導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床護理思維能力，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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護士的臨床思維能力是指運用理論、智力和經(jīng)驗對病人存在或潛在的護理問題的綜合分析、判斷和對將施行的護理措施的決策能力。它是開展整體護理的必要前提與基礎(chǔ)，也是真正按照護理程序開展臨床護理工作的關(guān)鍵所在。一個優(yōu)秀的臨床護士必須具備良好的臨床思維能力[1]，才能具備病情觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。護士執(zhí)業(yè)資格考試自2011年以來試題中臨床病例題比例增大。臨床思維能力的培養(yǎng)并非短時間就能達到，教師在護理教學(xué)中早期重視護生臨床思維能力培養(yǎng)的影響及導(dǎo)向是十分必要的。筆者所在院校在暑期安排了護理教師到醫(yī)院進行臨床實踐，現(xiàn)報告如下。

一、傳統(tǒng)教學(xué)方法不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)院校課程大多采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，注重理論知識的講解和傳授，忽視了對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致了學(xué)生喜歡死記硬背，不注重學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。直到臨床實習(xí)期間才能接觸，中間存在很大的脫節(jié)，直接導(dǎo)致了很多學(xué)生在進入臨床實習(xí)時臨床思維能力缺乏，影響實習(xí)效果，醫(yī)院在實習(xí)初期對護生的評價也不甚滿意。教材是按照系統(tǒng)進行疾病分類，拿外科護理學(xué)來說，教材的前面部分是外科總論，后面是消化系統(tǒng)、胸部疾病、泌尿系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等疾病部分，而醫(yī)院是按照科室來劃分。外科系統(tǒng)的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手術(shù)室。普外科收治的疾病種類較多，主要是腹部疾病及其他。教師進行臨床實踐時，可以拍一些外科病房圖片，告訴學(xué)生什么應(yīng)該去看哪個科室。這個科室收治的常見疾病有哪些。把手術(shù)室環(huán)境拍下來，甚至可以拍些刷手、術(shù)前書中小視頻等，這樣講解手術(shù)室分區(qū)時學(xué)生就比較容易理解了，手術(shù)室的護理也就比較好講好學(xué)了。盡早熟悉這些，學(xué)生在進入臨床醫(yī)院實習(xí)時才會盡快適應(yīng)，不會茫然不知所措。

二、典型臨床案例選擇和整理，收集教學(xué)素材

傳統(tǒng)教學(xué)以教材為綱，而實踐要求以患者為中心。，由于近年來高校招生規(guī)模的擴大，教學(xué)醫(yī)院的數(shù)量以及師資方面的限制，學(xué)生無法在早期接觸臨床，接觸患者。因此，中國的醫(yī)學(xué)教育要想在早期就培養(yǎng)學(xué)生的 臨床思維能力，任課老師在課程教學(xué)中，就要精心設(shè)置相應(yīng)的臨床案例，對學(xué)生進行案例教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)這些課程的興趣，而且能讓學(xué)生感到自己當(dāng)前學(xué)習(xí)的知識具有很強的實用性，書本上的知識并不是枯燥乏味的。要把死板的書本知識變成鮮活的人，就要選擇合適的患者合適的病例。醫(yī)學(xué)生臨床思維能力 培養(yǎng)并非只限于臨床實習(xí)階段，而應(yīng)貫穿于整個大學(xué)期間[2]。對于高職高專院校護理專業(yè)的學(xué)生來講，教師要盡可能選擇單純的典型病例，不宜選擇有合并癥的病例，以免主次重點不分，干擾學(xué)生的思維。另外，要選擇臨床癥狀比較典型的病例，也可以選一些不典型的病例作為對照。比如急性闌尾炎，不要選擇那種合并膽結(jié)石的病例。這樣醫(yī)生的醫(yī)囑就有很強的針對性，少了很多干擾因素。醫(yī)囑太多，教師要選擇主要的部分，不能全部照抄拿來用。還有檢查，由于很多是不必要的輔助檢查，與本病無關(guān)的檢查就不能拿來講，主要收集與本病相關(guān)的檢查。護理措施也一樣，不能把護理記錄單上的內(nèi)容都拿來講，也要有所選擇，選擇那些有問題有意義的內(nèi)容。比如高熱的護理、術(shù)后感染、術(shù)后出血的護理等等。重點要選擇術(shù)后回到病房的護理、術(shù)后一天、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的護理，術(shù)后刀口和引流管的護理，可以在患者知情同意的情況下，拍一些患者傷口局部的圖片，或者醫(yī)生換藥的小視頻，形象生動，很直觀，學(xué)生如身臨其境，記憶深刻。這就要求教師打破學(xué)科界限，不但要搜集護理方面的素材，也要搜集臨床醫(yī)生方面的素材。因為我們要求學(xué)生掌握的是系統(tǒng)的疾病，知其然，知其所以然。對教師來說，跟隨醫(yī)生查房、換藥、手術(shù)都是必要的。甚至到一些醫(yī)技科室比如影像科去學(xué)習(xí)也是很有必要的。

三、個性化設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，補充教材不足的部分

高職院校的教材在講治療時就講治療原則，很概況很籠統(tǒng)，讓護生了解疾病常見藥物是很有必要的。比如術(shù)后常規(guī)用哪些藥物，像止血藥、電解質(zhì)、營養(yǎng)藥等，怎樣靜脈補液。還有術(shù)前備皮范圍、術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后切口、引流管的觀察和護理。都可以用圖片或者小視頻的形式向?qū)W生展示。根據(jù)患者出現(xiàn)的護理問題，讓學(xué)生提出相應(yīng)的有針對性的個性化的護理措施，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。教材上只是護理診斷的羅列和護理措施的陳述，沒有針對什么樣的護理問題應(yīng)該采取什么樣的護理措施。精心挑選存在護理問題的護理記錄單內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生主動觀察和思考。

四、制作課件，精心設(shè)計多樣化的教學(xué)模式

打破教材以疾病為中心的順序，傳統(tǒng)講授法以疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療和護理的順序進行講授?，F(xiàn)在已經(jīng)進入以人的健康為中心的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，要對患者進行全方位的整體護理。臨床路徑教學(xué)法以患者的就醫(yī)流程貫穿整個課堂，更貼近真實的臨床病例，可以嘗試讓學(xué)生角色扮演，模擬患者入院情境、圍手術(shù)期健康教育情境、出院指導(dǎo)情境等，進行情景教學(xué)，課件以臨床真實病房圖片為背景，給學(xué)生創(chuàng)造一個逼真的臨床情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

五、討論

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關(guān)鍵詞： 教學(xué)模式 臨床思維 師生互動 滿意率

高等學(xué)校是國家科技創(chuàng)新體系的核心組成部分之一，它肩負(fù)著不斷培養(yǎng)高素質(zhì)人才的重任，因此加快高等學(xué)校教育教學(xué)改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式勢在必行?，F(xiàn)行醫(yī)科大學(xué)教學(xué)模式里，主要是由教師的講授組成，課堂上學(xué)生參與和師生互動很少。學(xué)生被動接受知識，缺乏把病人復(fù)雜的癥狀進行分類篩選，做出正確診斷和鑒別診斷。本研究旨在腎內(nèi)科教學(xué)中將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Problem - based curriculum Model PBC或 PBL)與以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式(Discipline based curriculum ModelDBCM)相結(jié)合，在理論課上加入典型病歷進行模擬分析，把基礎(chǔ)知識和臨床實踐有機地結(jié)合起來，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生臨床思維能力，加強課堂上師生互動，為培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)造條件。

一、方法

1. 研究對象

選擇北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在北京大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的八年制學(xué)生60人為研究對象。

2. 研究方法

2.1在腎內(nèi)科教學(xué)中將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式與以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式相結(jié)合，在理論課上加入典型病歷進行模擬分析。重點培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使基礎(chǔ)知識與臨床有機地結(jié)合起來。例如在講急性腎小球腎炎時，先給學(xué)生一個病歷，提出：①該患者的診斷是什么？與感染的關(guān)系？②出現(xiàn)高血壓、水腫、少尿、血尿、蛋白尿的機理？③針對該患者的治療原則是什么等問題，讓學(xué)生帶著問題聽課，講完本節(jié)內(nèi)容后，讓學(xué)生根據(jù)所講內(nèi)容回答以上問題，以便鞏固課堂知識。

2.2實習(xí)課由指定的腎科醫(yī)師負(fù)責(zé)，給出典型病歷，提出思考題①病例特點；②診斷及其依據(jù)；③需要與哪些疾病進行鑒別診斷及其鑒別要點；④臨床癥狀的機制；⑤治療原則等。讓學(xué)生帶著問題復(fù)習(xí)講課知識并讀書、查閱相關(guān)文獻。討論時由學(xué)生先進行分析，其他同學(xué)進行補充及不同意見的討論，最后由老師進行示范分析并對同學(xué)的分析進行講評。由于腎臟病學(xué)需要記憶的東西很多，尤其是病理圖片較多，我們在教學(xué)中合理地應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)媒體，加強直觀教學(xué)，強化記憶。

2.3 評價方法：在同學(xué)中進行問卷調(diào)查。

2.4 問卷表設(shè)計

參考制訂生存質(zhì)量測定量表的線性條目方法制訂綜合評價問卷調(diào)查表[1]：共提出10個問題，分別為1.對本課程是否感興趣；2.認(rèn)為課堂氣氛是否活躍；3.對授課方式是否滿意；4.是否可增強對知識掌握程度；5.能否提高分析問題的能力；6.基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的程度；7.能否提高臨床綜合思維能力；8.能否促進學(xué)習(xí)興趣；9.是否充分利用多媒體教學(xué)；10.是否達到師生互動。每個問題1~10分，最低1分、最高10分，共計100分。對每個問題按照實際得分情況分為：一般（1~5分）、比較滿意（6~7分）、滿意（8~10分）。滿意率為8分以上人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比。用SPSS10.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，滿意率用百分?jǐn)?shù)表示。

二、結(jié)果

總共發(fā)出綜合評價問卷調(diào)查表60份，最終收回53份，占88.3％。結(jié)果顯示：學(xué)生對該教學(xué)方法評價較好，對本課程感興趣的同學(xué)占81.1%，平均得分(7.96±1.38)分；60.4%的同學(xué)認(rèn)為課堂氣氛比較活躍，平均得分(7.39±1.62)分；75.5%的同學(xué)對授課方式滿意，平均得分(8.07±1.38)分；73.6%的同學(xué)認(rèn)為本授課方式可增強對知識的掌握程度，平均得分(7.81±1.30)分；75.5%以上的同學(xué)認(rèn)為本教學(xué)方法能提高分析問題以及臨床綜合思維的能力，平均得分分別為（8.05±1.23）分和（8.15±1.49）分；71.1%的同學(xué)認(rèn)為能夠達到師生互動，平均得分（8.13±1.46）分。總滿意率達到74.28%。

