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關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息統(tǒng)計；醫(yī)院管理；應(yīng)用

信息統(tǒng)計工作的實施能促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提到，對醫(yī)院的發(fā)展起著促進作用。筆者分別從：醫(yī)院信息化系統(tǒng)的含義及重要性、醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理現(xiàn)狀、醫(yī)院信息統(tǒng)計的作用、醫(yī)院信息統(tǒng)計在醫(yī)院管理中的運用，四個方面進行闡述。

一、醫(yī)院信息化系統(tǒng)的含義及重要性

醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)作為一門系統(tǒng)科學(xué)，該系統(tǒng)集合了信息管理、計算機、醫(yī)學(xué)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。醫(yī)院信息化系統(tǒng)的應(yīng)用對醫(yī)院管理起到了較大的影響，將其提升到一定程度，能幫助醫(yī)院樹立現(xiàn)狀醫(yī)院的新形象，促進和諧社會的有效發(fā)展。自我國加入世貿(mào)組織后，我國信息技術(shù)得到了全面發(fā)展，構(gòu)建了一個完整的醫(yī)院信息化系統(tǒng)。

二、醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理現(xiàn)狀

經(jīng)筆者分析，目前醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理現(xiàn)狀不容樂觀，主要表現(xiàn)在：管理模式滯后、監(jiān)管力度不足、信息化程度較低等方面。筆者將分別從這些方面來闡述。

1.管理模式滯后

信息化管理模式為醫(yī)院管理工作正常開展的依據(jù)，是醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)得以有序進行的重要保障。在社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展下，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提升，使得傳統(tǒng)的粗放式醫(yī)院管理模式不再適應(yīng)當前社會的發(fā)展需求，也不能滿足患者的切實就診需要，出現(xiàn)了數(shù)據(jù)信息收集困難的問題，大大增加了醫(yī)院的運營效率，使得醫(yī)院的財務(wù)管理難度不斷增加，極不利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

2.監(jiān)管力度不足

信息統(tǒng)計在實施中缺乏一定監(jiān)管力度。眾所周知，醫(yī)院本身的管理事務(wù)較為復(fù)雜，若缺乏一個規(guī)范化管理制度便無法實現(xiàn)監(jiān)管工作，這種發(fā)展局面不利于醫(yī)院管理工作的開展，會逐漸呈現(xiàn)出諸多問題，如：財務(wù)管理工作難以落實、資源資金流失嚴重等，這些問題均影響到醫(yī)院管理水平的有效提升。

3.信息化程度較低

隨著時代的發(fā)展，傳統(tǒng)管理模式逐漸淘汰，現(xiàn)階段，許多醫(yī)院還未認識到信息技術(shù)在管理工作中的應(yīng)用價值，管理人員依然采取傳統(tǒng)管理手段，導(dǎo)致管理效率難以提高，在一定程度上影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、醫(yī)院信息統(tǒng)計的作用

系統(tǒng)統(tǒng)計工作的開展能幫助醫(yī)院實行資源優(yōu)化配置、為醫(yī)院管理層實施決策、充分提高醫(yī)院競爭力、對病區(qū)管理模塊加以設(shè)計，筆者將從以下方面來闡述。

1.促進醫(yī)院資源優(yōu)化配置

信息統(tǒng)計工作的實施會根據(jù)醫(yī)院管理工作的開展情況準確反映出來，能幫助醫(yī)院管理人員對醫(yī)院財務(wù)、人力各方面工作得到有序進行。于我國而言，由于缺乏大量醫(yī)療經(jīng)費，為醫(yī)院管理帶來不良影響，據(jù)此，將信息統(tǒng)計應(yīng)用其中便能在最大程度上提高醫(yī)院內(nèi)部各種資源的應(yīng)用效率。舉個例子：在信息統(tǒng)計環(huán)境下，醫(yī)院能對病房床位數(shù)量對等位患者數(shù)量加以確認，大大提高醫(yī)院管理效率。

2.促進管理層進決策

除此之外，信息統(tǒng)計的實施還能促進醫(yī)院決策工作，對醫(yī)院的和諧發(fā)展起到不可忽視的影響。通過信息統(tǒng)計的實施，醫(yī)院管理者可從中對患者的需求全面掌握，并根據(jù)相關(guān)情況為醫(yī)院今后的發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)，對傳統(tǒng)管理方式加以優(yōu)化，加大醫(yī)院管理力度，使決策的準確性以及科學(xué)性得到明顯提升，有效防止出現(xiàn)決策失誤的情況。

3.能夠提高醫(yī)院的競爭力

醫(yī)院的日常運營和管理是一項工作量巨大的工程，傳統(tǒng)的醫(yī)院運營管理需要大量的人力對醫(yī)院的信息采集和檔案管理，造成了人力和物力等資源的浪費，一定程度上影響了醫(yī)院的正常運營。醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)借助網(wǎng)絡(luò)的力量，通過計算機對信息和數(shù)據(jù)進行自動化采集和分析，不僅提高了信息采集和處理的質(zhì)量，同時也大大提高了信息的準確度，在一定程度上提高了醫(yī)院運營的效率和綜合實力。通過信息統(tǒng)計工作，可及時向醫(yī)院管理層提供可靠的信息，提高醫(yī)院競爭力。

