導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：繼電保護(hù)；裝置故障；處理措施

0 引言：

近年來(lái)，微機(jī)型繼電保護(hù)裝置在電力系統(tǒng)中得到了廣泛的運(yùn)用。而微機(jī)繼電保護(hù)裝置的動(dòng)作過(guò)程不像模擬式保護(hù)那樣直觀,造成了微機(jī)保護(hù)裝置故障發(fā)生有其自身的特點(diǎn)。本文通過(guò)分析與總結(jié)微機(jī)繼電保護(hù)裝置故障原因及處理特點(diǎn),掌握其一般的規(guī)律,以快速有效地處理故障，避免因繼電保護(hù)原因?qū)е码娋W(wǎng)或設(shè)備事故發(fā)生的可能性，確保電網(wǎng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。

1 故障種類及原因分析

1,1 定值問(wèn)題

1．1．2人為整定錯(cuò)誤

人為整定錯(cuò)誤的情況主要表現(xiàn)：運(yùn)算過(guò)程中數(shù)值錯(cuò)誤；TA、TV變比計(jì)算錯(cuò)誤；保護(hù)定值區(qū)使用錯(cuò)誤；運(yùn)行人員投錯(cuò)連接片等。防范措施：定值整定部門在下發(fā)定值單前必須再三核對(duì)定值無(wú)誤，把好第一把關(guān)；在設(shè)備送電之前，繼保人員與變電運(yùn)行人員至少應(yīng)有2人共同進(jìn)行裝置定值的校核，確保執(zhí)行無(wú)誤。

1．1．3裝置元器件老化

(1)元器件老化及損壞。元器件的老化積累必然引起元器件特性的變化和損壞，不可逆轉(zhuǎn)的影響微機(jī)保護(hù)的定值?，F(xiàn)場(chǎng)曾發(fā)生過(guò)因A／D轉(zhuǎn)換精度下降嚴(yán)重引發(fā)電網(wǎng)事故的案例。

(2)溫度與濕度的影響。微機(jī)保護(hù)的現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)行規(guī)程規(guī)定了微機(jī)保護(hù)運(yùn)行的環(huán)境溫度與濕度的范圍，電子元器件在不同的溫度與濕度下表為不同的特性，在某些情況下造成了定值的漂移。

(3)定值漂移問(wèn)題。現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)表明：如果定值的偏差≤5％，則可忽略其影響，當(dāng)定值的偏差≥5％時(shí)應(yīng)查明原因，才能投入運(yùn)行。變電所要加強(qiáng)宣傳的核對(duì)工作，且應(yīng)選擇有良好運(yùn)行工況的裝置

1．2 電源問(wèn)題

1．2．1逆變穩(wěn)壓電源問(wèn)題

(1)紋波系數(shù)過(guò)高。紋波系數(shù)是指輸出中的交流電壓與直流電壓的比值，交流成分屬于高頻范疇，高頻幅值過(guò)高會(huì)影響設(shè)備的壽命，甚至造成邏輯錯(cuò)誤或?qū)е卤Ｗo(hù)拒動(dòng)。因此要求直流裝置有較高的精度。

(2)輸出功率不足或穩(wěn)定性差。電源輸出功率的不足會(huì)造成輸出電壓下降，若電壓下降過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致比較電路基準(zhǔn)值的變化，充電電路時(shí)間變短等一系列問(wèn)題，從而影響到微機(jī)保護(hù)的邏輯配合，甚至邏輯功能判斷失誤。尤其是在事故發(fā)生時(shí)有出口繼電器、信號(hào)繼電器、重動(dòng)繼電器等相繼動(dòng)作．要求電源輸出有足夠的功率。如果現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生事故時(shí)，微機(jī)保護(hù)出現(xiàn)無(wú)法給出后臺(tái)信號(hào)或是重合閘無(wú)法實(shí)現(xiàn)等現(xiàn)象，應(yīng)考慮電源的輸出功率是否因元件老化而下降。對(duì)逆變電源應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理。在定期檢驗(yàn)時(shí)一定要按規(guī)程進(jìn)行逆變電源檢驗(yàn)。長(zhǎng)期實(shí)踐表明。逆變電源的運(yùn)行壽命一般在4-6年，到期應(yīng)及時(shí)更換。南方電網(wǎng)要求每6年就更換一次微機(jī)保護(hù)電源?，F(xiàn)場(chǎng)的熔絲配置是按照從負(fù)荷到電源，一級(jí)比一級(jí)熔斷電流大的原則配置的，以保證在直流電路上發(fā)生短路或過(guò)載時(shí)熔絲的選擇性。但是不同熔絲的底座沒(méi)有區(qū)別，如運(yùn)行人員疏忽，會(huì)造成上下級(jí)不配合，故必須認(rèn)真核對(duì)，或建議設(shè)計(jì)者對(duì)不同容量的熔絲選擇不同的形式，以便于區(qū)別。

1．2．2帶直流電源插拔插件

現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生過(guò)多起在不停直流電源的情況下，插拔各種插件造成裝置損壞或事故。因此，必須加強(qiáng)設(shè)備廠家和工作人員的思想教育，現(xiàn)場(chǎng)加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)禁帶電插拔插件。

1．3 TA飽和問(wèn)題

隨著系統(tǒng)短路電流急劇增加．在中低壓系統(tǒng)中電流互感器TA 的飽和問(wèn)題日益突出．已影響到繼電保護(hù)裝置動(dòng)作的正確性。現(xiàn)場(chǎng)饋線保護(hù)因電流互感器飽和而拒動(dòng)，主變壓器后備保護(hù)越級(jí)跳開(kāi)主變壓器三側(cè)開(kāi)關(guān)的事故時(shí)有發(fā)生。由于數(shù)字式繼電器采用微型計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)，其主要工作電源僅有5V左右。數(shù)據(jù)采集部分的有效電平范圍也僅有10V左右，因此能有效處理的信號(hào)范圍更小。TA的飽和對(duì)數(shù)字式繼電器的影響將更大。

1．3．1對(duì)輔助判據(jù)的影響

有的微機(jī)保護(hù)中采用IA+IB+Ic=3Io，作為正常運(yùn)行時(shí)的閉鎖措施是非常有效的；但作為TA回路斷線和數(shù)據(jù)采集回路故障的輔助判據(jù)，在故障且TA飽和時(shí)，就會(huì)使保護(hù)誤閉鎖，引起拒動(dòng)。

1．3-2對(duì)基于工頻分量算法的影響

在TA飽和時(shí)，工頻分量與飽和角有關(guān)，故數(shù)字式繼電器的動(dòng)作將受到影響。

1．3-3防止TA飽和的方法與對(duì)策

對(duì)TA飽和問(wèn)題，從運(yùn)行設(shè)計(jì)和故障分析的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，主要采取分列運(yùn)行方式或串聯(lián)電抗器來(lái)限制短路電流；采取增大保護(hù)級(jí)TA的變比，以及用保護(hù)安裝處可能出現(xiàn)的最大短路電流和互感器的負(fù)載能力與飽和倍數(shù)來(lái)確定TA的變比；采取縮短TA二次電纜長(zhǎng)度及加大二次電纜截面；保護(hù)安裝在開(kāi)關(guān)處的方法有效減小二次回路阻抗，防止TA飽和。

1．4 抗干擾問(wèn)題

微機(jī)保護(hù)的抗干擾性能較差，對(duì)講機(jī)和其他無(wú)線通訊設(shè)備在保護(hù)屏附近使用，會(huì)導(dǎo)致一些邏輯元件誤動(dòng)作。現(xiàn)場(chǎng)曾發(fā)生過(guò)電焊機(jī)在進(jìn)行氬弧焊接時(shí)，高頻信號(hào)感應(yīng)到保護(hù)電纜上使微機(jī)保護(hù)誤跳閘的事故發(fā)生?；?、技改都嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)反事故技術(shù)措施．要盡可能避免操作干擾、沖擊負(fù)荷干擾、直流回路接地干擾等問(wèn)題的發(fā)生。

1．5 插件絕緣問(wèn)題

微機(jī)保護(hù)裝置的集成度高，布線緊密。長(zhǎng)期運(yùn)行后，由于靜電作用使插件的接線焊點(diǎn)周圍聚集大量靜電塵埃，可使兩焊點(diǎn)之間形成了導(dǎo)電通道，從而引起裝置故障或者事故的發(fā)生。例如2007年8月份端州變電站1lOkV線路刀閘輔助接點(diǎn)就因?yàn)殪o電塵埃而造成測(cè)控裝置遙信接點(diǎn)后臺(tái)機(jī)顯示錯(cuò)誤。

1．6 軟件版本問(wèn)題

由于裝置自身的質(zhì)量或程序漏洞問(wèn)題，只有在現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)行過(guò)相當(dāng)一段時(shí)間后才能發(fā)現(xiàn)。因此在保護(hù)調(diào)試、檢驗(yàn)、故障分析中發(fā)現(xiàn)的不正常或不可靠現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)向上級(jí)或廠商反饋情況，更新程序版本以便改進(jìn)。公司每年都進(jìn)行2次定值和版本核查。

1．7 高頻收發(fā)信機(jī)問(wèn)題

在220kV線路保護(hù)運(yùn)行中．收發(fā)信機(jī)問(wèn)題仍然是造成縱聯(lián)保護(hù)不正確動(dòng)作的主要因素，包括元器件損壞、抗干擾性能差等。應(yīng)注意校核繼電保護(hù)通信設(shè)備(光纖、微波、載波)傳輸信號(hào)的可靠性和冗余度．防止因通信設(shè)備的問(wèn)題而引起保護(hù)不正確動(dòng)作。另外．高頻保護(hù)的收發(fā)信機(jī)的不正常工作，也是高頻保護(hù)不正確動(dòng)作的原因之一。廣東電網(wǎng)就曾發(fā)生多起收發(fā)信機(jī)電源消失而造成高頻保護(hù)誤動(dòng)作時(shí)間。

2 故障處理的基本思路

2．1 正確充分利用提供的一切故障信息

利用故障錄波和時(shí)間記錄、微機(jī)事件記錄、故障錄波圖形、裝置燈光顯示信號(hào)是事故處理的重要依據(jù)。若判斷故障確實(shí)是出在繼電保護(hù)上，應(yīng)盡量維持原狀，做好記錄，做出故障處理計(jì)劃后再開(kāi)展工作，以避免原始狀況的破壞給事故處理帶來(lái)不必要的麻煩。

2．2 動(dòng)作正確的檢查方法

(1)逆序檢查法。如果利用微機(jī)事件記錄和故障錄波不能在短時(shí)間內(nèi)找到事故發(fā)生的根源時(shí)，應(yīng)注意從事故發(fā)生的結(jié)果出發(fā)，一級(jí)一級(jí)往前查找，直到找到根源為止。這種方法常應(yīng)用在保護(hù)出現(xiàn)誤動(dòng)時(shí)。

(2)順序檢查法。該方法是利用檢驗(yàn)調(diào)試的手段來(lái)尋找故障的根源。按外部檢查、絕緣檢測(cè)、定值檢查、電源性能測(cè)試、保護(hù)性能檢查等順序進(jìn)行。這種方法主要應(yīng)用于微機(jī)保護(hù)出現(xiàn)拒動(dòng)或者邏輯出現(xiàn)問(wèn)題的事故處理中。

(3)運(yùn)用整組試驗(yàn)法。此方法的主要目的是檢查保護(hù)裝置的動(dòng)作邏輯、動(dòng)作時(shí)間是否正常，往往可以用很短的時(shí)間再現(xiàn)故障，并判明問(wèn)題的根源。如出現(xiàn)異常，再結(jié)合其他方法進(jìn)行檢查。

2．3 故障處理的注意事項(xiàng)

(1)對(duì)試驗(yàn)電源的要求：在進(jìn)行微機(jī)保護(hù)試驗(yàn)時(shí)，要求使用單獨(dú)的供電電源，并核實(shí)試驗(yàn)電源是否滿足三相為正序和對(duì)稱的電壓．并檢查其正弦波及中性線是否良好，電源容量是否足夠等要素。

