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康復(fù)治療技術(shù)教學(xué)方法多媒體應(yīng)用電化教學(xué)

康復(fù)治療技術(shù)是康復(fù)技術(shù)專業(yè)的一門核心課程，也是康復(fù)醫(yī)療的重要內(nèi)容，是促進傷、病、殘者身心功能恢復(fù)的重要措施。在我國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)有著悠久的歷史，如氣功、推拿、按摩等技術(shù)治療癱瘓、麻木、肌肉關(guān)節(jié)孿縮等疾病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載。但是，現(xiàn)代康復(fù)治療的興起只是近百年的事，在我國現(xiàn)代康復(fù)治療起步較晚，社會上需要大量的康復(fù)方面的專業(yè)人才，這也為我們的教學(xué)工作提出了更高的要求。

康復(fù)治療技術(shù)主要內(nèi)容包括運動療法、物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、康復(fù)工程技術(shù)等，這么多種類的康復(fù)方法不能通過單一的教學(xué)方法使學(xué)生理解和掌握，要運用先進的教學(xué)設(shè)備和豐富的教學(xué)手段使學(xué)生對所學(xué)的內(nèi)容有著形象而深刻的印象。

通過幾年康復(fù)技術(shù)專業(yè)的教學(xué)實踐，康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)方法應(yīng)該緊隨社會的發(fā)展，因為不同時期不同疾病的發(fā)病率也不同，所需要的康復(fù)手段也不同，教學(xué)方法也應(yīng)隨之改變，教學(xué)模式也應(yīng)多樣化。

一、在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中，要以實踐教學(xué)方法為主

康復(fù)治療技術(shù)是一門實踐性很強的學(xué)科，在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上要多增加實踐教學(xué)，用以提高學(xué)生的動手和操作能力?？祻?fù)治療技術(shù)的實踐教學(xué)又包括課堂實踐與社會實踐，尤其是社會實踐非常重要。

實踐教學(xué)是相對于課堂理論教學(xué)而言的，指在實驗室、訓(xùn)練室等實踐場所，學(xué)生在教師指導(dǎo)下，學(xué)與做結(jié)合，手與腦并用，獨立完成一定的學(xué)習(xí)任務(wù)，以獲得知識和技能，使其職業(yè)能力和各種綜合素質(zhì)得到發(fā)展的一種教學(xué)形式。在中職教育中，實踐教學(xué)不是其他教學(xué)形式的輔助或附庸，而是具有自己獨特功能與價值的相對獨立的教學(xué)形式，是中職教育特色的一個主要體現(xiàn)，在中職教育中占有很重要的地位。實踐教學(xué)也是中職教育培養(yǎng)技能型人才的重要措施與手段。

課堂實踐主要是在學(xué)校的運動治療室與器械訓(xùn)練大廳中進行，通過教師的詳細講解與演示讓學(xué)生反復(fù)的練習(xí)，使學(xué)生們熟練的掌握康復(fù)治療技術(shù)的基本操作手法和常用康復(fù)器械的使用方法，為社會實踐打下良好的基礎(chǔ)。

社會實踐對于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生是最重要的教學(xué)方法。把學(xué)生帶到康復(fù)醫(yī)院或者醫(yī)院的康復(fù)科，讓學(xué)生把課堂學(xué)到的康復(fù)技術(shù)應(yīng)用到臨床中，提高學(xué)生們對康復(fù)技術(shù)的認識。例如：腦卒中患者在我國北方的康復(fù)主要針對的就是這樣的患者群，腦卒中有典型的痙攣模式，這在課堂是無法講授和演示的，必須讓學(xué)生親眼看到患者去操作才能體會到什么是痙攣模式。這樣也能讓學(xué)生更好的掌握課堂教學(xué)中所學(xué)的內(nèi)容，也能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

二、在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中，要多增加多媒體教學(xué)

因為多媒體具有圖、文、聲并茂甚至有活動影像這樣的特點，具有許多對于教育、教學(xué)過程來說是特別寶貴的特性與功能，這些特性與功能是其他媒體（例如幻燈、投影、電影、錄音、錄像、電視等）所不具備或是不完全具備的。因為康復(fù)是近些年新興起的一門學(xué)科，有一部分學(xué)生對康復(fù)的理解和認識還不夠，只憑借課堂的講授是不能足以讓學(xué)生們充分理解，所以在康復(fù)治療技術(shù)理論教學(xué)過程中要多運用多媒體手段，讓學(xué)生們的理解更深刻，也增加了學(xué)習(xí)的興趣。

在康復(fù)治療技術(shù)的理論教學(xué)過程中，多媒體教學(xué)是主要的手段。理論教學(xué)是相對比較枯燥的，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不太高，通過多媒體教學(xué)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，可以使比較抽象的內(nèi)容形象化和具體化，讓學(xué)生的理解更加深刻，也使學(xué)生更容易的掌握所學(xué)理論內(nèi)容的重點和難點。

三、在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中，要輔以電化教學(xué)

電化教學(xué)打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，用來表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，它是把客觀事物具體化、聲像用現(xiàn)代化教學(xué)媒體，并與傳統(tǒng)教學(xué)媒體相結(jié)合，而不是把它抽象化。電化教材則是聲像教材，是和控制教學(xué)信息，以實現(xiàn)教學(xué)目的的最優(yōu)化。它是把客觀事物具體化、形象化，使它的形、聲、色直接作用利用各種現(xiàn)代化教學(xué)手段。體現(xiàn)教學(xué)目的，有利于加快學(xué)生感知和理解和體現(xiàn)教學(xué)價值的綜合體系。在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中輔以電化教學(xué)和電化教材的應(yīng)用，能提高教學(xué)效果，讓學(xué)生的理解更加深刻，也能提高學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的興趣。

在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中電化教學(xué)也是主要手段，因為在康復(fù)治療中有很多理療設(shè)備，尤其是國外的一些先進的理療設(shè)備，在學(xué)校是不可能有的。這樣可以通過電化教學(xué)讓學(xué)生了解理療設(shè)備的用途和使用方法，提高學(xué)生對理療的認識。

總之，在康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)過程中實踐教學(xué)、多媒體教學(xué)、電化教學(xué)是主要的教學(xué)方法，在這些教學(xué)方法中以實踐為主，多媒體和電化教學(xué)為輔。多維化的教學(xué)方法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更好的掌握所學(xué)的內(nèi)容。

如今康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展非常迅猛，這就對我們的康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)提出了更高的要求，在教學(xué)方法上要不斷革新，為祖國康復(fù)治療技術(shù)發(fā)展奉獻一份力量，為社會提供優(yōu)秀的康復(fù)人才。

篇2

中圖分類號: R493 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0936-02

系統(tǒng)論是20 世紀三四十年展起來的一門橫向?qū)W科,是在總結(jié)了許多其他科學(xué)成就的 基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,是人們認識事物、進行科學(xué)研究的重要方法論。所謂系統(tǒng)是由兩個以上 的相互聯(lián)系、相互作用的部分(要素)所組成的、具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機整體。系統(tǒng)論 方法,就是根據(jù)系統(tǒng)的觀點,從整體出發(fā),辯證地處理整體與部分、結(jié)構(gòu)與功能、系統(tǒng)與環(huán) 境、功能與目標的關(guān)系,找到既使整體最優(yōu)、又不使部分損失過大的方案作為決策的依據(jù) ,實現(xiàn)整體最優(yōu)化的方法。醫(yī)學(xué)是研究人體的科學(xué),人體是一個有機整體,系統(tǒng)論在醫(yī)學(xué)上的 應(yīng)用是促進整體醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方法[1]。人體是一個開放的大系統(tǒng),與社會、自 然環(huán)境 有著密切聯(lián)系。發(fā)生在人體上的疾病與人體大到宏觀系統(tǒng)、器官,小到細胞分子乃至基因都 有著密切的關(guān)系。這就要求人們用整體的、綜合的、全面的、系統(tǒng)的觀點來看人類疾病,偏 癱是腦卒中后常見的臨床綜合征,而且致殘率高、預(yù)后差,是影響患者生活質(zhì)量的主要原因 之一。目前,如何根據(jù)不同病因所致的偏癱或偏癱的不同時期選擇最適當?shù)目祻?fù)治療方案, 選用最有效的藥物及康復(fù)治療方法仍是廣大臨床工作者的重要研究課題之一。筆者根據(jù)系統(tǒng) 科學(xué)方法(簡稱系統(tǒng)方法)的原理,探討系統(tǒng)方法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用。

