑤喂奶量不宜過多，間隔不宜過密。一旦發(fā)生吐奶、嗆奶，應(yīng)及時指導產(chǎn)婦或家屬將新生兒抱起翻身扣背，以防新生兒嗆奶發(fā)生窒息。

二 新生兒鼻塞

我們都知道人要維持生命，需要不斷從外界吸取新鮮空氣，排出二氧化碳，進行氣體交換。當鼻子被堵塞時就會影響人們的正常呼吸。新生兒鼻腔小、鼻道短、鼻粘膜柔軟、毛細血管分布豐富，因此與成人相比更容易發(fā)生充血和水腫，即引起鼻塞。再由于新生兒經(jīng)常閉口狀態(tài)，不會用口呼吸，一旦出現(xiàn)鼻塞后對新生兒影響就更大，一般表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、吃奶時由于鼻子和口腔同時堵住，導致吃奶差或無法吸吮，嚴重者可發(fā)生青紫呼吸困難，因此新生兒鼻塞是一個不小的安全隱患。

有報導如果母親在孕期服用了降壓藥利血平后，新生兒在出生后也可立即出現(xiàn)鼻塞。應(yīng)對措施：

①注意保暖，調(diào)節(jié)室溫在25--28℃。

②用濕熱毛巾敷于鼻子根部，能起到一定的緩解作用。

③熱水泡澡，水溫稍偏熱， 39℃---41℃ 。

④如果是由于分泌物堵塞所引起，可滴一滴母乳到嬰兒鼻腔內(nèi)，待分泌物軟化后可自己排出。亦可用一根細棉簽沾一點水探入鼻子內(nèi)輕輕旋轉(zhuǎn)，將鼻腔內(nèi)分泌物卷住，隨著棉簽拖出來。

三 新生兒沐浴

新生兒沐浴不但能清潔皮膚，還可以加速血液循環(huán)，促進生長發(fā)育。是母嬰同室新生兒護理的一項基本操作。為了確保新生兒沐浴的安全，下面對沐浴過程中潛在的安全隱患問題進行分析，并制定相應(yīng)的防范措施。

潛在的安全隱患

1 水溫過高或過低，導致新生兒燙傷或著涼。

2 新生兒窒息

2.1 新生兒嗆水，操作不規(guī)范，水流進了眼、口、鼻、耳。

2.2 吐奶，吃奶后一小時沐浴或不當，導致嘔吐，易誤吸。

3 新生兒摔傷，易發(fā)生在新生兒轉(zhuǎn)運過程及沐浴過程中。

3.1 未抱牢新生兒，沐浴露未沖凈，沐浴后皮膚打滑。

3.2 浴室地面潮濕，地面滑。

4 增加醫(yī)療糾紛的風險。

4.1 查對不認真，抱錯新生兒，尤其是實習護士及新上崗的人員。

4.2 不了解病情給有禁忌癥的新生兒沐浴，導致護患糾紛。

4.3 操作不規(guī)范使新生兒受驚或哭鬧，引起家長不滿。

4.4 封閉式操作易造成家屬的誤解。

5 增加臍部感染的機會

5.1 工作責任心不強，沐浴后忘記臍部消毒

5.2 操作不規(guī)范，臍部消毒不符合要求

護理對策

護士具有安全和風險防范意識是保證護理質(zhì)量、防止事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)［1］。

1 加強護士的法律意識及安全意識，學習相關(guān)的法律條文，增強責任心，制定嚴格的新生兒沐浴管理制度，認真執(zhí)行護理操作常規(guī)，落實各項規(guī)章制度。

2 加強培訓，規(guī)范沐浴流程，尤其是新上崗護士，洗頭時，用手遮擋面部，切忌流水，不能直接沖洗面部，防止嗆水。注意清潔皮膚皺褶處，前囟門勿按壓。

3 加強責任心，做好沐浴的基礎(chǔ)護理工作。

4 了解新生兒出生情況，注意有無沐浴禁忌癥。

5 保持室溫在26--28℃ ， 水溫在37--40℃ ， 沐浴前常規(guī)用手感覺水溫，沐浴過程中水應(yīng)先淋到工作人員手再到新生兒皮膚。

6 沐浴前后仔細查對新生兒手圈、胸牌、床號、姓名、性別、

7 沐浴中嚴密觀察新生兒面色和呼吸等情況，有無皮膚破損感染，臍部有無分泌物、紅腫、異味、臀紅等。嚴格臍部消毒。

8 注意掌握沐浴的時間和，吃奶1h后沐浴，動作輕柔，防止溢奶或吐奶。

9 保持浴池地面清潔干燥，墊防滑墊。

10 新生兒轉(zhuǎn)運過程中，使用嬰兒床，避免未經(jīng)帶教的實習生獨自抱新生兒。

11 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，工作人員衣帽整齊，洗手，操作者勿帶手表和戒指，剪指甲，非工作人員不得入內(nèi)，浴室每天嚴密消毒，嚴格執(zhí)行一人一巾一盆、

12 定期召開安全分析會，加強新護士，實習護士培訓。

四 新生兒游泳

新生兒游泳是一項全新的新生兒保健活動，能使他們得到最自然的運動，并促進其生長及智力發(fā)育，游泳能使新生兒腸蠕動增加，有助于肝腸循環(huán)，降低新生兒核黃疸的發(fā)生。

新生兒游泳潛在安全隱患

1 新生兒受溺：游泳圈偏大或充氣不足、漏氣。

2 新生兒燙傷或著涼： ①水溫過高或過低，新生兒下水前未測水溫；②室溫偏低。

3 增加臍部感染機會：防水護臍貼使用不當。

4 增加院內(nèi)感染機會：觀看家屬太多，以造成感染。

防范措施

1 制定嚴格的新生兒游泳制度和操作流程，加強責任心，樹立護理安全意識。

2 了解新生兒出生情況，注意有無禁忌證。

3 認真檢查游泳圈，有無破損、漏氣。

4 調(diào)節(jié)好室溫，保持在26-- 28℃。新生兒下水前一定要先測試水溫，一般在38--40℃之間

5 認真查對新生兒手圈、胸牌、床號、姓名、性別，有專人全程監(jiān)護。

6 嚴格執(zhí)行無菌操作，正確使用護臍貼，控制圍觀家屬在1--2人。

7 注意掌握游泳時間，每次10分鐘。

8 游泳期間注意觀察新生兒的面色和呼吸情況，如有異常，立即停止游泳。

五 新生兒擠壓

民間有一種說法，新生兒要擠壓，尤其是女嬰更要擠壓，擠出了奶水將來生孩子喂奶時才有奶吃。這是沒有科學根據(jù)的，也是非常有害的。

新生寶寶不論男女，在出生后的3～5天內(nèi)都可出現(xiàn)脹大，并可有黃色乳汁流出，這是一種常見的生理狀況。是由于胎兒通過胎盤接民間有一種說法，新生兒要擠壓，尤其是女嬰更要擠壓，擠出了奶水將來生孩子喂奶時才有奶吃。這是沒有科學根據(jù)的，也是非常有害的。

