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篇1

20xx年安徽省濕地保護條例全文第一章 總 則

第一條 為了保護濕地，維護濕地生態(tài)功能和生物多樣性，促進濕地資源可持續(xù)利用，根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本條例。

第二條 本條例適用于本省行政區(qū)域內(nèi)從事濕地保護、利用及其監(jiān)督管理活動。

本條例所稱濕地，是指常年或者季節(jié)性積水的地帶和水域，包括河流濕地、湖泊濕地、沼澤濕地等自然濕地，以及重點保護野生動物的棲息地或者重點保護野生植物的原生地等人工濕地。

第三條 濕地保護應(yīng)當(dāng)遵循保護優(yōu)先、統(tǒng)一規(guī)劃、科學(xué)恢復(fù)、合理利用和可持續(xù)發(fā)展的原則。

第四條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)將濕地保護工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，完善綜合協(xié)調(diào)、分部門實施的濕地保護管理體制，加大濕地保護投入，將濕地保護行政管理工作經(jīng)費納入財政預(yù)算，建立濕地生態(tài)效益補償機制。

鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處應(yīng)當(dāng)做好本行政區(qū)域內(nèi)濕地保護的有關(guān)工作。

第五條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立濕地保護工作協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決濕地保護的重大問題，落實濕地保護的目標(biāo)和任務(wù)。

縣級以上人民政府林業(yè)行政主管部門負責(zé)濕地保護的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督等管理工作。

縣級以上人民政府農(nóng)業(yè)(漁業(yè))、水利、住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政部門按照各自職責(zé)，做好濕地保護管理工作;發(fā)展改革、規(guī)劃、財政、國土資源、環(huán)保、交通運輸、科技、衛(wèi)生、旅游等行政部門按照各自職責(zé)，做好濕地保護管理的有關(guān)工作。

村民委員會、居民委員會發(fā)現(xiàn)違反本條例行為的，有權(quán)予以制止，并向濕地保護管理部門報告。

第六條 每年的11月6日為安徽濕地日。

縣級以上人民政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強濕地保護宣傳教育工作，普及濕地知識，增強全社會濕地保護意識。

鼓勵公民、法人和其他組織以志愿服務(wù)、捐贈等形式參與濕地保護。

第七條 縣級以上人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)鼓勵、支持濕地保護科學(xué)技術(shù)研究、技術(shù)創(chuàng)新和推廣，提高濕地保護科學(xué)技術(shù)水平。

第八條 任何單位和個人都有保護濕地的義務(wù)，對破壞、侵占濕地的行為有投訴、舉報的權(quán)利。

縣級以上人民政府林業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)建立投訴舉報受理和查處制度，公布投訴舉報受理方式，及時查處破壞、侵占濕地的行為。

第二章 規(guī) 劃

第九條 縣級以上人民政府林業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)會同有關(guān)部門，一般每五年組織一次濕地資源調(diào)查。濕地資源調(diào)查結(jié)果報本級人民政府批準(zhǔn)后公布，并作為編制或者調(diào)整濕地保護規(guī)劃的重要依據(jù)。

縣級以上人民政府林業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)會同有關(guān)部門對濕地資源變化情況進行監(jiān)測，建立濕地資源檔案，實行信息共享。

第十條 省人民政府林業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)會同有關(guān)部門編制全省濕地保護規(guī)劃。設(shè)區(qū)的市、縣級人民政府林業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)會同有關(guān)部門，根據(jù)上一級濕地保護規(guī)劃組織編制本行政區(qū)域濕地保護規(guī)劃。

第十一條 縣級以上人民政府林業(yè)行政主管部門編制或者調(diào)整濕地保護規(guī)劃，應(yīng)當(dāng)通過座談會、論證會、公布規(guī)劃草案等形式，征求有關(guān)單位、專家和公眾的意見。

第十二條 濕地保護規(guī)劃報同級人民政府批準(zhǔn)后組織實施，并向社會公布。

濕地保護規(guī)劃的調(diào)整，應(yīng)當(dāng)報原審批機關(guān)批準(zhǔn)。

第十三條 濕地保護規(guī)劃應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

(一)濕地資源分布情況、類型及特點、水資源、野生生物資源狀況;

(二)保護和利用的指導(dǎo)思想、原則、目標(biāo)和任務(wù);

(三)濕地生態(tài)保護重點建設(shè)項目與建設(shè)布局;

(四)投資估算和效益分析;

(五)保障措施。

濕地保護規(guī)劃，應(yīng)當(dāng)注重綠色發(fā)展，與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)，并與土地利用總體規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃、環(huán)境保護規(guī)劃、流域綜合規(guī)劃、水資源綜合規(guī)劃等相銜接。

縣級以上人民政府發(fā)展改革、林業(yè)、農(nóng)業(yè)(漁業(yè))、水利、交通運輸、環(huán)保、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、規(guī)劃、旅游等行政部門相關(guān)規(guī)劃涉及濕地的，應(yīng)當(dāng)包括濕地保護相關(guān)措施。

第十四條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理地劃定濕地生態(tài)紅線，確保濕地生態(tài)功能不降低、面積不減少、性質(zhì)不改變。

城市總體規(guī)劃及相關(guān)專項規(guī)劃應(yīng)當(dāng)對規(guī)劃區(qū)內(nèi)的濕地進行規(guī)劃控制，推進城市恢復(fù)既有濕地和建設(shè)人工濕地。

第三章 保 護

第十五條 濕地根據(jù)其重要程度、生態(tài)功能等，分為重要濕地和一般濕地。

重要濕地分為國際重要濕地、國家重要濕地和省重要濕地。申報列入國際重要濕地、國家重要濕地名錄的，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十六條 符合下列條件之一的，列為省重要濕地：

(一)國家級、省級濕地類型自然保護區(qū)和濕地公園;

(二)國家和省重點保護野生動物物種的棲息地、繁殖地、越冬地或者遷徙停歇地，重點保護野生植物的原生地;

(三)其他典型的、獨特的，具有重要生態(tài)功能的，或者具有重大科學(xué)文化價值的濕地。

第十七條 省重要濕地的名錄及其保護范圍的劃定與調(diào)整，由省人民政府林業(yè)行政主管部門會同有關(guān)部門提出方案，報省人民政府批準(zhǔn)后公布。

一般濕地的名錄及其保護范圍的劃定與調(diào)整，由所在地設(shè)區(qū)的市、縣級人民政府林業(yè)行政主管部門會同有關(guān)部門提出方案，報本級人民政府批準(zhǔn)后公布。

第十八條　縣級以上人民政府林業(yè)行政主管部門提出劃定或者調(diào)整濕地保護名錄方案時，應(yīng)當(dāng)與相關(guān)權(quán)利人協(xié)商，征求所在地村民委員會、居民委員會意見。

因保護濕地給濕地所有者或者經(jīng)營者合法權(quán)益造成損失的，應(yīng)當(dāng)依法給予補償。

第十九條 縣級以上人民政府林業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)在列入名錄的濕地周邊設(shè)立保護標(biāo)志，標(biāo)明濕地的名稱、類型、保護級別、保護范圍、管理單位及其聯(lián)系方式。

任何單位和個人不得損毀、涂改、擅自移動濕地保護標(biāo)志。

第二十條　具備《中華人民共和國自然保護區(qū)條例》規(guī)定條件的濕地，應(yīng)當(dāng)依法建立自然保護區(qū)。

不具備建立自然保護區(qū)條件，但生態(tài)景觀優(yōu)美、生物多樣性豐富、人文景觀集中、科普宣傳教育意義明顯的濕地，可以建立濕地公園、濕地保護小區(qū)或者濕地多用途管理區(qū)。

濕地公園、濕地保護小區(qū)和濕地多用途管理區(qū)的建立和管理，按照國家和省規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條 在重要濕地保護范圍內(nèi)禁止下列行為：

(一)擅自開墾、圍墾、填埋等改變濕地用途或者占用濕地;

(二)擅自建造建筑物、構(gòu)筑物;

(三)擅自采砂、取土、放牧、燒荒;

(四)擅自排放濕地水資源或者修建阻水、排水設(shè)施;

(五)排放或者傾倒有毒有害物質(zhì)、廢棄物，或者排放未達標(biāo)的廢水;

(六)破壞野生動物繁殖區(qū)和棲息地、魚類洄游通道;

(七)毒殺、電殺或者擅自獵捕水鳥及其他野生動物，撿拾、收售動物卵，或者采用滅絕性方式捕撈魚類及其他水生生物;

(八)擅自采挖重點保護野生植物;

(九)未經(jīng)許可引進外來物種;

(十)法律、法規(guī)禁止的其他行為。

第二十二條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)按照濕地保護規(guī)劃，堅持以自然恢復(fù)為主、與人工修復(fù)相結(jié)合，采取退耕還濕、輪牧禁牧限牧、移民搬遷、平圩、植被恢復(fù)、構(gòu)建濕地生態(tài)駁岸等措施，重建或者修復(fù)已退化的濕地生態(tài)系統(tǒng)，恢復(fù)濕地生態(tài)功能，擴大濕地面積。

縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)在河流交匯處、入湖口、重點污染防治河段等區(qū)域，建設(shè)必要的人工濕地。

