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關(guān)鍵詞：呼吸道燒傷；護理

【中圖分類號】R644【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0450-01

呼吸道燒傷護理是基層醫(yī)院外科護理中一種特殊類型，由于收治這類病人較少，護理人員缺少這方面的護理經(jīng)驗。我院近年來對7例呼吸道燒傷實施全程護理，取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性選取我院外科2006年1月～2011年6月共收治的燒傷患者18例，其中合并或單純呼吸道燒傷7例，占燒傷患者的38.9%；其中輕度呼吸道燒傷4例，中度呼吸道燒傷2例，重度呼吸道燒傷1例；死亡1例；男性患者5例，女性患者2例；年齡30～59歲。

1.2方法：回顧性選取我院外科2006年1月～2011年6月共收治的燒傷病人18例，其中合并或單純呼吸道燒傷7例；輕度呼吸道燒傷患者一般不需要做氣管切開術(shù)，只需10～15天蒸汽吸入及口腔護理都可治愈；中度、重度呼吸道燒傷患者必須做氣管切開術(shù)，然后進行了術(shù)前及術(shù)后相結(jié)合的護理措施。

2結(jié)果

6例輕、中度呼吸道燒傷患者治愈出院，1例重度呼吸道燒傷患者出現(xiàn)并發(fā)癥死亡。

3護理措施

3.1心理護理：心理護理對呼吸道燒傷患者配合治療，促進身體早日恢復(fù)健康有著不可低估的作用。相當(dāng)一部分患者有強烈的自卑感和憂慮心理。這就要求我們醫(yī)護人員給予患者心理支持，通過有聲或無聲的姿態(tài)溫暖患者，使患者和護理人員之間建立起良好的護患關(guān)系，讓病人感到被理解和接納，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療，早日康復(fù)。

3.2氣管切開的護理：氣管切開術(shù)是解除呼吸道梗阻，改善氣體交換的有效方法，進行氧療及呼吸道濕化，全身使用抗生素和靜脈營養(yǎng)，指導(dǎo)和幫助患者有效排痰、進行心理護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心等都是不可缺少的治療措施[1]。

3.2.1患者有呼吸道燒傷時，出現(xiàn)聲音沙啞、咽痛、喉頭喘鳴紫紺等氣管阻塞癥狀，立即配合醫(yī)生做氣管切開術(shù)[2]。

3.2.2掌握輸液方法，嚴格控制輸液速度，預(yù)防水腫。選用良好的靜脈通路，輸液量較大者宜保持周圍靜脈和中心靜脈各一條通路，按晶體液、膠體液、葡萄糖水的順序輸入；定時測脈搏、血壓、中心靜脈壓，血壓過低時，快速輸入，應(yīng)計算尿量，每小時少于30 ml時，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，觀察尿量增減情況，測尿比重進而了解脫水程度與腎衰情況。

3.2.3燒傷早期出現(xiàn)水腫高峰是在傷后6～10h，48h后水腫收回，在這期間，呼吸道分泌增多，要勤抽吸，抽吸時動作要輕柔，防止損傷及出血。

3.2.4管內(nèi)壞死黏膜在3天～2周內(nèi)脫落會阻塞氣管，應(yīng)該常保持呼吸道通暢及濕潤，定期做蒸汽吸入或氣溶合劑持續(xù)點滴入氣管內(nèi)（持續(xù)點滴配方是；生理鹽水500ml加慶大梅素12萬氟美松5～10mg異丙腎上腺素10mg）每分鐘不超過10滴，并經(jīng)常吸痰，以達到濕化，易于使壞死組織脫落和排出。滴管每日由當(dāng)護士更換，必要時做氣管沖洗，每次沖洗用液5ml左右。

3.2.5預(yù)防肺部繼發(fā)性感染，加強無菌操作，應(yīng)備多條吸管，每次抽吸需用吸管1條，保持無菌。氣管內(nèi)套管每8h清潔煮沸消毒1次，吸管每班消毒。氣管切開護理箱內(nèi)放置消毒吸管、圓盆、鉗、消毒瓶、生理鹽水等，夜班護士負責(zé)每日消毒更換1次。注意套管系帶松緊。氣管切開之后傷口敷料每日由夜班負責(zé)更換。

3.3排痰的護理

3.3.1體外排痰法：有條件的醫(yī)院可以使用翻身床，基層醫(yī)院可以采用病人身體條件接受的方式通過翻身改變病人的，同時由上至下叩擊背部，鼓勵患者有效咳嗽，叩擊時五指并攏，掌心空虛，每4h1次，每次10～15min。

3.3.2濕化霧化排痰法：燒傷病房的溫度一般保持在28～32c，濕度20%～40%，由于保持體溫及體表傷口的需要，患者多需使用熱風(fēng)機或烤燈，而長時間吸入干燥的空氣又會加重氣管內(nèi)分泌物的黏稠度，造成氣道堵塞，導(dǎo)致肺部感染，濕化呼吸道局部環(huán)境可以有效地解決這一問題。

3.4吸痰的護理

3.4.1吸痰前準備：選擇合適的吸痰管，成人14～16號，氣管插管者選擇內(nèi)徑為氣管內(nèi)套管1/2或1/3比例的吸痰管。向患者及家屬解釋吸痰的重要性和必要性，取得合作，吸痰前向氣管內(nèi)注入一定量的無菌生理鹽水。

3.4.2吸痰；在心電監(jiān)測、血氧飽和度檢測下吸痰，每次吸痰不能超過15s，插入長度要深，達氣管外套關(guān)的1/2左右，吸痰前后增加氧吸入濃度。

3.5出院指導(dǎo)：出院后堅持功能鍛煉，病情許可時可適當(dāng)增加活動度，避免急速行走或賽跑。發(fā)現(xiàn)有不適癥狀時，及時到醫(yī)院就診。出院后應(yīng)定期到醫(yī)院門診復(fù)診，及時修訂康復(fù)護理計劃，保證治療的連續(xù)性和康復(fù)鍛煉的最佳效果。

4體會

呼吸道燒傷護理是基層醫(yī)院外科護理中一種特殊類型，由于收治這類病人較少，護理人員缺少這方面的護理經(jīng)驗，因此，不易引起醫(yī)護人員對呼吸道燒傷患者氣管切開術(shù)后護理的重視。近幾年來，通過呼吸道燒傷患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察及護理，我們認識到，對呼吸道燒傷患者的護理工作要重視，要消除麻痹思想，做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。協(xié)助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的護理。幫助患者了解疾病的相關(guān)知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減少并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使患者盡快恢復(fù)健康。

參考文獻

[1]徐蓉.燒傷并發(fā)呼吸道吸入性損傷的救治護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（13）：1645

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[關(guān)鍵詞] 燒傷患者 麻醉恢復(fù)期 監(jiān)護 處理

加強患者手術(shù)后麻醉恢復(fù)期的監(jiān)護與處理，是為了保證患者術(shù)后安全和促進患者的康復(fù)。燒傷患者手術(shù)后麻醉恢復(fù)期間應(yīng)置于消毒、隔離區(qū)域，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，關(guān)心其體表變化很重要，但最重要的是如何維護循環(huán)和呼吸功能的穩(wěn)定，保證代謝及體溫調(diào)節(jié)的平衡，并予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛。

1.血流動力學(xué)監(jiān)護與處理

燒傷患者心血管系統(tǒng)的改變可持續(xù)致傷后48 h之外，先前的治療經(jīng)驗顯示，燒傷患者早期死亡的主要原因是低血容量性休克和（或）繼發(fā)性腎衰。補液是低血容量性休克復(fù)蘇的主要措施[1]，故應(yīng)及時監(jiān)測血流動力學(xué)參數(shù)（血壓、心率、中心靜脈壓等）及尿量作為參考。燒傷后大量兒茶酚胺的釋放，使得血壓易產(chǎn)生升高的假象；心率并不能精確反映老年人機體對低血容量的應(yīng)激；對于燒傷患者，中心靜脈壓和動脈置管所帶來的并發(fā)癥遠較其他患者高，而且在毛細血管滲出期，中心靜脈壓也不能準確反映血管內(nèi)容物。尿量是補液是否合適的最可靠指標，它除直接反映腎血流外，還常被作為其他器官灌注的指標。動脈血氣分析中的酸堿平衡值對于合適的灌注可提供有價值的資料，持續(xù)的堿缺失提示灌注不合適。目前認為，對于燒傷患者的監(jiān)測目標是：心率60mmhg，動脈血氧飽和度>95%，尿量0.5～1 ml/（kg·h），堿剩余60%。

