導(dǎo)語：如何才能寫好一篇頸椎前路術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷；護(hù)理；脊髓損傷加重

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.171

頸椎術(shù)后早期脊髓損傷加重是指頸椎手術(shù)后患者出現(xiàn)1個(gè)或1個(gè)以上肢體感覺消失或運(yùn)動(dòng)功能喪失， 伴有或不伴有呼吸困難或窒息。癥狀較術(shù)前明顯加重、并急需處理者。發(fā)病率雖然低， 但后果嚴(yán)重。椎前路減壓、植骨伴內(nèi)固定術(shù)是治療頸椎病的經(jīng)典手術(shù)， 但手術(shù)難度大， 并發(fā)癥發(fā)生率較高， 脊髓損傷加重發(fā)生率為1.21%， 頸椎后路手術(shù)多節(jié)段脊髓獲得徹底減壓后血流迅速再灌注也可導(dǎo)致脊髓損傷[1-4]。2011年6月～2015年1月， 本院共實(shí)施218例頸椎手術(shù)， 術(shù)后2例發(fā)生了脊髓損傷加重， 現(xiàn)將有關(guān)原因分析及其護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年6月～2015年1月本院共實(shí)施218例頸椎前后路手術(shù)， 其中頸椎前路108例， 后路110例， 術(shù)后各發(fā)生1例脊髓損傷加重。前路術(shù)后脊髓損傷加重患者男48歲， 為頸椎間盤突出癥術(shù)后， 發(fā)生時(shí)間為術(shù)后5 h。后路術(shù)后脊髓損傷加重患者女63歲， 為脊髓型頸椎病術(shù)后， 脊髓損傷加重發(fā)生時(shí)間為術(shù)后16 h。2例患者均發(fā)現(xiàn)及時(shí)未發(fā)生嚴(yán)重后果， 康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2. 1 術(shù)前評估 研究表明[5]高血壓、糖尿病的患者術(shù)后發(fā)生脊髓損傷加重的幾率高， 臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 有呼吸系統(tǒng)疾病及有吸煙史者容易導(dǎo)致脊髓損傷加重， 所以應(yīng)對所有擬行頸椎手術(shù)的患者進(jìn)行正確術(shù)前評估。有糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病及吸煙史者予以重點(diǎn)關(guān)注， 術(shù)后定時(shí)巡視， 仔細(xì)觀察， 盡早干預(yù)。本組高血壓患者1例， 糖尿病患者1例。監(jiān)測血壓、空腹及三餐后監(jiān)測血糖2次/d， 遵醫(yī)囑降糖降壓治療使其達(dá)到目標(biāo)值。術(shù)后常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測血糖。

2. 2 早期觀察 頸椎前路手術(shù)并發(fā)脊髓損傷加重與下列因素有關(guān)：器械使用不當(dāng)；減壓后再灌注損傷；頸椎管重度狹窄， 強(qiáng)行分離時(shí)損傷脊髓；手術(shù)止血不徹底， 血腫壓迫脊髓[6]。頸椎后路多節(jié)段脊髓獲得徹底減壓、血流迅速再灌注、脊髓內(nèi)壓升高也會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷， 術(shù)前由責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師共同評估患者四肢的感覺、活動(dòng)、肌力及痛、溫、觸位置覺等情況， 以便與術(shù)后對比觀察。術(shù)后持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)24 h。嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識及四肢活動(dòng)、感覺情況。①術(shù)后24 h一級護(hù)理， 每1小時(shí)巡視并監(jiān)測、評估、記錄患者呼吸和四肢感覺、活動(dòng)情況， 指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)手指和足趾， 動(dòng)態(tài)觀察四肢及軀體感覺和活動(dòng)、肌力的情況， 并與術(shù)前進(jìn)行比較， 耐心傾聽患者主訴， 密切觀察切口滲血情況， 出血較多及時(shí)換藥。②保持切口引流管通暢， 檢查引流管有無打折、壓迫、血凝塊堵塞情況， 監(jiān)測引流液顏色、性質(zhì)和量的變化， 每日更換負(fù)壓引流袋。③檢查患者有無吞咽閑難、大小便失禁、肢體感覺活動(dòng)障礙等神經(jīng)功能異常癥狀。如發(fā)現(xiàn)患者感覺異常、四肢運(yùn)動(dòng)功能減退， 立刻報(bào)告醫(yī)生， 迅速采取相應(yīng)措施。本組1例患者術(shù)后5 h雙下肢自覺麻木加重， 感覺障礙平面較術(shù)前上移， 雙下肢肌力為0級。1例患者術(shù)后16 h自訴四肢麻木、口唇發(fā)紺、呼吸費(fèi)力， 且逐漸加重；第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)頸椎術(shù)后脊髓損傷加重的癥狀后， 立即安撫患者， 通知醫(yī)生， 加大吸氧流量， 頸部圍領(lǐng)固定， 查看切口引流管是否通暢， 通知手術(shù)室接患者， 做術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)生立即去手術(shù)室， 在全身麻醉下行原路頸前路或后路探查術(shù)， 發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)血腫是由于出血形成凝血塊壓迫脊髓所致， 給予徹底清除、止血， 回病房后采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法， 并給予脫水、營養(yǎng)神經(jīng)常規(guī)治療， 術(shù)后患者癥狀即刻緩解， 四肢感覺恢復(fù)， 肌力恢復(fù)。

2. 3 保持患者頸部穩(wěn)定性 頸椎術(shù)后患者的正確搬運(yùn)很重要， 頸椎術(shù)后患者搬運(yùn)不當(dāng)可造成二次損傷， 患者回病房后去枕平臥， 頸部圍領(lǐng)制動(dòng)。6 h后可半臥位， 二次術(shù)后24 h內(nèi)盡量不要搬動(dòng)患者頭頸部， 給患者變換時(shí)， 一人固定頸部， 其余兩人分別站患者兩側(cè)， 保持軸線滾動(dòng)， 防止頸部錯(cuò)位對脊髓造成損傷而加重病情。外出檢查前， 戴好圍領(lǐng)固定， 途中盡量減小震動(dòng)以免造成脊髓損傷加重。本組2例患者未造成脊髓再損傷并發(fā)癥。

2. 4 給藥護(hù)理 術(shù)后發(fā)現(xiàn)脊髓損傷加重后， 為獲得最佳療效需早期使用甲強(qiáng)龍沖擊治療[7]。給藥時(shí)應(yīng)正確計(jì)算甲強(qiáng)龍劑量；用輸液泵準(zhǔn)確控制輸液速度， 維持23 h；并嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血壓， 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用降糖降壓藥物， 注意觀察用藥效果及患者四肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況。本組2例患者均接受沖擊療法， 無一例發(fā)生并發(fā)癥。

2. 5 心理護(hù)理 頸椎手術(shù)患者常常由于發(fā)生肢體功能障礙， 喪失生活工作能力造成心理和生活上的沉重負(fù)擔(dān)， 患者常表現(xiàn)出焦慮、恐懼或憤怒等心理反應(yīng)。因此要與患者多溝通， 注意觀察患者心理反應(yīng)， 給予患者心理支持和心理疏導(dǎo)， 必要時(shí)給予心理干預(yù)， 應(yīng)耐心、正確的引導(dǎo)患者。把手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)詳細(xì)的交代清楚， 使患者能夠以積極的態(tài)度接受手術(shù)， 對手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后長期的康復(fù)訓(xùn)練有一定的心理準(zhǔn)備， 對于出現(xiàn)了脊髓損傷加重的患者更應(yīng)安慰和鼓勵(lì)， 使其對于病情變化能夠充分理解并積極配合治療， 同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬及朋友多關(guān)心照顧患者。

2. 6 基礎(chǔ)護(hù)理 本組2例患者失去了獨(dú)立生活的能力， 應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①預(yù)防壓瘡， 定時(shí)按摩受壓部位。②加強(qiáng)晨晚間護(hù)理， 會(huì)陰護(hù)理2次/d。③準(zhǔn)確評估患者雙下肢功能恢復(fù)情況。④鼓勵(lì)患者做力所能及的事， 使患者出院后能適應(yīng)家庭和社會(huì)生活。

2. 7 康復(fù)訓(xùn)練 脊髓損傷加重后， 患者肌力減退， 容易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬或足下垂等畸形， 需盡早康復(fù)訓(xùn)練， 麻醉清醒后即可開始， 早期以被動(dòng)活動(dòng)為主， 進(jìn)行肌肉按摩， 促進(jìn)血液循環(huán)， 下肢使用連續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)器， 2次/d， 30 min/次。患者肌力恢復(fù)到Ⅲ級以上后， 可采用引導(dǎo)式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？捎脝♀徎蚶瓘椈慑憻捝现托乇臣∪?， 腰背肌鍛煉可采用五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法、背伸法等， 教會(huì)患者具體的訓(xùn)練方法， 確定康復(fù)意向， 采用節(jié)律性動(dòng)作?？傊?， 應(yīng)遵循的原則是：長期循序漸進(jìn)， 主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合， 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和幅度由小到大、活動(dòng)強(qiáng)度由弱到強(qiáng)[8]。本組2例患者通過及時(shí)治療護(hù)理均痊愈， 佩帶支具步行出院。

綜上所述， 術(shù)前做好正確評估；術(shù)后24 h內(nèi)加強(qiáng)巡視， 密切觀察， 早期發(fā)現(xiàn)問題， 及時(shí)采取有效應(yīng)急預(yù)案， 保持頸椎穩(wěn)定性， 準(zhǔn)確的給藥， 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理， 采取循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練， 醫(yī)護(hù)密切配合是保證患者手術(shù)成功、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 壬新偉， 裒文， 陳德玉， 等.頸椎病術(shù)后早期神經(jīng)功能嚴(yán)重惡化原因分析.中華骨科雜志， 2009， 29（12）：1093-1098.

[2] 王巖， 白一冰， 肖嵩華， 等.頸椎病前路擇期手術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥分析.中華骨科雜志， 2004， 24（9）：538-542.

[3] 王健， 瞿東濱， 金大地， 等. 頸椎前路手術(shù)間接相關(guān)并發(fā)癥的影響因素. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2006， 21（9）：690-692.

[4] 王義生， 翟福英， 王利民， 等. 頸椎疾病前后路手術(shù)的選擇與并發(fā)癥的防治（附512例報(bào)告）. 中國矯形外科雜志， 2004， 12（21）：1611-1614.

[5] 王麗燕.前后路聯(lián)合手術(shù)治療重癥脊髓型頸椎病32例圍手術(shù)期護(hù)理.中國藥物與臨床， 2014（6）：857-859.

[6] 余鵬.湯遜， 徐永清， 等.頸椎前路手術(shù)的早期并發(fā)癥及其預(yù)防和處理. 中國矯形外科雜志， 2012， 20（10）：874-876.

[7] 袁春梅.綜合護(hù)理對頸椎病患者康復(fù)治療的臨床效果.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014（11）：128-129.

篇2

【關(guān)鍵詞】頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)；頸椎骨折；圍手術(shù)期護(hù)理

頸椎骨折作為一種常見病與多發(fā)病，影響人群范圍較廣，各年齡階段均可患病，不過多發(fā)生于老年人【1】。頸椎骨折多為外傷引起，臨床可表現(xiàn)為手足無力，行走不穩(wěn)等，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)行走困難甚至四肢癱瘓【2】。手術(shù)治療是頸椎骨折明確診斷后的主要治療手段，通常采用頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，以恢復(fù)頸椎正常序列及穩(wěn)定性，椎管徹底減壓，從而恢復(fù)機(jī)體功能。但是很多患者遇到此疾病后身心受到很大負(fù)面影響，為此需要積極進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理【3-4】。本文為此具體探討了頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年10月至2013年2月我院收治的頸椎骨折患者36例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)治療的相對禁忌癥；有不同程度頸髓損傷伴截癱癥狀；患者知情同意。其中男24例，女12例；年齡18-68歲，平均43.42±2.14歲。損傷原因：高空墜落16例，重物砸傷2例，車禍18例。

1.2 治療方法

所有患者都給予頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，采用全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，在持續(xù)顱骨牽引下，于頸前右側(cè)作橫切口，逐層顯露椎前筋膜，影像學(xué)確定病變間隙，匙取出前方壓迫頸髓的骨片，然后進(jìn)行潛行減壓。取自體髂骨塊植入椎間隙，采用前路鋼板固定上螺絲，影像學(xué)確定固定滿意后，生理鹽水沖洗后放負(fù)壓引流，常規(guī)縫合、包扎與抗感染。

1.3 圍手術(shù)期護(hù)理

本文的護(hù)理措施包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與術(shù)后護(hù)理，主要的護(hù)理措施為心理護(hù)理、一般護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)、出院后的健康教育和隨訪。術(shù)前護(hù)理方法包括術(shù)前訪視病人，查閱病歷，了解患者病情。保證術(shù)前充足的睡眠，情緒穩(wěn)定，以積極的心態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)。積極準(zhǔn)備各種器械物品，確保完備齊全，并準(zhǔn)備各種急救藥品及一次性使用材料。術(shù)中要加強(qiáng)巡回護(hù)士與器械護(hù)士的配合，盡量陪在病人身邊，安慰病人不要緊張，給予心理支持。嚴(yán)格控制手術(shù)間人員流動(dòng)，避免一切可能引起感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后協(xié)助戴好頸托，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)功能鍛煉，確保頭、頸、軀干處于一直線，維持頸椎相對穩(wěn)定，防止?fàn)坷?、扭曲、脫落?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