表1綜合評價問卷滿意率結(jié)果

討論

20世紀(jì)20年代，美國醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育中存在的偏向和危機，即隨著醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的不斷豐富，醫(yī)學(xué)生負(fù)荷大大加重，容易在死記硬背中忽視實踐能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，因此，如何訓(xùn)練和加強醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的首要問題。1999年，美國北得克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院Frank教授、卡格雷大學(xué)醫(yī)學(xué)院Peter教授根據(jù)授課方式將教學(xué)模式分為：1.以帶徒培訓(xùn)為基礎(chǔ)的課程模式（Apprenticeship-based curriculum Model ABCM）；2.以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式(Discipline-based curriculum ModelDBCM)；3.以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式（Organ-system- based curriculum Model OSBCM）；4.以問題為基礎(chǔ)的課程模式(Problem - based curriculum Model PBC或 PBL)；5.以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)的課程模式（Clinical - based curriculum Model CPBCM）。WHO和美國伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心推薦的教學(xué)模式為：以學(xué)科為中心的課程（subject-centered curriculum）、整合課程（integrated curriculum）、以能力為基礎(chǔ)的課程（competence - based curriculum）。整合課程是將傳統(tǒng)學(xué)科按一定的特點相互組織起來，特別是通過問題和病例將它們相融，形成一種新的結(jié)構(gòu)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中形成一個完整的醫(yī)學(xué)知識框架[2]。目前,我國大學(xué)的教學(xué)模式主要是以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式，特點是從一個系統(tǒng)一個疾病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷以及治療和預(yù)防的思維順序授課。弊端是學(xué)生不能形成較完整和有效的醫(yī)學(xué)知識框架；缺乏把病人復(fù)雜的癥狀進行分類篩選，做出正確診斷和鑒別診斷。另外,隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)的知識大大增加，按照舊的學(xué)習(xí)模式容易驅(qū)使學(xué)生死記硬背，從而忽視實踐能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此,如何將以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式和以問題為基礎(chǔ)的課程模式結(jié)合起來，成為我們在教學(xué)改革中首要考慮的問題。PBL是一種在教師的引導(dǎo)下，通過小組協(xié)作學(xué)習(xí)、討論的方式進行。在多數(shù)情況下，問題包含著對現(xiàn)實實踐中存在的一系列現(xiàn)象和事件的描述。對于這些現(xiàn)象和事件的分析或解釋，必須揭示隱含在其背后的原理、機制和過程，從而將臨床與基礎(chǔ)知識密切結(jié)合起來，有助于深入了解臨床的現(xiàn)象。同時,這種方式有利于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，拓寬知識面，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力[3]。

要將以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式與PBL結(jié)合，教師須由知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R平臺的設(shè)計者，教師的作用在于協(xié)助學(xué)生利用學(xué)習(xí)資源搜尋相關(guān)信息，在學(xué)生分析問題的過程中提出啟發(fā)性問題來激發(fā)學(xué)生思考、促進小組討論，協(xié)助學(xué)生進行發(fā)散性思維，橫向聯(lián)系相關(guān)知識，增強臨床思維能力。內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，尤其是腎臟病學(xué)與各科的關(guān)系密切，腎臟病會引起各個系統(tǒng)的改變，而一些系統(tǒng)性疾病也常常累及腎臟，由于教學(xué)時數(shù)少、教學(xué)內(nèi)容多，因此在有限的課時內(nèi)如何講授好本學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生掌握更多的知識，并且把已學(xué)到的基礎(chǔ)知識盡快與臨床聯(lián)系起來，提高學(xué)生對腎臟疾病學(xué)習(xí)的興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，是我們每個授課老師應(yīng)考慮的問題。本研究通過對2007年-2008年度60名大學(xué)生腎內(nèi)科教學(xué)的改革發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)模式中加入PBL的教學(xué)方式，能夠活躍課堂氣氛、使學(xué)生能根據(jù)病史、體格檢查及化驗檢查，抓住病歷特點進行橫向思維即鑒別診斷，通過排除法做出最后之診斷，從而臨床思維能力得到了訓(xùn)練和提高。

課程改革是教育改革的核心，改革是否合理直接關(guān)系到人才培養(yǎng)的質(zhì)量，PBL在我國尚處于探索階段，只有不斷積累經(jīng)驗，結(jié)合我國高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，才能建立適合我國國情的教學(xué)模式，從而滿足新時期我國對醫(yī)學(xué)高等教育的需要。

參考文獻

1. 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué). 孫振球主編，人民衛(wèi)生出版社，2002，8：413.

2. 張云，喬敏.醫(yī)學(xué)課程模式的改革與思考.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，1：87-89.

篇3

[關(guān)鍵詞] 批判性思維；中西醫(yī)結(jié)合；外科；護理；學(xué)生；教學(xué)

[中圖分類號] R282.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0149-04

[Abstract] Objective To study the effect of critical thinking in integrative medicine surrgery nursing teaching. Methods 86 practice five-year undergraduates practiced in the Department of General Surgery of Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine （“our hospital” for short） from July 2014 to July 2015 were selected， including 18 men， 68 women， aged 21 to 23 years， mean （22.2 ± 1.1） years. Students were divided into control group and observation group using random number table method， with 43 people in each group. The traditional teaching method was applied the control group， critical thinking teaching method was used in the observation group. The changes of two groups of students' critical thinking skills were observed. "Nursing Research" Teaching Evaluation Questionnaire （questionnaire independently researched by our hospital） was issued in late practice， two groups of nurses participating in the study were evaluated of teaching effectiveness analysis， including the conscious use of critical thinking， analytical skills， cognitive maturity degree， scientific thinking， reasoning， judgment， each contained 10 items （2 points per item）； every major item equaled to 20 points out of 100 points； ②Two groups of students graduation were compared， including theoretical results， nursing results，both full marks for 100 points. Results The difference between the two groups of students before teaching ability in general was not statistically significant （P > 0.05）， which was comparable； conscious use after teaching critical thinking， cognitive maturity， scientific thinking， reasoning， judgment and ability in both groups were improved（P < 0.05）， but the observation group of students improved more significantly（P < 0.05）； analytical capacity of observe group improved more significantly（P < 0.05）， control group had certain improve， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）； clinical results of theoretical knowledge， practical nursing skills scores of observation group were higher than control group， the results of the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The critical thinking philosophy and teaching methods in Chinese and Western medicine surgery clinical care can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.Western medicine surgery clinical care in critical thinking philosophy and teaching methods can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.

[Key words] Critical thinking； Integrative medicine； Surgery Nursing Student Teaching

批判性思維泛指人們對某一事物或現(xiàn)象長短利弊的評斷，又稱為評判性思維、解放性思維、辨證思維以及邏輯思維，要求人們對所判斷的事物做出有意義的建設(shè)性、綜合性、獨立性的見解，不能依賴個人的喜好，思維過程要根據(jù)理性思考，簡而言之就是提出恰當(dāng)?shù)膯栴}與做出合理論證的能力。目前已有許多學(xué)者提出了情景教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、自學(xué)討論、程序教學(xué)、概念形成、案例教學(xué)等各種教學(xué)方法[1]。目前，世界發(fā)達國家新西蘭、澳大利亞、美國等在大學(xué)本科基礎(chǔ)授課中，增加開設(shè)批判性思維課程。我國也自20 世紀(jì)末期，開始提出重視在護理教育中護理學(xué)員的批判性思維方面的培養(yǎng)，進行積極研究探索，但是對于中西醫(yī)結(jié)合特色護理方面的研究相對較少，筆者結(jié)合所在的中西醫(yī)結(jié)合外科臨床護理的特點，根據(jù)批判性思維方法進行臨床教學(xué)和帶教，目的是提高學(xué)生的素質(zhì)及解決臨床實際問題的能力[2-3]，在臨床工作中發(fā)揮其創(chuàng)造能力以及主觀能動性，在實習(xí)后期進行理論知識、操作技能等成績考核，對照兩組護生情況，實驗研究組護生在教學(xué)的各個方面都有不錯的成績，目前具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2014年7月～2015年7月期間在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（以下簡稱“我院”）普外科進行護理實習(xí)的五年制本科生86人，其中男18人，女68人，年齡21～23歲，平均（22.2±1.1）歲。采用隨機數(shù)字表法將學(xué)生分為觀察組和對照組兩組，每組43人，對照組男護生8人，女護生35人；研究組男護生10人，女護生33人，對照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組學(xué)生采用批判性思維教學(xué)方法。兩組參與實踐教學(xué)研究的護生，教學(xué)前其年齡、性別、技巧運用能力、實操經(jīng)驗累計、相關(guān)專業(yè)知識等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)方法 對照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，由授課老師使用PPT加教具進行授課，內(nèi)容包括中西醫(yī)結(jié)合外科臨床護理的特點、特殊性、一些護理知識的基本概念、臨床意義，特別是圍術(shù)期相關(guān)護理的操作步驟、禁忌證，在教學(xué)中也提及批判性思維的概念和思考方法。授課結(jié)束后教師結(jié)合教具進行演示操作，增加學(xué)生感官認(rèn)識，學(xué)生分小組在仿真模擬人上反復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組教學(xué)基礎(chǔ)上采用批判性思維方法教學(xué)，具體方法有：①采用新的教學(xué)評價方式。觀察學(xué)生的特長和不足，在基本知識、基本操作基礎(chǔ)上增加個性化護理意見，根據(jù)批判性思維提出的合理措施來設(shè)立新的評分標(biāo)準(zhǔn)，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)患者具體情況制訂個體化護理程序，同時可以發(fā)現(xiàn)臨床護理中潛在的問題并提前加以糾正，在提高鍛煉批判性思維的同時又可以發(fā)現(xiàn)一些新穎的護理方法，要注重批判性思維過程的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)思考中的問題，而不是注重結(jié)果[4-5]；②采用新的教學(xué)方法。批判性思維其實是一個較為抽象的思考過程，不僅需要教師的教學(xué)和引導(dǎo)，更需要學(xué)生的親身體會、實踐以及主動參與。由教師提出4～5個問題，例如中西醫(yī)結(jié)合護理的特點，怎樣發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合護理的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合外科疾病的特點等。由學(xué)生成組進行討論，查閱資料、文獻，進行總結(jié)分析來制訂具體護理方案，解決教師提出的問題，若未達成預(yù)期目標(biāo)，再進行新一輪討論、學(xué)習(xí)以及分工。通過小組人員之間的互相評價以及自我評價來衡量學(xué)習(xí)效果[6]；③創(chuàng)造開放式學(xué)習(xí)氛圍和環(huán)境。以往的傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)習(xí)是在說-聽的嚴(yán)肅環(huán)境中進行，學(xué)生是以一種嚴(yán)肅、畢恭畢敬的心態(tài)被動的去接受知識點，要提倡學(xué)生提出與課本知識不相同的問題和見解，了解學(xué)生的的興趣點和想法，對于學(xué)生提出的任何問題都要耐心解答、引導(dǎo)、共同探討，鼓勵其發(fā)展好奇心來主動地思考問題，征求學(xué)生對課堂教學(xué)的想法和建議，通過與中西醫(yī)結(jié)合理論相關(guān)的游戲、故事來活躍課堂氣氛，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)氣氛，老師要放低姿態(tài)，以朋友、親人的姿態(tài)去跟學(xué)生交流，鼓勵其發(fā)展與教師觀點不同的想法，促進學(xué)生對課堂內(nèi)容用批判性思維進行性思考[7-8]。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①觀察兩組學(xué)生批判性思維能力的改變。實習(xí)后期，發(fā)放護理研究教學(xué)效果評價問卷（問卷由我院自主研究制訂），對參與研究的兩組護理人員進行教學(xué)效果評價分析，內(nèi)容包括：自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力，每項含10小項內(nèi)容（一項2分），每大項20分，總分100分；②兩組學(xué)生畢業(yè)成績比較。包括理論成績、護理操作成績，滿分各為100分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生批判性思維能力的變化情況