4.對病區(qū)管理模塊的設(shè)計

基于HIS系統(tǒng)下病區(qū)管理模塊的設(shè)計和使用，提高了護士長的管理質(zhì)量和管理效率。通過病區(qū)護理管理系統(tǒng)和平板電腦的聯(lián)網(wǎng)，護士長可以更明了地掌握各個護士的工作情況，可以更高效地協(xié)調(diào)各個環(huán)節(jié)的工作，及時反饋病區(qū)的整體護理工作，對人員進行科學(xué)調(diào)配，節(jié)約人力資源的同時還提高了工作效率和患者滿意度。此外，由于全院聯(lián)網(wǎng)以及條形碼的使用，各種數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計的時間和人員都可以相應(yīng)減少，完善病區(qū)管理體系的同時還提高了經(jīng)濟效益。

四、醫(yī)院信息統(tǒng)計在醫(yī)院管理中的運用

信息統(tǒng)計主要應(yīng)用在：醫(yī)院財務(wù)信息的補充及完善、用科學(xué)預(yù)測醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)量及收入、運用于財務(wù)部門內(nèi)部資料的輔助整理、運用于科學(xué)財務(wù)制度的建立，四個方面。

1.完善醫(yī)院財務(wù)信息

當前一些醫(yī)院仍然利用人工建立醫(yī)院財務(wù)報表，導(dǎo)致出現(xiàn)較高的財務(wù)信息錯誤率，也可能遺漏一些項目的一些情況。但是假如能夠在醫(yī)院財務(wù)分析以及信息分析中充分利用醫(yī)院信息統(tǒng)計，必然能夠補充、完善醫(yī)院財務(wù)信息，不但能夠降低財務(wù)部門工作人員的工作量，還能夠使工作效率明顯提升，最重要的是能夠減少甚至避免錯誤和漏洞，保證了財務(wù)工作質(zhì)量，避免出現(xiàn)財政資金流失。

2.用科學(xué)預(yù)測醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)量及收入

醫(yī)院信息統(tǒng)計包含了對醫(yī)院的門診每天的情況以及患者的流動情況等具體內(nèi)容，有助于財務(wù)部門在不同時間準確把握醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入以及業(yè)務(wù)量，另外與當前的動態(tài)情況相結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)科學(xué)預(yù)測，在此基礎(chǔ)上對預(yù)算方案進行科學(xué)制訂，借助分析會計數(shù)據(jù)對預(yù)算的執(zhí)行具體情況進行準確的了解。醫(yī)院信息統(tǒng)計能夠提供數(shù)據(jù)供管理層在制訂管理對策時參考，具體來說，能夠借助統(tǒng)計學(xué)中的趨勢分析預(yù)測模型對醫(yī)院的成本預(yù)付以及服務(wù)前景進行準確推測。

五、促進醫(yī)院信息統(tǒng)計實施的對策

1.提高工作人員素質(zhì)，確保信息的準確性

在當前社會不斷變化的時代，醫(yī)院也隨時代的進步而發(fā)展進步。作為醫(yī)院管理人員來說，在進行信息和數(shù)據(jù)采集和錄入是必須保證信息的準確性，不真實的信息和數(shù)據(jù)可能誤導(dǎo)醫(yī)院決策層的信息和管理，可見信息的準確性在醫(yī)院管理層面的重要性。優(yōu)化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，確保信息和數(shù)據(jù)來源的真實性和可靠性，對醫(yī)院內(nèi)部資源進行科學(xué)合理的分配，提高資源的利用率，醫(yī)生醫(yī)院的整體服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院在激烈的市場競爭中占據(jù)優(yōu)勢，從而實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。通過計算機信息系統(tǒng)管理使人員的決策更具科學(xué)性，只有對醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)管理進行優(yōu)化，才能有效保證信息和數(shù)據(jù)的真實和準確性，為醫(yī)院正常有序的運營管理提供有力的保障。

2.完善信息管理系統(tǒng)，提高管理水平

信息管理系統(tǒng)是在相關(guān)信息和數(shù)據(jù)歸納整理的基礎(chǔ)上，依據(jù)統(tǒng)計學(xué)范疇的基本原理，對整個醫(yī)院的各項工作進行管理。信息系統(tǒng)管理的目的就是對醫(yī)院的工作進行相對應(yīng)的處理并記錄醫(yī)院的資料和信息，同時兼顧對醫(yī)院工作的檢查和監(jiān)督工作，包括工作總結(jié)、工作測評、重大事故的發(fā)生和處理、醫(yī)院資金流向等。醫(yī)院的信息系統(tǒng)覆蓋了醫(yī)院的所有工作，作為信息平臺，該系統(tǒng)可為醫(yī)院的每個人提供他們想尋求的資料。由于社會的不斷進步和市場競爭的越發(fā)激烈，醫(yī)院必須深入改革方能跟上社會發(fā)展的步伐，在競爭中立于不敗之地，同時醫(yī)院工作人員也應(yīng)具有競爭意識，不斷加強專業(yè)技能，提高醫(yī)療質(zhì)量，在競爭中取得進步和發(fā)展。完善信息管理系統(tǒng)，為醫(yī)院各部門提供真實可靠的信息和數(shù)據(jù)，是醫(yī)院提升自身競爭力和提升醫(yī)院管理質(zhì)量的重要保障。