本文觀察的指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)在入院時(shí)與出院即刻進(jìn)行JOA評分，分?jǐn)?shù)越高，頸椎功能越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P

2 結(jié)果

所有患者都完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為114.52±3.41min，術(shù)中出血量為104.56±4.25ml，術(shù)后住院天數(shù)為18.53±3.26天。術(shù)后都避免了并發(fā)癥的發(fā)生。JOA評分入院時(shí)為6.82±0.33分，出院即刻評分為10.93±0.36分，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，臨床上常見合并脊髓損傷伴高位截癱，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終身殘疾。同時(shí)很多患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性內(nèi)科疾病，這與一些患者身體機(jī)能退化有關(guān)，導(dǎo)致治療比較困難，對于護(hù)理的要求也比較高【5】。

頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)是治療頸椎骨折的手術(shù)方法之一，在護(hù)理中需遵循整體護(hù)理的理論，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序。由于頸椎手術(shù)部位險(xiǎn)要，術(shù)中易發(fā)生各種意外，因此要認(rèn)真做好術(shù)前訪視，手術(shù)器械要準(zhǔn)備充足。頸椎手術(shù)是絕對無菌手術(shù)，所有器械均高壓消毒滅菌并做生物監(jiān)測。頸部保持固定中立位，并持續(xù)顱骨牽引，以保持骨折的復(fù)位狀態(tài)。積極給予健康宣教，術(shù)后需要協(xié)助病人翻身，建議根據(jù)頸椎骨折不同的手術(shù)方式采取相應(yīng)的整體護(hù)理模式。本文所有患者都完成手術(shù)，術(shù)后都避免了并發(fā)癥的發(fā)生。JOA評分入院時(shí)為6.82±0.33分，出院即刻評分為10.93±0.36分，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期積極護(hù)理有利于避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮漢傳，張鐵良.臨床骨科學(xué)[M].北京：人民出版社，2004：1831-1832.

[2] 曾俊，任輝.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京 ：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：324-325.

[3] 金大地，朱青安.頸椎前路蝶形鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)的研制及臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2001，21（4）：205-208.

篇3

[關(guān)鍵詞] 頸椎骨折；圍術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）10（b）-060-02

頸椎骨折是骨科比較嚴(yán)重的疾病，對有神經(jīng)損傷的病例采用手術(shù)治療是恢復(fù)功能的有效方法。因頸部解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)難度大，因此對護(hù)理技術(shù)要求高。現(xiàn)將我院近年來對頸椎骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組49例，男31例，女18例，年齡23~60歲，平均45歲，均為急診入院。其中上頸椎骨折25例，下頸椎損傷24例，均伴有不同程度的神經(jīng)損傷癥狀，所有病例采用頸椎前路減壓復(fù)位、自體髂骨移植融合鈦板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后頸外固定2個(gè)月。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

本組病例均由外傷所致，受傷位置特殊，病情發(fā)展快，死亡率高，護(hù)理人員應(yīng)做到恰如其分的傷情評估，及時(shí)觀察患者的意識、生命體征、脊髓損傷的程度。

2.2 心理護(hù)理

此類患者大多數(shù)遭遇意外事故，由傷前完全健康突然轉(zhuǎn)變?yōu)榻匕c或四肢癱瘓，甚至危及生命，患者及其家屬心理落差極大，都會(huì)陷入非常大的恐懼、絕望之中，因此我們著重做好患者及其家屬的安撫工作，向他們做好入院宣教工作，介紹該病的性質(zhì)，解釋治療進(jìn)展，手術(shù)方式以及必要性，注意事項(xiàng)，以往成功病例，調(diào)節(jié)好患者的心理狀況，取得患者及其家屬的信任和理解，減輕患者對手術(shù)的恐懼心理，使之能夠更好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療，還要講述家屬在患者心理和精神上的影響是最重要的一面，通過家屬增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 術(shù)前配合

2.3.1 患者入院后首先用頸托固定，行顱骨牽引維持穩(wěn)定，安置氣墊床，頸部制動(dòng)，避免頸椎過度屈伸和旋轉(zhuǎn)，行顱骨牽引后密切觀察顱骨牽引處有無腫脹、出血，枕部、肩部根據(jù)牽引位置適當(dāng)墊軟枕，防止壓瘡，協(xié)助患者進(jìn)食，指導(dǎo)合理飲食，按摩腹部以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，教會(huì)患者在床上正確使用便器，適應(yīng)床上大小便，使用便器時(shí)不能影響牽引，根據(jù)病情可適當(dāng)抬高床頭15°~30°，取頭高腳低位，指導(dǎo)患者在床上主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)四肢，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

2.3.2 手勢語言訓(xùn)練。由于手術(shù)切口近咽喉部位，所以術(shù)后往往因?yàn)閭谔弁春筒骞艽碳ぁ⒀什刻弁?、聲音嘶啞而影響語言的溝通，因此術(shù)前給與一定的手勢訓(xùn)練，及時(shí)了解患者的心理狀況及需要。

2.3.3 評估肺功能、行肺活量的訓(xùn)練，應(yīng)密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等情況，尤其應(yīng)保持呼吸道的通暢，根據(jù)需要配合超聲霧化吸入方法濕潤氣道，稀釋痰液，達(dá)到改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性，教會(huì)患者練習(xí)有效的咳嗽方法。

2.3.4 氣管推移訓(xùn)練。術(shù)前3~5 d需向患者反復(fù)交待其重要性并取得配合，常規(guī)進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，護(hù)士指導(dǎo)患者（上肢癱瘓的患者有護(hù)士協(xié)助完成），以食、中指將氣管食管向非手術(shù)切口側(cè)推移，另一手協(xié)助推移，牽拉要使氣管食管推過中線，維持30~60 s，放松氣管返回原位休息30~60 s，重復(fù)動(dòng)作，訓(xùn)練10~15 min/次，3次/d，訓(xùn)練時(shí)易刺激氣管，引起反射性干咳、惡心時(shí)應(yīng)及時(shí)停止，囑做深呼吸。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察

頸椎手術(shù)后密切觀察生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓以及SpO2情況的變化。

3.2 臥位的護(hù)理

患者返回病房向床上搬動(dòng)時(shí)，人力要足夠，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，一人固定頭部，保證搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持頭、頸、胸部的一致，防止旋轉(zhuǎn)及擺動(dòng)，與其他人共同用力將患者平移至病床上，予以無枕平臥，頭兩側(cè)分別用砂袋墊實(shí)。

3.3 加強(qiáng)呼吸道管理

保持呼吸道通暢，協(xié)助叩背，鼓勵(lì)患者咳痰，是本病護(hù)理的重點(diǎn)?；颊咭蛉槭中g(shù)部位特殊影響呼吸功能，術(shù)后疼痛使咳嗽無力，容易導(dǎo)致排痰困難，應(yīng)隨時(shí)協(xié)助排除咽喉痰液，術(shù)后常規(guī)低流量吸氧，3 L/min，按醫(yī)囑常規(guī)靜滴地塞米松10 mg，2次/d，以防止咽喉水腫及控制血腫對脊髓的壓迫。

3.4 傷口引流護(hù)理

按時(shí)巡視，觀察傷口滲血情況，注意頸部有無增粗、傷口周圍有無腫脹，氣管是否居中，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，應(yīng)立即通知醫(yī)生拆除頸部縫線，清除血腫。

3.5 飲食護(hù)理

術(shù)后禁食，全麻清醒后6 h可開始進(jìn)飲，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，要先進(jìn)流質(zhì)。術(shù)后1~2 d，給予富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素的半流質(zhì)食物。術(shù)后1周給予普通飲食，飲食要清淡，易消化且富有營養(yǎng)，以增強(qiáng)患者抵抗力。

3.6 拔管的護(hù)理

行氣管插管的患者術(shù)后24~48 h拔出氣管插管，拔管前要全面評估、判斷患者主要臟器功能及機(jī)體恢復(fù)情況，當(dāng)患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早拔管，準(zhǔn)備好拔管所需的面罩吸氧、霧化吸入等設(shè)備，拔管靜脈推注地塞米松5 mg，減輕咽喉水腫，并從胃管內(nèi)抽空胃內(nèi)容物，防止腹部膨脹影響膈肌運(yùn)動(dòng)，拔管時(shí)應(yīng)邊吸痰邊拔管，拔出氣管插管后鼓勵(lì)患者有效咳痰，嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化，維持呼吸循環(huán)功能。

4 康復(fù)訓(xùn)練

4.1 四肢功能鍛煉

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神經(jīng)恢復(fù)情況，根據(jù)患者恢復(fù)程度指導(dǎo)進(jìn)行四肢功能鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔相結(jié)合的的方法進(jìn)行，癱瘓患者應(yīng)進(jìn)行肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩。

4.2 心理康復(fù)

心理康復(fù)的過程是讓患者建立個(gè)體心理調(diào)節(jié)機(jī)制的過程，讓其通過接受系統(tǒng)的心理干預(yù)，逐漸適應(yīng)生活、學(xué)習(xí)、家庭和工作等方面的變化，勇于面對出現(xiàn)的各種困難，并在此基礎(chǔ)上形成一種積極的心理調(diào)節(jié)機(jī)制，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種心理問題，保持心理的健康。

4.3 出院康復(fù)指導(dǎo)

①術(shù)后頸圍護(hù)頸2個(gè)月，防止頸部過度活動(dòng)。②臥床1~3月后帶頸托，逐漸坐起。③繼續(xù)加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，上肢以手抓、拿為主，而后進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)的活動(dòng)訓(xùn)練，如扣扣子、寫字等；下肢主要以被動(dòng)伸屈抬高為主，以防廢用性綜合征的發(fā)生。④睡眠時(shí)枕頭要高低適宜，一般以8~15 cm為宜。頸肩要注意保暖，術(shù)后頸椎植骨塊臨床愈合后，開始進(jìn)行頸部功能鍛煉。方法：①十指交叉互握于頸后，頭沿雙手的上緣后伸同時(shí)挺胸收腹，然后分別進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時(shí)頸部肌肉必須在緊張狀態(tài)下進(jìn)行，不宜過于松弛，15~30 min/d。②用手掌魚際肌分別頂住頭部前后左右，頭手對抗，10 min/次，3次/d。⑤定期來院復(fù)查，復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1、3、6、12個(gè)月。

頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)是目前治療頸椎骨折脫位最有效的方法，提高治療和護(hù)理效果，關(guān)鍵在于早期診斷，早期手術(shù)。嫻熟的手術(shù)操作技能，正確的專科圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)效果，避免和減少并發(fā)癥不可缺少的重要環(huán)節(jié)。我們認(rèn)為，經(jīng)過醫(yī)護(hù)之間、護(hù)醫(yī)、患之間的密切配合，適時(shí)、策略地進(jìn)行術(shù)前宣教及心理調(diào)整，建立嚴(yán)密的術(shù)后病情觀察體系，正確地幫助和指導(dǎo)功能鍛煉，對可能發(fā)生的問題進(jìn)行評估和充分準(zhǔn)備，可以保證手術(shù)順利進(jìn)行。減少術(shù)后并發(fā)癥，為提高患者生活及工作質(zhì)量創(chuàng)造條件。

[參考文獻(xiàn)]

[1]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.469.

