導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神科護(hù)理基礎(chǔ)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在以病人為中心，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理活動(dòng)中，我院護(hù)理部通過嚴(yán)格基礎(chǔ)管理和安全管理，即在專科護(hù)理管理等方面加強(qiáng)管理力度，探索了一些方法，取得了一定成效。

1 嚴(yán)格基礎(chǔ)管理，確保護(hù)理質(zhì)量和安全

完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)綜合醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和?？漆t(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)要求、“衛(wèi)生部醫(yī)院管理年”及我市“創(chuàng)建示范病房活動(dòng)”中的要求，我院積極制定和完善各級各類護(hù)理人員的工作職責(zé)和規(guī)章制度及精神科病人的護(hù)理常規(guī)，以及出現(xiàn)意外情況下的應(yīng)急預(yù)案和流程。使各級各類護(hù)士，有章可循，有制可查。加強(qiáng)病房分級護(hù)理制度、查對制度、交接班制度、病歷書寫制度等核心制度落實(shí)，并要求各科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)強(qiáng)化了護(hù)士長的質(zhì)控管理和目標(biāo)考評，使護(hù)士長真正起到監(jiān)督管理作用。以管理好每一個(gè)護(hù)士和每1例病人為己任，充分保證病人的護(hù)理質(zhì)量和安全。使全年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理安全事故為零。

2 嚴(yán)格落實(shí)業(yè)務(wù)查房制度和風(fēng)險(xiǎn)管理

因我院的?？铺攸c(diǎn)，病人受精神癥狀的支配，易出現(xiàn)意外傷害事件，使安全護(hù)理成為了質(zhì)量管理的核心任務(wù)，護(hù)理部重新制定了護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度、危險(xiǎn)品收查制度、護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度及病房質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ、Ⅱ。具體措施是：護(hù)理部每月深入基層參加各科室的業(yè)務(wù)查房、早會交班檢查工作，也通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房使護(hù)理人員對精神科疾病的知識加深了學(xué)習(xí)，促使新上崗的護(hù)士更直觀的掌握了精神病人的陽性、陰性癥狀、體癥以及用藥后表現(xiàn)，對護(hù)理查房觀察到的情況，提出相關(guān)的護(hù)理措施，給予相應(yīng)的護(hù)理，使精神科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識有所增強(qiáng)。

3 加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)培養(yǎng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)操作和護(hù)理“三基”理論的訓(xùn)練

在實(shí)際護(hù)理質(zhì)量管理中，因我院的?？铺攸c(diǎn)，護(hù)理技術(shù)操作較綜合醫(yī)院少，但風(fēng)險(xiǎn)大，為此全年對我院的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論和護(hù)理技能崗位練兵；即開展護(hù)理基礎(chǔ)知識、靜脈穿刺、鋪床等護(hù)理理論和技能考試選拔賽，根據(jù)比賽結(jié)果，評出院“十佳標(biāo)兵”使全院護(hù)士責(zé)任心和競爭意識增強(qiáng)，使護(hù)理水平上了一個(gè)臺階。

篇2

【關(guān)鍵詞】 精神科；護(hù)士；心理健康；應(yīng)對措施

精神科護(hù)士作為護(hù)理行業(yè)的特殊群體，他們服務(wù)對象的特殊性決定了其承受的壓力更大，本文旨在對我院精神科護(hù)士的心理壓力及心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，分析護(hù)理人員的心理健康水平，并為存在的心理問題采取處理對策提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院105名精神科護(hù)士為調(diào)查對象，均為女性，年齡21~52歲，平均(27.34±7.23)歲；護(hù)齡1~10年，所有調(diào)查對象既往均無精神病史。

1.2 方法 采用癥狀自評表(SCL-90)評定心理健康狀況并與全國常模進(jìn)行對比分析。SCL-90按1~5級計(jì)分，從無到嚴(yán)重。判斷標(biāo)準(zhǔn)：總分≥160為陽性，陽性項(xiàng)目數(shù)≥43為陽性，因子分≥2為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 SCL-90調(diào)查結(jié)果 105名被調(diào)查者SCL-90總分≥160分者27例(25.71%)，陽性項(xiàng)目數(shù)≥43者30例(28.82%)，因子項(xiàng)目中軀體化陽性16例(15.24%)，強(qiáng)迫陽性19例(18.09%)，人際關(guān)系敏感陽性14例(13.33%)，焦慮陽性15例(14.28%)，抑郁陽性9例(8.57%)，敵對性陽性16例(15.24%)，恐怖陽性6例(5.71%)，偏執(zhí)陽性11例(10.48%)，精神病性陽性5例(4.76%)。精神科護(hù)士SCL-90各項(xiàng)因子評分與全國常模比較，詳見表1。

表1顯示，精神科護(hù)士SCL-90軀體化、人際敏感、焦慮、敵對因子分及陽性項(xiàng)目數(shù)均顯著高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 影響精神科護(hù)士心理健康的因素

3.1 高度的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 精神病患者是一個(gè)特殊人群，他們在病態(tài)思維的支配下常發(fā)生沖動(dòng)、毀物、自傷、傷人等行為，往往抗拒治療。這不僅增加了精神科護(hù)士的工作量，甚至還威脅到護(hù)士的人身安全。長此以往，給精神科護(hù)士的身心健康造成不良影響，從而直接影響到精神科護(hù)士的工作熱情和工作質(zhì)量［1］。

3.2 超負(fù)荷的工作狀態(tài) 特殊的工作環(huán)境與特定的服務(wù)對象使得精神科護(hù)士的工作處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，造成護(hù)士身心疲憊。護(hù)士實(shí)行輪流工作制，不分晝夜，導(dǎo)致生活規(guī)律的改變，引起一系列生理、心理變化，巨大的工作壓力易使護(hù)士群體中心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發(fā)生率增高，甚至產(chǎn)生疾病等［2］。

3.3 社會的價(jià)值與評價(jià) 由于社會對精神病患者的歧視，對精神科護(hù)士社會價(jià)值的定位較低，對社會貢獻(xiàn)不能被正確看待，護(hù)士的辛勞得不到應(yīng)有的承認(rèn)與尊重，并且精神疾病是一種慢性遷延性疾病，復(fù)發(fā)率高，使護(hù)理人員沒有滿足感和成就感等，另外，護(hù)士工作待遇低，家屬的認(rèn)同度也低，使護(hù)士的心理失去平衡，產(chǎn)生“失落感”。

3.4 客觀形勢造成的壓力 醫(yī)院為能在日益激烈的醫(yī)療市場中生存和發(fā)展，管理者就要打好服務(wù)質(zhì)量這張牌，為患者提供超期望值的服務(wù)，高標(biāo)準(zhǔn)的管理及嚴(yán)格的要求，使專業(yè)素質(zhì)偏低的護(hù)士不能適應(yīng)，加之患者自我保護(hù)意識的提高，醫(yī)療護(hù)理糾紛案例越來越多，要求和迫使護(hù)士處處小心，工作難度越大，應(yīng)激強(qiáng)度越高，越容易引發(fā)心理問題［3］。

3.5 知識的不斷更新 許多新知識、新技術(shù)應(yīng)用于臨床，醫(yī)療儀器不斷更新，各種新的檢查和治療手段層出不窮，迫使護(hù)士在完成緊張的工作之余，還要努力學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識及?？萍寄埽员愀轮R。這對大多數(shù)的護(hù)士形成不小的壓力，一些年資高的、基礎(chǔ)較差的護(hù)士更是難以適應(yīng)。

4 應(yīng)對措施

4.1 注重職業(yè)防護(hù) 減少職業(yè)危害：組織學(xué)習(xí)簡單的防身術(shù)，學(xué)習(xí)與患者的接觸技巧，增加精神科男護(hù)士或在精神科病房配備一定數(shù)量的保安員，減輕和預(yù)防在精神科護(hù)理工作中的突發(fā)事件，以減輕工作風(fēng)險(xiǎn)所帶來的心理壓力。

4.2 建立完善的激勵(lì)機(jī)制，營造良好的工作環(huán)境，減輕或緩解壓力 衛(wèi)生管理者要增加護(hù)理人員編制，改善超負(fù)荷的工作狀態(tài)，為護(hù)士不斷改善工作環(huán)境，提高護(hù)士的工資、夜班待遇，以解除護(hù)士的后顧之憂。盡力滿足護(hù)士生理及心理需求，護(hù)士長根據(jù)科室具體情況隨時(shí)增加班次人員力量，合理安排護(hù)士休假、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、工作等，以確保人力的合理使用。

4.3 保持積極向上的愉悅心境 護(hù)士要積極疏導(dǎo)不良情緒，尋求正確的宣泄方式，避免和消除自己因受挫而產(chǎn)生的心理困擾，采取恰當(dāng)方式，合理宣泄消極情緒,培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，增加生活情趣，保持樂觀的心情，管理者應(yīng)經(jīng)常傾聽護(hù)理人員的意見和建議，應(yīng)用各種激勵(lì)機(jī)制，通過設(shè)立優(yōu)秀護(hù)士獎(jiǎng)、優(yōu)秀技術(shù)標(biāo)兵等，給予護(hù)士精神和物質(zhì)上的雙重滿足。

4.4 加強(qiáng)護(hù)理人才的培養(yǎng) 作為護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，拓寬知識面，培養(yǎng)高素質(zhì)的復(fù)合型護(hù)理人才，可通過進(jìn)修、半脫產(chǎn)、脫產(chǎn)或自學(xué)的形式進(jìn)行，并從排班和經(jīng)濟(jì)上給予幫助和支持。定期選派一定人員培訓(xùn)、進(jìn)修。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊新偉，王治明，王綿珍，等.護(hù)士職業(yè)緊張狀況及其影響因素.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2004，22(2)：119-121.

篇3

醫(yī)院是患者及病原菌集中的一個(gè)場所，隨著介入診療及接觸操作，致病菌交叉感染的機(jī)會也就大大的增加。大量調(diào)查研究表明，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌已成為醫(yī)院感染的主要致病菌，經(jīng)手引起的直接或間接感染占醫(yī)院感染的首位[1]。在精神科這個(gè)特殊的科室里，住著一群特殊的人群，每天重復(fù)一些看似簡單的護(hù)理工作，侵入性操作很少，再加上精神科護(hù)士對控制醫(yī)院感染的安全意識相對淡薄，洗手的依從性較差，精神科病房有限，有些患者又不能很好的配合，一些該隔離的患者不能很好的落實(shí)隔離制度。因此加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性成為控制及降低醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)之一。

1 何為手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是指可清除或破壞手表皮微生物的任何方法，可定義為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱[2]。其中，洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，除去手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程，通常洗手為七部洗手法；衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程，方法與洗手相同；外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

2 洗手與衛(wèi)生手消毒的原則

（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水清洗。

（2）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

3 手衛(wèi)生現(xiàn)狀

從事精神科的護(hù)理人員認(rèn)為大多數(shù)精神科患者沒有軀體疾患及傳染病，沒必要總洗手；而且由于精神科病房的特殊性，為封閉式病房，進(jìn)出每個(gè)房間都要上鎖，因此護(hù)士進(jìn)進(jìn)出出就比較麻煩，從而給洗手帶來不便。還有護(hù)士給有沖動(dòng)傷人的患者進(jìn)行輸液及抽血時(shí)由于患者的不配合容易造成針刺傷，護(hù)理人員對此沒有引起足夠的重視，甚至有些護(hù)理人員對職業(yè)防護(hù)知識掌握不全，不能很好的做好自我防護(hù)。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78%的醫(yī)生和61%的護(hù)士從未接受過有關(guān)手部衛(wèi)生的培訓(xùn)，與發(fā)達(dá)國家相比差距甚大[3]。

4 措施

4.1 醫(yī)院成立醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)組織，分別由醫(yī)院感染委員會、感染控制科、科室感染監(jiān)控小組組成。由科室感染監(jiān)控小組定期組織科室護(hù)理人員理論授課、示范標(biāo)準(zhǔn)的洗手七步法、掌握醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識、進(jìn)行學(xué)習(xí)考核，使護(hù)理人員充分認(rèn)識手衛(wèi)生的重要性，從而提高在工作中洗手的依從性。另外還要對科室護(hù)理人員洗手進(jìn)行檢查監(jiān)督，保證手衛(wèi)生質(zhì)量，強(qiáng)化洗手依從性，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

4.2 在醫(yī)院里，我們有些護(hù)士在上班時(shí)佩戴首飾或涂指甲油，這種行為顯然是不符合護(hù)士行為規(guī)范的。一項(xiàng)對外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士手衛(wèi)生的研究發(fā)現(xiàn)，盡管戴戒指的手部細(xì)菌菌落在衛(wèi)生洗手后，與不戴戒指的沒有顯著差別，但戴戒指的手指皮膚細(xì)菌計(jì)數(shù)較未戴戒指的手指高出10倍，其中以金黃色葡萄球菌、念珠菌等最常見[4]。在這個(gè)環(huán)節(jié)，科室護(hù)士長首先要起到帶頭作用，每天晨間交班時(shí)，對護(hù)士行為進(jìn)行檢查。