(2)對(duì)儀器儀表的要求：萬(wàn)用表、電壓表、示波器等取電壓信號(hào)的儀器必須選用具有高輸入阻抗者。繼電保護(hù)測(cè)試儀、移相器、三相調(diào)壓器應(yīng)注意其性能穩(wěn)定。

3 提高繼電保護(hù)故障處理能力的途徑

掌握和了解繼電保護(hù)故障的原因和處理的基本方法是提高繼電保護(hù)故障和事故處理水平的重要條件，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)下述幾個(gè)問(wèn)題：

(1)必須掌握保護(hù)的基本原理和性能，根據(jù)保護(hù)及自動(dòng)裝置產(chǎn)生的現(xiàn)象分析故障或事故發(fā)生的原因。迅速確定故障部位。

(2)運(yùn)用正確的檢查方法。一般繼電保護(hù)故障往往經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的檢查就能夠被查出，如果經(jīng)過(guò)一些常規(guī)的檢查仍未發(fā)現(xiàn)故障元件，說(shuō)明該故障較為隱蔽．此時(shí)可采用逐級(jí)逆向檢查法．即從故障現(xiàn)象的暴露點(diǎn)人手去分析原因．由故障原因判別故障范圍。如果仍不能確定故障原因，就采用順序檢查法，對(duì)裝置進(jìn)行全面的檢查

篇2

關(guān)鍵詞：基坑支護(hù)開(kāi)挖事故 原因分析處理方法

一、事故類型

1、支護(hù)結(jié)構(gòu)整體失穩(wěn)。常見(jiàn)的有兩種情況，一是支護(hù)結(jié)構(gòu)頂部發(fā)生較大位移，嚴(yán)重的向基坑內(nèi)滑動(dòng)或傾覆；二是支護(hù)樁底發(fā)生較大的位移，樁身后仰，支護(hù)結(jié)構(gòu)倒塌。

2、支護(hù)結(jié)構(gòu)斷裂破壞。

3、基坑周圍產(chǎn)生過(guò)大的地面沉降，影響周圍建筑物、地下管線、道路的使用和安全，嚴(yán)重的造成破壞。

4、基坑底部隆起變形。其后果一是破壞了坑底土體的穩(wěn)定性，使坑底土體的承載力降低；二是造成基坑周圍地面沉降；三是當(dāng)基坑內(nèi)設(shè)有內(nèi)支撐時(shí)，坑底隆起造成支撐體系中立柱的上抬，使支撐體系破壞。

5、產(chǎn)生流砂。流砂可以發(fā)生在坑底，也可能出現(xiàn)在支護(hù)樁的樁體之間。出現(xiàn)流砂后，基坑周圍土隨水流失而造成災(zāi)害。

二、基坑支護(hù)開(kāi)挖事故的常見(jiàn)原因

1、支護(hù)結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度不足，結(jié)構(gòu)構(gòu)件發(fā)生破壞。

2、支護(hù)樁埋深不足。不僅造成支護(hù)結(jié)構(gòu)傾覆或出現(xiàn)超常變形，而且會(huì)在坑底產(chǎn)生隆起，有的還出現(xiàn)流砂。

3、支撐體系設(shè)計(jì)不合理。對(duì)帶有內(nèi)支撐的基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)，由于支撐設(shè)置的數(shù)量、設(shè)置的位置不合理，或支設(shè)置、施加預(yù)應(yīng)力不夠及時(shí)，支護(hù)結(jié)構(gòu)變形很大而造成事故。

4、基底土失穩(wěn)。由于基坑開(kāi)挖使支護(hù)結(jié)構(gòu)內(nèi)外土重量的平衡關(guān)系被打破，樁后土重超過(guò)坑底內(nèi)基底土的承載力時(shí)，產(chǎn)生坑底隆起現(xiàn)象。如果支護(hù)采用的板樁強(qiáng)度不足，板樁的入土部分破壞，坑底土也會(huì)隆起。此外，當(dāng)基坑底下有薄的不透水層，而且在其下面有承壓水時(shí)，基坑會(huì)出現(xiàn)由于土重不足以平衡下部承壓水向上的頂力而產(chǎn)生隆起。當(dāng)坑底部為擠密的樁群時(shí)，孔隙水壓力不能排出，待基坑開(kāi)挖后，也會(huì)出現(xiàn)坑底隆起。

5、施工質(zhì)量差與管理不善。諸如支護(hù)用的灌注樁質(zhì)量不符合要求；樁的垂直度偏差過(guò)大，或相鄰出現(xiàn)相反方向的傾斜，造成樁體之間出現(xiàn)漏洞；鋼支撐的節(jié)點(diǎn)連接不牢，支撐構(gòu)件錯(cuò)位嚴(yán)重；基坑周圍亂堆材料設(shè)備，任意加大坡頂荷載；挖土方案不合理，不分層進(jìn)行，一效仿挖至基坑底標(biāo)高，導(dǎo)致土的自重應(yīng)力釋放過(guò)快，加大了樁體變形。

6、不重視現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)。決定基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)的安全因素很多，有許多是設(shè)計(jì)前不一定能估計(jì)到的，因此為了確保支護(hù)結(jié)構(gòu)使用中的安全，重視現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握支護(hù)結(jié)構(gòu)的變形與內(nèi)力情況，采取必要的措施是十分重要的。不少支護(hù)結(jié)構(gòu)失敗的實(shí)例證明，不重視現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)是重要原因之一。

7、降水措施不當(dāng)。例如在可能出現(xiàn)流砂的基坑采用明排水，導(dǎo)致流砂發(fā)生，周圍地面出現(xiàn)較大沉降；又如采用人工降低地下水位時(shí)，沒(méi)有采用回灌措施，保護(hù)鄰近建筑物而造成事故等。

8、基坑暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。大量實(shí)際數(shù)據(jù)表明，基坑暴露時(shí)間愈長(zhǎng)，支護(hù)結(jié)構(gòu)的變形也愈大，這種變形直到基坑被回填才會(huì)停止。所以在基坑開(kāi)挖至設(shè)計(jì)標(biāo)高以后，基礎(chǔ)的混凝土墊層應(yīng)隨挖隨澆，快速組織施工，減少基坑暴露時(shí)間。

從造成基坑失穩(wěn)、樁體斷裂、地表沉降及坑底隆起、管涌等事故的原因分析中可以得知，不合理的設(shè)計(jì)方案、不良的施工技術(shù)和施工管理是造成基坑事故的主要原因，但一個(gè)事故的出現(xiàn)往往是諸多不利因素的綜合表現(xiàn)。

三、基坑支護(hù)事故常用處理方法

1、支擋法

當(dāng)基坑的支護(hù)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)超常變形或倒塌時(shí)，可以采用支擋法，加設(shè)各種鋼板樁及內(nèi)支撐。加設(shè)鋼板樁與斷樁連接，可以防止樁后土體進(jìn)一步塌方而危及周圍建筑物的情況發(fā)生；加設(shè)內(nèi)支撐可以減少支護(hù)結(jié)構(gòu)的內(nèi)力和水平變形。在加設(shè)內(nèi)支撐時(shí)，應(yīng)注意第一道支撐應(yīng)盡可能高；最下一道支撐應(yīng)盡可能降低，僅留出灌制鋼筋混凝土基礎(chǔ)底板所需的高度。有時(shí)甚至讓在底部增設(shè)的臨時(shí)支撐永久地留在建筑物基礎(chǔ)底板中。

2、注漿法

當(dāng)基坑開(kāi)挖過(guò)程中出現(xiàn)防水帷幕樁間漏水，基坑底部出現(xiàn)流砂、隆起等現(xiàn)象時(shí)，可以采用注漿法進(jìn)行固處理，防止事態(tài)的進(jìn)一步發(fā)展，俗話說(shuō)“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”，一些大的工程事故都是由于在事故剛出現(xiàn)苗頭時(shí)沒(méi)有及時(shí)處理，或處理不到位造成的。注漿法還可以用作防止周圍建筑物，地下管線破壞的保護(hù)措施。總之，注漿法是近幾年來(lái)廣泛地用于基坑開(kāi)挖中土體加固的一種方法。該法可以提高土體的抗?jié)B能力，降低土的孔隙壓力，增加土體強(qiáng)度，改善土的物理力學(xué)性質(zhì)。

注漿工藝按其所依據(jù)的理論可以分為滲入性注漿、劈裂注漿、壓密注漿、電動(dòng)化學(xué)注漿。

滲入性注漿所需的注漿壓力較小，漿液在壓力作用下滲入孔隙及裂隙，不破壞土體結(jié)構(gòu)，僅起到充填、滲透、擠密的作用，較適用于砂土、碎石土等滲透系數(shù)較大的土。

劈裂注漿所需的注漿壓力較高，通過(guò)壓力破壞土體原有的結(jié)構(gòu)，迫使土體中的裂隙進(jìn)一步擴(kuò)大，并形成新的裂縫或裂隙，較適用于象軟土這樣滲透系數(shù)較低的土，在砂土中也有較好的注漿效果。

注漿法所用的漿液一般為在水灰比0.5左右的水泥漿中摻水泥用量10%~30%的粉煤灰。另外還可以采用雙液注漿，即用二臺(tái)注漿泵，分別注入水泥漿和化學(xué)漿液，二種漿液在管口三通處匯合后壓入土層中。

注漿法在基坑開(kāi)挖中的應(yīng)用有以下幾種用途：

①用于止水防滲、堵漏。當(dāng)止水帷幕樁間出現(xiàn)局部漏水現(xiàn)象時(shí)，為了防止周圍地基水土流失，應(yīng)馬上采用注漿法進(jìn)行處理；當(dāng)基坑底部出現(xiàn)管涌現(xiàn)象時(shí)，采用注漿法可以有效地制止管涌。當(dāng)管涌量大不易灌漿時(shí)，可以先回填土方與草包，然后進(jìn)行多道注漿。

②保護(hù)性的加固措施。當(dāng)由監(jiān)測(cè)報(bào)告得知由于基坑開(kāi)挖造成周圍建筑物、地下管線等設(shè)施的變形接近臨界值時(shí)，可以通過(guò)在其下部進(jìn)行多道注漿，對(duì)這些建筑設(shè)施采取保護(hù)性的加固處理。注漿法是常用的加固方法之一。但應(yīng)引起注意的是，注漿所產(chǎn)生的壓力會(huì)給基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)帶來(lái)一定的影響，所以在注漿時(shí)應(yīng)注意控制注漿壓力及注漿速度，以防對(duì)基坑支護(hù)帶來(lái)新的危害。

③防止支護(hù)結(jié)構(gòu)變形過(guò)大。當(dāng)支護(hù)結(jié)構(gòu)變形較大時(shí)，可以對(duì)支坊樁前后土體采用注漿法。對(duì)樁后土體加固可以減少主動(dòng)土壓力；對(duì)樁前土體的加固可以加大被動(dòng)土壓力，同時(shí)還可以防止基坑底部出現(xiàn)隆起，增加基底土的承載能力。

3、隔斷法

隔斷法主要是在被開(kāi)挖的基坑與周圍原有建筑物之間建立一道隔斷墻，該隔斷墻承受由于基坑開(kāi)挖引起的土的側(cè)壓力，必要時(shí)可以起到防水帷幕的作用。隔斷墻一般采用樹(shù)根樁、深層攪拌樁、壓力注漿等筑成，形成對(duì)周圍建筑物的保護(hù)作用，防止由于基坑的坍塌造成房屋的破壞。

4、降水法

當(dāng)坑底出現(xiàn)大規(guī)模涌砂時(shí)，可在基坑底部設(shè)置深管井或采用井點(diǎn)降水，以徹底控制住流砂的出現(xiàn)。但采用這兩種方法時(shí)應(yīng)考慮周圍環(huán)境的影響，即考慮由于降水造成周圍建筑物的下沉，地下管線等設(shè)施的變形，所在應(yīng)在周圍設(shè)回灌井點(diǎn)，以保證不會(huì)對(duì)周圍設(shè)施造成破壞。

5、坑底加固法

坑底加固法主要是針對(duì)基坑底部出現(xiàn)隆起、流砂時(shí)所采取的一種處理方法。通過(guò)在基坑底部采取壓力注漿、攪拌樁、樹(shù)根樁及旋噴樁等措施，提高基坑底部土體的抗剪強(qiáng)度，同時(shí)起到止水防滲的作用。

6、載法

當(dāng)支護(hù)結(jié)構(gòu)頂部位移較大，即將發(fā)生傾覆破壞時(shí)，可以采用載法，即挖掉樁后一琮嘗試內(nèi)的土體，減少樁后主動(dòng)土壓力。該法對(duì)制止樁頂部過(guò)大的位移，防止支護(hù)結(jié)構(gòu)發(fā)生傾覆有較大作用。但必須在基坑周圍場(chǎng)地條件允許的情況下才可以采用。

四、事故處理實(shí)例：某大廈基坑支護(hù)體系出現(xiàn)較大的變形和涌水事故的原因分析及處理

某大廈主樓地面以上20層，裙樓6層，設(shè)有2層地下室，基坑開(kāi)挖深度約10m。該東鄰剛蓋好二年多的20層的A大廈，西側(cè)臨近6層磚混結(jié)構(gòu)居民住宅樓群，南側(cè)緊靠一排年代較久的居民平房，北鄰長(zhǎng)江路。施工現(xiàn)場(chǎng)地下情況較復(fù)雜，基坑周圍土質(zhì)差，上部2~3m左右均為雜填土、素填土，基坑開(kāi)挖深度范圍內(nèi)為粉土，淤泥質(zhì)粉質(zhì)粘土，地下水位僅在地面下0.5~1.20m.