篇4

【關(guān)鍵詞】頸椎骨折 高位截癱 前路手術(shù) 康復(fù)護(hù)理

1 臨床資料

患者，女，54歲，漢族，住院號：291434，于2011年1月1日15時(shí)許，患者在工地干活時(shí)不慎被飛落的大木板砸傷后腦勺，當(dāng)即倒地昏迷，約10分鐘后蘇醒，自覺頸部疼痛，胸以下肢體無知覺，不能活動(dòng)，即由家屬急送至我院，急診行CT檢查示：“頸椎多發(fā)骨折”，遂以“頸椎骨折”收入我科治療。查體：頭后部可觸及一血腫包塊，頸椎各方向活動(dòng)受限，雙上臂、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肘肌、前臂曲伸腕肌肌力III級，軀干胸平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)完全消失，雙下肢肌力、肌張力0級，生理反射消失，病理反射未引出。CT示：頸椎骨折伴截癱。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)首先通過對患者的心理反應(yīng)有所了解，有針對性地加強(qiáng)與患者的溝通，以消除其憂慮。將疾病的發(fā)生、發(fā)展及疾病預(yù)后告知患者及家屬，讓其了解手術(shù)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)，以取得合作和理解。其次向患者介紹成功病例或請術(shù)后患者現(xiàn)身說法，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2氣管推移訓(xùn)練 因頸椎前路手術(shù)中需將氣管牽向?qū)?cè)，以顯露手術(shù)視野。正確的氣管推移訓(xùn)練可顯著降低血壓、心率、呼吸及吞咽次數(shù)在手術(shù)中的波動(dòng)幅度，同時(shí)也避免因手術(shù)牽拉導(dǎo)致氣管塌陷、氣管軟化等，從而降低手術(shù)并發(fā)癥，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。方法是陪護(hù)用2～4指將氣管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，必須將氣管推過中線，20～30min/次，訓(xùn)練3～5d。因?yàn)榫S持訓(xùn)練易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀，須告知患者此訓(xùn)練的重要性，以取得其配合，使手術(shù)能順利進(jìn)行。

2.3呼吸功能訓(xùn)練 高位截癱患者因呼吸肌麻痹，肺活量下降，術(shù)前可通過指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽等訓(xùn)練肺功能，必要時(shí)給予霧化吸入，提高有效通氣量，減少墜積性肺炎的發(fā)生。

3 康復(fù)護(hù)理

3.1指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練

3.1.1保持肢體功能位，促進(jìn)肢體功能恢復(fù) 在骨折時(shí)期，因癱瘓肢體無力，故應(yīng)使肢體保持良好的功能位，下肢髖關(guān)節(jié)保持伸直位，外側(cè)放置枕頭或沙袋以防髖外展、外旋，膝關(guān)節(jié)下可用軟枕墊起，使兩膝屈曲，踝關(guān)節(jié)處于90°中間位，用枕頭或紙箱抵位，防止足下垂，保持踝關(guān)節(jié)功能位。 轉(zhuǎn)貼于

3.1.2按摩患肢，預(yù)防肌肉萎縮 家屬對患者肢體由近向遠(yuǎn)，依次按摩，對馳緩性麻痹手法宜重，時(shí)間宜短；對痙攣性麻痹手法宜輕，時(shí)間宜長，2～3次/d，每次約15min，以防止肌肉萎縮。

3.1.3功能鍛煉和功能重建 研究表明，脊髓損傷患者功能恢復(fù)和住院時(shí)間與患者受傷至康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的時(shí)間相關(guān)，康復(fù)實(shí)施越早，所需住院時(shí)間越短，而功能康復(fù)越多，并發(fā)癥越少。

3.1.4初期鍛煉 由于臥床期患者，在骨折早期，因癱瘓肢體無力，應(yīng)使肢體保持良好的功能位，床上鍛煉是整體訓(xùn)練的基礎(chǔ)。包括：翻身訓(xùn)練；上肢自動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，可用握力器、握小球等輔助訓(xùn)練；下肢鍛煉以被動(dòng)活動(dòng)為主；腹部肌肉鍛煉。

3.1.5恢復(fù)期鍛煉 在床上鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行離床活動(dòng)。包括：（1）起坐自由后，練習(xí)上下輪椅，開始由他人協(xié)助，慢慢靠自己上肢支撐力達(dá)到轉(zhuǎn)移的目的；（2）站立訓(xùn)練：下肢隨意運(yùn)動(dòng)未恢復(fù)以前主要靠自己上肢的支撐力及腰背肌、輔助器具進(jìn)行，順序是扶床站立－依扶站立－自己站立，練習(xí)站立的同時(shí)依靠上肢支撐力進(jìn)行下肢活動(dòng)；（3）行走鍛煉，站立穩(wěn)定后由專人保護(hù)進(jìn)行行走鍛煉。

3.2日常生活能力訓(xùn)練 在上下肢運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上盡早鍛煉患者生活中自理能力，如進(jìn)食、排便等，隨著訓(xùn)練的加強(qiáng)，患者體質(zhì)恢復(fù)，可進(jìn)行手工操作的練習(xí)和輪椅上各種動(dòng)作的練習(xí)，如床與輪椅的轉(zhuǎn)換，輪椅與便池的轉(zhuǎn)換等。

4 出院指導(dǎo)

出院前應(yīng)為患者制定計(jì)劃和防止并發(fā)癥發(fā)生的措施，并教會(huì)家屬康復(fù)訓(xùn)練方法，以加強(qiáng)出院后的繼續(xù)康復(fù)治療。囑繼續(xù)加強(qiáng)呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防，定時(shí)翻身預(yù)防褥瘡，加強(qiáng)功能鍛煉預(yù)防費(fèi)用性肌萎縮，囑病人多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，少吃甜食及易產(chǎn)氣食物，每日按摩腹部2～3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘。大便失禁的病人，訓(xùn)練病人定時(shí)排便，每次便后用溫水清潔，防止周圍皮膚糜爛。囑患者家屬定期復(fù)查，如有不適及時(shí)復(fù)診。

篇5

近年來,頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)在臨床逐漸開展并得到推廣,由于頸椎前路手術(shù)的解剖比較復(fù)雜,涉及諸多重要的結(jié)構(gòu),患者多為頸椎病或頸椎外傷,術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可引起各種并發(fā)癥。為減少并發(fā)癥的發(fā)生,圍術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要。我院骨科從2006年1月至2009年6月采用頸椎前路手術(shù)治療頸椎疾患32例,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組32例患者,其中男性20例、女性12例,年齡35～61歲,平均年齡44.1歲。其中頸椎病25例,頸椎脫位7例,均經(jīng)X線、CT、MRI檢查確診,因?yàn)楸Ｊ刂委熜Ч芳?遂行手術(shù),術(shù)后切口Ⅰ期愈合,隨訪均達(dá)到植骨塊融合。

1.2手術(shù)方法

全部病例均選擇頸前路減壓,采用氣管內(nèi)插管全身麻醉或頸叢阻滯麻,切口選擇頸前路右側(cè)橫或斜切口,長4～6cm,視野開闊,切口松馳,有利于術(shù)中牽拉;手術(shù)方式為單節(jié)段減壓,前路鋼板+髂骨植骨融合;多節(jié)段椎體次全切除減壓,前路鋼板+髂骨植骨融合。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

頸椎手術(shù)由于部位特殊,靠近延髓,周圍有大血管及神經(jīng)通過,故頸椎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高,患者心理負(fù)擔(dān)重,對手術(shù)患者護(hù)士應(yīng)視具體對象,解釋手術(shù)意義、大致過程、頸椎手術(shù)的特點(diǎn),同時(shí)例舉以往一些手術(shù)效果顯著的案例,或請病房同類術(shù)后患者及家屬介紹如何配合手術(shù)的經(jīng)驗(yàn),以增加患者的安全感和信心,消除其顧慮,取得患者最佳的主觀配合,愉快地接受手術(shù)。

2.1.2氣管食管推移訓(xùn)練

頸椎前路手術(shù)中,需將氣管長時(shí)間拉向非手術(shù)側(cè)方可顯露椎體,對氣管刺激比較大,尤其是頸短而粗的患者,往往造成呼吸困難、咳嗽、反復(fù)吞咽,影響手術(shù)治療。因此,術(shù)前護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者用自己的左手除拇指外的四指并攏指端,順氣管旁側(cè)將氣管食道向左推移。開始時(shí)持續(xù)5分鐘/次,逐漸增加至30分鐘,且必須將氣管牽過正中線,雙手無力者由家屬或醫(yī)務(wù)人員協(xié)助訓(xùn)練,反復(fù)訓(xùn)練3～5日即可適應(yīng)手術(shù)。本組通過正常訓(xùn)練,術(shù)中氣管食道順利牽至左側(cè),且未發(fā)生嚴(yán)重的牽拉刺激癥狀,為手術(shù)提供良好的視野。

2.1.3呼吸功能鍛煉

目的是增加肺活量,促進(jìn)痰液排出,減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前要求患者戒煙,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。鍛煉方法:①深呼吸練習(xí):吸氣時(shí)雙肩放松,氣體由鼻吸入,然后屏住2s左右,呼氣時(shí)用口慢慢呼出。②有效咳嗽練習(xí):先深吸氣,然后連續(xù)小聲咳嗽,將痰液咳至支氣管口,然后用力咳嗽,將痰排出。③吹氣球練習(xí):鼓勵(lì)患者一次性將氣球吹得盡可能大,放松5～10s,然后重復(fù)以上動(dòng)作。每次10～15min,每日3次[1]。

2.1.4配置合適的頸托

為了達(dá)到充分減壓的目的,術(shù)中需切除較多的椎體骨質(zhì)及椎間盤組織,并填充植骨,不管是否采用了內(nèi)固定,其頸椎的穩(wěn)定性相對受到影響,因而配制適當(dāng)?shù)耐夤潭?對限制頸部過度活動(dòng),幫助頸部傷口愈合,促進(jìn)植骨的融合等,都是很有必要的。我院采用前后兩片式頸托,前后片松緊可自由調(diào)節(jié),根據(jù)患者頸部的長短粗細(xì)不同,選擇不同的型號,并協(xié)助患者試戴,直到達(dá)到既能控制頸部活動(dòng),又感到比較舒適為度,并可讓患者術(shù)前戴頸托適應(yīng)一段時(shí)間,以使 患者在術(shù)后獲得良好的外在穩(wěn)定,為早日下床活動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)[2]。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征的觀察

患者回病房后,與麻醉恢復(fù)觀察室護(hù)送人員交接患者生命體征情況,給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并且觀察意識狀態(tài)。頸椎前路手術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)出血窒息和入睡后呼吸抑制是術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,術(shù)后保持呼吸道通暢是護(hù)理工作最為關(guān)鍵環(huán)節(jié),一旦有異常變化,護(hù)士應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)并協(xié)助處理。

2.2.2護(hù)理

患者返回病房向床上搬動(dòng)時(shí),人力要充足,動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致,由?？谱o(hù)士保護(hù)固定頭頸部,保證搬動(dòng)時(shí)保持頭、頸、胸部的一致,防止頸椎過度伸屈旋轉(zhuǎn),與其他人員共同用力將患者平移至病床上,然后予以去枕平臥,頭兩側(cè)分別用沙袋固定制動(dòng),24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡可能減少頸部的活動(dòng)次數(shù)及幅度,局部制動(dòng)可減少出血,還可防止植骨塊的滑脫。護(hù)士應(yīng)定時(shí)為患者做被動(dòng)活動(dòng),以保護(hù)肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)性,尾骶部墊氣圈或水墊,適當(dāng)做皮膚的按摩,增加局部的血循環(huán),可有效地防止褥瘡的發(fā)生。在術(shù)后第1天,護(hù)理人員開始為患者翻身,一般需3人,其中一人扶在頭部和肩部,其他人扶在患者腰、臀及下肢,同時(shí)保持軸式翻身,尤其要注意的是防止頸部扭曲。

2.2.3傷口觀察及護(hù)理

嚴(yán)密觀察頸部傷口敷料滲血及頸部有無腫脹,傾聽患者主述,護(hù)理過程中應(yīng)經(jīng)常詢問患者有無憋氣、呼吸困難等癥狀。如患者出現(xiàn)頸部明顯增粗和進(jìn)行性呼吸困難,要考慮有血腫可能,床旁常規(guī)備氣管切開包,在頸部血腫壓迫氣管發(fā)生窒息時(shí)便于搶救,本組無頸深部血腫發(fā)生,對于滲血不多的傷口,可于術(shù)后24h拔除引流條,最長不超過72h,以免延長傷口愈合的時(shí)間。另外,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不宜戴頸圍,以便觀察頸部傷口有無積血、腫脹。

2.2.4四肢感覺和運(yùn)動(dòng)的觀察

觀察患者四肢感覺、運(yùn)動(dòng)與肌力恢復(fù)情況,并與術(shù)前作對比,多數(shù)患者術(shù)后脊椎壓迫癥狀有不同程度的緩解,也有個(gè)別的患者與術(shù)前比較,四肢感覺、運(yùn)動(dòng)有所減退,多與術(shù)后脊髓水腫有關(guān)。術(shù)后常規(guī)快速靜滴20%甘露醇250ml+地塞米松10mg,1次/日,一般用藥3～5天可減輕脊髓水腫,促進(jìn)水腫盡快消退。若癥狀逐漸加重,應(yīng)考慮為術(shù)后硬膜外血腫壓迫脊髓,應(yīng)立刻向醫(yī)生報(bào)告并處理,以免脊髓受壓時(shí)間過長,引起不可逆損傷。

2.2.5飲食護(hù)理

由于術(shù)中牽拉氣管、食管,引起咽部水腫,術(shù)后禁食6小時(shí),清醒后開始進(jìn)冷流質(zhì)飲食,如無不適1～2天后改半流質(zhì),術(shù)后1周改普食,飲食宜清淡、易消化,且富有營養(yǎng),避免辛辣刺激和甜食。