新生寶寶不論男女，在出生后的3～5天內(nèi)都可出現(xiàn)脹大，并可有黃色乳汁流出，這是一種常見的生理狀況。是由于胎兒通過胎盤接受兩種內(nèi)分泌激素的影響突然中斷造成的。一種是母親卵巢分泌的孕酮，與的脹大有關(guān)；另一種為垂體催乳素，與分泌乳汁有關(guān)。在一般情況下，分泌的乳量數(shù)滴至20毫升不等，增大在出生后8～10天最明顯。一般2～3周后自然消失。但個別的時間要長一些，可達3個月之久。

作為母嬰同室的護士應(yīng)該掌握和了解以上醫(yī)學常識，這樣才可以在自己的工作中用科學知識給予家長正確指導：

切記家長千萬不要擠壓新生兒的，因為擠壓后，能引起皮膚破損，皮膚上的細菌便可乘機侵入乳腺，引起乳腺發(fā)炎化膿，嚴重時可導致敗血癥，其結(jié)果非常嚴重。即使不發(fā)生細菌感染，用力擠壓，也有可能損害的生理結(jié)構(gòu)和功能，這會貽誤孩子的一生。

總之， 新生兒是一個特殊的群體，產(chǎn)婦及家屬對護理的期望值較高，在護理過程中稍有不滿就要投訴，甚至引起醫(yī)療糾紛［2］。通過分析新生兒安全隱患及原因，實施可預(yù)見性的新生兒安全管理措施：加強新生兒質(zhì)量的管理與完善，對護理人員的專科護理技能培訓及對醫(yī)護人員的安全隱患教育，增強護理人員的安全意識，提高護理質(zhì)量，杜絕發(fā)生新生兒護理差錯及意外。減少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻

［1］ 田丹生.護理工作中潛在的法律問題及對策［J］.中國護理管理，2005，5（1）：1416.

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關(guān)鍵詞： 俯臥位；新生兒紅臀； 預(yù)防

新生兒紅臀是新生兒期最常見的一種皮膚問題，也稱為尿布皮炎，在新生兒病房中是最常見也是最棘手的護理問題。臀紅損害部位與尿布覆蓋部位一致，多發(fā)生在臀部、腹股溝、、附近。由于臀部較長時間暴露于潮濕的環(huán)境中可損害角質(zhì)層，加上尿片的摩擦可使皮膚受損，尿在糞便中尿素酶的作用下形成氨而堿性增強，而堿性的環(huán)境可激活糞便中的脂肪酶、蛋白酶，分解蛋白和脂肪，使皮膚的滲透性增加，尿液也有使皮膚滲透性增加的作用，從而使皮膚容易受損。皮膚屏障受損可導致繼發(fā)感染，如白色念珠菌感染、金黃色葡萄球菌感染、鏈球菌感染等。輕癥出現(xiàn)紅疹水泡，重癥皮膚表面潰爛脫落，對新生兒的睡眠和飲食都產(chǎn)生了極大的影響。預(yù)防尿布皮炎的發(fā)生應(yīng)勤換尿片，盡量減少皮膚與尿液糞便的接觸，保持最佳的皮膚環(huán)境。本科采用俯臥位與側(cè)臥位交替的方法對發(fā)生紅臀的新生兒進行干預(yù)，效果顯著?，F(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取在我院NICU2013年1月~8月入院有紅臀的的足月新生兒120,其中男63例，女57例；年齡1~28d,隨機分為兩組，觀察組 60例，對照組 60例。兩組患兒年齡、體重、用藥、臀紅分度等比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1將兩組新生兒至于暖箱內(nèi)，暖箱溫度統(tǒng)一設(shè)定在32℃，濕度維持在55%~65%，沐浴1次/d，每次便后用濕紙巾清潔臀部，并涂以鞣酸軟膏。對照組采用左側(cè)臥位-仰臥位-右側(cè)臥位各1h輪流。觀察組采用左側(cè)臥位-俯臥位-右側(cè)臥位各1h輪流。并建立翻身卡，由專人翻身并簽字記錄。

1.2.2觀察紅臀判斷標準輕度：表皮潮紅。中度：皮膚可發(fā)生丘疹、潮紅、脫皮。重度：皮膚糜爛出血、表皮剝脫伴細菌感染。

評價：治愈：局部紅腫消退，皮疹消失，表皮開始生長。好轉(zhuǎn)：潰瘍消失，破損處皮膚開始結(jié)痂。無效：治療3d無緩解，治愈好轉(zhuǎn)均是為總有效。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用spss10.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

兩組患兒預(yù)防紅臀效果比較，見表1

表1兩組患兒預(yù)防紅臀效果比較

組別 n治愈好轉(zhuǎn)無效總有效

對照組 60 20 (33.0)32(53.0) 8(13.0)52(86.0)

觀察組 6052(86.0)8 (13.0)0 (0.0) 60(100.0)

注：與常規(guī)組比較P

3討論

3.1新生兒皮膚嬌嫩，其皮膚僅有成人皮膚的1/10厚，表皮角質(zhì)層薄，表皮是單層細胞，真皮中膠原纖維少，表皮與真皮之間連接不緊密，因而缺乏彈性，很容易被外物摩擦滲透從而受損。另外由于新生兒皮膚毛細血管豐富，皮脂腺分泌旺盛，皮膚新陳代謝快，褶皺多，皮膚長時間接觸大小便及潮濕的尿布而產(chǎn)生尿布疹，嚴重時可引起疼痛哭鬧不止，所以要盡量避免糞尿長時間的接觸皮膚。

3.2新生兒大多處于仰臥位，臀部皮膚正好與糞尿相接觸，糞尿中的水分長期刺激臀部皮膚，加上與尿布的摩擦從而造成紅臀，俯臥位可使患處皮膚不與尿布摩擦，并且能夠減少糞尿?qū)ζつw的刺激，尤其是男嬰，部分男嬰陰囊大而松弛，仰臥位很容易使大便積聚在陰囊和褶皺處造成陰囊皮膚破損，難以修復(fù)。俯臥位可使會與陰囊分開，使陰囊部位保持干燥，避免受到糞尿的刺激，防止陰囊皮膚的破損而繼發(fā)皮膚感染。

3.3新生兒俯臥位不僅可以預(yù)防紅臀，有利于紅臀恢復(fù)，還能減少新生兒哭吵，增加睡眠的時間。

3.4對患兒家長做好健康教育，介紹俯臥位在預(yù)防紅臀中的作用，此方法簡單易行，對于易發(fā)生紅臀的患兒，可將此方法在家中實行，但要教會家長正確擺放的方法，擺放新生兒俯臥位的方法：將新生兒的頭偏向一側(cè)，上肢屈曲，可將手擺放于新生兒嘴邊，增加安全感，膝關(guān)節(jié)屈曲在腹下，骨盆高抬，應(yīng)特別強調(diào)在俯臥位時要注意觀察，將新生兒頭偏向一側(cè)防止堵住口鼻。

3.5對于已發(fā)生紅臀或有潛在危險的患兒應(yīng)及早對其進行干預(yù)，盡量降低新生兒紅臀的發(fā)生率。

參考文獻：

[1] 吳本清, 李志光，林真珠.新生兒危重癥監(jiān)護診療與護理[M]第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：315-318.

