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【關鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術疼痛舒適護理

中國分類號:R473.76 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-204-01

鼻內(nèi)鏡手術是近年來鼻科學領域中對慢性鼻竇炎治療的一大革命,為慢性鼻竇炎、鼻息肉帶來了新的治療手段。手術的良好效果和微創(chuàng)已得到公認,但其部位的特殊性。術后需填塞壓迫,給患者造成腫脹疼痛。如何有效減輕術后疼痛,穩(wěn)定患者情緒、降低應激反應、幫助患者安全度過圍手術期,是提高疾病治愈率的重要環(huán)節(jié)。我科于2008年2月至2009年12月行鼻內(nèi)鏡手術96例,術后都有不同程度的疼痛,經(jīng)過一系列疼痛及舒適的護理措施,取得良好效果。報道如下。

1臨床資料

1.1本組病例96例,男64例,女32例,年齡16-62歲

其中單側病變26例,雙側病變45例,18例伴鼻中隔偏曲,7例伴下鼻甲肥大,所有病人均有鼻塞、流涕、頭痛和嗅覺減退,病程在1-40年,結合病史,內(nèi)鏡檢查,CT掃描而確診。

1.2手術方式,均在局麻下進行,手術在0度、30度、70度鼻內(nèi)鏡下先后行鼻息肉組織切除,開放所患鼻竇,根據(jù)病情行鼻中隔矯正或下鼻甲成形術,術后竇腔填塞止血紗布,鼻腔填塞止血膨脹海棉。

2術前護理措施

2.1術前指導及心理護理

國際疼痛研究協(xié)會對疼痛的定義為:疼痛是一種不愉快的感覺,而且是一種情緒方面的體驗。也就是說心理因素可影響疼痛的程度,既可以使疼痛減輕也可以使疼痛加重。因此術前要詳細了解和掌握患者對鼻內(nèi)鏡手術治療產(chǎn)生的心理活動?；颊叩膫€性、職業(yè)、文化修養(yǎng)不同所產(chǎn)生的心理反應也不一樣。而要有針對性的解除患者的思想顧慮。同時為患者講解鼻內(nèi)鏡手術的目的、方式和術后的注意事項:術后將出現(xiàn)怎樣的疼痛,讓患者有充分的心理準備。

2.2護患雙方交流

術前一定要告訴患者關于術后鎮(zhèn)痛的知識,讓他們理解使用太多的止痛藥有害處。還須說明一旦疼痛嚴重,就需要用止痛藥物,并要及時報告疼痛。護士也要準確、及時評估疼痛。正確地評估疼痛是疼痛控制的關鍵。只有客觀地、全面地評估和記錄疼痛,才能達到減輕疼痛的目的[1]。

3術后護理措施

3.1舒適臥位

術后取半臥式半坐位。每2小時更換一次,以保持舒適臥位。鼻背、眼眶和額部采用冰袋冷敷,以減輕頭面部充血和鼻部壓力、減少組織滲血、改善微循環(huán)、有利于呼吸和減輕疼痛。

3.2氧氣吸入

術后1-2天予以吸氧,氧流量為2-3L/min。鼻腔填塞后因通氣模式改變,多數(shù)患者對張口呼吸不適應?？沙霈F(xiàn)動脈血氧分壓下降,腦供氧減少,吸氧可改善因腦部缺氧而致的頭痛不適。因用口呼吸,易造成口干、咽疼,應鼓勵病人多飲水,水分的補充可緩解疼痛。

3.3使用止痛藥物來緩解疼痛

害怕成癮和副作用是有效止痛的主要障礙,要克服這種障礙。要學會區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別。準確地掌握評估疼痛的技能及時給病人止痛、當病人被告知麻醉止痛藥引起的成癮發(fā)生率小,不會延緩切口愈合。并且止痛后能利于早日康復時,患者都愿意接受麻醉止痛藥的。

3.4心理支持

尊重病人對疼痛的反應:護士需鼓勵病人讓其表達其疼痛的感受及對適應疼痛所作的努力。護士有責任幫助病人及家人接受其行為反應,這樣才能與病人建立良好的關系。護理人員應以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持病人。設法減輕病人的心理壓力。病人情緒穩(wěn)定、心境良好、精神放松,可以增強對疼痛的耐受性。

3.5 積極推動非藥物輔助治療

非藥物鎮(zhèn)痛方法對機體無損傷性,更傾向于機體、思維、精神三者的統(tǒng)一。適應患者的整體需要,安排患者在安靜舒適的病室、減少刺激性聲響、限制探視會面時間及人數(shù)。根據(jù)室溫具體調(diào)整每一個患者的冷暖,創(chuàng)造使患者安然入睡的環(huán)境。白天建議患者聽一些輕松愉快的音樂,任何簡單、重復、低調(diào)的音樂對放松都具有良好的效果。如民歌、搖籃曲等[2]。給患者取舒適,引導患者想象一個平靜的畫面,讓其回憶愉悅的情景。在患者愿意的情況下讓其述說內(nèi)容以達到分散注意力,緩解疼痛的目的。安排患者親近的人于床邊陪護,予以情感支持。

4效果

鼻內(nèi)鏡手術后疼痛主要是由于手術造成組織和末梢神經(jīng)損傷及鼻腔填塞物壓迫所致,術后1-2天逐漸減輕。通過以上方法的應用,對減輕鼻部疼痛、縮短疼痛的持續(xù)時間、提高患者對疼痛的耐受、幫助患者度過疼痛期具有良好療效。

參與文獻

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[關鍵詞] 急性閉角型青光眼；圍手術期；舒適護理

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0175-02

舒適護理又稱“蕭氏雙C護理模式”，是由臺灣華杏出版社機構總裁蕭豐富先生于1998年提出的，其目的是使人在生理、心理和社會上達到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[1]。為了使青光眼患者處于舒適狀態(tài)，提高手術治療的效果，2010年2月―2012年8月，該院將舒適護理模式應用于急性閉角型青光眼手術患者中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組急性閉角型青光眼患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男23例，女27例；年齡43～78歲，平均（ 60±1.6 ）歲；大學5例，高中及中專13例，初中20例，小學及以下12例；術前視力為光感～0.13；術前眼壓42.5～90.2 mmHg（1 mmHg=0.133KPa），平均（ 71±3.3 ）mmHg。對照組男26例，女24例；年齡39～75歲，平均（ 58±3.1 ）歲；大學7例，高中及中專8例，初中22例，小學及以下13例；術前視力為光感～0.15；術前眼壓38.5～88.6 mmHg，平均（ 68±5.2 ）mmHg。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)的護理方法，觀察組給予舒適護理模式。

1.2.1 常規(guī)護理方法

1.2.1.1 患者入院后 責任護士主動、熱情介紹病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、護士及相關制度，協(xié)助患者各項生活護理，做好基礎護理及飲食指導，遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥后反應。

1.2.1.2 手術前護理 向患者講解疾病的發(fā)展經(jīng)過、手術及麻醉的方式、術前的準備工作、術中的配合及術后的注意事項，減少患者對手術的顧慮和恐懼感，并做好術前準備。

1.2.1.3 手術后護理 做好術后的、活動、飲食等指導，指導禁煙酒、辛辣等刺激性食物；觀察術眼敷料情況，講解術后的注意事項，囑其保持情緒穩(wěn)定，勿揉術眼，防止碰撞術眼。

1.2.2 舒適護理措施

1.2.2.1 心理舒適護理 心理舒適是一種心理感覺，如滿足感、安全感、尊重感等[2]。情緒異常、過度憂郁是青光眼急性發(fā)作的主要誘因，因此做好青光眼患者的心理護理尤為重要[3]。①患者入院后，責任護士主動、熱情向患者介紹病房環(huán)境和相關制度，協(xié)助患者各項生活護理，如：洗臉、刷牙、飲食、入廁等，全面了解患者的心理狀態(tài)、病情、家庭背景和生活習慣等，針對患者的心理狀態(tài)，積極進行心理干預。②根據(jù)患者不同的文化程度，用通俗的語言向患者講解疾病的發(fā)病機制、病因、臨床表現(xiàn)、手術經(jīng)過、治療效果及預后情況等內(nèi)容，讓患者明白不良的心理因素可以誘發(fā)青光眼發(fā)作，并教會患者如何控制情緒。③向患者介紹主治醫(yī)師及手術醫(yī)師的資歷、成功的案例，并讓同一病區(qū)相同疾病已治愈的患者現(xiàn)身說法，減少患者對手術的顧慮和恐懼感，充分配合治療。④做好家屬的心理護理，鼓勵家屬多與患者交流，讓患者感受家庭的關心和溫暖，保持愉快的心情。