深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)和開(kāi)挖施工方法概況：深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)采用鉆孔灌注樁和鋼支撐作為受力結(jié)構(gòu)。鉆孔灌注樁采用φ800mm，有效樁長(zhǎng)18m，鋼支撐采用φ609mm×10mm鋼管。南北向單層垂直支撐，南側(cè)三道兩層角支撐，東西向單層垂直支撐。采用密排深層攪拌樁作為阻水帷幕，樁徑φ700mm，搭接長(zhǎng)度200mm，有效樁長(zhǎng)18m，樁接頭施工縫處壓密注漿處理，增加阻水效果。整個(gè)施工過(guò)程采用信息化施工技術(shù)，施工采取的步驟和方法，按照基坑施工安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)變化，嚴(yán)禁超挖，先撐后挖，控制支護(hù)變形，混凝土墊層隨挖隨做，減少基坑暴露時(shí)間，設(shè)置集水井排水，備好基坑的堵漏設(shè)備，及時(shí)堵漏，防止基坑浸泡，保證深基坑及相鄰建筑物和道路管線安全正常使用。

深基坑開(kāi)挖施工中出現(xiàn)的事故及處理：根據(jù)施工組織設(shè)計(jì)，基坑開(kāi)挖先南后北，基坑正南部挖至地坪下9.75m，安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示居民平房的沉隆量達(dá)到25mm，已超過(guò)報(bào)警指標(biāo)（20mm），而且基坑南側(cè)土體6.0m深度處的累計(jì)水平位移達(dá)到52mm，超過(guò)40mm的報(bào)警指標(biāo)，同時(shí)在基坑南側(cè)土體11.0m深度土層相對(duì)位移最大值達(dá)到3.00mm，形成滑動(dòng)層。數(shù)日后，居民平房沉降量最大值為61mm，地面裂縫在居民平房區(qū)域迅速發(fā)展，地面裂縫主要范圍是距基坑11m左右，縫寬達(dá)到20~30mm，墻體也發(fā)現(xiàn)由下均勻沉降而引起的裂縫和傾斜。

根據(jù)安全監(jiān)測(cè)結(jié)果工程指揮部緊急布置施工搶險(xiǎn)，首先疏散了居民，掉基坑邊上施工堆載鋼筋、模板，提前澆注基坑正南部、西南角底板墊層，在基坑南側(cè)底澆搗一根防滲地連梁，加強(qiáng)支護(hù)樁整體作用，在基坑?xùn)|西向加了一道水平垂直支撐，增加支撐體系的整體性。幾天后，安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示基坑南側(cè)土體的累計(jì)水平位移達(dá)到99.9m，土層相對(duì)位移最大值也由11m變到15m處，其值達(dá)到6.14mm，基坑南側(cè)底墊層起拱開(kāi)裂，居民平房地面裂縫區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大，延伸到距基坑邊15m以外的地方。現(xiàn)場(chǎng)決定提前澆注東西底板和墊層，而且在基坑底澆筑一根防滲地連梁。安全監(jiān)測(cè)結(jié)果表明土體水平位移速率由3.08mm/d減少至1.28mm/d，A大廈裙樓的沉降量沒(méi)有發(fā)生大的變化。指揮部緊急措施起了有效的作用，確保了基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)和A大廈輔助生活設(shè)施安全。

整個(gè)基坑支撐全部撐完，開(kāi)挖全部到位，南部底板已澆完，北部正在人工清土和局部做混凝土墊層。安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示基坑外東側(cè)水位，土壓力和孔隙水壓力發(fā)生變化，水位由地下1.8m下降至地下 2.24m，土壓力和孔隙水壓力有明顯衰減現(xiàn)象。同時(shí)，基坑內(nèi)東側(cè)發(fā)現(xiàn)涌水現(xiàn)象。指揮部采用在基坑內(nèi)疏導(dǎo)（水管接排法）和水玻璃加水泥漿堵塞相結(jié)合的辦法，在基坑外壓密注漿防滲的方法，經(jīng)過(guò)一晝夜搶險(xiǎn)，解決了基坑涌水的問(wèn)題。安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)說(shuō)明水位上升到1.7m，土壓力，孔隙水壓力顯著增加，土層沒(méi)有發(fā)生分層沉降，這表明基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)安全，基坑內(nèi)沒(méi)有發(fā)生管涌現(xiàn)象。

造成上述事故的主要原因，有以下四個(gè)方面，設(shè)計(jì)方案考慮不夠全面，基坑南側(cè)支護(hù)樁和深層攪拌樁施工時(shí)，由于地下障礙物較多，采取了局部開(kāi)挖方式。樁施工完畢，回填了粘土，并且在基坑外壓密注漿固結(jié)土層。設(shè)計(jì)者考慮土層處理過(guò)了，將支護(hù)樁長(zhǎng)減少了2m，而忽略了由于基坑開(kāi)挖速度快，荷較大，基坑回彈的影響，支護(hù)的變形還在發(fā)展，整個(gè)支護(hù)結(jié)構(gòu)還存在不安全因素。為了深基坑和相鄰居民平房的安全，建設(shè)單位在基坑?xùn)|南、西南角室外地坪以下7.5m處架設(shè)了第二、三道角支撐。安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)工程指揮部采取的進(jìn)一步搶險(xiǎn)措施行之有效。

在基坑?xùn)|西向挖至地坪以下8.5m處，安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示基坑外的A大廈附近土體水位移速率由0.275mm/d突變至3.38mm/d，累計(jì)水平位移最大值達(dá)42mm，在15m深處土層相對(duì)位移最大值4.46mm，同時(shí)，A大廈汽車道上發(fā)現(xiàn)與基坑邊水平的裂縫，縫寬3mm左右。距基坑邊約15m。因?yàn)榛雍虯大廈裙樓之間是道路和花壇，沒(méi)有建筑物（距離有18m 左右）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)A大廈的200T生活水箱埋在基坑邊，距離基坑約10m，生活水箱與管道接頭由于變形已拉裂，出現(xiàn)滲水現(xiàn)象。現(xiàn)場(chǎng)決定在基坑?xùn)|西向增加二道水平支撐，有效地處理了土體整體滑移的事故。

篇3

引言

護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，只依靠理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在日常護(hù)理教學(xué)中，通過(guò)推行實(shí)踐教學(xué)法，既能夠幫助學(xué)生掌握護(hù)理理論知識(shí)，又能夠增強(qiáng)臨床護(hù)理的實(shí)踐能力，是高職高專護(hù)理畢業(yè)生通過(guò)護(hù)士資格證考試、順利走上護(hù)理工作崗位的有效途徑，也是理論教學(xué)與實(shí)踐應(yīng)用相結(jié)合的根本方法。

一、增加臨床教學(xué)課程安排

高?高專院校是我國(guó)職業(yè)教育的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高技能專業(yè)人才的任務(wù)。高職高專護(hù)理專業(yè)要摒棄傳統(tǒng)觀念，不斷優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)安排，突出職業(yè)教育的鮮明特點(diǎn)，在確定護(hù)理專業(yè)課程的過(guò)程中，充分考慮到護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的重要性，根據(jù)臨床上實(shí)際需要的技能確定課程結(jié)構(gòu)，制定教學(xué)計(jì)劃，合理確定護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能教學(xué)的時(shí)間分配，保證臨床實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)量。同時(shí)，要根據(jù)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生和護(hù)理教師的反應(yīng)情況，及時(shí)完善調(diào)整教學(xué)安排，堅(jiān)持護(hù)理理論與實(shí)踐相結(jié)合，不斷加強(qiáng)學(xué)生護(hù)理能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。

二、豐富臨床實(shí)踐教學(xué)方法

臨床實(shí)踐教學(xué)方式是多種多樣的，可以根據(jù)學(xué)校教學(xué)實(shí)際和學(xué)生的需求有針對(duì)的開(kāi)展。一般情況下，在學(xué)習(xí)一個(gè)新章節(jié)知識(shí)前，可以先組織學(xué)生進(jìn)行交流討論，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求等，告知學(xué)生醫(yī)院臨床護(hù)理的重點(diǎn)和護(hù)理工作的難點(diǎn)、注意事項(xiàng)等問(wèn)題，讓學(xué)生從思想上進(jìn)入到臨床工作環(huán)境中，使學(xué)生養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，為將來(lái)進(jìn)入工作崗位奠定基礎(chǔ)。在教學(xué)環(huán)節(jié)中，還要牢固樹(shù)立問(wèn)題導(dǎo)向，以學(xué)生為主體開(kāi)展情景演練，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)生提出問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、分析問(wèn)題的能力。需要注意的是，在這個(gè)過(guò)程前，教師要先明確實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容，讓學(xué)生靈活運(yùn)用學(xué)到的護(hù)理措施，切實(shí)把理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。

三、提高護(hù)理技能教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療護(hù)理工作的對(duì)象是生命體，必須按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作進(jìn)行，不能有半點(diǎn)馬虎和粗心，如果沒(méi)有過(guò)硬的技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，就會(huì)產(chǎn)生很多問(wèn)題，甚至還會(huì)引起一系列護(hù)患糾紛。因此，在護(hù)理教學(xué)中更需要抓好實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，把實(shí)踐內(nèi)容規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，滿足臨床護(hù)理崗位上的需要。多列舉臨床護(hù)理的典型案例，在做示范的過(guò)程中動(dòng)作要規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)生聽(tīng)得懂、易接受、能操作。同時(shí)。也可以借助多媒體課件播放電教片，在學(xué)生掌握了基礎(chǔ)理論之要領(lǐng)后，還可以提供更多的實(shí)踐環(huán)節(jié)和機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，提高護(hù)理技能水平。

四、改變護(hù)理教學(xué)考核方式

由于護(hù)理學(xué)是以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)科，增加實(shí)踐考核成績(jī)所占比重，可以有效避免學(xué)生重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象。要注重日常實(shí)踐課的作用，把實(shí)踐隨堂考核和期末考試結(jié)合起來(lái)，在理論課程結(jié)束后及時(shí)安排學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐考試，在這個(gè)過(guò)程中，除了考察實(shí)踐操作技能，還要考察與護(hù)理技能有關(guān)的理論知識(shí)，做到多種操作內(nèi)容全面考核，更加有助于學(xué)生對(duì)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能、臨床注意事項(xiàng)的理解和掌握。