靜脈輸液在燒傷早期是抗休克的重要措施，體液滲出期后則是補充營養(yǎng)和滴入藥物的重要途徑。嚴重?zé)齻颊咴谡麄€治療過程中，靜脈輸液量大、品種多、持續(xù)時間長，故任何疏忽都可能給患者帶來痛苦或加重病情。同時大面積燒傷時，體表靜脈大多破壞，可供輸液的靜脈不多，因此需要有計劃地合理使用。應(yīng)選擇無炎癥，離創(chuàng)面5cm以外的部位行靜脈穿刺，盡量避免經(jīng)過創(chuàng)面，除抗休克及行高價營養(yǎng)者外，一般不予切開。為節(jié)約靜脈應(yīng)先從肢體遠端小靜脈開始。輸液應(yīng)嚴格無菌操作，保持穿刺或切開部位的干燥無菌，妥善固定，防止漏液。覆蓋敷料一經(jīng)滲濕或污染后及時更換。輸注刺激性藥物時，應(yīng)盡可能稀釋至最適濃度，并與其他非刺激藥物交替輸注。輸注不暢時，除非必要，不要加壓輸液，以免損傷靜脈內(nèi)膜。

2.氣道的管理

呼吸道燒傷，尤其是肺燒傷是燒傷患者死亡的主要原因。燒傷現(xiàn)場可能存在有許多有毒的氣體及其氧化物，如水溶性的氯化氫、氨氣、二氧化碳等，這些氣體對氣道的燒傷包括直接的化學(xué)刺激和神經(jīng)反射刺激引起的支氣管痙攣，導(dǎo)致肺充血和肺不張，氣體與黏膜表面親水部分結(jié)合并形成強酸和強堿，引起氣道化學(xué)性燒傷，造成黏膜潰瘍和水腫的形成。所有這些氣體都能損害呼吸道纖毛功能，使其喪失正常的清潔黏液和碎屑作用，導(dǎo)致小氣道梗阻，加重呼吸功能不全，加速細菌繁殖?；谏鲜龈鞣N原因，累及氣道熱燒傷的患者必須加強氣道管理和呼吸治療。對于高度懷疑上呼吸道燒傷的患者有必要進行早期氣管內(nèi)插管，因為氣道可能出現(xiàn)進行性水腫而導(dǎo)致插管困難。在患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期間，有必要予其吸入濕潤、溫?zé)岬母邼舛妊鯕?；加壓呼吸有利于增加肺功能殘氣量，降低V/Q失調(diào)。大面積燒傷伴呼吸道損傷，在燒傷后及早行氣管切開可降低死亡率[2]；頸部皮膚環(huán)形燒傷、面部或頸部的深度燒傷患者行氣管切開也是必要的。

氣管切開并發(fā)癥較多，如肺部感染、出血、套管脫出發(fā)生窒息等。良好的護理是預(yù)防并發(fā)癥的重要措施之一。切口因受痰液污染容易感染。紗布或氣管墊應(yīng)保持干燥，一經(jīng)痰液污染或滲液浸濕后應(yīng)及時更換，保持切口清潔。氣管導(dǎo)管固定牢靠，防止回吸收后頸部腫脹減退，氣管系帶變松，氣管導(dǎo)管固定不牢而滑脫導(dǎo)致呼吸道梗阻。氣管切開后，由于缺乏正常口鼻腔黏膜的濕化作用，吸入的空氣干燥，易損傷氣管黏膜，并使分泌物結(jié)為干痂，妨礙正常排痰作用。一般可用濕紗布2～3層覆蓋氣管導(dǎo)管口，除防止異物落入外，可起過濾空氣和部分濕化作用，同時連續(xù)用濕化器或霧化劑予以蒸氣吸入。抽吸痰液時嚴格無菌操作，每次吸痰應(yīng)更換消毒吸痰管。吸痰時操作宜輕柔，防止由于機械吸力和吸痰管的摩擦而損傷氣管黏膜，特別是呼吸道黏膜已發(fā)炎腫脹者[3]。支氣管內(nèi)痰液多而黏稠，特別是重度呼吸道燒傷壞死黏膜脫落時，可采用氣管內(nèi)灌洗，以刺激咳嗽，促使稠痰及脫落的壞死物質(zhì)排出。

3.體溫調(diào)節(jié)

燒傷患者由于機體代謝率增高及皮膚保護層的喪失，特別是手術(shù)過程中機體大面積，環(huán)境溫度低，麻醉狀態(tài)下機體體溫調(diào)節(jié)功能喪失，手術(shù)過程大量輸入冷的或室溫狀態(tài)下的血液或晶體液，使得機體因蒸發(fā)和對流所喪失的熱量增加，因而常面臨低溫危險?；颊邔Φ蜏氐恼７磻?yīng)是寒戰(zhàn)，導(dǎo)致機體耗氧量增加。燒傷患者處于高代謝狀態(tài)，無法滿足這種代謝應(yīng)激的需要，因此有必要采取措施預(yù)防不必要的熱量喪失。包括保持室溫26℃～30℃，凈化和加溫各種吸入氣體，加溫所有靜脈輸液，盡可能多蓋被褥。濕化吸入氣體是預(yù)防因肺內(nèi)（呼吸）蒸發(fā)散熱的重要措施，也有助于保護肺部免遭熱損害。

4.鎮(zhèn)痛治療

手術(shù)植皮可能使某些供皮區(qū)十分疼痛，由于擔(dān)心麻醉性鎮(zhèn)痛藥的毒性作用及中樞抑制作用而延遲給藥，可使這種疼痛更難于控制。保留氣管導(dǎo)管并已給予機械輔助呼吸的患者，可給予適量麻醉性鎮(zhèn)痛藥；自主呼吸患者給藥后應(yīng)對呼吸功能進行監(jiān)測和支持?；颊咛K醒前給予少量安定或氟哌啶有益于減輕氧胺酮對患者產(chǎn)生幻覺的嚴重度。

參考文獻

[1]吳在德.外科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，221-222.

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[關(guān)鍵詞] 大面積燒傷；急救；轉(zhuǎn)院；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）08（b）-124-02

隨著醫(yī)療水平的逐步發(fā)展，重的燒傷患者的搶救成功率不斷提高[1]。但大多數(shù)基層醫(yī)院或地方不具備治療大面積燒傷患者的條件，必須及時、有效、安全的向上級醫(yī)療單位轉(zhuǎn)送；因此轉(zhuǎn)院前及時搶救、掌握轉(zhuǎn)送時機，充分物品準備，組織專業(yè)醫(yī)務(wù)人員護送是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是地州級醫(yī)院，沒有燒傷?？疲谄胀饪圃O(shè)有4個燒傷病床，處理大面積燒傷患者能力有限。2009年7月5日本市某水泥廠熔爐發(fā)生爆炸，致5名工人受傷，其中有3例大面積燒傷患者必須轉(zhuǎn)到300多公里外的燒傷中心治療。3例患者均為男性，年齡分別為32、41、49歲，燒傷面積分別為91%、94%、95%，意識清楚，全身多處（除會、足底除外）部分皮膚蒼白、大部皮膚已經(jīng)脫落，部分創(chuàng)面有大小不等的水泡，大部份創(chuàng)面觸痛不明顯，2例伴有呼吸道燒傷。

1.2 護理措施

1.2.1 轉(zhuǎn)院前準備將患者安排在急救室，組織相關(guān)科室人員搶救患者，用31～33度大量流動水沖洗創(chuàng)面、除去水泥粉塵，深靜脈穿刺、短時間內(nèi)輸入一定量的液體、以擴充血容量糾正或預(yù)防休克，切管切開建立人工氣道防止窒息發(fā)生。與接受轉(zhuǎn)院的上級醫(yī)院取得聯(lián)系，介紹病情，聽取指導(dǎo)意見；擬定工作計劃；急救車上急救物品、器械齊全并且處于備用狀態(tài)；用1%的含氯消毒劑噴撒、擦拭消毒急救車車廂，單架上墊10 cm厚的海綿、鋪上消毒大單及無菌棉墊；安排6名經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)護人員全程護送。

1.2.2 轉(zhuǎn)院途中護理

1.2.2.1 休克期體液復(fù)蘇護理 體液是人體的主要組成部分，是生命的基本所在。燒傷后，體液及其成分會發(fā)生很多變化，體液治療自然成為燒傷治療中的重要組成部分[2]。本組3例患者入院時均有不同程度的休克表現(xiàn)。患者入院后醫(yī)院立即組織臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士首先按燒傷嚴重程度進行篩選，根據(jù)醫(yī)囑情況，給予立即建立靜脈通道即深靜脈穿刺，保證輸液通暢。同時嚴密監(jiān)測生命體征，進行心電監(jiān)護、SpO2監(jiān)測。則每半小時測T、P、R、BP 1次，并進行動態(tài)監(jiān)測CVP。來院時均需立即安置尿管，監(jiān)測每小時尿量。對于休克期患者，在進行體液復(fù)蘇時必須保持尿量為30～50 ml/h以上。所以，在補液時應(yīng)隨時根據(jù)生命體征及尿量情況調(diào)整補液速度，對于經(jīng)快速補液后尿量仍不能達到上述標準的患者，要及時通知醫(yī)生處理，避免引起急性腎衰竭。根據(jù)患者燒傷后的時間、面積和年齡計算出第一個24 h成人應(yīng)該補充膠體、電解質(zhì)液量。傷后8 h內(nèi)，輸入電解質(zhì)和膠體為第一個24 h總量的1/2，另外1/2在以后的16 h內(nèi)輸入，水分（一般為5%GS）勻速輸入，膠體、電解質(zhì)和水分應(yīng)交替輸注，勿短時間內(nèi)輸入大量5%GS，以免發(fā)生稀釋性低鈉血癥，發(fā)生腦水腫。留置雙腔靜脈通路，并根據(jù)各項監(jiān)測指標，調(diào)整輸液速度和輸入液體的種類。準確記錄每小時實際的出入量，晶、膠、水分項記錄、分項總結(jié)。