六、結(jié)束語

醫(yī)療系統(tǒng)為了符合時代的發(fā)展，與新形勢下的發(fā)展要求相適應(yīng)，就必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，采取不同的方法實施醫(yī)院的管理以及醫(yī)療服務(wù)。信息統(tǒng)計借助統(tǒng)計學(xué)方法完成，具有準確性以及迅速性，在醫(yī)院財務(wù)分析中運用信息統(tǒng)計，有助于財務(wù)分析準確性提升，有助于醫(yī)院財務(wù)預(yù)測的有效性，能夠保證醫(yī)院管理層在進行決策具有科學(xué)依據(jù)，有助于醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量及水平得到穩(wěn)步提高。

作者:何磊 單位:廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

參考文獻：

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理；統(tǒng)計信息；作用

目前，隨著醫(yī)院科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，大部分醫(yī)院已經(jīng)實行信息化科學(xué)管理，統(tǒng)計信息的工作在醫(yī)院管理中顯得尤其重要。統(tǒng)計信息是指導(dǎo)醫(yī)院管理工作并實行有效控制的保障，還是確定及調(diào)整醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，提高醫(yī)院核心競爭力的重要依據(jù)。因此，統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中發(fā)揮了重要作用，對于促進醫(yī)院管理進步具有重要意義。

1統(tǒng)計信息的內(nèi)涵

統(tǒng)計信息是一種具有使用價值與價值形態(tài)的社會資源，統(tǒng)計信息是指來源于整個人類社會活動、反映社會發(fā)展變化的內(nèi)容，并借助某種栽體的形式來表現(xiàn)，如數(shù)據(jù)（數(shù)字、字母、符號）、憑證、報表等形式。統(tǒng)計信息是用統(tǒng)計技術(shù)進行信息的采集、傳輸或存儲，并且已經(jīng)被人們所接受與理解，對現(xiàn)代管理的發(fā)展具有重要意義。

2統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中發(fā)揮的重要作用

2.1統(tǒng)計信息為醫(yī)院管理體系建設(shè)提供了科學(xué)依據(jù)一套完整、科學(xué)的管理體系是醫(yī)院進行經(jīng)營管理的重要保障。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實際情況及經(jīng)營管理水平，通過統(tǒng)計信息對其進行綜合分析，確定方向后，再建立一套科學(xué)的醫(yī)院管理體系。

統(tǒng)計信息工作是根據(jù)醫(yī)院不同時期的統(tǒng)計指標，對醫(yī)院管理過程中所涉及的所有信息進行統(tǒng)計。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層依據(jù)這些整體的統(tǒng)計信息，對其進行分析，并找出自身差距。其中信息分析的方式很有多種，包括橫向分析、趨勢動態(tài)分析等。橫向分析是指通過醫(yī)院統(tǒng)計出的信息與同級醫(yī)院進行對比，從目標完成的情況及醫(yī)療服務(wù)狀況等方面進行對比分析，找出自身管理不合理的地方，及同級醫(yī)院中值得借鑒的優(yōu)勢進行體系改善。趨勢動態(tài)分析是指結(jié)合社會醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展動態(tài)，對醫(yī)院的自身發(fā)展趨勢進行分析，以便做好體系上的規(guī)劃與該善。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以這些綜合信息分析的結(jié)果作為依據(jù)，建立好醫(yī)院的管理體系，以便提升醫(yī)院的醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量，取得更多的社會經(jīng)濟效益。

2.2統(tǒng)計信息為醫(yī)院實行量化管理提供了資源保障現(xiàn)代醫(yī)院的管理離不開科學(xué)決策，進行科學(xué)決策又離不開準確、及時、完整的統(tǒng)計信息。及時、準確、完整的統(tǒng)計信息可以開闊醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及管理者的思維，為提升領(lǐng)導(dǎo)及管理者的思維層次、實行醫(yī)院的量化管理提供了信息資源保障。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者或管理者通過統(tǒng)計的信息獲得所需資料，通過資料去發(fā)現(xiàn)問題，再通過對所出問題的進一步分析與研究，找出解決問題的途徑和方法進行量化管理。例如：利用統(tǒng)計信息提供的資源，對費用結(jié)構(gòu)量化指標進行分析，如何在不改變醫(yī)院總費用的情況下，降低醫(yī)藥費用比，提高醫(yī)療服務(wù)費用比例，進而提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，使患者受到更好的服務(wù)及得到合理地用藥。這樣，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者與管理者，通過利用統(tǒng)計信息提供的資源優(yōu)勢進行理性分析，作出科學(xué)的決策，加強醫(yī)院的量化管理。

2.3統(tǒng)計信息為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理提供了信息源醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制管理會直接影響整個醫(yī)院的醫(yī)療效果、工作效率及品牌形象。而統(tǒng)計信息是醫(yī)院進行醫(yī)療質(zhì)量控制管理的信息來源，醫(yī)院通過醫(yī)療質(zhì)量信息的統(tǒng)計。例如：對疾病發(fā)生及其規(guī)律的統(tǒng)計信息進行反饋，加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的控制管理，提高醫(yī)療水平。