教學(xué)前兩組學(xué)生在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性；教學(xué)后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；對照組學(xué)生在自覺使用批判思維、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學(xué)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組學(xué)生教學(xué)后在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比對照組護生提高程度更加明顯且增幅較大，兩組成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組實習(xí)生理論、操作成績比較

兩組學(xué)生實習(xí)結(jié)束后成績比較，觀察組學(xué)生理論成績、操作成績分別為：（97.35±13.59）、（98.33±14.00）分，對照組學(xué)生理論成績、操作成績分別為：（93.11±13.21）、（93.07±13.03）分，可以看出理論基礎(chǔ)知識、操作技能兩方面觀察組護生的成績優(yōu)于對照組護生，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 小結(jié)

自20世紀(jì)60年代國外學(xué)者提出批判性思維概念并加以研究，近年來關(guān)于批判性思維在我國的應(yīng)用領(lǐng)域被不斷地發(fā)展擴大，特別在教育領(lǐng)域，更加重視為學(xué)生培養(yǎng)起批判性思維[9-10]。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制訂的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求中把批判性思維能力的運用規(guī)定為醫(yī)學(xué)生具備的核心技能[11-12]。

批判性思維是一種可以進行培養(yǎng)和訓(xùn)練的技能，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的重要素質(zhì)之一，目前國內(nèi)外護理教育系統(tǒng)，將學(xué)生批判性思維能力看作是護理教育重要的基本職能之一[13]。在日常教育教學(xué)中缺少批判性思維的理念，教學(xué)手段單一，以教師為中心，以考試為目的的教學(xué)理念貫穿在教師和學(xué)生的教-學(xué)活動中[14-15]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)：教學(xué)前兩組學(xué)生在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性；教學(xué)后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所增多和提高[16]，與接受教學(xué)前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；而對照組護生在自覺使用批判思維、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面比教學(xué)前均有所提高，與之前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學(xué)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組學(xué)生在自覺地用批判思維、分析能力、認(rèn)知成熟度、科學(xué)思維能力、推理判斷能力方面與對照組的一定程度增加比較，使用的頻率以及效果等更加出色明顯。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。促成此結(jié)果的主要因素：即教學(xué)方法的不同致使學(xué)生學(xué)習(xí)方式的不同，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，新的教學(xué)方法能夠活躍教學(xué)時課堂氣氛[17]，還有助于促進護生開放思想[18-19]，使護理學(xué)生的思維更加清晰、理性，認(rèn)知得到發(fā)展，以發(fā)散的思維創(chuàng)造解決問題的條件[20]，通過反復(fù)的質(zhì)疑與探究，從而促進了批判性思維能力的提高[21]。

綜上所述，批判性思維教學(xué)法組得分均顯著高于對照組，說明這種批判性思維教學(xué)法能夠在日常工作學(xué)習(xí)中促進實習(xí)生的批判性思維的形成，同時，對其理論知識、操作能力的提高均有幫助，增加護理學(xué)生的臨床工作能力和社會競爭力，值得推廣應(yīng)用。

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篇4

關(guān)鍵詞：臨床思維教學(xué)法；外科護理學(xué)；教學(xué)模式

作者簡介：胡穎輝（1974-），女，江西護理職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，碩士，北京大學(xué)護理學(xué)院訪問學(xué)者，研究方向為護理教育。

基金項目：本文系2011年江西省衛(wèi)生廳普通科技計劃項目“臨床思維教學(xué)法在《外科護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究”（編號：20123167）成果之一。

中圖分類號：G712 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1001-7518（2012）35-0118-03

一、對象與方法

（一）對象

將某護理學(xué)院五年一貫制高職護理?？?009級114名護生作為研究對象，根據(jù)學(xué)號單、雙數(shù)原則分成兩組，單數(shù)學(xué)號護生為實驗組，雙數(shù)學(xué)號護生為對照組，實驗組與對照組各57名，均為三年級女生，年齡17～20歲。兩組護生入學(xué)時成績、已修課程的成績、年齡比較，均無顯著性差異（P>0.05）。兩組外科護理學(xué)課程教學(xué)大綱、教材、總學(xué)時、授課教師均相同。

（二）方法

1.對照組教學(xué)方法。采用傳統(tǒng)教學(xué)法。理論教學(xué)：按教學(xué)大綱要求，老師在講臺上講授，護生在臺下聽及做筆記；實訓(xùn)教學(xué)：教師演示-護生模擬訓(xùn)練-教師總結(jié)指導(dǎo)。

2.實驗組教學(xué)方法。臨床思維教學(xué)法，即包括以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法的理論教學(xué)和智能仿真實踐教學(xué)。（1）教學(xué)前準(zhǔn)備：分析教材與大綱、最新國家護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱等教學(xué)資料，選取適當(dāng)教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備進行教學(xué)干預(yù)，即臨床思維教學(xué)；根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容進入臨床科室選擇合適典型的臨床病例，建立好臨床病例資源庫；（2）教學(xué)實施：以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，以臨床病例引導(dǎo)教學(xué)活動，組織護生學(xué)習(xí)、研究及展開“頭腦風(fēng)暴”討論會的一種課堂教學(xué)形式。課前教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點和教學(xué)目的需要準(zhǔn)備一個恰當(dāng)?shù)摹⒕哂写硇缘呐R床病例，把病例及討論的內(nèi)容提前一周交給護生，讓護生去思考，使其在課前先閱讀、理解、查閱相關(guān)資料。課堂上，教師再現(xiàn)病例，將護生引入特定的情景中，引導(dǎo)護生對病例進行分析討論，展開“頭腦風(fēng)暴”[3]，把學(xué)習(xí)活動引向深入。最后教師點評總結(jié)，并將病例與教學(xué)內(nèi)容有機地融合，進一步講解。

智能仿真教學(xué)是利用智能仿真模擬人具備真人的特征對護生進行實踐教學(xué)，采用"簡短理論溫習(xí)-綜合模擬演練-視頻分析討論"的模式。課前護生分組，每組人數(shù)一般7～8人，教師在課前一周把病例及要求分發(fā)給護生，護生查閱相關(guān)資料，預(yù)習(xí)教材上的理論知識，組內(nèi)開展討論，明確分工，熟悉相關(guān)操作流程。課堂上，教師先進行課程理論內(nèi)容簡短溫習(xí)，并講授所給病例的特點（15分鐘），然后每組護生在規(guī)定時間內(nèi)（15～20分鐘）在模擬病房完成操作演練，操作過程中教師可根據(jù)護生的操作情況進行現(xiàn)場點評，以啟發(fā)思路為主，對具體操作是否正確不作評價。全體護生操作完成后，通過錄像回放進行討論，最后教師總結(jié)、歸納。

3.評價方法：（1）兩組護生理論與綜合技能成績 課程結(jié)束后對兩組護生均進行理論考試及綜合技能操作考核。理論考試采取隨機化安排考場順序，從標(biāo)準(zhǔn)化試題庫中隨機抽取一套試卷統(tǒng)一考試，試卷閱卷采取盲法，將試卷密封，流水閱卷。綜合技能考核采用標(biāo)準(zhǔn)化病人考核方式，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，任課教師不參加考核；（2）對兩組護生進行問卷調(diào)查 自行設(shè)計調(diào)查問卷評價教學(xué)效果。該問卷是在結(jié)合我院?？谱o理教育專家的實際教學(xué)經(jīng)驗，廣泛查閱文獻，并經(jīng)相關(guān)領(lǐng)域護理教育專家及臨床護理專家的反復(fù)修訂最終形成，問卷內(nèi)容為護生對各自的教學(xué)方法的效果反饋，共8個條目，每個條目有5個選項，1表示非常不贊同，2表示不贊同，3表示不確定，4表示贊同，5表示非常贊同。贊同和非常贊同歸為認(rèn)可。調(diào)查問卷在課程結(jié)束后當(dāng)場統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷114份，回收有效問卷114份，有效回收率100%。對問卷的信度進行檢測，Cronbach's α系數(shù)為0.832。

4.統(tǒng)計方法：全部資料采用SPSS13.0軟件錄入并進行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P

二、結(jié)果

（一）兩組護生理論與綜合技能成績

從表1可見：實驗組護生的理論考試及綜合技能考核成績明顯高于對照組，P

（二）兩組護生對各自教學(xué)效果的認(rèn)可程度比較

從表2可見：實驗組護生對臨床思維教學(xué)法的認(rèn)可程度與對照組對傳統(tǒng)教學(xué)方法的認(rèn)可程度比較，P

三、討論

（一）臨床思維教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢

1.有利于提高護生學(xué)習(xí)興趣與主動性。臨床思維教學(xué)開展以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法，以臨床病例引導(dǎo)教學(xué)活動，用生動形象的病例陳述抽象的理論，病例多重劇情化且情境符合現(xiàn)實與邏輯、生動化及臨床化，具有趣味性，激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣。同時，由于病例討論沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，護生可對病例展開頭腦風(fēng)暴式討論，進行大膽假設(shè)，從多個角度尋找答案，激發(fā)了護生對其新知識的熱情，成就感得到極大的滿足，整個課堂氣氛活躍，有利于護生的學(xué)習(xí)興趣與主動性提高。智能仿真教學(xué)為護生在學(xué)校早期接觸臨床提供機會和條件[4]，仿真模擬人表現(xiàn)出一些“生理反應(yīng)”真實再現(xiàn)了臨床情景，大大地提高了護生的學(xué)習(xí)興趣。同時，護生在技能訓(xùn)練過程中，沒有標(biāo)準(zhǔn)的護理操作流程，需要利用已有的知識，科學(xué)地運用護理程序，調(diào)動了護生的積極性。從表2看出，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，臨床思維教學(xué)法活躍了課堂氣氛，激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣與主動性。

2.加深了護生對知識的理解及應(yīng)用，有利于護生的臨床思維能力的培養(yǎng)。以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法教學(xué)，有意識地讓護生接觸臨床實例，縮短了理論與臨床實踐的差距[5]，小組圍繞臨床病例展開頭腦風(fēng)暴式的討論，為護生提供了一個廣闊的思維空間，挖掘了護生的思維潛能，護生靈活地運用所學(xué)的理論知識，尋求科學(xué)的思維方法去分析問題、解決問題，加深了對知識的理解及應(yīng)用，鍛煉了臨床思維能力。

智能仿真教學(xué)的課堂模式更接近臨床工作程序，智能模擬人通過極其逼真地模擬人體的生理功能和臨床實際情況，護生必須綜合利用已學(xué)過的知識，發(fā)揮臨床思維能力，對“病人”進行全面評估、診斷、實施相應(yīng)的護理。護理過程中，“病人”的病情可以不斷變化，這就需要護生時刻觀察“病人”病情并根據(jù)“病情”變化做出應(yīng)急處理。仿真系統(tǒng)的可重復(fù)性及無醫(yī)療風(fēng)險，允許護生在實訓(xùn)中犯錯并改正，促進了護生“臨床護理經(jīng)驗”的積累和臨床思維的成熟。可見，這種安全、可控的“臨床環(huán)境”[6]，即智能仿真教學(xué)課堂具備直觀、形象、生動的知識及豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，加深了護生對系統(tǒng)理論的深刻理解及應(yīng)用，培養(yǎng)了護生設(shè)身處地去思考問題、解決問題，鍛煉了臨床思維能力。