1.2.2.2 生理舒適護理 生理舒適是指身體的感覺，包括環(huán)境中的溫度、濕度、光線、音響等帶來的舒適[4]。（1）環(huán)境舒適。①保持病室安靜、床單位整潔舒適，合理安排治療和護理操作時間，保證患者良好的休息環(huán)境。②溫度保持在18～22℃為宜，相對濕度50%～60%。③室內(nèi)采光良好，每日定時開窗通風，保持空氣新鮮。④常用物品放在方便取用的放置，日常活動的區(qū)域無障礙物，地面避免潮濕，以防跌倒。（2）飲食舒適。指導患者進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，禁煙酒、濃茶、辛辣等刺激性食物；控制飲水量，一次飲水不宜超過300ml，以免引起眼壓升高；多吃蔬菜、水果，防止便秘引起腹壓增高而間接引起眼壓升高。（3）用藥護理。嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行給藥的時間、劑量和次數(shù)，密切觀察給藥后的效果及不良反應，如降眼壓藥2%匹羅卡品眼藥水滴得過多、過頻，易引起胃腸道反應、頭痛、出汗等全身中毒反應，因此滴眼藥后，壓迫淚囊區(qū)5 min以減少藥物吸收，并觀察詢問患者有無上述癥狀出現(xiàn)。（4）避免誘發(fā)因素。指導患者保證充足的睡眠，避免情緒波動；避免在黑暗環(huán)境中停留時間過久，近期不宜看書寫字；不宜長時間低頭彎腰；睡眠時墊高枕頭，不穿緊身或衣領過緊的上衣，防止頸內(nèi)動脈壓升高而使眼壓升高[5]。（5）術中配合指導。術前訓練患者頭部固定，眼球隨示意者的指示向上、下、左、右各方向轉動，尤其向下方固視，使患者能配合手術的需要；向患者說明術中配合的重要性，術中避免咳嗽和打噴嚏，并教會預防的方法。（6）術眼舒適。術后雙眼包扎臥床休息，囑其勿揉術眼，避免碰撞術眼，注意觀察術眼敷料情況，有無頭痛、眼痛、眼脹、惡心、嘔吐等癥狀。

1.3 評價方法

①焦慮評價。采用14項漢密爾頓焦慮量表（HAMA），評價兩組患者的焦慮程度。HAMA評分標準分為：無癥狀、輕度、中度、重度和極重度。總分>29分，為嚴重焦慮；21～29分肯定有明顯焦慮；14～20分肯定有焦慮；7～13分可能有焦慮[6]。分別在入院時和術前2 h進行評價。②兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率評價。③護理質量滿意度評價。采用本院護理部常規(guī)制定的住院患者對護理工作質量滿意調(diào)查表。滿意度分為很滿意、滿意、不滿意。在出院當天進行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表100份，有效收回100份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者HAMA評分比較

入院時兩組患者HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是手術前2 h評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于對照組的24%，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組患者對護理質量滿意度比較

觀察組患者對護理質量滿意度評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 給予舒適護理能降低急性閉角型青光眼手術患者的焦慮（HAMA）程度

常規(guī)的護理方法往往是圍繞疾病為中心，以完成治療及基礎護理為主，對于患者的焦慮程度、身心狀況、社會支持等很少關注，患者又由于知識缺乏，對疾病產(chǎn)生恐懼，致使眼壓升高，誘發(fā)青光眼發(fā)作。通過實施舒適護理能全面了解患者個體的情況，并及時給予心理干預，降低焦慮程度。

3.2 通過舒適護理措施能降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生

俗語說：“三分治療七分護理”，可想而知護理的重要性；而青光眼是一種由心理因素所能誘發(fā)的疾病，因此應及時做好心理指導，給予舒適護理措施，就是提前做好預防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，表2結果顯示：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于對照組的24%，明顯提高了手術成功率。

3.3 舒適護理措施能提高病人對護理工作的滿意度

舒適護理措施體現(xiàn)了護士對病人的一種特殊的責任，能體現(xiàn)出“全人護理”，使患者身、心、社、靈都得到關注，能及時了解病人的心理狀態(tài)，及時做好健康教育工作，在整個疾病過程中給了患者心理上的安慰，感情上的支持和生理上的幫助，減少了患者的痛苦，也與醫(yī)務人員產(chǎn)生良好的關系，有利于和諧社會的發(fā)展，提高了護理工作的滿意度。

4 結語

急性閉角型青光眼是我國最常見的青光眼類型和主要的致盲疾病。此類病人易產(chǎn)生緊張、焦慮心理[7]。舒適護理是一種整體的、個體化的有效護理模式[8]。通過將舒適護理應用于50例急性閉角型青光眼手術患者中，均降低了焦慮程度，以愉快的心情、積極的心態(tài)接受治療，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，也提高了護理質量及病人的滿意度。

[參考文獻]

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摘要目的：探討集束化護理對血液透析時內(nèi)瘺手臂疼痛患者的效果，旨在提高其生活質量。方法：選擇2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心規(guī)律透析患者96例，并隨機等分為試驗組和對照組。對照組給予常規(guī)護理，試驗組采用集束化護理。分別于干預前后對比分析兩組患者的疼痛程度和焦慮狀況。結果：試驗組患者疼痛程度輕于對照組（P<0.05)。干預后，試驗組的狀態(tài)焦慮和特質焦慮得分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對維持性血液透析患者給予集束性護理，能夠減輕內(nèi)瘺手臂疼痛的發(fā)生，緩解患者的心理焦慮狀況。

關鍵詞 集束化護理；內(nèi)瘺；手臂疼痛；血液透析

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.014

作者單位：516300惠州市廣東省惠東縣人民醫(yī)院血透室

賴素云：女，中專，主管護師

血液透析是一種血液凈化技術，是治療腎功能衰竭的有效措施，能夠有效延長患者的存活時間，提高患者的生活質量。良好的血管通路是順利透析的保障和關鍵，動靜脈內(nèi)瘺能夠減少反復穿刺帶來的創(chuàng)傷，提高患者的生活質量［1］。但臨床透析時部分患者會發(fā)生內(nèi)瘺手臂疼痛，嚴重影響患者的心理及身體舒適，甚至個別患者由于疼痛而終止透析［2］。為減輕患者內(nèi)瘺手臂疼痛，進一步提高維持性血液透析患者的生活質量，我科對血液透析患者給予集束性護理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心規(guī)律透析患者88例，其中男46例，女42例。年齡18~50歲。研究對象納入標準為：MHD治療3個月以上，每周血液透析2~3次；病情相對穩(wěn)定，無合并其他嚴重危及患者生命的疾??；患者精神正常，能參加本研究。所有病例均經(jīng)知情同意并簽署同意書自愿參與臨床護理干預研究。將患者隨機等分為試驗組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予傳統(tǒng)的護理方法，包括及時觀察針刺部位有無滲出、出血，并給予相應的對癥治療，讓患者保持舒適的，局部熱敷等。試驗組實施集束性護理模式，具體包括：(1)調(diào)查分析。成立集束性護理組，然后通過計算機網(wǎng)絡檢索有關文獻、查閱資料，尋找導致內(nèi)瘺手臂疼痛的原因，對證據(jù)的真實性、臨床實用性作出綜合評價，制定最終的護理干預措施。(2)強化專業(yè)技能。護理人員要提高自身的素養(yǎng)和技能，對于人造血管內(nèi)瘺患者容易出現(xiàn)的各種問題進行分析，集中學習，提高業(yè)務水平，并定期對促進內(nèi)瘺成熟的方法進行培訓學習，監(jiān)督檢查護理人員的操作技能，使其具備豐富的專業(yè)知識，使護理過程規(guī)范化和流程化［3］。(3)瘺管護理。自體瘺管是維持血液透析患者最理想的血管通路，具有血流充足，通暢率高、透析效果好，合理設置超濾量，正確評估患者干體質量，做好內(nèi)瘺功能的評估。透析次日，對內(nèi)瘺側手臂熱敷和適當按摩，以起到活血化瘀的作用，延長瘺管的使用時間。(4)穿刺護理。穿刺時穿刺針應從逆血流方向進針，并且要調(diào)整好穿刺針的位置，使患者保持舒適。在透析過程中密切關注穿刺部位有無滑出、滲血等，對于出現(xiàn)的情況及時處理。(5)心理護理。長期的血液透析嚴重影響患者的情緒，再加上內(nèi)瘺手痛，更容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒［4］。而煩躁、不安又會進一步加劇疼痛，因此在護理中要注意觀察患者情緒的變化，對患者要多安撫、多鼓勵，消除患者的不良情緒，從而提高痛閾，緩解疼痛。同時播放一些舒緩的音樂，轉移患者的注意力，減輕疼痛。(6)健康教育。護士在造內(nèi)瘺前耐心地為患者講解造內(nèi)瘺的目的、方法、可行性，突出顯示造內(nèi)瘺的優(yōu)勢，讓患者認識到其優(yōu)點，并且通過各種有效的健康教育措施，讓患者和家屬掌握內(nèi)瘺功能鍛煉的方法和常規(guī)內(nèi)瘺自我護理方法。