除此之外，統(tǒng)計信息還為醫(yī)院提供了診斷質(zhì)量指標、醫(yī)藥指標等信息。通過這些指標的信息統(tǒng)計，并對這些信息進行反饋，可以反映出醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療服務(wù)水平，以便醫(yī)院進行醫(yī)療質(zhì)量控制管理。例如：通過醫(yī)院門診每月報表中的統(tǒng)計信息，可以反映出各科門診一個月的就診人數(shù)，再結(jié)合入院治療的患者分析，可以反映出醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水準。同時，醫(yī)院可以通過統(tǒng)計信息對醫(yī)院的護理質(zhì)量、服務(wù)效率進行監(jiān)督控制管理，有效地利用統(tǒng)計信息資源，加強醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制管理。

2.4統(tǒng)計信息為醫(yī)院財務(wù)管理提供了預(yù)算數(shù)據(jù)統(tǒng)計信息對醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員績效考核及醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理等提供了依據(jù)，進而促進醫(yī)院的財務(wù)管理。通過信息統(tǒng)計及時準確的獲取財務(wù)數(shù)據(jù)，以便監(jiān)督控制預(yù)算，因此統(tǒng)計信息對財務(wù)部門進行科學(xué)、合理、準確的進行預(yù)算管理是非常重要的。例如：財務(wù)部門每月給醫(yī)務(wù)人員發(fā)放薪酬，必須根據(jù)統(tǒng)計信息里面對員工的績效考核情況進行合理的分配；醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的更換也要通過財務(wù)部門，結(jié)合統(tǒng)計信息對采購設(shè)備的資金進行合理的預(yù)算。

3結(jié)束語

在進行科學(xué)的醫(yī)院管理中，統(tǒng)計信息是必不可少的流程，它為醫(yī)院進行合理的管理提供了數(shù)據(jù)保障。無論是在管理體系的建設(shè)方面、醫(yī)院量化管理方面，還是在醫(yī)療控制管理方面都發(fā)揮了巨大的作用，所以統(tǒng)計信息在現(xiàn)代醫(yī)院管理中占有很重要的地位。

參考文獻

[1]王洪波.淺談統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的作用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2012，5（19）：364-366.

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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院信息系統(tǒng); 藥庫; 管理

隨著醫(yī)療改革的不斷深化及科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，市場經(jīng)濟逐步成熟，醫(yī)院之間的競爭激烈，發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)勢在必行。過去信息處理基本上還停留在手工方式，勞動強度大，工作效率低，加上藥品集中招標采購，價格需要不斷調(diào)整等，原有的舊系統(tǒng)已無法實現(xiàn)對藥庫藥品的科學(xué)管理。為了保證醫(yī)院藥品的安全性和有效性，加強對醫(yī)院藥品的核算和管理，我院與軟件開發(fā)公司合作，建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)——WISETOP醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實行了計算機藥庫信息系統(tǒng)管理。經(jīng)過一年多的應(yīng)用實踐，取得較好效果，現(xiàn)將該系統(tǒng)的應(yīng)用體會報告如下。

1 藥品基本信息的初始化

1.1 藥品字典

所謂藥品基本信息初始化就是建立一個藥品字典，藥品字典就是所有藥品的“身份”，是醫(yī)院使用所有藥品品種的目錄，它為醫(yī)生工作站、收費、配發(fā)藥等系統(tǒng)提供相關(guān)的藥品信息，一切系統(tǒng)的連接和運作也基于這些信息。因此，藥品字典非常重要，它包括4個方面的信息：①基礎(chǔ)信息：即藥品的通用名、商品名、助記碼、規(guī)格、分類等;②公共屬性：基本含量、公斤體重、毒麻藥標志;③藥庫信息：來源標志、毛利率、最高限價等;④門診、住院信息：發(fā)藥方式、節(jié)約標志、公自費標志等。藥品字典的信息龐大，其中任何一個信息的設(shè)定不正確，將直接影響整個系統(tǒng)的運行，因此，藥品字典是醫(yī)院信息系統(tǒng)建立的核心與基礎(chǔ)，是整個系統(tǒng)運行的堅實平臺。

1.2 藥品編碼

將醫(yī)院現(xiàn)有藥品，按《新編藥物學(xué)》第16版進行分類，每個大類又分為若干小類，然后按分類所得的順序依次、逐級編碼。例如：抗微生物藥物(500)抗生素(5001)青霉素類(50011)注射用青霉素鈉(500110001)

1.3 多包裝管理

該系統(tǒng)最突出的就是可以多包裝管理。所謂多包裝管理就是同一個廠家同一規(guī)格的同一藥品，若有多個不同包裝，則不必每個包裝都添加一個編碼，所有包裝都只是用一個編碼來運作。因為該系統(tǒng)以藥品的最小包裝為計量單位(如片劑藥品以片為計量單位)，當同樣的藥品有不同的包裝規(guī)格時，只需按照相應(yīng)的包裝比例(正整數(shù)倍)即可計算出相應(yīng)的價格。當某包裝不用時，只需對其包裝設(shè)定為不可用便可。因此，每添加一個新藥，就必須設(shè)置其最小包裝，比例為1，方便以后擴展包裝。

1.4 長遠藥品醫(yī)保申報和藥庫系統(tǒng)整合

根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》的規(guī)定，從2008年6月1日起，兒童可以參保。對于我院要確保所有藥品與醫(yī)保中心對接，是一項全新的任務(wù)。HIS系統(tǒng)的建立，為與醫(yī)保的順利連接打下良好的基礎(chǔ)。其過程是：先把醫(yī)院所有的藥品與醫(yī)保的目錄基準庫進行匹配，然后把匹配好的藥品及其醫(yī)保代碼上報醫(yī)保局審核，待審核通過后，醫(yī)?；颊叩挠盟幥闆r便與醫(yī)保局實時同步[1]，實行醫(yī)保結(jié)算。