本研究顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，臨床思維教學(xué)法更能將理論與臨床實踐緊密結(jié)合，加深了護生對知識的理解及應(yīng)用，提高護生分析解決問題能力及臨床思維能力。表1中實驗班的理論考試及綜合技能考核成績顯著高于對照班（均P

3.有利于提高護生溝通、協(xié)作能力。護理工作性質(zhì)要求護士必須有良好的溝通協(xié)作能力，護士需要與患者、醫(yī)生、藥劑師等進行良好的溝通與協(xié)作。以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴的理論教學(xué)過程中，護生在頭腦風(fēng)暴式的討論環(huán)節(jié)，可極大程度地鍛煉同學(xué)間交流溝通及協(xié)作能力。智能仿真實踐教學(xué)，護生以小組為單位進行團隊式的技能訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中小組成員分工明確、積極溝通、通力協(xié)作，共同決策，同時，隨著模擬病例的運行，護生還需要不斷地與“患者”進行良好的溝通與合作。因此，智能仿真實踐教學(xué)可很快鍛煉和提高護生的溝通及協(xié)作能力，有利于今后臨床工作。由表2可見，實驗組對鍛煉護生的溝通及協(xié)作能力的認(rèn)可程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

（二）臨床思維教學(xué)應(yīng)注意的環(huán)節(jié)

臨床思維教學(xué)環(huán)節(jié)中，病例選擇是關(guān)鍵，所選病例必須既要考慮護生掌握的理論知識，又要兼顧培養(yǎng)護生分析問題、解決問題及臨床思維等綜合能力；既能使護生掌握基本操作技能，又能突出外科疾病的特殊性。

臨床思維教學(xué)強調(diào)護生的主體作用，由于課時的有限，這就需要護生在課外精心準(zhǔn)備，大量查閱并復(fù)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識，才能保證護生積極參與課堂討論及實訓(xùn)。但由于護生本身的知識基礎(chǔ)和能力水平的制約，臨床思維教學(xué)又不能離開教師“導(dǎo)”的作用，從病例設(shè)計、教學(xué)方案制訂、課外預(yù)習(xí)到課堂，在強調(diào)護生主體地位的同時，決不能忽視教師的主導(dǎo)作用，只有二者結(jié)合，才能使是整個教學(xué)活動順利進行。

臨床思維教學(xué)法的順利實施，學(xué)院必須有更好的配套設(shè)施做保障，如供護生及教師查閱的圖書資源及網(wǎng)絡(luò)信息資源、具規(guī)模的高端模擬實訓(xùn)室及先進的教學(xué)設(shè)備等。

（三）臨床思維教學(xué)對護理教師的綜合教學(xué)能力提出了挑戰(zhàn)

臨床思維教學(xué)法要求教師具有深厚的專業(yè)理論知識的同時，還必須具備豐富的臨床實踐及護理教學(xué)經(jīng)驗，能將理論與實踐緊密結(jié)合；要求教師經(jīng)常深入臨床，了解最新進展，對臨床中護生常出現(xiàn)的問題保持高度敏感，從實際中尋找適宜教學(xué)的病例[7]。

臨床思維教學(xué)法中以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法的理論教學(xué)，要求教師要有堅實理論知識及豐富臨床經(jīng)驗同時，教師還必須具備較強的組織討論，引導(dǎo)和啟發(fā)護生進行臨床思維和分析的能力[8]。智能仿真教學(xué)，教師只有將實踐教學(xué)與理論教學(xué)互通，教學(xué)、科研、實踐技能兼容，才能更加生動形象地設(shè)計臨床情境，駕馭教學(xué)過程，順利解決護生實訓(xùn)過程中遇到的各種問題[9]；另外，還要求教師必須具備一定的英語閱讀能力和熟練操縱計算機的能力，這樣才可能在智能仿真教學(xué)中熟練操作智能模擬人。

因此，護理教師無論是教學(xué)理念、知識結(jié)構(gòu)，專業(yè)水平、教學(xué)手段等，都需要不斷地擴充自身，提高自身的整體素質(zhì)及綜合教學(xué)能力，才能保證臨床思維教學(xué)法的順利實施。

四、結(jié)論

臨床思維教學(xué)法應(yīng)用于《外科護理學(xué)》教學(xué)中，將理論與臨床實踐緊密結(jié)合，課堂教學(xué)氣氛活躍，激發(fā)了護生學(xué)習(xí)興趣與主動性，加深了護生對知識的理解及應(yīng)用，鍛煉了護生溝通、協(xié)作能力，提高了護生分析、解決問題能力及臨床思維能力，有助于護生今后臨床工作，教學(xué)效果明顯。但要在今后的外科護理學(xué)教學(xué)中更好地發(fā)揮臨床思維教學(xué)法的優(yōu)勢，還需多方配合，在教學(xué)實踐中不斷地積累經(jīng)驗。

參考文獻：

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篇5

【關(guān)鍵詞】情境教學(xué);探索;實踐

Exploration and Practice on Establishing Integrated Situational Teaching Platform

ZENG Dong-yang,ZHANG Hua,LI Dan.Department of Nursing basis,Hainan Medical College,Hainan 571101,China

【Abstract】 Objective To explore the method of integrated situational teaching in Basic Nursing course,and how the method on the cultivation of student’s comprehensive ability.Methods Nursing students of 2006 as the control group,used traditional methods of teaching,nursing students of 2007 as experimental group used the method of integrated situational teaching.Results Nursing practice level and total mark in the experimental group wehre better than those in the control group(P

【Key words】Situational Teaching; Exploration; Practice

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和護理模式的轉(zhuǎn)變,特別是近幾年護理教育改革的實踐,使護理教育者認(rèn)識到《護理學(xué)基礎(chǔ)》有其自身的學(xué)術(shù)領(lǐng)域和技術(shù)特點,是一門實踐性很強、需要理論聯(lián)系實際的主干課程,是護理學(xué)專業(yè)知識的重要組成部分[1]。然而,大多數(shù)護理教育者在教學(xué)過程中存在有重理論、輕實訓(xùn),重知識傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象;在教學(xué)方法上仍舊沿用傳統(tǒng)的理論與實訓(xùn)分開,造成理論與實踐嚴(yán)重脫節(jié),跟不上臨床新技術(shù)和新進展的步伐,這些都在一定程度上影響了護理教學(xué)質(zhì)量。因此,我系護理學(xué)基礎(chǔ)教研室教師在07級護理本科學(xué)生的《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)活動中構(gòu)建了“綜合情境教學(xué)平臺”,根據(jù)教學(xué)章節(jié)內(nèi)容和要求采用了模擬情境、真實情境和虛擬情境等教學(xué)方式進行教學(xué),同時讓理論與實訓(xùn)在同一課堂,進行“一體化”教學(xué),使護生從多個視角接受知識信息,收到良好的效果,現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

海南醫(yī)學(xué)院護理系06級和07級本科班護生共123人,其中06級?？瓢?8人為對照組,07級本科班65人為實驗組。兩級均為參加全國統(tǒng)考入校,其護生年齡、性別、教育背景、基礎(chǔ)理論成績,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異(P>0.05)。

2 方法

2.1 帶教方法 對照組按傳統(tǒng)的教學(xué)方法,理論和操作錄像(課堂)-示范操作和護生練習(xí)(實驗室),期末對所有技術(shù)操作采用隨機抽簽的方式進行集中考核。實驗組則是運用情境教學(xué)方式,按照臨床體驗-理論和示范操作-回顧和討論-護生練習(xí)(后三者在實驗室),同時在學(xué)習(xí)練習(xí)時播放操作錄像,使護生從多個感官接受信息,以求達到事半功倍的教學(xué)效果。

2.2 評價內(nèi)容及方法 內(nèi)容包括護生方面:操作流程、注意事項、護患溝通和健康教育;對護生的評價方法:采用隨機抽簽的方式進行集中考核所學(xué)護理操作;發(fā)放問卷調(diào)查教學(xué)方式對其產(chǎn)生的影響。

3 結(jié)果

3.1 護生護理操作技能的評價見表1,以實際評分對護生技能進行綜合評價。

3.2 護生總評成績的評價見表2,以理論成績(60%)、操作成績(30%)、平時成績(10%)計算,對護生知識和技能進行綜合評價。

表1

兩組護生技能考核成績(例,%)

組別例數(shù)>90分>80分>70分>60分

實驗組6515(23.08)53(81.54)61(93.85)65(100)0(0)

對照組588(13.80)32(55.17)50(86.20)56(96.55)2(3.45)

P值P

基金項目:海南省教育廳高校科研資助項目課題(項目編號:hjsk2009-82)

作者單位:571101海南醫(yī)學(xué)院護理系護理學(xué)基礎(chǔ)教研室

表2

兩組護生總評成績(例,%)

組別例數(shù)>90分>80分>70分>60分

實驗組658(12.31)31(47.69)60(92.31)65(100)0(0)

對照組584(6.90)16(27.59)48(82.76)58(100)0(0)

P值P

3.3 護生對教學(xué)方法的評價 共發(fā)放自制問卷123份,回收123份,回收率為100%。兩組間各項評分的差異具有顯著意義,實驗組明顯優(yōu)于對照組(P

表3

兩組護生對教學(xué)模式的評價(例,%)

組別例數(shù)動手能力溝通能力自主學(xué)習(xí)能力臨床思維能力評判性思維能力

實驗組6563(96.9)61(93.8)60(92.3)58(89.2)61(93.8)

對照組5852(89.7)39(67.2)37(63.8)27(46.5)21(36.2)

P值P

4 討論

以上結(jié)果表明,護生的操作水平和總評成績實驗組均優(yōu)于對照組(P

Glen S[2]指出提高學(xué)生的綜合能力的最好方法是讓學(xué)生主動參與教學(xué)活動,教育者應(yīng)做到使學(xué)生不是以旁觀者的身份對知識和技能進行被動的接受,而是對知識和技能進行批判的質(zhì)疑和主動的吸收,真正成為教學(xué)活動的主體,從而最終實現(xiàn)教與學(xué)的統(tǒng)一。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求,結(jié)合具體的實際情況,恰當(dāng)運用不同的情境教學(xué)方式,合理安排教學(xué)內(nèi)容。如給臥床患者更換床單、口腔護理、防壓瘡等進行床旁示范和護生親身體驗,使護生從感性上認(rèn)知將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容,同時可以發(fā)現(xiàn)課本與臨床的異同,激發(fā)護生的評判性思維能力,增加護生學(xué)習(xí)的好奇心和積極性。而生命體征的測量、各種注射法、靜脈輸液等在實驗室進行真人訓(xùn)練,使護生切身體驗到患者的不適和痛苦,從而產(chǎn)生移情作用達到與患者共鳴,這樣做對護生以后在實習(xí)和工作中多站在患者的角度看問題有很大的促進作用。對于留置導(dǎo)尿術(shù)、灌腸等不適宜于臨床見習(xí)和真人訓(xùn)練的操作則采取綜合設(shè)計性實驗的方式強化護生對操作技術(shù)的理解和掌握。這樣做一方面挖掘了教師教學(xué)潛力,使教師能從解決臨床實際問題的角度指導(dǎo)護生訓(xùn)練,培養(yǎng)護生臨床思維能力和評判性思維能力,另一方面又?jǐn)U充了教學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容,訓(xùn)練了護生整體思維能力,達到了雙向共贏的教學(xué)效果。