采礦塌陷區(qū)所在地縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)綜合治理塌陷區(qū)水面、洼地，有條件的地方可以利用塌陷區(qū)的積水區(qū)域建立濕地公園、濕地保護小區(qū)等。

第二十三條 恢復(fù)或者建設(shè)濕地，應(yīng)當(dāng)符合國家和本省濕地保護的標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，建設(shè)生態(tài)保護帶、隔離帶，加強水土保持、水源涵養(yǎng)。防洪、抗旱、水系治理等涉及濕地的工程應(yīng)當(dāng)兼顧濕地生態(tài)功能，最大限度地減少采用影響濕地生態(tài)功能的工程措施。

恢復(fù)或者建設(shè)濕地，應(yīng)當(dāng)種植適宜當(dāng)?shù)厣L的濕地植物，根據(jù)野生動物活動特點和規(guī)律，建設(shè)野生動物繁殖、棲息環(huán)境。

第二十四條 縣級以上人民政府林業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)在本級人民政府的組織下會同有關(guān)部門，建立濕地生態(tài)補水協(xié)調(diào)機制，保障濕地生態(tài)用水需求。

第二十五條　縣級以上人民政府農(nóng)業(yè)(漁業(yè))行政主管部門應(yīng)當(dāng)采取措施，加強農(nóng)業(yè)面源污染防治，合理控制養(yǎng)殖規(guī)模、品種，減少圍網(wǎng)養(yǎng)殖，保護濕地生態(tài)環(huán)境。

第二十六條 向重要濕地施放防疫藥物的，防疫機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與濕地管理單位共同制定防疫方案。防疫機構(gòu)按照方案組織實施，避免或者降低對濕地生態(tài)功能的影響。林業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)加強對施放藥物的監(jiān)督。

第四章　利 用

第二十七條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，引導(dǎo)、扶持濕地周邊區(qū)域居民科學(xué)利用濕地資源，發(fā)展生態(tài)產(chǎn)業(yè)。

第二十八條　在濕地保護范圍內(nèi)從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的，應(yīng)當(dāng)符合濕地保護規(guī)劃，與濕地資源的承載能力和環(huán)境容量相適應(yīng)，不得破壞濕地生態(tài)系統(tǒng)的基本功能，不得超出濕地生物資源的再生能力，不得破壞野生動植物棲息和生長環(huán)境。

第二十九條 在濕地類型自然保護區(qū)開展參觀、旅游活動的，濕地管理單位應(yīng)當(dāng)按照批準(zhǔn)的方案進行;游客進入保護區(qū)參觀、旅游的，應(yīng)當(dāng)服從濕地管理單位的管理。

第三十條 濕地保護范圍內(nèi)建筑物、構(gòu)筑物不再使用的，原使用單位或者個人應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定進行生態(tài)修復(fù)。

第三十一條 工程建設(shè)、土地開發(fā)應(yīng)當(dāng)不占或者少占濕地。確需占用濕地的，市、縣人民政府國土資源行政主管部門在辦理相關(guān)報批手續(xù)前，應(yīng)當(dāng)征求同級林業(yè)行政主管部門意見;占用重要濕地的，省人民政府國土資源行政主管部門應(yīng)當(dāng)征求同級林業(yè)行政主管部門的意見。

因防洪搶險等突發(fā)事件需要占用濕地的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。

第三十二條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強濕地保護和管理的隊伍建設(shè)，建立濕地保護執(zhí)法協(xié)作機制，可以根據(jù)濕地保護和管理工作的需要實施綜合行政執(zhí)法。

縣級以上人民政府林業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)單獨或者定期會同有關(guān)部門，對濕地保護情況進行監(jiān)督檢查。單獨進行監(jiān)督檢查的，應(yīng)當(dāng)將監(jiān)督檢查結(jié)果通報有關(guān)部門。

第五章 法律責(zé)任

第三十三條 違反本條例第十九條第二款規(guī)定，損毀、涂改、擅自移動濕地保護標(biāo)志的，由縣級以上人民政府林業(yè)行政主管部門或者其他有關(guān)部門責(zé)令停止違法行為，限期恢復(fù)，可以處五百元以上二千元以下的罰款。

第三十四條 違反本條例第二十一條第一項規(guī)定，擅自開墾、圍墾、填埋等改變濕地用途的，由縣級以上人民政府國土資源行政主管部門或者林業(yè)行政主管部門責(zé)令停止違法行為，沒收違法所得;限期恢復(fù)，并處非法所得的百分之十以上百分之五十以下的罰款。

違反本條例第二十一條第一項、第三項規(guī)定，擅自開墾、圍墾、填埋、采砂、取土等占用濕地的，由縣級以上人民政府國土資源行政主管部門或者林業(yè)行政主管部門責(zé)令停止違法行為，限期治理或者恢復(fù)，并處非法占用濕地每平方米十元以上三十元以下的罰款。

第三十五條 違反本條例第二十一條第二項、第四項規(guī)定，擅自建造建筑物、構(gòu)筑物，修建阻水、排水設(shè)施的，由縣級以上人民政府水行政主管部門或者林業(yè)行政主管部門責(zé)令停止違法行為，限期拆除違法建筑物、構(gòu)筑物和違法的阻水、排水設(shè)施;逾期不拆除的，強行拆除，所需費用由違法者承擔(dān)，并處二萬元以上十萬元以下的罰款。

第三十六條 違反本條例第二十一條第五項規(guī)定，排放或者傾倒有毒有害物質(zhì)、廢棄物的，由縣級以上人民政府環(huán)境保護主管部門責(zé)令停止違法行為，限期采取治理措施，消除污染，處五萬元以上二十萬元以下的罰款;逾期不采取治理措施的，環(huán)境保護主管部門可以指定有治理能力的單位代為治理，所需費用由違法者承擔(dān)。

違反本條例第二十一條第五項規(guī)定，排放未達標(biāo)的廢水的，由縣級以上人民政府環(huán)境保護主管部門按照權(quán)限責(zé)令限期治理，處應(yīng)繳納排污費數(shù)額二倍以上五倍以下的罰款。

限期治理期間，由環(huán)境保護主管部門責(zé)令限制生產(chǎn)、限制排放或者停產(chǎn)整治。限期治理的期限最長不超過一年;逾期未完成治理任務(wù)的，報經(jīng)有批準(zhǔn)權(quán)的人民政府批準(zhǔn)，責(zé)令關(guān)閉。

第三十七條 違反本條例第二十一條第六項規(guī)定，破壞野生動物繁殖區(qū)和棲息地、魚類洄游通道的，由野生動物行政主管部門責(zé)令停止破壞行為，限期恢復(fù)原狀，并處以恢復(fù)原狀所需費用二倍以下的罰款。

第三十八條 違反本條例第二十一條第七項規(guī)定，毒殺、電殺或者擅自獵捕水鳥及其他野生動物，采用滅絕性方式捕撈魚類及其他水生生物，由野生動物行政主管部門或者其他有關(guān)行政部門沒收獵獲物、獵捕工具和違法所得，有獵獲物的，處以相當(dāng)于獵獲物價值二倍以上八倍以下的罰款;沒有獵獲物的，處五百元以上二千元以下的罰款。

違反本條例第二十一條第七項規(guī)定，撿拾、收售動物卵的，責(zé)令停止違法行為，沒收違法所得，并處一百元以上五百元以下的罰款。

第三十九條 違反本條例第二十一條第八項規(guī)定，未取得采集證或者未按照采集證的規(guī)定采挖國家重點保護野生植物的，由野生植物行政主管部門沒收所采集的野生植物和違法所得，可以并處違法所得十倍以下的罰款;有采集證的，并可以吊銷采集證。

第四十條 縣級以上人民政府林業(yè)行政主管部門和其他有關(guān)部門，違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(一)未按照規(guī)定編制和組織實施濕地保護規(guī)劃的;

(二)未依法采取濕地保護措施的;

(三)對造成濕地污染的違法行為未采取制止措施的;

(四)未按規(guī)定批準(zhǔn)占用濕地的;

(五)未依法履行監(jiān)督管理職責(zé)或者因保護利用不當(dāng)，造成濕地生態(tài)系統(tǒng)損害的;

(六)其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的行為。

第四十一條 違反本條例的行為，法律法規(guī)已規(guī)定處罰的，從其規(guī)定。

林業(yè)、農(nóng)業(yè)(漁業(yè))、國土資源、環(huán)保、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、規(guī)劃等行政主管部門，可以在其法定權(quán)限內(nèi)委托濕地管理單位實施行政處罰。

篇2

【關(guān)鍵詞】SBAR 交接班 醫(yī)護溝通 有效溝通

晨間交班體現(xiàn)了護士工作中的整體性，是實踐交接班制度的重要過程，是對前階段工作的概括總結(jié)分析和臨場表達能力的考驗。醫(yī)護人員對患者信息的順利交接是患者安全過渡，并接受良好后續(xù)治療和連續(xù)性護理的首要因素。國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會認為，改善醫(yī)護人員之間的交流有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生，增進團隊合作。 目前我國大多數(shù)護士匯報病情時，通常只陳述表面問題，缺乏對問題的深入分析和思考，不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確地報告給醫(yī)生。SBAR（Situation- Background- Assessment- Recommendation）溝通模式，即現(xiàn)狀-背景-評估-建議模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的交流模式，用于傳遞患者病情信息，保證了信息傳遞的高效性和準(zhǔn)確性[1]。我科在晨間交接班中試行了SBAR交流模式，通過培訓(xùn)和實踐，取得了顯著效果，實現(xiàn)了醫(yī)護之間的有效溝通，報道如下。