1 整體性原則的應(yīng)用

整體性原則是系統(tǒng)方法的首要原則。它把研究對象視為有機整體。探索組成、結(jié)構(gòu)、功能及 運動變化的規(guī)律性。它要求我們無論是認識、研究、控制自然對象,還是設(shè)計制造人工系 統(tǒng),都必須從系統(tǒng)的整體出發(fā),探索系統(tǒng)內(nèi)外環(huán)境中和內(nèi)外環(huán)境間的辯證關(guān)系。人體是一個 復(fù)雜系統(tǒng), 這個復(fù)雜系統(tǒng)形成一個有機整體[2]。對于腦卒中這種疾病來說,導(dǎo)致 腦卒中 的基本病因多種多樣,有先天性腦血管畸形血管破裂所致,有因高血壓病所致,有心臟病變 所致,有糖尿病引起,有血脂過高引起,亦有全身其他系統(tǒng)器官病損繼發(fā)所致,而且誘發(fā)和 加重腦卒中的因素也是錯綜復(fù)雜的,主要與年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、糖 尿病、不平衡膳食、缺少運動等有關(guān)。系統(tǒng)方法要求從種種聯(lián)系和相互作用中認識和考察對 象,使系統(tǒng)分析與系統(tǒng)綜合、歸納和演繹、局部和整體、個別和一般都協(xié)調(diào)一致起來。因此 在診斷治療腦卒中時,一定要根據(jù)系統(tǒng)方法原理,從整體性原則出發(fā),以整體為歸宿, 把人體當成一個有機的整體,在注意腦卒中本身治療時,還要了解患者的全身情況及引起腦 卒中的不同病因和誘因,制定相應(yīng)的治療措施,如某位高血壓病引起腦出血患者,在治療腦 出血時發(fā)現(xiàn)有血管畸形、血糖、血脂增高,在積極控制血壓的同時,還要對血管畸形進行病 因治療,并且還要積極控制血糖、血脂濃度,防止卒中再發(fā);如某風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生腦 梗死,除要盡可能使阻塞的動脈再通外,還要積極針對心臟瓣膜疾患進行治療,同時要 進行抗凝治療防止血栓再形成。在注重整體的同時又要重視整體與局部、局部與局部之間協(xié) 調(diào)的相互關(guān)系,使整體更好地發(fā)揮其作用,如高血壓是糖尿病的常見并發(fā)癥,而高血壓又 是腦卒中的主要危險因素,在積極控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上、可顯著降低腦卒中的發(fā)生率, 反過來積極治療腦卒中,改善心腦血管功能,亦有利于血糖、血壓的控制和血管功能的改善 ?？傊?腦卒中的治療,從系統(tǒng)整體原則上講,通過藥物及康復(fù)治療的干預(yù)或調(diào)整子系 統(tǒng)的活動,恢復(fù)各子系統(tǒng)之間的平衡,對治療腦卒中、維持整體的功能和狀態(tài)應(yīng)有效。

2 動態(tài)性原則的應(yīng)用

任何系統(tǒng)都不是絕對的、封閉的和靜止的,它總是存在于特定的環(huán)境之中,與外界進行 能量、物質(zhì)、信息的交換,受著環(huán)境的影響,具有開放性,隨環(huán)境的變化而發(fā)生變化。系統(tǒng) 與環(huán)境、系統(tǒng)與要素、要素與要素間存在著特定的聯(lián)系,這些聯(lián)系規(guī)定著系統(tǒng)的特性。系統(tǒng) 的聯(lián)系又是動態(tài)的,而非靜態(tài)的。系統(tǒng)的各種聯(lián)系都是隨時間發(fā)生變化的。腦卒中患者亦是 如此,同一腦卒中患者在不同時期的臨床表現(xiàn)是各有不同的,應(yīng)當動態(tài)觀察患者 的癥狀 、體征、相關(guān)輔助檢查的變化,把腦卒中發(fā)展的各個階段統(tǒng)一加以研究判斷,再根據(jù)不同 的階段制定相應(yīng)的治療措施,如某腦梗死患者病情還在急性期(Brunnsrom1,2期),此時患 者肢體還處在軟癱時期,肌力、肌張力較差,往往感覺有障礙,這時治療除預(yù)防合 并癥,防止肢體痙攣發(fā)生外,還要積極進行被動關(guān)節(jié)活動及指導(dǎo)患者進行一些主動活動,盡 早引出患者的聯(lián)合反應(yīng)及共同運動。當此患者病情發(fā)展到恢復(fù)早期(Brunnsrom2,3期), 這時要給患者進行抑制痙攣,促進分離運動治療,常用綜合應(yīng)用Bobath技術(shù)、Brunnsrom技 術(shù)、Rood技術(shù),PNF技術(shù)及運動再學(xué)習(xí)進行治療,神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)治療技術(shù)及運動 再學(xué)習(xí)成為這一時期常用技術(shù)。當患者恢復(fù)到中期(Brunnsrom3,4期),這時治療以強調(diào) 協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運動為主,并結(jié)合日常生活活動進行上下肢實用功能訓(xùn)練。經(jīng)過一段 時間治療,患者疾病到恢復(fù)后期(Brunnsrom5,6期),這時以糾正異常運動模式,改善運 動控制能力,促進精細運動功能為主[3]。因此,在臨床上對腦卒中患者的治療要 有動態(tài)的 觀點,通過密切觀察,綜合分析,準確判斷,根據(jù)腦卒中的不同發(fā)展階段選擇最佳的治療手 段。

3 最優(yōu)化原則的應(yīng)用

系統(tǒng)的目標往往是多元化的,有些甚至是直接對立的,如何在對立統(tǒng)一中尋求整個系統(tǒng) 最優(yōu)化總目標的確是非常困難的,由于運籌學(xué)的發(fā)展和系統(tǒng)工程的建立,為我們提供了許 多具體的實現(xiàn)目標最優(yōu)化的辦法,最優(yōu)化原則是使用系統(tǒng)方法的目標和要求[4]。 這一原則 要求確定系統(tǒng)最佳目標、取得最佳設(shè)計、實現(xiàn)最佳控制,通過系統(tǒng)的最佳運動實現(xiàn)最佳效果, 在研究解決問題時,統(tǒng)籌兼顧,大力協(xié)作,多中取優(yōu),從中選擇最佳組合,以達到最佳目的,實現(xiàn) 最優(yōu)成本效益[5]。雖然改善循環(huán),營養(yǎng)腦神經(jīng),加強偏癱肢體的康復(fù)治療仍 是目前腦卒中 的基礎(chǔ)治療,但治療方法較多、作用效果不盡相同,而且各種治療也存在著各自的弊端,使 用時,必須根據(jù)不同的病因、誘因、患者的局部和全身情況、個體差異、藥物的作用機制和 可能的副作用,根據(jù)最優(yōu)化原則,選用最佳的藥物及康復(fù)治療方法、最佳的組合、最佳的治 療方式,才能爭取最佳的治療效果。如近來研究表明:嚴格控制血糖、血壓,能顯著降低腦 卒中的發(fā)生,同時也能防止腦卒中的復(fù)發(fā),促進腦卒中的康復(fù),降低病死率。而神經(jīng)發(fā)育學(xué) 及神經(jīng)生理學(xué)治療技術(shù),如Bobath技術(shù)、Brunnsrom技術(shù)、Rood技術(shù),PNF技術(shù)以及運動再學(xué) 習(xí)治療方法,是腦卒中康復(fù)治療中最有效、最常用的技術(shù)。