2 藥庫管理系統(tǒng)

藥庫管理系統(tǒng)的主要結(jié)構(gòu)如圖1。

2.1 藥品管理

主要包括：藥品入庫、藥品出庫、藥品報廢、藥品盤點等功能。

2.1.1 藥品的入庫管理 藥品到庫后，庫管人員根據(jù)購藥發(fā)票及采購的購藥計劃進行逐樣逐件檢查驗收，待驗收合格之后，由藥庫管帳人員根據(jù)發(fā)票上的信息，逐一錄入藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、買入單價、批號、有效期、生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商、發(fā)票號等，待核對無誤便可確認入庫并打印入庫單 [2]。退藥入庫時，系統(tǒng)按要求查詢并調(diào)出原入庫單，找到相應(yīng)的批號，錄入退藥數(shù)量，確認退藥。最后，庫管人員將藥品定位歸放，根據(jù)隨貨同行明細在每個藥品的實物卡上做好入庫時間、供銷公司名稱、購入數(shù)量及累計庫存量的記錄。

2.1.2 藥品的出庫管理 藥房填制領(lǐng)藥申請，庫管人員根據(jù)實際庫存情況對申領(lǐng)數(shù)量進行修改，待確認無誤后打印出庫單。為規(guī)范管理，出庫時基本是是按照先進先出、近期先出的原則，這樣可以減少藥品的積壓，提高了工作效率，減少了手工輸入的差錯發(fā)生。通過規(guī)范的管理，減少出入庫的差錯，為盤點提供了良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2.1.3 藥品的報廢 在使用過程中，某些藥品可能因為破損、變質(zhì)、過期等情況出現(xiàn)了藥品的廢棄，需要使用報廢操作，藥品報廢與藥品出庫基本一致，只是在操作時一定要選擇其報廢原因才能保存。

2.1.4 藥品的盤點 過去的手工帳是一項極為繁瑣的工作?，F(xiàn)利用該系統(tǒng)管理，在每月的盤點前按照藥品的貨位號，把所有藥品(包括零庫存)的盤點單打印出來，庫管人員就能順著貨位的順序盤點，待盤點完結(jié)后，把所有與數(shù)量不符的實物卡找出，將藥品的出入庫記錄與計算機當月的出入庫明細進行核對分析，找出錯誤所在[2]。最后將盤點數(shù)據(jù)輸入電腦，系統(tǒng)會進行自動匯總及分析并打印藥品盤點報表。實踐表明，通過新系統(tǒng)管理，提高了盤點速度，能快速找出盈虧原因，真正能做到帳物相符。

2.2 帳務(wù)管理

帳務(wù)管理主要包括：帳本瀏覽、藥品明細帳、盤點入帳等功能，主要是對藥品流水帳和藥品明細帳的管理，系統(tǒng)根據(jù)輸入的出入庫等信息自動生成帳目提供查詢跟多角度分類檢索，多層次匯總統(tǒng)計。儲存信息量大，查詢方便，統(tǒng)計報表速度快，生成報表之后可立即打印，不像過去大部分報表都是手工排版設(shè)計，部分數(shù)據(jù)不能靠計算機自動生成，只能通過查詢相關(guān)的數(shù)據(jù)，根據(jù)公式計算出所需的數(shù)據(jù)。

2.3 查詢

查詢主要包括：入庫、出庫、外退、內(nèi)退、調(diào)價等查詢功能。該系統(tǒng)可以按日期、單號、廠家、藥品代碼、供貨單位等條件進行查詢。其方式多樣，既可進行單項條件的藥品查詢，也可進行多項條件的藥品查詢。此查詢功能與過去人工查臺帳相比，節(jié)省了時間，僅需數(shù)秒就能查到準確的數(shù)據(jù)，大大地提高工作效率，減少了誤差。

2.4 統(tǒng)計

完善的統(tǒng)計對于藥劑科的管理十分重要，它也是醫(yī)院醫(yī)療情況的如實反映。統(tǒng)計主要包括：入庫、出庫、外退、內(nèi)退、劑型、藥性、來源、收支明細等統(tǒng)計功能。該系統(tǒng)統(tǒng)計項目多，功能完善，操作簡便，統(tǒng)計速度快，方便掌握藥品消耗的變化規(guī)律及了解各類藥品的消耗特點，可有效地做好藥品的綜合管理[3]。

2.5 輔助管理

輔助管理主要包括：調(diào)價管理、新藥通知、生成庫存上下限報警報表、效期報警報表、呆滯藥品查詢等功能。

2.5.1 調(diào)價管理 藥庫根據(jù)物價部門的文件和采購藥品的價格變化進行調(diào)價工作，調(diào)價一經(jīng)確認，藥庫、藥房、收費處及全院網(wǎng)絡(luò)各子系統(tǒng)中藥品都將立即執(zhí)行最新價格，從而保證了新藥價的及時、準確執(zhí)行[3]。系統(tǒng)除了調(diào)價功能外，還有國家限價管理的功能。該功能即在入庫按照該藥品加成率的作價公式計算時，若價格超過國家限價，系統(tǒng)會自動跳出提示詢問是否需要調(diào)低到國家最高限價。