1. 資料與方法

1.1資料 科室醫(yī)務(wù)人員24人，平均年齡33.1±4.23。其中男5人，女19人；醫(yī)生5人，護士7人，治療師12人；碩士5人，本科11人，大專及以下8人；高級1人，中級5人，初級18人。

1.2實施方法

1.2.1 建立SBRA溝通模式 根據(jù)SBAR的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式和國外醫(yī)院的經(jīng)驗介紹，結(jié)合科室常見疾病特點和治療護理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過醫(yī)生、治療師和護士共同討論，建立責(zé)任護士與康復(fù)小組其他成員之間患者康復(fù)狀況的報告模式。S：Situation現(xiàn)狀，包括報告者自我介紹、患者床號和姓名、目前存在的問題；B：Background背景，包括患者入院原因、日期、診斷，相關(guān)的既往史、過敏史、實驗室檢查及其他診斷結(jié)果，目前主要的治療護理措施以及使用的藥物；A：Assessment評估，包括患者的生命體征、異常臨床表現(xiàn)、異常檢查檢驗結(jié)果、患者的心理狀態(tài)、對存在問題的評估、觀察要點；R：Recommendation建議，包括已采取的護理措施、對問題處理的建議以及需要得到的幫助或指示。

1.2.2 SBAR溝通模式的培訓(xùn) 由醫(yī)療組長、護理組長和護士長組成培訓(xùn)小組，負責(zé)SBAR培訓(xùn)項目策劃和實施。溝通是在工作領(lǐng)域內(nèi)相處的同事之間雙向進行的，所以培訓(xùn)對象除了護理人員，還要醫(yī)生和治療師共同參加。培訓(xùn)內(nèi)容包括SBAR的含義、內(nèi)容及優(yōu)點、使用SBAR工具的意義及實施方法。培訓(xùn)方法包括講課、案例分析和情景模擬演示訓(xùn)練等。

1.2.3 SBAR溝通模式能力的考核 進行理論知識和實踐應(yīng)用考核。理論考核：針對模擬案例，運用SBAR模式，獨立完成向醫(yī)生或治療師匯報的內(nèi)容。實踐考核：模擬情景演練，觀察護士在交班時是否能夠按照SBAR模式進行病情匯報。

1.3 效果評價 （1）護士SBAR評價表：自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括愿意繼續(xù)實施SBAR模式、SBAR模式更具有優(yōu)勢、條理性清晰便于記憶、評判性思維能力能得到提高、與醫(yī)生溝通更有效五項內(nèi)容，實施3個月后進行評價；（2）患者滿意度、醫(yī)生對護士滿意度：自行設(shè)計滿意度問卷，分別于SBAR實施前、實施3個月后進行調(diào)查；（3）平均交班時間：從患者病情交班開始到交班結(jié)束，不包括文件、通知等傳達時間，計算平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2. 結(jié)果

2.1護士對SBAR評價調(diào)查結(jié)果顯示，87.5%護士愿意繼續(xù)實施SBAR模式，100%的護士認為SBAR溝通模式具有優(yōu)勢和條理性清晰便于記憶，87.5%的護士認為評判性思維能力得到了提高，75%的護士認為與醫(yī)生的相處更有效。

2.2 實施前后患者滿意度、醫(yī)生對護士滿意度及平均交班時間結(jié)果

表1 實施前后患者滿意度、醫(yī)生對護士滿意度及平均交班時間

項目 患者滿意度（%） 醫(yī)生滿意度（%） 交班時間（min）

實施前 94.7 89.6 12.6

實施后 99.1 98.7 10.3

p

3. 討論

3.1 SBAR溝通模式有助于患者安全，提高患者滿意度 SBAR溝通模式幫助護士收集相關(guān)資料、歸納分析，確定患者的主要問題，并向醫(yī)生簡明扼要的匯報重要，使患者能夠得到及時有效的處理，既保障了患者的得到安全的醫(yī)療服務(wù)，也提高了患者滿意度。

3.2 SBAR溝通模式有助于提高醫(yī)生對護士工作的滿意度，構(gòu)建和諧團隊 Rosenstein等報道[3]，護士在和醫(yī)生進行溝通時，有時會表現(xiàn)出遲疑和害怕，有時候會延遲重要信息的溝通，耽誤患者的治療，有些缺乏經(jīng)驗的護士在溝通時無法提供全面的信息，或?qū)︶t(yī)生提出的問題無法做出及時的回答，這些都嚴重影響了醫(yī)護人員的有效溝通和醫(yī)生對護士的滿意度。實施SBAR溝通模式后，護士能夠全面、系統(tǒng)的匯報病情，提高了醫(yī)生對護士的認可度，促進了良好醫(yī)護團隊合作。

3.3 SBAR溝通模式優(yōu)化了護士的知識結(jié)構(gòu)，有利于提升護士評判性思維和綜合分析能力 根據(jù)SBAR要求，護士需要掌握患者病情變化的相關(guān)信息并進行歸納分析，這對護士的評判性思維能力有比較高的要求。在具體實施過程中，A和R部分是難度較大的，需要增加專業(yè)知識和反復(fù)練習(xí)以提高實踐能力。面對這種壓力，護士提高了學(xué)習(xí)的主動性，隨著SBAR交流模式的建立與實踐，護士的評判性思維和綜合分析能力得到提高，能快速完整的完成交班匯報。

參考文獻：

篇3

關(guān)鍵詞：護士；突發(fā)事件；應(yīng)急預(yù)案；流程

護理突發(fā)事件是指在護理工作范疇內(nèi)突然發(fā)生的意外情況，基層醫(yī)院由于醫(yī)院年久失修，設(shè)備老化，停電、火災(zāi)時有發(fā)生；還有患者由于不堪忍受病痛折磨，心情抑郁，自殺行為防不勝防[1]。還有如患者摔傷、墜床、醉酒后暴力事件、媒體突如其來的采訪等隨時有可能發(fā)生。一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，需立即正確應(yīng)急處理，否則不僅會增加醫(yī)療糾紛的隱患，甚至還會危及患者的生命。文獻[2]報道顯示，在我國各級醫(yī)院不斷增加的醫(yī)療糾紛中，護理安全管理方面的問題日益突出，尤其涉及護士在對臨床突發(fā)事件的應(yīng)急應(yīng)變方面的問題占了較大的比例。如何有效地應(yīng)對護理突發(fā)事件，筆者參考近年相關(guān)文獻[3]，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定護理應(yīng)急預(yù)案處理流程，做好防備準(zhǔn)備，一旦發(fā)生，即刻啟動，最大限度保護患者安全，保證護理措施有效落實，將負面影響和損失降至最低。

1意外停電

1.1流程意外停電了解危重患者及儀器運轉(zhuǎn)情況安撫患者和家屬情緒啟用電力儀器替代方法或簡易呼吸氣囊通知總值班組織搶修增加人力，加強巡視做好解釋注意防火防盜。

1.2操作要點

1.2.1病區(qū)通道內(nèi)有應(yīng)急照明設(shè)施，應(yīng)急燈和電筒電量充足。帶有蓄電池的儀器，平時應(yīng)定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)。

1.2.2意外停電后，及時了解危重患者及各種儀器運轉(zhuǎn)情況，啟用電力儀器替代方法，使用呼吸機的患者，立即將呼吸機脫開，連接簡易呼吸機維持呼吸。

1.2.3及時匯報總值班組織搶修。

1.2.4加強巡視，確保安全，告誡患者減少活動，盡量臥床休息，安撫患者和家屬情緒，做好解釋，同時注意防火防盜。

2突發(fā)火災(zāi)

2.1流程發(fā)現(xiàn)失火火勢小針對起火原因，利用消防器材或就近取水滅火，并切斷電源報告保衛(wèi)科?；饎葺^大119報警，通知總值班調(diào)動在崗人員疏散患者切斷電源消防車到達時配合滅火保護貴重儀器及資料。

2.2操作要點

2.2.1加強病房安全管理，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室維修。工作人員定期進行消防知識培訓(xùn)，掌握消防器材的使用方法。

2.2.2發(fā)現(xiàn)火情立即呼叫周圍人員，組織人力開展自救，如火勢大、無法撲滅時，馬上撥打119報警，告知準(zhǔn)確方位。

2.2.3確保安全通道的暢通，有計劃疏散患者，優(yōu)先疏散老、小、重癥患者及離火源最近的患者。

2.2.4疏散時不能乘坐電梯，要走安全通道，要用濕毛巾捂住口鼻，以最低的姿勢摸墻，快速從安全通道撤離。

2.2.5滅火時首先要確保人員安全，并盡可能切斷電源，搶救貴重儀器設(shè)備、資料等財物。將火災(zāi)引發(fā)的損失降至最低。

3 意外跌倒、墜床

3.1流程發(fā)現(xiàn)患者意外跌倒、墜床就地處置安慰患者，評估傷情妥善安置患者匯報醫(yī)生、護士長通知家屬必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部協(xié)助醫(yī)生處置患者執(zhí)行醫(yī)囑病情觀察記錄做好安撫解釋適當(dāng)照顧安全指導(dǎo)避免矛盾激化。