1.3效果評價觀察兩組患者的疼痛和心理狀況。疼痛狀況應用視覺模擬評分，總分10分，0分為無痛；1~3分為較輕疼痛；4~6分為中度疼痛；7~10分為重度疼痛。患者心理采用狀態(tài)-特質焦慮問卷進行測定，該問卷由2個分量表組成，包括40個項目，1~20項為狀態(tài)焦慮量表，可用來評價應激情況下的狀態(tài)焦慮，第21~40項為特質焦慮量表，用于評價人們經(jīng)常的情緒體驗。得分越高，表明患者的焦慮狀況越嚴重。

1.4統(tǒng)計學處理采用spss 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，等級資料的比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者疼痛程度的比較

3討論

慢性腎功能衰竭的發(fā)病率為50/100萬～200/100萬人，并且呈現(xiàn)出近年來平均每年以約8%的速度增長［5］。隨著慢性腎功能衰竭發(fā)病率的上升，需要維持性血液透析的人數(shù)顯著上升。血液透析能夠明顯延長患者的生存時間，然而，隨著醫(yī)療模式的轉變和人們對健康理解的深入和提高，特別是對于長期血液透析的患者來說，其不僅希望能夠延長生命，更希望在此基礎上能夠提高自己的生命質量。動靜脈內(nèi)瘺是目前血液透析患者最能長期穩(wěn)定使用的血管通路［6］，保護好功能正常耐用的瘺管與每位血液透析患者的生活質量息息相關，若動靜脈瘺保護不佳可引起疼痛、感染、堵塞等并發(fā)癥。血液透析內(nèi)瘺手臂疼痛常發(fā)生在血液透析的中后期，這可能與透析間期體質量增長過多，透析時水分超濾過多、超濾速度過快等有關。預防血液透析內(nèi)瘺手臂疼痛是維持性血液透析患者需要解決的問題。集束性護理可提高護士對血液透析內(nèi)瘺患者的認識，降低醫(yī)療盲區(qū)發(fā)生率，為血液透析患者做好充分護理［7］。相關研究也顯示［8］，對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺采取有效護理措施，加強對患者及家屬進行健康教育，講解疾病的有關知識，能夠提高患者對于疾病及血液透析的認識水平，指導患者內(nèi)瘺的功能鍛煉，促進內(nèi)瘺成熟，增強患者對血液透析的配合度，能有效緩解內(nèi)瘺手臂疼痛的發(fā)生。

結果顯示，試驗組的疼痛程度輕于對照組，并且干預后試驗組的狀態(tài)焦慮和特質焦慮得分均明顯低于對照組 (P<0.05)，與相關研究結果一致［9］。總之，對維持性血液透析患者給予集束性護理，能夠減輕內(nèi)瘺患者疼痛的發(fā)生，顯著改善患者的心理狀況。

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關鍵詞 手術室 護生 實習 綜合教學

外科手術的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著時代的進化，外科學得到了飛速的發(fā)展，而外科學的發(fā)展又帶動了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀，麻醉學誕生，首例麻醉下的手術誕生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生。盡管當時的場地設在圖書館的教室內(nèi)，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術室歷史的序幕。第一代手術室我們稱之為創(chuàng)世紀簡易型手術室。醫(yī)學在進步，1886年，細菌學的發(fā)達、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術時的洗手法成立；1897年，手術時開始使用口罩；1898年，開始使用手術衣，至今均已有>100年的歷史。

臨床實習是護生在學校完成護理學理論知識，進入實踐學習的第一步，是理論與實踐相結合的基礎，是護理學教學的重要組成部分，是護生走向護士生涯的開始。如何在手術室的臨床實習中激發(fā)護生的學習興趣，提高護生實習質量，我們制定了一些措施，幾年來，經(jīng)過護生的反饋意見，得到了較好的臨床實習效果。現(xiàn)報告如下。

重視實習生教學工作，尊重實習生人格

作為一個教學醫(yī)院應當牢固樹立以教學為中心的思想，把培養(yǎng)高素質人才作為主要任務，只有重視實習生教學工作，才能激發(fā)護生的學習熱情，使護生在向護士角色轉變的人生第一步中，感受到護理工作的重要性。

對于護生的到來，我們應當真誠歡迎。每個新護士都渴望受到重視和歡迎，這是人共有的心理需要，因此護生剛到科室時，應熱情接待，相互介紹，消除她們的陌生感，減輕心理壓力。

選拔高素質教學老師與帶教老師

臨床教學老師與帶教老師是護生由學校走向社會的重要啟蒙者，她的儀表、行為舉止、素質高低將會影響護生今后一生的工作態(tài)度，好的老師會給學生留下一個美好的印象，使她們看到自己的未來。教學老師與帶教老師在選擇上是有所不同的。教學老師應具有大專以上學歷，理論水平高，語言能力強，工作經(jīng)驗豐富，綜合素質高，每科固定1～2名，主要負責實習生的講課、查房、考核等教學工作。帶教老師可以不固定，由責任心強，工作嚴謹，操作規(guī)范，能講會做的主管護師及高年資護士擔任，主要負責實習生的各項臨床護理技能及手術配合的帶教。根據(jù)老師所上手術的不同，安排護生跟班學習。

加強崗前教育培訓，明確護生實習目的

崗前培訓的重要性：護生由學校初進醫(yī)院，接觸實際護理工作，對工作和環(huán)境是陌生的，尤其是對手術室的環(huán)境和工作更加感到神秘和新鮮，到崗后不知所措，通過崗前培訓教育，可使護生熟悉手術室環(huán)境，明確手術室實習的目的和內(nèi)容，使她們有的放矢，盡快掌握手術室專科護理知識的學習及如何避免差錯事故的發(fā)生。

崗前培訓的內(nèi)容：①手術室環(huán)境介紹；②勞動紀律要求；③著裝儀表要求；④手術室各項規(guī)章制度；⑤手術室護理工作中相關法律知識。

制定實習生教學計劃

有計劃地對實習生開展教學工作，可以使護生在手術室短暫的1個月的實習中，學有所長，圓滿完成實習任務。為此我們制定了突出手術室特色的臨床帶教計劃，第1周進準備間實習，學習內(nèi)容，準備班護士職責，消毒滅菌清潔的概念、方法及滅菌時間，各種手術敷料包、器械包的內(nèi)容、標識、存放、保管。第2周進手術間學習，由帶教老師帶教參加手術配合，學習內(nèi)容，洗手護士及巡回護士職責，手術常用等。第3周學習內(nèi)容，感染手術的處理，各種麻醉的配合。第4周學習內(nèi)容，手術室常見護理缺陷及防范，手術室常用消毒方法［1］。

定期開展教學講課與教學查房

我院護理部每月對實習生進行一次集中講課，由各科護士長、教學老師及相關醫(yī)生講解相關醫(yī)學護理理論知識。我科教學老師每周對實習護生進行一次手術室專科理論知識講課，要求實習生記筆記。護士長每2周參加護理教學查房1次，通過提問式、交流式、回答問題、檢查實習生筆記等形式督促護生學習，并找出護生實習中存在的問題，及時調(diào)整教學方案提高教學效果。

定期召開研討會，增加師生交流

在每批護生實習期間召開一次實習生研討會，由護士長、教學老師、帶教老師及實習生參加。認真聽取護生對手術室實習期間的要求、意見，并耐心解釋回答護生的問題，了解護生的各體差異和性格特點。了解和關心他們在實習中遇到的困難并給予幫助解決，使護生能敞開心扉與老師進行交流，并對她們在實習期間表現(xiàn)好的方面給予肯定，指出不足的方面及改進方法等，通過師生之間的交流，可以使護生找到被尊重及自我價值實現(xiàn)的感覺，變被動學習為主動學習。