1.2.2.2呼吸道管理，保持呼吸道通暢 患者入院后及上急救車均予以持續(xù)中流量吸氧，改善機體缺氧狀態(tài)。吸痰是最重要的清除分泌物手段[3]。及時吸凈痰液，保持呼吸道通暢；吸痰時負壓控制在20.0～26.7 kPa，避免過高導(dǎo)致氣管痙攣和氣道黏膜損傷，過低則達不到徹底清除痰液的目的。加強氣道濕化：對于2例氣管切開的患者，以0.9%NaCl溶液50 ml+慶大霉素80 000 U、地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 U，用微量泵持續(xù)泵入4 ml/h，以濕化氣道、稀釋痰液、防止痰液黏稠；保證SpO2在95%以上。每項治療嚴格遵循無菌操作。其余2例神志清楚、無呼吸道燒傷的患者，予以沐舒坦注射液15 mg+0.9%NaCl溶液20 ml行超聲霧化吸入以稀釋痰液，鼓勵、指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，確保有效吸氧。

1.2.2.3創(chuàng)面保護 單架上墊10 cm海綿墊、鋪消毒大單，再鋪無菌燒傷棉墊；放支被架，將棉被鋪在支被架上；避免燒傷創(chuàng)面受壓，防止創(chuàng)面損傷加重。盡量保留完好的上皮，創(chuàng)面涂濕潤燒傷膏。開放空調(diào)，保持車廂內(nèi)溫度在24℃，避免患者受涼。

1.2.2.4 疼痛護理 大面積燒傷患者早期疼痛劇烈容易發(fā)生疼痛性休克。由于創(chuàng)面大，程度深[4]，因此疼痛護理尤其重要?；颊呷朐?、清洗創(chuàng)面前即予肌內(nèi)注射度冷丁50 mg；運送途中予50 ml 0.9%NaCl溶液+嗎啡20 mg微量注射泵持續(xù)泵入4～6 ml，以減輕疼痛。密切觀察患者的面部表情，耐心聽取患者主訴，掌握疼痛情況，及時調(diào)整嗎啡劑量。

1.2.2.5 心理護理 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已從單一的“生物醫(yī)學(xué)模式”逐步轉(zhuǎn)向“生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”，心理學(xué)也就受到越來越多的關(guān)注。應(yīng)用心理治療 、心理護理已成為提高醫(yī)療護理質(zhì)量的重要措施。本組3例患者面臨嚴重創(chuàng)傷和死亡的威脅，害怕死亡和殘廢、害怕失去功能，表現(xiàn)出嚴重的焦慮不安、極度害怕和恐懼，加之病情急，發(fā)病突然，癥狀明顯，如劇烈疼痛、心慌口渴、呼吸困難等，患者無足夠的思想準備，導(dǎo)致心理緊張，因而產(chǎn)生焦慮、恐懼和急躁。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動熱情地接近患者，耐心介紹疾病治療過程，態(tài)度和藹親切，各種治療輕、準、穩(wěn)，消除患者顧慮。同時做好患者家屬的心理疏導(dǎo)，幫助他們穩(wěn)定情緒，保持冷靜態(tài)度；患者病情變化無常，隨時有死亡的危險，當(dāng)病情危重時應(yīng)做好充分的思想準備；鼓勵患者家屬、朋友、同事對患者進行關(guān)懷、慰問，防止患者自暴自棄[5]?；颊呷恚⒁獗Ｗo患者隱私，語言表達和形體語言要適宜有度，護理人員盡可能含蓄地與患者交流，在含蓄之中表達關(guān)切，避免引起不必要的尷尬。

2 結(jié)果

通過充足的人力資源、盡快液體復(fù)蘇、開放人工氣道、嚴密觀察病情等措施，患者安全送到省燒傷中心。

3 小結(jié)

成批大面積燒傷的急救、轉(zhuǎn)送是否及時，對患者的治療和生命安全是至關(guān)重要的，也是搶救成敗的關(guān)鍵。收治患者后，應(yīng)及時成立搶救小組，并及時做好各部門協(xié)調(diào)工作，爭取較短時間醫(yī)護人員、藥品、器械等到位；立即組織臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士首先按燒傷嚴重情況搶救；安排經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生、護士護送轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院途中加強體液復(fù)蘇、保持呼吸道通暢、及時行疼痛治療、保護創(chuàng)面、重視心理護理對患者后續(xù)治療至關(guān)重要。

[參考文獻]

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[2]葛繩德,夏照帆.臨床燒傷外科學(xué)[M].北京:金盾出版社,2006:397-405.

[3]顧艷,吳娟.有效吸痰預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的研究進展[J].中華護理雜志,2011,46(1):98-100.

[4]尤艷,張宇鳴.重度燒傷的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(20):1723-1724.

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【關(guān)鍵詞】重度燒傷；皮膚原位再生技術(shù)；臨床護理

1臨床資料

1.1一般資料患者32例，男18例，女14例；年齡65-5歲；火焰燒傷24例，火藥燒傷4例，液化氣燒傷4例；面積為92%-32%；重癥燒傷24例，特重度燒傷8例；呼吸道輕度吸入傷12例，中度吸入傷20例。

1.2治療方法

1.2.1抗休克治療病人入院后既按MEBT/MEBO公式靜脈補液，電解質(zhì)液體以平衡鹽液為主；膠體液以血漿為主。如補液量已充足而尿少時，可酌情使用利尿劑。

1.2.2吸入性損傷治療給予霧化吸入，定期氣道灌洗，清洗脫落壞死的黏膜組織，鼓勵病人定期深呼吸和咳嗽、吸痰，常翻身扣背，保障呼吸道通暢。

1.2.3抗感染治療從傷后入院時既開始應(yīng)用廣譜、高效、低毒、足量抗生素以防治創(chuàng)面及全身感染的發(fā)生。

1.2.4心臟及腎臟功能維護重度以上燒傷患者入院早期，常規(guī)給予正性肌力藥物，如已有心臟負荷過重引起心臟功能不全，應(yīng)控制輸血、輸液的速度。嚴重深度燒傷早期出現(xiàn)血紅蛋白或/和肌紅蛋白尿的，應(yīng)盡早適當(dāng)增加補液量以增加尿量，補充適量的堿性藥物堿化尿液，同時應(yīng)用利尿合劑以減輕腎實質(zhì)損害。

1.2.5局部治療全程采用MEBT/MEBO規(guī)范化處理，并利用“壞死組織薄化技術(shù)”快速處理壞死組織[1]，在相對無菌的條件下，為其創(chuàng)面進行清創(chuàng)，盡量簡單。對深Ⅱ度、深Ⅱ度與淺Ⅲ度混合型創(chuàng)面早期采用“耕耘療法”。

1.3臨床護理

1.3.1休克期護理

1.3.1.1嚴密觀察病情發(fā)現(xiàn)病人表情淡漠或煩躁不安，尿量減少，脈搏細速應(yīng)警惕休克的發(fā)生；若血壓下降，收縮壓低于12mmHg，應(yīng)迅速補液或加快補液；對煩躁不安患者切勿輕易給予鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情。

1.3.1.2有計劃均勻地調(diào)整液體晶體、膠體和水分交替輸入，不能在較長一段時間內(nèi)單純輸入某一種液體，尤其是水分。

1.3.2呼吸道護理

1.3.2.1吸痰及清洗呼吸道吸入性損傷患者由于呼吸道黏膜受損出現(xiàn)炎性反應(yīng)，使呼吸道分泌物增多。如呼吸道黏膜損傷較重還可以出現(xiàn)黏膜壞死脫落，這就需要吸痰及清洗壞死組織。一般采用自吸痰管注入5ml-10ml生理鹽水加入慶大霉素8萬∪、地塞米松5㎎，反復(fù)沖洗呼吸道，以保持呼吸道通暢。