總之,在腦卒中治療中,應(yīng)堅持從整體出 發(fā),掌握各要素之間普遍的聯(lián)系,根據(jù)動態(tài)的、綜合的和最優(yōu)化的原則,采用最佳的治療方 案,選用最佳的藥物及康復(fù)治療技術(shù)組合,才能達到最滿意的療效。

參考文獻:

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篇3

【摘要】

目的 探討伊曲康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療和預(yù)防復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的效果。方法 340例患者隨機分為A、B兩組，每組各170例，A組給予伊曲康唑口服200 mg/d，連用3天；同時將外陰洗凈，每晚放1粒硝酸咪康唑栓(400 mg/粒)入陰道后穹隆，連續(xù)用藥3天。B組伊曲康唑口服200 mg/d和每晚放1枚硝酸咪康唑栓入陰道后穹隆3天后，再連續(xù)用上述藥物6個月經(jīng)周期。結(jié)果 兩組沖擊治療1周時，兩組痊愈率比較差異無顯著性(χ2=0.12，P＞0.05)，總有效率比較也無顯著性差異(χ2=0.04，P＞0.05)。兩組治療后第3個月和第6個月時，兩組的復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異(χ2分別為6.87和11.80，P＜0.01)。結(jié)論 伊曲康唑短程沖擊治療聯(lián)合硝酸咪康唑栓加長期預(yù)防性給藥對復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)有一定療效。

【關(guān)鍵詞】 伊曲康唑 硝酸咪康唑栓 外陰陰道念珠菌病 復(fù)發(fā)性

由于抗生素的廣泛及不規(guī)則使用，臨床上復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病(Recurrent vulvovaginal candidiasis， RVVC)的發(fā)病率越來越高，且容易反復(fù)，對婦女的身心健康和婚姻影響較大，患者迫切要求治療［1］，因此，治療與預(yù)防RVVC的復(fù)發(fā)成為一個迫切的醫(yī)療問題。自1999年4月～2004年4月我們應(yīng)用西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)的伊曲康唑(斯皮仁諾)和硝酸咪康唑栓（商品名：達克寧栓）治療RVVC取得了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.病例資料

廣州市皮膚病防治所1999年4月～2004年4月STD門診治療的340例女性患者，年齡16～57歲，平均31.6歲。所有患者治療前1年內(nèi)發(fā)生4次或4次以上外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis， VVC)。340例患者中有128例的性伴有包皮過長，103例患過念珠菌性炎。符合以下診斷標準［2］：Ⅰ.自覺外陰陰道劇烈瘙癢，陰道分泌物明顯增多；Ⅱ.外陰陰道黏膜水腫發(fā)紅，其上可見乳白色薄膜，分泌物性質(zhì)不定，呈水樣膿性或乳膠樣；Ⅲ.陰道分泌物直接鏡檢可找到典型菌絲與芽孢。

2.分組及給藥方法

340例患者隨機分兩組：A組170例，年齡16～57歲，平均30.4歲，口服伊曲康唑200 mg/d，連續(xù)3天，同時陰道局部使用硝酸咪康唑栓(400 mg/粒)，每天1粒，連用3天。B組170例，年齡19～52歲，平均31.5歲，口服伊曲康唑200 mg/d，連續(xù)3天，同時陰道局部使用硝酸咪康唑栓(400 mg/粒)，每天1粒，連用3天；以后于月經(jīng)來潮時第一天口服伊曲康唑200 mg/d，連續(xù)3天，月經(jīng)干凈后3天陰道局部使用硝酸咪康唑栓(400 mg/粒)，每天1粒，連用3天，共連續(xù)服用6個月經(jīng)周期。如性伴患念珠菌性炎的同服伊曲康唑200 mg/d，連續(xù)3天，包皮長者勸其行包皮環(huán)切術(shù)。治療期間所有患者停用其它口服或外用抗真菌藥物，同時避免使用廣譜抗生素。

3.觀察與隨訪

按要求隨訪3次，于停藥后1周、3個月及6個月復(fù)查，隨時記錄臨床癥狀、體征改善情況及陰道分泌物真菌學(xué)檢查結(jié)果。

4.療效判定標準

痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，真菌直接鏡檢和(或)培養(yǎng)均為陰性；顯效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，真菌直接鏡檢和(或)培養(yǎng)陰性；有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，真菌直接鏡檢和(或)培養(yǎng)陰性或陽性；無效：臨床癥狀及體征無改變或加重，真菌直接鏡檢和(或)培養(yǎng)陽性［2］。

5.統(tǒng)計學(xué)方法

兩組治療效果比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

結(jié) 果

1.兩組沖擊治療停藥1周的結(jié)果 沖擊治療1周時，兩組痊愈率比較無顯著性差異(χ2=0.12，P＞0.05)。總有效率比較也無顯著性差異(χ2=0.04，P＞0.05)，結(jié)果見表1。表1 兩組沖擊治療停藥1周時的治療效果（略）

2.兩組沖擊治療停藥后3個月和6個月的結(jié)果

兩組治療后第3個月和第6個月時，兩組的復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異(χ2分別為6.87和11.80，P＜0.01))，結(jié)果見表2。表2 兩組沖擊治療停藥后3個月和6個月復(fù)發(fā)率比較（略）

隨訪例數(shù)3個月6個月A組11111(9.9)26(22.8)B組1142(1.8)8(7.0)

討 論

近年來由于性病發(fā)病明顯增加及抗生素的廣泛使用，婦女 RVVC發(fā)病率明顯增加。目前由于RVVC的發(fā)病機理不明，故尚無滿意的治療方法［1，3］。國內(nèi)外一些學(xué)者的觀點認為預(yù)防或維持系統(tǒng)性抗真菌治療可有效地減少RVVC發(fā)生［1，3］。

伊曲康唑為三唑衍生物，是通過對真菌細胞色素P450的抑制來阻止麥角固醇的合成，從而達到抑制真菌細胞生長的作用［1，3］。在感染部位只需很低的治療濃度即可奏效，而陰道組織保持高于治療濃度達3天之久［1，3］。由于RVVC往往在月經(jīng)后復(fù)發(fā)［4］，故選擇在月經(jīng)來潮時用藥，連用3天，使患者在月經(jīng)內(nèi)達到有效濃度而起到預(yù)防RVVC的效果。達克寧栓是上世紀70年代初開始出現(xiàn)的咪唑類抗真菌藥物，其主要成分為硝酸咪康唑，有促進乳酸桿菌的再生長使陰道pH值恢復(fù)正常，對革蘭氏陽性菌有殺滅作用等優(yōu)點［1］，月經(jīng)后3天使用可延長斯皮仁諾的治療效果，加速局部癥狀的改善及改善陰道微環(huán)境，更有利于RVVC恢復(fù)和減少復(fù)發(fā)。從本文的兩組復(fù)況來看，A組6個月總的復(fù)發(fā)率為21.8% (37/170)，停藥越長，復(fù)發(fā)率也越高。盡管兩組沖擊治療后近期療效比較無顯著性差異，但B組預(yù)防復(fù)發(fā)的效果非常顯著，6個月后僅10例復(fù)發(fā) (5.9%，10/170)，其中原因可能是RVVC的復(fù)發(fā)可能與伊曲康唑長期使用導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)有關(guān)，而聯(lián)合用藥后對降低念珠菌對伊曲康唑耐藥菌株的出現(xiàn)，其中機制還有待進一步研究。

總之，伊曲康唑沖擊療法加預(yù)防性治療，對VVC復(fù)發(fā)有一定治療和預(yù)防作用，且方法簡單，副作用少，病人的依從性好，值得臨床推廣使用。

參考文獻

［1］李筱芳，劉維達.外陰陰道念珠菌病治療的研究進展［J］.國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，2004，30:205-208.