[2] 馮麗琪，汪瑜茵，李小薇，等. 影響新生兒紅臀發(fā)生因素的探討[J].中國實用護理雜志，2004,20（5）:3.

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關(guān)鍵詞：紅臀；3M液體敷料；嬰兒紫草油；紅臀護理

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0115-01新生兒紅臀（Neonatal red buttock）是指尿布區(qū)域發(fā)生的局限性皮炎，是新生兒常見的多發(fā)性皮膚病，好發(fā)于臀部、腹股溝、陰囊下及，發(fā)生原因為新生兒膚表皮與真皮之間結(jié)構(gòu)不致密，表皮角化不全，若尿布換洗不勤，或使用透氣性差的一次性紙尿褲，尿液、糞便分解產(chǎn)生氨刺激臀部，使皮膚潮紅、糜爛甚至潰瘍[1]。為了提高護理質(zhì)量，減輕患兒痛苦，我科對2013年6至2014年1月因各種原因引起的紅臀新生兒80例，在發(fā)生紅臀的早期分別使用3M液體敷料和紫草油涂于局部皮膚進行治療，觀察2組患者皮膚炎癥治療效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2013年6至2014年1月，在我科因各種原因引起的紅臀新生兒80例。其中男嬰37例，女嬰43例，年齡：12d-28d。Ⅰ度（局部潮紅伴皮疹）56例，Ⅱ度（皮疹破潰伴脫皮）24例，2組性別、年齡、病情程度等比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法：①一般護理：兩組均及時為患兒擦洗臀部，更換尿布；選擇柔軟紙巾，動作輕柔，避免摩擦，保持床鋪清潔、干燥。②對照組：每次清洗臀部待干后，棉簽在患處涂抹嬰兒紫草油，主要成分為紫草、冰片，輔料為麻油。暴露20min，每2小時翻身一次。③實驗組：使用3M 中國有限公司生產(chǎn)的皮膚保護膜噴霧劑，每次清洗臀部待干后在距患處10 cm處按壓噴嘴，使藥液完全覆蓋患處，30 s保護膜干燥后包尿布。噴霧時如有遺漏部位，需在第1次噴霧干燥后再次噴霧；如臀紅部位皮膚有皺褶，需分開褶皺均勻噴霧，待保護膜完全干燥后再恢復(fù)自然位置，以保證保護膜充分接觸治療部位，且皺褶皮膚不會黏在一起。噴霧次數(shù)視患兒皮膚情況定，一般2～6次/d。每2小時翻身一次。兩組均在用藥后第四天進行比較。

1.3 療效標準：①治愈：皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退。②顯效：皮膚潮紅明顯改善，糜爛明顯減輕。③有效：皮膚潮紅改善，皮疹消退不全。④無效：臨床癥狀無改善[2] 。

1.4 統(tǒng)計學方法：所得資料用統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)采用X2 檢驗。以P

2 結(jié)果

兩組護理效果比較見表1。

表1 兩組護理效果比較

組別n 治愈 顯效 有效 無效 總有效率 n % n % n % n % %實驗組40 15 37.5 11 27.5 10 25 4 10 90對照組40 10 25 13 32.9 9 22.5 8 20 80X2=4.618 p

3 討論

新生兒紅臀是常見的一種皮膚病，主要原因是不及時更換尿布，周圍皮膚長時間潮濕，多次的摩擦，以及糞便中的產(chǎn)氨桿菌刺激皮膚引起的周圍皮膚潮紅、水腫，甚至潰爛，合并感染時可引起敗血癥。而溫暖、潮濕的環(huán)境又有利于霉菌的生長繁殖。加之新生兒的皮膚柔嫩，角質(zhì)層發(fā)育不完善，防御功能差，皮脂腺分泌旺盛，分泌物氧化形成皮質(zhì)酸，這都利于霉菌生長繁殖[3]。如若護理不當將延遲愈合，進而引起新生兒繼發(fā)局部和全身的感染。嬰兒紫草油含天然紫草、冰片、忍冬藤，加輔料麻油制成，能使皮膚清涼舒爽，保持皮膚的干燥。新生兒皮膚具有呼吸、分泌、排泄等功能，紫草油是油性劑，涂抹太薄達不到治療效果，涂抹太厚又影響皮膚呼吸和排泄，不利于局部暴露和觀察；紫草油黏附性較強，為有色油劑，護理時手及布類沾染后難以清除，影響使用。3M液體敷料是一種多聚溶液，含有六甲基二硅氧烷，丙烯酸三元聚合物，多聚苯甲基硅氧烷，使用時形成一種應(yīng)用于皮膚的薄膜，具有透氣性，讓皮膚可以正常呼吸，如同第2層皮膚，幫助完整的或受損的皮膚免受嬰兒的尿液或糞便的刺激，可減少表皮的失水，使局部皮膚無繃緊、牽拉等不適感，操作簡單，能夠有效幫助皮炎損傷部位的皮膚管理[4]。使用3M液體敷料治療新生兒紅臀噴霧后在皮膚表面形成保護膜，清洗臀部后不會損傷保護膜，不必反復(fù)噴霧[5]?？s短了治愈的時間，減輕了患兒的痛苦，同時也減少了護理人員的工作量。紫草油為油性物質(zhì)，病人排泄后，排泄物和紫草油混雜，排泄物清理后需重新涂抹紫草油，增加了護士的工作量。[5]雖然3M液體敷料價格高于嬰兒紫草油，但是能有效控制局部皮膚情況的進展，避免發(fā)生更嚴重的皮膚問題，且3M液體敷料無色無味，不含酒精無刺激性，使用范圍廣。

本文結(jié)果顯示，實驗組紅臀療效及愈合時間顯著優(yōu)于和短于對照組，提示3M液體敷料治療新生兒紅臀方法簡單，易于操作，值得臨床護理工作中推廣使用。

參考文獻

[1] 張怡.化療相關(guān)性腹瀉的治療與護理[J].護理實踐與研究，2008，5（4）：63.

[2] 黃琪，顧蓮英，黃小宜，等.雙料喉風散對小兒尿布疹及其皮膚糜爛的治療與護理對策[J].宜春醫(yī)專學報，2010，12（2）：119.