2.3并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.3.1預(yù)防呼吸道并發(fā)癥

頸椎前路手術(shù)最常見的并發(fā)癥為植骨塊移位、脫位,文獻(xiàn)報(bào)道為4.9%[3]。植骨塊向前滑脫,易壓迫氣管,可引起呼吸困難,甚至窒息,這是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。如發(fā)現(xiàn)病人氣急煩躁,頸部有緊壓感、呼吸費(fèi)力、心率加速、口唇紫紺等,應(yīng)緊急處理,解除壓迫,必要時(shí)即刻行氣管切開。因此,我們床旁備氣管切開包、中心吸氧、吸引裝置、人工氣囊等,同時(shí)進(jìn)行霧化吸入2～3次/日,以減輕呼吸道水腫,稀釋痰液,有利于咳出。必要時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢。術(shù)后1～2日為水腫形成期,4～5日為水腫高峰期[4]。在此期間應(yīng)密切觀察病人呼吸情況注意呼吸頻率、節(jié)律和深度,注意口唇、四肢末梢皮膚有無發(fā)紺,尤其在夜間要警惕呼吸停止或昏迷的發(fā)生,盡量不用鎮(zhèn)靜劑?；颊咚哌^深時(shí)應(yīng)及時(shí)喚醒,設(shè)法調(diào)整患者睡眠習(xí)慣,增加日間睡眠而減少夜間睡眠,鼓勵(lì)患者側(cè)臥并低流量吸氧。

2.3.2頸部血腫

頸部血腫多由于術(shù)后止血不徹底、不完善,或因結(jié)線脫落、植骨塊移位刺破血管所致。術(shù)后用力咳嗽、嘔吐、過度活動(dòng)是出血的誘因[5],多發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)。所以術(shù)后嚴(yán)密觀察切口滲血情況,護(hù)理人員要傾聽病人主訴,經(jīng)常詢問患者有無憋氣、呼吸困難等癥狀。如患者頸部明顯增粗,進(jìn)行性呼吸困難,考慮有血腫可能。一旦發(fā)生血腫壓迫,立即拆開頸部縫線,清除血腫,必要時(shí)行氣管切開。

2.4功能鍛煉

2.4.1手功能訓(xùn)練

脊髓型頸椎病的脊髓受壓后,可造成脊髓病(手指間肌麻痹,致手指并攏及握拳障礙)[6]。因此,術(shù)后早期應(yīng)主要訓(xùn)練手的提與握的功能,包括拇指對指練習(xí)、手握拳然后用力伸指、分指練習(xí)、外展內(nèi)收用手指夾紙練習(xí)等。

2.4.2四肢及關(guān)節(jié)的訓(xùn)練

術(shù)后功能的恢復(fù)和重建與其鍛煉情況有直接關(guān)系,術(shù)后第1天生命體征平穩(wěn)后即可開始康復(fù)訓(xùn)練,被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)四肢及關(guān)節(jié),循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)幅度由小到大,以不引起疼痛為度,肌力3級以上患者鼓勵(lì)其以主動(dòng)活動(dòng)為主。術(shù)中安裝內(nèi)固定的患者,術(shù)后征求醫(yī)生同意后,戴頸托將床頭抬高15°～30°以后逐漸增加度數(shù),4～6周可戴頸托離床活動(dòng),活動(dòng)量循序漸進(jìn),以不疲勞為度,鼓勵(lì)患者生活自理,避免暴力牽拉而引起脊髓再次損傷。直至能坐起,適應(yīng)后再下床,下床時(shí)應(yīng)有專人扶助,以防跌倒。

2.5重視出院指導(dǎo)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,護(hù)理工作從生活護(hù)理轉(zhuǎn)到基礎(chǔ)護(hù)理與指導(dǎo)功能練習(xí)相結(jié)合的護(hù)理模式上。由于平均住院日相對縮短,患者切口愈合拆線后就出院,只有極少數(shù)患者可以進(jìn)入康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)得到護(hù)理,絕大多數(shù)患者回到家庭、社區(qū),在沒有醫(yī)護(hù)人員具體指導(dǎo)的情況下繼續(xù)功能鍛煉。如何讓患者早日康復(fù)、回歸社會(huì)、恢復(fù)社會(huì)職能是護(hù)理工作的新目標(biāo),因此做好出院指導(dǎo)工作十分重要。出院后:①需繼續(xù)帶頸托約3～5個(gè)月;②避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng),防止跌倒;③糾正與改變工作中的不良姿勢;④繼續(xù)加強(qiáng)肢體的功能鍛煉;⑤定期門診復(fù)查,復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月,3個(gè)月,6個(gè)月和12個(gè)月;⑥告誡患者禁煙,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,吸煙影響植骨融合率,故術(shù)后戒煙3個(gè)月。

3體會(huì)

頸椎前路減壓植骨融合、內(nèi)固定術(shù)是目前治療各種頸椎傷病行之有效的方法,它已廣泛運(yùn)用于臨床。為了提高治療和護(hù)理效果,關(guān)鍵在于早期診斷、早期行外科干預(yù)、良好醫(yī)療設(shè)施、嫻熟手術(shù)操作技能、正確的?？茋中g(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)效果、避免和減少并發(fā)癥不可缺少的重要環(huán)節(jié)。我們認(rèn)為經(jīng)過醫(yī)護(hù)之間、護(hù)醫(yī)患之間的密切配合,適時(shí)、策略地進(jìn)行術(shù)前宣教及心理護(hù)理,建立嚴(yán)密的術(shù)后病情觀察體系,正確的幫助和指導(dǎo)功能鍛煉,對可能發(fā)生的問題進(jìn)行詳細(xì)的評估和充分的準(zhǔn)備,都是為保證手術(shù)順利進(jìn)行、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生活及工作質(zhì)量創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)

[1] 許蕊鳳.難復(fù)性寰樞椎脫位病人的圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2002,37(5):344-345.

[2] 馮曉青、高曉雁、王 茜 等.棘突縱割式頸椎管擴(kuò)大人工骨橋成形術(shù)的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,3 2000,35(2):84-86.

[3] 謝冰紅.頸椎前路手術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15 (12):11.

[4] 李玉梅.頸椎損傷術(shù)后急性呼吸衰竭的防治與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,1999,34(5):275~276.

篇6

[關(guān)鍵詞] 頸椎手術(shù)；圍術(shù)期；人性化；護(hù)理；神經(jīng)功能

有效的護(hù)理能減少各類頸椎手術(shù)的患者并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院2009年12月至2010年12對50例行頸椎手術(shù)的患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

100例均為我院收治的頸椎前路手術(shù)的患者，其中男性52例，女性48例，年齡在51～79歲，平均年齡（56.5±7.8）歲，頸椎病53例、創(chuàng)傷后頸椎骨折40例、頸椎結(jié)核7例。損傷節(jié)段C4～6，臨床表現(xiàn)為四肢麻木，肩痛、手部活動(dòng)受限、下肢行走不穩(wěn)，部分患者有大小便有不同程度失禁。將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、受傷節(jié)段、臨床表現(xiàn)等方面方面均具有可比性，P>0.05。

1.2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1創(chuàng)造舒適的病區(qū)環(huán)境

溫馨、舒適的環(huán)境是體現(xiàn)人性的關(guān)懷的反應(yīng)，病區(qū)要舒適、整潔、干凈、溫馨、空氣通暢，給不允許有喧鬧聲。一般室溫控制在22～25℃，相對濕度為50%～60%。主動(dòng)與患者交流，緩解因疾病帶來的緊張情緒，說話語氣和藹，關(guān)愛。

1.2.2術(shù)前鍛煉

注意保護(hù)頸部，防止發(fā)生繼發(fā)性損傷的同時(shí)，制定護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者仰臥，頭向后過伸，肩部墊枕頭，充分暴露頸部得到鍛煉[1]，以及氣管食管牽拉訓(xùn)練、指導(dǎo)呼吸功能鍛煉、手勢語言訓(xùn)練、生活習(xí)慣訓(xùn)練、練習(xí)床上排大便、小便等。

1.2.3術(shù)前準(zhǔn)備與訪視

術(shù)前1周吸煙者指導(dǎo)戒煙，適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力，也可滿足患者的舒適感。術(shù)前1d由巡回護(hù)士對患者進(jìn)行訪視，加強(qiáng)護(hù)患交流，緩解患者的緊張心理，耐心傾聽患者的主動(dòng)訴說，向患者解釋手術(shù)的必要性和重要性，由已行頸椎手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，介紹手術(shù)期間無痛，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及止痛方法，讓患者獲得對手術(shù)的安全感。術(shù)前常規(guī)備皮、抗生素抗感染等。

1.2.4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

術(shù)后密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，吸引管、開口器和舌鉗、氣管切開包，及時(shí)吸痰[2]，吸痰動(dòng)作要輕柔。常規(guī)霧化吸入，協(xié)助患者翻身、拍背，防止呼吸困難的發(fā)生。記錄下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能，包括肢體的溫度、顏色，足趾的活動(dòng)、感覺，保持傷口引流管通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，防止壓瘡的產(chǎn)生。

1.2.5康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后第3～7可幫助患者先床上坐起、床邊站立、再協(xié)助患者離床活動(dòng)、自己行走。鼓勵(lì)患者生活自理，進(jìn)行上、下肢各關(guān)節(jié)的屈伸等肌肉收縮鍛煉、拇指對指訓(xùn)練、伸指訓(xùn)練、手指夾紙訓(xùn)練和捏橡皮球或擰毛衣訓(xùn)練等[3]。

1.3臨床功能評價(jià)

⑴優(yōu)：患者自我感覺良好，上、下肢運(yùn)動(dòng)功能正常，生活能夠自理。⑵良：自我感覺易疲勞，四肢運(yùn)動(dòng)功能有改善，生活基本能夠自理。⑶差：步態(tài)不穩(wěn)，常需臥床。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用結(jié)果以（±s）表示，t檢驗(yàn)做組間比較，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，卡方檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

觀察組優(yōu)30例，良16例，差4例，總有效率為92.0%。對照組優(yōu)21例，良19例，差10例，總有效率為80.0%。觀察組的臨床功能的總有效率顯著高于對照組，P

表1兩組患者護(hù)理效果比較

注：觀察組與對照組相比，P

3討論

近年來，隨著現(xiàn)代工作學(xué)習(xí)壓力的增大以及電腦的普及，頸椎病的患者日益增多，且逐漸呈年輕化的趨勢。手術(shù)是治療頸椎病變的重要手段，但手術(shù)對患者而言本身就是一種創(chuàng)傷，在對患者影響患者生理和心理反應(yīng)的同時(shí)，可能還會(huì)產(chǎn)生各種術(shù)后并發(fā)癥而減低療效。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院完善的軟件之一，它直接關(guān)系著患者是否能夠順利的達(dá)到預(yù)期的治療效果，重建健康。本研究對50例頸椎手術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上創(chuàng)造溫馨舒適的病區(qū)環(huán)境、積極的進(jìn)行術(shù)前鍛煉、術(shù)前準(zhǔn)備和訪視，并發(fā)癥的預(yù)防和康復(fù)鍛煉，整個(gè)過程中注重人文關(guān)懷的體現(xiàn)，關(guān)注人的價(jià)值權(quán)利和尊嚴(yán)。結(jié)果顯示觀察組在臨床功能、術(shù)后的JOA評分、切口愈合情況、并發(fā)癥的發(fā)生率、患者的滿意率顯著優(yōu)于對照組，P

參考文獻(xiàn)：

[1]葛祥玲.頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折的圍術(shù)期護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2009，11（1）：162.