4.3 改善洗手設(shè)施，在配藥室、醫(yī)護(hù)辦公室、污物間、醫(yī)護(hù)值班室等應(yīng)建立感應(yīng)水龍頭，在每個(gè)洗手點(diǎn)張貼醒目的洗手法則及步驟。配備護(hù)士進(jìn)入病房便于攜帶的洗手液。

4.4 在精神科護(hù)理人員不多，而精神疾病患者卻越來越多的情況下，本身就煩瑣的護(hù)理工作就顯得特別繁重及忙碌起來，這樣護(hù)理人員的洗手依從性就大大的降低。因此要解決人員配備問題，降低護(hù)患比例的差距，減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度，從而提高護(hù)理人員洗手的依從性。

5 結(jié)論

因此加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，改善設(shè)施，加大監(jiān)管力度是控制和預(yù)防醫(yī)院感染，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，保護(hù)醫(yī)護(hù)及患者之間的安全，最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染傳播的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1]郭偉，王秀英，張春風(fēng)，等.醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理措施[J].中國消毒學(xué)雜志，2010，27（5）：626-627

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（12）：1-2

篇4

1 起源和發(fā)展

美國的護(hù)士執(zhí)照考試起源于1903年，部分州，例如新澤西、北卡羅萊等就頒布了《護(hù)士執(zhí)業(yè)法》[2]。后來，美國的國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試（national council of licensure examination，NCLEX）由美國聯(lián)邦護(hù)士委員會全國理事會（national council of state boards of nursing，NCSBN）組織的護(hù)士行業(yè)準(zhǔn)入考試。NCSBN是考試的管理機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)成立于1978年，現(xiàn)在有60個(gè)護(hù)士局和9個(gè)協(xié)會成員，護(hù)士局包括美國50個(gè)州（其中5個(gè)州有2個(gè)護(hù)士局）、哥倫比亞特區(qū)和4個(gè)聯(lián)邦領(lǐng)地的護(hù)士局組成；9個(gè)協(xié)會成員包括新加坡護(hù)士局，加拿大和英國的幾所大學(xué)組成。NCLEX真正在美國全國范圍正式實(shí)施是1982年，包括注冊護(hù)士（registered nurses，RN）和執(zhí)業(yè)護(hù)士（practical nurses，PN）兩種考試，其中注冊護(hù)士為進(jìn)行比較研究的對象。

我國的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試（Chinese licensure examination for nurse，CLEN）起步相對比較晚。1993年3月26日衛(wèi)生部了《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，明確規(guī)定申請護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試。1994年在1月1日起正式施行該辦法，1994年6月26日，衛(wèi)生部組織了護(hù)士執(zhí)業(yè)考試試點(diǎn)[3]。1995年在全國第一次推行護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。2003～2010年，并入全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試護(hù)理學(xué)專業(yè)初級（士）資格考試，2011年起又將二者分開考試。執(zhí)業(yè)考試合格者可辦理執(zhí)照取得護(hù)理崗位準(zhǔn)入資格。

2 兩國考試組織管理機(jī)構(gòu)、考試時(shí)間和考點(diǎn)等介紹

中美兩國由于國情不同，其考試組織管理機(jī)構(gòu)、考試時(shí)間和考點(diǎn)各不相同，見表1。

3 考試資格和申請資料

3.1 美國注冊護(hù)士考試須具備的資格

3.1.1 填寫申請表格表格內(nèi)容較多而且比較詳細(xì)，包括從高中起的教育背景、違反紀(jì)律問題、無犯罪記錄證明、指紋卡，身體殘疾者須注明原因、具體部位和考試需要提供的特殊幫助，表格上的內(nèi)容必須全部填寫完善。資格審核費(fèi)用為200美元。

3.1.2 支持證明材料申請表格里面填寫的護(hù)理專業(yè)教育背景，必須由受教育學(xué)校單獨(dú)提供具體學(xué)習(xí)各科目名稱、理論、實(shí)踐課時(shí)和成績，有效證明人簽名及蓋章，信封外加蓋騎縫章。如申請人為非美國教育背景，還須進(jìn)行學(xué)歷和申請人簽名公證，或者提供國際認(rèn)可的國家教育認(rèn)證書。課程內(nèi)容必須符合各州護(hù)士局要求的基本學(xué)習(xí)內(nèi)容，包括老年、心理和精神科等護(hù)理知識必須達(dá)到要求。

3.1.3 非美國籍考生還需提供考生本國的護(hù)士執(zhí)照和公證書。另外美國絕大數(shù)州需要外籍護(hù)士首先通過外國護(hù)校畢業(yè)生評審委員會（commission on graduates of foreign nursing schools，CGFNS）的考試，還需提供英語能力測試成績，如托福（TOEFL）或者雅思（IELTS）成績單，也有極少數(shù)州對外籍護(hù)士不需CGFNS和英語證書可以直接申請考試，例如紐約州。

3.2 中國注冊護(hù)士考試須具備的資格

在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書，可以申請參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試?？忌顚懮暾埍恚瑢W(xué)?；蛘邌挝怀鼍咦C明表即可。手續(xù)相對簡單，資格審核目前不需繳納費(fèi)用。

4 考試內(nèi)容和費(fèi)用

美國的注冊護(hù)士目前的考試內(nèi)容主要根據(jù)貫穿人的不同生命周期的需求為線索，分為4大內(nèi)容，具體如下：安全和有效的護(hù)理環(huán)境，又分為護(hù)理管理，所占百分比為16%～22%、安全和感染的控制8%～14%；健康促進(jìn)和維持6%～12%；心理社會的整合6%～12%；生理的整合，分為4個(gè)小分類，分別是基礎(chǔ)護(hù)理和舒適6%～12%[4]，藥理和胃腸外治療13%～19%，減少潛在的危險(xiǎn)10%～16%，生理適應(yīng)11%～17%?？荚囐M(fèi)用約200美元，如在美國以外的考點(diǎn)進(jìn)行考試，考生需另外付費(fèi)150美元。

我國的考試內(nèi)容自從1995年實(shí)行全國統(tǒng)一考試十多年以來，也在不斷的進(jìn)行調(diào)整。1997年以后增加了護(hù)理程序的內(nèi)容，2003年以前考試內(nèi)容分為5個(gè)科目：內(nèi)、外、婦、兒科和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，分2個(gè)半天考試。2003～2010年與初級（士）資格考試合并后的考試分為4個(gè)科目：基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐能力，前面3科目考試內(nèi)容融合了內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理的知識，專業(yè)實(shí)踐能力測試的是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識，分2天進(jìn)行考試[5]。2011年開始只單獨(dú)考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，分專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩科，內(nèi)容除了以前考試包括的內(nèi)容外，還有護(hù)理管理、護(hù)理倫理與法律、中醫(yī)護(hù)理、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、生命發(fā)展保健和精神科護(hù)理學(xué)內(nèi)容。近幾年考試費(fèi)用約50元每科。

5 考試方式、時(shí)間和成績查詢

美國的注冊護(hù)士考試從1994年4月起開始實(shí)施計(jì)算機(jī)自適應(yīng)考試（computerized adaptive testing，CAT），是Pearson VUE考試系統(tǒng)里面的一個(gè)考試項(xiàng)目。開始考試前有15道非常簡單的不計(jì)分題目，用來測試計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力以及適應(yīng)考試，確定沒有問題后，進(jìn)入正式考試，最少75道題最多265道題，最長考試時(shí)間是6個(gè)小時(shí)。成績在3天左右會在相關(guān)護(hù)士局網(wǎng)站查詢到，也會發(fā)電子郵件通知考生。

我國的考試一直以來是紙筆考試，2012年考試定在5月19日分上、下午共5個(gè)小時(shí)考試，成績在考后1個(gè)月網(wǎng)上查詢。2011年以前每科以60分合格，2011年定為專業(yè)實(shí)務(wù)77分和實(shí)踐能力76分，一次全部通過為合格。

6 注冊

美國的注冊護(hù)士考試通過以后，所在的州護(hù)士局會將執(zhí)照郵寄給考生。一般是1年續(xù)注冊1次，有些州是2年注冊1次，在執(zhí)照到期前3個(gè)月和后3個(gè)月內(nèi)都可以進(jìn)行續(xù)注冊，護(hù)士局會提前寄信和注冊表給護(hù)士，告知具體填寫方法以及注冊程序，服務(wù)非常到位。

我國的護(hù)士注冊需要辦理相關(guān)手續(xù)，各省要求有所不同，但是基本都需要護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書、考試成績單和臨床實(shí)習(xí)或者工作證明。續(xù)注冊是提前30天進(jìn)行注冊，從2008年開始，護(hù)士執(zhí)照改為每5年注冊1次。

7 對我國的啟示和建議

美國的護(hù)士執(zhí)照考試從管理到運(yùn)行相對比較完善，有很多地方值得學(xué)習(xí)和借鑒。

7.1 完善管理部門網(wǎng)站的建設(shè)

美國的護(hù)士執(zhí)照管理機(jī)構(gòu)NCSBN網(wǎng)站的內(nèi)容齊全，對考試介紹也比較詳細(xì)，考生在網(wǎng)站上可以查詢到所有的相關(guān)信息，包括往年的年度工作報(bào)告、考試通過率、考試前準(zhǔn)備、考試過程以及考后注冊等信息都非常具體方便、清晰明了，值得學(xué)習(xí)。

7.2 注重實(shí)際應(yīng)用能力的綜合測試

美國的注冊護(hù)士考試題目注重實(shí)際應(yīng)用能力的綜合測試，幾乎每一道題都需要綜合基礎(chǔ)知識來進(jìn)行分析，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行判斷[6-7]，題干和答案的內(nèi)容比較豐富，而不是簡單地測試某一個(gè)基本知識點(diǎn)。我國注冊護(hù)士考試應(yīng)更多一些考核實(shí)際動(dòng)手能力和評判性思維能力的題型。

7.3 建議實(shí)施計(jì)算機(jī)化考試管理系統(tǒng)

護(hù)士執(zhí)照直接關(guān)系到護(hù)士的就業(yè)[8]，如果考生1次沒有通過考試，需等到第2年才能考試，按照護(hù)士管理?xiàng)l例，醫(yī)院不能招聘沒有通過考試的護(hù)士，因此對這些沒有順利通過考試的護(hù)士來說非常不利。建議學(xué)習(xí)美國實(shí)施靈活的計(jì)算機(jī)化考試管理系統(tǒng)，改變1年只能考試1次的格局，以方便考生有較多的機(jī)會參加考試。

7.4 改善現(xiàn)行的護(hù)士注冊管理制度

美國的護(hù)士局是主動(dòng)為護(hù)士服務(wù)，處處體現(xiàn)服務(wù)意識。而我國的護(hù)士注冊管理制度與美國比較有一定的距離，有必要改善現(xiàn)行的護(hù)士注冊管理制度，使注冊更靈活更方便。

篇5

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.080

【Abstract】 Objective To investigate influence by self-management education on medication compliance of outpatients in department of psychiatry. Methods A total of 116 psychosis outpatients （in reexamination after discharge） with long-term medication need were divided by voluntary participation into control group and experimental group， with 58 cases in each group. The control group received conventional outpatient nursing alone， and the experimental group received additional targeted self-nursing education intervention through collective instruction and individual guidance to nursing in the control group. Comparison was made on medication compliance， drug management pattern， timely outpatient reexamination rate， and nursing satisfaction degree between the two groups after 1 year of intervention. Results After 1 year of intervention， the experimental group had obviously better medication compliance and drug management pattern than the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Self-management education； Department of psychiatry； Outpatient； Medication compliance