[3] 吳瑞萍.胡亞美.江栽芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2006：996―1006.

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中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-211-01

臍部護理是新生兒護理中的一項重要內(nèi)容。新生兒臍帶殘端為一開放傷口，如護理不當可引起感染。新生兒臍部護理中的常見問題有臍出血、臍炎、臍肉芽腫,嚴重者可合并全身感染發(fā)展為敗血癥。臨床工作中發(fā)現(xiàn)出生時正確斷臍，加強日常護理及產(chǎn)婦的健康宣教，嚴格的質(zhì)量管理是預(yù)防新生兒感染的有效措施。

1 臨床資料

新生兒470例，男258例，女212例，順產(chǎn)108例，剖宮產(chǎn)362例，孕周均在37W―42W之間，無窒息及感染。

2 體會

2.1 正確斷臍 新生兒在出生后立即清理呼吸道，待大聲啼哭后可處理臍帶，我院采用在距離臍帶根部0.5CM處用氣門芯結(jié)扎，然后在結(jié)扎部位上方剪短臍帶，擠除殘余血液，用碘酊消毒臍帶斷面，藥液不可接觸新生兒皮膚，以免發(fā)生皮膚灼傷，待斷面干后覆蓋無菌紗布，再用無菌護臍帶包扎。若是臍帶根部含有較多的華通膠時，用氣門芯結(jié)扎易斷裂，改用無菌粗絲線在距臍帶根部0.5CM處結(jié)扎第一道，再在結(jié)扎線外0.5CM處結(jié)扎第二道。處理臍帶時切忌過短，24小時內(nèi)注意觀察臍帶有無滲血，有滲血者再次結(jié)扎。

2.2 加強護理 臍帶脫落前的護理，新生兒出生后每日沐浴一次，沐浴后用干棉簽擦干臍部，再用碘伏棉簽消毒臍帶斷端及臍輪后，用無菌護臍帶包扎，保持干燥：若有滲血，應(yīng)重新消毒結(jié)扎，若殘端過長，可嚴密消毒后適當修剪，以促進創(chuàng)面愈合。

2.3 加強健康宣教 新生兒臍部恢復(fù)情況是產(chǎn)婦及家屬最擔心的問題，因現(xiàn)在臍部護理方法與過去的不一樣，所以做好宣傳很重要。新生兒在出生后告知現(xiàn)在臍帶的情況，教會產(chǎn)婦觀察臍帶，耐心解釋護理要點，告知產(chǎn)婦保持臍帶干燥，及時更換尿布，教會產(chǎn)婦更換護臍帶。

2.4 嚴格的助產(chǎn)質(zhì)量管理讓每一位助產(chǎn)士都掌握正確的臍部護理方法，定期組織學習，總結(jié)經(jīng)驗，討論臍炎的發(fā)生原因，分析個案，并委派技術(shù)好的，責任心強的擔任質(zhì)控員，監(jiān)督指導工作。

篇6

關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染；新生兒；敗血癥；護理

新生兒敗血癥是新生兒科常見的急危、重癥，系指細菌侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長繁殖和產(chǎn)生毒素造成的全身感染。其發(fā)病率及病死率均高，其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰的1%～10%[1]。住院的新生兒在住院期間導致敗血癥的發(fā)生，不僅增加醫(yī)療費用，延長患兒住院時間，還導致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，我科新生兒重癥監(jiān)護病房在2013年5月發(fā)生了3例新生兒敗血癥，均系院內(nèi)感染（院內(nèi)感染診斷標準[2]參照醫(yī)院感染學診斷標準），經(jīng)過積極分析原因并加強新生兒護理等一系列有效的措施。3例患兒均痊愈出院，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 3例患兒中男1例，女2例，剖宮產(chǎn)2例，陰道分娩1例，胎齡

1.2結(jié)果 發(fā)現(xiàn)3例患兒異常表現(xiàn)后立即再次監(jiān)測血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，血培養(yǎng)，3例患兒血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸桿菌，克雷伯菌，產(chǎn)氣腸桿菌，2例大腸桿菌，克雷伯菌進行聯(lián)合療法，1次/12h，1例患兒進行左腿切開排膿，傷口換藥，抗生素配合治療，均痊愈出院。新生兒窒息患兒住院時間10～15d，黃疸患兒住院時間15～20d，3例患兒住院時間明顯延長。

2 敗血癥原因分析

2.1新生兒免疫功能低下，皮膚、黏膜薄嫩，容易破損，局部發(fā)生感染未及時發(fā)現(xiàn)，如臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰等。當細菌從皮膚、黏膜進人血液循環(huán)后，很容易向全身擴散。早產(chǎn)兒、低出生體重兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，免疫功能低下，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力弱，抵抗力差，容易受病原體的侵襲而導致敗血癥。

2.2母親在懷孕期間身體受到感染，一些細菌和毒素，可以通過胎盤傳染給胎兒。在胎兒娩出時，由于母親羊水污染、胎膜早破，產(chǎn)程延長、助產(chǎn)過程消毒不嚴等原因，又由于孕婦在待產(chǎn)過程中，因胎膜早破或羊水污染造成了未出生的新生兒在宮內(nèi)和出生時已經(jīng)受到感染。容易發(fā)生新生兒敗血癥。

2.3護士責任心不夠，在對患兒執(zhí)行侵入性操作時消毒不嚴，對洗手流程簡化，工作中漫不經(jīng)心。發(fā)現(xiàn)問題沒有及時向醫(yī)生匯報。醫(yī)院環(huán)境不達標醫(yī)院感染控制和管理體系不完善。

3 對策

3.1由于新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善，容易受到病原菌侵襲的特點，所以對于出生時有糞染的患兒，在其出生時，隨將全身擦凈，用沾有無菌液狀石蠟的紙巾擦去身上的胎脂，必要時用溫水沖洗干凈身上的胎膜及黏液，早產(chǎn)兒及低出生體重兒至暖箱保暖。

3.2孕婦要注意產(chǎn)期保健，積極防治孕婦感染，以防胎兒感染。在分娩過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，對產(chǎn)房環(huán)境、搶救設(shè)備及復(fù)蘇器材等要嚴格消毒。對于早期破水、產(chǎn)程太長、宮內(nèi)窒息的新生兒，在出生后進行預(yù)防性治療。在護理新生兒時，要細心觀察吃、睡、動等方面有無異常表現(xiàn)盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病灶，及時處理，以免感染擴散，加重病情。