1.3.2.2保持呼吸道濕潤肺泡內(nèi)需要的空氣濕度為100%，而一般室內(nèi)的空氣濕度為40%-70%，正常情況下不足水分由呼吸道補充，由于燒傷后上呼吸道不能補充水分，可致咽喉干燥，因此采用藥物霧化吸入。根據(jù)呼吸道周圍燒傷創(chuàng)面細菌培養(yǎng)的結(jié)果決定應(yīng)用霧化吸入抗生素的種類。此外，加用糜蛋白酶和較大劑量的地塞米松。如呼吸道水腫較嚴重，出現(xiàn)了呼吸困難、聲音嘶啞，則加大地塞米松的計量。

1.3.2.3鼓勵患者咳嗽、深呼吸，經(jīng)常為其翻身大面積燒傷患者由于疼痛、平臥等因素致呼吸道氣量明顯減少，因此須經(jīng)常變換。還應(yīng)鼓勵患者咳嗽，使肺泡內(nèi)、大氣管內(nèi)的痰液咳出。

1.3.2.4解除支氣管痙攣早期為患者應(yīng)用支氣管解痙劑，直至其呼吸平緩。

1.3.3一般和心理護理保證充足的睡眠，加強營養(yǎng)支持，以高蛋白、高熱量的食物為主。燒傷給患者帶來極大的痛苦，護理病人時態(tài)度要和藹親切，給予情感上的支持，詳細介紹燒傷康復(fù)的注意事項及預(yù)后情況，消除病人的恐懼和擔(dān)憂，樹立信心，配合治療。

1.4療效判定標準創(chuàng)面結(jié)痂、自然脫落為治愈；創(chuàng)面基本愈合，小部分結(jié)痂未脫落為顯效；創(chuàng)面大部分愈合，小部分不愈，仍有滲出或膿液為有效；創(chuàng)面滲出多，有膿性分泌物為無效。

2結(jié)果

患者無1例死亡，28例達到臨床治愈，治愈率87.5%；顯效3例，顯效率9.4%；1例無效。總有效率為96.9%。有4例休克患者休克期均平穩(wěn)度過，未發(fā)生多臟器并發(fā)癥。吸入性損傷患者中有1例行氣管切開術(shù)，采用灌洗、霧化吸入等措施治療，無窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

MEBT/MEBO是我國燒傷醫(yī)療專家徐榮祥教授發(fā)明的一項治療燒傷的新技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外燒傷的治療。MEBO軟膏劑型中含有黃柏、蜂蠟、麻油等成分，具有祛腐生肌功能，可使液化的壞死組織盡快脫落而排出創(chuàng)面，并激活潛能再生細胞[2-3]，通過進一步增殖分化形成皮膚組織，達到修復(fù)創(chuàng)面的目的，減少疤痕的形成。MEBO還具有止痛、控制創(chuàng)面感染、加快創(chuàng)面愈合等獨特功效。MEBT/MEBO縮短了治愈療程，提高了治愈率，且方法簡便易行。良好的創(chuàng)面、飲食、心理及營養(yǎng)等護理和嚴格的護理操作規(guī)程是促進創(chuàng)面愈合的保證。深度燒傷合并呼吸道損傷患者，早期由于缺氧可產(chǎn)生大量氧自由基，且炎性介質(zhì)釋放增加，內(nèi)皮素大量產(chǎn)生，毛細血管的通透性增加，大量液體滲出，從而導(dǎo)致循環(huán)血容量不足，易發(fā)生低血容量休克，對深度燒傷患者早期應(yīng)注重抗休克治療。對呼吸道燒傷的治療，通暢呼吸道、預(yù)防呼吸道阻塞是關(guān)鍵。

參考文獻

[1]徐榮祥，蕭摩.燒傷皮膚再生療法與創(chuàng)面愈合點滴機制[J].中國燒傷瘡瘍雜志，2003，15（4）：257.

篇5

關(guān)鍵詞：  成批爆炸傷; 急救; 護理

爆炸傷是一種燒、沖復(fù)合傷，不僅造成皮膚損毀，而且常并發(fā)顱腦、胸腹部、肢體震蕩傷及吸入性損傷和中毒，尤以嚴重?zé)齻颊叨嘁姟Ｒ虬l(fā)生突然，患者數(shù)量多、危重程度高、傷情復(fù)雜，早期易發(fā)生休克，合理組織救治及精心護理是保證治療成功重要環(huán)節(jié)[1]，現(xiàn)將我院一次收住10例患者護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組10例患者，男8例，女2例;年齡19～63歲，平均為45歲;燒傷面積最大88%，最小30%TBSA，平均為48%。10例患者入院時均有不同程度的呼吸道吸入性損傷，伴有不同程度的創(chuàng)傷性休克。其中2例患者燒傷18h后從外院轉(zhuǎn)入，入院時嚴重休克，2例合并有高血壓、肺炎等基礎(chǔ)病;2例患者行氣管切開，1例患者使用呼吸機。

2 緊急救治措施

2.1 病情觀察 問病史，聽聲音，了解致傷原因及受傷環(huán)境，院前處理及補液情況，對病情作出初步診斷;觀察傷員神志狀態(tài)，有否神志不清或昏迷，監(jiān)測心率、呼吸、血壓的等生命體征，除去覆蓋物檢查傷情，粗略估計燒傷面積。注意有無吸入性損傷的情況，仔細檢查有無聲音嘶啞或有刺激性咳嗽，注意口腔的衛(wèi)生，清除泥土和異物，隨時清除分泌物，保持呼吸道通暢。若發(fā)生急性喉頭梗阻，窒息，在緊急時，可用粗針頭從環(huán)甲膜處刺入氣管內(nèi)，以保證通氣，暫時緩解窒息的危險。檢查有無需緊急處理的開放傷、復(fù)合傷或中毒等合并傷，判斷有無休克狀態(tài)。

2.2 緊急抗休克治療 迅速建立充分有效的靜脈輸液通道(本組4例患者采用深靜脈穿刺置管術(shù))，導(dǎo)尿、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護，2例重度呼吸道燒傷患者入院即氣管切開。早期復(fù)蘇時補液根據(jù)醫(yī)生制定補液計劃，在1～2h內(nèi)迅速補足計劃量，并根據(jù)心率、每小時尿量予以調(diào)整，鎖骨下靜脈置管者予以監(jiān)測中心靜脈壓，入院當(dāng)即補充容量時以乳酸鈉林格注射液為主，可膠體以代血漿為主，在容量恢復(fù)后以晶、膠按1：1交替輸入。正確地積極補液復(fù)蘇，平穩(wěn)度過休克期，對預(yù)防燒傷后期感染的發(fā)生至關(guān)重要。同時抽動脈、靜脈血查血氣、血常規(guī)、生化全套、交叉配血、備血及血漿，必要時輸入堿性藥物5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，堿化尿液。

2.3 護理要點 密切觀察生命體征及尿量，做好病情記錄，準確記錄出入量，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、意識及中心靜脈壓的變化，記每小時尿量，觀察尿顏色、尿比重和尿pH值;根據(jù)尿量調(diào)整輸液速度，維持每小時尿量在50～80ml。燒傷后患者免疫力低下，容易出現(xiàn)全身感染，尤氣管切開后，應(yīng)嚴格無菌操作，防止交叉感染，同時加強吸痰、定時霧化吸入，每日2次煮沸消毒氣管內(nèi)套管，保持氣管切口敷料清潔、干燥，氣管內(nèi)套管固定牢固，防止滑脫;口腔、會陰護理每日2次，滴眼液每4h1次，眼藥膏早晚1次，并用干紗布遮眼[2]。

2.4 創(chuàng)面護理 根據(jù)病情懸浮床或翻身床治療，面積<40%臥防褥氣墊床，定時翻身防止創(chuàng)面因受壓而加深。創(chuàng)面暴露為Ⅲ°涂碘酊，每1h 1次，保持減張切開周圍干燥，其余創(chuàng)面涂碘伏，敷料滲濕及時更換，保持暴露創(chuàng)面干燥，并用燒傷治療儀持續(xù)照射[3]。

2.5 心理護理 爆炸傷屬意外損傷，燒傷后的劇烈疼痛是燒傷患者所經(jīng)歷的最難以忍受的痛苦;特別是大多數(shù)燒傷患者意識清醒，精神處于緊張、恐懼、毀容、身體功能障礙以及對預(yù)后的擔(dān)心等均可嚴重影響心理。因此，我科專門準備5個病房收這批患者，將2例氣管切開患者放在同一病房，室溫28℃～32℃，謝絕探視，特別護理，嚴格控制人員出入;其余8例患者根據(jù)病情2例在同一病房，每個病房指定由1名責(zé)任護士負責(zé)，耐心細致的解答患者提出疑問，介紹同種疾病治療成功的病例，消除恐懼心理;操作中動作輕柔、有條不紊，并設(shè)法分散患者注意力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.6 飲食護理 入院后即給予留置胃管，注射5%葡萄糖注射液5～10ml/h，保護胃功能，在腸鳴音恢復(fù)后，經(jīng)胃管注入腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑每次10ml/h，根據(jù)患者耐受情況逐步加量，最終至2000ml/d。同時在患者無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等時即給予少量蛋白或脂肪的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如蒸蛋、稀飯、肉湯、牛奶等。

3 體會

通過對成批爆炸傷患者實施及時、有效地護理措施，提高搶救成功率?？傊?，在對成批危重?zé)齻颊叩木戎芜^程中，應(yīng)密切觀察病情變化，精心護理，預(yù)防并發(fā)癥。

【參考文獻】

  　1 馮蘋，王光毅，周萬芳，等.重度燒傷肥胖患者5例的護理體會.解放軍護理雜志，2009，26(3B)：43-44.