五、培育臨床交流溝通能力

作為護(hù)理人員，除了具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和操作技能外，在臨床上與患者的溝通交流也是必須掌握的一項(xiàng)技能。在臨床教學(xué)實(shí)踐中，注重培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的交流溝通技巧十分重要。對(duì)于護(hù)理學(xué)生來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期在學(xué)校環(huán)境中生活，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，在臨床實(shí)踐中，往往無(wú)所適從，不會(huì)與患者交流溝通，也不善于聆聽(tīng)患者的需求，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果打了折扣。

作為護(hù)理專業(yè)教師，在護(hù)理課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)中，都要有意識(shí)的培養(yǎng)學(xué)生的交流溝通能力。特別是在臨床實(shí)習(xí)期間，指導(dǎo)教師應(yīng)主動(dòng)向患者介紹學(xué)生的基本情況，讓患者熟悉接受學(xué)生；在教學(xué)查房時(shí)，讓學(xué)生更多參與其中，在患者面前勇于表達(dá)、展現(xiàn)自己；合理安排學(xué)生和患者接觸，掌握基本的交流技巧，拉近與患者之間的距離，提高學(xué)生工作的積極性主動(dòng)性。

篇4

【關(guān)鍵詞】地方；本科院校；護(hù)理倫理學(xué)；教學(xué)改革

一、前言

作為地方本科院校，護(hù)理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有現(xiàn)代護(hù)理理念、良好的科學(xué)、人文素養(yǎng)，扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)及較強(qiáng)的專業(yè)實(shí)踐能力，能適應(yīng)臨床護(hù)理第一線和社區(qū)護(hù)理服務(wù)的高級(jí)護(hù)理應(yīng)用型人才。所謂應(yīng)用型人才是指能將專業(yè)知識(shí)和技能應(yīng)用于所從事的專業(yè)社會(huì)實(shí)踐的一種專門的人才類型，是熟練掌握社會(huì)生產(chǎn)或社會(huì)活動(dòng)一線的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，主要從事一線生產(chǎn)的技術(shù)或?qū)I(yè)人才。這就要我們培養(yǎng)的學(xué)生不僅具有較強(qiáng)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，而且還要具有更高的技術(shù)應(yīng)用能力。[1]

為此，按照應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案，對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)進(jìn)行了改革探索。依據(jù)“加強(qiáng)人文、突出護(hù)理、重視社區(qū)、注重整體”的課程優(yōu)化原則，構(gòu)建了文理醫(yī)相結(jié)合，基礎(chǔ)、臨床相融通的課程體系，體現(xiàn)了當(dāng)前護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)與社會(huì)需求。護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是用倫理學(xué)的原則、理論和規(guī)范等來(lái)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，協(xié)調(diào)護(hù)理領(lǐng)域中的人際關(guān)系，對(duì)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題進(jìn)行分析、討論并提出解決方案。[2]如何能使護(hù)生將所學(xué)到的倫理知識(shí)真正運(yùn)用于臨床實(shí)踐，達(dá)到學(xué)以致用的目的，是我們應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題。[3]

二、護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)改革的具體措施

1、加強(qiáng)護(hù)理倫理學(xué)教育，提高課程建設(shè)水平

醫(yī)療改革的發(fā)展及護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步，對(duì)新型護(hù)理人才的護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備提出了明確的要求[4-5]。沒(méi)有良好的護(hù)理道德和素養(yǎng)，再好的技能都不能成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員。因此，學(xué)校高度重視護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)體系的建立與完善，培養(yǎng)學(xué)生良好的倫理素質(zhì)，將護(hù)理倫理學(xué)作為人文課程的必修課，成為人文護(hù)理教育體系中的核心課程。因此德州學(xué)院護(hù)理倫理學(xué)課程榮獲2012年山東省高等學(xué)校精品課程稱號(hào)。

2、加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)

通過(guò)多渠道培養(yǎng)復(fù)合型教師，一方面通過(guò)派遣有醫(yī)學(xué)背景的教師到相關(guān)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)，一方面鼓勵(lì)授課教師攻讀人文醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的碩士、博士研究生。這樣解決了目前護(hù)理倫理學(xué)專任師資不足的問(wèn)題。另外還加強(qiáng)對(duì)臨床帶教老師進(jìn)行護(hù)理倫理知識(shí)和應(yīng)用能力的培訓(xùn)，使學(xué)生在實(shí)習(xí)期間能繼續(xù)獲得倫理知識(shí)以彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足。

3、適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

有調(diào)查顯示，超過(guò)50%的護(hù)生希望授課教師多講授與臨床實(shí)踐聯(lián)系緊密的倫理學(xué)知識(shí)。[6]說(shuō)明目前的教材中倫理學(xué)理論知識(shí)較多，缺乏對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生敏銳的倫理意識(shí)和處理實(shí)踐中的護(hù)理倫理問(wèn)題的可操作內(nèi)容。因此，為了教學(xué)內(nèi)容符合臨床實(shí)踐需求，目前教學(xué)中注意調(diào)整了教學(xué)內(nèi)容，加入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展后帶來(lái)的倫理問(wèn)題的探討，加大對(duì)臨床中遇到的倫理決策問(wèn)題的討論，提高學(xué)生的倫理決策能力。

4、改革教學(xué)方法，提高實(shí)踐能力

當(dāng)今社會(huì)是多元化的時(shí)代，教學(xué)方法也具有多樣性，采用多媒體教學(xué)等現(xiàn)代化的教學(xué)手段，實(shí)施多種師生互動(dòng)式教學(xué)方法，在教學(xué)過(guò)程中體現(xiàn)體驗(yàn)性。

（1）案例式教學(xué)方法：在我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，諸子百家就大量采用民間故事來(lái)闡明事理。在國(guó)外起源于19世紀(jì)20年代，由美國(guó)哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)。它是指學(xué)生在教師的引導(dǎo)下圍繞教師所提供的案例進(jìn)行分析、討論，進(jìn)而得出結(jié)論或是解決問(wèn)題的方案。深化了學(xué)生對(duì)相關(guān)原理的認(rèn)知和掌握，提高了學(xué)生運(yùn)用原理解決實(shí)際問(wèn)題的能力。現(xiàn)實(shí)生活中涉及到護(hù)理倫理學(xué)內(nèi)容的案例豐富多彩，種類也是紛繁復(fù)雜，選用不同的案例對(duì)不同章節(jié)教學(xué)效果的影響也全然不同。常用的是文本案例，近來(lái)采用電影作為教學(xué)資料已經(jīng)受到許多學(xué)者肯定，它是一種直觀的、新穎的教學(xué)模式，這種使用電影作品開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的方法稱為電影教學(xué)法。臨床倫理學(xué)問(wèn)題涉及的并不僅僅是醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題，而是廣泛的社會(huì)、法律問(wèn)題。這種理論聯(lián)系實(shí)際的案例教學(xué)方法可以幫助護(hù)生深刻地理解倫理學(xué)的規(guī)則，拓展護(hù)生對(duì)倫理問(wèn)題了解的深度和廣度，而且還能夠調(diào)動(dòng)師生雙方的主動(dòng)性和積極性，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量。

（2）情景互動(dòng)教學(xué)方法：通過(guò)角色扮演來(lái)體驗(yàn)患者和護(hù)理人員的內(nèi)心感受；通過(guò)辯論賽來(lái)辨明是非等。可提高學(xué)生在課堂中的積極主動(dòng)性，師生之間進(jìn)行良好的互動(dòng)，對(duì)提高教學(xué)效果有顯著的作用。例如：在門診護(hù)理倫理這部分內(nèi)容中，將學(xué)生分成4個(gè)大組，第一組表演導(dǎo)醫(yī)臺(tái)護(hù)士與前來(lái)咨詢患者的溝通，第二組表演分診護(hù)士與易激動(dòng)患者的溝通，第三組表演門診護(hù)士與不自覺(jué)排隊(duì)患者的溝通，第四組表演門診護(hù)士與情緒低落不配合患者的溝通。具體場(chǎng)景由學(xué)生自己設(shè)定，自由發(fā)揮。通過(guò)角色扮演，學(xué)生們認(rèn)識(shí)到面對(duì)不同患者，應(yīng)多些理解、關(guān)心和尊重，就會(huì)減少護(hù)患糾紛。

（3）按照教學(xué)內(nèi)容進(jìn)展，利用見(jiàn)習(xí)教學(xué)安排部分實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容：一是細(xì)致觀察護(hù)患關(guān)系、護(hù)醫(yī)關(guān)系現(xiàn)狀并進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。二是觀察醫(yī)院護(hù)士為患者服務(wù)的情感與態(tài)度等言行情況。三是要求觀察醫(yī)院護(hù)士職業(yè)形象、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等情況，并選擇部分患者及家屬進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，從而進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。

（4）考核方式多樣化：傳統(tǒng)的考試方式注重知識(shí)掌握的結(jié)果，對(duì)過(guò)程和學(xué)生的思辨能力考察較少，而本課程更適宜采用重過(guò)程、重思辨和決策能力的半開(kāi)放型考核形式?？己藘?nèi)容突出其實(shí)踐性，改變學(xué)生“死記硬背，應(yīng)付考試”的學(xué)習(xí)態(tài)度，從而形成一種自主決策的意識(shí)動(dòng)力。在每次課上留取約15分鐘時(shí)間穿插一些練習(xí)，包括一些需要識(shí)記的知識(shí)點(diǎn)和提高倫理決策能力的案例分析。在全學(xué)期的學(xué)習(xí)進(jìn)程中，穿插作業(yè)、論文、案例分析、見(jiàn)習(xí)表現(xiàn)等考核形式，按一定比例計(jì)算總成績(jī)。

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【關(guān)鍵詞】管理應(yīng)用；整體護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）09-0022-02

1整體護(hù)理

整體護(hù)理就是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理的思想和方法。整體護(hù)理使護(hù)理工作的地位從輔助醫(yī)療，從屬醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐献?。護(hù)士不僅是簡(jiǎn)單的護(hù)理技術(shù)工作者，而且還要充當(dāng)教育者、協(xié)調(diào)者和管理者，這給護(hù)理工作注入了新的生機(jī)，也對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高、更全面的要求?，F(xiàn)就筆者對(duì)整體護(hù)理對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求，作初步探討如下。

1.1高尚職業(yè)情操，現(xiàn)代護(hù)理理念。 整體護(hù)理要求護(hù)士樹(shù)立正確的護(hù)理理念，堅(jiān)持以病人的健康為中心開(kāi)展工作， 對(duì)患者要提供全方位的服務(wù)，把為患者解決問(wèn)題作為護(hù)理的最終目的，病人需要什么，護(hù)理工作就要提供什么樣的服務(wù)，做到真正以病人為中心。要把最大限度的滿足病人需要作為護(hù)士行為的準(zhǔn)則，以患者的滿意程度作為檢查、衡量和評(píng)價(jià)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)。整體護(hù)理是一種觀念，是護(hù)理發(fā)展的方向。

1.1.2儀表端莊大方，態(tài)度和藹可親。 整體護(hù)理要求護(hù)士?jī)x表端莊大方，護(hù)士要注意自己的的姿態(tài)、坐立、行走和持物形象等，這些看似不起眼的一舉一動(dòng)構(gòu)成了護(hù)士白衣天使的外在形象，影響著護(hù)士在患者心目中的地位。有良好文化禮儀修養(yǎng)的護(hù)士，會(huì)讓病人有輕松安全感，使病人保持最佳的治療狀態(tài)，加速病人的康復(fù)轉(zhuǎn)歸。

護(hù)士穿著要整齊、潔凈、得體、大方，給病人一種舒服、愉快、親切和樂(lè)于接近的感覺(jué)。舉止文明，待人接物彬彬有禮，落落大方。態(tài)度和藹，與人相處面帶微笑，給病人美感，稱呼得體、親切，給病人以好印象。