3.2操作要點

3.2.1做好安全管理工作，及時制定護理安全防范措施，鞋底防滑、使用有護欄的病床、保持地面干燥、平坦，提示標(biāo)識明顯。

3.2.2發(fā)現(xiàn)患者意外跌倒、墜床后，立即就地處理，傾聽主訴，先檢查患者神志、生命體征、四肢活動度，再根據(jù)病情妥善安置患者，嚴重的應(yīng)積極配合醫(yī)生協(xié)助搶救，吸氧、建立靜脈通道。

3.2.3通知主管醫(yī)生，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化。及時記錄發(fā)生經(jīng)過、受傷部位、伴隨癥狀及體征及相關(guān)處理措施等情況。

3.2.4給予患者必要的照顧，向患者及家屬做好安慰、解釋工作，避免矛盾激化和沖突發(fā)生。

4發(fā)現(xiàn)患者自殺

4.1流程發(fā)現(xiàn)患者自殺通知醫(yī)生，備急救物品趕赴現(xiàn)場實施現(xiàn)場急救有生命跡象，將患者安置在安全環(huán)境及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合搶救觀察病情，詳細記錄穩(wěn)定患者情緒，24h專人陪護。已死亡，保護現(xiàn)場通知院行政總值班、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、通知家屬由值班醫(yī)生、科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件發(fā)生原因詳細記錄事件經(jīng)過安撫其他患者，維護病區(qū)秩序，保證工作正常進行。

4.2操作要點

4.2.1發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護士長和床位醫(yī)生,并通知家屬，針對性的做好心理疏導(dǎo)，加強看護，做好交接班。

4.2.2聯(lián)誼室友間的交流，檢查病房、病床，盡可能消除自殺隱患。

4.2.3發(fā)現(xiàn)患者自殺應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶急救物品及藥品，一同奔赴現(xiàn)場，評估患者的神志、瞳孔及生命體征，并立即現(xiàn)場急救。

4.2.4通知院行政總值班、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、通知家屬，將患者安置在安全環(huán)境，及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合搶救，觀察病情，詳細記錄。

4.2.5穩(wěn)定患者情緒，24h專人陪護，與患者和家屬進行溝通，避免醫(yī)患糾紛，采取有效的防范措施，預(yù)防患者再次自殺。

4.2.6安撫其他患者，保證病區(qū)工作正常進行。

4.2.7如已死亡應(yīng)保護現(xiàn)場。

5其它

5.1發(fā)生醉酒暴力行為

5.1.1流程發(fā)生醉酒暴力行為聯(lián)系保安，匯報總值班，必要時報110控制局面治療護理不中斷言語不過激做好自我保護。

5.1.2操作說明 醉酒有暴力行為者，不聽勸阻時，避開暴力行為者，及時與保安或110聯(lián)系，避免局面失控，造成醫(yī)務(wù)人員受傷。急需的治療護理不中斷，及時采取有效、可行的治療手段，給予留置針輸液，妥善固定，使患者盡快恢復(fù)正常理智。在患者失去理智時，盡量少說話，不要言語刺激，避免激將，做好自我保護。加強看護，保證患者安全。

5.2新聞媒體采訪

5.2.1 流程有記者突然來訪禮貌接待，安排適宜地點稍等報告護士長，夜間報告總值班報院領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)院新聞發(fā)言人接受采訪。

5.2.2 操作說明 有媒體來訪，以禮相待。維護醫(yī)院聲譽，不講假話，同時清醒地認識到言多必失。嚴格執(zhí)行匯報制度。單位有指定的新聞發(fā)言人接受媒體的采訪，護士應(yīng)婉拒媒體的采訪要求。

6 結(jié)論

提高護士對臨床護理突發(fā)事件應(yīng)急處理知識水平和技能是減少突發(fā)事件發(fā)生率和醫(yī)患糾紛的根本[4]，建議護理部根據(jù)醫(yī)院實際，制定科學(xué)合理的臨床護理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案或應(yīng)急流程，組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，并可根據(jù)流程組織情景演示和模擬訓(xùn)練，以鍛煉護士在突發(fā)事件情況下，冷靜處理問題的能力，積累應(yīng)急經(jīng)驗[5-6]。同時，還應(yīng)加強護士“三基”知識(基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能)的學(xué)習(xí)，并實施強有力的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核與獎懲制度，以全面促進護士對臨床護理突發(fā)事件的應(yīng)急知識和技能的掌握以及能力的提高，使其成為具有快速、敏捷的應(yīng)急應(yīng)變能力和水平的高素質(zhì)護士。將突發(fā)事件造成的損害降至最低，避免醫(yī)患糾紛，維護正常的醫(yī)療秩序。

參考文獻：

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[2]徐同巧．強化急診護士法律與服務(wù)意識，避免護理糾紛.[J]．中國實用護理雜志，2003，19(12)：65-66．

[3]施雁，唐玲玲.護理安全路徑與應(yīng)急處理流程.[M] ．上海：同濟大學(xué)出版社，2008．

[4]吳曉蓮.護士掌握臨床護理突發(fā)事件應(yīng)急知識的現(xiàn)狀與對策[J]．護理雜志，2008，25(3)：14―16．

篇4

關(guān)鍵詞：護理;安全管理;專病門診

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0215-01

根據(jù)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]7號文件，《關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》中明確提出：“護理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，必須全面加強醫(yī)院臨床護理工作，改進護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，提升患者滿意度?！遍T診是醫(yī)院對外開放的窗口科室，同時也是醫(yī)療護理工作的最前沿。護理工作點多，面廣，存在諸多不安全因素，因此護理安全是保證護理工作質(zhì)量的關(guān)鍵，直結(jié)影響護理效果［1］,現(xiàn)將體會報道如下。

1 注重護理質(zhì)量監(jiān)控，保障護理安全

1.1 加強護理職業(yè)安全管理，規(guī)范護理工作流程:專病門診每日抽血量最高達900人次,實施系統(tǒng)全面的管理控制。要求每位護士靜脈采血時，嚴格按流程操作，戴手套完成操作，執(zhí)行一巾一帶，每結(jié)束一位患者的靜脈采血操作后均用“愛維佳”護手液消毒雙手，如遇手套破損等原因，應(yīng)及時洗手更換；一次性空針、針頭等利器應(yīng)直接放入密閉利器盒內(nèi)統(tǒng)一處理；護士接觸利器或玻璃器材時，應(yīng)小心謹慎，如有受傷，及時做出相應(yīng)處理。

1.2 加強感染控制管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染:衛(wèi)生部副部長黃潔夫提出“承諾支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全”。因門診環(huán)境特殊，我科所有治療操作區(qū)域利用中午休息時間12：30~13：00進行空氣消毒，每月月底進行空氣培養(yǎng)。科室設(shè)有感染控制質(zhì)量組，由科室主任、護士長及各崗位組長組成，每月定期召開會議，提出存在問題，討論整改措施。

1.3 制定突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案:搶救儀器及藥品由治療護士專人負責(zé)保管清點，及時檢查維修，消毒補充，確保搶救儀器處于良好應(yīng)急狀態(tài)。門診面對的是病情復(fù)雜多變、發(fā)展各不相同的人群，針對本科室情況制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,如門診腎活檢術(shù)、門診腹膜透析置管術(shù)、停電,停水等應(yīng)急預(yù)案。

2 完善環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，保障人身安全

2.1 建立環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查體系:專病門診建立三級護理安全監(jiān)控，即護士長－行政值班員－安全監(jiān)控護士。其中行政值班員，由科室工作五年以上的護理組長每天輪流值班；安全監(jiān)控護士由科室指定專人負責(zé)。科室備有總查登記本，每天安全監(jiān)控護士負責(zé)檢查當(dāng)天全科室的各項儀器、設(shè)備、水、電、門、窗等安全，行政值班員負責(zé)巡視、協(xié)調(diào)各崗位的安全工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并匯報護士長。在第二天科室早交班中，由行政值班員結(jié)合工作情況匯報，提出相應(yīng)改進措施并作書面記錄。護士長運用現(xiàn)代護理管理理論，重視護理安全質(zhì)量的效果評價及質(zhì)量持續(xù)改進，定期召開安全分析會，要求每位護理人員結(jié)合崗位工作，尋找“易出錯的環(huán)節(jié)”，尤其對出現(xiàn)的護理差錯，分析原因并制定改進措施，使環(huán)節(jié)質(zhì)量管理由護士被動監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動參與［2］。

2.2 加強安全意識教育，落實職責(zé):抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護理不安全因素的前提［3］。積極參加醫(yī)院組織的安全知識講座，定期組織安全知識培訓(xùn)，并將醫(yī)院、護理部或科室的最新安全信息傳達到科室每一位人員，對于其它科室的安全通報進行討論借鑒。安全監(jiān)控護士每周對消防通道及消防設(shè)施等進行檢查并登記。新入科護士必須通過安全培訓(xùn)考核方能上崗，保證全科護士經(jīng)過安全培訓(xùn)考核通過率達100％。