精神疾病患者臨床康復(fù)出院后， 由于其病程的長期性及易復(fù)發(fā)性， 隨著患者出院時(shí)間的延長， 加上我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的不足， 患者出院后基本處于“無人管”的境地， 患者服用藥物的依從性逐漸降低， 易形成停藥、復(fù)發(fā)、再治療又停藥的惡性循環(huán)， 嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和其社會功能的恢復(fù)， 給個(gè)人、家庭、社會造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 有82%的精神患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)， 而堅(jiān)持治療的患者復(fù)發(fā)率僅16%。進(jìn)行自我管理教育可以提高患者自我管理疾病的能力， 發(fā)揮自身在慢性疾病康復(fù)中的中心作用， 是用于慢性疾病管理的有效方式之一[7-9]。本文選取2012年3～8月58例門診復(fù)診（精神科住院臨床治療后出院康復(fù)）需長期堅(jiān)持服藥的精神病患者， 持續(xù)進(jìn)行自我護(hù)理教育綜合干預(yù)， 在提高患者服藥依從性、?物自行管理、按時(shí)復(fù)診率和對護(hù)理工作的滿意度等方面取得較好效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3～8月在本院精神科門診復(fù)診的116例患者， 男85例， 女31例；年齡22～57歲， 平均年齡（36.10±8.16）歲；病程2個(gè)月～38年， 平均病程（9.14±9.62）年；均符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)住院治療后出院復(fù)診的患者， 自知力基本恢復(fù)， 排除首次發(fā)病者；③未合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病患者；④至少有一個(gè)監(jiān)護(hù)人和患者一起生活， 并愿意參與本調(diào)查者。其中精神分裂癥80例， 情感性精神障礙15例， 抑郁癥10例， 偏執(zhí)性精神病6例， 分裂樣精神病5例；初中文化以下43例， 高中及中專57例， 大專以上16例。按患者復(fù)診登記的單復(fù)數(shù)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組58例。

1. 2 方法 對照組患者接受相關(guān)疾病知識宣教， 發(fā)放健教手冊等常規(guī)精神科門診護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在接受常規(guī)門診護(hù)理的基礎(chǔ)上接受個(gè)案化的自我管理教育措施。具體措施如下。

1. 2. 1 采集基礎(chǔ)資料， 做好自護(hù)理論基礎(chǔ)知識教育 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士在就診時(shí)首次采取面對面溝通， 填寫自制的調(diào)查表， 向患者或家屬講解調(diào)查的目的和內(nèi)容， 理解同意后在護(hù)患溝通單上簽字。為患者建立個(gè)人健康檔案， 從對自身疾病相關(guān)知識， 自理能力， 服藥依從性等進(jìn)行收集， 評估患者目前存在的治療與照護(hù)的康復(fù)需求， 因人而異的用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹自我護(hù)理的內(nèi)容、目的和方法。

1. 2. 2 制訂個(gè)體化的溝通方案和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案 專職護(hù)士需根據(jù)患者對自身疾病的認(rèn)識和自我照顧能力進(jìn)行評估， 在患者和家屬共同參與的情況下制訂適合患者康復(fù)的護(hù)理計(jì)劃和健康指導(dǎo)方案， 包括生活作息時(shí)間表和勞動(dòng)技能訓(xùn)練計(jì)劃， 把服藥的重要性與必要性作為健康教育的主要內(nèi)容， 以患者主動(dòng)配合治療來提高療效為重點(diǎn)。

1. 2. 2. 1 病病知識宣教 結(jié)合患者對自身疾病的熟悉和掌握程度， 個(gè)人心理狀況、生活習(xí)慣、家庭社會具體情況實(shí)施健康教育， 向患者講解規(guī)則用藥的重要性和不規(guī)則用藥的危害性， 同時(shí)教給患者對抗常見藥物副反應(yīng)的方法等， 并將精神疾病的健康教育內(nèi)容按個(gè)體需求編寫成冊發(fā)放給患者， 讓患者消除顧慮， 堅(jiān)持維持服藥治療， 鞏固療效。

1. 2. 2. 2 心理健康指導(dǎo) 加強(qiáng)心理護(hù)理， 選擇病情常復(fù)發(fā)、藥物依從性差、預(yù)后差的患者和復(fù)發(fā)少、服藥依從性好、預(yù)后好的患者典型病例現(xiàn)身說法， 讓患者了解不按時(shí)服藥的危害， 糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。按時(shí)門診復(fù)診， 根據(jù)病情在醫(yī)生的指導(dǎo)調(diào)整藥量， 指導(dǎo)患者建立正常的認(rèn)知模式和人際關(guān)系及抗挫折能力。

1. 2. 2. 3 生活技能訓(xùn)練 主要對個(gè)人衛(wèi)生自理、個(gè)人物品管理、日常家務(wù)料理、飲食與睡眠等獨(dú)立生活能力做好指導(dǎo)和干預(yù)、培養(yǎng)良好的飲食和生活習(xí)慣；幫助患者制定適宜的作息時(shí)間表， 提出日?；顒?dòng)計(jì)劃， 強(qiáng)調(diào)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制酒煙、避免各種刺激等， 保持良好心態(tài)， 盡可能多干些力所能及的勞動(dòng)亦可防止或減少發(fā)病。

1. 2. 2. 4 發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用 家庭監(jiān)護(hù)的好壞， 將直接影響到精神患者依從性是否有效。家庭成員可以通過對患者的關(guān)懷和鼓勵(lì)， 理解、尊重、關(guān)心患者， 為患者建立一個(gè)良好的家庭氣氛和環(huán)境， 使其享受到家庭的親情和溫暖。在患者家屬陪診的同時(shí)也對家屬進(jìn)行輔導(dǎo)， 宣講有關(guān)精神疾病的知識及長期用藥的重要性。建立家庭服藥卡， 由患者家屬每天督促檢查患者的服藥行為和實(shí)際服藥情況， 幫助家庭成員面對現(xiàn)實(shí)， 協(xié)助患者進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練， 督促患者服藥， 為患者創(chuàng)造適宜的康復(fù)環(huán)境， 促進(jìn)其家庭功能與社會功能的恢復(fù)與重建。充分運(yùn)用社會支持系統(tǒng)， 積極為家庭貧困的患者爭取政府貧困救助和免費(fèi)用藥。向社會積極普及精神衛(wèi)生知識， 讓全社會都了解精神疾病防治康復(fù)的措施， 提高對精神疾病的正確認(rèn)識， 適當(dāng)解決患者的工作、經(jīng)濟(jì)生活等問題， 使患者所處的家庭和社會環(huán)境都能給予支持和同情， 不歧視患者， 充分發(fā)揮家庭環(huán)境和社會支持系統(tǒng)在疾病的康復(fù)和預(yù)后中的重要作用。通過個(gè)案化的健康宣教， 使患者及家屬在得到人性化的理解、關(guān)懷與尊重的同時(shí)也得到相關(guān)疾病的科學(xué)指導(dǎo)， 患者和家屬既能正確面對疾病減少病恥感， 又增加防病治病知識， 確?；颊咴诔鲈浩陂g能維持治療的安全性與有效性。

1. 2. 3 教育方法 采用因人施教集體授課和單獨(dú)指導(dǎo)的方式并結(jié)合上門隨訪和電話回訪等對患者及家屬進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)。

1. 2. 3. 1 群體教育 組織患者聯(lián)誼會， 患者及家屬代表發(fā)言， 開展同種病友介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)會、借助各種聯(lián)歡活動(dòng)進(jìn)行有獎(jiǎng)知識問答、趣味游戲等多種形式進(jìn)行；開展各種義診、專題講座和專家答疑；通過刊出板報(bào)、宣傳欄、QQ平臺等方法進(jìn)行有關(guān)疾病知識的宣傳。

1. 2. 3. 2 ??別指導(dǎo) 根據(jù)患者個(gè)體情況根據(jù)制訂的康復(fù)計(jì)劃采取當(dāng)面講解和發(fā)放有關(guān)資料等方法進(jìn)行知識宣教。在首次進(jìn)行個(gè)體宣教后每月進(jìn)行電話隨訪一次， 為患者和家屬提供相應(yīng)的心理支持， 耐心解答患者與家屬的提問， 必要時(shí)進(jìn)行家訪。如發(fā)現(xiàn)患者在維持治療過程中出現(xiàn)變化及時(shí)給予處理或要求其立即回院復(fù)診。每次隨訪結(jié)束后及時(shí)把患者的情況記錄在隨訪表內(nèi)， 主要包括：服藥情況、病情情況、情感支持情況和社會功能情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者分別于干預(yù)1年后用自制調(diào)查表對患者的服藥依從性、藥物管理形式、按時(shí)復(fù)診率和對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查。參考相關(guān)文獻(xiàn)[10]將患者服藥依從性分為完全依從、部分依從及完全不依從。疾病知識掌握程度分為基本掌握、部分掌握及完全不掌握。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者服藥依從性和藥物管理形式比較 干預(yù)1年后， 實(shí)驗(yàn)組患者服藥依從性和藥物管理形式均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者疾病知識掌握程度、按時(shí)復(fù)診和滿意度比較 干預(yù)1年后， 實(shí)驗(yàn)組患者疾病知識掌握程度明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇6

結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的服藥依從性和SDSS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），干預(yù)1年后研究組的服藥依從性評分較干預(yù)前顯著提高（P<001），SDSS評分顯著下降（P<001），對照組的服藥依從性評分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），SDSS評分顯著下降（P<001），干預(yù)1年后研究組的服藥依從性和SDSS評分改善程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。研究組患者出院6個(gè)月、12個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。

結(jié)論 對精神分裂癥患者進(jìn)行服藥依從性調(diào)查分析后給予溫暖支持工程干預(yù)，能有效提高患者的服藥依從性，減少疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；服藥依從性；社會功能；溫暖支持工程；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.005

精神分裂癥是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。精神分裂癥需要長期服用抗精神病藥物維持治療，患者的服藥依從性是預(yù)防該病復(fù)發(fā)，促進(jìn)其社會功能康復(fù)的重要保障。為提高地處老、少、邊、山、窮的桂西北地區(qū)精神分裂癥患者的服藥依從性和社會功能，我院2012年6月至2013年10月對100例精神分裂癥患者的服藥性依從性進(jìn)行調(diào)查分析，并根據(jù)結(jié)果對其中50例患者施予溫暖支持工程干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例100例，其中男68例，女32例；年齡19～55歲，平均（37.8±9.5）歲；病程10～93個(gè)月，平均（17.6±10.0）個(gè)月；文化程度：小學(xué)13例，初中47例，高中及以上40例；有配偶72例，無配偶28例。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷第3版》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：意識清晰、無語言交流障礙、有一定的閱讀能力并能獨(dú)立完成問卷，患者本人、家屬或監(jiān)護(hù)人知情同意自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥為首發(fā)、有暴食、嚴(yán)重自殺傾向、伴嚴(yán)重軀體疾病、拒絕參與者。將100例患者隨機(jī)分為對照組和研究組各50例，兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)抗精神病藥物治療，入組時(shí)均采用自制的服藥依從性調(diào)查問卷表進(jìn)行服藥依從性調(diào)查。對照組給予  精神科疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理、出院指導(dǎo)和門診隨訪，研究組在精神病常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施1年的溫暖支持干預(yù)，即對患者進(jìn)行急性治療期的支持、院內(nèi)康復(fù)期的支持和院外恢復(fù)期的支持3個(gè)階段干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 學(xué)習(xí)課堂

通過一對一講解、發(fā)放健康教育宣教手冊、團(tuán)體授課的方式，采用圖片、圖表、視頻等直觀易懂的方法宣傳精神分裂癥的基礎(chǔ)知識、遵醫(yī)服藥的目的、意義和必要性，不遵醫(yī)服藥的危害，講解服藥自我行為管理的益處等，教育內(nèi)容循序漸進(jìn)、反復(fù)循環(huán)。一對一講解由責(zé)任護(hù)士每天下午利用5～10 min進(jìn)行，每月進(jìn)行1次60 min的團(tuán)體授課。

1.2.2 藥物自我處置模式訓(xùn)練

藥物自我處置模式訓(xùn)練是使患者通過訓(xùn)練了解精神病藥物的相關(guān)知識，能夠正確評價(jià)所服藥物的作用及識別其副作用，學(xué)會如何與醫(yī)生溝通的方法。責(zé)任護(hù)士向患者講解抗精神病藥物的相關(guān)知識，教會患者識別和處置藥物的不良反應(yīng)，識別病情發(fā)展先兆、學(xué)會自我癥狀監(jiān)控；每日輪流抽取1名患者擔(dān)任室長，1名擔(dān)任工作人員，協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成病室內(nèi)的日常事務(wù)；安排患者假出院，期間責(zé)任護(hù)士與家屬、患者隨時(shí)進(jìn)行溝通交流，觀察并協(xié)助患者解決存在和潛在的問題。

1.2.3 生活技能訓(xùn)練

生活技能訓(xùn)練一般是指一個(gè)人有效應(yīng)對日常生活中的需要和挑戰(zhàn)的能力。本研究主要針對患者日常生活中如洗臉、刷牙等不良行為習(xí)慣進(jìn)行訓(xùn)練。每天晨起時(shí)由當(dāng)班護(hù)士對病室內(nèi)患者進(jìn)行日常生活行為講授并示范后，選取1名表現(xiàn)好的患者為組長，協(xié)助護(hù)士對病室內(nèi)所有患者進(jìn)行定時(shí)起床、刷牙洗臉、整理自己用品和衣物、整理床單位、病室打掃、洗手就餐、順序入座、飯后清洗碗筷、睡前洗臉洗腳等行為訓(xùn)練，組長負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督和記錄，每周評比1次，對完成訓(xùn)練目標(biāo)者給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.4 時(shí)間管理訓(xùn)練