2.5.2 新藥通知 將加入“藥品字典”的新藥打印新藥通知單，以便通知臨床醫(yī)生和收費員，方便各部門掌握藥品的最新動態(tài)。

2.5.3 生成庫存上、下限報警報表 生成藥品庫存上下限報警報表是為了控制庫存，既保障藥品供應(yīng)，又不致于大量積壓。根據(jù)該報警報表庫管人員就能對藥品庫存更及時地進行監(jiān)控和調(diào)整。

2.5.4 效期報警報表 該功能可以自由設(shè)定效期控制日期，對效期進行動態(tài)管理。系統(tǒng)會根據(jù)已設(shè)定的時間把到期的藥品全部統(tǒng)計出來，生成報表。這樣克服了過去人工定期查詢登記卡時工作量大、容易造成缺漏的缺點。

2.5.5 呆滯藥品查詢 該功能提供了自由設(shè)置日期段的查詢方式，并隨時可按要求導(dǎo)出。方便清理長期不用的藥品，避免了藥品由于長期積壓而失效，更為藥事委員會淘汰藥品的決策提供了信息支持。

2.6 系統(tǒng)設(shè)置與維護

系統(tǒng)設(shè)置包括了操作員權(quán)限的設(shè)置和藥庫所有基本信息的設(shè)置。

系統(tǒng)維護功能是藥庫初始化。藥庫初始化是指藥品系統(tǒng)正式使用之前，先設(shè)置好藥庫系統(tǒng)各樣參數(shù)，然后將當前藥品庫存品種、規(guī)格、單位、庫存數(shù)量、買入單價等錄入到系統(tǒng)中作為藥品的初始庫存。

3 討論

該系統(tǒng)在我院應(yīng)用一年多以來，大幅提高我院藥物流通、管理的效率，減少了工作誤差，準確地對醫(yī)院的用藥動態(tài)、用藥合理性進行分析，為臨床合理用藥提供參考。醫(yī)院藥庫的信息化管理實現(xiàn)了藥品“金額管理，數(shù)量統(tǒng)計，實耗實銷”，為藥品的決策管理提供了科學(xué)依據(jù)，規(guī)范了醫(yī)院合理用藥，提升了醫(yī)院管理水平。

因我院現(xiàn)在擴大到三個院區(qū)，待該系統(tǒng)應(yīng)用成熟后，三個院區(qū)將同時使用，系統(tǒng)數(shù)據(jù)需實時準確地相互傳遞，因現(xiàn)在系統(tǒng)還在單院區(qū)使用，要實行三個院區(qū)統(tǒng)一，還需一段很長的磨合時間，因此，我院各個部門工作人員還需要更加熟悉系統(tǒng)的操作和功能，加強與系統(tǒng)開發(fā)商的溝通，加強培訓(xùn)，不斷完善、改進，才能更好的發(fā)揮該新系統(tǒng)的作用。

4 展望

新系統(tǒng)應(yīng)盡快開發(fā)多元化網(wǎng)絡(luò)信息功能，將上級有關(guān)藥政方針及院內(nèi)相關(guān)管理規(guī)定、新藥推薦、藥物配伍禁忌及不良反應(yīng)等及時輸入，形成合理用藥指導(dǎo)監(jiān)督系統(tǒng)，保證臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟，供全院共享藥學(xué)資源。

盡快普及電子處方，醫(yī)生直接輸入操作，可減輕病歷書寫量，節(jié)省時間。避免收費上的誤認誤輸錯誤，避免因未收回處方而導(dǎo)致兩次取藥糾紛的發(fā)生[4]。

商業(yè)方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)與供應(yīng)商的對接更有廣闊的前景。例如，現(xiàn)有已有大型藥品流通企業(yè)采用條形碼技術(shù)，在藥品入庫時掃描條形碼，與采購計劃可自動核對，發(fā)現(xiàn)送貨錯誤時可及時處理，核對無誤則可馬上入庫。擁有該先進的技術(shù)，不但提高工作效率，解放勞動力，而且避免人工輸入的誤差，更好地優(yōu)化藥庫管理系統(tǒng)[5]。

醫(yī)院信息化建設(shè)是一個長期的過程，系統(tǒng)需要不斷完善和發(fā)展，才能為患者提供更方便、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻

[1] 王南松，王立軍，張耀東，等.新形式下我院藥庫信息化管理的實施與完善[J].醫(yī)學(xué)信息，2006，19(8)：1325-1326.

[2] 胡少玲.淺談計算機技術(shù)在我院藥庫管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(7)：111-112.

[3] 馬瑛，董亞琳，孫青.計算機網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院藥劑科管理中的應(yīng)用[J].中國藥師，2004，7(6)：448-449.