3.3新生兒病房是無陪護病房，對護理人員的素質(zhì)要求相對較高，為提高意識，增強責任感，使每一位醫(yī)務(wù)人員都能在醫(yī)療活動中自覺遵守各項規(guī)章制度及洗手制度，醫(yī)院應(yīng)落實各項感染和消毒隔離制度，科室學習1次/月醫(yī)院感染管理的有關(guān)知識，以促進預(yù)防醫(yī)院感染的作用。醫(yī)務(wù)人員進入新生兒病房應(yīng)更換工作服，帽子，換專用拖鞋。強調(diào)洗手的重要性，在護理每一位新生兒時，首先進行手的清洗和消毒。工作人員應(yīng)定期體檢，凡有皮膚化膿及其他傳染病者，應(yīng)暫停與嬰兒接觸[3]。新生兒按病種隔離，避免交叉感染。

3.4嚴格探視制度，減少探視人員，探視者應(yīng)更換衣服，帽子，拖鞋，洗手后方可接觸患兒。建立醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長、監(jiān)測員組成，負責各種微生物的監(jiān)測，落實消毒隔離措施，隨時檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取補救措施。做好新生兒護理工作，應(yīng)特別注意保護好皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

新生兒病室是醫(yī)院感染控制的重點科室，尤其是新生兒也是醫(yī)院感染的高危人群。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、娩出時窒息的新生兒感染率顯著高于正常新生兒，新生兒院內(nèi)感染敗血癥已成為醫(yī)患糾紛的重要原因，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不少患兒危及生命，大多數(shù)延長患兒住院時間，增加家長負擔。只有積極預(yù)防才能防患于未然。

參考文獻：

[1]曹清，周云芳.339例新生兒敗血癥分析[J].中國藥業(yè)，2007，16（7）：38-39.

篇7

 

關(guān)鍵詞：兒科患者、安全問題、護理對策

 

 

如何安全的護理兒科患者，已成為兒科護理工作關(guān)注和努力的方向，防范護理事故是兒科的一項系統(tǒng)工程，我們科根據(jù)患兒小，表答能力差，缺乏自理能力，針對患兒存在的安全問題，并對護理風險提出相應(yīng)的對策：

 1 常見的安全的問題

 1.1 窒息：喂養(yǎng)時不當，人工喂養(yǎng)的橡膠孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。

 1.2 意外傷害：小兒好動，好奇心強，對周圍事物充滿興趣，但無主動防范意識，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或?qū)⒁恍┬⌒褪澄铮缁ㄉ?瓜子.葡萄干等，塞入鼻或誤入氣管等造成意外傷害。

 1.3 醫(yī)院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的易感人群，常見的感染有：

1.3.1 皮膚感染；

1.3.2 臍部感染；

1.3.3 口腔感染；

1.3.4 肺部感染等感染后常發(fā)展迅速，病死率較高。

 1.4 醫(yī)務(wù)人員的因素：醫(yī)護人員的責任心不夠，人力資源缺乏，技術(shù)水平低，工作不夠熟練對危重病人搶救不到位，服務(wù)不到位等。

 1.5 護理管理因素：管理的意識淡薄、疏忽大意，各項規(guī)章制度不健全、不完善，對職責、制度、常規(guī)工作的督促檢查不到位，對新護士及科室業(yè)務(wù)技能培訓考核抓的不緊。

 2 護理對策：

2.1 創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境，嚴格控制交叉感染，降低醫(yī)院感染率，針對院內(nèi)感染采取相應(yīng)的措施。做到日提醒，調(diào)，月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決不留后患。讓每位護士掌握無菌操作原則和消毒隔離制度，堅決做到一次性物品不反復(fù)使用，對不能一次使用的物品如氧氣表，霧化吸入，吸引器等裝置，均做嚴格消毒處理。病房定期用紫外線消毒，出院病人終末消毒。對住院患兒每日專人進行晨晚間護理，保持床單位清潔干燥，確?；純簾o褥瘡發(fā)生。



2.2 強化病房設(shè)備管理，新生兒病房的暖箱，藍光，電源等定期維修，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，幼兒及兒童病床加床檔，保持室內(nèi)溫度適宜，并保持地面干燥清潔。危險地段有警示提醒。

 

2.3 因兒科具有病情變化快的特點，隨時會有急診的患兒及新生兒需要搶救，因此搶救物品及藥品除了做到定人保管.定量儲存.定位放置.定時清點，及時檢查、及時維修、及時補充外還要做到嚴格班班交接，人人掌握四定三及時的要求。

 　2.4 兒科護士長應(yīng)針對護士對專科操作技術(shù)知識和技能掌握的熟練程度來對護士制定不同的培訓計劃，確定培訓內(nèi)容，如新生兒頭皮靜脈穿刺法、留置針靜脈的穿刺法、新生兒ABC復(fù)蘇術(shù)、更換尿布法、喂藥法、臍部護理。暖箱的使用、藍光療法、氣管插管的護理等都應(yīng)熟練掌握，加強兒科新護士業(yè)務(wù)技能訓練，做到每人精通業(yè)務(wù)，是防范護理差錯事故的重要保證。

 

2.5 降低新生兒院內(nèi)感染。對于早產(chǎn)兒，低體重兒，長時間住院的新生兒及有并發(fā)癥和存在侵入性操作等危險因素的患兒，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。重點在于加強對新生兒的護理，如皮膚護理，臍部護理，嚴格無菌操作，對留置針加強護理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓勵母乳喂養(yǎng)，提高患兒免疫力。

 

篇8

 【關(guān)鍵詞】 新生兒；觀察；護理

         如何觀察和護理新生兒，表面上看來是一件很簡單的事，與一般的觀察與護理并無不同。其實不然，護理人員認真做好新生兒的觀察和護理，不僅能及時發(fā)現(xiàn)病情并給予及時的處理，而且是捕捉病因、爭取時間，求得高療效的一個重要環(huán)節(jié)，也是減少新生兒死亡率的有效措施。因此，我們必須認真做好這項工作，掌握好這項護理技術(shù)。

         一、新生兒的觀察，可以從如下幾方面進行:

         1．觀察新生兒面部及全身皮膚的顏色。如觀察新生兒黃疽出現(xiàn)的時間、發(fā)展快慢。生理性黃疽一般在出生后的3至4天出現(xiàn)，7至10天后消退。如黃疽出現(xiàn)過早(24小時內(nèi))，發(fā)展過快，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)并及時報告。如新生兒有病理信號，即出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、有花紋等癥狀，說明其微循環(huán)灌注量不足，如病情進一步發(fā)展，以致出現(xiàn)面部及四肢發(fā)維，體溫不升，對刺激反應(yīng)消失，則表明病情正在惡化。

         2．觀察新生兒有無面色蒼白，陣發(fā)性青紫，拒乳、嘔吐、嗜睡、煩燥，重至昏迷、呼吸不整或暫停，出現(xiàn)抽搐等腦癥狀，如出現(xiàn)新生兒尖叫、眼球震顫、四戚肌張力亢進等，即提示有無新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生。這種情況在臨床上多見于早產(chǎn)兒、胎頭吸引兒，急產(chǎn)嬰兒中也偶有發(fā)現(xiàn)。