1.1.3良好心理素質(zhì)，和諧醫(yī)患關(guān)系。 整體護(hù)理主要是做好病人的身心護(hù)理，要求護(hù)士必須掌握心理學(xué)知識(shí)，掌握與病人溝通的技巧。首先護(hù)理人員自身要有良好心理素質(zhì)，一個(gè)自身素養(yǎng)與心理素質(zhì)好的護(hù)士，可給患者以親切感、信任感和安全感。護(hù)士要培養(yǎng)廣泛的知識(shí)情趣，不斷豐富自己，陶冶自己的心靈，全面提高個(gè)人素質(zhì)。

1.1.4扎實(shí)理論基礎(chǔ)，嫻熟技術(shù)操作。 護(hù)理工作的核心是醫(yī)療行為，要求護(hù)士必須掌握扎實(shí)理論知識(shí)，包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)管理，乃至人文、地理科學(xué)以及邊緣學(xué)科知識(shí)如心理學(xué)、藝術(shù)學(xué)和美學(xué)等。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新速度加快，護(hù)士必須具備良好的自學(xué)能力，不斷學(xué)習(xí)、充實(shí)自己。通過(guò)進(jìn)修、自學(xué)、短期培訓(xùn)等方式使專業(yè)知識(shí)不斷更新。還要勇于鉆研業(yè)務(wù)，技術(shù)不斷創(chuàng)新。

另外，整體護(hù)理模式中，護(hù)士是一個(gè)獨(dú)立的工作者，工作的廣度和深度有了增加，工作的獨(dú)立性增強(qiáng)了，護(hù)士就要用科學(xué)的思維方式來(lái)工作。

1.2護(hù)理管理者的創(chuàng)新意識(shí)。 護(hù)理管理者要具有創(chuàng)新思維能力，勇敢、主動(dòng)、客觀地反省護(hù)理工作中的不足，勇于打破舊的護(hù)理格局，利用新的護(hù)理管理模式，實(shí)施人性化管理，真正行使自己的職能[2]。一個(gè)好的護(hù)理管理者，除了做好管理工作以外，還要精通護(hù)理技術(shù)，熟練掌握?？莆Ｖ鼗颊叩膿尵群妥o(hù)理技術(shù)操作，把管理學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)有效地結(jié)合起來(lái)，不斷更新護(hù)理管理理念，重視信息溝通，廣泛耐心地傾聽(tīng)護(hù)士們提出的各種建議。要懂得愛(ài)護(hù)自己的下屬，知道如何關(guān)心她們的家庭、生活、子女的健康等，讓護(hù)理人員的人格和尊嚴(yán)得到尊重，充分肯定護(hù)士的工作成績(jī)，用熱情來(lái)感動(dòng)她們[3]。在病房中，要安排一些身體好、精力充沛、知識(shí)豐富、有遠(yuǎn)見(jiàn)的護(hù)士，來(lái)承擔(dān)科室主要的工作。在日常工作中，護(hù)理管理者要以身作則，困難面前走在前，榮譽(yù)面前躲在后，以自己的言行舉止，為護(hù)士們樹(shù)立榜樣。展現(xiàn)在護(hù)士和患者面前的形象，永遠(yuǎn)是一個(gè)面帶微笑、精力充沛、充滿自信的護(hù)士。

1.2.1人性化護(hù)理的實(shí)施步驟。 規(guī)范護(hù)士行為和語(yǔ)言：加強(qiáng)護(hù)士服務(wù)禮儀的培訓(xùn)和語(yǔ)言的運(yùn)用。要求護(hù)士?jī)x表要整潔，端莊大方，舉止文雅，動(dòng)作輕巧，著裝整齊，與病人交往應(yīng)面帶微笑，態(tài)度和藹，使護(hù)士外在形象與內(nèi)在修養(yǎng)相結(jié)合。要做到患者來(lái)有迎聲，走有送聲，受到表?yè)P(yáng)有道謝聲，服務(wù)不足有道歉聲。在科室內(nèi)還要積極開(kāi)展以基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、基本操作為主的三基訓(xùn)練活動(dòng)，并定期組織抽查，通過(guò)這種有效的護(hù)理工作方式，使護(hù)士們的理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技能，都有相應(yīng)大幅度的提高，糾正不利于病人治療和康復(fù)的護(hù)患心理狀態(tài)，真正減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2人性化護(hù)理的技巧。 除了用藥物解除患者的痛苦外，護(hù)士還應(yīng)讓病人從自己的語(yǔ)言中感受到被關(guān)懷、被尊重的感覺(jué)。我們力求為患者創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境，使患者步入病房就有歸家的感覺(jué)。在病區(qū)內(nèi)，放置詳細(xì)的入院介紹及有關(guān)疾病知識(shí)手冊(cè)，教會(huì)患者使用床頭鈴，便于護(hù)士對(duì)輸液情況的了解，也不影響同病房其他人的睡眠。要運(yùn)用常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律等五常法，對(duì)病區(qū)環(huán)境和藥品進(jìn)行管理，確保護(hù)理人員和患者環(huán)境的整潔與舒適，藥品的擺放得到規(guī)范，從而提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。在與患者交談中，護(hù)士應(yīng)面帶微笑，認(rèn)真傾聽(tīng)病人講述，不要隨意打斷病人的談話，讓患者把遇到的困難、存在的不足等問(wèn)題表述出來(lái)，通過(guò)這種情感的交流，可提高護(hù)患間的相互了解，使病人的健康在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

1.2.3人性化護(hù)理的實(shí)施效果。 提高了護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度：人性化護(hù)理管理的目的，就是要不斷地提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士在工作中，應(yīng)具有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力，具有熱情周到的服務(wù)，給予患者一種安全感。因?yàn)椴∪嗽谡w護(hù)理中，感受的關(guān)懷越深，對(duì)護(hù)理的滿意度就越高。人性化服務(wù)將遵循病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一的理念，在技術(shù)操作、護(hù)士行為、護(hù)理服務(wù)等方面都進(jìn)行了全面規(guī)范，因此通過(guò)人性化服務(wù)，使護(hù)理形象、技術(shù)水平都明顯提高，從而提高了護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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1.1床護(hù)比不達(dá)標(biāo)

《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》在中醫(yī)護(hù)理人員管理內(nèi)容中，對(duì)人員配備依據(jù)、要求有著明確的規(guī)定，其中病區(qū)的床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例不低于1∶0.4，并逐步達(dá)到1∶0.5。要求各級(jí)中醫(yī)院逐步補(bǔ)充護(hù)理人員，但是在實(shí)際檢查中，床護(hù)比不達(dá)標(biāo)較為普遍，部分匯報(bào)床護(hù)比1∶0.4的醫(yī)院，護(hù)理人員中也包含長(zhǎng)期休假人員（如產(chǎn)假）。

1.2中醫(yī)護(hù)士比例偏低

臨床中醫(yī)護(hù)理工作能否有效開(kāi)展，取決于護(hù)理人員所具有的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、技能水平及運(yùn)用能力。2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了“加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作意見(jiàn)”，要求二級(jí)、三級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)院校畢業(yè)或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士比例分別不低于30%，40%；筆者在2013年—2017年期間，參加全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、大型中醫(yī)院巡查中，多數(shù)醫(yī)院均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員不足，影響了中醫(yī)護(hù)理工作的開(kāi)展。

1.3中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育不夠規(guī)范

在職培訓(xùn)是專業(yè)人才成長(zhǎng)的重要途徑，《中醫(yī)護(hù)理工作指南》中明確規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院系統(tǒng)接受中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)（3年內(nèi)崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100h）的護(hù)士比例要達(dá)到70%以上；《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2009版》及《中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2012版、2017版）將此項(xiàng)納入評(píng)價(jià)細(xì)則中。檢查中從匯報(bào)資料中看均能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但在考察臨床運(yùn)用中卻不盡人意，存在培訓(xùn)內(nèi)容不系統(tǒng)、不規(guī)范，導(dǎo)致臨床一線的護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)不系統(tǒng)，這也是影響中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的問(wèn)題。因此，必須加快中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)。

1.4臨床護(hù)理缺乏中醫(yī)特色

中醫(yī)護(hù)理學(xué)其特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)整體觀念，運(yùn)用辨證施護(hù)的思路和方法，根據(jù)臨床所見(jiàn)病證，針對(duì)不同癥狀加以分析，歸納并確立患者的證型及存在或潛在的健康問(wèn)題。國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作意見(jiàn)的通知》，指出要?jiǎng)?chuàng)新中醫(yī)護(hù)理工作模式，注重運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理論在生活起居、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等方面提供個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。但在臨床工作中，護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，尚不能將四診運(yùn)用到臨床，辨證施護(hù)形同虛設(shè)，沒(méi)有落實(shí)到患者身上，臨床護(hù)理缺乏中醫(yī)特色。

1.5中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用不充分

隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展，護(hù)理在慢性病及康復(fù)護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，而中醫(yī)護(hù)理自身“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)正蘊(yùn)藏著解決這些問(wèn)題的潛能；但隨著公民法治意識(shí)增強(qiáng)，臨床診療規(guī)范中嚴(yán)格規(guī)定，護(hù)理人員的治療行為應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑進(jìn)行，醫(yī)生不開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)理人員無(wú)法進(jìn)行；另外有些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)無(wú)法收費(fèi)或費(fèi)用過(guò)低，中醫(yī)護(hù)理價(jià)值不能完全體現(xiàn)，直接影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的順利開(kāi)展[1]。

1.6中醫(yī)護(hù)理科研水平偏低

護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理科研意識(shí)薄弱，科研能力和水平偏低。在2015年—2017年大型中醫(yī)醫(yī)院巡查中，我省10所三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院僅一家有護(hù)理科研課題立項(xiàng)。

2提高中醫(yī)護(hù)理水平的應(yīng)對(duì)措施

2.1人員配備

按照中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理崗位的任務(wù)、實(shí)際護(hù)理工作量等要素科學(xué)制定護(hù)理人力資源編制標(biāo)準(zhǔn)，合理配備人員。積極探索護(hù)士分層管理模式，依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性護(hù)士人力調(diào)配。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視中醫(yī)護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)，積極引進(jìn)、補(bǔ)充中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才，逐步增加中醫(yī)護(hù)理人員的比例，招聘時(shí)同等條件下中醫(yī)院?；蛑嗅t(yī)專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士作為首選對(duì)象。

2.2建立中醫(yī)護(hù)理專科人才培養(yǎng)體系

按照《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011年—2015年）（2016年—2020年）》提出的“開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)”、“大力開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)”等要求，以國(guó)家中醫(yī)藥管理局2014年開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目為引領(lǐng)，開(kāi)展省內(nèi)或醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理骨干的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。沈勤[2]建議建立中醫(yī)?？谱o(hù)士認(rèn)證制度，成立資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)。中醫(yī)?？谱o(hù)士應(yīng)該是對(duì)中醫(yī)某?？茖２∩钇鹁?、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等方面的中醫(yī)特色護(hù)理方法及技術(shù)具有很強(qiáng)的實(shí)踐能力及深入研究能力的專家型護(hù)士[3]。

2.3推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐操作的開(kāi)展

構(gòu)建以系統(tǒng)性和科學(xué)性為向?qū)У呐嘤?xùn)模式，制定實(shí)用性高、層次性強(qiáng)的中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，開(kāi)展形式多樣培訓(xùn)活動(dòng)。根據(jù)臨床護(hù)理崗位和中醫(yī)護(hù)理發(fā)展需要，普及中醫(yī)辨證施護(hù)能力培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常見(jiàn)病中醫(yī)護(hù)理方法，使護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。中醫(yī)?？谱o(hù)士要帶領(lǐng)并推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用，提高中醫(yī)護(hù)理臨床療效。

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護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必要途徑。護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。近年來(lái)，我院加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué)，提高了老師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。

1 建立臨床實(shí)習(xí)管理組織

1．1 建立健全的護(hù)理教學(xué)管理體制：我院建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理。一級(jí)管理組織由分管教學(xué)的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級(jí)管理組織由醫(yī)教科、護(hù)理部組成，主要職責(zé)是根據(jù)各學(xué)校實(shí)綱、實(shí)習(xí)任務(wù)制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、檢查督促；三級(jí)管理組織由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)秘書組成，負(fù)責(zé)本科室學(xué)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。