護生實習期的管理及考核

護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學管理。我們建立了臨床護理實習學生教學登記薄，主要內(nèi)容有實習生的姓名、性別、學歷、畢業(yè)學校、入科時間、出科時間、教學內(nèi)容、手術配合、帶教老師簽名等。從登記薄中一目了然，可以了解實習生的基本情況及學習情況，護生在出科前要進行一次出科小結，并在實習生手冊上加注教學老師及護士長評語。實習期結束前，進行手術室?？评碚摷皩？撇僮骺己?。

護士長手冊內(nèi)紀錄每批實習學生的考核成績和實習小結及實習目標完成情況，學生總體表現(xiàn)及各自特點，出科考試成績，學生的意見，對存在問題的整改措施等［2］。通過這些可以更全面直觀的了解到實習生在手術室實習期間的總體表現(xiàn)。根據(jù)學生實習中存在的問題，有針對性的修改完善實習計劃，調(diào)整教學內(nèi)容。

總之，綜合教學大大提高了護生學習的積極性和主動性，豐富了教學內(nèi)容，提高了手術室實習護生的教學質量，使護生的理論與實踐緊密結合，使她們圓滿完成手術室實習任務。

參考文獻

篇5

張建：女，本科，主管護師

張建

摘要目的：為適應手術室?？谱o理的發(fā)展需要，增強手術協(xié)調(diào)水準和操作能力。方法：采取差異化的手段開展護理查房工作。結果：患者及醫(yī)師對護理人員滿意程度較前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采取不同形式護理查房，提高了護士的綜合素質，使護士自覺自愿地鉆研業(yè)務，責任心明顯加強。

關鍵詞 手術室；護理查房；多種形式；滿意度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.056

隨著醫(yī)療水平的提高以及新技術、新業(yè)務的開展，手術室護理工作不再是簡單的器械傳遞，為適應手術室?？谱o理的發(fā)展需要，減少年青護士花費在培訓方面的時間，增強手術協(xié)作水準與操作能力，我院自2012年起進行了不同模式的護理教學查房，醫(yī)患滿意度明顯加強?，F(xiàn)總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科有潔凈手術間15間，護士40名，女39名，男1名。學歷：本科19名，?？?1名。職稱：主任護師1名，副主任護師3名，主管護師17名，護師6名，護士13名。選取2011年3月~2013年3月我科每月醫(yī)患滿意度調(diào)查表資料進行回顧總結，2012年3月實施手術室不同形式護理查房，實施前后，每月護士長以不記名形式隨機發(fā)放10份滿意度問卷調(diào)查表于手術醫(yī)師和患者，了解滿意情況。10名手術醫(yī)師情況：年齡27~58歲。學歷：本科7名，研究生3名。職稱：醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師3名，主任醫(yī)師2名。每月抽查手術患者包括：神經(jīng)外科患者1名，婦科、骨科、胃腸外科手術患者各3名。

1.2方法護理查房每月1~2次，查房時間0.5~1 h，由護士長主持，副主任護師及主管護師輪流主講，全體護士及護生參加。遇到特殊病例隨時查房，參加人員根據(jù)自己的經(jīng)驗和所了解的最新護理進展積極發(fā)言、討論，選擇最佳護理方案，最后由組織者進行總結。

1.3查房形式

1.3.1教學性查房隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，新技術、新業(yè)務不斷涌現(xiàn)，因此，對新開展的手術要及時進行護理查房。邀請相關?？浦魅位蜥t(yī)師講課，從手術患者的病理解剖、術前準備、手術方式、所需物品、擺放、特殊用物的準備及手術步驟的配合要點等方面進行詳細解說，使護士能夠在第一時間了解到先進的知識與技能，明確手術的全新動態(tài)方向，防止出現(xiàn)手術協(xié)調(diào)欠佳的問題，妥善處理好護士在工作過程中所面臨的形形的疑難問題。

1.3.2業(yè)務性查房其作用在于增強手術協(xié)調(diào)水準，從而使護士更好地把握一些難度較大與繁瑣的手術。進行查房時，巡回護士要先對患者病史、生理病理、解剖以及手術形式和其護理要求加以詳盡地解說，并對器械護士講解手術用品的配置、手術時需要關注哪些問題以及手術的整個流程。所有的工作人員要共同評估和制定術中護理規(guī)劃，并采取預防措施來防患未知的護理風險，以此來增強手術協(xié)調(diào)水準及護理工作者的專業(yè)能力。

1.3.3技術性查房意義在于了解各類設施儀器的運用方法，使手術得以順利進行。首先，護士長可以安排儀器設備公司的工程師詳細介紹儀器設備的工作原理、操作程序、注意事項和清潔保養(yǎng)，并現(xiàn)場演示［1］，也可以由?？谱o士進行操作講解，實地模擬操作無菌器械臺應該如何擺放及配合，并掌握醫(yī)師的特殊習慣，做到業(yè)務熟練。

1.3.4角色模擬查房目的是以換位思考方式來掌握患者心理。提前對手術患者進行心理問卷調(diào)查，了解他們對護理工作的需求。在進行健康教育時，可以由護士模擬患者或其家屬對宣教護士進行各種提問，然后由全科護士進行評價，討論出最佳回答。在進行手術擺放時，也可以由護士擔任患者角色，相互擺放，了解最佳舒適，即不但不會讓手術視野出現(xiàn)障礙，也可以讓患者保持較為舒適的姿態(tài)。

1.3.5特殊感染手術護理查房主要查房對象為乙肝及梅毒患者，采取管理質控模式開展查房工作并探討，以增強醫(yī)務人員的自我防范理念［2］。接到特殊感染手術當日，安排相關人員進行護理查房,將手術室隔離并將消毒措施落實到位，根據(jù)規(guī)定充分實施手術室、術后污染物以及使用工具的消毒工作，避免院內(nèi)感染發(fā)生。

1.3.6總結性查房意義在于歸納以往工作中的經(jīng)驗與不足，確保手術得以順利、安全地完成。重點對象是正在進行中的重、難點手術和急診搶救中患者。參與手術的巡回及器械護士要在第一時間整合相關經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)其中的缺陷，并由全科護理人員探討其中的成因，并加以改良，從而增強青年護士的協(xié)調(diào)能力及應急水準。手術室護士長要針對可能產(chǎn)生的護理問題展開查房，明確相關的手術風險，提升護士的使命感，以有效避免差錯事故的發(fā)生。

1.4評價方法評價采用問卷調(diào)查形式。（1）醫(yī)師滿意情況。調(diào)查問卷涵蓋了工作態(tài)度、服務水準、手術協(xié)調(diào)、器械運用、物品配備、手術室管理、操作水平、搶救協(xié)調(diào)、理論功底、技術能力這十大項目［3］。每項10分，滿分100分。（2）患者滿意情況。調(diào)查表內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度、操作水平、健康教育、工作態(tài)度5個方面，每項20分，滿分100分。

1.5統(tǒng)計學處理應用spss 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

隨著優(yōu)質護理服務的開展，我科有目的、有計劃、全面系統(tǒng)地開展多種形式的護理查房,取得較好效果。表1顯示，所有護士增強了學習的積極性，提高手術配合質量和手術的成功率，醫(yī)患滿意度均較前有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

多種形式護理查房豐富了術前訪視健康教育內(nèi)容，使護士全身心地投入到護理工作中，圍繞患者開展各項活動，使護患關系更為和諧，護士從中也能夠自覺自愿地分析和改進工作，責任心大有提升。同時，換位思考讓我們的護士能夠從患者及患者家屬角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，解決問題。

手術室查房工作的成敗取決于主持人的個人素養(yǎng)，主持者必須具備深厚的醫(yī)學功底及護理水平，能夠引導護士發(fā)現(xiàn)缺陷所在，關注國際領先的知識與實踐經(jīng)驗，引導護理流程的正常展開，查房時要講解對應的經(jīng)驗，引導護士進行科學地探討與實踐。此外，主持者要有創(chuàng)新能力，能夠從特別的視角著手，引導護士進行思考與探討。

總之，護理查房前，護士要充分準備，詳細了解患者病情資料，重視患者提出的疑問和問題，參加術前討論，翻閱相關書籍，做好筆記。查房時，要嚴肅認真地介紹自己的經(jīng)驗，也要敢于暴露自己的不足，勇于提出意見，達到共同學習、共同進步。查房后，護士也要整理筆記及相關資料，便于以后參考學習、資料分析等，期間護士長對相關的護理工作進行督查和把關。

參考文獻

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［2］開鐘秋.血液凈化室護理查房的實施效果［J］.護理實踐與研究,2010,10(5):67-68.