［2］吳志華.現(xiàn)代性病學(xué)［M］.第2版.廣州：廣東人民出版社，2002，280-281.

篇4

關(guān)鍵詞：腦卒中康復(fù)療效

隨著腦卒中的診斷與搶救水平明顯增高,其死亡率大大降低,但致殘率很高,約80%的存活者留有不同程度的功能障礙,給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)。如果對腦血管病患者除一般藥物治療外，同時加上及時的早期康復(fù)治療，會收到較好的療效，會大大降低病殘率。

1資料與方法

1.1病例選擇

我院自2006年3月～2009年3月選擇住院腦血管病患者共160例，均為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血，經(jīng)CT或MRI檢查證實，符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準，首次發(fā)病，格拉斯哥昏迷評分量表評定>8分，有肢體功能障礙。隨機分為康復(fù)組80例，其中腦梗死47例，腦出血33例，對照組80例，其中腦梗死49例，腦出血31例，全部病例年齡在35～78歲，生命體征平穩(wěn)后開始康復(fù)治療，但輕型（FMA運動積分）96分及病情惡化，出現(xiàn)新梗死或出血，心肺肝腎等重要臟器功能減退或衰竭者不入選。

1.2治療方法

對康復(fù)組的治療是在傳統(tǒng)的腦卒中治療的基礎(chǔ)上，在早期就進行各種康復(fù)治療。急性期治療規(guī)范按照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會提出的治療指南進行。康復(fù)訓(xùn)練以物理療法（PT）和作業(yè)療法（OT）為主，PT訓(xùn)練師經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，治療方法以Bobath方法和運動再學(xué)習(xí)方法為主，并配合使用本體功能促通法（PNF）、Brunnstrom等方法。按照腦卒中功能恢復(fù)的特點安排治療和訓(xùn)練，并依據(jù)患者的實際功能狀態(tài)進行調(diào)整，循序漸進。

訓(xùn)練內(nèi)容：臥床期進行關(guān)節(jié)被動活動，良知位，翻身，起坐練習(xí)，床上橋式動作，床上坐位，坐位平衡等練習(xí)，待患者能夠維持床上坐起30min，無性低血壓等不適癥狀，即可坐輪椅到訓(xùn)練室訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容主要有：主動-被動運動、站立及立位平衡訓(xùn)練，下肢負重訓(xùn)練及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，步行練習(xí)及步態(tài)的糾正，踝關(guān)節(jié)背曲的誘發(fā)，前臂旋前、旋后，手指抓握等，教會家屬一定的康復(fù)訓(xùn)練方法，同時對患者和家屬進行健康教育，發(fā)放健康教育手冊，放映神經(jīng)康復(fù)的光盤等，以利于患者更好的康復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練每天1次，每次30min，連續(xù)治療4周，對照組按傳統(tǒng)腦卒中治療，未進行康復(fù)治療。

1.3評定方法

在腦卒中康復(fù)治療開始前及治療4周后各評定1次。臨床神經(jīng)功能缺損，采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS量表）；運動功能采用簡式Fug-Meyer運動功能（FMA）評分法；日常生活活動（ADL），采用Barthel指數(shù)。

2結(jié)果

兩組在開始治療前評定差異無顯著性（P>0.05），治療4周后，康復(fù)組患者臨床神經(jīng)功能缺損、肢體功能的康復(fù)及日常生活活動能力的提高，均明顯優(yōu)于對照組（P

3討論

腦血管病早期康復(fù)目的是減輕殘疾程度，預(yù)防腦卒中后繼發(fā)功能障礙的發(fā)生，促進功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力，使患者早日回歸家庭和社會。所謂早期康復(fù)即是指發(fā)病后2周內(nèi)開始的康復(fù)。因在卒中后一段時間內(nèi)，腦組織的可塑性很強，在這一時期可使患者的潛能達到最大程度的發(fā)揮。因此，盡早進行功能訓(xùn)練，目前認為是在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可開始。

本組80例首次住院腦梗死患者進行康復(fù)介入，按照早期康復(fù)流程，采用卒中康復(fù)治療技術(shù)，經(jīng)過4周的基本康復(fù)訓(xùn)練取得顯著療效。康復(fù)組臨床神經(jīng)功能缺損、肢體運動功能、日常生活活動能力均較對照組明顯提高，充分證明康復(fù)治療行之有效?？祻?fù)介入時間與療效呈正相關(guān)，時機越早，療效越佳。其恢復(fù)機制目前認為主要與腦的可塑性有關(guān)，即神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重組能力，研究表明功能再訓(xùn)練可使感受器接受的傳入性沖動促進大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)，早期神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善患者的功能障礙，是任何藥物都無法代替的。

通過對比分析，康復(fù)組患者致殘率明顯低于對照組，康復(fù)訓(xùn)練不僅是患者急性期促進運動恢復(fù)的重要手段，而且也是恢復(fù)期需要繼續(xù)堅持不懈的鍛煉方法，需要患者及家屬的配合，因此，要加強對患者及家屬康復(fù)教育的指導(dǎo)，使腦卒中患者有一個良好的生活質(zhì)量。

篇5

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)治療學(xué) 理療教學(xué) 改革

一、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)中的理療學(xué)課程

康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)目標是為了培養(yǎng)具有扎實的康復(fù)治療學(xué)基礎(chǔ)理論和較強的康復(fù)實踐技能,掌握中、西醫(yī)基本知識,具備一定自然科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識,具有較強的人際交流能力和良好的職業(yè)道德,能夠在各級醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)中心、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展康復(fù)評價和康復(fù)治療工作的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療師?？傊?康復(fù)治療學(xué)的培養(yǎng)目標定為綜合醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)中心(醫(yī)院)培養(yǎng)擁有全面技能的康復(fù)治療師。

理療是利用物理因子為人類健康服務(wù)的方法。理療是康復(fù)療法的一個重要組成部分。理療學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程?？祻?fù)治療專業(yè)的理療學(xué)課程主要講解在康復(fù)醫(yī)學(xué)中較為實用的現(xiàn)療方法,包括:電、光、聲、磁和溫?zé)岬任锢硪蜃?克服功能障礙和治療疾病的方法。這門課程的學(xué)習(xí)要求是使學(xué)生懂得理療學(xué)的深刻內(nèi)涵和在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要作用,了解怎樣去正確認識和應(yīng)用物理因子去克服機體功能障礙,減少并發(fā)癥和致殘率。

二、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的理療學(xué)教學(xué)問題和改進

如上所述,理療學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程。但是,就理療和其他學(xué)科的關(guān)系,理療內(nèi)部各種療法的關(guān)系以及理療學(xué)本身的特點來說,目前,國內(nèi)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的理療學(xué)課程還有不少需要完善的地方。

1.從理療學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系來看

理療是康復(fù)治療的一種重要方法和手段。但理療并不屬于康復(fù),理療是預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)這四大類醫(yī)學(xué)所共同擁有的手段,理療既可用于康復(fù),也可用于預(yù)防、保健,更可廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。在醫(yī)院里,理療可以廣泛用于內(nèi)、外、兒、婦產(chǎn)、皮膚科等科室,而不僅在康復(fù)科發(fā)揮作用。因此,從某種意義上講不僅康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握理療學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)理療學(xué)也是很有意義的。