時(shí)間管理是指患者在督導(dǎo)下于單位時(shí)間內(nèi)有步驟、有計(jì)劃地完成每天既定的生活、學(xué)習(xí)和工作任務(wù)，通過時(shí)間管理訓(xùn)練，使患者學(xué)會有效地掌握、運(yùn)用、合理安排自己的日常生活。由責(zé)任護(hù)士向患者講解時(shí)間管理訓(xùn)練的目的、意義、作用和方法，合理運(yùn)用時(shí)間的益處，不合理時(shí)間安排可能帶來的不良后果，與患者共同制定每日固定生活事件的完成時(shí)間，臨時(shí)事件的先后順序、輕重緩急的時(shí)間安排，使患者養(yǎng)成最高效的時(shí)間管理。同時(shí)指導(dǎo)并監(jiān)督患者每日自行檢查時(shí)間目標(biāo)完成情況、自我評分，若得分與指導(dǎo)評分接近者給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以激發(fā)患者時(shí)間管理訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)性。

1.2.5 社交技能訓(xùn)練

社交技能訓(xùn)練的目的是提高患者的社交能力，增加語言性和非語言性社交行為，提高社交感覺和判斷的準(zhǔn)確性。通過角色扮演、模擬生活場景、外出購物等分批次對患者進(jìn)行訓(xùn)練，首次訓(xùn)練每批次5～10人，每次輪換，每周2次，歷時(shí)5周完成，以后每周安排固定時(shí)間訓(xùn)練1次，由于訓(xùn)練方法不同，每次訓(xùn)練時(shí)間不定，外出購物根據(jù)實(shí)際情況安排時(shí)間。角色扮演和模擬生活場景一般每次90 min左右，訓(xùn)練場地選擇病區(qū)內(nèi)單獨(dú)安靜的病室，室內(nèi)配備音響、電視等設(shè)備。每次訓(xùn)練時(shí)責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄每名患者的情況，成績優(yōu)異者予以獎(jiǎng)勵(lì)，差者進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.2.6 情感技能訓(xùn)練

情感技能訓(xùn)練采用一對一溝通方式進(jìn)行，首次訓(xùn)練于患者入組時(shí)施行，重點(diǎn)是教會患者認(rèn)識情緒低落、抑郁、焦慮、自責(zé)等負(fù)性情緒的臨床表現(xiàn)和特征，幫助其識別自身的 情感癥狀。以后的訓(xùn)練每半個(gè)月進(jìn)行1次，內(nèi)容和方法主要為：①鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)自身存在的癥狀、對自身癥狀進(jìn)行全面描述、發(fā)表對周圍事物事件的看法，幫助患者確認(rèn)自身存在的癥狀并能理解癥狀的存在。②采用自制驚恐、愉快、厭惡、悲傷、憤怒等基本面部表情卡片讓患者學(xué)習(xí)識別、描述和辨別，理解情緒產(chǎn)生的順序，并進(jìn)行具體的面部表情特征直觀模仿表演及訓(xùn)練。③采用角色扮演方式幫助患者認(rèn)識周圍人的情感反應(yīng)，幫助患者學(xué)會識別他人的情緒反應(yīng)，提高其對他人情緒的表達(dá)能力和應(yīng)對能力。

1.2.7 建立病友間聯(lián)盟

建立以精神分裂癥患者為中心的，由患者、醫(yī)護(hù)人員、家屬、義工等組成的病友聯(lián)盟，為患者和家屬提供一個(gè)互動(dòng)的溝通交流平臺，幫助和改善患者及其家屬的生活。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者出院6個(gè)月、12個(gè)月的疾病復(fù)況。②兩組患者入組時(shí)和干預(yù)1年后分別采用自制的服藥依從性調(diào)查問卷表、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）對患者進(jìn)行測評，觀察兩組患者的服藥依從性和社會功能狀況。自制的服藥依從性調(diào)查問卷表由院內(nèi)外專家共同研討制定，采用3級評分，分值分別為3、2、1分，其中完全依從（3分）：按醫(yī)囑服藥或未按醫(yī)囑服藥時(shí)間<1周；部分依從（2分）：1年中未按醫(yī)囑服藥≥1周但<6個(gè)月，停藥<1周；完全不依從（1分）：拒絕服藥、自行停藥≥1周或已超過6個(gè)月不按照醫(yī)囑服藥。總分等于單項(xiàng)評分之和，分值越高服藥依從性越好。SDSS：量表包含10個(gè)條目，采用3級評分，0分為無異常，或僅有不引起抱怨/問題的極輕微缺陷；1分為確有功能缺陷；2分為嚴(yán)重功能缺陷；總分等于單項(xiàng)評分之和，分值越高社會功能缺陷越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性和SDSS評分比較

干預(yù)前兩組患者的服藥依從性和SDSS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），干預(yù)1年后研究組的服藥依從性評分較干預(yù)前顯著提高（P<001）， SDSS評分顯著下降（P<001），對照組的服藥依從性評分與干預(yù)前比較差異  無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）， SDSS評分顯著下降（P<001）。干預(yù)1年后研究組的服藥依從性和SDSS評分改善程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表1。

2.2 兩組患者出院6個(gè)月、12個(gè)月疾病復(fù)況比較

研究組患者出院6個(gè)月、12個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表2。

3 討論

據(jù)報(bào)道，在出院1年內(nèi)，50%精神分裂癥患者不能堅(jiān)持服藥，復(fù)發(fā)的概率是堅(jiān)持服藥患者的3.7倍，服藥依從性和社會功能的康復(fù)是影響精神分裂癥患者預(yù)后的主要因素，而服藥依從性與患者對疾病知識的認(rèn)知、對維持治療重要性和對藥物不良反應(yīng)的錯(cuò)誤認(rèn)知等密切有關(guān)。藥物維持治療是控制精神分裂癥患者精神癥狀的有效方法，但對于恢復(fù)期受損的社會功能，減少精神殘疾、降低疾病復(fù)發(fā)率等方面仍不盡人意，因此在提高患者服藥依從性的同時(shí)，采取積極的措施提高患者的社會功能是必需的。精神分裂癥常規(guī)護(hù)理著重于患者的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)督患者服藥到肚、工娛活動(dòng)等方式對患者進(jìn)行管理，雖然對患者的服藥依從性和社會功能的恢復(fù)有一定的影響，但效果不明顯。研究組在患者的急性治療期、院內(nèi)康復(fù)期、院外恢復(fù)期等3個(gè)階段通過學(xué)習(xí)課堂、藥物自我處置模式訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、時(shí)間管理訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練、情感技能訓(xùn)練及建立病友聯(lián)盟等系列溫暖支持工程，從健康教育和強(qiáng)化患者服藥行為、社會功能康復(fù)入手，使患者在訓(xùn)練中能認(rèn)知到自身疾病、服藥和各種行為訓(xùn)練對疾病治療的重要性，從而有效地提高了患者的服藥依從性和社會功能，干預(yù)1年后研究組的服藥依從性和SDSS評分改善程度均高于對照組（P<001），研究組患者出院6個(gè)月、12個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組 （P<0.01）。

綜上所述，對精神分裂癥患者進(jìn)行服藥依從性調(diào)查分析后給予溫暖支持工程干預(yù)，能有效提高患者的服藥依從性，減少疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

楊 涌，鄧 花，謝振國，等.帕利哌酮與利培酮治療精神分裂癥的療效及對社會功能的影響.右江醫(yī)學(xué)，2014，42（3）：306309.  

金鳴鳳，張海燕，高美華，等.分階段實(shí)施健康教育對精神分裂癥患者的效果評價(jià).右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：877878.

張 玲，謝 焱，何芬蘭，等.藥物自我處置程式訓(xùn)練對精神分裂癥社會功能影響的對照研究.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（1）：3032.

龍 艷，勵(lì).生活社會技能訓(xùn)練對住院精神分裂癥患者生活能力的影響.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（18）：29632965.

侯先芹，孫 莉，侯 莉，等.社交技能訓(xùn)練對住院精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響.臨床護(hù)理雜志，2013，12（4）：2627.

篇7

【關(guān)鍵詞】 健康教育；精神分裂癥；依從性；復(fù)發(fā)率；工作能力；生活質(zhì)量；隨機(jī)對照

中圖分類號：R749.3、R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)010-0709-04

精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率和病殘率很高的精神疾病。長期住院一是花費(fèi)較大，二是不利于患者的康復(fù)。因此自上世紀(jì)60年代開始，以美國為代表的西方國家提倡限制住院化，推廣社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，以使更多的患者重返社會。Sandtos（1995)認(rèn)為，社區(qū)治療可提高病人的各種技能，改善生活質(zhì)量，減少再住院時(shí)間［1］。從我國目前情況看，大多數(shù)精神分裂癥患者經(jīng)住院治療后回歸社區(qū)維持治療，但由于治療不規(guī)范而常出現(xiàn)癥狀反復(fù)，致使病程遷延。因此，尋求各種健康教育措施預(yù)防復(fù)發(fā)，改善患者的社會功能，提高其生活質(zhì)量十分必要。研究認(rèn)為，對住院精神分裂癥患者積極開展綜合性健康教育，不僅有助于減輕包括陰性癥狀在內(nèi)的精神癥狀，而且有利于患者生活質(zhì)量的提高［2-4］。而對院外精神分裂癥患者的康復(fù)，目前多采用社區(qū)干預(yù)的方法，其有利于提高社會功能，改善社會適應(yīng)能力，降低復(fù)發(fā)率［5-6］。農(nóng)村精神分裂癥患者由于居住分散，采用社區(qū)干預(yù)方法難以實(shí)施。本文采取定期門診健康教育的方法，對住院治療痊愈出院的農(nóng)村精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，探討其對農(nóng)村精神分裂癥患者服藥依從性、復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量及社會功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2002年6月～2003年10月經(jīng)我院住院治療痊愈出院的農(nóng)村精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②出院時(shí)臨床療效評定為痊愈；③居住本市轄區(qū)農(nóng)村；④出院后與家庭成員生活在一起；⑤患者及家屬對本研究知情，并同意參加；⑥年齡18～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病者；②合并酒精及藥物依賴者。根據(jù)入組的先后順序，將患者隨機(jī)分為研究組和對照組各110例。研究組12例患者出院后失訪，按自動(dòng)脫落處理，共98例患者按要求完成了門診健康教育；對照組15例出院后失訪，按自動(dòng)脫落處理，計(jì)95例患者按要求完成了研究。兩組脫落病例在年齡、性別、病程、受教育程度、發(fā)病情況等方面均無顯著性差異。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。

1.2 工具

1.2.1自制調(diào)查表 由兩位經(jīng)過訓(xùn)練的精神科醫(yī)師通過門診、電話、家訪及對復(fù)發(fā)病例的檢查，了解2年內(nèi)患者的服藥依從性、復(fù)發(fā)率和工作能力恢復(fù)情況。依從性指患者對醫(yī)囑、護(hù)囑的遵從程度。將服藥依從性分為3級：完全依從（指患者主動(dòng)按醫(yī)囑服藥)、部分依從（患者需在家屬的督促下被動(dòng)服藥)、不依從（患者不遵守醫(yī)囑服藥，有藏藥、拒藥、扔藥行為)。由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)家屬的匯報(bào)進(jìn)行評定。

復(fù)發(fā)的界定：患者經(jīng)抗精神病藥系統(tǒng)治療后，癥狀完全緩解3個(gè)月后，其精神病性癥狀重現(xiàn)或明顯加重，嚴(yán)重影響其社會功能或需要接受住院治療者定為復(fù)發(fā)。

工作能力恢復(fù)情況：分別為恢復(fù)到原工作狀態(tài)、勝任一般工作、督促能工作、不能工作等幾種情況。

1.2.2社會功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule， SDSS）［8］ 共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)的評分為0-2分，0為無缺陷，2為嚴(yán)重的功能缺陷。分值越高，社會功能缺陷越嚴(yán)重。

1.2.3精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（Schizophrenia Quality of Life Scale，SQLS）［9］ 共30個(gè)項(xiàng)目，采用0-4級計(jì)分，最后標(biāo)準(zhǔn)分為0-100分，分?jǐn)?shù)越低，主觀生活質(zhì)量越好。