篇7

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.224

病歷資料

患者,男,46歲。因雙下肢乏力、雙手遠(yuǎn)端指骨發(fā)麻4年余,加重2個(gè)月入院。后送手術(shù)室在氣管插管全身麻醉下行脊髓型頸椎病頸前路頸4～5椎間盤切除骨墊植骨融合,頸6椎體次全切除減壓、鈦網(wǎng)支撐植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予去枕平臥位,頭部保持中立位,給予維持吸氧及生命體征監(jiān)測。術(shù)后頸部維持頸托外固定,手術(shù)傷口敷料干潔,傷口引流管接貝朗負(fù)壓引流瓶通暢,至5:30pm引出暗紅色血性液120ml,8:30pm引流量為580ml,頸部見腫脹明顯,氣管向左偏歪,患者訴呼吸有氣緊感,術(shù)后感四肢無力,麻木感覺較術(shù)前有明顯減輕。于9:30pm做好術(shù)前準(zhǔn)備后再次送手術(shù)室在氣管全麻下予患者行脊髓型頸椎病頸前路術(shù)后血腫形成探查,血腫清除術(shù),術(shù)中見內(nèi)固定無松動(dòng),未見活動(dòng)性出血,術(shù)口區(qū)見取出約100ml血凝塊,將血腫完全清除,仔細(xì)探查未見活動(dòng)性出血,重新留置負(fù)壓引流后關(guān)閉傷口,術(shù)后患者清醒,安返病房。術(shù)后第1天引流液為30ml,第2天為20ml,予以拔出引流管和尿管,戴頸托下地行走無特殊不適。術(shù)后第7天患者戴頸托出院。

護(hù)理措施

密切監(jiān)測生命體征,持續(xù)低流量吸氧,保持呼吸道通暢。

脊髓神經(jīng)功能觀察:由于手術(shù)創(chuàng)傷的刺激,脊髓本身及周圍組織易出現(xiàn)水腫反應(yīng),尤其術(shù)后24小時(shí)以內(nèi),密切觀察病人的四肢及軀體感覺活動(dòng)情況以及大小便功能,并仔細(xì)作好記錄,注意與術(shù)前比較,有助于了解病情和判斷手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)情況,觀察方法:觸摸患者四肢末端,檢查其感覺及運(yùn)動(dòng)功能是否存在。按醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑(甘露醇、激素等),另外盡量避免頭頸部活動(dòng)。

切口引流的觀察:一般多數(shù)患者頸部切口留置引流管,引流管接負(fù)壓吸引球,以引流切口內(nèi)積血,術(shù)后引流量一般為100～300ml,少數(shù)病例可達(dá)500ml。保持切口負(fù)壓引流管通暢,防止引流管受壓、扭曲、漏氣及脫出,尤其翻身時(shí)應(yīng)高達(dá)警惕,認(rèn)真觀察引流液的量、色、質(zhì)并記錄,判斷有無進(jìn)行性出血。注意觀察切口有無滲血、血腫等情況,保持局部清潔干燥,如果滲血過多或切口彭隆,局部腫脹,整個(gè)頸部增粗,患者自覺術(shù)區(qū)明顯脹痛,頸部有嚴(yán)重緊縮感或呼吸困難加劇,口唇紫紺,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

呼吸道護(hù)理:注意保持呼吸道暢通,密切觀察呼吸情況。由于手術(shù)時(shí)插管對氣管的刺激,手術(shù)過程中對咽喉、氣管等部位的牽拉,使脊髓本身及周圍組織易出現(xiàn)反應(yīng)性水腫。術(shù)后常規(guī)給予霧化吸入,減輕水腫,并鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰,清除咽喉部分泌物。同時(shí)應(yīng)密切觀察呼吸情況,并在床邊備氣管切開包及吸痰用物以便急救。觀察有無鼻翼煽動(dòng)、口唇紫紺等呼吸困難癥狀。如發(fā)現(xiàn)口唇紫紺、鼻翼煽動(dòng)等呼吸困難癥狀應(yīng)迅速通知值班醫(yī)生,如為傷口血腫應(yīng)立即在床旁剪開縫線,放出積血,待呼吸情況改善后,再送手術(shù)室尋找出血點(diǎn)。

飲食護(hù)理:一般術(shù)后4～6小時(shí)可恢復(fù)飲食,先進(jìn)流質(zhì)飲食,如姜汁米湯、田七瘦肉湯等、后根據(jù)情況改為半流質(zhì),逐漸增加至普食。囑病人進(jìn)食速度不宜太快,以免引起嗆咳。

健康教育

術(shù)后功能恢復(fù)及重建與功能鍛煉密切相關(guān),應(yīng)對功能鍛煉引起足夠的重視。指導(dǎo)其進(jìn)行四肢功能訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)。

肢體功能鍛煉:術(shù)后第1天就可協(xié)助患者練習(xí)四肢伸屈活動(dòng),但練習(xí)時(shí)切勿使頸部扭曲或震動(dòng)。第2天可讓患者自主活動(dòng)四肢,并逐漸下床活動(dòng),注意剛下床活動(dòng)時(shí)有專人陪同,以防患者跌倒。上肢主要鍛煉手的握與捏功能,擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),恢復(fù)肌肉力量。下肢主要加強(qiáng)屈髖、屈膝、股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉,以保證下肢負(fù)重與行走的功能。主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔。

出院指導(dǎo):出院時(shí)囑患者頸托佩戴時(shí)間3個(gè)月,術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查。講明出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性,注意頸部勿作劇烈運(yùn)動(dòng),防止再損傷。3個(gè)月復(fù)查X線攝片如頸椎融合良好,去頸托固定,但一定時(shí)間內(nèi)仍不可長時(shí)間低頭或仰頭。臥位時(shí),取頭略后仰為宜。

討 論

頸椎前路手術(shù)術(shù)后血腫的發(fā)生起病急、發(fā)展迅速、后果嚴(yán)重,如診斷及處理不及時(shí)可危及患者生命。術(shù)后觀察的重點(diǎn)為有無血腫的發(fā)生,回病房時(shí)揭去敷料,觀察傷口,并用軟尺測量頸圍詳細(xì)記錄。密切觀察生命體征變化、傷口滲血、引流等情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及處理。

參考文獻(xiàn)

篇8

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；頸椎手術(shù)；患者滿意度

[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）05（a）-0111-04

Application of predictive nursing in patients with cervical spine surgery during perioperative period

SHAO Hong TANG Tao LIU Jiangtao WANG Li′na FAN Lixia SHAN Yawei

Department of Orthopedics Center, Ningbo Second Hospital, Zhejiang Province, Ningbo 315010, China

[Abstract] Objective To study the application of predictive nursing in patients with cervical spine surgery during perioperative period. Methods Patients received cervical spine surgery between June 2013 and December 2013 in Department of Orthopedics Center of Ningbo Second Hospital, were divided into the control group (19 cases) and observation group (23 cases) according to admission order. The control group was given common nursing, while the observation group was given predictive nursing. Patient satisfaction and complications of the two groups were compared. Results The incidence of complications of patients, the hospitalization period and the patient satisfaction in observation group were 13.0%, (10.47±2.21) d, and 95.7%, respectively, which were all superior to the control group with the statistical difference [42.1%, (14.26±3.65) d, 68.4%, P < 0.05]. Conclusion Through the predictive nursing, it can effectively reduce the incidence of various complications in patients with cervical spine surgery, thus greatly increasing the patients′satisfaction to nursing service, which is worth of clinical application and promotion.

[Key words] Predictive nursing; Cervical spine surgery; Patient satisfaction

隨著各類頸椎病及頸椎外傷、腫瘤患者的增多，各類頸椎手術(shù)也日益成熟，但由于頸部特殊的解剖位置，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較大[1]，再加上麻醉風(fēng)險(xiǎn)使得患者圍術(shù)期護(hù)理成為難點(diǎn)[2]，針對此類患者，浙江省寧波市第二醫(yī)院骨科中心（以下簡稱“我科”）在2013年6～12月對23例行頸椎手術(shù)的患者，采用預(yù)見性護(hù)理，即用一種針對患者病癥尚未出現(xiàn)前對其進(jìn)行預(yù)測可能出現(xiàn)的護(hù)理干預(yù)措施，通過遇見某種病癥對患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)[3]，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，使得頸椎手術(shù)得到預(yù)期療效，減少住院時(shí)間，提高患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～12月在我科收治行頸椎手術(shù)的患者42例，男25例，女17例，年齡29～81歲，平均（57.19±13.84）歲，其中頸椎間盤突出癥患者29例，外傷致頸髓損傷患者7例，頸椎骨折的患者6例，以上患者均表現(xiàn)為不同程度的頸部疼痛、肩背部疼痛、肢體肌力減退及軀體活動(dòng)障礙，但外傷性頸椎病致截癱的未列入本組病例。將患者按入院先后順序分為對照組19例和觀察組23例。研究對象的一般資料，如患者的性別、年齡、文化程度以及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

42例患者中，23例行頸椎前路切開減壓植骨融合術(shù)，19例行頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成型術(shù)，兩組患者均為全身麻醉，術(shù)后均采用維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)患者呼吸道管理，頸托或頸部支具固定3個(gè)月以上，同時(shí)給予預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、吸氧等治療措施。觀察組針對每位患者的情況，制定一系列的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃采取預(yù)見性護(hù)理措施，具體如下：

1.2.1 手術(shù)前預(yù)見性護(hù)理措施

1.2.1.1 心理護(hù)理患者入住病區(qū)，責(zé)任護(hù)士熱情接待，積極與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)詢問其病史，了解患者的生活習(xí)慣、文化程度、社會(huì)支持系統(tǒng)等，加強(qiáng)了解患者的心理需求，給患者提供相應(yīng)的心理支持。向患者及家屬介紹病情、治療、手術(shù)、麻醉、康復(fù)鍛煉的各過程，講解行頸椎手術(shù)的必要性和重要性，讓患者及家屬了解到頸椎術(shù)后恢復(fù)有一段過程，有可能需要數(shù)月，甚至更長的時(shí)間，還可以向患者介紹本病區(qū)治療成功的病例，讓還未進(jìn)行手術(shù)的患者和家屬跟手術(shù)成功的同病種患者進(jìn)行溝通交流，利用其現(xiàn)身說法，互相分享自身體會(huì)，增強(qiáng)術(shù)前患者的信心，消除對疾病和手術(shù)焦慮、恐懼情緒，更好地了解頸椎手術(shù)治療的全過程。同時(shí)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，建立患者對醫(yī)護(hù)的信任度，積極配合治療，更好地發(fā)揮預(yù)期療效。術(shù)前晚，當(dāng)值護(hù)士巡視病房，密切觀察患者情緒波動(dòng)，根據(jù)患者情況，匯報(bào)醫(yī)生，按醫(yī)囑適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑，確?；颊吡己玫乃吆托菹?。

1.2.1.2 疼痛護(hù)理頸椎手術(shù)患者術(shù)前由于常伴有神經(jīng)根水腫、頸部骨折，所以疼痛感在所難免，術(shù)前耐心勸導(dǎo)，講解疼痛的原因，使患者產(chǎn)生安全感，并提前告知患者術(shù)后性消退后，也常會(huì)出現(xiàn)疼痛感，消除患者的緊張、焦慮情緒，尊重患者對疼痛的反應(yīng)，可通過轉(zhuǎn)移患者注意力來緩解疼痛，比如病房準(zhǔn)備書籍、播放輕松的電視節(jié)目等[4]，同時(shí)使用激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物緩解神經(jīng)根水腫癥狀，并根據(jù)患者的具體病情做好止痛藥物的準(zhǔn)備。

1.2.1.3 呼吸功能的訓(xùn)練為了改善患者肺部功能，增強(qiáng)其肺活量，有效減少頸椎術(shù)后肺部感染、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前對患者進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練就尤為重要。責(zé)任護(hù)士可對患者進(jìn)行縮唇呼吸的指導(dǎo)，讓其用鼻子吸氣、口呼氣，同時(shí)在呼氣的時(shí)候，嘴唇做吹笛的形狀，緩慢將氣體呼出，并做深長而緩慢的腹式呼吸。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰訓(xùn)練，就是讓患者取坐位，雙腳著地，身體稍稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)軟枕，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇（撅嘴），緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5 s，身體前傾，在深吸氣末時(shí)屏氣片刻后，從胸腔進(jìn)行2～3次短促而有力爆發(fā)性咳嗽，促使痰液從肺泡周圍進(jìn)入氣道，并將其咳出；咳嗽時(shí)也可以收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。按醫(yī)囑給予每日二次糜蛋白酶等藥物進(jìn)行霧化吸入，保持呼吸道的通暢，稀釋痰液，便于咳出。吸煙患者要戒煙，有呼吸道感染的患者要控制感染后方可行手術(shù)治療。

1.2.1.4 氣管、食管的推移練習(xí)行頸椎前路手術(shù)的患者，手術(shù)操作時(shí)需牽拉氣管和食管，造成患者不適，為了讓患者更好地適應(yīng)手術(shù)，一般在術(shù)前1周開始訓(xùn)練，以協(xié)助患者適應(yīng)手術(shù)過程中的牽拉并減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者取仰臥位，雙側(cè)肩膀下墊一個(gè)軟枕，頭部盡量往后伸，用一手的第2～4指在皮外插入切口一側(cè)的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘間隙處，將氣管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移、牽拉，注意使氣管和食管移過正中線，開始每次可以持續(xù)堅(jiān)持5～10 min，讓患者感到輕度憋氣即可，逐漸延長時(shí)間至20～30 min，注意不要用力過大，以避免引起喉頭水腫和頸部皮膚的損傷。

1.2.1.5 訓(xùn)練指導(dǎo)患者取仰臥位，選擇一個(gè)薄的軟枕，墊于患者兩側(cè)肩胛部，讓患者的頸部稍稍向后仰伸，每日堅(jiān)持1～2 h。術(shù)前3 d指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食，練習(xí)臥床進(jìn)食和床上大小便，避免術(shù)后因改變的不適應(yīng)，引發(fā)進(jìn)食困難、突發(fā)嗆咳及床上排便、排尿困難。

1.2.1.6 手勢語言訓(xùn)練頸椎術(shù)后患者常因?yàn)閭谔弁?，或者喉上、喉返神?jīng)損傷而引起的聲音嘶啞，影響護(hù)患言語溝通。因此，對行頸椎手術(shù)的患者在術(shù)前要教會(huì)患者用手勢來表達(dá)一些常用語[6]，進(jìn)行簡單必要的手勢訓(xùn)練，讓患者在術(shù)后出現(xiàn)任何不適時(shí)，都能及時(shí)和較為準(zhǔn)確地表達(dá)，讓醫(yī)護(hù)工作者術(shù)后能第一時(shí)間清楚了解患者的需求，有利于采用相應(yīng)措施，減輕其痛苦。