但是,在國內(nèi)目前臨床工作中,康復(fù)科相比于其他科室與理療關(guān)系更為密切,許多醫(yī)院的理療室從屬于康復(fù)科。也就是說,康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生在將來從事臨床理療工作時將不可避免的接觸到內(nèi)、外、兒、婦產(chǎn)、皮膚科等科室需要理療的病人。因此對于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生,除了熟練掌握理療在康復(fù)中的應(yīng)用之外,也應(yīng)該掌握理療在內(nèi)、外、兒、婦產(chǎn)、皮膚科等科室的應(yīng)用。為了使康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生在將來面對這些非康復(fù)科的病人時能更好的運用理療進行臨床治療。一方面,康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)加強內(nèi)、外、兒、婦產(chǎn)、皮膚等基本理論的學(xué)習(xí);另一方面,在理療學(xué)學(xué)習(xí)過程中,有必要增加常見疾病物理因子治療的相關(guān)課程介紹。而這是很多康復(fù)治療學(xué)專業(yè)理療學(xué)教學(xué)目前不充分的地方,也就可以成為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)理療學(xué)教學(xué)改革的一個方向。

2.從理療學(xué)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)來看

在我國實際理療臨床工作中,電療法和光療法占據(jù)了臨床所有理療的絕大部分,剩下的熱療、超聲波療法、生物反饋療法、水療法、磁療法在目前我國康復(fù)科或理療科比重較低,上述某些理療方法在國內(nèi)很多醫(yī)院的康復(fù)科或理療科尚未開展。而在目前康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的理療學(xué)教學(xué)中,無論是教科書中各療法所占篇幅比例,還是教學(xué)計劃中各療法所占學(xué)時比例,都與各療法在臨床實際應(yīng)用時所占比例有很大出入。例如,很多高校的理療學(xué)課程在各理療療法之間所分配學(xué)時基本平均。很多高?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)理療課中,臨床應(yīng)用較多且內(nèi)容豐富的光療法章節(jié)和國內(nèi)很多康復(fù)科或理療科沒有開展的水療法,磁療法章節(jié)課時數(shù)相同。這顯然會導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)各種理療方法時的時間分配不合理,不利于學(xué)生更好的從事臨床理療工作。

當然,理療是一個不斷發(fā)展的專業(yè)。各種理療療法在臨床應(yīng)用中的比例是不斷變化的?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生在高校讀書時應(yīng)該掌握所有臨床理療方法的基本知識。但是,各種理療方法在教學(xué)中所占的比例與其在臨床中所占的比例基本一致顯然對學(xué)生是最有利的。畢竟理療學(xué)是一門專業(yè)性很強的學(xué)科,它所涉及的臨床具體內(nèi)容很多,而目前康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生理療學(xué)課程的學(xué)時是很有限的。如何在有限的時間內(nèi)讓康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生從整體上掌握更充分的理療學(xué)知識,以更好的滿足臨床工作的需要是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)理療學(xué)教學(xué)改革的另一個需要考慮的問題。

3.從理療學(xué)的特點來看

一方面,理療學(xué)是一門應(yīng)用性很強的學(xué)科。具有收效快、無痛苦、副作用少、療效持久的特點。尤其是和藥物、手術(shù)等臨床其他基本療法相比相對更安全,但是理療并不是沒有副作用,每種理療也都有它的適應(yīng)證和禁忌證。而這往往被臨床從事理療工作的醫(yī)務(wù)工作者所忽視。臨床理療工作者忘記詢問患者有無植入心臟起搏器就進行如高頻電療等理療的情況并不少見。這與理療學(xué)教學(xué)與臨床聯(lián)系不夠緊密的另一表現(xiàn)。因此,在理療教學(xué)中應(yīng)注意加強學(xué)生從事理療工作的安全意識教育。教師有必要結(jié)合臨床多講一些物理因子療法適應(yīng)證,禁忌證和副作用的問題。

另一方面,理療學(xué)是一門發(fā)展很快的學(xué)科。各種新的理療設(shè)備和理療技術(shù)不斷出現(xiàn),因此這不僅要求學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)物理學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ),并對每種理療的作用機制理解透徹從而更夠在將來工作中理療設(shè)備和儀器不斷更新的情況下能夠最快適應(yīng)。而且,還要求學(xué)生能夠加強理療學(xué)最新發(fā)展情況的學(xué)習(xí)。對教學(xué)工作者來說,理療的作用機制和理療的最新發(fā)展應(yīng)該在教學(xué)中占有更大的比例。教師所教授的理療學(xué)知識應(yīng)超過書本上的內(nèi)容,應(yīng)該掌握更多物理學(xué),生物學(xué)和理療學(xué)最新進展方面的知識以使學(xué)生更好的勝任未來理療和臨床工作。

三、結(jié)語

理療學(xué)是一門實踐性和臨床性很強,發(fā)展極為迅速的學(xué)科。而目前,國內(nèi)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)理療學(xué)教學(xué)還有很多與實際臨床工作不完全相一致的情況,導(dǎo)致教學(xué)課時分配不合理,很多有重要臨床意義的內(nèi)容在教學(xué)上體現(xiàn)不充分等問題。這有必要成為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)理療學(xué)改革的入口?？傊?康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的理療學(xué)有必要進行不斷改革以適應(yīng)不斷變化的臨床實際情況。

參考文獻:

[1]黃澎,勵建安,孟殿懷.康復(fù)治療學(xué)本科教學(xué)改革方案探討[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,(21).

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【關(guān)鍵詞】 腦卒中；社區(qū)；康復(fù)治療；日常活動能力

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.216 文章編號：1004-7484（2013）-11-6318-02

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病[1]，其致殘率極高，大多遺留有偏癱等功能障礙，嚴重影響患者的日常生活，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。由于種種原因，越來越多的腦卒中患者從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院或回家休養(yǎng)，社區(qū)康復(fù)也逐漸被人們所重視，其對改善腦卒中患者的運動功能、提高生存質(zhì)量有著重要意義。本文通過臨床隨機對照研究，采用規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療，對腦卒中患者入組時、第1和第3個月末的日?；顒幽芰M行評估與比較，觀察社區(qū)康復(fù)對腦卒中患者的日?；顒幽芰Φ挠绊憽?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年2月――2012年7月在我中心診治的腦卒中患者中選出60例，其中男53例，女27例，年齡42-79歲；腦梗死57例，腦出血23例；合并高血壓36例，合并糖尿病15例。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準[2]，經(jīng)顱腦CT或MRI確診的初次發(fā)病者，且存在肢體功能障礙。隨機分為康復(fù)治療組（30例）和對照組（30例），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組的年齡、性別、病變性質(zhì)和既往病史比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組只給予常規(guī)藥物治療，康復(fù)治療組在藥物治療基礎(chǔ)上進行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)治療師前往社區(qū)指導(dǎo)，第1個月每周3次，第2、3個月每周1次，其余時間由家屬為患者進行康復(fù)訓(xùn)練，治療時間每天1次，每次45分鐘。定期隨訪評估，根據(jù)患者的康復(fù)程度不斷調(diào)整康復(fù)治療方案。康復(fù)方法包括：良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移、平衡訓(xùn)練、上肢支撐訓(xùn)練、下肢負重訓(xùn)練、橋式運動、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、日?；顒幽芰τ?xùn)練以及輔助器具的使用等。入組后治療和隨訪3個月。

1.3 評定方法 采用改良巴氏指數(shù)（modified Barthel index，MBI）對患者日常生活活動能力進行評定。共10個項目，總分100分。分別在患者入組時、治療1個月末、3個月末各評定1次。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPPS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，所有計量資料均用（χ±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗；P

2 結(jié) 果

入組時兩組患者MBI評分比較，差異無顯著性意義（P>0.05）；康復(fù)治療組在治療1個月末時，MBI評分有改善，但P>0.05；隨病程延長至3個月末時，評分明顯提高，P