于患者出院時(shí)和隨訪6、12、18、24個(gè)月時(shí)分別評定患者的社會功能缺陷和生活質(zhì)量。

1.3 健康教育的方法和內(nèi)容

1.3.1方法 兩組患者臨床痊愈出院后，均按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)抗精神病藥物治療，日用劑量不變。同時(shí)按醫(yī)囑按時(shí)到指定門診就診，由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對研究組患者及其家屬采取分批、單獨(dú)或集體授課、座談等方式進(jìn)行健康教育。教育為2年，第1年，每月一次，第二年，每兩月一次；每次教育時(shí)間為30～60分鐘。初期主要以相關(guān)基礎(chǔ)知識的教育為主，后期針對每個(gè)家庭的特點(diǎn)及存在的問題進(jìn)行討論、指導(dǎo)、幫助，因人而異制訂康復(fù)措施。而對照組患者及家屬不作此干預(yù)，僅作一般性普通診療。

1.3.2內(nèi)容 ①向患者及家屬講解精神分裂癥的科普知識、精神癥狀和行為對策；②藥物治療的自我管理技能訓(xùn)練，向患者講解藥物治療對預(yù)防復(fù)發(fā)及惡化的重要意義，尤其是進(jìn)行維持治療的必要性和預(yù)后、所服藥物的功能和不良反應(yīng)等心理輔導(dǎo)；③討論近期的病情變化和調(diào)整藥物劑量；④對患者進(jìn)行生活、學(xué)習(xí)及工作的訓(xùn)練作業(yè)布置，鼓勵(lì)患者參加一些人際交往，及時(shí)轉(zhuǎn)變角色，調(diào)整心態(tài)，指導(dǎo)患者從事家務(wù)勞動(dòng)及適當(dāng)?shù)纳鐣顒?dòng)；⑤對陪診家屬進(jìn)行精神疾病常識宣教，家庭治療和護(hù)理指導(dǎo)，重點(diǎn)講授復(fù)發(fā)的跡象和預(yù)防措施。對照組患者門診就診不作上述特殊要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，單側(cè)有序等級計(jì)數(shù)資料采用Ridit分析，復(fù)發(fā)率比較采用COX生存分析模型。

2結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)率比較

表2顯示，研究組2年內(nèi)的總復(fù)發(fā)率低于對照組（χ2=6.605，P=0.010)。兩組復(fù)發(fā)率均于隨訪0.5～1年內(nèi)最高，1～2年內(nèi)次之，而半年內(nèi)為最低。

2.2 兩組服藥依從性比較

表3顯示，隨訪前，兩組患者服藥依從性，經(jīng)Ridit分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪結(jié)束時(shí)，研究組完全依從人數(shù)顯著多于對照組（χ2=13.467，P=0.000），而不依從人數(shù)則顯著少于對照組（χ2=4.550，P=0.033）。

2.3 兩組工作能力恢復(fù)程度比較

表4顯示，研究組恢復(fù)到原工作狀態(tài)的人數(shù)多于對照組。

2.4 兩組社會功能缺陷篩選量表評分比較

研究組和對照組患者于入組時(shí)和入組6、12、18、24個(gè)月時(shí)SDSS評分分別為6.8±1.1/6.7±1.3、5.4±0.9/5.5±1.0、4.2±0.9/4.7±1.0、3.2±0.9/3.8±1.0和1.8±1.1/3.3±1.1。由圖1可見，研究組患者于入組12、18、24個(gè)月時(shí)SDSS評分均明顯低于對照組（t=3.22、4.88、9.09，P=0.001、0.000、0.001）。

2.5 兩組精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表評分比較

圖2顯示兩組患者入組時(shí)SQLS評分無顯著性差異（29.4±2.7/29.4±2.5，P>0.05）。研究組患者于隨訪各時(shí)期SQLS評分均顯著低于對照組（24.7±2.8/26.1±2.3、19.0±2.3/21.9±3.1、13.7±2.6/16.9±3.1、9.0±3.0/12.2±3.5；t=3.69、7.34、7.62 、6.88，均P

3討論

精神分裂癥是一種具有明顯復(fù)發(fā)傾向的慢性遷延性疾病，必須進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)則的治療；即便病情痊愈后，在一定時(shí)間內(nèi)仍應(yīng)進(jìn)行維持治療，其目的是鞏固病情、預(yù)防復(fù)發(fā)。但在精神分裂癥患者中，不依從性治療現(xiàn)象較為普遍，其比例為30.9%~60.26%，且隨著出院時(shí)間的推移依從性逐年下降［10］。因此，在目前精神分裂癥尚無法徹底根治的情況下，提高服藥依從性在精神分裂癥治療中尤其重要。本研究結(jié)果顯示：定期門診健康教育可顯著提高農(nóng)村精神分裂癥患者的服藥依從性。與于建新的研究結(jié)果一致［11］?？赡茉蚴嵌ㄆ趯颊哌M(jìn)行有針對性的門診健康教育，可使患者逐步提高對自身疾病的認(rèn)識能力，促進(jìn)其自知力的恢復(fù)；正確理解抗精神病藥物的治療作用和副作用，解除患者對藥物的恐懼感。通過對家屬進(jìn)行健康教育，加深了家屬對精神分裂癥相關(guān)知識及家庭監(jiān)護(hù)知識的了解，提高了家屬照料患者的應(yīng)對技能，使患者能主動(dòng)或被動(dòng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥。

本研究結(jié)果顯示，定期門診健康教育可減少精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率。與社區(qū)家庭干預(yù)結(jié)果一致［12］。健康教育可促進(jìn)患者和家屬規(guī)則就醫(yī)，通過對患者進(jìn)行醫(yī)療咨詢、用藥指導(dǎo)以及對家屬的干預(yù)，幫助患者及家屬識別復(fù)發(fā)的先兆癥狀，及時(shí)處理；而服藥依從性的增加又可降低患者的復(fù)發(fā)率，減少再次住院次數(shù)。

本研究結(jié)果還顯示，定期門診健康教育可減輕患者的社會功能缺陷程度，提高其工作能力，改善其生活質(zhì)量。研究組患者社會功能改變原因是多方面的，一方面通過健康教育，大多數(shù)患者能夠正確聽取醫(yī)生的意見，治療的依從性增加；另一方面作為照料者的病人家屬對疾病有了更多的了解，改變了他們對患者的態(tài)度，使得患者不再被歧視、排斥，家屬對患者的照顧更為積極有效，從而間接地強(qiáng)化了病情的穩(wěn)定性，提高了病情緩解程度。這種變化反過來又對其家庭氣氛的和諧產(chǎn)生積極的影響，有助于患者的康復(fù)，改善了患者的社會功能，減輕了家庭負(fù)擔(dān)，提高了患者及其家庭的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］梁春蓮. 美國精神疾病的社區(qū)治療［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1998，8（1）：50-52.

［2］盧世臣，劉 琳，張淑愛，等.綜合性早期健康教育對首發(fā)精神分裂癥患者康復(fù)效果的隨訪研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（7 B）：51-53.

［3］閔奇萍，李鳴，吳天誠. 早期健康教育對精神分裂癥患者康復(fù)影響的研究［J］. 中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15（5）：352-354.

［4］Bustillo JR， Lauriello J， Horan WP， et al. The psychosocial treatment of schizophrenia: an update［J］. Am J Psychiatry， 2001，158（2）:163-175.

［5］張德強(qiáng).社區(qū)干預(yù)對精神分裂癥患者康復(fù)的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（10）:882-883.

［6］陳素卿; 蟻麗芬. 定期心理治療對提高精神分裂癥患者生活質(zhì)量的干預(yù)效應(yīng):2年隨訪［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2006，14（5）:523-524.

［7］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）（CCMD-3）［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-78.

［8］張明園.精神科量表評定手冊［M］.第2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：163-166.

［9］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005，137-139．

［10］張鈴.精神分裂癥治療依從性的研究進(jìn)展［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2007，7（5）：404-406.

［11］于建新，景艷玲，謝久明．健康教育對精神分裂癥患者服藥依從性研究［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6（5）:711.

篇8

【關(guān)鍵詞】 老年抑郁癥；治療；護(hù)理

隨著人口老齡化，老年人的精神衛(wèi)生問題已日益受到重視，其中以老年抑郁癥最為常見。但事實(shí)上很多有抑郁癥狀的老年人并未能被及時(shí)識別和接受治療，并且老年期的抑郁會進(jìn)一步加重老年人本身的慢性疾病癥狀〔1〕。我國已經(jīng)正式邁入老齡化社會，如何及早認(rèn)識到老年抑郁癥防治的重要性，積極采取科學(xué)的醫(yī)療手段和措施，避免老年人的心理問題進(jìn)一步擴(kuò)大成為家庭和社會的沉重壓力，是目前急需研究與解決的問題。本文就老年抑郁癥治療及護(hù)理的新進(jìn)展簡述如下。

1 老年抑郁癥的臨床特點(diǎn)

老年抑郁癥除具有抑郁癥的“三低”（即情緒低落、思維活動(dòng)緩慢、行為動(dòng)作減少）癥狀外，還表現(xiàn)為癥狀的非典型性，即情緒異常和軀體主訴呈混合狀態(tài)。主要的臨床表現(xiàn)有：抑郁心境，缺乏愉，體驗(yàn)不到快樂，無原因的持續(xù)疲勞感，約80%患者有睡眠障礙，約70%存在食欲減退，說話、思維和運(yùn)動(dòng)遲緩，大多主訴軀體不適疼痛等，并有自我評價(jià)低（約75%的患者常變態(tài)地夸大自己的缺點(diǎn)，自卑，自責(zé)、有內(nèi)疚感），自殺觀念及行為。

2 老年抑郁癥的發(fā)生率

據(jù)調(diào)查顯示：全世界有85%的老年人或多或少存在著不同程度的心理障礙問題，如抑郁、焦慮、老年癡呆癥等。就抑郁而言，全世界有3％的老年人患有嚴(yán)重抑郁癥，10％～15％則患有輕度抑郁癥。而我國北京市老年抑郁癥的發(fā)病率為14％，上海則高達(dá)20.8％。根據(jù)我國民政部統(tǒng)計(jì)，中國已成為世界上老年人口最多的國家，老年人口已達(dá)1.34億，已超過全國總?cè)丝诘?0%，并以每年3.2%的速度增長，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到4億，占總?cè)丝诒壤?5%。而抑郁癥是老年人常見的精神障礙，年發(fā)率達(dá)1.28%〔2〕。

3 老年抑郁癥的治療

3.1 抗抑郁藥物療法

3.1.1 三環(huán)類抗抑郁藥物(TCA)

對老年抑郁或重度老年抑郁癥有效。但老年人對TCA 的治療反應(yīng)和毒性反應(yīng)都比較敏感。主要原因在于其作用機(jī)制，它通過阻斷5羥色胺(5HT)和去甲腎上腺素的再攝取起作用，但同時(shí)阻斷其他受體，導(dǎo)致一系列的副作用，如阻斷毒蕈堿的受體可有明顯的抗膽堿能作用，可降低驚厥閾值，從而易誘發(fā)抽搐；阻斷α腎上腺素能受體、引起性低血壓和鎮(zhèn)靜；阻斷組胺能受體，引起鎮(zhèn)靜及肥胖，且對心肌有奎尼丁樣作用，導(dǎo)致房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。這些副作用不僅影響了藥物依從性，而且可能導(dǎo)致器質(zhì)性病變，更重要的是TCA藥物的抗毒蕈堿的作用在老年人當(dāng)中加重，可能出現(xiàn)一些相關(guān)的癥狀，例如躁動(dòng)、混亂、注意減退或記憶力下降，甚至引起譫妄。TCA的代表藥物有丙咪嗪、阿米替林、多塞平。因此老年抑郁癥患者不建議或者盡可能不應(yīng)用TCA。

3.1.2 單胺氧化酶抑制劑（MAOI）

因不良反應(yīng)和藥物相互作用現(xiàn)已不大用于治療老年抑郁癥。MAOI最常見的不良反應(yīng)是直立性低血壓，易引起老年人跌倒。同時(shí)由于老年人肝、腎功能下降，藥物代謝變緩，加之可能伴有多種軀體疾病而服用數(shù)種藥物（MAOI和TCA抗抑郁劑對CYP450 也有明顯影響使得藥物間的相互作用變得更為復(fù)雜），MAOI與SSRI合用可導(dǎo)致惡性5HT綜合征；與某些食物和老年人常服藥物之間存在著可能危及生命的藥效學(xué)相互作用，服用MAOI者必須禁食含酪胺的食物（如奶酪），禁用擬交感神經(jīng)藥物（如安非他明及含有去甲麻黃素、偽麻黃素的藥物），否則會出現(xiàn)高血壓危象，甚至腦卒中致死。所以老年抑郁患者不建議或者盡可能不應(yīng)用MAOI。