1．2 實(shí)習(xí)帶教老師的選拔和培訓(xùn)：帶教老師是教學(xué)活動(dòng)的主體，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)、落實(shí)教學(xué)計(jì)劃的關(guān)鍵。因此我們規(guī)定了帶教老師的條件：護(hù)師職稱以上，具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及溝通能力，具有較為豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定帶教能力的護(hù)理人員。要求她們熟練掌握實(shí)綱，學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)、教育學(xué)相關(guān)的理論，能用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

2 實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定

2．1 實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。因此我們對(duì)不同層次的學(xué)生制定出如下實(shí)習(xí)計(jì)劃：中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能及?？评碚摶A(chǔ)知識(shí)為主；大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法，對(duì)病人及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃為主。

2．2 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃：結(jié)合本科實(shí)際，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交護(hù)理部，制定計(jì)劃時(shí)需注意明確：實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)以及完成目標(biāo)所用的技術(shù)；對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理

3．1 要求各科室嚴(yán)格按照醫(yī)教科的各項(xiàng)教學(xué)管理制度，對(duì)學(xué)生進(jìn)行帶教管理。每個(gè)實(shí)習(xí)科室在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行?？评碚摷白o(hù)理技術(shù)操作考試，大專學(xué)生書寫整體護(hù)理病歷1份。

3．2 帶教老師指導(dǎo)及督促檢查要求有記錄，護(hù)理教學(xué)組定期進(jìn)行檢查。

3．3 護(hù)理教學(xué)組定期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查，檢查內(nèi)容包括：（1）實(shí)習(xí)生對(duì)分管病人生理、心理、社會(huì)情況評(píng)估了解程度；（2）基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)考核；（3）詢問(wèn)病人及家屬對(duì)學(xué)生的服務(wù)態(tài)度是否滿意、能否滿足病人基本生活所需、能否與病人及家屬進(jìn)行有效的的溝通和交流，對(duì)實(shí)施健康教育計(jì)劃等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問(wèn)學(xué)生，對(duì)老師帶教情況、帶教方法進(jìn)行反饋。目的是提高實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，培養(yǎng)她們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的職業(yè)道德以及提高老師的教學(xué)能力。

3．4 護(hù)理教學(xué)組定期召開(kāi)師生座談會(huì)，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在問(wèn)題，提出整改措施。經(jīng)常與各學(xué)校實(shí)談心，收集她們對(duì)帶教老師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見(jiàn)和建議，對(duì)教學(xué)有益的意見(jiàn)和建議立即采納，存在的問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策。

3．5 實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比：（1）學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后的總結(jié)，包括各科室對(duì)學(xué)生的實(shí)結(jié)，護(hù)理教學(xué)組針對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)情況、存在問(wèn)題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量評(píng)比主要在后期階段進(jìn)行，發(fā)放實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查表，反饋教學(xué)信息，評(píng)選“優(yōu)秀教學(xué)組”和“優(yōu)秀帶教老師”。

4 討論

4．1 促進(jìn)了帶教老師護(hù)理服務(wù)觀念及教育理念的轉(zhuǎn)變，用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平，在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過(guò)程中要求帶教老師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃；教學(xué)過(guò)程中采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。提高了學(xué)生的綜合能力，注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，人際交往技巧的訓(xùn)練，在實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念、提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力。良好的實(shí)習(xí)環(huán)境是促進(jìn)學(xué)生圓滿地完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的重要因素。帶教老師為情緒不滿意的學(xué)生給予更多關(guān)注，為她們付出更多的努力，使她們能順利完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，成為合格的護(hù)士。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)重要環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證。學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量滿意度較前增加，同時(shí)也增強(qiáng)了帶教老師的教學(xué)意識(shí)和對(duì)自身素質(zhì)提高的迫切要求，參加學(xué)歷學(xué)習(xí)以及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的帶教老師逐年增加，提高了帶教老師的知識(shí)層次結(jié)構(gòu)。

4．2 存在的問(wèn)題：實(shí)習(xí)科室的選擇、實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定與當(dāng)前各醫(yī)院護(hù)理基礎(chǔ)條件之間的矛盾。把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用，尤其是中專學(xué)生，她們感到心理不平衡，易產(chǎn)生自卑感，按功能制加量化指標(biāo)完成教學(xué)任務(wù)，影響了教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教老師在工作中承擔(dān)了多種“角色”，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院的各級(jí)管理人員、帶教老師護(hù)理服務(wù)觀念、教育理念的轉(zhuǎn)變?nèi)匀皇且粋€(gè)值得重視的問(wèn)題。

篇8

關(guān)鍵詞：高職大學(xué)生；護(hù)理人才；學(xué)習(xí)態(tài)度；對(duì)策

中圖分類號(hào)：G710；G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008-3561（2016）08-0020-01

專業(yè)基礎(chǔ)課程所涉及的基本概念、原理等均有助于學(xué)生更加清晰地認(rèn)識(shí)生命和健康的本質(zhì)，為學(xué)好專業(yè)課奠定必要的理論基礎(chǔ)，為今后開(kāi)展臨床護(hù)理工作提供更加科學(xué)的指導(dǎo)。專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)對(duì)高職護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量有著不可忽視的作用。

一、中高職學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)態(tài)度消極的原因

第一，學(xué)生因素。有的高職生在中職階段就缺乏理想和抱負(fù)，不求上進(jìn)。在學(xué)習(xí)方面，缺乏自信心、自尊心。屢次的考試失敗已經(jīng)習(xí)以為常，慢慢失去了學(xué)習(xí)的興趣。他們身上也具有其他“90”后的特點(diǎn)，生活中個(gè)性張揚(yáng)，追求時(shí)尚，有嚴(yán)重的電腦、手機(jī)依賴問(wèn)題。進(jìn)入大學(xué)后，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容抽象、教學(xué)進(jìn)度快，加之部分學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣差、缺乏自我管理，不能合理分配時(shí)間，也沒(méi)有行之有效的學(xué)習(xí)方法，慢慢跟不上教學(xué)的節(jié)奏，學(xué)習(xí)態(tài)度消極，對(duì)學(xué)習(xí)心不在焉。第二，教師因素。從事專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)的教師多是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，雖然現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)“雙師型”教師，大多數(shù)教師具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，但是真正在醫(yī)院工作的時(shí)間比較短，對(duì)臨床護(hù)理理論和操作技能不熟悉，教學(xué)過(guò)程中難以將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與護(hù)理工作實(shí)踐緊密結(jié)合。同時(shí)部分教師知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，教學(xué)方法陳舊，缺乏創(chuàng)新，講課缺乏趣味性，課堂上難以吸引學(xué)生注意力。部分教師考核方式單一，無(wú)法體現(xiàn)公正性和客觀性。第三，家庭因素。進(jìn)入中職的學(xué)生大部分來(lái)自單親、留守、貧窮家庭，自小缺乏來(lái)自父母的關(guān)愛(ài)，日常生活通常是由老人照顧，疏于教育導(dǎo)致學(xué)生心理脆弱、敏感，缺乏自信和安全感，自卑與自尊矛盾存在，容易引起性格叛逆。處于青春期，容易早戀，網(wǎng)絡(luò)成癮，荒廢學(xué)業(yè)，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。第四，學(xué)校因素。學(xué)校雖在人才培養(yǎng)體系、課程設(shè)置上十分重視醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課，但是在平時(shí)教學(xué)活動(dòng)中缺乏關(guān)注。任課教師花費(fèi)大量時(shí)間、精力備課，制作課件，提升課堂管理水平，規(guī)范課堂教學(xué)組織，創(chuàng)新學(xué)業(yè)考核評(píng)價(jià)方式，但得不到學(xué)校管理層的認(rèn)同，這在一定程度上影響了教師的工作積極性。同時(shí)教學(xué)任務(wù)重，合班課管理難度大，限制了某些教學(xué)方式的運(yùn)用。專業(yè)基礎(chǔ)課教師缺少培訓(xùn)實(shí)踐機(jī)會(huì)，教學(xué)資源匱乏等也制約了教學(xué)的有效實(shí)施。第五，社會(huì)環(huán)境。我國(guó)處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，不良的社會(huì)風(fēng)氣很容易影響到學(xué)生。學(xué)生過(guò)多重視衣著、自身容貌、電子產(chǎn)品，并產(chǎn)生攀比心理，難以抵制形形的誘惑，甚至為此走上歧途，影響學(xué)業(yè)。

二、提高大學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)積極性的對(duì)策

第一，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育。開(kāi)展入學(xué)教育，職業(yè)生涯規(guī)劃教育，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、世界觀，盡快適應(yīng)大學(xué)生活。激發(fā)大學(xué)生學(xué)習(xí)中的責(zé)任感，即他們的自律意識(shí)、自律行為和社會(huì)責(zé)任感，責(zé)任感的形成有助于學(xué)生良好學(xué)習(xí)態(tài)度的培養(yǎng)。第二，提高教師教書育人的水平，重視微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等新型教學(xué)方式，凸顯高職教育特點(diǎn)。課堂教學(xué)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)最直接有效的方式，專業(yè)基礎(chǔ)課教師要與時(shí)俱進(jìn)，提升教書育人和“為學(xué)生服務(wù)”的意識(shí)，尊重學(xué)生。同時(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)方式，將案例式和教學(xué)做一體化，微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂與專業(yè)基礎(chǔ)課的具體內(nèi)容靈活結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生課堂參與度。改革教學(xué)考核評(píng)價(jià)方式，注重平時(shí)教學(xué)過(guò)程參與度的考核，提升學(xué)生自信心。探討基礎(chǔ)課內(nèi)容與臨床護(hù)理實(shí)際的結(jié)合點(diǎn)，提高教學(xué)效果，使護(hù)理人才培養(yǎng)更貼近社會(huì)、貼近市場(chǎng)，符合醫(yī)院、社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求。第三，充分發(fā)揮輔導(dǎo)員、班主任隊(duì)伍的積極作用。輔導(dǎo)員、班主任對(duì)學(xué)生的基本情況比較熟悉，容易掌握學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問(wèn)題。通過(guò)與學(xué)生家長(zhǎng)溝通、跟學(xué)生談心、舉辦形式多樣的文體活動(dòng)，把心理健康教育滲透到學(xué)生日常的方方面面，培養(yǎng)學(xué)生健全的人格。鼓勵(lì)學(xué)生參加豐富多樣的社團(tuán)活動(dòng)，讓學(xué)生在自主性的活動(dòng)中自我約束、自我管理、自我教育、提高能力、增長(zhǎng)知識(shí)。第四，學(xué)校加強(qiáng)重視，提升教師工作積極性。學(xué)校出臺(tái)多種形式的政策，支持專業(yè)基礎(chǔ)教師提升自身學(xué)歷及外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法。開(kāi)展形式多樣的校內(nèi)教研活動(dòng)，加強(qiáng)教師間的交流學(xué)習(xí)。在全校范圍內(nèi)探索自主性學(xué)習(xí)模式，營(yíng)造濃厚學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，引導(dǎo)其進(jìn)行自主性學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生在課外時(shí)間多途徑獲取相關(guān)專業(yè)知識(shí)以擴(kuò)展知識(shí)面。第五，完善心理咨詢室制度。充分發(fā)揮心理咨詢室的作用，同時(shí)班級(jí)配置心理委員，心理咨詢師，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，幫助學(xué)生解決在日常學(xué)習(xí)、生活、交往、適應(yīng)和發(fā)展等方面面臨的一般性問(wèn)題。開(kāi)設(shè)學(xué)習(xí)心理輔導(dǎo)講座，提高學(xué)生的心理素質(zhì)，增強(qiáng)承受挫折、適應(yīng)環(huán)境的能力，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。

三、結(jié)束語(yǔ)

在中高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生普遍存在著學(xué)習(xí)態(tài)度消極的現(xiàn)象，成因復(fù)雜，其中首要因素是學(xué)生的自身因素。解決這一問(wèn)題需要學(xué)生、教師、學(xué)校、社會(huì)的多方努力，教師起關(guān)鍵性作用。要通過(guò)多方努力，提升高職大學(xué)生的自主性，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，為社會(huì)培養(yǎng)更多高素質(zhì)的護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

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【摘要】 目的 提高基層醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)，使其在實(shí)習(xí)期間得到良好的培養(yǎng)。方法 對(duì)我院近三年實(shí)習(xí)護(hù)生的自身、學(xué)校、醫(yī)院、家長(zhǎng)等現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果 針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間和教學(xué)管理方面存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)論 加強(qiáng)聯(lián)合管理和師資隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮科護(hù)士長(zhǎng)的管理作用是臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的保證。

【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)護(hù)生 現(xiàn)狀 分析 對(duì)策

【Abstract】 Objective To improve the comprehensive quality and obtain the better train. Methods Analyzing the information had been obtained from the investigation to parents， hospital’s doctor， school’s teachers and selves for the problem in intern. Results To such question in teaching management and intern in clinic with internship with correlated measures had been used. Conclusions To enhance the united management and the development of the term of teaching， meanwhile the action of charge nurses were given full play to， is the key of nursing teaching in clinic.