［3］李燕,張凱.護理查房對提高手術室護士業(yè)務水平的影響［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(30):57-58.

篇6

關鍵詞：手術室 管理 護理質量

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0236-01

隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學事業(yè)的迅速發(fā)展，手術治療有與其它治療方法所不及的重要性，手術室護理質量按理是保證手術安全、順利通過、有效控制手術室職業(yè)風險，預防不良因素發(fā)生的關鍵。因此，加強手術室的科學及規(guī)范化管理，完善護理工作質量標準和質量的持續(xù)改進是手術室護理質量管理目標，是手術室護理管理者的責任。

1 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和精湛的業(yè)務素質是提高護理質量的根本

1.1 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。一名合格的手術室護士，不但需要具備其它科室護士應有的共同素質，還必須具有多方面特殊品質和能力，要有穩(wěn)定的心理素質和旺盛的精力和良好的身體素質，對患者必須具有高度的責任感和同情心，工作態(tài)度嚴肅認真，注重與協(xié)作者的人際關系和高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)。

1.2 精湛的業(yè)務素質。①科室制定了詳細的培訓計劃，分級進行培訓，每周業(yè)務學習一次，分別由科室業(yè)務骨干講課，每次講課有記錄、有講稿，學員有業(yè)務筆記。②科室每周進行“三基三嚴”理論考試，并要求有記錄有成績。③結合實際工作，每周抽查洗手護士和巡回護士工作，并按標準考核。配合好每臺手術，是手術室護士的職責，對每個手術患者，從患者的術前訪視到手術用物的準備及術中的積極配合著手，不斷提高護士的實際工作能力。對新開展的手術和新業(yè)務進行重點學習。近年來，我院更加注重護理人員的培訓，手術室全體護理人員分別被選送到上級醫(yī)院進行?？浦R的學習，使護理人員素質得到全面提升。

2 質量管理原則和體系

手術室護理質量管理體系是一個不斷自我完善的過程，標準的措施和質量的持續(xù)改行是手術室護理質量管理的目標。

2.1 質量控制組織結構。為保證護理質量的持續(xù)改行，科室共成立了三個小組，即：質量控制小組，安全控制小組和院內(nèi)感染監(jiān)控小組。分別由工作能力強，業(yè)務熟練，工作細心，技術操作規(guī)范的護士擔任組長，全面進行護理質量的監(jiān)控，改行和落實工作。

2.2 明確護理質量考核標準。量化考核細則，制定一個科學的、完善的質量管理標準，是衡量護理工作，使護理質量取得成功的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院管理標準，制定了各級各類人員職責標準。①護士長管理質量標準。②護士工作質量標準（責任護士質量標準，巡回護士質量標準，洗手護士質量標準）。③消毒隔離質量標準。④儀器質量管理標準。⑤標本及污物處理質量標準。

2.3 督促檢查質量，保證醫(yī)療安全。①質量控制小組每周重點檢查核心制度落實情況：包括查對制度，巡回、洗手護士職責執(zhí)行情況，防止接錯病人，弄錯手術部位。凡進入體腔、深部組織的器械，敷料、縫針等用物都應有巡回器械護士和手術醫(yī)生共同清點、完成三次清點過程，即：術前、術中、術后，并在護理記錄單上簽名確認。②安全控制小組每月組織護士進行安全知識學習，科室聘請院內(nèi)相關部門進行防火、防盜等知識講座培訓。每日由責任護士檢查科室水、電、空調(diào)、氧氣及門窗的關閉，檢查　各種儀器的性能和使用情況。對存在的問題及時聯(lián)系有關科室進行解決，保證每臺手術均能順利進行。③院內(nèi)感染監(jiān)控小組，每月組織學習院內(nèi)感染知識一次，隨時抽查科室保潔執(zhí)行情況，隨時抽查垃圾分類，污染手術后器械、用物及空氣物體表面的處理消毒并有記錄，每月做室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員手細菌培養(yǎng)一次。無茵物品滅菌效果監(jiān)測一次。各項監(jiān)測必須達標，并有記錄。

2.4 護士長和質控員每日有重點檢查，根據(jù)各級人員職責進行不間斷的跟蹤檢查，不斷了解服務態(tài)度、技能落實情況，在護理部組織協(xié)調(diào)下，每月對手術病人進行一次滿意度調(diào)查，及時了解服務的環(huán)節(jié)質量，尋找現(xiàn)存的和潛在的質量問題分析總結，并利用每周的業(yè)務學習時間制定整改措施，使質量得到持續(xù)改行和提高。

3 注重與協(xié)作者的人際關系

手術工作是群體勞動，工作有共同目標，有分工協(xié)作，手術室的護理質量管理涉及到多個手術相關科室，因此，必須加強與相關科室的溝通與協(xié)作，我們做到每月召開一次手術科室座談會，聽取意見，對存在的問題進行交流，共同解決，以保證手術的順利完成。

4 效果與體會

我們通過從2006年對護理質量管理不斷完善與持續(xù)改行的實踐，落實“以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨，建立了手術室護理質量控制體系，明確質量管理目標。量化考核內(nèi)容，理順報務環(huán)節(jié)，促進手術室護理質量管理的不斷提高，使手術患者滿意率達98%，消毒滅菌合格率100%，無菌切口感染率≤0.3%，護理差錯事故為零。

護理質量是護理工作永恒的主題，是手術室護理管理者的核心，它直接關系到患者生命安全于健康，關系到醫(yī)院在社會公眾的形象。作為一名合格的管理者，應該積極發(fā)揮質量控制、指導、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，做好質量管理中重點管理工作，增強工作人員質量意識，并將質量意識貫穿于服務的全過程，質量控制小組進行質量檢查，要涉及到科室每個成員的每項工作，護理人員形成相互約束、相互監(jiān)督、相互檢查，使每位護士思想上重視，行為上落實，實行自我控制，不斷改行工作流程。不斷提高服務質量。

篇7

[關鍵詞]醫(yī)院；手術環(huán)境；手術室；護理；問卷調(diào)查；服務質量

1.手術室護理對象與方法：

1.1對象為2009年12月～2010年10月在我院手術的住院病人。由手術室護理質量控制，小組派人向手術病人發(fā)放自行設計的病人滿意度調(diào)查表，對手術室護理工作的滿意情況進行調(diào)查，每月調(diào)查一次，每次25人，共發(fā)放調(diào)查表250份，當場收回245份，有效回收問卷率為98%。

1.2調(diào)查內(nèi)容是根據(jù)手術室工作要求和護理中常存在的問題，內(nèi)容包括服務態(tài)度評價、技術操作水平、健康教育管理、主動服務程度、是否及時為病人解決實際問題等情況，并向病人說明發(fā)放調(diào)查問卷的目的，由病人或病人口述、家屬或我們以無記名方式填寫。除選擇性問題外，接受調(diào)查的醫(yī)生可以對問卷7個項目以外問題或更細節(jié)問題自由表達意見，由手術室各?？曝撠熑素撠?。

2.結果討論

2.1手術過程未經(jīng)常守在病人身邊手術室是一個特殊的環(huán)境，病人從被推進手術室的那一剎那起，就進入了一個完全陌生的世界，失去了對自己的主宰，身邊沒有親人和朋友，感覺很是無助，此時病人會把我們巡回護士當是他們的親人，渴望我們的關懷，渴望我們的陪伴，希望能一直陪著他說說話。一旦巡回護士一言未發(fā)地離開，便產(chǎn)生孤獨感，加大恐懼心理，占13.8%。

2.2手術室人員在接待病人時未自我介紹由于對手術創(chuàng)傷的恐懼、麻醉風險的刺激，對病人來說需要承受不同程度的心理壓力，心理波動大。當病人由病房來到手術室，進入到一個特殊陌生的區(qū)域，護理人員的接待是病人對手術室護理服務的第一印象，關系到病人手術期的總體印象。在沒有親人陪伴的情況下，許多病人會不知所措，接待人員如果未進行自我介紹，有些病人會以為是由眼前的人員為其施行手術，因此產(chǎn)生不信任感，恐懼心理會加大。

2.3技術操作因素病人因疾病原因，影響護理操作的成功率，如病人住院時間長，靜脈條件不良，環(huán)境不好、手術室護士反復靜脈穿刺不成功，增加病人痛苦，導致病人不滿，占4.5%。