3.1.3 選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIs）

SSRI是目前治療老年抑郁癥優(yōu)先選擇的藥物，因抗抑郁療效肯定，不良反應(yīng)少而成為治療老年抑郁的一線藥。其作用機(jī)制為通過選擇性地抑制突觸前膜5HT受體對5HT遞質(zhì)的再攝取，從而增加突觸間歇5HT遞質(zhì)的濃度，增加5HT的功能。而對去甲腎上腺素及其他遞質(zhì)或受體幾乎無作用，可用于伴有心臟病的老年抑郁癥患者。目前國內(nèi)應(yīng)用最多的5種SSRIs藥物是西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和舍曲林，其作用機(jī)制相似，療效相當(dāng)，但有研究認(rèn)為，西酞普蘭在5種SSRIs藥物中對5HT受體選擇性最強(qiáng)，對其他遞質(zhì)影響較少，對各種遞質(zhì)受體的親和力較低，又是惟一不影響P450同工酶的SSRIs類藥物，相對而言在老年患者中耐受性更好〔3〕。老年人使用SSRIs的不良反應(yīng)有過度抗利尿激素分泌作用、錐體外系不良反應(yīng)和心動(dòng)過緩。老年人使用SSRIs會出現(xiàn)藥源性帕金森綜合征，包括肌張力增高和靜坐不能，這會加重特發(fā)性帕金森病的運(yùn)動(dòng)障礙〔4〕。隨著年齡的增加，尤其是女性，在使用5HT時(shí)有可能出現(xiàn)暫時(shí)的、輕度的和無癥狀的低血鈉。

3.1.4 選擇性去甲腎上腺素及5HT再攝取抑制劑

兼有SSRIs類和三環(huán)類抗抑郁藥的優(yōu)點(diǎn)，已用于老年抑郁治療，其代表藥物為萬拉法新。此類藥物在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢在于:①劑量效應(yīng)曲線較陡，當(dāng)劑量高時(shí)，療效可能會增加;②抗抑郁作用起效快;③具有抗焦慮作用;④對治療住院的嚴(yán)重抑郁癥患者效果較好;⑤對CYP2D6酶的作用小;⑥可能獲得更高的臨床治愈率。其不足之處在于高劑量時(shí)可引起血壓升高，在使用時(shí)需逐漸增加劑量，不如服用SSRIs方便〔5～8〕。瑞美隆是世界上第一個(gè)去甲腎上腺素和特異性5HT能抗抑郁劑(NaSSAs)，是世界上最適合治療抑郁癥的一線藥物。瑞美隆的活性成分米氮平是作用于中樞的突觸前α2受體拮抗劑，可以增強(qiáng)腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)。它通過與中樞的5HT受體(5HT2、5HT3)相互作用起調(diào)節(jié)5HT的功能。米氮平(瑞美隆)的抗組織胺受體(H1)的特性起著鎮(zhèn)靜作用，該藥有較好的耐受性，幾乎無抗膽堿能作用，其治療劑量對心血管系統(tǒng)無影響，起效快，用藥1～2 w后起效，安全性高，服藥的依從性好。對伴有焦慮、睡眠障礙、自殺傾向的老年抑郁效果顯著〔9，10〕。

3.2 電休克治療（ECT）

ECT是一種非常有效的治療方法，能使患者的病情得到迅速的緩解，有效率可高達(dá)70%～90%。主要用于藥物治療無效或?qū)λ幬锔狈磻?yīng)不能耐受的患者，有嚴(yán)重自殺企圖和行為一級伴有頑固的妄想癥狀者。ECT的常見副反應(yīng)是會損傷患者的認(rèn)知功能，最重要的是導(dǎo)致短暫的記憶缺失，包括順行性遺忘和逆行性遺忘〔11〕。最新的文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，ECT已成為一種非常安全和有效的抑郁癥治療和預(yù)防手段，其效果優(yōu)于任何藥物治療，對患者的生活質(zhì)量有促進(jìn)作用，能夠被患者所接受〔12〕。

3.3 心理治療

老年抑郁癥的發(fā)生既有醫(yī)學(xué)因素又有心理社會學(xué)因素，兩者共同作用導(dǎo)致長期療效的脆弱性。在老年抑郁癥的治療過程中，關(guān)于心理治療的效果曾引起很大的爭論。1991年，美國國立衛(wèi)生事務(wù)所（NIH）聯(lián)合聲明關(guān)于老年人抑郁的治療分為三級治療，分別是抗抑郁藥物治療、ECT和心理治療。這表明將心理治療作為治療老年抑郁癥的一級方法缺乏足夠的證據(jù)，對老年抑郁癥而言，推薦的心理治療包括認(rèn)知行為療法、支持性心理治療、問題解決療法、人際關(guān)系療法〔12〕。在治療輕中度抑郁癥時(shí)，心理治療與抗抑郁藥物治療效果一致。但是在預(yù)防和治療重度抑郁癥時(shí)，藥物治療聯(lián)合心理治療效果更顯著〔13〕。很多研究表明認(rèn)知行為療法比其他方法更有效。與藥物治療相比，老年人更傾向于采用認(rèn)知行為療法，將認(rèn)知行為療法提升為治療老年抑郁癥的第一線干預(yù)措施在很多場合都具有最優(yōu)效價(jià)比〔14〕?；貞浭且环N自然發(fā)生的回顧過去的過程，由Butler首次提出，對一生的回顧是每個(gè)人即將面臨死亡時(shí)都要經(jīng)歷的過程，所以他致力于將回憶治療引到如何幫助老人成功度過老化的研究〔15〕。回憶治療屬于認(rèn)知行為治療的范疇，在解決老年抑郁癥上顯示出了寶貴的價(jià)值，其成本低效果好，副作用小，便于實(shí)施〔16〕;其作為一種心理干預(yù)手段在國外已經(jīng)被普遍應(yīng)用于老年抑郁癥，相關(guān)研究已發(fā)展得較為成熟。目前國內(nèi)將回憶治療應(yīng)用于老年抑郁癥的研究尚不多見，處在起步階段。

3.4 中醫(yī)治療

老年抑郁癥的病因病機(jī)研究表明：抑郁癥以抑郁、胸肋脹痛、神倦乏力、不思飲食、失眠多夢為主要特征，情志不舒是抑郁癥的主要致病因素，肝氣郁結(jié)、氣郁傷神為其主要病機(jī)改變，屬于中醫(yī)學(xué)“郁流”的范疇，以虛證多見，主要病變部位肝、心、脾，常用的中成藥有逍遙丸、丹梔逍遙丸、歸脾丸、天王補(bǔ)心丹等，還可采取針刺神庭、百會、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)穴等，也可電針百會、印堂穴〔17〕。更有學(xué)者對前期的一些關(guān)于針灸治療抑郁癥的研究進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果表明針灸能顯著降低抑郁程度〔18〕。

4 老年抑郁癥的護(hù)理

4.1 對老年抑郁癥狀況進(jìn)行評估

護(hù)士可通過運(yùn)用抑郁量表的測定來評估抑郁狀況及治療效果，同時(shí)可以擴(kuò)大觀察病情眼界，開闊分析病情的思路，全面了解和掌握病情變化及時(shí)對醫(yī)療護(hù)理的療效做出評價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量的提高。根據(jù)老年抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行評估。評估包括：①病史：詢問病人是否有抑郁癥病史，或其他精神健康問題，是否有抑郁癥家族史。近來研究顯示，遺傳因素在抑郁癥的發(fā)生中占有重要的作用〔19〕。②生物醫(yī)學(xué)因素：臨床內(nèi)科各系統(tǒng)患者都有可能存在抑郁。各科疾病本身也可能并發(fā)抑郁，如心臟病，腦卒中、帕金森病等其他各種易引起疼痛的疾病。③藥物因素：檢查患者所用藥物，包括處方藥與非處方藥。這對于判斷病人是否受到藥物副作用傷害或由于藥物相互作用而導(dǎo)致抑郁產(chǎn)生十分重要。常見容易引起抑郁癥的藥物有抗焦慮藥、抗痙攣癲癇藥、抗組胺藥和治療帕金森病的藥物，一些治療心臟病和高血壓藥，存在成癮性藥物與酒精，在濫用酒精與其他成癮性藥物的人中有15%～50%患有抑郁癥。④臨床心理學(xué)評估：通過與老年人深入溝通，挖掘潛在的心理刺激源，可以說明病人存在的心理矛盾。為了更好的評估抑郁情緒，專業(yè)人員編制了一些等級量表來作為篩選工具使用。在全面評估過程中使用抑郁量表不僅可以診斷抑郁癥，還可以對抑郁癥嚴(yán)重程度進(jìn)行測量，當(dāng)治療取得進(jìn)展時(shí)使用這類量表，可以對進(jìn)展情況做出有效與客觀的評估。

4.2 及早給予心理社會支持

對喪偶或者有孤獨(dú)感的老年人，特別是老年男性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能早地介入心理及社會支持。在住院期間，采取有效溝通，尊重病人，護(hù)士根據(jù)每位老人的具體情況，運(yùn)用不同的溝通方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的護(hù)患關(guān)系，使老年人處于接受治療護(hù)理所需的最佳心理和生理狀態(tài)，積極主動(dòng)地配合治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)家庭成員主動(dòng)參與改善老年抑郁癥的護(hù)理工作，幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，爭取家庭、朋友等的社會支持和密切配合。對于重癥患者，鼓勵(lì)患者家屬朋友，尤其是配偶和子女多關(guān)懷和陪伴患者。

4.3 開展健康教育

4.3.1 健康知識宣教

有研究表明：應(yīng)對方式對抑郁癥的發(fā)生具有顯著的調(diào)節(jié)作用，不良應(yīng)對方式與抑郁情緒密切相關(guān)〔20〕，患者及家屬對此病相關(guān)知識了解不足，缺乏護(hù)理知識與技能。因此，對患者及家屬開展針對老年抑郁癥的預(yù)防性教育和心理衛(wèi)生健康教育勢在必行。特別需要加強(qiáng)有關(guān)安全措施、控制再發(fā)、溝通方式、服藥方法與不良反應(yīng)等方面的健康知識宣教。護(hù)理健康教育能夠提高家屬對疾病的應(yīng)對能力，同時(shí)對疾病的控制和健康促進(jìn)產(chǎn)生影響。指導(dǎo)老年人的生活安排，應(yīng)遵循“生命在于運(yùn)動(dòng)”的原則，適當(dāng)做些家務(wù)，從事一些力所能及的社會活動(dòng)，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，同時(shí)可以根據(jù)自身愛好、文化和條件適當(dāng)選擇一些有益的消遣活動(dòng)，如琴、棋、書、畫等，以改善其心身健康狀況。

4.3.2 及早干預(yù)

及時(shí)采取各種干預(yù)措施，可以降低抑郁對老年人身心的危害，可以通過及時(shí)的抗抑郁藥物治療和（或）心理干預(yù)逆轉(zhuǎn)抑郁癥狀的嚴(yán)重化?？梢蚤L期對社區(qū)的退休抑郁老年人進(jìn)行以集體健康教育、心理輔導(dǎo)、個(gè)體心理治療、日常及社會活動(dòng)安排和家訪等干預(yù)措施，以減輕其抑郁癥情緒，提高生活滿意度。

4.3.3 醫(yī)護(hù)合作

及時(shí)合理治療抑郁癥患者，對盡快恢復(fù)其社會功能，降低自殺率及致殘率至關(guān)重要〔21〕。護(hù)理人員應(yīng)盡快適應(yīng)社會老齡化的需要，自覺完善和豐富老年抑郁癥的相關(guān)知識，充分發(fā)揮實(shí)施健康教育主力軍作用，同時(shí)做好心理護(hù)理，減輕抑郁情緒及緩解疼痛。為患者及家屬提供情感支持，信息支持，尊重鼓勵(lì)患者，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，誠懇地回答患者和家屬提出的問題。

4.4 防止自殺

對于中、重度抑郁狀態(tài)的患者，自殺觀念與自殺行為是最嚴(yán)重的危險(xiǎn)癥狀，護(hù)理人員要密切觀察自殺先兆，如焦慮、抑郁、不語、拒食、急躁等。不讓患者單獨(dú)活動(dòng)，安置病人在易于觀察的房間，加強(qiáng)對病房安全措施的檢查，對有消極情緒的抑郁患者做到心中有數(shù)。應(yīng)向家屬交待病情，取得家屬的理解和配合，與患者交流，鼓勵(lì)患者發(fā)泄情緒，同時(shí)幫助患者獲得家屬的關(guān)懷、社會的支持，營造和諧安全的生活和治療環(huán)境，提高患者對治療的依從性。

5 問題與展望

我國老年抑郁癥醫(yī)學(xué)在發(fā)展規(guī)模及研究水平方面與發(fā)達(dá)國家相比尚有一定差距，有關(guān)老年抑郁癥的許多問題還需做深入細(xì)致的探討。老年人對抑郁癥基礎(chǔ)知識的認(rèn)知及應(yīng)對能力不夠，存在知識與行為脫節(jié)的現(xiàn)象。因此，如何拓展老年人抑郁癥健康教育的內(nèi)容和形式，形成從疾病到心理社會家庭的完整護(hù)理體系，以提高老年人的健康意識，建立和保持良好的生活習(xí)慣及提高對治療的依從性等有待進(jìn)一步研究。另外，目前對護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)老年抑郁癥知識的教育和培訓(xùn)不足，受過專業(yè)訓(xùn)練能夠?yàn)槔夏耆颂峁I(yè)護(hù)理的護(hù)士很少，使老年抑郁癥健康教育缺乏針對性。加強(qiáng)對護(hù)理人員老年抑郁癥相關(guān)知識的教育和培訓(xùn)，培養(yǎng)符合社會老齡化需求的合格專業(yè)護(hù)士，是現(xiàn)代護(hù)理管理者及護(hù)理教育者急需研究的課題。

參考文獻(xiàn)

1 George SA.Depression in the elderly〔J〕.Lancet，2005;365:1961170.

2 閆 芳，李淑然，劉 津，等.老年期癡呆和老年抑郁癥的流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002;82：1025.