篇4

關(guān)鍵詞：冠心病心絞痛；用藥規(guī)律；中醫(yī)名家

中圖分類號：R541.4 R256.2 文獻標識碼：B 文章編號：16721349（2012）02013402

醫(yī)案是醫(yī)家臨床思維、辨證論治過程的真實記錄，是中醫(yī)理、法、方、藥綜合應(yīng)用的具體反映形式。正如清代醫(yī)家周學(xué)海說：“每家醫(yī)案中必有一生最得力處，細心遍讀，是能萃眾家之所長矣”。本研究應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對中國百年中醫(yī)名家診治冠心病心絞痛的典型醫(yī)案進行分析，挖掘其用藥規(guī)律，探索中醫(yī)治療冠心病心絞痛的特點，拓寬中西醫(yī)結(jié)合之管道，提供有借鑒意義的組方用藥思路。

1 資料與方法

1.1 醫(yī)案資料 醫(yī)案主來源于《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》［1］、《冠心病專輯：當代名醫(yī)臨證精華》［2］。共收集55位醫(yī)家，156例冠心病心絞痛醫(yī)案，160個處方。

1.2 醫(yī)案入選標準 醫(yī)案主要診斷為冠心病心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛、勞力型心絞痛、靜息心絞痛、變異型心絞痛、梗死后心絞痛），若只有冠心病診斷者，其主癥為心前區(qū)疼痛、胸痛。

1.3 處方入選標準 因冠心病心絞痛為慢性、反復(fù)發(fā)作的疾病，診治時間較長，往往多次診治，醫(yī)家對醫(yī)案的記錄完整度不一致。故收錄處方，服用后胸痛消失或明顯減輕。若胸痛明顯減輕前有多個處方，收錄處方藥味變化超過5味藥以上收錄，否則按首次處方為基本方收錄。

1.4 醫(yī)案排除標準 醫(yī)案主要診斷為心肌梗死；診斷為冠心病，但主癥為心悸；治療方藥，只有散劑、丸劑。

1.5 方法

1.5.1 資料規(guī)范

1.5.1.1 中藥名稱規(guī)范 中藥名稱，從古至今就因時代、地域不同或書寫不規(guī)范而存在差異，為確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性，在統(tǒng)計前須將不同名稱的同種藥物做統(tǒng)一規(guī)范處理。本研究的中藥異名規(guī)范，根據(jù)2010年版《中華人民共和國藥典》［3］進行規(guī)范。

在規(guī)范中藥名稱時，對加輔料炮制的藥物進行分解。如：“炙甘草”分解為“蜂蜜”和“甘草”、“姜半夏”分解為“生姜”和“半夏”等。

1.5.1.2 中藥類別規(guī)范 本研究以《中藥學(xué)》［4］將藥物進行分類，未載入該教材的藥物，參照《中華本草》［5］的主要功效，給予相對較為恰當?shù)姆诸悺?/p>

1.5.2 數(shù)據(jù)挖掘方法 采用Access2003建立藥物數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)由2人2機分別錄入，最后經(jīng)審核校對與原始醫(yī)案數(shù)據(jù)一致。運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，提煉用藥規(guī)律。

2 結(jié) 果

本研究共收錄處方160個，組方用藥共涉及藥物212味，累計用藥數(shù)2 018 次，使用藥物分類涉及20類。

2.1 藥物歸類的特點 按《中藥學(xué)》第7版教材的藥物歸類，本研究藥物歸類規(guī)律是：活血化瘀藥、補氣藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥、解表藥使用頻率較高。充分表明冠心病心絞痛的基本病機為正虛邪實，正虛主要為氣虛，邪實以瘀血為主，夾雜氣滯痰凝。而心前區(qū)疼痛的治療方面重驅(qū)邪，高頻率使用活血化瘀、理氣、化痰、散通的藥物。詳見表1。

2.2 常用藥物規(guī)律 活血化瘀類藥最為常用的是丹參，補氣藥最常用的是甘草，理氣藥最常用的為薤白，化痰藥最常用的為瓜蔞，解表藥最常用的為桂枝。詳見表2。

本研究常用藥物以溫性居多，僅瓜蔞寒性，丹參微寒。反映出冠心病心絞痛治療重視溫陽。而味主要為辛甘，也體現(xiàn)“辛甘發(fā)散”為陽。因此，溫陽通散為最基本的治則。詳見表3。

3 討 論

西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的診治模式，是目前臨床上廣泛采用的模式。本研究就是在西醫(yī)辨病的前提下，通過對現(xiàn)代名家醫(yī)案的統(tǒng)計分析，研究冠心病心絞痛的用藥規(guī)律，旨在拓寬中西醫(yī)結(jié)合之管道。

本研究發(fā)現(xiàn)冠心病心絞痛治療繼承了中醫(yī)傳統(tǒng)對“胸痹”的治療經(jīng)驗。胸痹病名首見《內(nèi)經(jīng)》，張仲景在《金匱要略》對胸痹的病機、主癥及辨證論治做了較為詳細的論述。而《金匱要略》瓜蔞薤白白酒湯一直為治療胸痹的名方。該方寬胸化痰，通陽化瘀；加半夏之瓜蔞薤白半夏湯，降氣以化痰飲；加枳實、厚樸，桂枝之枳實薤白桂枝湯重行氣以散結(jié)；茯苓杏仁甘草湯重化飲輕調(diào)氣，橘枳姜湯重調(diào)氣輕化飲；薏苡、附子散溫陽化濕止痹痛?？v觀其化裁，仲景采用了通陽、行氣、降氣、化痰、化濕、化瘀的治法以恢復(fù)胸陽之宣暢。再看組方藥物，瓜蔞潤肺化痰，以解胸胃痛滿不適；薤白辛溫，能理氣通陽散結(jié)以暢經(jīng)脈；白酒辛甘溫，能活血化瘀，驅(qū)寒通脈。而本研究結(jié)果常用藥物歸類也主要為活血化瘀、理氣、化痰的藥物，且理氣最常用為薤白，化痰藥最常用為瓜蔞。