篇6

燒傷是常見的意外傷害之一，它不同程度地給家長造成焦慮、恐懼、煩躁心理。我科從2000年至今，收治小兒大面積燒傷合并氣管切開31例，燒傷10%-55%，深Ⅱ以上。經(jīng)過治療無1例因呼吸衰竭或氣管插管而死亡，全部治愈出院，現(xiàn)將治療及護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組31例，全部符合氣管切開術(shù)的標準，燒傷10%-55%，深Ⅱ以上，其中男25例，女6例，年齡在6個月一4歲，平均2―4歲。多數(shù)患兒伴有呼吸道燒傷，由于口、鼻、黏膜及支氣管內(nèi)纖毛功能受損，呼吸道內(nèi)分泌物增多，患兒表現(xiàn)為咳嗽、呼吸急促、喘息、喉鳴、紫紺，肺部聽診呼吸音弱，血氧飽和度降低，及時行氣管切開術(shù)，常規(guī)給予吸氧、吸痰、霧化吸入及抗炎對癥治療，10―15d后可拔管，20d后康復(fù)出院。

2 護理

2.1氣道護理：

氣道吸人性損傷后，對微生物的易感性增加，呼吸道成為全身感染的重要途徑，因此，對于氣管切開患兒，清除呼吸道分泌物一項重要措施。

2.1.1濕化：

燒傷患兒吸入干燥的空氣，會使氣管內(nèi)分泌物粘稠物增加造成堵塞，導(dǎo)致肺部感染，只有充分濕化引流、排痰，才能有效地防止肺部感染。①氣道滴液：配置0．9％氯化鈉注射液250mll加沐舒坦2mll，每0．5一lh氣道滴液2―3ml，每天更換氣道滴液。②用0．9％氯化鈉注射液紗布1―2層，蓋在外套管處一般2h更換1次，也可根據(jù)具體情況隨時更換。

2.1.2霧化：

通過超聲霧化吸入含抗病毒的霧化液，0．9％氯化鈉注射液20ml，沐舒坦lml，地塞米松5mg，干擾素滴眼液lml，開始每天3次霧化，3d后改為每天2次，每次30分鐘，可達到稀釋痰液的目的，有利于痰液咯出。同時鼓勵患兒有效地咳嗽，輔助患兒定時拍背、翻身。

2.1.3吸痰：

吸痰前選擇合適的一次性吸痰管，先加大氧流量至4IZraln，觀察患兒全身情況，均2mln后吸氧給予吸痰，注意無菌操作，吸痰動作要輕、穩(wěn)、準，吸引壓力0．033―0.0553mPa，時間不應(yīng)超過10―15a。不可持續(xù)吸痰，以免產(chǎn)生陣發(fā)性咳嗽、低氧血癥。血壓降低和心律正常后，每次吸痰時往氣管內(nèi)注入 0.9％氯化鈉注射液3―4ml，吸痰時由里往外，左右轉(zhuǎn)動，忌固定在一處。注意旋轉(zhuǎn)拔出吸痰管，充分吸凈包括粘附在氣管壁上的分泌物，吸痰完畢后，用0.9％氯化鈉注射液吸一下，以排除管內(nèi)廢物。立即吸氧，同時嚴密觀察患兒口唇紫紺，呼吸頻率、痰液的形狀、量及顏色，患兒平穩(wěn)后調(diào)節(jié)氧流量。

2.2 嚴密觀察病情變化：

生命體征是衡量機體疾病某一階段好轉(zhuǎn)與變化的指標，為疾病的診斷、治療及護理提供依據(jù)。用持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，注意患兒高熱、嘔吐、急性胃擴張等并發(fā)癥的觀察。

2.3 吸氧：

吸氧可提供對組織的供養(yǎng)，提高肺細胞氧氣分壓和PaO使動脈血氧飽和度和血氧含量增加，根據(jù)患兒的血氧飽和度，調(diào)節(jié)吸氧流量，本病例采用氣管內(nèi)低流量持續(xù)吸氧lOd后改為間歇性低流量吸氧3d。

2.3.1給予抗生素治療：

除氣管內(nèi)滴液和霧化吸入外，同進行靜脈給藥及全身抗生素治療.

2.3.2支持治療：

開始每天3次丙種球蛋白2．5g靜脈滴注，3d后改為每天2次丙種球蛋白2．5g靜脈滴注；每天人血球蛋白5g靜脈滴注1次。

2.3.3嚴格執(zhí)行無菌操作：

每天用75％酒精消毒氣管導(dǎo)管外及周圍皮膚，保持氣管切口紗布清潔干燥，每天更換敷料2次，如有痰液污染及時更換，導(dǎo)管外口用1―2層無菌紗布覆蓋，防止外界空氣接觸污染，內(nèi)套管每4h煮沸消毒1次，每天口腔護理2次。

2.3.4 病室管理：

保持病室清潔，每天用紫外線空氣消毒2次，每次1h，室內(nèi)溫度應(yīng)在25~C一28~C之間，保護好患兒的眼睛，做好眼部護理，病室地面每天用 1：500／L新氯凈消毒拖地面2次，限制探視，探視家屬應(yīng)穿隔離衣，防止交叉感染。

2.4 飲食護理：

禁食期間，建立有效的靜脈通道，及時補液，給予鼻飼能全素40ml每日5次，牛奶l00ml每日6次；進食后選擇易消化高蛋白的飲食，除一日三餐外，可根據(jù)全身營養(yǎng)狀況，餐間給予牛奶和能全素等，盡可能做到少食多餐，合理安排飲食。

2.5 局部換藥：

每天給予氣管切開處換藥，以防止切口防止細菌進入傷口繁殖.

篇7

氣道護理是氣管切開護理工作中主要內(nèi)容之一。由于人體各正常器官對吸入氣體有加溫和濕化作用，當(dāng)氣管切開時，大量吸入濕化不足的氣體，易引起氣道黏膜損壞纖毛運動受限，痰痂阻塞。臨床實踐證明，肺部感染率也是隨氣道濕化程度的降低而升高。濕化液在氣道護理工作中應(yīng)用是十分重要的，它直接影響護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 濕化方法

1．1 套管外口敷料的濕化 用無菌鑷子夾取干布1塊，覆蓋在氣管套管外口，上端用1 cm×8 cm膠布沿頸部皮膚固定，使之形成一門簾。用一次性5 ml注射器抽取生理鹽水均勻地噴灑在套管外口正上方3 cm×3 cm面積的干紗布上即可，隨干隨噴灑。此方法方便吸痰，克服了大塊濕紗布使周圍皮膚受潮的弊端，使患者舒適，而且簡單、方便、經(jīng)濟，適用于基層醫(yī)院。

1．2 氣管內(nèi)給藥1．2．1 氣管內(nèi)間斷給藥 濕化藥液為糜蛋白酶和氯鏈合劑用注射用水稀釋為混懸液，臨床上常用一次性注射器抽取藥液直接滴入氣管內(nèi)，時間視病情而定，一般30～120 min，3～5 ml/次，總量＞200 ml/d。防止痰液黏附于管壁，保持患者呼吸道通暢。也可使用氣道濕化針注入，方法：以普通針筒抽出濕化液，連接一次性濕化針尖，使其伸入氣管切開管內(nèi)，1～2 ml/次，濕化液即均勻地噴灑至氣管切開管壁四周，完畢后以護套保持無菌，每2～4 h更換1次。

1．2．2 氣管內(nèi)持續(xù)滴注給藥 分為輸液器和微量輸液泵推注。輸液器滴注法：輸液器一副，操作同靜脈輸液，剪去針頭，頭皮針軟管插入氣管套管內(nèi)5 cm固定，以0．2～0．4 ml/min的速度持續(xù)滴入；微量輸液泵推注法：142微量泵持續(xù)注入連接50 ml一次性注射器、一次性延長管或靜脈頭皮針，將注射器按常規(guī)法抽取注射液載于微量輸液泵，把連接導(dǎo)管插入氣管套管內(nèi)5～8 cm固定，調(diào)節(jié)速度，通常不超過10 ml/h，或?qū)⒀娱L管連接輸液針頭直接注入一次性吸氧管1/2～1/3的管壁內(nèi)，隨氧氣吹入呼吸道，更充分的濕化吹入的氧氣。用輸液泵持續(xù)注入濕化液，將濕化液穩(wěn)定、緩慢、持續(xù)的注入呼吸道，省時省力，以提高氣道濕化的安全性和有效性。