1.2.2 術(shù)后預(yù)見性護(hù)理措施

1.2.2.1嚴(yán)格頸部護(hù)理患者術(shù)后送回病房，由?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)保護(hù)頭頸部，協(xié)助患者托起頭頸部、軀體、下肢，使身體各部在一條直線上，安置患者于床上，使患者頸部處于正中臥位，頸部制動(dòng)，可在其頸部兩側(cè)各放置一個(gè)1.5 kg左右的米袋，并配帶型號合適、大小松緊度適宜的頸托并保持頸椎的穩(wěn)定性，平臥于硬板床上，使患者臥位舒適，臥床期間可采用側(cè)臥位或仰臥位。側(cè)臥時(shí)頭部墊高，使頭與脊柱在同一水平，平臥時(shí)要防止頸部受壓，使椎管再次變小。變換時(shí)協(xié)助患者翻身，注意耳廓、枕部、下頜骨等處的皮膚保護(hù)。

1.2.2.2 密切觀察生命體征患者全麻清醒，回到病房，立即給予持續(xù)24 h心電監(jiān)護(hù)和鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，特別要關(guān)注患者的呼吸節(jié)律、頻率、深淺度的變化，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。隨時(shí)注意觀察患者切口有無滲血，頸部有無腫脹疼痛不適，有無聲音低沉嘶啞、嗆咳反應(yīng)，常規(guī)予床邊備吸引裝置和氣管切開包。一旦患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸不暢、喝水嗆咳、吞咽困難等情況，要立即向醫(yī)生匯報(bào)并遵照醫(yī)囑進(jìn)行對癥處理。術(shù)后還要注意觀察患者四肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況，若患者出現(xiàn)四肢麻木，肌力減退，逐漸呈現(xiàn)加重趨勢，應(yīng)注意排除術(shù)后硬膜外血腫壓迫脊髓的發(fā)生，應(yīng)即刻匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.2.3 心理護(hù)理手術(shù)結(jié)束，全麻清醒，患者回到病房后，責(zé)任護(hù)士立即向患者講述手術(shù)經(jīng)過，告知手術(shù)已經(jīng)獲得成功，將接下來可能發(fā)生的情況，如切口疼痛、四肢感覺等告知患者，并及時(shí)將病情變化告知患者，將術(shù)后的常見不良反應(yīng)、并發(fā)癥等向患者進(jìn)行介紹，并講解處理措施，囑咐其可不必?fù)?dān)心[7]。

1.2.2.4 手術(shù)切口的觀察和護(hù)理嚴(yán)密觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，切口引流液的顏色、性狀和量的情況。進(jìn)行頸椎前路手術(shù)的患者，會(huì)因?yàn)楣敲娉鲅蛐g(shù)中止血不徹底產(chǎn)生切口出血。若出現(xiàn)出血量過大，積血排除不暢時(shí)，就會(huì)引發(fā)呼吸困難，甚至?xí)＜吧．?dāng)切口敷料潮濕時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，及時(shí)給予更換。術(shù)后安置的引流管，一般采用持續(xù)負(fù)壓引流，要隨時(shí)擠壓引流管避免血液凝固阻塞，觀察引流管有無折疊或者被軀體壓迫，確保處于持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，保持引流通暢，一般在術(shù)后2～3 d可以拔除[8]。觀察頸部切口有無腫脹，若患者出現(xiàn)頸部腫脹，或者表現(xiàn)為發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應(yīng)立刻向醫(yī)生報(bào)告，必要時(shí)，協(xié)助醫(yī)生開放創(chuàng)面，清除頸部血腫，縫合切口；如果清除血腫不完善，或者呼吸癥狀沒有相應(yīng)改善時(shí)，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生或麻醉師進(jìn)行氣管切開手術(shù)，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，以防感染。

1.2.2.5 無痛護(hù)理術(shù)后注意觀察切口疼痛情況，盡量減少增加切口張力的作用，使用鎮(zhèn)痛泵或者止痛藥物，及時(shí)解除痛苦[9]。在病房適當(dāng)放輕音樂，分散患者注意力，減輕疼痛感。

1.2.2.6 飲食護(hù)理患者因術(shù)中插管麻醉刺激器官，手術(shù)傷口離食管較近，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)疼痛，有的患者難以下咽，護(hù)士應(yīng)告訴患者這是手術(shù)刺激所致，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)不要太熱，以溫流質(zhì)向半流質(zhì)、普食過渡，吞咽時(shí)應(yīng)小口、緩慢吞咽，避免嗆咳，并防止因嗆咳增加頸部血管壓力，增加傷口出血。

1.2.2.7 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理①保持患者呼吸道通暢是術(shù)后護(hù)理工作的首要任務(wù)，由于患者在術(shù)中氣管會(huì)受到全麻氣管插管、器械牽拉、脊髓刺激等影響及術(shù)后可能出現(xiàn)血腫等原因，引發(fā)患者氣道分泌物增多，喉頭水腫，最終可導(dǎo)致呼吸道的梗阻，嚴(yán)重時(shí)甚至可以引起患者窒息或死亡。術(shù)后應(yīng)立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，糜蛋白酶、地塞米松等藥物進(jìn)行霧化治療，2次/d，以促進(jìn)痰液稀釋，便于咳出。如果患者痰液較多或比較濃厚時(shí)，可以增加一次霧化吸入。②采用針對性的預(yù)防措施防范壓瘡的發(fā)生，護(hù)理中過程中，要保持床單位的平整、松軟、干燥、無碎屑，臥氣墊床，勤觀察、按摩，定時(shí)更換，保持皮膚干燥，并每日早晚用溫水擦洗全身，以促進(jìn)血液循環(huán)，指導(dǎo)患者床上坐起活動(dòng)逐漸過渡到離床活動(dòng)。③腦脊液漏的觀察：術(shù)后密切觀察引流液，若術(shù)后24 h內(nèi)引流量>500 mL，引流液明顯增加，色稀薄[10]，為淡紅色或青亮色，提示出現(xiàn)腦脊液漏。應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，囑患者取仰臥位，側(cè)俯位交替，負(fù)壓引流器呈無負(fù)壓狀態(tài)，盡可能不大聲講話、劇烈咳嗽，一般1周后可愈合。同時(shí)注意加大抗生素的用量，預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔感染。④泌尿系感染：在嚴(yán)格無菌操作下留置尿管，待膀胱自主排尿功能恢復(fù)后拔除尿管；利用自身膀胱沖洗，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2500～3000 mL，以增加自身沖洗尿量；保持會(huì)清潔，尿道口無分泌物；根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選用敏感抗生素。⑤預(yù)防下肢深靜脈血栓：指導(dǎo)患者行股四頭肌等長舒縮活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，臀肌收縮活動(dòng)及直腿抬高等[11]，使用氣壓泵治療，指導(dǎo)患者早期在床上進(jìn)行功能鍛煉，必要時(shí)按醫(yī)囑給予低分子肝素鈉類抗凝劑，如病情允許可協(xié)助患者下地活動(dòng)。⑥注意墜積性肺炎、高熱、失用性肌萎縮、便秘、應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥等的發(fā)生，繼續(xù)加強(qiáng)指導(dǎo)有效咳嗽和深呼吸，行肺部叩拍，即讓患者處側(cè)臥位，叩擊者一手掌側(cè)呈杯狀，用手腕的力量，從肺底部自下而上、由里而外，有節(jié)律地叩擊胸壁，同時(shí)避開、心臟和脊柱骨突處，每次叩擊5～10 min，一般在餐后2 h或者餐前半小時(shí)完成，以預(yù)防墜積性肺炎；對有自主呼吸患者，應(yīng)向其講明咳嗽的意義，一般建議患者取仰臥位，放置雙手于腹部兩側(cè)，用鼻深吸氣后，收縮腹肌，而后微微張嘴將氣體呼出，在氣體呼出約2/3時(shí)咳嗽，如此反復(fù)進(jìn)行，若咳嗽無力，患者呼氣時(shí)可借助雙手壓迫腹部加強(qiáng)膈肌反彈的力量。協(xié)助咳嗽咳痰，一般在霧化吸入后痰液較稀釋時(shí)或在體力、精神比較充沛時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽[12]。注意監(jiān)測體溫變化，出現(xiàn)高熱，首選物理降溫。長期臥床容易產(chǎn)生失用性肌萎縮，做好四肢主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉。多食用粗纖維食物，順時(shí)針按摩腹部，鼓勵(lì)床上運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排便。按醫(yī)囑預(yù)防性給予保持胃黏膜的藥物，如泮托拉唑等。

1.2.2.8 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在麻醉清醒后即可開始遵循循序漸進(jìn)，長期堅(jiān)持，主被結(jié)合的原則[13]。麻醉清醒后，觀察患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行雙足踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)雙手的伸指、握拳、爬墻等訓(xùn)練，每次約20 s，每天4次。根據(jù)患者情況，3~7 d周后下床活動(dòng)，下床時(shí)必須頸托保護(hù)，先在床上逐步坐起，適應(yīng)后兩人攙扶，防止因?yàn)樾缘脱獕旱埂?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥（呼吸道并發(fā)癥、切口感染、泌尿道并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、其他并發(fā)癥）的發(fā)生率和住院時(shí)間。自制頸椎術(shù)后相關(guān)患者滿意度調(diào)查表，并發(fā)放患者或家屬，將護(hù)士經(jīng)常巡視病房、及時(shí)解決患者需要、飲食宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后宣教、健康宣教等十項(xiàng)作為調(diào)查指標(biāo)，分為滿意、較滿意、一般滿意、不滿意四個(gè)等級，其中患者滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸椎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和住院天數(shù)比較

觀察組頸椎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、患者住院天數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者頸椎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和住院天數(shù)比較（例）

2.2 兩組頸椎圍術(shù)期患者滿意度比較

觀察組頸椎圍術(shù)期患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組頸椎圍術(shù)期患者滿意度比較（例）

3 討論

頸椎手術(shù)是一項(xiàng)極為復(fù)雜且難度較高的手術(shù)，一旦手術(shù)失敗，就可能對患者造成不可逆的損傷，有時(shí)甚至死亡[14]。必須要施行頸椎手術(shù)的患者，都存有較大的心理壓力和顧慮，并對術(shù)后病情的康復(fù)抱有較高的期望。作為醫(yī)護(hù)人員，如果能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，或者早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并且將其發(fā)生程度降到最低的限度，就能較好地促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。頸椎手術(shù)是否成功，術(shù)后有無并發(fā)癥的發(fā)生，不光受主刀醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和術(shù)中操作熟練程度的影響，同時(shí)也會(huì)因患者自身病程情況、手術(shù)前后配合治療的程度以及各項(xiàng)護(hù)理措施方面等因素干擾。我科通過對行頸椎手術(shù)的患者根據(jù)患者的心理、生理、病情及其他情況的需要，在圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，提前對各種可能出現(xiàn)的狀況，進(jìn)行各項(xiàng)針對性的預(yù)防護(hù)理[15-16]，不但能使患者最大程度配合醫(yī)護(hù)的治療，而且使得各項(xiàng)醫(yī)護(hù)措施取得主動(dòng)的地位，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，將傷害減到最低點(diǎn)。結(jié)果顯示，采用了預(yù)見性護(hù)理的患者，頸椎手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率減少了29.1%，讓患者出院時(shí)間縮短了約3.79 d，不光節(jié)省了患者自身的經(jīng)濟(jì)消耗和我國公有制醫(yī)院緊張的醫(yī)療資源，而且使患者最大程度地滿意手術(shù)的預(yù)期效果，提升了與頸椎圍術(shù)期相關(guān)患者的滿意度，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]袁敏.孫虹.頸椎前路術(shù)后傷口再出血的觀察和預(yù)見性護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，1（7）：290-291.

[2]王國麗，賈學(xué)勤.頸椎前路手術(shù)治療頸椎間盤突出癥的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（5）：297-298.

[3]段敏，田金萍，王衛(wèi)青.預(yù)見性護(hù)理對高齡股骨頸骨折患者康復(fù)的積極作用[J].護(hù)理研究，2012，9（13）：150-152.

[4]劉天華.預(yù)見性護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（5）：107.

[5]王映潔.頸前路減壓植骨內(nèi)固定患者的圍術(shù)期護(hù)理 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（12）：20-21.

[6]張中華，張秀紅.25例頸椎病圍術(shù)期護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2013，（6）：249.

[7]宗慧.86例頸椎病前路手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：338-339.

[8]楊亞紅，劉凱，劉萍，等.頸椎病患者36例的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（9）：166-167.

[9]毛愛麗，趙青青，樊芹，等.頸椎前路手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（15）：51-52.

[10]涂雨.頸椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的觀察及預(yù)見性護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（4）：199.

[11]魏玉蓮，王克芳.圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（29）：55-56.

[12]黃明智.98例頸脊髓損傷患者的圍術(shù)期并發(fā)癥處理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：89-90.

[13]張英，于冬梅，戴曉潔，等.32例頸椎術(shù)后早期神經(jīng)功能惡化的觀察和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：454.