2.4術前預防不到位目前大多數(shù)醫(yī)院手術室都已運用整體護理模式進行術前預防，但由于手術室護理工作繁忙，護士工作壓力大，進入病房的時間相對不足，有時心情和態(tài)度有些情緒化，手術室護士沒有積極主動地參與到整體護理中去，訪視工作的落實始終是薄弱環(huán)節(jié)，特別是術后回訪工作總是流于形式，沒有實際的執(zhí)行和效果，存在回訪不主動、不到位、不實際的現(xiàn)象，占29.8%。

2.5未及時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度手術需要，服務不到位。病人的部分軀體、肢體被暴露，或者因無菌術需要，病人身上覆蓋被單過多，病人因機體散熱異常造成感覺不適，若巡回護士不注意詢問患者感受，未及時做出相應處置，如調(diào)節(jié)室溫、采取保暖措施等，則引起病人不滿，占2.5%。

3.對策

對于以上引起病人不滿的原因，我們應采取相應的措施來改進工作，提高患者滿意度，提高護理質量和效果。增強護理的工作開展和廣大病人的滿意度。

3.1強化術后回訪工作病人手術后隨著原發(fā)病的病痛的解除，麻醉以及手術的度過，病人在一定程度上有暫時的解脫，但由于切口的疼痛，以及創(chuàng)傷、生理消耗，病人又顯得非常疲憊和軟弱，此時最需要別人的關心。根據(jù)手術大小，由巡回護士在術后1～5天主動到病房回訪病人，詢問術后病人和家屬對手術的認識和看法，以體現(xiàn)對病人全程完整的人性化護理和人文關懷，并在回訪病人的同時，收集病人對手術室護理工作的意見和建議，不斷改進工作流程，提高滿意度，提高護理質量。

3.2加強細節(jié)管理加強護理服務管理，為患者提供舒適護理。巡回護士應把舒適護理始終貫穿于手術過程中，建立新型的護患關系和工作模式，豐富“以人為本、以患者為中心”的護理服務內(nèi)涵，使患者在受到舒適護理的同時，完成了術前、術中、術后的治療與護理，促進了與患者的溝通與交流，提高手術室護理服務的質量，患者對手術護理工作的滿意度提高。細節(jié)服務顯示出護士的知識水平和服務技能，同時也反映出護士的文化、道德和精神蘊涵。

3.3及時做好與病人的溝通護士要富有同情心，多與病人交流，做任何的操作前，或離開手術間取物時，要告知病人，做好與病人的溝通，并盡快回到病患身邊安慰病人。手術對于每一位患者來說都是一個強刺激源，患者處于高度應激狀態(tài)，護士通過嫻熟的操作技術和真誠的態(tài)度取得患者的信任。

篇8

八月，又一批年輕的護生們頂著燕尾帽圣潔的光環(huán)，邁著青春的步伐，從課堂走到了臨床，從理論走向了實踐。你們宛如一陣清涼的風、一股新鮮的血液，給實習醫(yī)院注入了蓬勃的生機與活力，帶教老師們又迎來了一年一度的帶教工作，他們忙著教給護生們護理技能，忙著培養(yǎng)護生們的責任心、慎獨、耐心、寬容……

親愛的護生們，在這一年的實習生活中，你們會有許多難以忘懷的體驗和對生命的感悟；你們會學到很多的臨床護理知識，掌握大部分的基礎護理操作。你們通過在校兩年或三年的理論學習后，終于真切地靠近“白衣天使”的夢想！由護生成為合格護士，這是至關重要的一年，你們準備好了嗎？請讓我以切身體會，給予你們一些意見和忠告，希望對你們有所幫助！

打好牢固的理論基礎。常聽到帶教老師抱怨：最不喜歡一問三不知的護生，讓人教的一點底都沒有，更不放心讓她去做些什么；而那些理論知識扎實的護生，則一點就通，一教就上手，十分省心。因此護生們除了要牢牢掌握基礎護理知識外，每轉一個新科室，事先就要重點復習這個科的相關知識。比如到了手術室，就提前將《手術室護理學》拿出來溫習一遍，對手術室護理常規(guī)和無菌操作做到心中有數(shù)，見到臨床實例時，記憶會更深刻。

做到手勤、腳勤、口勤、腦勤。手勤――勤于動手做基礎護理操作，從較簡單的鋪床，口腔護理等做起，嚴格按照老師所授步驟認真完成；勤練護士基本功，不斷提高自己的的技術水平；勤于動筆記錄，對所學知識及時做好筆記。腳勤――勤于巡視病房，觀察病人病情變化，必要時，及時將信息反饋給醫(yī)師?？谇讪D―不懂、不明白的地方及時請教老師，要敢于多問幾個“為什么”。腦勤――多思考、多學習、多提高?？傊?，勤快的護生不僅能學到更多的東西，還能得到帶教老師和病人的好評。

端正實習態(tài)度，勇于面對挫折。護生們，也許在學校你是老師器重、同學喜歡的好學生，在家里你是父母的掌上明珠，可是到了醫(yī)院，你是護生，多多少少會遭受一些白眼和不理解。帶教老師也會因為你的不規(guī)范操作、粗心大意等批評你，挑剔你。對于這一點，你們必須有足夠的心理準備。帶教老師要求嚴格是因為臨床上不能出現(xiàn)一丁點兒差錯事故；病人不喜歡護生做護理，做個換位思考，我們也不難理解。只有把挫折看作磨練，保持熱情和微笑，你才能破繭成蝶，真正成長起來，你的實習之路也會越走越寬。

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1.1臨床資料

我院是一所二級甲等醫(yī)院，現(xiàn)有病床550張，開放5個手術間，年手術量約6000余例。收集整理2010－2011年入科的5名新護士的培訓資料為對照組，2012年以后入科的5名新護士為觀察組。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)單一的傳幫帶培訓模式，即新護士進入手術室后，經(jīng)過護士長1周科室管理制度等培訓，進行崗前理論考核合格后，指定1名熱心帶教、責任心強、業(yè)務能力好的主管護師以上職稱人員擔任帶教老師，負責新護士全程帶教，從簡單手術的洗手配合開始培訓，時間為1年。培訓期間由帶教老師每2個月組織一次基礎理論和操作技能考核，培訓結束后由護士長、科內(nèi)護士、手術醫(yī)生對新護士進行滿意度測評，綜合考評合格后擔任獨立值班工作。觀察組采用集中崗前培訓與專科護士帶教相結合的培訓模式，培訓時間也為1年，具體方法為:

1.2.1完善帶教體系

科內(nèi)成立由護士長—總帶教—專科護士組成的培訓小組，制定1年培訓計劃、目標，建立新護士培訓項目單。給新護士每人提供1份資料袋，內(nèi)有科室規(guī)章制度手冊、手術室工作流程、1年培訓及考核計劃、?？戚営栍媱澅怼⒏骺剖中g配合手冊、常規(guī)器械卡、新護士技能考核表、護士業(yè)務技能評估表。

1.2.2集中崗前培訓

由總帶教集中崗前培訓1個月，第1周:學習科內(nèi)各項規(guī)章制度及工作流程，進行與手術室相關的職業(yè)教育;第2周:采用多媒體反復學習外科洗手、無菌操作、留置胃管尿管、手術擺放等基本操作，認識各種手術器械的名稱、拆裝、保養(yǎng)及用途;認識各種引流管、縫線、手術材料的名稱及用途等;第3周:到中心供應室學習清洗、打包手術器械及各種無菌包;第4周:在示教室里情景練習各項基本操作。1個月學習結束后，由護士長和總帶教對她們進行崗前理論及操作考核，2項各占50%，總分100分，成績在80分以上即可進入下階段培訓。

1.2.3專科護士帶教

將新護士分散至各個?？菩〗M進行臨床手術配合學習，我院分普外科、神經(jīng)外科、骨科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、肛腸外科6個專科，根據(jù)各個專科手術特點，安排4～12周不等。在專科培訓期間要求新護士每天做手術配合筆記，寫出物品準備、手術步驟、手術、儀器使用注意事項、醫(yī)生個人習慣等，做到術前預習，每重復配合一次，就將筆記完善1次，直到詳盡、準確為止，?？谱o士每周批改1次。專科護士每周用PPT進行?？评碚撌谡n1次，并與新護士就工作中的困惑進行互動交流。