4.1 及時進行臨床體驗,培養(yǎng)護生評判性思維能力和人文關(guān)懷理念 護理教育的目標(biāo)是為社會培養(yǎng)實用型護理人才,但目前在護理教育和護理實踐之間,還存在一定的差距,護士畢業(yè)后不能盡快進入角色[3],而進行臨床體驗正好可以彌補這一點。通過臨床的“身臨其境”,看到護理人員工作的盡職盡責(zé)和患者對疾病及護患關(guān)系的種種反應(yīng),同時指導(dǎo)教師對臨床的情況所做的分析都會激起護生的思考和質(zhì)疑,促使其通過各種方式如查閱文獻、上網(wǎng)、同學(xué)之間交流討論等,聽取其經(jīng)驗和看法,再自我進行歸納和總結(jié)從中得到問題的答案。這一系列過程就是提高護生評判性思維能力的過程。與此同時,在臨床體驗過程中多數(shù)患者均有情感反應(yīng)和言語溝通,臨床教師如何與患者溝通、怎樣妥善解決實際問題等,都會使護生感染到人文氛圍的濃厚,從而強化了人文關(guān)懷意識的培養(yǎng),增強了愛心觀念。

4.2 整合實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容,增加臨床案例實驗設(shè)計,提高護生臨床思維能力和動手能力 傳統(tǒng)護理實訓(xùn)教學(xué)以演示性實驗為主,這種方式比較直觀、簡單明了,但是存在有教學(xué)過程單調(diào)枯燥和禁錮護生思維的弊端,為了克服傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處,營造適應(yīng)臨床思維能力的實訓(xùn)教學(xué)環(huán)境,我們以基本能力訓(xùn)練為基礎(chǔ),把整合實訓(xùn)內(nèi)容作為教學(xué)改革的突破口[4],我們選取某些實訓(xùn)內(nèi)容融合到幾次課集中講授、演示和練習(xí),然后采用“案例式”情境教學(xué)法,讓護生按4~5人分為一組的形式進行分組討論和演示案例中所要做的基本護理操作及相關(guān)健康教育,最后其他同學(xué)提問或提出異議,師生共同討論和澄清產(chǎn)生的新問題,此時的討論和講解易于引起護生的注意及興趣,便于護生記憶深刻和掌握牢固,同時在參與實驗的過程中提高了護生的臨床思維能力(89.2%)和動手能力(96.9%)。

4.3 恰當(dāng)運用不同教學(xué)情境,激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性,提高主觀能動性 多年的教學(xué)經(jīng)驗和教育心理學(xué)研究表明,教學(xué)效率和學(xué)習(xí)自主性取決于吸引人的各種感官進行感知的程度[5]。運用不同的教學(xué)情境正符合這一要求,其充分調(diào)動了護生感官的積極性,如在講授壓瘡預(yù)防和護理的過程中,教師通過真人演示操作和CAI課件的講授、配合錄像,達到實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的目的,掌握壓瘡患者飲食護理和康復(fù)護理等相關(guān)知識,并適當(dāng)插入壓瘡進展的病理生理變化,復(fù)習(xí)損傷和炎癥發(fā)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,讓學(xué)生從多種感官同時接受信息,這樣不僅使護生的學(xué)習(xí)立足于專業(yè)知識點,更拓寬了專業(yè)知識的廣度和深度,建立了立體思維觀,達到了培養(yǎng)護生整合知識的能力,同時掌握了壓瘡預(yù)防的基本技術(shù),真正做到了理論與實踐緊密結(jié)合,提高了護生學(xué)習(xí)的興趣和自主學(xué)習(xí)欲望的目的。通過表3可以看出,運用不同情境教學(xué)方式,對多學(xué)科知識進有效的整合,對護生自主學(xué)習(xí)能力的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

實踐證明,在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)活動中,應(yīng)努力結(jié)合護生的實際情況讓護生多進入真實的情境,增強護生的情感體驗,提高護生對臨床實際問題的判斷能力和自主學(xué)習(xí)能力;在課堂上適當(dāng)引入案例情境,激發(fā)護生的學(xué)習(xí)積極性和潛能的發(fā)揮,同時發(fā)揮真人實訓(xùn)和模擬情境的優(yōu)勢,輔以網(wǎng)上課堂教學(xué),這種多種教學(xué)情境相結(jié)合的“綜合情境教學(xué)平臺”模式,對護生綜合素質(zhì)的提高大有益處,值行推廣。

參 考 文 獻

[1] 蔡福滿,楊麗麗,楊曄琴.護理技術(shù)操作課堂教學(xué)與臨床應(yīng)用的矛盾及對策.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008,3(4):93-94.

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篇6

[關(guān)鍵詞] 急診；護理；評判思維能力；急救護理

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）07（c）-150-02

評判性思維即批判性思維，是一種自我調(diào)整、有目的判斷過程，是20世紀(jì)30年代德國法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立的一種批判理論，所提倡和主張的是一種科學(xué)的判斷思維模式[1]。延伸到護理學(xué)中即是在解決護理問題時如何反思和推理的過程。思維發(fā)展的內(nèi)在動力就是評判性思維，因此護士應(yīng)把評判性思維方式應(yīng)用在執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病情，科學(xué)研究中去，即在護理工作中要有質(zhì)疑和探索的思維方式和工作態(tài)度，這樣才能提高護理質(zhì)量。特別是急診科，在搶救時間緊迫，條件有限的急救工作中，醫(yī)護合作的性質(zhì)就尤為突出，此時，護士的評判性思維就顯得很重要。一個成熟的具有評判性思維的護士不僅能起到層層把關(guān)的作用，有效減少誤診，漏診的發(fā)生，還能及時為急救患者進行有預(yù)見性的救護，為急危重患者贏取寶貴的黃金時間，但是，目前很多的急診護士在工作中缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題，分析問題的能力，鑒別能力差，只會機械性的執(zhí)行醫(yī)囑[2]，針對此種現(xiàn)狀，本院急診科從2010年1月～2011年1月對全科護士進行評判性思維能力培養(yǎng)，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2010年1月～2011年1月護理人員19名，年齡為19～40歲，平均28歲。

1.2 方法

1.2.1 學(xué)習(xí)理論知識明確評判性思維概念，認(rèn)清其與開展護理工作的相關(guān)性。理論學(xué)習(xí)由護士長以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方式進行授課。

1.2.2 組織護士分組討論護士長在每天早會以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時，要針對急診科護理案例，驗證實施評判性思維的必要性。同時向護士講解護理預(yù)案與應(yīng)急預(yù)案。即：要根據(jù)實際患者，組織護士進行討論如何運用正確的護理程序解決實際問題。如：病例1，男，24歲，因胃部疼痛就診。訴既往有胃疼痛史，此次因空腹飲白酒半斤而出現(xiàn)疼痛，因晚上值班醫(yī)師1例，且急診患者較多，醫(yī)師在詢問了病史后未做體格檢查就開藥給患者輸液，在輸液過程中護士發(fā)現(xiàn)患者表情非常痛苦，癥狀未見緩解，觸診腹部，發(fā)現(xiàn)患者腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛，立即將病情告訴醫(yī)生，并建議醫(yī)師給患者做X線腹透，結(jié)果顯示：膈下游離氣體，提示消化道穿孔，收?？谱≡褐委?。病例2，57歲，女，主訴頭昏就診，入搶救室觀察，醫(yī)生常規(guī)檢查后診斷為眩暈病。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖250 ml加銀杏達莫20 ml靜脈滴注，患者在輸液過程中，主訴頭昏、頭痛加重，護士根據(jù)觀察建議醫(yī)生給患者進行CT檢查，醫(yī)生采納，急診CT示腦出血。病例分析：第一，患者就診時，護士要盡可能充足掌握第一手資料，患者2就診時血壓130/80mmHg，既往無高血壓史。但卻未仔細(xì)詢問患者的基礎(chǔ)血壓值，后經(jīng)過詢問患者家屬才知道患者基礎(chǔ)血壓為（80～100）/（50～60）mmHg，因此此次130/80mmHg的血壓就應(yīng)視為高血壓，老年女性瘦弱患者中這種情況最常見，但醫(yī)生未引起重視。第二，中老年人的頭痛要經(jīng)詳細(xì)診斷，特別是要在CT及頭部彩超等確診為眩暈才能應(yīng)用銀杏達莫擴血管藥，否則是錯誤的。此2例患者顯示護士因?qū)I(yè)理知識扎實并成功的把評判性思維應(yīng)用于病情觀察中，減少了誤診誤治。通過對各?？萍本茸o理預(yù)案的討論確定護理流程為不斷質(zhì)疑―確定―實施―評價再質(zhì)疑―確定―實施―評價的循環(huán)過程。同時圍繞急救護理預(yù)案修訂，提高評判性思維能力的科學(xué)性。同時護士長要對1～2名護士進行理論問答及抽考各項?？萍夹g(shù)操作，其他護士要進行補充，由護士長進行點評。

1.2.3 自覺實踐評判性思維氛圍的建立每名護士在工作中，要以學(xué)習(xí)筆記的形式把自己的成功心得及不足記錄下來，同時在護理例會上大家要互相交流經(jīng)驗。同時護士長在開展急救護理與管理時，要運用評判性思維，護士長要與護士共同分析與討論其在工作中不能獨立解決的問題，要以平等的交流方式找到解決問題的方法，使護士的積極性大大提高。

1.2.4 觀察指標(biāo)①急救器械的應(yīng)用；②運用護理程序解決問題的能力；③急救?？谱o理知識的掌握[3]。

2 結(jié)果

通過評判思維的培養(yǎng)與具體實施，全科護士的評判思維能力提高，大部分的護士都掌握了急救?？频淖o理知識，所有護士都能獨立地進行洗胃，除顫、呼吸機參數(shù)設(shè)置，靜脈留置針穿刺及心電監(jiān)護儀等儀器的使用，使急診護士的救護能力與獨立思考問題的能力提高。

3 討論

通過評判性思維培養(yǎng)，使急診護士明白了評判性思維對急救護理工作的重要性及扎實的專業(yè)理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗、全面仔細(xì)的觀察及對患者關(guān)愛負(fù)責(zé)的態(tài)度是急診護士培養(yǎng)評判性思維能力的前提[4]，從而使護士主動去學(xué)各危重癥急救知識及各種搶救技術(shù)，主動關(guān)心患者、觀察患者，更好地完成救護任務(wù)。無形中促進了急診護士全面素質(zhì)的提高。醫(yī)學(xué)是一門不斷否定的科學(xué)[5]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對護士的要求已不僅是停留在打針、發(fā)藥等機械性執(zhí)行醫(yī)囑方面，它要求護士應(yīng)注意配合醫(yī)生主動護理、參與治療能力的培養(yǎng)，從而確立急救護士在醫(yī)療救護中的合作伙伴關(guān)系和地位，擺脫護理從屬于醫(yī)療的依附關(guān)系，提升自己位置和形象，方能真正促進急救護理學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。

因此，作為護士除了掌握扎實的專業(yè)理論知識和熟練的操作技能，是否具有評判性思維能力非常重要，因為這影響到患者的治療與康復(fù)，甚至關(guān)系到患者的生死[6]，因此，必須培養(yǎng)急診護士評判性思維的能力。

[參考文獻]

[1]陳蓓敏.急診護理風(fēng)險管理的研究進展[J].護理研究,2009,23(3A):573-575.