[14]孫鋒.改良頸椎手術(shù)在治療脊髓型頸椎病中的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（3）：158，160.

[15]吳彩燕，葉靜，魏永敏，等.預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（32）：95-96，99.

[16]吳玲俐，溫斌.預(yù)見性護(hù)理程序在急性心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：78-79，83.

篇9

1 術(shù)前護(hù)理

1．1 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立信任情感 從患者入科開始，筆者就配備一對一的教育護(hù)士，負(fù)責(zé)向患者介紹圍術(shù)期計(jì)劃流程表及其患者應(yīng)配合圍術(shù)期所作的工作。教育護(hù)士2次/d查房，負(fù)責(zé)對患者及其家屬進(jìn)行健康知識教育，檢查護(hù)士工作質(zhì)量。心理指導(dǎo)：患者不僅承受疾病的痛苦,還擔(dān)心術(shù)中情況，術(shù)后康復(fù)。因此出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良反應(yīng),影響睡眠、休息和食欲。筆者配合醫(yī)生,以鎮(zhèn)靜和關(guān)切的態(tài)度使他們產(chǎn)生安全感,并使其及家屬了解所患疾病的性質(zhì)。告知術(shù)后入住的重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境。術(shù)后機(jī)體狀態(tài)的改變，如術(shù)后全麻清醒后會(huì)發(fā)現(xiàn)氣管已切開，留置胃管，尿管。但在配合治療護(hù)理的情況下會(huì)很快拔除。消除緊張情緒和恐懼心理,做到手術(shù)前思想放松,充分休息，術(shù)后鎮(zhèn)靜心理有數(shù)。

1．2 術(shù)前訓(xùn)練

1．2．1 手勢語言訓(xùn)練 由于術(shù)后患者已行氣管切開，不能發(fā)音，因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的手勢訓(xùn)練，在術(shù)后及時(shí)了解患者的需求，減輕其痛苦[3]。

1．2．2 訓(xùn)練 術(shù)后患者要求臥床，所以術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上大小便，以免術(shù)后排便困難。大小便功能受腰骶部神經(jīng)及大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制。一般來講，人們所能接受的大小便環(huán)境是衛(wèi)生間，習(xí)慣于站位或坐位，一旦換到另外的環(huán)境或，則從心理上難以接受，形成中樞性抑制，從而造成大便排解困難甚至便秘。床上排便訓(xùn)練便與術(shù)后護(hù)理，一般術(shù)前3 d進(jìn)行。了解飲食習(xí)慣。臥位從口進(jìn)流質(zhì)食物。

1．2．3 呼吸功能訓(xùn)練 目的是增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，減少術(shù)后并發(fā)癥。鍛煉方法：①深呼吸練習(xí)，吸氣時(shí)雙肩放松，氣體有鼻吸入，然后屏氣2 s左右，呼氣時(shí)用口慢慢呼出；②有效咳嗽練習(xí)先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽，將痰排出；③吹氣球練習(xí)鼓勵(lì)患者一次性將氣球吹的盡可能大，放松5~10 s，然后重復(fù)以上動(dòng)作。每次10~15 min，3次/d。

1．2．4 術(shù)前準(zhǔn)備 認(rèn)真完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。術(shù)前1周開始口腔準(zhǔn)備：用呋喃西林溶液或益口含漱液漱口及呋麻滴鼻劑滴鼻,3次/d術(shù)前1 d除：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備之外,還需剪鼻毛,清潔鼻腔,男患者要備口周皮膚。

2 術(shù)后護(hù)理

2．1 護(hù)理患者返回病房向床上搬動(dòng)時(shí)，人力要充足，動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致，一人固定頭部，保證搬動(dòng)時(shí)頭，頸，胸部保持一致，防止旋轉(zhuǎn)及擺動(dòng)，與其他人員共同用力將患者平移至病床上，抬高床頭15°，利于靜脈回流。給予臥氣墊床,按時(shí)翻身、按摩骨隆突處皮膚并保持床單清潔干燥、平整。預(yù)防壓力性潰瘍的發(fā)生。

2．2 呼吸道的護(hù)理 術(shù)后重點(diǎn)觀察呼吸情況,尤其是呼吸頻率，幅度及面容變化24 h內(nèi)給予持續(xù)低流量吸氧,監(jiān)測氧飽和度的變化。保持呼吸道通暢，嚴(yán)格無菌操作，氣管切開護(hù)理3次/d。對于咳嗽無力者，經(jīng)口咽部吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔,壓力要小,避開切口,防止切口出血。給予霧化吸入3次/d,20 min/次,促進(jìn)消腫、排痰,緩解痙攣。用益口含漱液浸泡的棉球行口腔護(hù)理,3次/d,防止口腔切口感染。并注意患者有無咽部出血、聲音嘶啞及飲水嗆咳。鼓勵(lì)患者有效咳嗽，2 h翻身叩背排痰?？人杂辛φ撸嚩職夤芴坠?，持續(xù)試堵24 h，血氧飽和度正常，能從口咳痰者，拔除氣管套管。

2．3 飲食護(hù)理 留置胃管，術(shù)后5 d從口進(jìn)食。術(shù)后1 d禁食水,應(yīng)給予靜脈高營養(yǎng)。胃腸外營養(yǎng)時(shí)注意保護(hù)血管,防止發(fā)生靜脈炎。患者有饑感時(shí)開始鼻飼。5 d從口進(jìn)食后先進(jìn)冷流食,逐步進(jìn)半流、普食?？蛇x用清淡可口易消化、高蛋白、高維生素、高熱量等營養(yǎng)豐富的食物。

2．4 泌尿系護(hù)理 2次/d安爾碘消毒尿道口，術(shù)后2 d夾閉尿管，定時(shí),3天后拔除尿管。

3 康復(fù)訓(xùn)練

3．1 功能鍛煉

3．1．1 手功能鍛煉 脊髓受壓后，可造成脊髓病(手指間肌麻痹，至手指并攏及握拳障礙)因此對此類患者術(shù)后早期(1~5 d)應(yīng)主要鍛煉手的提與握的功能，①拇指對指練習(xí)；②手握拳然后用力伸指；③分指練習(xí)，進(jìn)行外展內(nèi)收用手指加紙等練習(xí)3~4 d，20~30 min/次腕關(guān)節(jié)活動(dòng)

3．1．2 四肢及關(guān)節(jié)的鍛煉 對于術(shù)前不完全癱瘓甚至完全癱瘓的患者，術(shù)后第一天生命體征平穩(wěn)后即可開始康復(fù)鍛煉,雙下肢行踝關(guān)節(jié)活動(dòng),2~3次/d,5~10 min/次。每天逐漸增加活動(dòng)的時(shí)間和次數(shù)。 被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)四肢及關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，以不引起痛為度，肌力3級以上患者鼓勵(lì)其以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。觀察肢體情況,術(shù)后觀察患者肢體的肌力、感覺,同術(shù)前相對比,及時(shí)反饋給醫(yī)生。

3．1．3 離床活動(dòng) 早期功能鍛煉教育護(hù)士應(yīng)在旁指導(dǎo)，及時(shí)消除患者急躁情緒，囑患者循序漸進(jìn)進(jìn)行。

4 出院指導(dǎo)

由于教育護(hù)士的及時(shí)宣教，密切了護(hù)患關(guān)系，患者充分信任護(hù)士，出院指導(dǎo)得到患者積極配合，鼓勵(lì)患者最大限度生活自理，繼續(xù)上下肢鍛煉，3~6月復(fù)查CT或MRI。電話隨訪一年

參考文獻(xiàn)

［1］ Epstein NE.Circumferential Surgery for the management of cerrical ossification of the posterior longitudinal ligament.J Spimal Disord,1998,11(3)：200-207.

篇10

隨著交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展， 高能量創(chuàng)傷明顯增多，其中脊柱脊髓損傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷，整體傷情嚴(yán)重，治療困難且預(yù)后較差，是嚴(yán)重創(chuàng)傷治療的一個(gè)難題［1］?；仡櫸墨I(xiàn)多見顱腦損傷為上、胸腹部損傷為主或四肢損傷為主的多發(fā)傷報(bào)道，但對于強(qiáng)調(diào)脊柱脊髓損傷為主嚴(yán)重多發(fā)傷的治療卻少有研究。目前此類疾病可見于復(fù)合性脊柱損傷或多發(fā)傷合并脊柱損傷的報(bào)道［2，3］，以往的脊柱分類學(xué)也未闡述此類疾病，造成脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷治療模式的混亂。近來一些新的治療進(jìn)展提高了脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷的救治成功率，本文就此綜述如下。

1 脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)

1.1 定義

多發(fā)傷為多發(fā)性損傷的簡稱，是指單一因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位的嚴(yán)重?fù)p傷。國內(nèi)外對其嚴(yán)重程度尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)1993年多發(fā)傷會(huì)議建議凡創(chuàng)傷嚴(yán)重度ISS(injuried severity score)≥16分為嚴(yán)重多發(fā)傷，而經(jīng)典的AO學(xué)派將嚴(yán)重多發(fā)性損傷標(biāo)準(zhǔn)定為ISS>17分［2］。ISS是以1971年美國機(jī)動(dòng)車醫(yī)學(xué)會(huì)制定，向AIS(abbreviated injury scale，簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn))為基礎(chǔ)(為1～6分)，目前國內(nèi)外運(yùn)用最廣的為AIS-90版，促進(jìn)了損傷的比較性研究。

AIS(90)手冊將某損傷部位按程度分為6度，其中AIS值≥4的為嚴(yán)重傷。嚴(yán)重脊柱脊髓損傷(AIS值≥4)，指某節(jié)段不全脊髓損傷或完全性脊髓損傷，伴或不伴脊柱骨折或脫位。以往脊柱分類學(xué)對脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷未形成統(tǒng)一，有將其歸入多發(fā)傷合并脊柱骨折的范疇；有將其歸入脊柱損傷的特例，如國外Blauth等［2］于1998年最早提出復(fù)合性脊柱損傷(complex injuries of the spine)指多節(jié)段脊柱骨折，或脊柱損傷同時(shí)伴有其他器官、組織損傷。

為此，作者結(jié)合臨床典型病例提出脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷的定義為：在嚴(yán)重多發(fā)性損傷中，以脊柱脊髓損傷為主(AIS值≥4)，即某節(jié)段不全脊髓損傷或完全性脊髓損傷，伴或不伴脊柱骨折或脫位，這些損傷超過限定的嚴(yán)重程度(ISS>17分)。如此，既有解剖部位的規(guī)定，又有嚴(yán)重程度的量化標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床特征

文獻(xiàn)報(bào)道在以脊柱脊髓損傷為主的多發(fā)傷中具有以下特征［4～7］：(1)青壯年居多，占2／3，男女比率4∶1；(2)病因分別為交通傷占45％，墜落傷占20％，運(yùn)動(dòng)傷15％；(3)合并傷中頭部傷占26％，胸部傷占24％，長管狀骨折占23％。最常見的合并傷是四肢創(chuàng)傷；(4)脊髓損傷可累及各個(gè)脊髓節(jié)段，其中C1、2，T10～L2和脊髓圓錐較多見；(5)致傷因素：多以交通傷、墜落傷、壓砸傷、爆炸傷為主，而切割傷、刺扎傷、絞榨傷較少見；(6)致傷機(jī)制復(fù)雜，以高能量創(chuàng)傷為主要損傷因子，不同致傷原因造成不同部位、程度損傷，既有高能直接暴力造成的損傷，又有間接位移造成的損傷涉及組織、器官多，對全身影響大，易漏診或延遲診斷［8～10］；(7)并發(fā)癥多，易并發(fā)休克、ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)、脂肪栓塞和肺炎、MODS(多器官功能障礙綜合征)和膿毒血癥、血栓栓塞等并發(fā)癥；(8)多見神經(jīng)源性休克。

2 脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷的早期救治

目前認(rèn)為脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷的早期救治應(yīng)根據(jù)合并傷的嚴(yán)重程度、脊柱穩(wěn)定性和神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)確定相應(yīng)的治療方案。對危及生命及肢體成活的創(chuàng)傷及主要關(guān)節(jié)脫位應(yīng)給予相應(yīng)處理。大量證據(jù)表明早期的外科干預(yù)對脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床經(jīng)過有較大的改善作用［11～13］，但對合并多發(fā)傷的患者試圖立即恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性而缺乏相應(yīng)的骨與神經(jīng)狀態(tài)的了解，有時(shí)起到相反的結(jié)果。一旦懷疑有脊髓損傷，應(yīng)立即確定損傷類型，確定脊柱穩(wěn)定與否，檢查患者的神經(jīng)功能，保證準(zhǔn)確到位的放射學(xué)檢查及其他相關(guān)的影像學(xué)檢查。如果損傷時(shí)間