1．2．3 霧化吸入 霧化吸入治療實際將藥物或水分散成霧粒或微粒懸浮與氣體中，通過吸人呼吸道和肺部沉積，霧滴不同于蒸氣，是小水滴，與溫度無關(guān)，顆粒越多，密度越大，氣體中的含水量越多，濕化效率越高。

1．2．4 空氣濕化 保持室內(nèi)空氣新鮮，使用加濕器或?qū)⑺訜嵴魵鈦頋窕諝?，濕化水?50 ml/d，維持室溫20℃～22℃，濕度60%～70%。

2 濕化液的溫度

濕化液的溫度應(yīng)保持在32℃～35℃，進入呼吸道后逐漸升至體溫水平，可使相對濕度達到維持纖毛活動的生理要求。若需要加強濕化，應(yīng)提高吸入氣體溫度，但不應(yīng)＞40℃。溫度過高可使患者喉痙攣、發(fā)熱、出汗，嚴重時發(fā)生呼吸道燒傷。＜30℃則失去濕化作用。所以在采取濕化措施時還要控制吸氣溫度，才能發(fā)揮應(yīng)有作用。

3 濕化液的量及速度

濕化液的量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、患者出入量多少、痰液的量和性質(zhì)因素，以＞250 ml/d，速度以10～20 ml/h為宜，但確切的液量應(yīng)以臨床情況調(diào)整。痰液的黏稠程度和引流是否通暢是衡量濕化的可靠指標、濕化程度的判斷標準。

3．1 濕化滿意 分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，管內(nèi)無結(jié)痂，患者呼吸道通暢。

3．2 濕化不足 分泌物粘稠、吸引困難、發(fā)紺加重。

3．3 濕化過度 分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部痰鳴音多，發(fā)紺加重則濕化不夠。

篇8

1 臨床資料

本組男51例，女16例，年齡8~73歲，燒傷總面積65．2%±7%，三度面積42．1%，均屬重度燒傷。其中中重度吸入性損傷11例，伴休克20例。本組于燒傷后5~8 h經(jīng)口進食,12~20 h留置胃管，管飼營養(yǎng)液為能全素和能全力恒速持續(xù)滴入營養(yǎng)液，在治療期間主觀不能耐受而拔除胃管3例，嚴重腹瀉5例而終止，血糖顯著升高1例而終止。所有營養(yǎng)液均按比例調(diào)治。本組經(jīng)過精心救治及護理，51例成功渡過休克感染關(guān)，搶救成功率89．5%，其中6例出于經(jīng)濟原因自行出院，死亡3例，1例因合并吸入性燒傷死于呼吸功能障礙及衰竭，另2例死于革蘭陰性菌敗血癥感染。

2 護理

2．1 休克期護理 ①迅速建立有效的靜脈通道：及時補充晶體液及膠體液，輸液原則是先鹽后糖，先晶后膠，各種液體應(yīng)交替輸入，不能在較長時間內(nèi)單純輸入一種液體?？诳实幕颊呖煽诜a液鹽水，不宜過多飲用白開水，并且根據(jù)以下指標調(diào)節(jié)輸液速度及觀察休克改善情況：a.尿量：停留尿管，保持引流通暢。記錄每小時尿量及記錄24 h出入液量，并根據(jù)尿量指標調(diào)整輸液速度，注意觀察有無血紅蛋白尿，如發(fā)現(xiàn)及時遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑及碳酸氫鈉溶液，避免腎小管被沉淀的血紅蛋白堵塞而引起急性腎功能衰竭。b.脈搏規(guī)則有力,12次/min以下，收縮壓在90 mm Hg以上，呼吸平穩(wěn)，頻率28 次/min以下。c.紅細胞壓積在30%~50%之間。d.持續(xù)低流量吸氧；e.觀察生命體征及神志變化，若有躁動不安、體溫升高、脈搏增快及時報告醫(yī)生合理用藥；f.口腔護理2次/d。

2．2 感染期護理 傷后至創(chuàng)面痊愈，約傷后第3~40 d。①按醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物，保持靜脈輸液管道通暢；②實行保護性隔離，協(xié)助一切生活需要；③保持創(chuàng)面干燥、病房內(nèi)適宜的溫濕度，及時翻身、更換潮濕的紗布墊；④適時給予心理護理。燒傷為意外傷害，多數(shù)患者此階段處于震驚、否定和抑郁狀態(tài)?？刹捎弥С中孕睦懑煼?，即傾聽患者訴說，了解其痛苦和癥結(jié)所在，分析其潛在愿望和能力，予以真誠的勸告并告知解決問題的辦法。

2．3 合并燒傷期護理 如合并呼吸道燒傷的，即予筑氣吸入，并配合醫(yī)生進行氣管切開，備好負壓吸引，并做好氣管切開術(shù)后護理。為防止心衰發(fā)生，入院常規(guī)予西地蘭等強心藥物治療，根據(jù)心率的變化和四肢末梢循環(huán)的情況而調(diào)整用t和次數(shù)。如患者出現(xiàn)煩躁不安，不配合治療者，應(yīng)考慮患者是否液體不足，或有腦水腫發(fā)生等。液體不足應(yīng)加快補液，腦水腫一旦發(fā)生應(yīng)用脫水荊。應(yīng)加強巡視患者，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生并處理。同時注意觀察患者有無復(fù)合傷，如有骨折，予以相應(yīng)包扎固定，并做好相應(yīng)的護理。

2．4 康復(fù)期護理

2．4．1 做好殘余創(chuàng)面的護理 燒傷殘余創(chuàng)面在臨床治療中是頗為困難的問題，在康復(fù)期，大部分燒傷創(chuàng)面已愈合，但殘留創(chuàng)面多為老化的肉芽組織，有較多分泌物，染菌種類多，耐藥性強，極難愈合，針對這些問題，筆者要對殘余創(chuàng)面加強換藥，避免受壓，及時清洗創(chuàng)面分泌物，同時加強對燒傷病房環(huán)境的管理，減少陪護和探視人員，每天對病房進行空氣凈化消毒，以促進殘余創(chuàng)面的盡快愈合。

2．4．2 加強功能鍛煉，減少并發(fā)癥 恢復(fù)自理能力功能鍛煉越早越利于肢體的功能康復(fù)，但燒傷康復(fù)期由于疤痕組織處于增生期，功能障礙的現(xiàn)實存在以及疼痛與鍛煉造成的患者內(nèi)心的矛盾，導(dǎo)致患者大多不愿進行功能鍛煉，護士應(yīng)耐心向患者介紹功能鍛煉的方法和重要性，使之提高認識，主動進行并堅持功能鍛煉。

2．4．3 運動鍛煉 運動鍛煉是預(yù)防功能障礙的關(guān)鍵，康復(fù)期應(yīng)把主動鍛煉放在首位，既可讓患者了解康復(fù)期鍛煉的重耍性，又可調(diào)動患者的積極性，鼓勵患者盡早開始床上活動，不愿活動的患者開始可給予輕柔的被動運動，隨著肌力、耐力的訓(xùn)練，逐漸增加關(guān)節(jié)全范圍的活動，并逐漸離床活動，循序漸進地增加其活動量。

2．4．4 溫水浸泡[1] 幫助患者每天使用溫水浸泡患處1~2次，水溫37℃~39℃為宜，或全身溫水擦浴，可清潔創(chuàng)面，加速血液循環(huán)及皮膚的排泄功能，還可利用水的浮力做主動和被動運動，有利于疤痕的軟化和功能恢復(fù)。

2．4．5 加壓療法 創(chuàng)面愈合后、切削癡植皮或切疤痕植皮術(shù)后及中厚供皮區(qū)應(yīng)及時指導(dǎo)患者戴上尺寸合適的彈力衣褲、彈力手套或彈力繃帶等，告之患者加壓應(yīng)堅持“一早二緊三持久”的原則，壓迫。注意保持彈力材料的清潔、干躁。加壓過程中應(yīng)注意壓力套大小和松緊合適，密切觀察血運，如出現(xiàn)水泡或血泡，要及時報告醫(yī)生處理。

2．5 心理護理[2] 燒傷后絕大多數(shù)患者已經(jīng)完全從軀體損傷中恢復(fù)過來，開始重新接觸社會這是患者心理的一個轉(zhuǎn)折期，開始面對燒傷給自己的身體、工作、生活以及各方面社會關(guān)系帶來的變化，同時接受各種詫異的目光由于對自身疤痕和畸形的自卑，變得焦慮和易怒，會遷怒于醫(yī)護人員及家人朋友，有的會伴有抑郁悲觀的情緒，護理人員應(yīng)做到不生氣、不頂嘴，并耐心地進行解釋、疏導(dǎo)和安慰，使之能盡快平靜下來，多與之交談，及時進行鼓勵，加強護患溝通，加強安全保護措施，防止意外發(fā)生，護理人員與患者合理的交流及對病情的解釋可以使患者的緊張急躁情緒得以非常有效的控制，并可使其愉快地接受治療[3]。