3 討 論

腦卒中患者的功能恢復(fù)主要依靠腦的可塑性，重新獲得運動能力是一個再學(xué)習(xí)的過程。腦卒中康復(fù)是一個循序漸進的過程，患者因種種原因不能在醫(yī)院接受系統(tǒng)的康復(fù)治療而轉(zhuǎn)入社區(qū)，近幾年，社區(qū)康復(fù)治療已成為醫(yī)院康復(fù)治療的延續(xù)服務(wù)[3]。要提高卒中患者的功能狀況，使其重返家庭和社會，社區(qū)康復(fù)越來越受到學(xué)者的肯定。本研究將社區(qū)內(nèi)60例腦卒中患者隨機分為康復(fù)治療和對照組，給予規(guī)范的康復(fù)治療，通過定期隨訪，針對患者功能恢復(fù)情況，及時調(diào)整康復(fù)治療計劃，而對照組未給予任何康復(fù)訓(xùn)練，評價兩組療效，結(jié)果提示腦卒中患者回到社區(qū)和家庭并能得到積極的康復(fù)治療，可使其肢體功能障礙得到改善。社區(qū)的康復(fù)醫(yī)師應(yīng)針對患者的具體情況，實施個體化的康復(fù)治療，以促進腦卒中患者康復(fù)效果最大化，為社區(qū)腦卒中患者的康復(fù)帶來希望[4]。

參考文獻

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[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

篇7

關(guān)鍵詞：康復(fù)治療技術(shù)；教學(xué)改革；教學(xué)方法；內(nèi)容

近幾年，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，為相關(guān)學(xué)科提供了良好的發(fā)展機遇。然而在教學(xué)改革深入開展的背景下，為了適應(yīng)社會發(fā)展的需求，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)在教學(xué)方面也遇到了一些挑戰(zhàn)，影響了教學(xué)效果。為了提高康復(fù)治療技術(shù)人才的專業(yè)素水平與素質(zhì)，各學(xué)校和教師需要注重教學(xué)大康、課程體系、教學(xué)方法等方面的改革，有效提高教學(xué)質(zhì)量。

1 科學(xué)制定教學(xué)計劃

1.1明確培養(yǎng)目標 康復(fù)治療師的工作單位為康復(fù)或者有關(guān)的機構(gòu)，屬于專業(yè)技術(shù)人員，負責(zé)對患者實施康復(fù)治療，其職責(zé)主要是進行心理治療、康復(fù)工程、言語治療、物理治療等綜合康復(fù)治療，提高其身體功能，縮短康復(fù)時間。在培養(yǎng)人才時目標應(yīng)當是掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、人文社會科學(xué)知識、文化基礎(chǔ)知識，熟練掌握相關(guān)的基礎(chǔ)理論，熟練掌握運用傳統(tǒng)及現(xiàn)代的康復(fù)治療操作技能，適應(yīng)能力良好，符合社會發(fā)展需求，德、智、體全面發(fā)展，可以在各類各級的保健機構(gòu)與康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)任康復(fù)治療工作的人才。

1.2改革課程體系與教學(xué)內(nèi)容 在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的教學(xué)中，非常重要的一點就是培養(yǎng)學(xué)生的實際工作能力，學(xué)校和教師應(yīng)致力于高級康復(fù)治療人才從培養(yǎng)，要求學(xué)生一專多能，在設(shè)置課堂體系與教學(xué)內(nèi)容時，要以各種康復(fù)訓(xùn)練方法與康復(fù)治療技能為中心，同時也要為專業(yè)教學(xué)打好基礎(chǔ)，加強臨床醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的教學(xué)。具體而言，在設(shè)置課程時，除了體育、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)等公共課程外，還要安排康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、康復(fù)心理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、人體解剖與組織胚胎學(xué)等職業(yè)基礎(chǔ)課，針灸推拿治療學(xué)、針灸推拿基礎(chǔ)學(xué)、臨床康復(fù)學(xué)、運動療法學(xué)、言語治療學(xué)、作業(yè)療法學(xué)、康復(fù)評定學(xué)等職業(yè)技能課，社會康復(fù)學(xué)、營養(yǎng)與保健等職業(yè)選修課，公選課以及職業(yè)技能培訓(xùn)。

1.3教學(xué)大綱與教材的改革，現(xiàn)階段，全國范圍內(nèi)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)還沒有編制統(tǒng)一的教材，所以學(xué)?？筛鶕?jù)該專業(yè)的人才標準、培養(yǎng)目標、崗位任務(wù)等明確教學(xué)要求與內(nèi)容，制定教學(xué)大綱，并且借鑒其他學(xué)校的經(jīng)驗編寫實驗指導(dǎo)叢書與專業(yè)教材，實現(xiàn)素質(zhì)、能力和知識的育。

2 合理優(yōu)化教學(xué)方法

改革教學(xué)方法就是為了選出最適合完成教學(xué)任務(wù)的教學(xué)手段與方法，教學(xué)過程中貫穿著"以人為本"的思想，在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的教學(xué)中，培養(yǎng)實用型人才的關(guān)鍵就是動手能力的培養(yǎng)，需要緊密結(jié)合職業(yè)認證、職業(yè)技能與學(xué)歷教育三個方面，在整個教學(xué)過程中貫穿PBL教學(xué)法、臨床情景模擬教學(xué)法和病案教學(xué)法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性。由于該專業(yè)具有極強的實踐性，所以在設(shè)計教學(xué)方法時，教師要遵循在實踐中學(xué)習(xí)理論、理論服務(wù)于實踐的原則，緊密結(jié)合實踐教學(xué)與理論教學(xué)。學(xué)校應(yīng)當以實訓(xùn)室為開展專業(yè)課教學(xué)的主要場所，認真修改真實康復(fù)醫(yī)學(xué)病案，使其可作為標準化教學(xué)病案使用。教師在病案展示環(huán)節(jié)中提出相應(yīng)的問題，使學(xué)生可以快速融入臨床情境，向其講授理論知識，并在臨床情境中進行模擬，教師組織學(xué)生扮演患者或醫(yī)護人員，展示出整個康復(fù)治療過程，提高學(xué)生的課堂參與度，并且提高其分析與解決實際問題的能力和動手能力。除此之外，在教學(xué)過程中教師可以靈活運用一些先進的教學(xué)手段，例如通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息技術(shù)等展開教學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，學(xué)生除了要對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識加以了解，還要掌握現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的實時動態(tài)與發(fā)展情況。因為教師可以充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺，搜索和下載豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，拓寬學(xué)生的知識面。教師還要對傳統(tǒng)的考試方法與考核制度加以改革，重點考核學(xué)生的職業(yè)能力，除了筆試外，還要引入角色扮演、并按分析、口試等綜合考核方法，促進學(xué)生全面發(fā)展。

3 積極開展教學(xué)實踐

首先要重視實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，在安排教學(xué)內(nèi)容時，將實踐性充分體現(xiàn)出來，著重培養(yǎng)學(xué)生能力，增加實踐課時，增大其與理論課的比例。其次要在校內(nèi)實驗基地上加大投入。不僅要設(shè)立傳統(tǒng)康復(fù)療法實驗室、理療實驗室、康復(fù)工程實驗室、言語治療實驗室、作業(yè)療法實驗室與運動療法實驗室，還要配備電腦腰牽引床、電腦頸牽引儀、言語訓(xùn)練卡片、康復(fù)心理測試系列、簡易上肢功能評價器、各種助行器和拐杖、肘關(guān)節(jié)牽引椅、胸背部矯正運動器、多電動理療床、下肢康復(fù)訓(xùn)練器、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練椅、成套啞鈴、上肢協(xié)調(diào)功能練習(xí)器、手指肌力訓(xùn)練、康復(fù)用電動跑臺、平衡訓(xùn)練踏板系列、模擬作業(yè)工具、認知圖形插板、作業(yè)訓(xùn)練器、腕部功能訓(xùn)練器、手指階梯和升降式OT桌等康復(fù)實驗設(shè)備，確保學(xué)生有效展開校內(nèi)實訓(xùn)。最后要加強建設(shè)校外實習(xí)與見習(xí)基地。為了達到培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)能力的教育目標，良好的職業(yè)環(huán)境是必不可少的，學(xué)校應(yīng)當積極、主動地和市內(nèi)或者省內(nèi)的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)相聯(lián)系，與其建立長期合作關(guān)系，創(chuàng)造條件供學(xué)生進行校外實習(xí)與見習(xí)，使其可以在真實的職業(yè)環(huán)境中得到鍛煉。