2.1 創(chuàng)傷嚴(yán)重度評估

嚴(yán)重多發(fā)傷的創(chuàng)傷嚴(yán)重度評估是搶救的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。多發(fā)傷傷情程度評估方法很多［14］，Baker等(1974)提出了ISS評分，有人稱此法是建立在AIS基礎(chǔ)上的多發(fā)傷評分的金標(biāo)準(zhǔn)。目前很多學(xué)者探索ISS評分在脊柱損傷的救治中的臨床意義［15，16］，認(rèn)為對脊柱脊髓損傷合并多發(fā)傷的患者全身情況的評估、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以及預(yù)后判定方面具有重要的參考價(jià)值。

Hebert等［17］通過一項(xiàng)研究認(rèn)為合并脊柱脊髓損傷的嚴(yán)重多發(fā)傷，創(chuàng)傷嚴(yán)重度(ISS)越高有更長的住院時(shí)間、更多并發(fā)癥、更高死亡率、更多手術(shù)及更多殘疾。Dai等［18］對147例多發(fā)傷患者的胸腰椎骨折手術(shù)治療資料作回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸腰椎骨折手術(shù)治療時(shí)機(jī)與ISS評分呈負(fù)相關(guān)，差異有極顯著意義(P0.05)。

2.2 脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷的損傷控制

損害控制在骨科領(lǐng)域最早運(yùn)用于長骨骨折［19］，旨在打破失血性休克導(dǎo)致的代謝性酸中毒、低體溫和凝血障礙死亡三角形成的惡性循環(huán)，包括三個(gè)階段即簡化手術(shù)、ICU恢復(fù)、最終手術(shù)。脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷的損傷控制如何規(guī)范，具體涵蓋哪些步驟有待臨床總結(jié)驗(yàn)證。近來文獻(xiàn)報(bào)道損傷控制運(yùn)用于脊柱脊髓損傷合并多發(fā)傷的救治［13，20］，建議分為2個(gè)階段：(1)進(jìn)行相對安全的胸腰椎后路內(nèi)固定手術(shù)或頸椎暫時(shí)外固定；(2)按計(jì)劃延期至患者生理狀態(tài)穩(wěn)定之后，進(jìn)行前路重建或復(fù)雜的脊柱手術(shù)。此時(shí)進(jìn)行延遲的一期確定性手術(shù)考慮到患者的生理康復(fù)，便于更安全的進(jìn)行麻醉和低血壓技術(shù)的應(yīng)用，減少術(shù)中出血。此外，采用2步策略允許最終手術(shù)擇期進(jìn)行，并由1名有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)師來完成從而獲得最好的臨床效果。在最初的傷害控制與第2步最終手術(shù)之間，一項(xiàng)高標(biāo)準(zhǔn)的全身監(jiān)護(hù)包括通氣支持、腸道和膀胱管理，預(yù)防靜脈血栓和院內(nèi)感染控制更加利于減少此類患者全身性損害。

近來一項(xiàng)前瞻性縱向研究表明對于脊柱骨折合并多發(fā)傷的早期外科干預(yù)這種兩階段治療是安全和恰當(dāng)?shù)模?3］，同時(shí)指出這種損害控制策略可減少胸肺損傷導(dǎo)致肺功能的損害，減少后路手術(shù)感染率、肺炎和靜脈血栓的發(fā)生。

2.3 合并多發(fā)傷的脊柱脊髓損傷的外科治療

合并多發(fā)傷的嚴(yán)重脊柱脊髓損傷與單純的脊柱脊髓損傷治療并無原則不同，但對于脊髓損傷的預(yù)后及脊柱外科最佳手術(shù)時(shí)機(jī)方面仍存在不一致。文獻(xiàn)較少報(bào)道多發(fā)傷對手術(shù)時(shí)機(jī)、治療方案、危險(xiǎn)性及脊髓傷預(yù)后的影響，而且不同的作者報(bào)道的結(jié)果相互矛盾［21，22］。目前較多學(xué)者對合并多發(fā)傷的嚴(yán)重脊柱脊髓損傷傾向于盡早完成延遲的一期確定性手術(shù)，即在確定生命體征穩(wěn)定的情況下，對不穩(wěn)定骨折，特別是伴有神經(jīng)損傷者應(yīng)爭取盡早手術(shù)治療，整復(fù)骨折脫位，解除脊髓壓迫，恢復(fù)和維持脊柱穩(wěn)定性，避免繼發(fā)癱，使損傷脊髓獲得某些神經(jīng)功能恢復(fù)，盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，減少和預(yù)防并發(fā)癥［22，23］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生物力學(xué)不穩(wěn)及脊髓持續(xù)受壓仍是合并多發(fā)傷的嚴(yán)重脊柱脊髓損傷外科手術(shù)治療的適應(yīng)證，不穩(wěn)定的脊柱導(dǎo)致畸形愈合和神經(jīng)損傷。近年來，隨著對脊柱生物力學(xué)研究的不斷深入，脊柱前路復(fù)位、植骨內(nèi)固定術(shù)逐漸流行。對于一些累及脊柱三柱的合并多發(fā)傷的嚴(yán)重脊柱脊髓損傷，穩(wěn)定性極差的骨折脫位，由于脊柱后柱張力帶結(jié)構(gòu)的損傷，僅僅前路內(nèi)固定是不夠穩(wěn)定的，應(yīng)選擇適應(yīng)證開展脊柱前后聯(lián)合入路內(nèi)固定手術(shù)［24］。

McLain等1999年通過一項(xiàng)前瞻性縱向研究27例(ISS>26)多發(fā)傷合并脊柱損傷治療，術(shù)期與術(shù)后療效用于分析與手術(shù)時(shí)機(jī)、ISS、手術(shù)入路的相關(guān)性。急診手術(shù)限定傷后24 h內(nèi)，早期手術(shù)限定傷后24～72 h。其中17例有脊髓損傷(63％)，無深靜脈血栓、肺栓塞、神經(jīng)損傷、褥瘡、深部創(chuàng)口感染或敗血癥等發(fā)癥。急診組前路手術(shù)失血量明顯更高，但后路失血量兩組無差別。通過平均49個(gè)月的隨訪，療效無差別。結(jié)論：急診脊柱手術(shù)在多發(fā)傷合并進(jìn)行性脊髓損傷時(shí)是安全和適當(dāng)?shù)模恍馗共總蚬钦鄄环€(wěn)定增加了延期治療的風(fēng)險(xiǎn)。Hebert等于2004年一項(xiàng)混合橫斷面觀察和隊(duì)列研究通過前瞻性收集脊柱創(chuàng)傷數(shù)據(jù)，報(bào)道多發(fā)傷合并脊柱損傷有更差的近期和遠(yuǎn)期結(jié)果；需要更積極的干預(yù)、更多醫(yī)藥資源、更多隨訪。

3 早期并發(fā)癥的預(yù)防

脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷病人早期救治應(yīng)避免各類并發(fā)癥出現(xiàn)及注意類固醇藥物的應(yīng)用。救治的每一步驟都要想到下一步可能會(huì)出現(xiàn)的問題并予以預(yù)防，如早期預(yù)防感染、電解質(zhì)紊亂、ARDS、MODS及血栓栓塞等并發(fā)癥；大量輸液抗休克又要防止輸液過量引起肺水腫、腦水腫和ARDS。對頸髓損傷患者必要時(shí)行早期氣管切開可預(yù)防窒息或ARDS［25］。進(jìn)行搶救手術(shù)前、術(shù)中都要預(yù)防感染，除注意無菌操作外要靜脈注射抗生素。禁食較長時(shí)間者，早期應(yīng)用全靜脈營養(yǎng)。對重型創(chuàng)傷應(yīng)予監(jiān)護(hù)治療，全身監(jiān)護(hù)包括通氣支持、腸道和膀胱管理，預(yù)防靜脈血栓和院內(nèi)感染控制更加利于減少此類患者全身性損害［20］。

美國NISCIS建議類固醇藥物在脊髓損傷的使用后，大劑量甲強(qiáng)龍(MP)治療脊髓損傷成為常規(guī)。但近來有學(xué)者不支持急性脊髓損傷時(shí)用大劑量甲強(qiáng)龍(MP)改善神經(jīng)功能，相反有增加脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷患者死亡率的危害［26］。許多研究機(jī)構(gòu)己建議甲強(qiáng)龍(MP)的使用作為脊髓傷治療的一種選擇，而非一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

4 展望

創(chuàng)傷生命支持理論、傷害控制性處理和盡早外科干預(yù)為脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷病人救治提高了成功率，近年來微創(chuàng)外科和圖像導(dǎo)航技術(shù)在脊柱脊髓損傷的運(yùn)用也顯示出其特有的優(yōu)勢。如何通過損傷嚴(yán)重度評分與脊髓損傷手術(shù)時(shí)機(jī)、治療方案及預(yù)后的相關(guān)性研究，以及脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷患者如何防治感染、ARDS、MODS及血栓栓塞等并發(fā)癥，脊柱脊髓型嚴(yán)重多發(fā)傷的救治成功率如何提高到一個(gè)新的水平，促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)，有待臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ Stanislas MJ，Latham JM，Porter KM，et al.A high risk group for thoracolumbar fractures［J］.Injury， 1998，29:15.

［2］ Patel RV，Delong W Jr， Vresilovic EJ. Evaluation and treatment of spinal injuries in the patient with polytrauma［J］. Clin Orthop Relat Res，2004，429:348-349.

［3］ Blauth M，Knop C， Bastian L， et al. Complex injuries of the spine［J］.Orthopaede， 1998， 27:17-31.

［4］ Jayesh M.Trivedi.Spinal trauma: therapyoptions and outcomcs［J］. European Journal of Radiology，2002，42:127-134.

［5］ Prasad VS，Schwartz A， Bhutani R. Character istics of injuries to the cervical spine and spinal cord in polytrauma patient population: experience from a regional trauma unit［J］.Spine，2000， 25:55-60.

［6］ Holly LT，Kelly DE， Conelis GJ， et al. Cervical spinal trauma associated with moderate and severe head injury:incidence， risk factors， and injury characteristics［J］ .Neurosurg (spine3)，2002， 96:285.

［7］ Robertson A，Giannoudis PV， Branfool T，et al. Spinal injuries in motorcycle crashes:patterns and outcomes［J］ .Trauma， 2002， 52:5.

［8］ 戴力揚(yáng)，姚維芳，崔一民，等.多發(fā)傷中胸腰椎骨折誤診漏診原因分析［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17：326-328.

［9］ Shen FH，Crowl A，Shuler TE. Delayed recognition of lumbosacral fracture dislocations in the multitrauma patient: the triad of transverse process fractures， unilateral renal contusion and lumbosacral fracture disloeation［J］.Trauma，2004， 56:7000-7055.

［10］Sengupta DR.Neglected spinal injuries［J］. Rolo， 2004，176:1142-1150.

［11］Papadopoulos SM，Selden NR， Quint DJ，et al. Immediate spinal cord decompression for cervical spinal cord injury: feasibility and outcome［J］. J Tauma， 2002，52:323～332.

［12］Rosenfeld JF，Vaccaro AR， Albert TJ，et al. The benefits early decompression in cervical spinal cord injury［J］.J Orthop(Am)， 1998， 27:23～28.

［13］MeLain RF，Benson DR. Urgent surgical stabilization of spinal fractures in polytrauma patients［J］.Spine，1999，24:1646-1654.

［14］朱演芳.損傷嚴(yán)重程度評分的演進(jìn)［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2004，21:36-39.

［15］Anderson S，Biros MH， Reardon RF. Delayed diagnosis of thora-columbar fractures in multiple trauma patients［J］. Acad Emerg Med，1996，3:832-839.

［16］Harris MB，Kronlage SC， Carboni PA，et al.Evaluation of the cervical spine in the polytrauma patient［J］. Spine，1999，24:1646-1654.

［17］Hebert JS，Burnham RS. The effect of polytrauma in person with traumatic spine injury［J］. Spine，2000，25:55-60.

［18］Dai LY，Yao WF，Cui Zhou Q.Thoracolumbar fractures in patients with multiple injures:diagnosis and treatmenta review of 147 cases［J］. Trauma，2004， 56:348-355.

［19］American college of surgeons committee on trauma:initial assessment.In advanced life support student manual［R］. Chicago， American College of Surgeons，1997，21-46.

［20］Thomas K，Larissa T， Ilan F.Damage control surgery for spine trauma［J］. J Care Injured，2004，35: 661-670.

［21］McLain RF，Benson DR.Urgent surgical stabilization of spinal fraclures， in polytrauma patients［J］. Spinal Cord， 1999，37:560-568.

［22］Papadopoulos SM，Selden NR， Quint DJ，et al. Immediate spinal cord decompression for cervical spinal cord injury: feasibility and outcome［J］.Trauma， 2002， 52:323-332.

［23］王愛民.應(yīng)加強(qiáng)對胸腰椎骨折前路手術(shù)并發(fā)癥的總結(jié)與研究［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2005，2：120.

［24］陸建忠，唐守英，王貴青，等.Ⅰ期前后聯(lián)合手術(shù)減壓固定治療嚴(yán)重頸髓骨折脫位［J］.中國矯形外科雜志，2005，13(12)：955-956.