1.2.4階段性座談會

護士長和培訓小組成員在新護士入科后3個月、6個月、12個月組織座談會，內(nèi)容有新護士在該階段工作中優(yōu)點及缺陷，滿意度測評反饋，提出下階段培訓目標，征求新護士對帶教管理及科室工作的建議。

1.2.5帶教過程管理

總帶教定期對?？茙Ы屉A段進行檢查與評估:每天有配合筆記;每周有理論課;專科出科有基礎理論和操作技能考核;?？茖W習結束后進行滿意度測評;按技能評估表內(nèi)容對新護士進行工作能力測評;新護士項目培訓單記錄完整。

1.2.6考核標準

2組新護士均采用統(tǒng)一考核標準。崗前理論考核包括手術室各項規(guī)章制度、相關法律法規(guī)等內(nèi)容;基礎理論包括各?？平馄手R及基礎醫(yī)學理論，儀器器械使用注意事項，各?？剖中g配合要點等;操作技能考核有手術擺放、儀器操作、無菌技術、實際手術術前、術中、術后配合等。新護士工作滿意度采用自制滿意度量表，包含新護士工作態(tài)度、醫(yī)護手術配合、科內(nèi)護士之間配合、學習態(tài)度、對患者服務共5個條目的滿意度測評，按滿意、一般、不滿意分別計20、16、10分，總分100分。對新護士的理論(30%)，操作技能(30%)，滿意度測評(20%)，應急能力(20%)進行綜合考評，總分85分以上為合格，即可獨立承擔值班工作。

1.3統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組的崗前理論考核、基礎理論、操作技能成績明顯高于對照組，各項滿意度及綜合考評也明顯高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

3.1傳統(tǒng)帶教存在弊端

傳統(tǒng)的一對一傳幫帶方式基本上由護士長一人管理，新護士的臨床手術配合要服從帶教老師的輪班需求，所以培訓缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，并因各個帶教老師的理論和操作水平不等，新護士培訓后出現(xiàn)操作不規(guī)范，工作能力參差不齊現(xiàn)象，需相當長時間才能勝任工作，并存在安全隱患。

3.2新帶教模式的優(yōu)點

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[關鍵詞] 手術室護理; 安全隱患; 應對策略

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-69-03

Potential Nursing Safety Problems of Operating Room and Countermeasures

WEN Chuanfeng LI Ling MENG Zenghong LI Faxiang

The People’s Hospital of Jiangyou City,Jiangyou 621700,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the potential nursing safety problems of operating room and countermeasures. MethodsA comprehensive analysis was made of all aspects of potential nursing safety problems of operating room and the appropriate measures against the hidden danger were taken. ResultsThe accidents were effectively avoided and the patient safety and the smooth implementation of surgery were ensured. ConclusionCareful precaution of all potential nursing safety problems of operating room is very important to avoid the accidents.

[Key words]Operation room nursing; Potential safety problems; Countermeasure

手術室是醫(yī)院對病人實施手術治療、檢查、診斷,并擔負搶救工作的重要場所,其基本職能是保證病人手術安全。手術過程中的安全管理尤為重要,護理工作稍有不慎,將可能給病人造成不應有的病痛和損失,直接影響病人的治療效果和醫(yī)院的社會經(jīng)濟效益。針對手術室護理中可能出現(xiàn)的安全隱患,我們采取了相應的對策,有效地杜絕了差錯事故的發(fā)生,保證了病人的生命安全及手術的順利實施。

1 手術室護理中常見的安全隱患

1.1 接送患者時存在的安全隱患

1.1.1 接錯患者或錯放手術間 特別是手術前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑者以及小兒、老人及神志不清的病人,易發(fā)生接錯或者錯放手術間[1]。

1.1.2 患者護送不當及患者的物品遺失 護送途中易發(fā)生引流管脫落,未加床欄約束因患者煩躁不安致墜床、摔傷和碰傷等,患者X線片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。

1.2 語言使用不當

部分患者手術時處于清醒狀態(tài),醫(yī)務人員在術中高聲談論與手術無關的話題或談論病情時語氣改變,病人會認為醫(yī)務人員對其手術不認真負責,或認為病情有變化而情緒發(fā)生波動,可能影響患者疾病的預后和轉歸。

1.3 手術中存在的安全隱患

1.3.1 安置不當 術中患者安置不當,使局部長期受壓或使用約束帶過緊或肢體過度外展導致壓瘡,造成血管、神經(jīng)、肌肉的損傷,襯墊不當影響病人的呼吸循環(huán)等。

1.3.2 物品清點有誤 術前、關閉體腔前后物品清點、核對有誤,導致器械、敷料等遺留體腔。

1.3.3 器械準備不全或有誤 用物與手術所需不符,器械性能不佳、陳舊,鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳,吸引管道不通,均影響手術進程,損害病人利益。

1.3.4 儀器使用不當 準備時未試機,未定期維修保養(yǎng),臨時出現(xiàn)故障,電刀的電極粘性不好,固定不穩(wěn),造成脫落、污染或灼傷;病人身上有金屬物或病人皮膚直接與升降臺或手術臺接觸,造成電灼傷。

1.3.5 輸血用藥有誤 外用藥與靜脈藥標識不清,輸血輸液查對不嚴,執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤,給藥種類或劑量不準確。

1.3.6 消毒隔離、無菌原則執(zhí)行不嚴 術前洗手不認真,手套刺破未及時更換,污染器械再使用,無菌、非無菌以及特殊感染手術未分開手術間,對急診手術生化檢查不全時未按傳染性手術處理,空氣及物品的消毒制度執(zhí)行不到位。

1.3.7 病理標本保存不當或丟失 術中標本未分類固定、保存,登記不清,標本未放固定地點,造成標本丟失。

1.3.8 手術護理記錄單 記錄不及時、涂改,與醫(yī)療記錄不一致。

2 手術室護理中常見安全隱患的應對策略

2.1 加強手術室工作人員的護理安全教育,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度

手術室護理中的安全隱患事關手術質量和醫(yī)療安全,與每個工作人員及每個護理環(huán)節(jié)有關[2]。手術室的很多護理工作都是護士獨立完成,高度的自律性是保證手術正常運轉、提高工作質量、杜絕差錯發(fā)生的基礎。將手術室的各項規(guī)章制度、操作常規(guī)、崗位職責、工作質量標準裝訂成冊以后,每人一冊,要求護理人員認真學習并嚴格執(zhí)行。對每一個工作環(huán)節(jié)都要嚴肅認真,一絲不茍。成立護理技術操作、消毒隔離、護理文件書寫三個質量控制小組,不定期地進行質量檢查,每月通報一次,提出整改措施并詢問每位護理人員在工作中遇到何安全問題,讓大家注意防范,引以為戒。

2.2 防止接送患者失誤

接診病人時,根據(jù)手術通知單及病歷認真核對病人的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位。將病人和病歷、CT片、X線片等接入指定的手術間,交與分管護士。操作前由分管護士、麻醉師、手術醫(yī)生再次核對,尤其對有雙側器官的手術注意分清左右側,并于手術部位確認書上簽名。接送病人入出手術室要用推車并加護欄,病人的頭部、肢體不能放在推車邊緣外,防止進出門時碰傷,對意識不清、急危重病人、小兒病人可采用約束帶固定,防止發(fā)生意外,同時將病人物品一并送回。

2.3 防止安置不當

安置手術時,要充分考慮到手術野是否暴露良好,是否影響病人的呼吸循環(huán)功能,病人感受是否舒適安全,避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷。術前了解病員的生理情況、體態(tài)特點,進行壓瘡風險評估,排除術中壓瘡的發(fā)生[3]。備齊所屬用具,固定松緊適宜,骨突處襯墊海綿墊,以防受壓。安置的操作務必做到輕柔緩慢、協(xié)調(diào)一致,切實注重負重點和支點是否正確[4],不能影響麻醉、治療和手術操作。

另外要注意手術用的升降臺的調(diào)節(jié)螺絲一定要擰緊、穩(wěn)固,以免托盤掉落患者身上造成損傷。手術人員不要把身體的重力壓在患者身上,尤其截石位時助手往往將身體靠在病人腿上,尤其要注意提醒。

2.4 規(guī)范醫(yī)務人員語言

手術室護士在接待患者時態(tài)度和藹,語言要誠懇并且有問必答,并簡單介紹手術人員和手術步驟,以消除患者的疑慮,取得患者的信任,讓患者在最佳心理狀態(tài)中接受手術。在手術過程中,醫(yī)務人員切勿談論與手術無關的話題,要給予患者以安慰性的語言。如因病情需術中送病檢時,說話語氣不要突然改變,有關病情匯報要回避患者,以免惡性結果刺激而產(chǎn)生不良應激。