【Key words】 nurse current situation analysis countermeasure

護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)，在整個(gè)教學(xué)中是一個(gè)重要組成部分，且是一個(gè)重要的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)的目的就是通過(guò)實(shí)踐強(qiáng)化學(xué)生的專業(yè)思想，鞏固專業(yè)理論，提高護(hù)生分析和解決問(wèn)題的能力，醫(yī)院即是護(hù)生實(shí)習(xí)的重要基地，擔(dān)負(fù)著護(hù)生實(shí)習(xí)期間的實(shí)踐性教學(xué)任務(wù)[1]。

通過(guò)對(duì)我院近三年實(shí)習(xí)護(hù)生的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查和分析，并提出幾點(diǎn)對(duì)策和建議。

1. 護(hù)生現(xiàn)狀分析

1.1 護(hù)生現(xiàn)狀

1.1.1 護(hù)生基本情況調(diào)查

通過(guò)調(diào)查表的形式對(duì)護(hù)生基本情況進(jìn)行摸底調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括：1）護(hù)生性別、年齡、原學(xué)歷、就讀院校；2）對(duì)該專業(yè)的思想狀況（是否自愿就讀護(hù)理專業(yè)、今后是否從事該專業(yè)、實(shí)習(xí)生活怎樣度過(guò)、對(duì)該專業(yè)的看法等）。筆者發(fā)出210份調(diào)查表，實(shí)收180份，調(diào)查結(jié)果如下：

180名護(hù)生均為女生；畢業(yè)年齡：16歲-20歲；原學(xué)歷：初中占116人，高中占64人；現(xiàn)在學(xué)歷：大專占37人，中專占143人；不自愿就讀該專業(yè)者占51人；今后不愿從事該專業(yè)者占35人；如何度過(guò)實(shí)習(xí)生活：態(tài)度不明確者占30人，得過(guò)且過(guò)者占41人；對(duì)專業(yè)的看法：覺(jué)得該工作臟、累者占32人。

從以上調(diào)查結(jié)果顯示，基層醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生生源質(zhì)量普遍不高，不刻苦學(xué)習(xí)的學(xué)生較多，成績(jī)優(yōu)秀者較少，不愿就讀該專業(yè)與不愿從事該專業(yè)者占相當(dāng)一部份，加之護(hù)生年齡普遍偏小，這給臨床實(shí)習(xí)教學(xué)與管理工作加大了難度。

1.1.2 對(duì)實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)不夠，缺乏為病人服務(wù)的主動(dòng)性

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多護(hù)生把實(shí)習(xí)當(dāng)作走過(guò)場(chǎng)，認(rèn)為實(shí)習(xí)主要任務(wù)就是打針、發(fā)藥，沒(méi)有從根本上認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)工作的重要性，護(hù)生在入讀護(hù)校時(shí)并不都是自愿的，可能因某些原因勉強(qiáng)入校就讀，雖然經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，有一定的專業(yè)知識(shí)水平，但是，專業(yè)思想并不牢固，不能做到以病人為中心實(shí)施整體護(hù)理。尤其是近年來(lái)，大中專畢業(yè)人數(shù)較多，就業(yè)難的問(wèn)題日益突出，畢業(yè)的護(hù)生能在公立醫(yī)療單位就業(yè)者較少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又不愿意去，護(hù)生抱著得過(guò)且過(guò)的心理思想，因此常常缺乏進(jìn)取心，實(shí)習(xí)工作即缺乏主動(dòng)性。加之，當(dāng)今護(hù)生獨(dú)生子女較多，常常以自我為中心，索取多于奉獻(xiàn)。時(shí)常抱怨自己在臨床是廉價(jià)的勞動(dòng)力，每天忙于基礎(chǔ)護(hù)理，一些技術(shù)性強(qiáng)的操作學(xué)的少，因此比較消極，缺乏主動(dòng)。

1.1.3 理論聯(lián)系實(shí)際能力差，專業(yè)知識(shí)掌握不牢固

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生多為中專護(hù)生，由于基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱，年齡比較小，依從性強(qiáng)，在臨床實(shí)習(xí)中多數(shù)護(hù)生不能將學(xué)校所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，對(duì)臨床相關(guān)基礎(chǔ)理論和專科知識(shí)掌握不全面。由于當(dāng)今激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中患者地位的改變，患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏信任使學(xué)生失去了許多動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致多數(shù)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作不過(guò)關(guān)。當(dāng)今新的護(hù)理設(shè)備的廣泛應(yīng)用，護(hù)理操作方法的改進(jìn)，高檔儀器設(shè)備的引進(jìn)，正在開(kāi)展的許多專科護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目使護(hù)生望而生畏。

1.1.4 實(shí)習(xí)護(hù)生之間差異性較大

近幾年實(shí)習(xí)護(hù)生類型發(fā)生了新的變化，由過(guò)去單一中專護(hù)生發(fā)展為中專、大專和本科3種層次，各類護(hù)生各有其特點(diǎn)，護(hù)生差異導(dǎo)致的新問(wèn)題對(duì)如何實(shí)施有效帶教提出新的要求。

1.1.5存在重技術(shù)操作、輕基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)象

護(hù)生中普遍存在著只注重技術(shù)操作練習(xí)，而忽略基礎(chǔ)護(hù)理的現(xiàn)象，忽視了生活護(hù)理的重要性，對(duì)于靜脈穿刺、肌肉注射等技術(shù)操作爭(zhēng)先恐后去做，而對(duì)于整理床單元、口腔護(hù)理等興趣不大，一些護(hù)生甚至認(rèn)為靜脈穿刺技術(shù)好才是護(hù)理真本領(lǐng)，這種錯(cuò)誤護(hù)理觀念不能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式。

1.2. 教學(xué)管理現(xiàn)狀

1.2.1 學(xué)校對(duì)護(hù)生管理現(xiàn)狀

護(hù)生由院校走向醫(yī)院實(shí)習(xí)，由一名學(xué)生進(jìn)入到臨床實(shí)踐階段，由院（校）相對(duì)封閉環(huán)境到醫(yī)院開(kāi)放的環(huán)境，加之院校難以抽調(diào)專職人員進(jìn)駐醫(yī)院進(jìn)行管理，護(hù)生很容易受到社會(huì)上各種不良習(xí)氣的侵蝕。

1.2.2 部分家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)有誤區(qū)

有些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子實(shí)習(xí)就是工作了，加之有些護(hù)生的家長(zhǎng)溺愛(ài)子女，有意放縱子女，放松了對(duì)孩子的管束；缺乏家長(zhǎng)與帶教老師之間的溝通，出現(xiàn)護(hù)生管理的盲區(qū)。

1.2.3 醫(yī)院教學(xué)管理存在缺陷

1.2.3.1 臨床科室?guī)Ы汤蠋煄Ы棠芰^低?；鶎俞t(yī)院臨床科室?guī)Ы處熧Y力量不足，尤其是缺乏高素質(zhì)的中、高級(jí)職稱護(hù)理人員；近幾年來(lái)，隨著各醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，各院校已培養(yǎng)出了一大批入校未設(shè)門檻的護(hù)理工作者，現(xiàn)已分布到各個(gè)基層醫(yī)院，逐漸成為基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍主體，她們大多數(shù)人還難以勝任臨床帶教工作。

1.2.3.2 帶教時(shí)間與精力不足。由于實(shí)習(xí)護(hù)生較多，醫(yī)院護(hù)理人員短缺，工作繁重，雙重任務(wù)難免造成某些帶教老師有時(shí)忽視臨床教學(xué)工作。對(duì)學(xué)生只抱使用、跑腿觀念，傳授知識(shí)經(jīng)驗(yàn)少，使學(xué)生知其然不知其所以然。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，樹(shù)立正確的人生觀、世界觀

做好護(hù)生的崗前培訓(xùn)工作，開(kāi)展護(hù)士職業(yè)道德教育和行為規(guī)范教育，加強(qiáng)護(hù)生溝通技巧等人文知識(shí)的培訓(xùn)，樹(shù)立以病人為中心的整體護(hù)理理念，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生規(guī)范操作，樹(shù)立良好的職業(yè)道德，完成角色轉(zhuǎn)換，盡快適應(yīng)臨床工作，使其熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，關(guān)心病人、同情病人，急病人所急，想病人所想，當(dāng)受到委屈和不被理解時(shí)，對(duì)自己所選擇的職業(yè)不發(fā)生動(dòng)搖，樹(shù)立主動(dòng)為病人服務(wù)的意識(shí)。

2.2 強(qiáng)化護(hù)生實(shí)習(xí)期間的聯(lián)合管理力度

2.2.1 加強(qiáng)醫(yī)院與院校的共同協(xié)作[1]。護(hù)生實(shí)習(xí)期間的管理要依靠醫(yī)院與院校的共同協(xié)作。院校有關(guān)人員應(yīng)注意與醫(yī)院協(xié)調(diào)，共同管理，盡量安排專職人員進(jìn)駐醫(yī)院，多關(guān)心護(hù)生的生活，了解實(shí)習(xí)情況和心理動(dòng)態(tài)，并及時(shí)與實(shí)習(xí)點(diǎn)交換意見(jiàn)，以便及時(shí)改進(jìn)帶教工作，為護(hù)生營(yíng)造良性的實(shí)習(xí)環(huán)境。

2.2.2 加強(qiáng)與家長(zhǎng)的聯(lián)合協(xié)作。護(hù)生進(jìn)入實(shí)踐后，實(shí)習(xí)點(diǎn)應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生基本情況建立檔案并建立家長(zhǎng)聯(lián)系卡，以便帶教老師向家長(zhǎng)反映護(hù)生的情況，使家長(zhǎng)也參與到護(hù)生的管理中來(lái)，更有利于護(hù)生的健康成長(zhǎng)。

2.3 注重帶教老師素質(zhì)培養(yǎng)，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

2.3.1重視對(duì)臨床帶教教師資格的選拔。臨床階段教學(xué)是不同層次護(hù)理教育的重要培養(yǎng)階段。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中的大部分時(shí)間是在與臨床教師的相處中度過(guò)的，臨床教師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力對(duì)于學(xué)生專業(yè)態(tài)度養(yǎng)成，專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)具有深遠(yuǎn)影響[2]。因此要選擇素質(zhì)好，熱心帶教工作，有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)于律己、以身作則，有一定的基礎(chǔ)理論功底和專業(yè)技能，職稱在護(hù)師及以上的優(yōu)秀護(hù)士為帶教老師，他們能夠成為實(shí)習(xí)護(hù)生的榜樣，起到一個(gè)表率的作用[3]。

2.3.2 強(qiáng)化臨床帶教師資的培訓(xùn)。護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和能力提高主要途徑是繼續(xù)教育，這是全面提高護(hù)士素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)[4]。醫(yī)院管理者應(yīng)重視臨床帶教師資的繼續(xù)教育。加大投入，使臨床帶教師資的知識(shí)和技能不斷得到更新、補(bǔ)充、拓展和提高。