[2]楊秀紅,李新萍,侯桂紅.急診診療流程在急診護理管理中的應(yīng)用[J].護理研究,2009,23(11B):2979-2980.

[3]李曉惠,鄒曉清.臨床護理風(fēng)險事件分析及對策[J].中華護理雜志,2005,40(5):375-377.

[4]丁英杰.護士素質(zhì)的要求[J].當(dāng)代護士,2000,1(3):56.

[5]魏君.中外護理教育發(fā)展概況[J].護理研究,2006,20(3A)：642-644.

篇7

關(guān)鍵詞 護理 學(xué)生 實驗教學(xué)方法 臨床護理能力 評判性思維

中圖分類號：G424 文獻標(biāo)識碼：A

護理教學(xué)本著以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為根本的指導(dǎo)思想，讓學(xué)生在校學(xué)習(xí)時就能接近于臨床實際，提高評判性思維和創(chuàng)新能力，從而更出色地勝任臨床護理工作和提高就業(yè)競爭力，但在現(xiàn)行的教育教學(xué)體制下，我國大中專護理院校在校期間實驗課的開設(shè)是分學(xué)期、分課程、分章節(jié)單獨開設(shè)，實驗教學(xué)只是學(xué)生根據(jù)教師的講解或?qū)嶒炛笇?dǎo)的描述，機械被動地模仿做實驗，學(xué)科之間串聯(lián)較少，不利于學(xué)生掌握知識的連貫性和理解現(xiàn)象的內(nèi)在聯(lián)系，這是傳統(tǒng)實驗教學(xué)的弊端與存在的問題，必須進行改革。①而作為評價科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的最重要的指標(biāo)之一，評判性思維能力是高職學(xué)院學(xué)生適應(yīng)醫(yī)院工作必須具備的素質(zhì)。②因此，本試驗嘗試護理專業(yè)在校實驗實訓(xùn)開設(shè)采取階梯式實驗課程群教學(xué)方法，通過階梯一、二、三不僅將一些單獨的實驗項目組合起來，形成融合多個知識點為一體的綜合實驗，而且階梯四將臨床?？苾?nèi)、外、婦、兒、康復(fù)護理技術(shù)和基礎(chǔ)護理融為一體，在培養(yǎng)和提高學(xué)生一專多能綜合實驗?zāi)芰驮u判性思維能力上發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)報告如下：

1 對象

選取2011級專科護理1、2班的155名學(xué)生為試驗對象，編號后，隨機分為試驗組學(xué)生77名，其中男生2（2.5%）名，女75（97.5%）名，年齡（20.64+2.36）歲；對照組78名，其中男生3（2.6%）名，女75（97.4%）名，年齡（20.45+2.65）歲.兩組在性別（t = 1.67，P>0.05）、年齡（t = 1.31，>0.05）方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方法

將2011級新生按上述方法分組，試驗組學(xué)生在校期間按階梯式實驗教學(xué)方法進行教學(xué)；對照組按常規(guī)教學(xué)，兩組學(xué)生于2013年7月臨床實習(xí)前進行考核。

2.1 試驗組

2.1.1 成立實驗課程群建設(shè)督查評估小組

實驗課程群評估小組護理專家選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）專業(yè)臨床工作年限>15年；（2）具有護理專業(yè)高級職稱；（3）在護理研究領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)水平；（4）能持續(xù)參加本研究實施過程中的疑難問題處理和解答。

2.1.2 將學(xué)生在校期間實驗課程分為四個階梯（見表1），采用逐級通過的形式

2.1.3 教學(xué)內(nèi)容與方法

護生在學(xué)完一、二、三每階段課程后，分別設(shè)計各階段綜合實驗進行練習(xí)和科研，階梯四在進入臨床實習(xí)前一個月進行，由護理專家組結(jié)合臨床經(jīng)驗和教學(xué)過程設(shè)計綜合性案例，每份案例涉及疾病診斷、護理診斷、疾病觀察與常規(guī)護理、并發(fā)癥的預(yù)防與護理、健康教育五個方面的問題。③實驗組學(xué)生學(xué)生拿到病歷后進行分析，可通過角色扮演、護理查房等場景模擬演練方式進行練習(xí)。

2.2 對照組

按常規(guī)教學(xué)。

3 考核結(jié)果

兩組均采取采用常規(guī)護理操作考試和設(shè)計臨床突發(fā)問題的綜合處理能力場景模擬兩種考核方法進行。常規(guī)護理操作考試，兩組比較試驗組不及格率（0.13%）低于對照組（6.79%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ = 4.36，P

4 結(jié)論

（1）階梯式護理實驗課程群培訓(xùn)模式有利于增強學(xué)生的評判性思維和創(chuàng)新能力。有研究④認(rèn)為，評判性思維是一個抽象的，概念性很強的思維技巧，不能按照常規(guī)的授課模式或模型進行培養(yǎng)，而是要讓學(xué)生親自參與實踐，在臨床中反復(fù)鍛煉和使用。護理教學(xué)的重要目的是根據(jù)臨床護理工作的實際要求，在教學(xué)中強化護理技能訓(xùn)練，提高護生的臨床護理能力，培養(yǎng)實用型護理人才。⑤護生學(xué)習(xí)時期有在校學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)兩個階段，臨床實習(xí)是護生教育中的重要環(huán)節(jié)，是護生整個學(xué)習(xí)階段中理論聯(lián)系實踐的橋梁，⑥然而目前護理實習(xí)生在臨床中獲得現(xiàn)場操作機會越來越少，⑦臨床護理實際操作能力得不到鍛煉，很難獨立勝任護理工作。本試驗試驗組學(xué)生通過階梯教學(xué)，對臨床突發(fā)問題獨立處理能力高于對照組（P

（2）階梯式護理實驗課程群建設(shè)有利于真正培養(yǎng)出社會需要的、一專多能綜合型實用型人才，增強學(xué)生就業(yè)能力。本試驗場景模擬—臨床突發(fā)問題的綜合處理模擬，兩組比較試驗組不及格率（2.6%）低于對照組（15.58%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

（3）階梯式護理實驗課程群培訓(xùn)模式有利于促進護理專業(yè)建設(shè)和改革，提高了教師實踐教學(xué)水平和實驗儀器設(shè)備的技術(shù)更新和使用率。由于本研究實施不長，階梯式護理實驗課程群建設(shè)還需完善，如何高效運行此模式，推動護理教學(xué)的發(fā)展，是今后研究的方向。

注釋

① 常海飛.淺談實驗人員在實驗教學(xué)改革中的作用[J].延安大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2006.25（3）：74-76.

② 李丹，李曉寒.高職護生評判性思維能力的測量與評價[J].中國實用護理雜志，2006.22（10B）：5-7.

③ 劉珍紅，吳明.《臨床護理綜合訓(xùn)練》課程建立與實踐的探索[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2007.8（3）：45-47.

④ 寧艷花，買紅娟，張琳，等.護生評判性思維能力培養(yǎng)中的教學(xué)因素研究[J].全科護理，2010.8（12A）：3279-3281.

⑤ 馬俊凌.?？茖哟螌W(xué)生護理學(xué)技能操作考核體系的建立與實踐[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2010.32（2）：152，153.

篇8

護理學(xué)是以自然科學(xué)和社會科學(xué)理論為基礎(chǔ)的研究維護、促進、恢復(fù)人類健康的護理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。近年來，基于互聯(lián)網(wǎng)的學(xué)習(xí)方法在護理教育領(lǐng)域逐漸興起，教學(xué)形式多樣，例如慕課、Blackboard平臺、遠(yuǎn)程教學(xué)等[1]。在有網(wǎng)絡(luò)的條件下，學(xué)生可自由選擇學(xué)習(xí)時間及地點，提高學(xué)習(xí)效率。然而，護理是一門實踐性很強的學(xué)科，復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境不僅要求護士有扎實的理論知識，還要有良好的溝通合作能力、評判性思維能力及臨床決策能力。若僅通過互聯(lián)網(wǎng)授課，很難培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力，無法彌補理論知識和臨床實踐的差距。模擬教學(xué)是一種能夠為學(xué)生提供安全實踐環(huán)境的教學(xué)方法，通過模擬臨床真實情景，讓學(xué)生以臨床護士角色進行職業(yè)操練，鍛煉學(xué)生的操作能力和思維能力。受到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)影響，模擬教學(xué)也由實驗室延伸至互聯(lián)網(wǎng)，形成一種基于互聯(lián)網(wǎng)的臨床模擬教學(xué)―――虛擬臨床模擬教學(xué)[2]。這種教學(xué)方法結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)和模擬教學(xué)的優(yōu)點，順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)教育趨勢和當(dāng)代學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)的興趣。

隋樹杰[3]通過護理臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用，得到結(jié)論以臨床案例為引導(dǎo)，以護理程序為主線，運用OSCE考試為評價方式的護理學(xué)專業(yè)臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用，有利于培養(yǎng)護生的臨床思維，提高護生的臨床綜合能力。這一新型的教學(xué)模式，堅持理論教學(xué)與實踐教學(xué)相統(tǒng)一，更加貼近臨床實際，有利于幫助護生建立臨床思維，減少護生對臨床工作的陌生感，提高其臨床適應(yīng)能力和提升護生的人文素質(zhì)。郭勁松[4]建立臨床技能模擬訓(xùn)練中心，臨床模擬訓(xùn)練具有使用簡單可控、且能反復(fù)操作等優(yōu)點，促進了臨床教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革，使學(xué)生進入臨床后很快適應(yīng)工作環(huán)境，大大提高了臨床見習(xí)和實習(xí)的效率，保證了教學(xué)質(zhì)量。

通過臨床模擬急救環(huán)境提高理論聯(lián)系實際操作能力?？赏ㄟ^模擬人和學(xué)生一起復(fù)習(xí)有關(guān)部位的解剖知識，使護生能清楚地了解從什么部位進針成功的幾率較大，不易出現(xiàn)并發(fā)癥及出現(xiàn)并發(fā)癥的時候應(yīng)該如何去處理；中心靜脈穿刺對患者有什么用途，為什么要進行中心靜脈穿刺，中心靜脈壓過高或過低對患者來說有什么意義，什么樣的疾病可以造成中心靜脈壓的異常等，使護生的理論與實踐融會貫通，在學(xué)習(xí)各種疾病的縱向思維基礎(chǔ)上，達到各疾病間的橫向鏈接。以及多媒體教學(xué)方法讓學(xué)生置身其中。制作不同的多媒體軟件，結(jié)合文字、圖像、聲音等多種形式，采用動靜結(jié)合、聲情并茂的方式進行帶教，讓護生有“身臨其境”的感受，而且還能夠提供安全的實驗或?qū)嵺`機會，使護生盡快掌握搶救器械、搶救藥物的使用，使護生能夠在搶救過程中更快、更從容地配合教師和臨床醫(yī)生完成臨床搶救工作。