2.5 嚴格執(zhí)行查對制度,防止用物遺留體腔

2.5.1 手術前、中、后做到六查、十二對、四到位 六查:接病人查(科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、術前準備、術前用藥、藥物過敏試驗結果及配血報告)、病人入手術間查、麻醉前查、皮膚消毒前查、執(zhí)刀時查、關閉體腔前后查;十二對:科別、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品和物品、藥物過敏情況、滅菌器械和敷料是否合格、用物是否齊全、適用;四到位:急救藥品、吸引器、氧氣、電刀電凝止血器。

2.5.2 手術物品查對把好四關 即手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后清點數(shù)目要相符。清點內(nèi)容:體腔或深部組織手術使用的器械、縫針、紗布、紗墊、棉片、棉球、紗球等,清點器械時尤其注意器械是否完整,有多個軸節(jié)的器械檢查銜接螺釘有無松動和脫落。清點責任人:洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。清點時,洗手護士和巡回護士應對每件物品唱點兩遍并由巡回護士準確記錄于手術護理記錄單上,術前清點清楚是基礎,否則無法核對清楚。清點紗布時注意將紗布的對折面打開清點,使用帶鋇絲線的紗布紗墊。

2.5.3 洗手護士保持術野整潔,手術器械放置有序 在整個手術過程中對器械、敷料等的去向做到心中有數(shù),術中需臨時增加物品時必須清點清楚并及時記錄。術中如遇縫針脫落或者折斷,應及時將縫針及斷針找到。

2.5.4 執(zhí)行三不交接制度 即洗手護士手術未完不交接,巡回護士器械敷料未點清不交接,值班護士物品短缺不交接。

2.6 防止器械準備不全或錯誤

加強業(yè)務學習,提高手術室護士的素質,鼓勵支持護理人員參加各類繼教培訓。對新進的護士要求每上一臺不同的手術均寫筆記,內(nèi)容包括:該手術器械物品的準備及配合步驟,由指定老師修改。洗手護士術中發(fā)現(xiàn)器械性能不佳,用縫線在器械上作標記,術后通知護士長及時更換。熟悉手術醫(yī)生的習慣和要求,備齊手術所需的用物,保證手術順利進行。

2.7 防止電燒傷電灼傷

使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好,負極板置于病人肌肉豐滿處,與皮膚完全接觸,避免貼在骨突、體毛過多和有傷口的部位。選購粘性好的一次性負極板,防術中松脫、移位。術中電刀在正常使用一段時間后如出現(xiàn)不能切、凝時,不要一味地增加功率,應仔細檢查負極板有無松脫,避免灼傷病人。術前擺時,巡回護士要常規(guī)檢查病人有無接觸導電物體,如手術床、輸液架、架等金屬部分,病人與手術床之間有絕緣床墊,手術床上套床罩,病人肢體用布單包裹,特殊時肢體需墊海綿墊,保證肢體不接觸金屬物[5]。管理好手術臺上的電刀筆,把電刀筆固定于安全位置,避免電刀筆在非正常使用時灼傷病人。高頻電刀在使用時會形成火花,遇易燃物時會著火[6],因此使用電刀的局部應避免有易燃物,如用碘酒酒精消毒皮膚以后,應待酒精揮發(fā)干后方可使用電刀,防止使用電刀時著火。

2.8 防止用藥輸血錯誤

使用任何藥物都應認真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期,術中口頭醫(yī)囑巡回護士必須復誦一遍無誤后方可執(zhí)行,并保留空安瓿于手術結束后方可丟棄。靜脈藥與外用藥物分開放置,避免某些規(guī)格相同、標簽相似的靜脈與外用藥用錯的情況發(fā)生。術中需要輸血時,巡回護士與麻醉醫(yī)師共同核對病人的姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、受血者與供血者的血型、儲血號、交叉配血結果和血液保存期等,檢查血袋有無破損,血漿有無渾濁,無誤后方可輸入。并于術中臨時醫(yī)囑單上雙簽名。輸血后的血袋應保留送回輸血科,密切觀察輸血后的反應。

2.9 嚴格執(zhí)行消毒隔離及無菌技術操作原則

術前嚴格按《消毒技術規(guī)范》的要求洗手,選用高效的消毒劑。護士履行職責,監(jiān)督手術人員的無菌操作,凡有違反立即指出并改正。手套刺破立即更換。洗手護士保持器械臺的干燥整潔,必要時加蓋無菌巾。無菌手術與非無菌手術應分室進行,特殊感染手術間應遠離其他手術間分開設置。急診手術生化檢查不全時全部按傳染性手術處理。選用人機共存動態(tài)消毒機進行空氣消毒,程控時間設定為下夜4到7時,定期檢修及清洗更換消毒機濾網(wǎng),以保證消毒效果。對手術所用的物品選用壓力蒸汽滅菌,不能耐高溫高壓的物品,如腹腔鏡、膀胱鏡等選用2%的堿性戊二醛浸泡10h。凡壓力蒸汽滅菌的物品包內(nèi)必須放3M指示卡,包外貼3M指示帶。指定人員每日清理各種滅菌包,按滅菌日期的先后順序擺放,標識清楚,依次取用,超過有效期必須重新滅菌,并注意更換包內(nèi)指示卡?？刂茀⒂^人數(shù),禁止實習、參觀人員穿行手術間和在手術間內(nèi)隨意來回走動,巡回護士要特別注意實習生和進修生的無菌觀念[7]。

2.10 防止標本保管不當或丟失

手術中取出的任何組織均要詢問醫(yī)生是否留取送檢,不可自行處理或弄丟。術中需送冰凍切片標本時,由巡回護士用合適的自封袋裝好,用口取紙寫清病人的姓名、性別、年齡、科別、住院號、標本名稱貼于袋上,并于術中標本登記本上登記簽名,交專人送至病理科,病理科電話通知病檢結果時,接電話者核實清楚并于術中標本登記本上簽名,寫清接電話的時間、報告的結果,并通知手術醫(yī)生。一般標本由洗手護士妥善保管,術畢由手術醫(yī)生給家屬看完標本后交與巡回護士,用合適自封袋裝好,貼上口取紙,寫清病人的姓名、性別、年齡、科別、住院號、標本名稱,用10%甲醛液固定,放于固定地點,并登記于手術標本登記本上簽名,由專人將標本連同病理檢查單送至病理科,與病理科工作人員核對無誤后,于登記本上雙簽名。

2.11 及時完成手術護理記錄

醫(yī)療護理記錄常常是支持醫(yī)院醫(yī)生與護士最關鍵的證據(jù)[8],手術護理記錄單包括病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、手術日期、時間、手術名稱、術中護理情況、所用各種器械敷料的名稱、數(shù)量的清點核對情況,手術器械護士和巡回護士的簽名等。書寫必須遵照科學性、真實性、及時性、完整性的原則,認真進行書寫,且與醫(yī)療記錄一致,不得隨意涂改。記錄單的背面設滅菌指示卡粘貼處及手術植入物合格證粘貼處,用于粘貼滅菌指示卡和合格證。手術護理記錄單全部采用復寫,便于發(fā)現(xiàn)問題。

3 討論

通過綜合分析手術室護理中各個環(huán)節(jié)存在的安全隱患,從細微處入手,針對各隱患采取相應的對策,收到了良好的效果。我院年手術量5000多臺,多年無一例發(fā)生護理重大差錯事故。手術室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、技術性強、服務要求高、時間連續(xù)性強等特點,如何避免和及時發(fā)現(xiàn)、有效處理手術室護理過程中的各類風險已成為保障和提高護理質量管理甚至是醫(yī)院質量管理的重要課題[9]。因此杜絕手術室的安全隱患必須抓好這一系統(tǒng)工程的每一個環(huán)節(jié)。只有加強手術室的安全管理,采取行之有效的防范措施,認真執(zhí)行各項規(guī)章制度,遵守操作規(guī)程,加強業(yè)務學習,做好手術器械的保養(yǎng)和管理,經(jīng)常檢查各設備的運行情況,高度認識手術室護理中可能發(fā)生的安全隱患問題,針對每項問題采取具體的護理方法,才能保證每臺手術的順利完成。既減少了病人的痛苦,又提高了護士的護理安全意識,有效地杜絕了差錯事故的發(fā)生,確保了護理安全,提高了醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益。

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