3 朱建中，蔣幸衍，周德怡，等.米氮平與氟西汀治療老年抑郁癥對照研究〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005;15(5):2778.

4 Factor SA，Brown DL，Molho ES.Subcutaneous apomorphine injections as a treatment for intractable pain in Parkinson′s disease〔J〕.Mov Disord，2000;15(1):1679.

5 沈漁村，崔玉華.精神科特色治療技術(shù)〔M〕.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：25461.

6 沈漁村.精神病學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:65563.

7 李一云，喬建林.文拉法辛與米氮平治療抑郁癥的臨床分析〔J〕.上海精神醫(yī)學(xué)，2003;15(6):35860.

8 江開達(dá).精神醫(yī)學(xué)新概念〔M〕.第2版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:243.

9 張繼志，吉中孚.精神藥物的合理應(yīng)用〔M〕.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:5892.

10 柳福真，李智強(qiáng)，王繼洪.米氮平臨床應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊，2003;30(2):802.

11 Sackeim HA，Prudic J，F(xiàn)uller R，et al.The cognitive effects of electroconvulsive therapy in community settings〔J〕. Neuropsychopharmacology，2007;32(1):24454.

12 Paula BA，Moacyr AR，Paulo SB，et al.Electroconvulsive therapy in major depression：current aspects〔J〕.Rev Bras Psiquiatr，2009;31(Suppl I):S2633.

13 Alexopoulos GS，Katz IR，Reynolds CF，et al.The expert consensus guideline series：pharmacotherapy of depressive disorders in older patients〔J〕.Postgrad Med Special Report，2001;10:186.

14 Antonette MZ，Julia SZ.Treatment of late life depression:a response to the NIH Consensus Conference〔J〕.Behavior Therapy，1997;28:321.

15 Peter GC.Uses of reminiscence:functions and benefits〔J〕.Aging Ment Health，2005;9(4):2914.

16 Jones ED，BeckLittle R.The use of reminiscence therapy for the treatment of depression in ruraldwelling older adults〔J〕.Issues Ment Health Nurs，2002;23:27990.

17 張國璽.老年抑郁癥的防治〔J〕.環(huán)球中醫(yī)藥，2008;1(3):445.

18 Wang H，Qi H，Wang BS，et al.Is acupuncture beneficial in depression：a metaanalysis of 8 randomized controlled trials〔J〕? Affect Disord，2008；111(2):12534.

19 陸 崢，蔡 軍，江三多，等.5羥色胺2A、2C受體基因多態(tài)性與難治性抑郁癥的關(guān)聯(lián)分析〔J〕.臨床精神科雜志，2005;15(4):1931.

篇9

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理法； 臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 質(zhì)量控制； 運(yùn)用效果

中圖分類號 R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0062-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.034

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們的健康養(yǎng)生意識越來越強(qiáng)，人們對醫(yī)院臨床治療和護(hù)理的要求也越來越高，尤其是對于醫(yī)院臨床護(hù)理[1]。隨著現(xiàn)代就醫(yī)人群需求的提高，護(hù)理工作質(zhì)量的重要性愈加突顯，護(hù)理管理工作也在向著優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、系統(tǒng)及規(guī)范化發(fā)展，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，筆者所在醫(yī)院是一所二級綜合型醫(yī)院，在2012-2015年創(chuàng)建和鞏固二級甲等醫(yī)院的活動(dòng)中，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對優(yōu)質(zhì)護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量控制進(jìn)行評價(jià)分析，跟蹤監(jiān)控，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究相關(guān)信息和相關(guān)數(shù)據(jù)主要來源于筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年5月13個(gè)病區(qū)的護(hù)理人員，提供臨床護(hù)理的床位共有400張。在護(hù)士分配比例上，主要控制在1∶0.5左右。在筆者所在醫(yī)院的臨床護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量控制中，主要從醫(yī)院部門、醫(yī)院科室以及相關(guān)病區(qū)三個(gè)區(qū)域?qū)嵤┳o(hù)理管理和質(zhì)量控制。對于醫(yī)院護(hù)理部來說，設(shè)立了專門的質(zhì)控機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)質(zhì)控力度，主要的專業(yè)質(zhì)控人員數(shù)量控制在5人，主要由護(hù)士長組成，這些質(zhì)控人員都存在較豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，且質(zhì)控人員年齡都在35歲以上。針對三級質(zhì)控工作和二級質(zhì)控工作來說，落實(shí)次數(shù)為每月1次，針對一級質(zhì)控工作來說，每周落實(shí)一次。在本研究當(dāng)中，接受臨床護(hù)理滿意度調(diào)查的患者有400例。

1.2 方法

從2012年1月起，筆者所在醫(yī)院護(hù)理部在進(jìn)行全面質(zhì)量控制中不僅加大護(hù)理管理力度，還加大細(xì)節(jié)護(hù)理管理、終末質(zhì)量管理力度等。

1.2.1 計(jì)劃 在最初的在計(jì)劃環(huán)節(jié)當(dāng)中，首先找出筆者所在醫(yī)院臨床護(hù)理管理當(dāng)中存在的相關(guān)問題，深入明確問題產(chǎn)生的原因，最終明確導(dǎo)致臨床護(hù)理管理效率低下的原因主要有四個(gè)，第一，護(hù)理管理人員護(hù)理水平和綜合素質(zhì)較低，由于護(hù)理人員學(xué)歷以及理論知識等不同，導(dǎo)致護(hù)理人員綜合素質(zhì)不同，最主要的影響還是護(hù)理人員的教育水平。第二，臨床護(hù)理管理制度不夠完善，沒有把患者當(dāng)作護(hù)理管理的核心主體，沒有盡力滿足患者的合理需求。一部分護(hù)理人員僅僅局限于完成工作，沒有加強(qiáng)對護(hù)理質(zhì)量的自我檢查力度，也不重視質(zhì)量控制效果，僅僅把完成日常任務(wù)當(dāng)作目標(biāo)，僅僅注重質(zhì)量診斷和檢查，卻沒有加強(qiáng)質(zhì)量控制以及監(jiān)督管理等，沒有把自己當(dāng)作護(hù)理倡導(dǎo)人員，護(hù)理管理積極性比較低，自我護(hù)理管理意識比較差。第三，細(xì)節(jié)護(hù)理管理效率低，在實(shí)際的護(hù)理質(zhì)量管理當(dāng)中，還存在護(hù)理流程以及護(hù)理管理體系不完善等問題，且細(xì)節(jié)管理不到位問題比較明顯[2]。另外還存在內(nèi)部護(hù)理制度不健全以及護(hù)理質(zhì)量檢查不到位等問題，這些問題的出現(xiàn)都會大大降低護(hù)理管理質(zhì)量。第四，患者滿意度調(diào)查效率低下，針對護(hù)理滿意調(diào)查問卷來說，主要在患者的病房發(fā)放，患者往往存在戒備心理，沒有真實(shí)填寫個(gè)人情況，很多患者還存在抵觸心理，這樣就會導(dǎo)致護(hù)理滿意調(diào)查表回收率大大降低。在明確醫(yī)院臨床護(hù)理管理實(shí)際問題和原因的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)合理的實(shí)施計(jì)劃，針對每個(gè)病區(qū)制定明確的管理和質(zhì)量控制目標(biāo)，在制定月周計(jì)劃的基礎(chǔ)上，明確并解決各個(gè)計(jì)劃周期的問題，不斷改進(jìn)質(zhì)量控制和管理方案[3]。

1.2.2 實(shí)施 在具體的PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用和計(jì)劃實(shí)施中，主要包括四大實(shí)施內(nèi)容。第一，加大對臨床護(hù)理管理人員和業(yè)務(wù)骨干的專業(yè)知識和綜合素質(zhì)培訓(xùn)力度，筆者所在醫(yī)院對相關(guān)護(hù)理管理人員和業(yè)務(wù)骨干采取定期或者不定期的院外或院內(nèi)培訓(xùn)和考核，針對那些學(xué)歷較低的護(hù)理人員來說，主要加強(qiáng)基礎(chǔ)知識和技能培訓(xùn)，針對那些經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員來說，主要著重培養(yǎng)他們的科研學(xué)術(shù)能力，并倡導(dǎo)護(hù)理人員在職學(xué)習(xí)，給予護(hù)理人員較多的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會，最終提升護(hù)理人員整體素質(zhì)。第二，完善護(hù)理管理制度，制定科學(xué)合理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和管理目標(biāo)，護(hù)理人員在工作中把患者當(dāng)作核心護(hù)理主體，盡量滿足患者的合理要求，增強(qiáng)質(zhì)量自我監(jiān)管意識，加強(qiáng)全面管理和長時(shí)間改進(jìn)，對患者加大知識宣教力度，利用有限的時(shí)間多和他（她）們溝通交流，從根本上提升自身護(hù)理積極性。第三，加大細(xì)節(jié)質(zhì)量控制和管理力度，筆者所在醫(yī)院在滿足衛(wèi)生部操作標(biāo)準(zhǔn)要求的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)和流程，采用表格評分方法，對每項(xiàng)操作進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)和考核，保證護(hù)理操作規(guī)范和安全的執(zhí)行到患者身上。對每個(gè)科室定期分組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查監(jiān)督，使得護(hù)理科室維持在受控狀態(tài)下，同時(shí)在結(jié)合檢查記錄內(nèi)容的基礎(chǔ)上分析相關(guān)存在問題的原因給予及時(shí)反饋和解決，并按時(shí)評價(jià)其整改效果。從根本上落實(shí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作，協(xié)調(diào)處理相關(guān)護(hù)理難題。第四，加大對患者護(hù)理滿意情況的調(diào)查力度，不斷改進(jìn)終末護(hù)理管理計(jì)劃和方案，從根本上提升護(hù)理滿意度調(diào)查問卷回收率。最終對PDCA循環(huán)管理效果進(jìn)行科學(xué)化的評價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用前后質(zhì)控評分比較

經(jīng)過前后評分對比，應(yīng)用后的質(zhì)控評分均明顯高于應(yīng)用前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用前后患者滿意情況比較

經(jīng)過觀察對比，應(yīng)用后患者對護(hù)理滿意度明顯高于應(yīng)用前，應(yīng)用前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.227，P

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，患者對臨床護(hù)理的要求越來越嚴(yán)格，要想從根本上提升護(hù)理有效率和患者護(hù)理滿意度，必須及時(shí)了解和滿足患者護(hù)理需求，提升醫(yī)院護(hù)理水平，加大對護(hù)理人員的教育管理[4]。要想從根本上提升臨床護(hù)理人員的護(hù)理水平，不僅要加大對他們專業(yè)護(hù)理知識的培訓(xùn)力度，還要加強(qiáng)對他們的護(hù)理繼續(xù)教育，從根本上提升護(hù)理人員護(hù)理技能和綜合素質(zhì)[5]。

針對護(hù)理繼續(xù)教育工作來說，其主要任務(wù)是培訓(xùn)護(hù)理人員，它是存在終身性教育培訓(xùn)特征的[6]。但在當(dāng)前的醫(yī)院護(hù)理教育中，還存在教育管理制度不完善的問題，導(dǎo)致該工作無法正常落實(shí)，無法從根本上提升護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列臨床護(hù)理問題[7]。

因此，針對醫(yī)院相關(guān)部門來說，必須從根本上落實(shí)好護(hù)理繼續(xù)教育管理控制，大量臨床實(shí)踐表明，在護(hù)理繼續(xù)教育管理當(dāng)中，PDCA管理方法是比較常見的，其存在循環(huán)教育管理的特點(diǎn)，不但可以從根本上提升繼續(xù)教育管理效率，還能從根本上提升相關(guān)問題解決效率[8]。