3 提高質(zhì)量管理體系，保障財產(chǎn)安全

3.1 創(chuàng)造安全的醫(yī)療護理環(huán)境:美國的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會（JCI）2008年在《醫(yī)療救治的核心》一書中提出“每天人們都將自己和家人的健康托付給各類醫(yī)療機構(gòu)。同時醫(yī)療機構(gòu)也有責(zé)任為患者提供最安全的醫(yī)療護理服務(wù)和其他需要的服務(wù)。”在門診區(qū)域設(shè)立監(jiān)控探頭，進行24小時全方位監(jiān)控，每天下班前一小時由安全監(jiān)控護士至監(jiān)控室查看當(dāng)天監(jiān)控錄像，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)院治安辦及科室領(lǐng)導(dǎo)匯報采取措施；公共區(qū)域設(shè)立引導(dǎo)性標(biāo)識，如洗手間、安全出口、樓層導(dǎo)識牌等標(biāo)識，掛號區(qū)域設(shè)立一米線，侯診區(qū)設(shè)有安全提示標(biāo)識，如防滑、防跌倒、防燙傷、防盜竊等標(biāo)識，設(shè)備層設(shè)有禁止吸煙、嚴禁煙火等標(biāo)識［4］。

3.2 加強安全科普知識宣教:掛號及候診大廳的電視定時滾動播出安全知識講座，最新醫(yī)院安全信息或安全新聞轉(zhuǎn)播。醫(yī)院治安辦每天定時配備保安人員隨身攜帶擴音器播放安全提醒相關(guān)內(nèi)容并在樓層間巡視、查看，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。2009年對我科500位專病門診就診患者的安全調(diào)查顯示：總滿意度為99%(與2008年度相比上升10%) 。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求護士必須與時俱進，管理理念和工作方法也要隨之改變。提高全體護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎(chǔ)。建立一套完善的護理質(zhì)量管理體系，并圍繞質(zhì)量管理要求，不斷改進各個環(huán)節(jié)潛在問題，才能從根本上提高護理質(zhì)量，消除護理安全隱患，為患者提供安全護理，確保專病門診的安全開展，使醫(yī)院和患者得到了雙贏。

參考文獻

[1] 郭惠麗，曾曉霞，岳宏.細節(jié)管理在護理安全管理中的應(yīng)用［J］.護理研究，2009，23（1）：267-268

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篇5

醫(yī)療安全是每家醫(yī)療單位的命脈，做好醫(yī)療安全防范措施是提高醫(yī)療護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。近年來，隨著自我保護意識的日益增強，病人的投訴越來越多。我們對2005~2007年的護理投訴原因進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 原因查找

1．1 法律意識不強：護理人員的自我保護意識不足是關(guān)鍵。在護理工作中不認真執(zhí)行操作規(guī)程，對潛在的問題評詁不足，對病人的權(quán)利認識不全面等。如穿刺時一次未成功；發(fā)藥或操作時講些與操作無關(guān)的話；在日常護理工作中護患溝通出現(xiàn)磨擦，護士沒有及時匯報、沒作出相應(yīng)的妥善處理；呼叫器亮了護士未及時到床頭處理等。最后導(dǎo)致矛盾激化，造成護理糾紛或投訴。

1．2 病人日益提高的需求得不到滿足：隨著生活質(zhì)量的不斷提高，病人對護理人員的要求也越來越高。如病房的整潔度、整體環(huán)境、食堂的飯菜都不十分滿意；新病人入院時，在病人多的情況下得不到及時的照應(yīng)；在門診輸液時，特別是獨生子女，穿刺一次未成功，或治療效果沒達到自己預(yù)期的理想，家長就引起不滿，這都容易造成護理投訴和糾紛。

1．3 護理專業(yè)技術(shù)水平的不足：有些護理人員專業(yè)水準(zhǔn)不高，對一些新知識、新技術(shù)的理解不透，對病人的健康教育不到位，護患溝通不夠。目前的新藥更新很多，護理人員對藥物的機理、不良反應(yīng)及注意事項掌握不足，造成病情觀察不力，對臨床突發(fā)事件處理不熟練。這些也可以引發(fā)護理投訴或糾紛。

1．4 組織管理不完善：護理人員編制不足使得護士在工作中只應(yīng)付治療，忽視基礎(chǔ)護理及心理護理，不能保證護理質(zhì)量。護士長彈性排班掌握不夠，造成病人多時人員欠缺，護理工作做得不到位，導(dǎo)致病人不滿意。

1．5 心理護理未到位：心理護理是否到位直接關(guān)系到病人的康復(fù)。特別是老年人，由于年紀大了，活動不方便，對生活失去信心，容易產(chǎn)生悲觀心理， 煩躁情緒，如得不到護理人員認真細致的講解和安慰，直接影響了病人治療、康復(fù)的過程。

2 防范對策

2．1 增強法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)：認真組織學(xué)習(xí)專業(yè)法律知識的培訓(xùn)，如《醫(yī)療事故防范與處理》、《醫(yī)護人員道德規(guī)范》、《醫(yī)療事故管理條例》等，并隨時進行考核，提高全體護理人員高風(fēng)險的意識。嚴格執(zhí)行各項護理制度及操作規(guī)程，做到每一件小事都要依法行事，警防差錯事故的發(fā)生。出現(xiàn)護理問題時，應(yīng)及時向護士長匯報，護士長應(yīng)立即了解情況，并作出相應(yīng)有效的處理，在每月的護理學(xué)習(xí)會上針對事情進行分析、討論，并提出整改意見。

2．2 保證護理質(zhì)量：加強護理人員的服務(wù)理念，提高護理質(zhì)量。執(zhí)行以“病人中心”的服務(wù)宗旨，讓病人在最需要的時間內(nèi)得到最需要的護理。如果病人提出合理的需求，一時得不到滿足，當(dāng)班責(zé)任護士應(yīng)立即與其家屬做好溝通、解釋工作，并盡量給予提供必要的服務(wù)。如穿刺一次未成功，應(yīng)向病人說聲對不起，以起到人性化服務(wù)。在護理工作中，落實責(zé)任，及時觀察病情，做好健康宣告。

2．3 護患溝通到位：及時認真、細致做好與病人的溝通工作，取得信任和理解。特別是老年人，應(yīng)該給予尊重和關(guān)懷，同時，每天與病人交談感興趣的話題，耐心的傾聽他們的訴說，教他們學(xué)會自我放松，樹立治療疾病的信心。

2．4 提高護理隊伍的素質(zhì)培養(yǎng)：加強護理人員的自身素質(zhì)培養(yǎng)是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。強化三基理論知識，定期組織學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強對護士語言交談技巧的培訓(xùn)。如臨床重病人的觀察、急診處理、用藥的不良反應(yīng)觀察等。通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高了護理人員的素質(zhì)，提高了臨床觀察能力，提高了護理質(zhì)量。

2．5及時處理投訴事件，緩解護患矛盾：接到護理投訴或護理矛盾的信息，護士長應(yīng)及時向主管部門匯報，同時主管部門要認真、耐心的傾聽投訴，并仔細分析、調(diào)查，對合理的投拆，給于合理的處理意見，并與績效工資掛勾。對不合理的投拆，一定要做好必要的解釋工作。

篇6

本文作者：賈嘩芳魏瓊工作單位：蘭州大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)室

值月高級責(zé)任護士每日完成分內(nèi)工作,參與科內(nèi)非正常工作時段的護理管理工作。值月高級責(zé)任護士參與科內(nèi)非正常工作時段的護理管理工作,督查全面護理工作質(zhì)量,并及時反饋與整改。當(dāng)發(fā)生護理差錯、缺陷時及時向護長匯報并查明原因,組織討論和制訂整改措施。協(xié)助科護士長管理好手術(shù)室的秩序,解決管理中存在的問題,協(xié)調(diào)科室應(yīng)急情況下的工作。作為一名值月高級責(zé)任護士應(yīng)有良好的溝通能力,幫助做好患者和家屬的溝通,協(xié)調(diào)人員、連臺手術(shù)、急危重患者手術(shù)的安排,制訂急危重患者的護理計劃,對一線護士的手術(shù)病人護理管理,專業(yè)技術(shù)及質(zhì)量安全方面進行檢查、指導(dǎo)。加強醫(yī)護溝通,為一線護士更好地展開下一步的護理患者工作做好準(zhǔn)備。值月高級責(zé)任護士檢查指導(dǎo)各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況嚴格落實手術(shù)室各項規(guī)章制度,各級護理人員都必須在制度的監(jiān)控之下,制度面前人人平等。值月高級責(zé)任護士充分發(fā)揮高級責(zé)任護士的優(yōu)勢,按區(qū)域擔(dān)任手術(shù)間無菌技術(shù)、規(guī)范操作指導(dǎo)及監(jiān)督工作,加強實習(xí)生、進修生、輪轉(zhuǎn)護士的無菌觀念,嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù),認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。對新人室的護理人員嚴格要求,使各種行為規(guī)范,遵守制度成為習(xí)慣,加強護理人員的醫(yī)德修養(yǎng),培養(yǎng)其“慎獨”精神,時刻把醫(yī)療安全放在首位。加強醫(yī)院感染管理控制工作。醫(yī)院感染管理控制工作是醫(yī)院的重點,高級責(zé)任護士每月配合感染管理科完成各項目的檢測及檢查并達標(biāo)。對手術(shù)各區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)督檢查,指導(dǎo)分配到人,指導(dǎo)并加強保潔人員對保潔工具的正確清洗、消毒及合理使用,以及保潔人員的自我防護意識。督促做好專科儀器設(shè)備的管理工作,明確職責(zé),定期檢查。規(guī)范手術(shù)專業(yè)配合,促進專業(yè)技能的提高,充分挖掘了護理人員的潛能,激勵了護理人員的工作積極性。安全意識方面,嚴把手術(shù)病人安全核查關(guān),及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)室管理中存在的不安全因素,杜絕安全隱患。每日主持晨會,及時報告科內(nèi)發(fā)生的新特事件,就科內(nèi)各工作崗位存在的問題進行交流溝通。按計劃組織科室民主生活會,對于檢查過程中出現(xiàn)頻次較高的問題重點分析,查找原因,制定整改措施,并進行效果評估,使護理問題得到及時改正。月末完成各崗位工作總結(jié)并制定下階段工作計劃,值月高級責(zé)任護士每月以幻燈片的形式或書面向護理部匯報質(zhì)控總結(jié)。