2．6 出院指導(dǎo) 家庭的康復(fù)護理對疤痕攣縮有預(yù)防作用應(yīng)針對患者存在的問題提出繼續(xù)訓(xùn)練的內(nèi)容和注意事項，使患者認識出院不是康復(fù)訓(xùn)練的終止，而是一個新的起點?；颊叱鲈簳r要制定科學(xué)嚴格的功能鍛煉計劃，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者執(zhí)行鍛煉計劃，按時隨訪給予監(jiān)督指導(dǎo)。

3 討論

3．1 大面積燒傷患者72 h內(nèi)，組織細胞因蛋白質(zhì)變性壞死，釋放出組胺類活性物質(zhì)，毛細血管通透性增強，血漿大量滲出，組織水腫，血液濃縮、血容量下降，心排出量減少，尿量減少，導(dǎo)致低血容性休克，持續(xù)的微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織代謝紊亂，器官功能下降。此期護理重點，建立并維持有效靜脈通道，及時補充晶體及膠體液，防止低血容量性休克，并加強呼吸道護理，血流動力學(xué)及尿量監(jiān)測。

3．2 大面積燒傷患者72 h后，由于皮膚的完整性損傷，大量蛋白質(zhì)分解丟失及紅細胞的破壞丟失，白細胞功能下降，創(chuàng)面滲液，壞死組織，細菌極易繁殖感染，毒素及分解產(chǎn)物大量吸收入血，引起全身中毒癥狀。護理重點，預(yù)防控制感染，嚴密觀察生命體征尤其是體溫動態(tài)變化及意識，保證抗生素等藥物的有效輸人，加強創(chuàng)面的觀察、護理，嚴格作好保護性隔離，為創(chuàng)面提供清潔、干燥、溫暖不利于細菌生長繁殖的環(huán)境，加強基礎(chǔ)護理，充分的營養(yǎng)支持將促進創(chuàng)面愈合及病體康復(fù)。此外，肢體功能位的保持及鍛煉，針對性心理護理在患者的康復(fù)中均起著重要作用。

綜上所述,大面積燒傷患者護理關(guān)鍵在于預(yù)防治療休克及感染，護理上應(yīng)詳細觀察病變采取積極的防治措施，才能有效提高護理質(zhì)量，最大限度挽救患者生命，防止并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。

參考文獻

［1］ 魏雪菁,王淑君.燒傷浸浴療法的護理體會．護理雜志，2006，23(6)：80.

篇9

[關(guān)鍵詞] 燒傷；情緒障礙；護理對策

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（a）-169-02

根據(jù)心身醫(yī)學(xué)的理論，人的健康和疾病是受到生物學(xué)、心理學(xué)和社會等各方面因素的制約和影響的。WHO指出，健康不僅是沒有軀體疾病或不虛弱，而且是身體的、精神的健康和社會適應(yīng)的完美狀態(tài)[1]。心理健康直接影響了整體的健康。燒傷患者心理問題多而復(fù)雜，如未及時進行疏導(dǎo)，可誘緒障礙。我院自2003年1月~2007年6月共收治因燒傷而引起情緒障礙患者52例，在治療中我們根據(jù)疾病特點、心理特點采取了相應(yīng)的護理措施，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組52例，男35例，女17例，年齡19個月~39歲， 平均（31.5±1.3）歲。面頸部13例，四肢或軀干39例，其中，氣管切開2例，特重型燒傷7例，TBSA為2.5%~95%，情緒障礙時間2~41 d。本組52例通過藥物治療和精心護理后均治愈，49例院內(nèi)治愈，3例好轉(zhuǎn)后出院，隨診3個月情緒正常，無焦慮等癥狀。平均住院天數(shù)為18.35 d。

1.2表現(xiàn)形式

①患者見到醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療設(shè)備時，表現(xiàn)為緊張、過度換氣、拒絕接受治療，甚至出現(xiàn)呼吸困難、全身顫抖、無意識發(fā)作、不能控制（多以兒童為主）；②出現(xiàn)幻覺、錯覺、語言錯亂、多噩夢；③不自主發(fā)脾氣、打人、大聲喊叫或?qū)⑹鹿拾l(fā)生的原因不斷重復(fù)，如著火、爆炸等；④患兒見到醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)為膽怯、退縮、哭鬧等。

1.3診斷標準

依據(jù)世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類》第10版（ICD-10）和美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM-Ⅲ-R）：①焦慮狀態(tài)――表現(xiàn)為焦慮、害怕、哭鬧、拒絕與醫(yī)務(wù)人員交流或拒絕治療；在進行B超、X線透視等檢查時出現(xiàn)頭痛、腹痛、惡心或嘔吐。②恐懼狀態(tài)――對陌生的環(huán)境或人過分退縮。服藥、體檢或注射時表現(xiàn)出驚恐不安、表情緊張。③癔病傾向――在接受骨穿、腰穿、注射等檢查和治療時，出現(xiàn)過度換氣、手腳冰涼、嘔吐甚至四肢麻木、抽搐等[2]。本組患者主要在注射、清創(chuàng)換藥、實施護理措施時表現(xiàn)較為突出，符合以上診斷標準。

2 相關(guān)因素

2.1 致傷因素和程度

患者受傷時沒有絲毫心理準備，不能接受現(xiàn)實，感到萬分沮喪和恐懼。受傷程度與精神障礙成正比，特別是早期創(chuàng)面的劇痛、監(jiān)護儀導(dǎo)線的固定、肢體的強迫、身體隱私部位充分暴露等易使患者產(chǎn)生不安。

2.2 醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護技術(shù)

對醫(yī)療環(huán)境陌生，特別是在監(jiān)護病房這個限制性很強的集中治療護理場所，患者易產(chǎn)生類似于精神病樣的心理或行為反應(yīng)，表現(xiàn)為興奮、躁動、理解力、記憶力、判斷力降低、拒絕治療、拔除各種導(dǎo)管，嚴重者產(chǎn)生自傷和攻擊他人的行為。

2.3 致殘率和康復(fù)速度

顏面部、四肢燒傷的患者擔(dān)心進入社會所擔(dān)負的角色改變，不能正確認知與醫(yī)護配合的重要性，對疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程缺乏認識，擔(dān)心燒傷后社會及周圍同事的歧視，對愈后能否正常回歸社會進行工作學(xué)習(xí)缺乏信心[3]。燒傷嚴重的患者創(chuàng)面愈合慢，愈后不能完全恢復(fù)原來皮膚面貌，產(chǎn)生自卑心理，對生活失去信心和勇氣。

2.4 社會角色和家庭環(huán)境

燒傷患者的情緒反應(yīng)與年齡、家庭角色、信仰、價值觀念及經(jīng)濟負擔(dān)等有密切關(guān)系。面頸部、呼吸道燒傷患者語言交流溝通困難，不能及時表達個人的想法，其內(nèi)心處于壓抑狀態(tài)。

3 護理對策

3.1開展人性化服務(wù)

主動與患者交流，及時了解患者所需，加強護患之間的溝通，給予患者更多心靈上的關(guān)心和慰藉[4]。主動向患者介紹醫(yī)護人員、監(jiān)護室情況和消毒隔離制度，解釋實際意義，減少患者對燒傷病房特殊環(huán)境的恐懼感；及時介紹治療方案和護理措施，使患者及家屬動態(tài)了解治療進展；降低醫(yī)療設(shè)備及工作人員所產(chǎn)生的噪聲，有利于緩解患者的緊張和焦慮心理；盡量將治療護理時間集中，做到迅速、細致、準確無誤，患者休息時盡量減少外界不良刺激，如探視等。

3.2 嚴格落實制度和操作規(guī)程

醫(yī)護人員嫻熟的操作技術(shù)是患者信任的基礎(chǔ)，治療前先做好詳細的解釋和安慰工作，盡量選擇技術(shù)嫻熟的護理人員進行操作和配合，縮短時間，減少患者痛苦。對患者的心理給予安慰，盡量做到小痛苦治療。

3.3 提供精神支持，維護患者自尊

對于易受驚嚇的患兒多進行交流，鼓勵孩子說話、玩耍；對成人像照顧兒童一樣細心，主動為患者做好生活瑣事，利用屏風(fēng)對患者進行保護，減少暴露，減少探視，保護患者隱私；對于傷殘或面容受損者注意交流方式，使患者精神放松，避免無意中對患者自尊心造成傷害，建立合作信任的護患關(guān)系。