         3．觀察新生兒的呼吸、心率。注意呼吸節(jié)律、頻率及心律的改變。一般新生兒每分鐘呼吸40至45次，呼吸均勻，心率每分鐘120至140次，如出現(xiàn)病理信號時，即出現(xiàn)呼吸、心率增快，面色發(fā)灰，煩燥不安、紫紺，呼吸淺促，這表明患兒肺的有效通氣不足，肺泡氣體交換有障礙，應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，給氧并增加氧氣的吸入量。如出現(xiàn)雙吸氣，抽泣樣呼吸，吵吸不整或暫停等，則為中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)。這種情況在臨床觀察中多見于早產(chǎn)兒，吸入性肺炎的嬰兒，且病情變化快，發(fā)展也快。

         4．觀察新生兒是否嘔吐。重點關(guān)注嘔吐物的顏色、次數(shù)、量、氣味。一般情況下，新生兒一次進食量過多，牛奶溫度不適，或進食后過早搬動，均可出現(xiàn)溢奶，或嘔吐少量殘奶。若嘔吐物帶有咖啡色樣物，淡紅色帶泡沫狀，且嘔吐頻繁、量多，嘔吐呈噴射狀，均應(yīng)注意并及時向醫(yī)師報告。

         5．觀察新生兒的睡眠。一般新生兒睡眠時安靜舒坦，呼吸均勻，有時面部會呈現(xiàn)出各種表情，這些均屬正?，F(xiàn)象。如果他們在睡眠時煩燥不安，入睡后又全身干澀，面紅、呼吸聲粗，應(yīng)引起警惕，這可能是發(fā)熱的預(yù)兆。如出現(xiàn)腹痛、腹脹等現(xiàn)象，新生兒會在睡眠時表現(xiàn)出煩燥不安，額部微冷濕潤，手足心濕潤的現(xiàn)象，應(yīng)注意并及時向醫(yī)師報告。

         6．觀察新生兒的大小便。注意大便性狀、氣味、次數(shù)、顏色及時間。新生兒胎糞呈墨綠色，粘稠，3至4天后大便呈金黃色軟膏樣，稍帶酸味，亦可呈淡黃色，便稍干。新生兒多數(shù)在24小時內(nèi)排出胎糞，極少到48小時。

若第一次排便延誤，可能是某些疾病最初表現(xiàn)的一個征象，如胎糞性腸梗阻，胎糞梗阻綜合癥，腸閉鎖和腸梗阻。這些疾病的成功治療依賴于早期診斷，因此，注意觀察新生兒首次排便時間是很重要的。小便一般在24小時內(nèi)出現(xiàn)，如超時應(yīng)注意。另外，還應(yīng)注意尿液氣味。據(jù)有關(guān)文獻報道，如新生兒尿有一種楓糖樣氣味，類似糖燒焦的臭味，同時嬰兒表現(xiàn)無力，昏睡或驚厥，即為“楓糖尿癥”，是亮氨酸、異亮氨酸代謝異常所致。這類嬰兒如不及時察覺，得不到及時治療，多數(shù)會在出生后幾周內(nèi)死亡。

         7．注意觀察新生兒的哭鬧。因為新生兒大腦皮層的興奮性較低，中樞神經(jīng)活動的過程較弱，所以除了吃奶以外，幾乎所有的時間，他們都處在睡眠中。在他們哭鬧的時候，要注意觀察是生理性哭鬧，還是病理性哭鬧。生理性哭鬧的原因，最常見的是饑餓。此外，口渴、睡眠不足、衣著不適、尿布濕等，這類哭鬧的特點是哭聲響亮，哭鬧間歇時，精神狀態(tài)和面色正常。病理性哭鬧大多數(shù)是由于嬰兒身體某部有不同程度的痛苦和不適所致。其特點是突然劇哭，哭聲尖銳，呈驚恐狀，四肢屈曲，兩手握拳，額部皮膚皺起，雖經(jīng)喂奶或?qū)⑵浔?，嬰兒仍哭鬧不止，哭鬧間歇時，精神萎靡，面色蒼白，或哭聲低微、尖叫，若出現(xiàn)上述情況，均應(yīng)引起注意。

         二、護理方面應(yīng)注意做到:

         1．注意新生兒的體溫調(diào)節(jié)。新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，體溫調(diào)節(jié)機能弱，體溫隨室溫而波動，故易發(fā)生高熱或體溫不升。因此，嬰兒室應(yīng)做到通風良好，陽光充足。室溫應(yīng)保持在攝氏22至24度，相對濕度在55～65%間為宜。冬天預(yù)防嬰兒體溫不升，可加用熱水袋保溫，用時要注意經(jīng)常檢查觀察，以防燙傷。有條件的家庭可放置保溫箱，箱溫的高低隨小兒體重決定，體重愈輕，箱溫宜稍高。保溫箱的溫度一般在攝氏28至34度范圍內(nèi)，同時也要注意濕度的調(diào)節(jié)。

         2．注意新生兒的臍部護理。要注意觀察新生兒有無臍滲血，臍周有無紅腫或感染跡象。要及時處理并更換消毒棉墊，保持臍部的干燥、清潔，避免污染。同時要注意臍帶脫落的時間。

         3．注意對新生兒皮膚的呵護及清潔。大小便后要清洗臀部，洗后用軟布輕揩，臀位涂10%靴酸軟膏，勤換尿布，以防尿布疹的發(fā)生。浴后可在皮膚皺折處涂上少量花生油，以防皮膚擦傷。

         4．注意新生兒的喂養(yǎng)。喂食應(yīng)定時、定量，同時注意糖水的補充。在喂養(yǎng)時要注意觀察其吸吮力及進食量的多少，食后有無嘔吐。重視母乳喂養(yǎng)，按時抱送喂乳，注意巡視母乳的喂養(yǎng)情況，排除由于母親過大、過短，造成吸乳困難的現(xiàn)象。

         5．注意新生兒的口腔護理、保持口腔清潔。新生兒進食后喜入睡，一些殘奶易留在口腔內(nèi)，如時間過長，易產(chǎn)酸，有利于細菌的生長。因此，在進食后給新生兒喂食少量白開水，可去除口腔內(nèi)的殘奶，以防口腔炎的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)有口腔炎，即給予1%碳酸氫鈉液清洗口腔。洗口腔時，動作宜輕柔，以防損嬰兒的口腔黏膜。