(l)實行高級責(zé)任護士值月管理,對科室作出了全方位、多渠道的管理,為手術(shù)室的發(fā)展提供參考建議,增加了管理者的執(zhí)行力度,提高了團隊凝聚力。(2)高級責(zé)任護士值月管理,提高了手術(shù)室護理質(zhì)量,杜絕了安全隱患,發(fā)現(xiàn)問題及時,解決問題準(zhǔn)確、有效,有利于協(xié)調(diào)科室應(yīng)急情況下的急救工作,有利于醫(yī)護、護患溝通,增強患者及家屬的信任及安全感。(3)充分發(fā)揮高級責(zé)任護士的責(zé)任感,潛能得到挖掘,以往所有護士都做同樣的工作,使部分經(jīng)驗豐富的主管護師和護師缺乏上進心,沒有真正發(fā)揮其傳、幫、帶的作用,造成人力資源的浪費。(4)值月高級責(zé)任護士通過對護士業(yè)務(wù)技術(shù)、理論知識、溝通能力、團隊精神等言傳身教,得到了一個很好的管理工作實踐和鍛煉的機會,其業(yè)務(wù)知識和工作能力也因此而得到不斷的提高。

篇7

    1.1臨床資料本院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生護患糾紛42例,投訴者均為患者家屬,主要通過口頭、電話或信函方式向科室、醫(yī)院護理部投訴。

    1.2方法采用回顧性研究分析。根據(jù)科室、護理部對每起糾紛的詳細記錄,按照糾紛發(fā)生的時間、原因、安全問題類別進行分類、歸納和分析。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法結(jié)果采用絕對數(shù)和構(gòu)成比表示。

    2結(jié)果

    42例護患糾紛中,因違反護理操作常規(guī)的為16例,占兩年來護理缺陷總數(shù)的38.1%,主要表現(xiàn)在病房巡視不夠、查對制度未嚴格執(zhí)行、醫(yī)囑執(zhí)行不及時等;因責(zé)任心不強而引發(fā)的共10例,占23.8%,主要表現(xiàn)在藥品輸錯、記錄漏項、操作不按順序等;因缺乏溝通技巧造成的共7例,占16.7%,主要表現(xiàn)在態(tài)度生硬,言語不當(dāng)或過失;因業(yè)務(wù)水平差造成的共5例,占11.9%,主要表現(xiàn)在專業(yè)知識欠缺、技能不熟練等;因缺乏醫(yī)療糾紛防范意識引發(fā)的共4例,占9.5%,主要表現(xiàn)在工作無預(yù)見性、不考慮后果等。

    3原因分析

    3.1執(zhí)行醫(yī)囑不認真及時醫(yī)生出完醫(yī)囑后,護士要在第一時間準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,嚴格執(zhí)行“三查七對”。不能隨意拖延執(zhí)行或私自調(diào)整醫(yī)囑,若發(fā)現(xiàn)醫(yī)生用藥違背常規(guī)或有錯誤時,如藥量過量、藥物重復(fù)、配伍禁忌、用法錯誤等,護士應(yīng)立即向醫(yī)生提出并糾正,核對準(zhǔn)確醫(yī)生更改后再執(zhí)行。特殊情況如在搶救危重患者時方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑,否則一律不準(zhǔn)執(zhí)行,待搶救結(jié)束后應(yīng)立即督促醫(yī)生補醫(yī)囑。如果錯誤執(zhí)行醫(yī)囑給患者造成身體和精神損害,引發(fā)醫(yī)患糾紛,護士將與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。

    3.2服務(wù)態(tài)度生硬冷漠個別護士缺乏愛心、同情心和責(zé)任心,態(tài)度簡單、生硬,缺乏耐心,沒有同情心,費用告知不詳細,重復(fù)收費,對熟人照顧,冷落周圍患者,對治療和護理的解釋不足,依賴家屬做一些護理工作范疇內(nèi)的事,缺少與患者及家屬的交流。少數(shù)護士講話隨意、不謹慎,造成家屬和患者的不滿和誤解,導(dǎo)致一些不必要的護患糾紛發(fā)生。

    3.3工作失誤護理人員在治療護理的過程中,由于不認真核對、玩忽職守發(fā)生的錯誤、過失,如用藥物發(fā)錯輸錯、血液制品輸錯、打針打錯患者等引發(fā)的護理糾紛。3.4業(yè)務(wù)能力、護理操作技術(shù)差優(yōu)質(zhì)的服務(wù)往往需要有過硬的技術(shù),但有的護士參加工作后不思進取,業(yè)務(wù)能力始終不見起色。此外,護士年資較低也是護患糾紛多發(fā)的因素,由于實踐較少,手法不熟練,造成多次穿刺,還有讓實習(xí)護士操作,引起家屬及患者不滿;灌腸時灌腸管插入長度過深、過淺,患者痛苦增加;胃管誤入氣道引起患者嗆咳或反復(fù)留置胃管不能成功等類似不該發(fā)生的操作失誤;有的護士觀察患者不夠仔細,對患者的病情變化或家屬反映的情況不能及時匯報給醫(yī)生,延誤了最佳的治療或搶救時機,引起家屬不滿;還有的護士對新技術(shù)、新儀器的使用方法掌握的不夠熟練,增加患者治療次數(shù)或加重患者痛苦,家屬看到后不能理解而引發(fā)護患糾紛。

    3.5社會因素的不良影響醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)有其特殊性,大眾媒體宣傳不夠,再加上某些醫(yī)院為了創(chuàng)收過度宣傳、夸大醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新成果,使患者期望值增高。此外,不良醫(yī)護人員的形象遭到媒體的過度渲染,媒體對醫(yī)療護理過程中出現(xiàn)的一些問題進行負面報道,有的患者及家屬稍有不滿即向護理人員發(fā)火甚至辱罵,嚴重者聚眾干擾醫(yī)院正常工作秩序,從而達到減免醫(yī)療費用和索要巨額賠償?shù)哪康摹?/p>

    3.6護理記錄書寫不當(dāng)護理記錄是臨床護理工作的重要醫(yī)療文件,是患者接受治療的法律依據(jù)。護理人員由于護理記錄不準(zhǔn)確、不真實、不及時、不全面或漏記、錯記、補記的情況發(fā)生時,可造成臨床上誤診、誤治,引起護理安全問題,從而使護理記錄成為判斷醫(yī)療護理糾紛、責(zé)任的重要法律依據(jù)。

    4防范對策

    4.1完善護理查房并突出重點護士長要進行護理查房,要求護士做到對重?；颊摺⒁患壸o理患者病情心中有數(shù),聽取護士匯報病情,要求主管護士及值班護士能夠正確回答患者的病情診斷、治療及護理觀察,對目前存在護理問題及潛在護理問題有針對性的護理措施并實施?；A(chǔ)護理是最基礎(chǔ)、最能貼近患者的護理方法,是護理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)[2]。因此要求全體護理人員要保證基礎(chǔ)護理的質(zhì)量。做好危重患者的床旁交接班,加強夜間巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時匯報醫(yī)生后盡早處理。

    4.2構(gòu)建和諧護患關(guān)系護理人員除具備良好的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)外,還要掌握一門技巧-“溝通”[3]。護理人員平時與患者接觸較多,要學(xué)會與患者建立良好的關(guān)系,有針對性地加強溝通,對工作中存在的不足要敢于向患者求證,爭取患者家屬的理解和信任。在交流過程中應(yīng)講究語言的藝術(shù)性和技巧性,對患者提出的疑問,要學(xué)會用通俗易懂的專業(yè)知識去解釋;遇到護患雙方有意見分歧時應(yīng)心平氣和地解釋安慰、體貼關(guān)心、理解患者,提高患者和家屬對我們的信任,從而杜絕護理糾紛。

    4.3強化護理安全、加強法律教育護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)過程中,有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險[4]。所以要謹言慎行,面帶微笑,嚴格按照護理標(biāo)準(zhǔn)去操作,既要保護患者的合法權(quán)益,又要增強自我保護意識。因此護理人員要經(jīng)常進行安全教育和法制教育,牢固樹立安全第一、質(zhì)量第一和依法施護的觀念。同時要加強護理人員的合理配置,減輕超負荷工作,使護士身心健康得到保障,確保各項治療及護理工作正確到位、規(guī)范安全。