2.3.3 有效考核臨床帶教質(zhì)量。許多護(hù)生通過(guò)在臨床上觀察教師的工作行為，建立了最初對(duì)護(hù)理工作的理解和概念。因此，護(hù)理部應(yīng)定期或不定期對(duì)帶教老師進(jìn)行考核，實(shí)行淘汰制，擇優(yōu)帶教，保證帶教質(zhì)量。醫(yī)院護(hù)理部定期通報(bào)情況，好的經(jīng)驗(yàn)相互借鑒，存在問(wèn)題及時(shí)解決，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

2.4 發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)在臨床護(hù)理教學(xué)中的管理作用

2.4.1 明確臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，組織教育計(jì)劃的實(shí)施

護(hù)士長(zhǎng)只有明確教學(xué)目標(biāo)，才能在臨床教學(xué)中對(duì)帶教老師和忻魅返鬧傅己團(tuán)嘌較騕5]。在每次學(xué)生來(lái)科實(shí)習(xí)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)與臨床帶教老師、實(shí)習(xí)生一起討論實(shí)習(xí)計(jì)劃，使他們能很好地了解實(shí)習(xí)的目的和要求。根據(jù)中專、大專、本科的護(hù)生實(shí)習(xí)要求有層次性地安排帶教老師；中專實(shí)習(xí)護(hù)生安排護(hù)師職稱以上人員帶教，大專、本科實(shí)習(xí)護(hù)生安排具有大?；虮究埔陨蠈W(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱人員帶教，以保證教學(xué)質(zhì)量。根據(jù)不同層次的護(hù)生實(shí)習(xí)要求做好具體安排。如中專生因理論基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)能力較差、接受能力相對(duì)較弱等情況，臨床上應(yīng)側(cè)重于護(hù)理技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育方面的教學(xué)；同時(shí)要求對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行理論知識(shí)復(fù)習(xí)，并作好讀書筆記，按期交由護(hù)士長(zhǎng)檢查，做到實(shí)踐與理論相互印證，以鞏固理論知識(shí)。這樣教與學(xué)雙方達(dá)成共識(shí)，才能更佳完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，達(dá)到實(shí)習(xí)目標(biāo)。

2.4.2 把握帶教老師與護(hù)生心態(tài)，加以正確引導(dǎo)

作為臨床護(hù)理專業(yè)教師，要熱情、樂(lè)觀向上、思維活躍有創(chuàng)造性、端莊整潔，能很好地控制自己的情緒，對(duì)挫折和失敗有高度承受力[6]。作為護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注意觀察臨床帶教老師工作中的情緒波動(dòng)，適時(shí)加以引導(dǎo)，既要保證病人得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，又要保障護(hù)理教學(xué)健康有序地進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)和臨床帶教老師應(yīng)注意觀察護(hù)生心態(tài)的變化，適時(shí)加以正確引導(dǎo)，以保證實(shí)習(xí)任務(wù)順利圓滿完成。

2.4.3 重視評(píng)教評(píng)學(xué)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法

在護(hù)生實(shí)習(xí)的各階段，護(hù)士長(zhǎng)要親自參加評(píng)教評(píng)學(xué)活動(dòng)。實(shí)習(xí)期間，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)習(xí)安排定期檢查護(hù)生讀書筆記的情況，不定時(shí)抽查護(hù)生護(hù)理文書的書寫情況，隨機(jī)查看帶教情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。出科時(shí)與帶教老師一并對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作考核，組織護(hù)生進(jìn)行理論考試，組織護(hù)生進(jìn)行小講座。召集護(hù)士進(jìn)行評(píng)學(xué)活動(dòng)，召集護(hù)生進(jìn)行評(píng)教活動(dòng)，把結(jié)果向教學(xué)雙方通報(bào)。通過(guò)評(píng)學(xué)評(píng)教，使護(hù)士長(zhǎng)可以了解本科帶教的情況，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，探討更好的帶教方法；同時(shí)使護(hù)生明白自身的優(yōu)缺點(diǎn)，提醒他們?cè)谝院蟮膶?shí)習(xí)中應(yīng)注意的問(wèn)題。

總之，護(hù)生實(shí)習(xí)的教學(xué)工作是一項(xiàng)極期重要而艱苦的任務(wù)，它與醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。而基層醫(yī)院護(hù)生的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。只有通過(guò)各方面的聯(lián)合管理，保證護(hù)生在實(shí)習(xí)中能得到規(guī)范化的教育；讓熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)具有高度敬業(yè)和奉獻(xiàn)精神，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和良好帶教能力的護(hù)理人員擔(dān)任帶教工作。實(shí)踐證明，高水平的護(hù)理人員是護(hù)理質(zhì)量的保證，高質(zhì)量的帶教班子是提高教學(xué)質(zhì)量的保證[7]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 杜永秀，張輝.護(hù)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22(4)：81-83.

[2] 張海燕.臨床護(hù)理教師培養(yǎng)的思想與實(shí)踐[J].中華護(hù)理，2006，41(5)：448.

[3] 王淑香.帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生管理思路與實(shí)踐[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2008，10（3）：138.

[4]朱曉燕，呂偉波.醫(yī)院護(hù)理人力資源培訓(xùn)需求調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(12):921.

[5]蒙連新.護(hù)士長(zhǎng)在臨床護(hù)理教學(xué)中的管理作用[J].右江醫(yī)學(xué)，2006，34（3）：323.

篇10

關(guān)鍵詞：門診部；護(hù)士；避免；護(hù)患糾紛

門診是醫(yī)院的窗口，患者掛號(hào)、就診、交費(fèi)、取藥、各項(xiàng)輔助檢查等均需要在門診進(jìn)行，門診的特點(diǎn)是日就診量大，患者來(lái)自于社會(huì)的各個(gè)階層，人員流動(dòng)性大。隨著社會(huì)發(fā)展，患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)更加普及，法律意識(shí)不斷提高，在就診前及就診過(guò)程中，一旦認(rèn)為自身權(quán)益受到損害，就會(huì)想到運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益，爭(zhēng)取經(jīng)濟(jì)賠償。門診護(hù)士在導(dǎo)診、分診中均工作在接觸患者的第一線，護(hù)患糾紛高發(fā)，因此，作為一名門診護(hù)士，應(yīng)該積極響應(yīng)醫(yī)院提倡的人性化服務(wù)，積極探索，盡量避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，保證護(hù)理工作及醫(yī)療工作安全有序的進(jìn)行。

1門診護(hù)患糾紛發(fā)生的原因

1.1患者方面 患者到醫(yī)院就診時(shí)，本身深受疾病困擾，心里壓力大，情緒容易焦躁不安；醫(yī)院科室分類細(xì)，分布廣，患者對(duì)醫(yī)院就診環(huán)境及就診步驟不熟悉，在就診過(guò)程中可能需要多次奔波，失去耐性，易與醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生摩擦；患者對(duì)疾病治療的期望值高，在診療效果未達(dá)到其預(yù)期的情況下，對(duì)醫(yī)護(hù)人員心存不滿；患者本身對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠充分，可能認(rèn)為醫(yī)生的某些檢查為過(guò)度檢查，甚至將火氣發(fā)泄到護(hù)士身上。

1.2門診護(hù)士方面 門診護(hù)士每日工作在門診，日就診量大，接觸患者及家屬多，需要多次重復(fù)回答問(wèn)題，容易疲倦，心情煩躁，從而語(yǔ)氣不好，不耐心回答患者問(wèn)題，造成患者不滿意，甚至投訴；護(hù)士隊(duì)伍中個(gè)體差異大，個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，分診、導(dǎo)診不及時(shí)，稍有怠慢就會(huì)導(dǎo)致患者心存不滿，引發(fā)矛盾；護(hù)士的溝通能力在減少門診就診過(guò)程中護(hù)患糾紛尤其重要，假若護(hù)士?jī)H忙于操作導(dǎo)致解釋工作不足，溝通不到位，容易產(chǎn)生誤會(huì)，發(fā)生矛盾；護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力參差不齊，如未按照操作規(guī)范進(jìn)行操作而導(dǎo)致弄錯(cuò)姓名，輸液、治療發(fā)生錯(cuò)誤，或者靜脈穿刺未能一次成功等，均有可能導(dǎo)致患者不滿，引發(fā)糾紛。

1.3社會(huì)及其他方面的因素 由于國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體制問(wèn)題，患者醫(yī)療花費(fèi)較大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，患者把心中的不滿轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)務(wù)工作者身上，為護(hù)患糾紛埋下伏筆。此外由于新聞工作者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的的盲目報(bào)道，對(duì)醫(yī)療的不良后果極力渲染，為緊張的醫(yī)患關(guān)系火上澆油，使得醫(yī)患矛盾升級(jí)，從而加速護(hù)患矛盾。

2避免護(hù)患糾紛的對(duì)策

2.1提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)行規(guī)范化管理 嚴(yán)格按照護(hù)士行為規(guī)范進(jìn)行護(hù)理工作，①保證著裝整潔，言行舉止大方，態(tài)度和藹；②在導(dǎo)診、分診過(guò)程中，認(rèn)真、耐心的指導(dǎo)患者有序就診，積極解答患者疑問(wèn)。加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格按照規(guī)章制度實(shí)施護(hù)理工作，嚴(yán)格遵循操作流程，保證患者的安全，減少失誤，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.2加強(qiáng)門診護(hù)士的安全意識(shí)、法律意識(shí) 隨著社會(huì)的進(jìn)步，法律的普及，患者的維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛多發(fā)。作為1名護(hù)士，要客觀、及時(shí)、規(guī)范的保存護(hù)理記錄，在醫(yī)療糾紛中，將被作為有效的法律依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員要提前做好應(yīng)對(duì)措施，在提高服務(wù)質(zhì)量，保證本職工作的順利進(jìn)行的前提下，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)[1]，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理行為，保證護(hù)理質(zhì)量，也保證自身的安全。

2.3提高門診護(hù)士的溝通能力 語(yǔ)言方面，門診護(hù)士在接診、分診過(guò)程中，態(tài)度和善，認(rèn)真傾聽(tīng)并解答患者疑問(wèn)，耐心指導(dǎo)患者就診，對(duì)于患者提出的針對(duì)就診過(guò)程中的意見(jiàn)問(wèn)題，要及時(shí)反饋，及時(shí)解決，平時(shí)多鍛煉自身的交流能力，學(xué)習(xí)交流技巧?；颊邔?duì)于醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)比較陌生，要耐心解釋，減少誤會(huì)。非語(yǔ)言方面，包括門診護(hù)士的肢體語(yǔ)言，眼神，動(dòng)作等，均能強(qiáng)化溝通的效果。日常工作中，一個(gè)正確的面部表情，真誠(chéng)的目光接觸，細(xì)致入微的小動(dòng)作，均能縮短護(hù)患直接的距離感，從而贏得患者的信任[2]。心理方面，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，學(xué)會(huì)換位思考，想患者之所想，急患者之所急，主動(dòng)為患者提供服務(wù)，提醒患者就診注意事項(xiàng)，針對(duì)不同階層、不同年齡及不同疾病類型的患者，做好與之對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作。在產(chǎn)生誤會(huì)時(shí)，要耐心接待患者及家屬，詳細(xì)了解事情的經(jīng)過(guò)及矛盾發(fā)生的原因，積極化解，避免糾紛的產(chǎn)生。

2.4不斷學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì) 時(shí)刻記住，學(xué)無(wú)止境，加強(qiáng)理論基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，經(jīng)常開(kāi)展職業(yè)道德教育，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升自身技術(shù)水平，不斷學(xué)習(xí)新技能、新設(shè)備，緩解患者疾苦。為患者營(yíng)造一個(gè)滿意的就診環(huán)境。

隨著時(shí)展，門診護(hù)理工作也應(yīng)該隨著新形勢(shì)發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療模式的特點(diǎn)，更新護(hù)理理念，圍繞時(shí)刻以患者為中心，著力解決患者疾苦為宗旨，努力創(chuàng)造一個(gè)和諧的就診環(huán)境，盡量避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：