         6. 注意新生兒的臥位。一般情況下，嬰兒宜取平枕臥位，頭側(cè)一邊，以防嬰兒嘔吐時，有利于嘔吐物的排出，但要注意定時更換。

         綜上所述，護士是新生兒病情信號的第一接收者，因而護士要有高度的責任感，豐富的臨床知識和熟練的護理技能。在臨床護理上，護士要做到細心觀察，發(fā)現(xiàn)問題迅速處理，及時報告，給新生兒以精心的護理。這樣才能使新生兒在住院護理過程中，得到周全的照料，避免發(fā)生不應(yīng)該出現(xiàn)的差錯和事故，盡到白衣天使的天職。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】  新生兒  光照療法  不順從性  護理干預(yù)

        新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀之一，尤其是早期的新生兒。光照療法（簡稱光療）是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法[1]。但是絕大部分新生兒在光療時出現(xiàn)哭鬧、煩躁等不順從性表現(xiàn)，容易導致皮膚損傷，哭鬧劇烈后吐奶引起窒息的危險等。通過對新生兒光療時不順從性分析，采取相應(yīng)的護理措施，減少患兒哭鬧及皮膚的損傷，使患兒能順利光療。現(xiàn)報告如下：

        1  資料與方法

        1.1 一般資料  60例患兒中，男38例，女22例，年齡2-28天。其中新生兒高膽紅血癥31例，新生兒溶血癥10例，母乳性黃疸9例，新生兒敗血癥6例，新生兒肺炎4例。藍光照射時間為12小時、24小時、48小時不等。

        1.2 治療方法  照光前，給患兒洗澡后不應(yīng)撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。剪短指甲，防止因哭鬧而兩手舞動，抓破皮膚。戴上避光的眼罩、手套及腳套，穿好紙尿褲，調(diào)節(jié)好溫箱的溫度，將患兒放入溫箱的中央，進行光療。

        1.3結(jié)果  光療過程中出現(xiàn)哭鬧的58例，煩躁不安的40例，吐奶36例。通過采取針對性護理干預(yù)后，患兒煩燥哭鬧情況明顯好轉(zhuǎn)，吐奶次數(shù)減少，沒有出現(xiàn)皮膚損傷，能順利完成光療計劃。

        2  原因分析

        2.1生理上不舒服  如箱溫過高或過低、眼罩過緊、尿褲尿濕、患兒吃奶過飽或太餓等，甚至于患兒自身疾病的影響。日齡較大的患兒對吸吮母乳產(chǎn)生依賴，不習慣吸吮奶嘴，而且患兒在家時很多家長喜歡抱著孩子，而長時間睡在溫箱里沒有人抱起，患兒也會哭鬧。

        2.2安全感缺乏  行藍光照射時患兒必需全身裸露，沒有衣服和包被的包裹使患兒缺乏安全感，同時眼罩突然蒙住了眼睛，使患兒容易煩躁和哭鬧。

        2.3 疲勞  患兒長時間處于同一臥位容易疲勞，更換臥位時給予適當?shù)膿崦尰純菏孢m。藍光照射時間過長也會使患兒疲勞，如果患兒病情允許，建議醫(yī)生采取間斷藍光照射。

        3  護理對策 

        3.1 雖然是隔離病房，但光療前也要給患兒家屬做好解釋工作，取得家屬的同意。護理工作中對不會言語的特殊群體，應(yīng)根據(jù)馬斯洛人類基本需要層次論及臨床經(jīng)驗逐一處理[2]。根據(jù)患兒體溫、體重、胎齡、日齡調(diào)節(jié)合適的箱溫，隨時調(diào)節(jié)箱溫變化，按時觀察患兒體溫及觀察病情的變化。眼罩的松緊要合適，對尿濕的患兒及時更換，喂奶方式最好采取按需喂養(yǎng)。由于溫箱會加快患兒不顯性水分丟失，所以要多給患兒喂水，特別是在患兒兩餐奶中間。對日齡較大哭鬧較多的患兒給予安慰奶嘴進行安撫，如果以上方法還是哭鬧的患兒，最好將患兒抱出溫箱，搖晃睡著后再放入光療箱。

        3.2 在溫箱內(nèi)用大浴巾卷成長條圍在患兒周圍，形成一個“鳥巢[3]”式的自然環(huán)境，使患兒的手腳都能觸及到柔軟的浴巾而不是硬邦邦的溫箱，增加患兒的安全感，減小哭鬧。同時，還能促進其身體的伸展和屈曲的平衡，有利于手-口互動，使患兒易自我安慰，促進口腔滿足感，減少肢體無意義的活動，利于生長發(fā)育，減少患兒哭鬧。

        3.3 及時更換臥位，每2小時給患兒翻身一次。特別是在患兒哭鬧時及時更換臥位，并給予撫觸及輕聲呼喚，直到患兒安靜。撫觸能使患兒產(chǎn)生愉悅的心情，減少哭鬧，有利于生長發(fā)育。采取仰臥與俯臥交替，當患兒采取俯臥位接受光療時，新生兒趴在光療箱中的姿勢和胎兒在宮內(nèi)的姿勢接近，因而俯臥位光療時新生兒感到舒適而減少哭鬧 [4] 。

        4  討論 

        新生兒藍光照射治療具有安全、方便、療效好、見效快的特點，能有效地降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟方便，患兒無痛苦，在臨床使用廣泛。人文關(guān)愛的護理服務(wù)理念已經(jīng)滲透到我們護理的各個領(lǐng)域，新生兒雖然是一個特殊的群體，但是同樣需要我們護理人員的關(guān)愛，溫柔的話語、滿懷深情的撫觸、精心的護理對患兒病情的恢復(fù)和身心發(fā)育是很有幫助的。對新生兒光療時不順從性分析及護理對策，其實也是人文關(guān)愛在新生兒護理中的體現(xiàn)，能使患兒減少治療過程中不必要的傷害，促進患兒早日恢復(fù)健康。 

參 考 文 獻 

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[m].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：262-263.

[2]王瑞英，金姚珍，魏麗.新生兒黃疸光照療法的護理問題及對策[j].實用護理雜志，1999，15（9）：31.