有利于學(xué)生自主發(fā)展，促進學(xué)生從“知識中心型”向“能力中心型”轉(zhuǎn)變臨床模擬情境綜合討論中通過引入臨床案例，模擬臨床情境，把學(xué)生帶入“臨床”現(xiàn)場中，學(xué)生對于擬真案例中的問題，對于未知知識不再期待老師給予解決，老師只是學(xué)生獲取知識的促進者和指導(dǎo)者[5]。學(xué)生以一個主動參與者的身份去自行設(shè)法搜集信息、相互研討而取得知識，使學(xué)生真正成為課堂教學(xué)中和自我發(fā)展的主體。在“發(fā)掘問題、分析問題、解決問題”過程中，鍛煉和培養(yǎng)了多種能力，包括自主學(xué)習(xí)能力、團隊合作能力、創(chuàng)新思維能力、組織利用時間的技能、傳播信息的技能（如表達能力），尤其是護理評判性思維能力。學(xué)生的這些能力得到鍛煉、發(fā)展，才能滿足她們今后終身學(xué)習(xí)的要求，逐步成長為能獨立思考、熟練學(xué)習(xí)和有效合作的開放型現(xiàn)代化護理人才。

臨床模擬最大限度達到理論知識與臨床實踐的無縫對接，在臨床模擬情境綜合練習(xí)中，以小組為單位針對擬真案例設(shè)置的各種情境，每個學(xué)生自主選擇角色或互換角色進行訓(xùn)練，不僅讓學(xué)生感受到護理過程是一個動態(tài)連續(xù)過程，鞏固加深了對已學(xué)知識的理解，提高本學(xué)科與交叉學(xué)科的知識統(tǒng)合應(yīng)用能力，同時讓學(xué)生提前接觸醫(yī)院護理工作的實踐，使學(xué)生對醫(yī)院護理的感性認(rèn)識得以展示和提高。在演練過程中全身心地投入角色，就會更深入理解臨床不同的角色認(rèn)知、角色行為、角色規(guī)范，尤其能更好地理解病人的需求、尊重病人，從而轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、增強服務(wù)意識、改善服務(wù)態(tài)度、塑造良好的服務(wù)形象，并通過實踐完成角色功能全過程及角色功能的轉(zhuǎn)換，有助于學(xué)生了解護士職業(yè)的工作性質(zhì)及要求，從而使學(xué)生增強對護理專業(yè)的興趣和感情，并能更快地適應(yīng)未來醫(yī)院工作環(huán)境。

當(dāng)今社會人們對健康意識的增強，社會對護理專業(yè)人員的需求量越來越多，專業(yè)護士地位也越來越得到社會的推崇和羨慕。同時這也帶來了護理人員不足，以及護理教學(xué)的壓力越來越大。臨床模擬教學(xué)是利用各種模擬手段，再現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的工作場景，為學(xué)習(xí)者提供一個無風(fēng)險的學(xué)習(xí)臨床知識和技能的條件與環(huán)境[6]。它具有時間方便、對患者無風(fēng)險、允許出錯、可重復(fù)及過程可控制等優(yōu)勢，這就使得臨床模擬教學(xué)在以后的護理教學(xué)中的重要性越來越高。

參考文獻：

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篇9

【關(guān)鍵詞】循證護理 產(chǎn)科學(xué) 護理教學(xué) 效果評價

【中圖分類號】G71 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）09-0238-02

循證護理（Evidence?based noursing， EBN），是指護理工作者采用最佳的可獲得的證據(jù)，結(jié)合自己的專業(yè)技能和經(jīng)驗，充分考慮患者的愿望和需求作出臨床護理決策的過程。循證護理的實施步驟包括兩個階段、四個步驟：第一階段：尋找并確立證據(jù)階段―系統(tǒng)綜述，尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化；根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)綜述。第二階段：施證階段――遵循證據(jù)的要求進行護理。第三階段：將所獲得的證據(jù)與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，得到臨床證據(jù)，做出護理計劃。第四階段：實施護理計劃，并通過動態(tài)評審的方法監(jiān)測效果，監(jiān)測項目實施情況。循證護理不同于傳統(tǒng)教育模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，評價和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)臨床護理，有助于培養(yǎng)理學(xué)生正確、科學(xué)的護理觀，為今后的臨床護理實踐規(guī)范化奠定基礎(chǔ)。在教學(xué)中，首先讓護理專業(yè)學(xué)生了解和掌握循證護理的概念及其內(nèi)涵，教會學(xué)生在護理工作中如何運用循證護理、培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生思考問題、研究問題、解決問題、主動學(xué)習(xí)的能力?，F(xiàn)以《產(chǎn)科學(xué)及護理》第十二章第一節(jié)“產(chǎn)后出血”這一章節(jié)為例，介紹如下。

1.對象與方法

1.1 對象

從我校2014屆助產(chǎn)專業(yè)2個班級，隨意挑選100名學(xué)生，本屆學(xué)生是入學(xué)第二學(xué)年第二學(xué)期，開始進入臨床專業(yè)護理課程的學(xué)習(xí)階段。

1.2 方法

在《產(chǎn)科學(xué)及護理》“產(chǎn)后出血”一章教學(xué)中運用循證護理方法進行教學(xué)。

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 學(xué)習(xí)課本內(nèi)容

首先將教材中“產(chǎn)后出血”的護理內(nèi)容，以問題形式進行講解，使學(xué)生了解“產(chǎn)后出血”基本理論知識。

1.2.1.2 教師提供模擬病例

教師將從臨床收集的“產(chǎn)后出血”疾病的臨床病例以文字、課件或看多媒體教學(xué)片的形式介紹給護生。例如，產(chǎn)后大出血的病例：1例產(chǎn)婦，經(jīng)陰道分娩一4.5Kg的巨大胎兒，分娩過程中產(chǎn)程延長，產(chǎn)后8h按摩子宮底出血500 ml。由于產(chǎn)后出血的病因有多方面，產(chǎn)婦在病情發(fā)展過程中可能會出現(xiàn)多種變化及轉(zhuǎn)歸，針對這種情況，讓學(xué)生確定需預(yù)見及解決的問題，再制定護理措施。

1.2.1.3 確定問題

學(xué)生經(jīng)過討論，確定當(dāng)前的問題是積極查找出血原因，通過護理干預(yù)阻斷出血過程。

1.2.1.4 查找相關(guān)資料

學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、計算機數(shù)據(jù)庫及各種護理期刊進行查詢，獲取大量有關(guān)臨床“產(chǎn)后出血”的相關(guān)護理措施及一些新的理念。針對產(chǎn)婦的病史、體征、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的問題，根據(jù)問題查尋“產(chǎn)后出血”護理措施。

1.2.1.5 師生共同討論與評價教學(xué)效果

在教師指導(dǎo)下，學(xué)生提供所查詢的相關(guān)臨床研究證據(jù)，然后師生共同結(jié)合病例的具體情況，從預(yù)防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后出血病因進行分析討論，確定最有效的護理措施。教學(xué)結(jié)束后，對100名學(xué)生進行循證護理教學(xué)效果的評價問卷調(diào)查，自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、新知識和新技術(shù)的獲取能力、文獻檢索能力、語言表達能力、團隊合作意識、產(chǎn)科學(xué)理論知識水平、理論與實際結(jié)合的能力、改革了傳統(tǒng)教學(xué)法、分析和判斷能力增強等，評價分為“是”或“否”。共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回有效問卷100份，回收率100%。95%的學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣，90%的學(xué)生認(rèn)為理論與實踐結(jié)合的能力增強，80%學(xué)生認(rèn)為臨床推理及評判性思維能力增強，說明學(xué)生對此教學(xué)模式的肯定。85%的學(xué)生認(rèn)為提高了與人合作的能力。

2.討論

循證護理是受循證醫(yī)學(xué)影響產(chǎn)生的護理新思維、新觀念、新概念，也是對護理學(xué)科提出的新挑戰(zhàn)；循證護理是已有的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)提出問題，尋找實證，用實證方法對病人實施最佳的護理措施。將循證護理應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床護理教學(xué)中，改變了過去老師傳統(tǒng)的填鴨式講課教學(xué)方法。使老師課程設(shè)置、教學(xué)方法中轉(zhuǎn)變觀念；使學(xué)生走出校門后具備一定的判斷、思維能力、實踐能力、自學(xué)能力，從而提高教育質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)護理、助產(chǎn)人才。

經(jīng)過教學(xué)實踐，結(jié)果顯示，將循證的方法引入《產(chǎn)科學(xué)及護理》課程教學(xué)，具有以下優(yōu)點：

2.1 提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

EBN教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使學(xué)生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)為學(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動參與者。在教學(xué)過程中，老師應(yīng)用EBN教學(xué)法將課本的理論內(nèi)容傳授給護生。理論課結(jié)束時，教師針對教學(xué)重點和難點，結(jié)合大綱要求對學(xué)生提出有關(guān)與臨床實踐相結(jié)合的思考題，讓學(xué)生自己根據(jù)書本及老師課堂講授的內(nèi)容收集資料、尋找問題的答案。此方法提高了學(xué)生對《產(chǎn)科學(xué)及護理》的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)、充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。

2.2 培養(yǎng)學(xué)生循證思維能力

我們根據(jù)《產(chǎn)科學(xué)及護理》教學(xué)內(nèi)容及課程標(biāo)準(zhǔn)進行選定病例，病例是從醫(yī)院臨床上收集的真實病人病例，也有些是我們教師結(jié)合臨床而自行設(shè)計的病例。學(xué)生運用所學(xué)的《產(chǎn)科學(xué)及護理》基本理論，通過對病例進行討論分析，圍繞中心問題去求證，得出解決問題的最佳答案。例如：我們在講“妊娠合并心臟病”內(nèi)容時，就讓學(xué)生根據(jù)孕婦在分娩前有無并發(fā)癥、合并癥，胎兒有無窒息以及羊水情況、胎盤、臍帶情況等，對分娩前產(chǎn)婦、新生兒做出預(yù)見性的評判，針對不同的情況，分析、討論，選擇最好的新生兒窒息復(fù)蘇方法，提前做好搶救新生兒的準(zhǔn)備工作，為搶救贏得時間。教師教學(xué)過程中運用EBN教學(xué)法，使學(xué)生把學(xué)到的專業(yè)理論靈活地運用于臨床；使學(xué)生產(chǎn)生探究、解決問題的熱情，又可以讓學(xué)生體會如何科學(xué)、有效地制訂實施護理計劃，讓學(xué)生在掌握基本知識和基本技能的同時，學(xué)會創(chuàng)新應(yīng)用，培養(yǎng)了學(xué)生查閱文獻資料的能力。

2.3 提高了教師綜合素質(zhì)