總而言之，為了適應(yīng)社會發(fā)展的需求，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)應(yīng)當加強教學(xué)改革，從教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)實踐等多個方面入手，改善教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻：

[1]黃力平，劉暢格，徐冬青，等.運動康復(fù)治療技術(shù)模擬臨床實踐實驗教學(xué)模式的改革探索[J].教育教學(xué)論壇，2014，（4）：143-145.

篇8

【摘要】目的：觀察急性腦梗死患者早期與晚期康復(fù)治療的臨床效果。方法：將我科80例急性腦梗死患者隨機分為早期與晚期康復(fù)組，觀察兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治療7d和15d后，兩組神經(jīng)功能均較治療前明顯改善(P

【關(guān)鍵詞】腦梗死；早期康復(fù)

腦梗死是種致殘率很高的疾病，其預(yù)后直接影響患者的生活質(zhì)量，神經(jīng)功能的恢復(fù)是臨床治療的重要目標。我科采用早期康復(fù)治療急性腦梗死患者40例，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年2月~2008年2月在我科治療的急性腦梗死患者80例，均符合1995年第四屆腦血管病會議診斷標準[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，全部患者發(fā)病24h以內(nèi)入院，超過溶栓時間未給予溶栓治療，均存在肢體功能障礙(癱肢肌力1~3級)，均屬于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死?；颊呷朐汉箅S機分為早期康復(fù)組和晚期康復(fù)組，兩組患者年齡、性別、梗死部位、大小無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法：兩組均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療及護理。早期康復(fù)組在發(fā)病1w內(nèi)開始，晚期康復(fù)組在發(fā)病1w后開始康復(fù)訓(xùn)練。治療方法包括：①床上良肢位擺放；②定時變換；③關(guān)節(jié)被動運動及主動運動；④早期坐位訓(xùn)練；⑤坐位平衡訓(xùn)練；⑥日常生活活動能力(ADL)訓(xùn)練；⑦步行訓(xùn)練等。兩組均采用Bobath法和運動再學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法進行訓(xùn)練?？祻?fù)治療時間安排：每日1次，每次45min，每周6次，訓(xùn)練時讓患者家屬在一旁學(xué)習(xí)，每日再利用30min左右時間鞏固治療。

1.3 評測方法：神經(jīng)功能缺損評分采用1995年全國第四屆腦血管病會議制定的評分標準評測[2]。ADL評定采用MBI[3]進行評測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，P

2 結(jié)果

治療前后兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較見表1，ADL評分比較見表2。

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練作為一種治療腦卒中的重要方法，已被普遍應(yīng)用于臨床。目前認為康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)腦可塑性和功能重組理論，利用中樞神經(jīng)細胞的重組達到預(yù)防病理性的協(xié)同運動模式和誤用綜合征的一種治療方法。該技術(shù)能改善患者的運動功能和日常生活能力，部分改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度及平衡功能，其機制可能是運動訓(xùn)練加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞重組和代償，并改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性[4]，本研究的康復(fù)治療方法是以Bobath技術(shù)為主的神經(jīng)肌肉促進技術(shù)，能有效地促進偏癱早期軟弱無力肌群的收縮，抑制后期出現(xiàn)的肌痙攣，打破異常的痙攣模式，改善肌群間的相互平衡協(xié)調(diào)功能，有利于肢體功能的恢復(fù)。

本研究表明，早期康復(fù)組與晚期康復(fù)組治療后均能使神經(jīng)功能缺損評分減少及ADL評分提高，但早期康復(fù)組明顯優(yōu)于晚期康復(fù)組，故在臨床中應(yīng)對急性腦梗死患者進行早期康復(fù)治療。

【參考文獻】

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379~380.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381~383.

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[4] 丁宇，陳貞芳，劉曉玲.早期功能訓(xùn)練干預(yù)對腦梗死患者平衡功能的改善作用[J].中國臨床康復(fù)，2005，9(5)：6~7.

篇9

【關(guān)鍵詞】男子速度滑冰運動員 康復(fù)療法 備戰(zhàn)第十二屆運會 運動損傷

前言

第十二屆全運會男子速度滑冰運動員常見運動性損傷，主要損傷部位有膝關(guān)節(jié)損傷、腰部損傷，運動員損傷會大大影響比賽成績的發(fā)揮，這對競技體育的比賽來說是關(guān)鍵問題，在康復(fù)方面應(yīng)該盡早進行應(yīng)用施治，否則會在比賽中直接影響成績的發(fā)揮。

一、對象與方法

（一）對象。

18名省級運動隊男子速度滑冰隊運動員男子速度滑冰運動員，年齡19-30歲，訓(xùn)練年限8-16年。

（二）方法：跟蹤、隨訪病例記錄及現(xiàn)場觀察。

收集整理部分省級男子速度滑冰運動員2010年至今常用的康復(fù)療法，對多種損傷康復(fù)治療資料進行研究，評估，歸納，分無效，有效和顯著、其中對2010-2012備戰(zhàn)第十二屆冬季運動會的運動員傷病康復(fù)、治療實施中研究的內(nèi)容作為主要研究指標。

二、結(jié)果

（一）腰部損傷治療方案：速度滑冰是一項體能技術(shù)為一體的競速性項目，訓(xùn)練強度大比賽激烈，腰部長時間承受負荷，容易造成腰肌老損、腰間盤突出和急慢性損傷。制訂康復(fù)治療方案如下：

1.急性損傷固定1到2天。立即冰敷15-20分鐘；

2.每天堅持睡前熱敷15分鐘左右；

3.電針，傷后次日進行針灸一到兩周；

4.手法按摩，神燈，砭石療法；

5.功能練習(xí)，每天一到兩次，時間根據(jù)傷情而定；

6.腎藥物，腎主骨生髓，六味地黃丸，應(yīng)用補腎藥物調(diào)理臟腑，促進康復(fù)。

（二）速度滑冰運動員膝關(guān)損傷康復(fù)方案：速度滑冰運動員膝關(guān)節(jié)用長期處于蹲屈角度，且進行大負荷訓(xùn)練，易造成職業(yè)性損傷。

1.強化肌力與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增加身體素質(zhì)訓(xùn)練課次；

2.電針，超短波，每天一次；

3.按摩；

4.功能性訓(xùn)練，依墻靜蹲；

5.口服氨基葡萄糖；

6.功能康復(fù)：水下跳躍練習(xí)，陸地雙腿蹲起練習(xí)，自行車臺練習(xí)（有氧強度），坐姿伸膝（負重2.5-5公斤沙袋），橡皮筋拉力練習(xí)。