3.4 針對患者的心理特點做好心理護理

首先應(yīng)給予同情與安慰，解除患者的顧慮和恐懼，調(diào)動患者的積極主觀能動性。尊重患者，仔細觀察，溫和、主動、真誠地與患者交流，制定合適的護理措施，不斷鼓勵患者傾訴內(nèi)心的擔(dān)憂，及時給予心理指導(dǎo)使其積極配合治療。其次以親人的身份為患者解決所需，建立良好的患者-醫(yī)護-家庭-社會的信息橋梁。開展心理護理是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是對疾病的間接治療。動員社會支持系統(tǒng)的關(guān)心和幫助，使患者感到周圍人對自己的同情、關(guān)懷和重視，以保持心理平衡，盡早獲得康復(fù)。

3.5 維護良好的生活周期

合理安排患者的生活起居，促進患者生活周期盡快恢復(fù)原來的規(guī)律。精神障礙患者常晝夜不分，睡眠顛倒，要合理支配時間，及時安排休息，調(diào)節(jié)生物鐘。做好各項基礎(chǔ)生活護理：①按時洗漱，及時清理床單元，給患者舒適的環(huán)境；②及時理發(fā)、剪指甲、翻身、拍背；③定期用溫水擦洗會陰，及時清理糞、尿，保持會的清潔衛(wèi)生等。

4 體會

本組52例患者，通過采取“主動、耐心、周全”的整體心理護理，使患者保持樂觀、自信的良好心態(tài)，積極配合診治，促進了疾病的康復(fù)，達到了滿意的臨床效果。在不同時期有針對性地、有計劃地、耐心地做好健康宣教和及時的心理疏導(dǎo)；鼓勵患者多交流、多提出疑問，使患者的心理問題以及各種需要得到及時疏導(dǎo)和滿足，燒傷后出現(xiàn)應(yīng)激性情緒障礙是可以克服的。

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篇10

【中圖分類號】 R473.6

【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0083-01

由于老年燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)能力差，易并發(fā)多種疾病,預(yù)防這些并發(fā)癥是護理工作的重點和難點?，F(xiàn)將老年燒傷常見并發(fā)癥及護理綜述如下。

1、休克與心血管疾病 大面積燒傷早期體液大量滲出,常致血容量不足,若計劃輸液總量偏少, 輸液速度慢,易發(fā)生休克，相反補液過多、血液動力學(xué)不穩(wěn)定會加重心臟負擔(dān)，引發(fā)高血壓、心律失常、心肌缺血、心絞痛和心力衰竭等并發(fā)癥。所以燒傷休克期液體應(yīng)根據(jù)患者的年齡、燒傷面積及體重估計補液量(補液總量=患者體重×燒傷面積×1.5 +2000)，按照補液原則(先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀)有計劃、有目的地進行補液。注意不要集中在一段時間內(nèi)輸入同一種類型補液或口服大量水分，以免造成細胞液外流、稀釋性低滲。同時輸液時要嚴密觀察病人的神志、脈搏、心肺聽診、四肢末梢循環(huán)、尿量的情況及時調(diào)整補液的速度，可使用輸液泵控制輸液速度。另外老年人脈搏往往不隨休克的嚴重程度而增快, 不能簡單地根據(jù)脈搏的快慢來調(diào)整輸液速度及輸液量[1]。

2、肺部并發(fā)癥 肺不張、肺炎是老年燒傷病人尤其有呼吸道燒傷時最常見的并發(fā)癥。Pruitt指出老年燒傷死亡病例中，80%死于心肺并發(fā)癥[2]。老年燒傷病人存在著抑制排痰的一些誘因, 如年老、體弱、咳嗽無力、創(chuàng)面疼痛，加之多數(shù)老年人傷前有慢性氣管炎或支氣管炎，限制了患者深呼吸、咳嗽、排痰。翻身、換藥時, 稍有受涼或保暖不好也會成為肺部感染的誘因之一。因此在護理中除了增加患者抵抗力, 還要注意保暖,病床不要對門放置, 翻身、換藥時局部用烤燈照射。定時協(xié)助病人翻身,每2-4小時一次,定時拍背松動肺部分泌物, 以利痰液排出。應(yīng)用沐舒坦超聲霧化吸入, 每4-6小時一次, 使藥液進人肺泡和支氣管以稀釋痰液。

3、肝臟腎臟并發(fā)癥 老年燒傷后早期的ALT升高可能與燒傷后消化道血流下降造成臨時肝功能損害有關(guān),老年患者腎臟對低灌注的耐受力下降、代償功能差可導(dǎo)致燒傷早期腎臟損害，而創(chuàng)面膿毒癥, 多臟器衰竭及抗生素腎毒性是造成后期腎臟損害的主要因素。休克期需嚴密觀察患者的尿量，老年人維持在20 ~ 30m l/小時，由于老年人對藥物耐受能力差,個體差異,半衰期長,選擇藥物時要掌握少而精的原則，治療過程中需觀察血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿微量蛋白(UMA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等各項指標。

4 糖尿病 是老年燒傷患者最常見的并發(fā)癥,一旦血糖難控制, 將影響病程和愈后，因此老年患者燒傷后要及時應(yīng)用胰島素，控制血糖在5.55―8.33mmol／L。做好飲食宣教，限制病人每日總熱量的攝入,囑病人進食高維生素、適量蛋白質(zhì)、含糖量低的食物。若營養(yǎng)不足又易并發(fā)貧血，所以食物選擇中以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋、魚蝦、瘦肉為主。若患者營養(yǎng)支持以脂肪乳、蛋白質(zhì)為主時易導(dǎo)致熱量不足，就輔以瑞代不需額外增加胰島素的藥物，同時補充多種維生素及微量元素[3]。

5 消化系統(tǒng)并發(fā)癥 老年人消化和吸收功能都逐漸減退, 胃腸道粘膜變薄, 腺體和小腸絨毛逐漸萎縮, 功能差。因此老年燒傷病人更易發(fā)生消化道并發(fā)癥。

5.1急性消化道出血可因應(yīng)激引起，病人有上腹痛, 食欲不好等癥狀, 容易被全身癥狀掩蓋,而出現(xiàn)柏油便、嘔血、便血時才被發(fā)現(xiàn)。護理人員要對有潰瘍病史的老年患者嚴密觀察大便顏色, 有黑便可疑時, 應(yīng)及時送查潛血。同時發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、冷汗、脈細弱、煩躁不安等休克癥狀, 立即報告醫(yī)生及時處理。

5.2消化功能紊亂癥狀食欲不好、腹脹、腹瀉、便秘, 在老年燒傷病人中多有發(fā)生,與感染中毒、病人精神因素影響、進食不當(dāng)、抗生素副作用如菌群失調(diào)性腹瀉。在護理中要消除病人精神因素, 調(diào)節(jié)飲食, 增加食欲，合理應(yīng)用抗生素。

6、褥瘡 老年燒傷病人褥瘡發(fā)生率較高。與皮膚的衰老, 皮下組織及血管數(shù)量的減少, 膠元纖維和彈力纖維的退行性變, 以及結(jié)締組織再生能力的減退,燒傷后局部組織水腫,營養(yǎng)障礙，創(chuàng)面滲出多,加上損傷后局部疼痛不愿翻身容易發(fā)生褥瘡。褥瘡一旦形成, 潰爛可深達骨骼,有時可形成壞疽性褥瘡,向周圍擴展,如不積極治療,可導(dǎo)致死亡[4]。因此護士必須重視老年燒傷的褥瘡預(yù)防護理，患者度過休克期就可以使用懸浮床。懸浮床的干熱作用使得創(chuàng)面干爽、干燥, 這種環(huán)境不利于病原菌生長，而床內(nèi)矽沙相對堿性環(huán)境也不利于細菌的生長[5]。保持床鋪整潔，床上鋪吸水性強的紗布墊,潮濕后及時更換。擦身、按摩或遞送便器時,動作一定要輕柔,避免造成皮膚擦傷。對骨突受壓部位用50%酒精按摩，促進局部血液循環(huán)。

7 精神障礙 老年燒傷患者燒傷后, 引起的劇烈疼痛, 高度緊張恐懼心理, 以及各種不良預(yù)后, 體內(nèi)環(huán)境的各種改變, 都將導(dǎo)致病人功能紊亂，同時燒傷后創(chuàng)面感染, 損傷組織, 分解產(chǎn)物的毒性作用, 包括創(chuàng)面反復(fù)換藥刺激均可誘發(fā)精神障礙[6]。護士應(yīng)了解患者的心理變化和心理需求，耐心、和藹地與患者進行溝通，采取有效的措施，取得患者的信任，治療和護理中向患者講解藥物的作用以及治療檢查的目的，為患者提供舒適、安全、安靜的環(huán)境，鼓勵患者面對現(xiàn)實，增強生活信念，配合治療和護理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

8 小結(jié)

隨著我國人口老齡化，老年燒傷患者發(fā)病率有逐年增高的趨勢[7]。面對老年患者，我們應(yīng)具備高度的耐心、細心、責(zé)任心。做好并發(fā)癥的預(yù)防性護理意義深遠。

參考文獻

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