教師自身能力的高低將直接影響教學(xué)效果，因此EBN對教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，要求帶教老師有良好的觀察力、判斷力、理解力，較強的語言表達能力與人際溝通能力，具備現(xiàn)代護理學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)理論知識，能引導(dǎo)學(xué)生進行文獻檢索，查閱資料，教師自身能力的高低將直接影響教學(xué)效果。為此，首先運用循證護理的《產(chǎn)科學(xué)及護理》教師，必須具有豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的基礎(chǔ)知識、精深的專業(yè)知識、先進的教學(xué)理念和技能、靈活的教學(xué)手段，提出的問題既要切合學(xué)生的特點，又要聯(lián)系臨床實際體現(xiàn)婦產(chǎn)科護理的專科重點。其次，選擇的評價資料應(yīng)該是學(xué)生經(jīng)常遇到的重要臨床問題，這樣才能啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。對教師而言，教學(xué)難度增大了，但卻提高了教師的教學(xué)能力。

2.4有利于新教學(xué)形態(tài)的探究

傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往是老師講學(xué)生聽，老師示范操作，學(xué)生依樣畫葫蘆，最后完成考核。學(xué)生沒有獨立思考、探索和質(zhì)疑的機會，覺得學(xué)習(xí)簡單重復(fù)、枯燥乏味。EBN強調(diào)護理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，要求知識融會貫通。在循證的過程中，強化學(xué)生的評判思維和創(chuàng)新能力，尋求循證支持的最新、最佳解決方案，使學(xué)生逐漸形成以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理行為模式，為其今后的臨床實踐打下基礎(chǔ)。教師在這種創(chuàng)造性的教學(xué)活動過程中，也營造了新形勢下多元化教學(xué)模式的一種新形態(tài)，為臨床課程教學(xué)改革與發(fā)展提供了新思路。

2.5 存在的問題

循證護理還未真正運用、滲透到護理教學(xué)中，現(xiàn)有的護理教育教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置不夠合理，也未重視對學(xué)生循證技能的培養(yǎng)，現(xiàn)在學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)檢索能力和英語水平欠佳，各學(xué)校擴大招生規(guī)模，招生數(shù)量增加，而采用EBN 教學(xué)所需學(xué)時數(shù)較多，且對教師素質(zhì)要求高，許多教師還沒有從傳統(tǒng)的護理教育理念上轉(zhuǎn)變過來，因此教學(xué)難度大。教師EBN價值的整體判斷能力以及實踐 EBN 所需的技能比較欠缺，計算機和統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)知識缺乏，英語水平低等。

3.小結(jié)

教師是循證護理教育的主導(dǎo)者，因此教師的循證意識和素質(zhì)是搞好循證護理教育的關(guān)鍵。護理教育的課堂教學(xué)應(yīng)逐步引入循證護理，要教給學(xué)生科學(xué)、可靠的護理方法，通過循證思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生在臨床工作過程中改變只憑書本知識、經(jīng)驗為病人護理的錯誤做法，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神、評判性思維能力，組織溝通、協(xié)調(diào)等綜合能力。有利于學(xué)生更好的做好臨床實習(xí)和婦產(chǎn)科護理工作。教師在指導(dǎo)學(xué)生循證的過程中，提高了自身的觀察、判斷能力和科研能力。師生共同參與、共同提高。

參考文獻：

[1]宋彥循證護理教學(xué)在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2012，04

[2]萬曉燕.循證護理教育要先行[J].護理研究，2007，21（2B）

篇10

【關(guān)鍵詞】兒科護理 改革 建設(shè)

由于一些所特有的疾病在臨床上缺乏典型病例，如重度營養(yǎng)不良、重度脫水的腹瀉病等已很難見到，加上臨床見習(xí)常常缺乏典型的病例，甚至沒有相關(guān)的患者，教學(xué)內(nèi)容和臨床疾病脫節(jié)的現(xiàn)象尤為突出。要在有限的教學(xué)時間內(nèi)，教好兒科護理學(xué)這門課，協(xié)調(diào)授課內(nèi)容與臨床見習(xí)的矛盾，是擺在我們每位教師面前一項艱巨的任務(wù)。為了擺脫兒科護理學(xué)教學(xué)工作面臨的困境，也為了培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力，

下面是我對兒科護理學(xué)教學(xué)的內(nèi)容、方法和手段上作的一些改革嘗試：

1教材建設(shè)

目前我校護理?？粕褂玫膬嚎谱o理學(xué)教材是人民衛(wèi)生出版社的，以后應(yīng)由我校兒科專家、教授和護士長等嘗試著編寫一本適合護理專科的兒科護理學(xué)教材。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，本書從護理臨床與教學(xué)實際出發(fā)，重點突出了病情判斷、治療原則和護理措施，強調(diào)了以患者為中心，有利整體護理的思想和原則貫穿其中。

2教師建設(shè)

以往歷屆護理?？粕膬嚎谱o理學(xué)都是由護理系內(nèi)兒教研室的教師承擔(dān)。

以后應(yīng)有自己的專職兒科護理教師，并充分利用臨床的護理教學(xué)力量，聘請一些經(jīng)驗豐富的兼職教師，既解決了專職護理教師不足的問題，又較好地發(fā)揮了臨床一線護理人員在教學(xué)中的作用，兼職護理教師每次授課前均要進行試講，由教學(xué)組長嚴(yán)格把關(guān)，保證教學(xué)質(zhì)量。

3教學(xué)內(nèi)容更新

以往兒科護理的教學(xué)是理論授課和生產(chǎn)實習(xí)為主，理論與臨床實踐有脫節(jié)。

3.1調(diào)整授課內(nèi)容，該精講的必須精講，如總論、新生兒常見疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等；一些臨床極少見的疾病，要發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，讓他們自學(xué)，如遺傳性疾病、傳染性疾病患兒的護理；同時開設(shè)兒童常見心理問題、兒童學(xué)習(xí)困難等問題內(nèi)容的講座課，以補充學(xué)習(xí)內(nèi)容的不足。使學(xué)生在較短時間內(nèi)能較系統(tǒng)地了解兒科護理學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和臨床護理的學(xué)科[1]。

3、2補充見習(xí)內(nèi)容，增強學(xué)生的動手能力。首先認(rèn)真制訂見習(xí)計劃，細(xì)化帶教內(nèi)容，從臨床護理工作的需要出發(fā)。增加兒科常用儀器的使用方法和適應(yīng)癥，老師邊操作邊介紹。如藍(lán)光照射箱、保暖箱、超聲霧化治療儀等，使學(xué)生增加自己動手操作的機會，為早下臨床實習(xí)打好基礎(chǔ)。同時組織安排學(xué)生下社區(qū)幼兒園1次，對不同年齡的兒童進行體格測量，給予初步的評價，寫一份體檢報告。另外安排學(xué)生外出參觀1次，主要是兒童?？漆t(yī)院，加深學(xué)生對兒科護理現(xiàn)狀和發(fā)展的認(rèn)識。

4教學(xué)方法和手段更新

加強臨床思維改革后我們除原有傳統(tǒng)講授外，增加病例討論課、自學(xué)課和講座課等，運用多樣化的教學(xué)形式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和病情判斷能力。

4.1精講課 及時收集教學(xué)圖片，在講課時，注重把握重點和難點。在授課形式上采用多媒體幻燈、相關(guān)疾病的VCD、錄像、模型或國內(nèi)外各種典型教學(xué)圖片。這種“由形象中來又回到象中去”的教學(xué)方法可以加深學(xué)生對課堂內(nèi)容深刻的記憶，也補充臨床病例的缺乏現(xiàn)象，每次課后根據(jù)所學(xué)內(nèi)容布置2～3題簡單病例分小組進行討論，提高學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)的興趣和積極參與的主動性。

4.2病例討論課 在整個課程中組織1～2次病例討論課。

課前1周將病史摘要分發(fā)給同學(xué)，每組6～8人，按要求準(zhǔn)備該病例的病史、診斷、治療原則及護理措施等。然后課堂集中先由各小組同學(xué)代表上臺發(fā)言， 對該病例進行整理分析和判斷，時間為10分鐘，其他同學(xué)向發(fā)言者提問，然后老師總結(jié)該病例的病史特點，介紹臨床診斷和護理措施，最后圍繞本病講課時間 2學(xué)時。通過病例討論課，學(xué)生學(xué)會收集臨床資料、尋找疾病診斷和護理問題。同時學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、語言表達能力、臨床思維能力、臨場應(yīng)變能力都得到提 高。不但鞏固了所學(xué)知識，而且能運用所學(xué)知識指導(dǎo)臨床實踐。

4.3自學(xué)課：兒科學(xué)內(nèi)容很多，由于學(xué)時有限。有些內(nèi)容只能通過自學(xué)來完成。對兒科臨床常見住院疾病的某些章節(jié)，我們采用自學(xué)為主，，根據(jù)疾病特點出一些思考題，讓學(xué)生帶著問題進行自學(xué)，老師隨時進行輔導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的自 學(xué)能力，并提高總結(jié)歸納水平。通過自學(xué)，學(xué)生不但學(xué)到了知識，而且提高了自學(xué)能力，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

4.4開展第二課堂，了解學(xué)科動態(tài)為滿足學(xué)有余力同學(xué)的需要，結(jié)合教研室老師專業(yè)特色，我們開設(shè)兒童保健專題講座，講解兒童良好習(xí)慣的培養(yǎng)、社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)、意外事故的預(yù)防等；兒童心理專題講座，講授小兒常見心理問題與干預(yù)措施如行為問題、情緒問題、多動綜合癥等。讓學(xué)生了解并關(guān)注兒童健康已從單純的軀體健康發(fā)展到軀體健康、心理健康和社會功能健全的綜合問題，更好地貫徹整體護理的主導(dǎo)思想。

4.5改革考核方法，以往主要采用理論考試，常常是“上課記筆記，下課看筆記，考試背筆記”的應(yīng)試教育，學(xué)生進入臨床實習(xí)時不能馬上熟練運用所學(xué)知識。改革后的理論考試成績?yōu)?0%，并制定考核認(rèn)知領(lǐng)域方面的目標(biāo)層次，即記憶、領(lǐng)會、應(yīng)用、 分析、綜合能力等，其中基礎(chǔ)層次目標(biāo)（理解+記憶占2/3），高層次目標(biāo)（綜合分析占1/3），對學(xué)生的認(rèn)知水平進行評價。護理操作成績?yōu)?0%，包括兒科常用護理技術(shù)，如小兒生長發(fā)育指標(biāo)的測量、頭皮靜脈注射，小兒喂藥方法、保暖箱和藍(lán)光箱操作及適應(yīng)證。綜合素質(zhì)成績?yōu)?0%，包括課堂回答問題、病例討論發(fā)言、體檢報告的書寫、愛傷護傷的觀念和學(xué)習(xí)主動性等項目。這樣的考評方法，既能比較客觀地反映學(xué)生認(rèn)知水平和技能水平，又能反映學(xué)生的綜合素質(zhì)。

結(jié)合兒科學(xué)科的發(fā)展，合理調(diào)整課程，采用多種教學(xué)方法和手段，既保留了傳統(tǒng)授課在知識傳遞方面的優(yōu)勢，又體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)方針，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和綜合分析能力，為兒科護理學(xué)臨床教學(xué)不斷地開拓新方法，探索新路子，也為即將進入臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。