（三）康復(fù)療法綜合評估：備戰(zhàn)第十二屆冬季運動會運動員傷病康復(fù)為主，研究結(jié)果：

男子速度滑冰運動員傷病治療效果統(tǒng)計

康復(fù)療法 適應(yīng)癥 療效評估

按摩 腰、膝、關(guān)節(jié)肌肉損傷 有效、顯著

針灸 急性肌肉拉傷，關(guān)節(jié)扭傷腰背筋膜炎 顯著、治愈

砭石 髕骨勞損、髕尖末端病、踝傷、腰背筋膜炎 有效、顯著

主要保障重點運動員，有組織、有計劃、有針對性應(yīng)用治療方法，如制訂傷病恢復(fù)方案，確保對重點核隊員全面保障。

三、討論

速度滑冰運動員運動創(chuàng)傷腰、膝發(fā)病率很高，慢性病較多，采用康復(fù)治療方法對于傷病控制，改善機能，促進病情好轉(zhuǎn)，有重要意義。

男子速度滑冰運動員的慢性損傷以韌帶、肌肉為主，采用中醫(yī)按摩，針灸，電療，顯示有效與顯著。

采用綜合康復(fù)治療方法，在治療中指導(dǎo)作用要強化，療法的應(yīng)用對運動創(chuàng)傷應(yīng)該多加關(guān)注，損傷程度，部位，一定要明確，對癥施治。

砭石療法，對男子速度滑冰運動員，關(guān)節(jié)軟骨、韌帶損傷，膝關(guān)節(jié)翼狀韌帶損傷占總?cè)藬?shù)6/18人，腰部傷占4/18人，用砭石療法進行康復(fù)治療，有效、顯著有效，均得到驗證。

針灸治療運動員的軟組織急性損傷與腰扭傷，應(yīng)用在實踐中配合按摩效果較好。

四、結(jié)論

男子速度滑冰運動項目腰、膝傷病較多，病情很復(fù)雜，用傳統(tǒng)康復(fù)治療方法進行對癥治療，對于備戰(zhàn)重要賽事進行大負荷訓(xùn)練起到積極、重要作用，結(jié)果顯示，多種傷病通過傳統(tǒng)治療方法應(yīng)用，有效緩解及康復(fù)。

根據(jù)康復(fù)治療方法應(yīng)用，對于備戰(zhàn)第十二屆冬季運動會有明顯作用，是速度滑冰運動項目的主要治療方法和康復(fù)手段，在創(chuàng)傷康復(fù)與治療方法應(yīng)用學(xué)方面，提出的創(chuàng)新課題。

參考文獻：

[1]楊德仁.傷科疑難析釋.科學(xué)技術(shù)出版社，1990.

[2]沈慶法.實用中醫(yī)大全.上海古籍出版社，1992.

篇10

【關(guān)鍵詞】腦卒中;作業(yè)療法;運動療法;ADL能力

作業(yè)療法OT作為現(xiàn)代康復(fù)的一個重要組成部分,對醫(yī)療對象的生活質(zhì)量正產(chǎn)生越來越大的影響。為探討OT對腦卒中患者早期康復(fù)的效果；筆者對30例腦卒中患者予以運動療法PT治療的同時進行系統(tǒng)的作業(yè)療法OT治療,并與只進行PT治療組進行對照,觀察其肢體運動功能日常生活活動能力ADL的變化情況,以探討OT早期介入對腦卒中患者康復(fù)療效的影響。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2007年5月至2008年2月我科的住院腦卒中偏癱患者52例,符合1995年全國第四次腦血管病會議通過的診斷標準,均存在上肢功能障礙,按WHO診斷標準,并經(jīng)頭顱CT證實為腦卒中。排除有明顯意識障礙、無失語及認知障礙、無骨關(guān)節(jié)疾病、嚴重的合并癥(心、肺、肝、腎)。入院時隨機分成PT治療組A組20例,PT+OT治療組B組32例。兩組患者的性別、年齡、病變性質(zhì)及治療時間等情況見表1。

1．2 評定指標 癱瘓肢體的運動功能評價采用Fugl-Meye肢體運動功能評價法,此量表可評定患者的反射活動、屈肌伸肌的協(xié)同運動、分離運動、腕功能、手功能旨在將協(xié)調(diào)能力和速度運動功能進行評分，得分為0~2分。完全無功能為0分，部分改善為1分，能引起反射改善為2分。上肢33項，66分。功能越高，得分越多。ADL能力采用 Barthel指數(shù)評定法（MBI） 。首次評定在治療開始的 24 h內(nèi)由醫(yī)生、護士和治療師組成的評定小組進行,以后每 2 周由同一小組進行再評價。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用均值±標準差(x±s)表示,t檢驗。

1．4 方法

1．4．1 治療方法 ①對照組:患者生命體征穩(wěn)定后,在接受臨床常規(guī)處理的同時,予以PT治療:如床上擺放好肢位、被動活動關(guān)節(jié)、橋式運動、神經(jīng)肌肉促通術(shù)、坐位平衡、站位平衡及步態(tài)訓(xùn)練等,療程6周,60 min/d;2周后加用OT治療:如翻身、穿衣、進食、轉(zhuǎn)移等日常生活活動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練,重點予以選擇性作業(yè)課題治療,患側(cè)上肢的精細活動強化訓(xùn)練,自助具、輔助具的使用訓(xùn)練及健肢的代替、代償訓(xùn)練等;強調(diào)以實現(xiàn)最大限度生活自理為目的。在病房由護士和家屬督促進行日常生活活動,盡量減少幫助。60 min/d,療程4周,實行治療師“一對一”進行治療；②觀察組:按對照組的治療原則進行PT治療的同時,加用OT治療。PT,OT治療各60 min/d,療程6周,實行治療師進行“一對一”治療。

2 結(jié)果

治療前兩組FMA,Barthel評分十分接近,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析

均無顯著差異P>0．05;治療后FMA,Barthel得分觀察組均大于對照組,兩組間各時間段比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 結(jié)論

腦卒中患者因高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,產(chǎn)生肢體運動功能障礙,從而導(dǎo)致患者的獨立生活能力及生活質(zhì)量下降。最大限度地提高患者的肢體運動功能,減少運動功能障礙,提高其生活質(zhì)量,使之回歸家庭或重返社會是康復(fù)工作者在疾病早期就應(yīng)關(guān)注的問題。PT和OT治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)中兩種方法。但國內(nèi)偏重于運用PT治療腦卒中,據(jù)報道只有14%的腦卒中患者得到較為完整的作業(yè)療法治療[1]，且相關(guān)作業(yè)療法的臨床觀察及探討其作用機制的報道很少[2]。從本組資料的結(jié)果可以看出,對照組和觀察組獲得最大限度的生活自理能力。因此,生活自理能力是否提高是衡量康復(fù)治療療效的最直接指標。作業(yè)療法可提高偏癱患者上肢的功能和手的實用性[3],而且可促進患者全面康復(fù),與運動療法同時進行可顯著提高療效[4]。本研究結(jié)果顯示,兩組FMA、MBI評分治療后各時間段與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義均(P

作業(yè)療法著眼于能力障礙,康復(fù)訓(xùn)練以處理日常生活動作為主[6],以有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動為治療手段，用來維持、改善和補助患者功能。作業(yè)活動更強調(diào)患者的主動參與，能夠最大限度的改善與提高自理、工作及休閑娛樂等生活日常能力，提高生活質(zhì)量，回歸家庭與社會[7]。腦卒中患者的作業(yè)活動訓(xùn)練應(yīng)盡早開始,在患側(cè)上肢不能活動時,應(yīng)教給患者用新的方法與技巧,以自助具幫助其完成活動。當偏癱手和臂已恢復(fù)某些主動運動時，應(yīng)幫助患者盡可能多地使用手臂，不僅要在治療過程中，還要在其日常生活中完成實際的生活。即使手臂仍無主動運動，作為一種治療也要在活動中給手臂以引導(dǎo)。通過這種方式可改善偏癱側(cè)的感覺和知覺，并且刺激潛在的主動運動恢復(fù)[8]。

參考文獻

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