篇8

事的支持幫助、密切配合下，我不斷加強思想政治學(xué)習(xí)，對工作精益求精，__地完成了自己所承擔(dān)的各項工作任務(wù)，個人思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作能力都取得了一定的進步。以下是為大家整理的護士實習(xí)述職報告資料，提供參考，歡迎你的閱讀。

護士實習(xí)述職報告一

工作一月來，在院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任護士長的言傳身教、關(guān)心培養(yǎng)下，在同事的支持幫助、密切配合下，我不斷加強思想政治學(xué)習(xí)，對工作精益求精，__地完成了自己所承擔(dān)的各項工作任務(wù)，個人思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作能力都取得了一定的進步，為今后的工作和學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)，現(xiàn)將工作和學(xué)習(xí)情況匯報如下：

一、政治思想方面：

堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護理服務(wù)理念，適應(yīng)新的護理模式，社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務(wù)病人奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為病人服務(wù)。

二、增強法律意識:

認真學(xué)習(xí)《護士法》及其法律法規(guī)，讓我意識到，法律制度的日益完善，法制觀念的不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權(quán)益已成為人們的共識?，F(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出更高、更新的需求，這就要求我豐富法律知識，增強安全保護意識，使護理人員懂法、用法，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

三、工作學(xué)習(xí)方面

在工作中，嚴格遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，落實制度，減少差錯事故的發(fā)生,嚴格執(zhí)行無菌操作，保證孕產(chǎn)婦以及新生兒的安全。貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，落實到工作中的每個崗位，工作時間儀表端莊、著裝整潔、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。

對年輕護士認真?zhèn)鳌?、帶，做好護師職責(zé)，努力提高護理病歷書寫質(zhì)量及護理表格合格率;對出現(xiàn)的缺點、差錯，認真總結(jié)、分析、查找工作隱患，防患于未然。

在工作過程中，我深深感到自身不足，對于各種傳染病知識了解很少，明顯感到加強自身學(xué)習(xí)、提高自身素質(zhì)的緊迫性。一是向書本學(xué)習(xí)，堅持每天擠出一定的時間不斷充實自己，廣泛汲取各種“營養(yǎng)”;二是向周圍的同事學(xué)習(xí)，始終保持謙虛謹慎、虛心求教的態(tài)度，主動向同事請教，參加醫(yī)院和科室組織的各種傳染病知識__;三是在實踐中學(xué)習(xí)，把所學(xué)的知識運用于實際工作中，在實踐中檢驗所學(xué)知識，查找不足，提高自己，防止和克服淺嘗輒止、一知半解的傾向。

我時刻提醒自己，要不斷加強自身思想道德的修養(yǎng)和人格品質(zhì)的鍛煉，增強奉獻意識，把無私忘我做為人格修養(yǎng)的重點。不受社會上一些不良風(fēng)氣的影響，從一點一滴的小事做起;工作中嚴以律己，忠于職守，防微杜漸，牢固樹立全心全意為病人服務(wù)的宗旨。

這些天來深刻感受到醫(yī)院的積極向上的朝氣，對未來充滿信心，愿意為醫(yī)院貢獻自己一份微薄的力量，請領(lǐng)導(dǎo)和同事們給予監(jiān)督和支持!

護士實習(xí)述職報告二

懷著激動與自豪的心情，我很榮幸地成為____縣人民醫(yī)院隊伍中的一員。懷著對社會的好奇心，對工作的熱情，開始了自己人生的新征程。現(xiàn)將試用期期間的工作情況匯報如下：

首先，通過這段時間的學(xué)習(xí)，我對醫(yī)院的辦院宗旨、行為規(guī)范、服務(wù)理念都有了一個深入的了解。同時我還認真學(xué)習(xí)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，職業(yè)禮儀運用，醫(yī)患溝通技巧，消毒隔離與職業(yè)防護，護理核心制度及護理程序等相關(guān)知識，了解在以后工作中會遇到的常見問題及解決辦法。

其次，也使我的執(zhí)業(yè)素質(zhì)有了提高，為能夠快速成長為一名有修養(yǎng)，有素質(zhì)，有能力，有水平的護士奠定了良好的基礎(chǔ)，也幫助我在平凡的工作中發(fā)現(xiàn)專業(yè)的價值和自身的價值。常言道：三分治療，七分護理。特別是在心內(nèi)科，許多患者都病情危重，又大多是些老年人，所以基礎(chǔ)護理較多，病情變化較快。

一切的病情都有待于護士在工作的過程中要勤于、善于觀察，才能及時地掌握患者的病情變化，作出準(zhǔn)確判斷，并及時向醫(yī)生匯報，使患者能轉(zhuǎn)危為安，從而有利于治療和護理。而要做到善于觀察，就要求護士必須有扎實的醫(yī)學(xué)基本知識和技能，根據(jù)患者的疾病有的放矢地進行觀察，減少不必要的疏忽。因此護士在工作的同時必須不斷認真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，才能更好地工作，更好地為患者服務(wù)。

最后，通過護士長對護理的核心制度、護理程序的講解，我了解了工作中各項工作的操作程序。護士工作職責(zé)為我們明確了工作內(nèi)容和責(zé)任，有利于提高責(zé)任心，做好本職工作。作為護士一定要腦勤、眼勤、口勤、手勤，要細心，有愛心、耐心、責(zé)任心，這樣才能提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，更好地服務(wù)于患者。

我還認識到建立良好的工作與人際關(guān)系對我個人專業(yè)素質(zhì)的提高和服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)意識的提高有重要意義。醫(yī)護人員與患者及家屬關(guān)系融洽，將有利于醫(yī)囑、護囑的執(zhí)行，達到更好的治療效果醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

通過這幾個月的學(xué)習(xí)，我所受的啟迪和教育對我以后的發(fā)展起了很大的作用。如何成為一名令人尊敬的好護士是我奮斗的目標(biāo)，從身邊的小事做起，從細節(jié)做起，時刻謹記自己是一名救死扶傷的白衣天使。

護士實習(xí)述職報告三

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我于____年__月進入醫(yī)院，本人工作認真、負責(zé)并且具有較強的責(zé)任心和進取心，勤勉不懈，工作極富熱情;具有良好和熟練的溝通技巧，能夠與病人及病人家屬保持良好的醫(yī)患溝通，和醫(yī)院同事之間能夠通力合作，關(guān)系相處融洽而且和睦，配合各部門負責(zé)人成功地完成各項工作;積極學(xué)習(xí)新知識、技能，注重自身發(fā)展和進步。__個月來，本人一直從事著臨床護理的工作，現(xiàn)將工作情況匯報如下：

1.在頭__個月里，主要從事著臨床護理的工作，在這飛速成長的半年里，從臨床工作經(jīng)驗幾乎為零，到逐漸熟悉，從醫(yī)學(xué)理論到臨床實踐的運用，從同事朋友之間的溝通，到面對廣大基層群眾之間的溝通等等;

這些所有的知識，都有全面的認識和掌握。

在后__個月里，我也一直從事著臨床護理的工作，堅持精益求精的原則，一絲不茍的對待每一位病人，堅持把工作獻給社會、把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質(zhì)量，同時堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松，不斷吸取新營養(yǎng)，促進自己的業(yè)務(wù)水平不斷提高。

2.在這__個月里，通過各位領(lǐng)導(dǎo)、同事的批評、指點，和深刻的自我反省，同時也認識到自己的不足之處，主要表現(xiàn)如下：理論知識不夠全面，不夠牢固，業(yè)務(wù)知識不精，不廣，專業(yè)技術(shù)水平不高;

希望在以后工作中，在各位同行前輩以及領(lǐng)導(dǎo)的幫助和支持下，以及自身的努力學(xué)習(xí)下，不斷完善自己，讓自己成為一名優(yōu)秀的臨床護士。

篇9

關(guān)鍵詞：顱咽管瘤；手術(shù)前后；并發(fā)癥；護理

      顱咽管瘤是一種良性腫瘤，發(fā)病率較高。由于顱咽管瘤的發(fā)病較為隱匿，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤已較大，常累及下丘腦，因此手術(shù)難度較大，且術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響了患者的預(yù)后，甚至危及生命[1]。筆者通過臨床工作發(fā)現(xiàn)，對于顱咽管瘤患者在外科手術(shù)治療期間給予合理的術(shù)前、術(shù)后護理措施有助于患者康復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2006年1月～2011年12月在我院住院行外科手術(shù)治療的40例顱咽管瘤患者為觀察對象，其中男28例，女12例，年齡25～52歲，平均33.8歲；臨床表現(xiàn)：頭痛為主30例，視力下降和視野缺損為主11例，多飲多尿為主4例。

1.2  護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理：由于患者在術(shù)前易對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、疑問，因此醫(yī)護人員要用通俗易懂的語言告訴患者手術(shù)前后的相關(guān)注意事項，向患者介紹成功病例的醫(yī)護經(jīng)驗。鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的配合治療。此外，還要做好患者家屬的心理支持工作，就病情的變化及醫(yī)護方案及時與患者家屬進行溝通。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)師完善血常規(guī)、凝血四項、生化、心肺功能、下肢深靜脈彩超等理化檢查，評估患者的手術(shù)耐受性。此外，還應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好患者臨床資料的收集工作，術(shù)前備血及器械、藥品等，術(shù)前備皮。