篇10

【摘要】目的：探討臨床面對實施藍光照射治療的黃疸新生兒時有效的護理措施。方法：隨機將我院在近期內(nèi)收治地200例黃疸新生兒分為A、B兩組，其中A組76例患兒實施常規(guī)護理，B組124例患兒實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，比較兩組患兒的臨床滿意度及臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過護理治療后，B組患兒的臨床治愈率及護理滿意度均顯著的優(yōu)于A組患兒（P

【關(guān)鍵詞】黃疸 新生兒 藍光照射 護理

臨床上將新生兒因膽紅素在體內(nèi)過量積聚所引起的皮膚、鞏膜、粘膜及其他組織被黃染的現(xiàn)象稱為新生兒黃疸，該種疾病是一種臨床常見的新生兒早期疾病。若不能給予患兒實施及時、有效的治療，則會導致核黃疸的發(fā)生，從而對新生兒的智力、聽力以及神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重的影響。藍光照射治療是一種根據(jù)膽紅素吸收藍光的特性所產(chǎn)生的一種治療形式，該種治療形式具有操作簡單、療效顯著且對患兒無損傷等特點[1]，因此現(xiàn)已成為臨床治療新生兒黃疸的重要手段。我院此次利用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)輔助藍光照射治療對124例黃疸新生兒實施了治療護理，且取得了良好的臨床效果，現(xiàn)分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：擇取我院在2007年6月至2012年6月內(nèi)收治的200例黃疸新生兒。全部患兒均經(jīng)實驗室檢查證實膽紅素存在明顯的升高，且均符合接受藍光照射的指證。入選患兒中男性患兒有118例、女性患兒有82例，患兒的平均年齡為10.5天、平均體重為3.37kg、平均膽紅素濃度為279.5μmmol/L。隨機將入選的200例患兒分為A、B兩組，其中A組76例、B組124例，兩組患兒在一般資料方面比較，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法：入選的200例患兒均接受藍光照射治療，儀器采取單面藍光治療儀，并置于通風處且避免陽光的直接照射。同時調(diào)整溫度至31℃左右，濕度調(diào)整至60%，給予患兒實施連續(xù)3天、每天12個小時的照射治療。

1.3護理方法：給予A組76例患兒實施常規(guī)的護理措施進行護理，給予B組124例患兒實施優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)進行護理，其主要護理內(nèi)容如下：

1.3.1健康教育：在對患兒實施藍光照射治療前，首先對患兒的家長進行黃疸相關(guān)知識以及藍光照射治療作用機理的健康教育工作，使其可以對疾病本身、治療過程以及所需注意事項有一定的了解。同時對患兒家長所提出的問題給予耐心的解答，并開導、勸慰患兒家長以消除其不安、緊張的心理情緒，從而盡快的爭取到患兒家長的積極的配合。

1.3.2治療前準備：包括治療儀器的準備及患兒的準備兩個方面，其中治療儀器的準備內(nèi)容如下：做好病房內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生并保持通風；保持室溫在25℃左右、室內(nèi)濕度為60%左右；保持光療箱內(nèi)溫度維持在31℃左右；檢查藍燈管是否正常，并對燈管及有機玻璃床進行消毒。患兒的準備內(nèi)容如下：患兒在接受治療前應(yīng)先洗澡；修剪指甲并戴手套，以免對皮膚造成刮傷；在光療箱內(nèi)鋪設(shè)棉布，并固定患兒頭部，以保證患兒頭部的安全舒適[2]；為患兒戴好眼罩及尿布后將患兒抱入箱內(nèi)。

1.3.3治療中護理：定期對患兒的體溫進行監(jiān)測，對出現(xiàn)體溫異常的患兒應(yīng)立即給予對癥的積極處理?；純涸诮邮芩{光照射治療的過程中，其體內(nèi)的水分流失速度會比正常新生兒高出4倍左右，因此應(yīng)適時的增加患兒的母乳喂養(yǎng)次數(shù)，并在母乳喂養(yǎng)的間隔適量的給予患兒喂溫開水。這樣可通過患兒吸允母乳以及結(jié)腸的反射來間接的促進患兒的胃腸蠕動，從而促進患兒的糞便排出，進而降低膽紅素在腸道內(nèi)的吸收量。研究顯示，患兒的哭鬧行為是新生兒情緒不安的直接表達，這種行為會消耗患兒體內(nèi)巨大的能力，從而對治療效果產(chǎn)生巨大的影響[3]。因此護理人員應(yīng)對光療箱內(nèi)的患兒給予適度的按摩，這樣可以增加患兒的安全感，從而可以減少患兒的哭鬧行為。新生兒的胎糞中存在大量的膽紅素，因此護理人員應(yīng)對平靜下來的患兒可對其的腹部及背部進行環(huán)形的按摩，以便可以促進患兒胎糞的排出。此外這樣還可刺激患兒體內(nèi)胰島素及胃泌素的分泌，因此便可加強患兒的食欲，從而促進腸道內(nèi)正常菌群的生長及尿膽原的生產(chǎn)，進而降低膽紅素的生成[4]。注意定期對患兒進行翻身，以免患兒發(fā)生窒息，并保持眼罩、尿布的松緊合適。

1.3.4病情觀察：對患兒的各項情況及生命體征進行嚴密的檢測，記錄患兒每日的排便情況，及尿液、大便的顏色、性狀，同時注意患兒的皮膚黃疸的消退情況，對出現(xiàn)異常情況的患兒應(yīng)立即告知主管醫(yī)師并配合醫(yī)師進行相應(yīng)的處理。

1.4臨床觀察及療效評定：對兩組患兒皮膚、黏膜的黃疸消退情況進行詳細的記錄，并采用調(diào)查問卷的形式對兩組的護理滿意度進行調(diào)查。同時在治療后對患兒的膽紅素水平進行復(fù)查，并綜合臨床記錄的內(nèi)容對兩組患兒的臨床療效進行評定：將黃疸癥狀消退，且膽紅素水平低于221.5μmmol/L的患兒記為痊愈；將黃疸癥狀部分消退，且膽紅素水平雖有下降但未低于221.5μmmol/L的患兒記為有效；將未達上述標準的患兒記為無效。

1.5統(tǒng)計學處理：應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行處理，檢驗方式為X2檢驗，以P

2結(jié)果

經(jīng)過治療后，B組患兒治愈率顯著優(yōu)于A組患兒（P

3小結(jié)

新生兒黃疸是一種新生兒的常見疾病，其分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，其中生理性黃疸可在發(fā)病后1周左右消退，而病理性黃疸則需結(jié)合臨床治療方可消退，且若不能給予患兒實施及時、有效的治療，則可能會導致患兒發(fā)生膽紅素腦病或嚴重的后遺癥，甚至是導致新生兒死亡。本次我院所實施的藍光照射治療是目前臨床治療新生兒黃疸的重要有效手段，但在治療過程中新生兒會因母嬰分離、喂養(yǎng)方式的改變以及光療箱等因素而影響治療效果[5]。因此就需要給予患者實施有效的輔助護理措施，這樣方可提高臨床療效。此次我院對B組124例黃疸患兒實施了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，結(jié)果顯示，其臨床治愈率及護理滿意度均顯著的優(yōu)于實施常規(guī)護理的A組患兒。因此，筆者認為，臨床應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理輔助藍光照射治療對黃疸新生兒實施治療后的臨床效果是顯著的，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳永紅，童建明.早期護理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用及療效分析[J].全科護理，2012，10（1）：99-100.

[2]顧惠英.新生兒黃疸藍光治療的舒適護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志：護理版，2006，2（5）：63.

[3]談曉軼，崔焱，周琴，等.嗅覺安撫措施緩解足跟采血致新生兒疼痛的研究[J].護理研究，2009，23（6）：1459-1461.