通過本文研究分析可以看出，針對PDCA循環(huán)管理法來說，其在筆者所在醫(yī)院臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理及其質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果顯著，不僅能夠從根本上提升護(hù)理管理有效率，還能從根本上優(yōu)化患者臨床護(hù)理滿意情況，在提升臨床護(hù)理人員綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)筆者所在醫(yī)院護(hù)理管理工作的穩(wěn)定發(fā)展。

相關(guān)研究結(jié)果表明，在PDCA循環(huán)管理下，醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理積極會大大提升，護(hù)理人員的質(zhì)量管理意識也明顯增強(qiáng)，通過應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，可以改善護(hù)理人員的精神面貌，增強(qiáng)其工作責(zé)任感，從根本上降低護(hù)理問題產(chǎn)生率，提升醫(yī)院信譽(yù)度[9]。

在醫(yī)院臨床護(hù)理診療當(dāng)中，護(hù)理管理工作和質(zhì)量檢查工作同等重要，都會最終影響臨床護(hù)理有效率。因此，要想從根本上提升醫(yī)院整體水平，優(yōu)化患者臨床護(hù)理滿意情況，必須加大對醫(yī)院的臨床護(hù)理管理力度，從根本上提升醫(yī)院臨床護(hù)理管理質(zhì)量[10]。在實(shí)際的醫(yī)院科室護(hù)理管理當(dāng)中，加強(qiáng)質(zhì)量檢查十分重要，只有保證質(zhì)量檢查工作落實(shí)到位，才能從根本上提升護(hù)理管理效率和質(zhì)量[11-12]。筆者所在醫(yī)院通過3年多的運(yùn)作，全院護(hù)理人員的服務(wù)意識和質(zhì)量意識顯著提高，精神面貌有了較大改觀，人人用心做事，追求卓越，護(hù)理質(zhì)量有了明顯改進(jìn)，患者的滿意度也由87.5%提高到97.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，PDCA循環(huán)管理法在臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理及其質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果顯著，不僅能夠明顯提升科室護(hù)理管理效率，還能明顯優(yōu)化護(hù)理人員整體水平，提升科室護(hù)理質(zhì)量，在優(yōu)化患者臨床護(hù)理滿意情況的基礎(chǔ)上促進(jìn)醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]毛世方.循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式在PICC護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（8）：90-91.

[2]譚萍，周俊霞，黃賽艷，等.PDCA 循環(huán)管理在大面積腸瘺患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，16（7）：1837-1839.

[3]張欣.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法在持續(xù)提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（30）：1-3.

[4]李海波，呂慧敏，趙雅榮，等.PDCA循環(huán)管理法在優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（7）：74-75.

[5]王旭.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理提升普外科非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)患者安全[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：144-145.

[6]曹美鳳.應(yīng)用PDCA循環(huán)降低靜脈輸液護(hù)理缺陷率[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（8）：84-85.

[7]程柳，羅艷麗.PDCA循環(huán)管理對肝臟移植患者圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，24（9）：2298-2300.

[8]周如女，羅玲，周嫣，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理滿意度的效果[J].護(hù)理雜志，2013，30（11）：48-51.

[9]劉菊芳.PDCA循環(huán)管理對提升兒科病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量和患兒家屬滿意度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，11（12）：1453-1455.

[10]王秀鋒，楊雪萍，王秀麗，等.PDCA循環(huán)管理法對地震傷壓瘡患者滿意度的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（29）：3756.

[11]陳笑，許艷萍.PDCA循環(huán)管理在手足口病患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果中的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（14）：95-98.

篇10

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0133-03

[Abstract] Objective To explore the effects of comprehensive nursing intervention on treatment compliance for patients with nephrotic syndrome taking hormone therapy. Methods A total of 94 patients with nephrotic syndrome who were treated in our hospital from September 2011 to September 2014 were randomly selected. They were evenly assigned to group A and group B， with 47 in each group. Patients in group A were only given regular nursing intervention after the treatment； patients in group B were given a series of comprehensive nursing intervention. Treatment compliance was compared between group A and group B， and causes for poor compliance were analyzed. Results After a series of comprehensive nursing intervention in group B， proportion of patients with complete compliance was 78.72%， significantly higher than that of 46.81% in group A. The comparison between the two groups was P

[Key words] Nephrotic syndrome； Hormone therapy； Compliance； Nursing intervention

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是一種常見的腎小球疾病[1，2]，目前臨床仍廣泛應(yīng)用激素來治療[3]。激素治療后，患者的病情可得到迅速控制，水腫消失，蛋白尿減少。但患者一般在治療約8周左右，激素的副作用就開始充分表現(xiàn)出來，許多患者甚至還會出現(xiàn)病情反跳的嚴(yán)重后果。且其副作用效果會隨著患者使用藥物劑量、總量及療程的增加而增加[4]。為盡量減少治療的副作用，提高治療依從性，可在患者治療過程中給予一系列的綜合護(hù)理干預(yù)措施。本文主要探究多樣化護(hù)理干預(yù)措施對采用激素治療的腎病綜合征患者治療依從性的作用影響，從2011年9月～2014年9月期間在我院進(jìn)行激素治療的腎病綜合征患者中隨機(jī)抽取94例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2011年9月～2014年9月期間來我院進(jìn)行激素治療的腎病綜合征患者94例，其中男50例，女44例，年齡19～79歲，平均（43.9±5.9）歲，病程5～8個(gè)月，平均（6.2±2.2）個(gè)月，所選患者文化程度從小學(xué)到大專以上均有。所有患者均符合腎病綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并排除有心、腦、肝等器官嚴(yán)重疾病或精神科疾病患者。將以上患者平均分為A組和B組，其中性別、文化程度構(gòu)成比行χ2檢驗(yàn)，平均年齡、病程行t檢驗(yàn)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均采用糖皮質(zhì)激素治療，且A組患者治療過程中只接受常規(guī)護(hù)理，B組患者則在治療過程中給予一系列有針對性的多樣化的護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者常因?qū)δI病綜合征缺乏足夠了解等原因，不可避免地會產(chǎn)生恐懼、緊張心理。對此，護(hù)理人員應(yīng)耐心安撫患者，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，可為患者介紹一些成功治療的病例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其孤獨(dú)、緊張的負(fù)面情緒。

1.2.2 健康知識宣教 護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致、耐心地為患者講解腎病綜合征的發(fā)病原因、病情進(jìn)展情況及預(yù)后的相關(guān)知識，為其宣傳采用激素治療的優(yōu)勢及必要性。

1.2.3 用藥護(hù)理 治療過程中應(yīng)讓患者充分了解糖皮質(zhì)激素的作用及服用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。叮囑患者家屬監(jiān)督患者是否按時(shí)按量用藥，實(shí)時(shí)掌握患者病情變化，根據(jù)病情緩解輕重及時(shí)調(diào)整用藥。

1.2.4 飲食護(hù)理 叮囑患者多食用低鹽、低脂、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，并嚴(yán)禁食用腌制品；引導(dǎo)患者明確自身食鹽與水的攝入量，根據(jù)自身實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整；指導(dǎo)患者少食或不食油炸類食物及甜食；還可在患者飲食護(hù)理中配合適當(dāng)?shù)氖朝焷砭徑獠∏閇6]。

1.2.5 建立健康檔案 護(hù)理人員還可為患者建立健康檔案，為其發(fā)放護(hù)理服務(wù)卡；詳細(xì)為患者記錄院外治療時(shí)需注意的注意事項(xiàng)，叮囑患者定期來院進(jìn)行腎功能、尿常規(guī)等方面的檢查。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 若患者大劑量使用激素，則有可能會出現(xiàn)上腹痛、惡心等不良癥狀，極易引發(fā)患者產(chǎn)生消化道潰瘍等并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥跡象，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段，輔助其治療。發(fā)生惡心、嘔吐時(shí)要先找出原因，是因?yàn)殡y聞的氣味，還是惡心、刺激性的食物，亦或是源于高度緊張的心理因素。問明原因后，準(zhǔn)備容器，耐心撫慰患者給予關(guān)懷，使其鎮(zhèn)靜情緒平臥，頭偏向一側(cè)，并記錄每次嘔吐物量和性狀，更換衣、被、床單，必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。發(fā)生腹痛的患者尤其需注意飲食，應(yīng)選擇含纖維量少的食物、清淡飲食，避免油膩、太咸及甜食、牛奶或乳制品；同時(shí)注意是否需要視情況補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。采取相應(yīng)護(hù)理的同時(shí)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生以進(jìn)行對癥治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

使用醫(yī)院經(jīng)過護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后自行擬制的治療依從性調(diào)查量表對兩組患者進(jìn)行評價(jià)。該量表主要包括以下7項(xiàng)內(nèi)容：①遵醫(yī)用藥；②不自行減藥；③不自行停藥；④科學(xué)飲食；⑤規(guī)律作息；⑥定期復(fù)查；⑦休息良好?？蓪⒅委熞缽男苑譃?個(gè)等級，若患者符合以上6項(xiàng)或以上，則評定為完全依從；若符合以上1～5項(xiàng)，則評定為不完全依從；若均不符合，則評定為完全不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

A組患者完全依從比例僅為46.81%，B組患者可達(dá)78.72%，B組遠(yuǎn)高于A組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.677，P

2.2 兩組患者依從性不佳原因

對以上治療依從性不佳（不完全依從與完全不依從）的35例患者（A組25例，B組10例）依從性不佳原因進(jìn)行分析，見表3。導(dǎo)致患者依從性不佳的主要原因在于患者缺乏相關(guān)的基礎(chǔ)知識及不能有效用藥。A組患者在各項(xiàng)原因所占比例均高于B組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腎病綜合征為泌尿系統(tǒng)常見病，近年來在兒童人群的發(fā)病率不斷增高[7，8]。NS病因復(fù)雜，分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類，臨床常以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為蛋白尿量大、水腫、低蛋白血癥及高脂血癥，即所謂的“三高一低”。該病一般具有病程長、治療復(fù)雜、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對患者及其家庭帶來很大的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，糖皮質(zhì)激素是公認(rèn)的治療腎病綜合征的首選藥物[9，10]。糖皮質(zhì)激素能及時(shí)控制急性炎癥時(shí)的滲出，減少患者纖維蛋白的沉著，穩(wěn)定溶酶體膜，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素能抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。臨床醫(yī)生用于腎臟疾病，主要是由于其抗炎作用。但長期使用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致患者自身抵抗力的下降，容易誘發(fā)感染或加重病情，對于小兒患者因糖皮質(zhì)激素對生長激素的抑制作用會影響正常發(fā)育，而孕婦患者易致胎兒畸形，另一個(gè)不可忽略的問題是，當(dāng)病情緩解后突然停藥或者減量時(shí)，容易出現(xiàn)病情反跳。同時(shí)長期服用激素，容易造成患者機(jī)體代謝紊亂和對鈣的吸收能力下降[11，12]。鑒于使用激素治療的過程中，常伴隨有用量大、療程長等困難，且患者用藥后還常出現(xiàn)不良反應(yīng)及一些并發(fā)癥。更為安全的使用原則和方案一般是：①起始足量；②緩慢減藥；③長期維持。采取全日量頓服或在維持用藥期間兩日量隔日一次頓服，以減輕激素的副作用。根據(jù)患者的治療反應(yīng)，可將其分為“激素敏感型”、“激素依賴型”和“激素抵抗型”以便進(jìn)一步區(qū)別治療。同時(shí)加強(qiáng)感染、骨質(zhì)疏松等副作用的監(jiān)測，及時(shí)對癥處理。

依從性是指患者行為與醫(yī)囑的一致性， 依從性不佳將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[13，14]。為提高腎病綜合征患者激素治療的依從性，改善治療質(zhì)量，可對患者實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)措施。本研究為探究多樣化護(hù)理干預(yù)措施對采用激素治療的腎病綜合征患者治療依從性的作用效果，從2011年9月～2014年9月期間在我院進(jìn)行激素治療的腎病綜合征患者中隨機(jī)抽取94例進(jìn)行對比分析。結(jié)果顯示，經(jīng)多樣化護(hù)理的47例患者中有37例患者能完全依從治療，達(dá)78.72%，而另47例常規(guī)護(hù)理治療的患者中僅有22例患者能完全依從治療，僅占46.81%。此外，從導(dǎo)致患者治療依從性不佳的原因來看，主要集中于患者對相關(guān)基礎(chǔ)知識的了解過于匱乏及不能有效用藥。另外，常規(guī)護(hù)理的患者容易對治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)產(chǎn)生疑惑，認(rèn)為治療效果不明顯反而產(chǎn)生了不適的副作用，進(jìn)而引致其不能依從治療，且因治療時(shí)間長，為患者帶來的家庭負(fù)擔(dān)重也是導(dǎo)致患者不能依從治療的又一個(gè)原因。