1.2.1.3 密切觀察病情：應(yīng)密切頭痛等陽性體征有無變化。若頭痛次數(shù)增多，程度加重，嘔吐次數(shù)增加，應(yīng)立即報告醫(yī)生進行處理。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 護理：術(shù)后患者呈去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑予以低流量吸氧，經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)患者麻醉清醒后平臥3 d，開顱手術(shù)者待血壓平穩(wěn)后采取頭部抬高位臥床3 d。

1.2.2.2 嚴密監(jiān)測生命體征：術(shù)后嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏等生命體征，開始時1次/30 min，至穩(wěn)定后改為1次/2 h。如有異常應(yīng)及時匯報醫(yī)生并配合醫(yī)生進行處理。

1.2.2.3 心理護理：由于患者術(shù)后切口疼痛，加之清醒后看到引流管、導(dǎo)尿管、靜脈輸液及各種監(jiān)護儀器，加重了患者恐懼的心理。因此醫(yī)護人員應(yīng)針對患者的心理問題給時的給予安慰、疏導(dǎo)，以消除患者的恐懼心理，增加安全感。

1.2.2.4 切口及引流管護理：注意觀察切口敷料是否干燥，如有滲液或滲血應(yīng)及時向醫(yī)生進行匯報，并配合醫(yī)生進行換藥，更換敷料時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則。引流管應(yīng)妥善固定，確保引流管通暢，無脫落、扭曲，觀察引流液的性狀、色、量，如有異常及時向醫(yī)生進行匯報，并配合處理。

1.2.2.5 飲食護理：術(shù)后第2天生命體征平穩(wěn)后進易消化流質(zhì)、高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣、刺激性的食物。

1.2.2.6 并發(fā)癥護理：①尿崩癥：準(zhǔn)確記錄患者24 h出入量以及每小時尿量，同時應(yīng)嚴密觀察患者精神狀態(tài)及皮膚有無變化，如有異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理；②水電解質(zhì)平衡紊亂：術(shù)后嚴密監(jiān)測血鉀、鈉、氯，1次/d，以防低鉀、低氯、低鈉血癥的發(fā)生[2]；③意識障礙：術(shù)后觀察患者意識瞳孔變化、反應(yīng)靈敏程度及肢體活動等情況，做好?？朴^察和記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師；④視力視野障礙：當(dāng)視力視野發(fā)生突然性的變化，比術(shù)前以及術(shù)后前1 d有所下降，就要考慮顱內(nèi)是否出現(xiàn)了變化，如出血等，應(yīng)及時通知醫(yī)生，做出處理[3-4]；⑤發(fā)熱：術(shù)后嚴密觀察熱型及持續(xù)時間，術(shù)后每4小時測體溫1次，可給予頭枕及全身人動脈冰敷、醇浴、冰帽或全身冰毯、持續(xù)肛溫監(jiān)測，迅速控制體溫。

1.2.2.7 出院指導(dǎo)：保持樂觀的心態(tài)有利于患者身心的恢復(fù)，注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，適當(dāng)進行體育鍛煉。遵醫(yī)囑按時服用激素類藥物，定期門診復(fù)查。

2 結(jié)果

本組40例患者，經(jīng)外科手術(shù)積極治療，均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100.00%。發(fā)生并發(fā)癥17例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.00%，其中尿崩癥5例，占12.50%；電解質(zhì)紊亂5例，占12.50%；高熱2例，占5.00%；垂體功能不足3例，占7.50%；癲癇發(fā)作2例，占5.00%。經(jīng)過及時有效的對癥治療和精心護理，所有患者均康復(fù)出院。

3 小結(jié)

顱咽管瘤多采用外科手術(shù)治療，但術(shù)后易發(fā)生尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、意識障礙、視力視野障礙、高熱等并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。而針對顱咽管瘤患者的發(fā)病情況給予心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備、密切觀察病情、護理、嚴密監(jiān)測生命體征、心理護理、切口及引流管護理、并發(fā)癥護理、出院指導(dǎo)等術(shù)前、術(shù)后護理措施，及時判斷患者病情變化的動態(tài)過程，為臨床合理及時的治療提供客觀依據(jù)，有助于手術(shù)的順利開展，有利于患者早日康復(fù)，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

4 參考文獻

[1] 鮮繼淑,苗新英,杜小琴,等.顱咽管瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理40例[J].實用護理雜志,2002,18(12):21.

[2] 劉衛(wèi)東,黃光富,袁利民,等.顱咽管瘤的顯微手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2004,3(6):507.

[3] 崔慶柯,孫金龍,陳樣濤,等.顱咽管瘤切除術(shù)后高鈉血癌的預(yù)防與處理[J].山東醫(yī)藥,2006,46(15):3031.

篇10

1 資料與方法 

1.1 一般資料 本組47例，男31例，女16例；年齡33～81歲。其中動脈瘤夾閉術(shù)后35例，動脈瘤栓塞術(shù)后12例。置管時間為7～15 d。

1.2 方法 術(shù)后48 h內(nèi)行腰大池置管持續(xù)引流。于腰3～4或腰4～5椎間隙穿刺，見腦脊液流出后置入引流管，往骶尾部置管，將引流管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長固定，接一次性顱腦外引流器，懸掛于床下。

2 結(jié)果

47例患者發(fā)生堵管3例，脫管1例，顱內(nèi)感染1例。

3 護理要點 

3.1 加強病情觀察 嚴密觀察患者生命體征、意識、瞳孔、語言、肢體活動的變化；觀察患者有無其他臨床表現(xiàn)。如患者意識障礙加重、瞳孔改變、語言不清、肢體功能障礙等，均應(yīng)及時匯報醫(yī)師。

3.2 妥善固定引流裝置 動脈瘤術(shù)后早期患者大多煩躁不安，引流管極易滑脫或被患者拔出，因此妥善固定引流裝置尤為重要。固定時應(yīng)將引流管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長固定，穿刺處貼敷透明敷料或手術(shù)敷料，切勿靠近，以防止患者大小便失禁造成敷料污染；一次性顱腦外引流器懸掛高度可根據(jù)顱內(nèi)壓情況進行調(diào)整，一般位置控制在外耳道上10 cm左右；協(xié)助患者翻身時，應(yīng)妥善固定，防止脫管；煩躁患者必要時可給予適當(dāng)約束。

3.3 保持引流通暢 由于患者煩躁，引流管極易打折、扭曲，因此應(yīng)隨時觀察引流情況，保持通暢。如無引流液流出或液面無波動，可調(diào)整患者臥位或降低引流瓶高度，如仍無變化，應(yīng)立即匯報醫(yī)師給予少量生理鹽水沖管或重新調(diào)整、重新置管。

3.4 觀察引流液的性質(zhì) 正常腦脊液應(yīng)無色、透明、無沉渣，動脈瘤術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血患者引流液早期可呈淡血性液，再逐漸轉(zhuǎn)清。如患者引流液顏色突然出現(xiàn)鮮紅色或血性液明顯增多，可考慮出血的發(fā)生，應(yīng)及時匯報醫(yī)師，做好行顱腦CT檢查的準(zhǔn)備；如引流液顏色變黃、渾濁或出現(xiàn)絮狀物，可考慮顱內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

3.5 嚴格控制引流量 根據(jù)患者病情控制24 h引流量，一般情況下引流量控制在200～300 ml。如引流過量會導(dǎo)致顱低壓癥、可能誘發(fā)腦積水，嚴重者可致顱內(nèi)血腫、腦疝的發(fā)生[2]。保持大便通暢，避免劇烈咳嗽，避免突然坐起等，以防止顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致引流過度。護理人員應(yīng)每班記錄引流量，發(fā)現(xiàn)異常及時給予調(diào)整引流管高度。

3.6 嚴格無菌操作，預(yù)防感染 保持穿刺處敷料清潔、干燥，避免污染；每日更換引流裝置，接口處嚴格消毒，并用無菌紗布包裹，須嚴格無菌操作；搬動患者時應(yīng)夾閉引流管，以防止引流液逆流；不得在引流袋中留取腦脊液檢查，應(yīng)在嚴格無菌操作下自引流管中直接留取腦脊液檢查、培養(yǎng)及藥敏。

3.7 加強患者心理護理 由于留置腰大池引流要求患者絕對臥位，且對活動有限制，同時為防止自行拔管、自行調(diào)節(jié)引流高度等，護理人員應(yīng)積極與患者溝通，告知引流的目的及注意事項，以取得患者配合，確?；颊甙踩＊?/p>

3.8 拔管后的護理 腰大池置管時間不宜過長，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早拔管。拔管前應(yīng)先試夾管1～2 d，觀察患者有無顱內(nèi)壓增高等不適癥狀，如病情穩(wěn)定可拔管。拔管后應(yīng)密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況、有無顱內(nèi)壓增高癥狀、穿刺點有無腦脊液漏等。

腰大池引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全有效的特點，同時避免了反復(fù)腰椎穿刺帶給患者的痛苦[3]；與腦室外穿刺引流術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小，成功率高；流速緩慢且均勻，可控制流速；引流量比較多；感染率低；操作次數(shù)少，節(jié)省時間，減少患者痛苦的優(yōu)點[1]。因此精心的術(shù)后護理極為重要，可最大程度保證治療的效果，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 蔣泳，吳佩濤，孫榮君. 腰大池持續(xù)引流在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后的應(yīng)用.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011， 16（4）：242-243.