常用藥物中，丹參使用頻率最高。丹參傳統(tǒng)主要作為活血調(diào)經(jīng)藥，常用于婦科。但《滇南本草》：“補心定志，安神寧心”，也指出其對心的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參［4］能擴張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，促進心肌缺血或損傷的恢復(fù)，縮小心肌梗死范圍；能提高耐缺氧能力，對缺氧心肌有保護作用；能改善微循環(huán)，促進血液流速；能擴張血管，降低血壓；能改善血液流變性，降低血液黏度，抑制血小板和凝血功能，激活纖溶，對抗血栓形成；能保護紅細胞膜；調(diào)節(jié)血脂，抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成。現(xiàn)代醫(yī)家據(jù)此將丹參廣泛運用于冠心病的治療。

補氣類藥物使用頻率最高的是甘草，因本研究設(shè)計將炙甘草分解為甘草和蜂蜜錄入，故甘草中大約一半為炙甘草。但總的來說，甘草補益作用并不強，也體現(xiàn)了冠心病心絞痛邪實強于正虛，治療重驅(qū)邪。另外，甘草本能化痰，故具有驅(qū)邪作用；又能緩急止痛，對于心絞痛直接有緩解疼痛的作用。當然，臨床可以根據(jù)正虛的程度，對補氣藥進行調(diào)整。

解表藥也為高頻類藥物，觀察其不是為了解表，而是應(yīng)用解表藥具有很強的辛散之性，能暢通經(jīng)脈止痛。常用藥物使用頻率最高的是桂枝，桂枝本就能溫通經(jīng)脈以療寒凝血滯諸痛證。

中醫(yī)百年名家治療冠心病心絞痛，繼承傳統(tǒng)對“胸痹”的治療經(jīng)驗，薤白、瓜蔞仍為常用藥物。治則以通為主，重用活血化瘀、理氣、化痰、散通藥物，但也兼顧正虛，以氣虛為主。丹參作為現(xiàn)代研究成果廣泛運用于冠心病心絞痛的治療。

參考文獻：

［1］ 中國中醫(yī)藥出版社.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：15.

［2］ 史宇廣，單書健. 冠心病專輯：當代名醫(yī)臨證精華［M］.北京：中國古籍出版社，1988:15.

［3］ 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典（2010年版）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010:15.

篇5

[關(guān)鍵詞] 中藥方劑；編碼；醫(yī)院信息系統(tǒng)

[中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0155-03

中藥方劑是在辨證、辨病，確定立法的基礎(chǔ)上，根據(jù)組方原則和結(jié)構(gòu)，選擇適宜藥物組合而成的藥方和制劑。方劑上承理法，下接藥物，直接與證候相關(guān)，不僅是辨證論治中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而且集中體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的豐富內(nèi)涵與技巧，在中醫(yī)學(xué)中占有獨特的地位[1]。醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS），亦稱“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”，是指利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。隨著信息化建設(shè)的不斷深入，HIS的應(yīng)用范圍不斷拓展，醫(yī)院臨床醫(yī)療和醫(yī)院管理正逐步向網(wǎng)絡(luò)化、信息化和自動化邁進[2]。在信息化進程中，產(chǎn)品信息編碼混亂，相關(guān)標準缺失，是管理效率低下的首要問題。中藥方劑編碼的規(guī)范化研究，不僅是HIS的要求，也是中藥信息化、標準化的要求?！吨嗅t(yī)藥標準化中長期發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2020年）》明確提出，“開展中藥飲片、方劑編碼規(guī)則研究，制訂中藥飲片、方劑與物流領(lǐng)域編碼標準”。目前國內(nèi)外對中藥方劑缺乏一套適應(yīng)臨床實際應(yīng)用的科學(xué)編碼系統(tǒng)。根據(jù)本院多年科研及HIS應(yīng)用的現(xiàn)狀，研究制訂了常用中藥方劑的編碼系統(tǒng)。

1 中藥方劑編碼的基本原則與要求

制訂中藥方劑的編碼，必須遵循唯一性、簡單性、分類性、擴展性、完整性、一貫性、易記性等原則[3]，在此基礎(chǔ)上，中藥方劑編碼還應(yīng)符合以下規(guī)范化要求。①方劑分類的規(guī)范化：要實現(xiàn)合理編碼，必須遵循科學(xué)、系統(tǒng)、可延展等基本分類要求；②編碼代碼的規(guī)范化：代碼的表示方法主要有英文字母法、數(shù)字法、暗示法和混合法等；③編碼格式的規(guī)范化：方劑編碼長度應(yīng)一致，實際編碼中代碼位數(shù)難以一致時可以“00”補充缺位；④編碼管理的規(guī)范化：設(shè)立專門部門進行編碼的制訂、管理，并通過各部門驗證，如發(fā)現(xiàn)問題，及時更正。編碼一旦制訂，即應(yīng)成為各部門共同遵守的規(guī)范性文件，不能隨意改動[4]。

2 中藥方劑編碼規(guī)則

1個完整的方劑，主要包括名稱、出處、組成、功效、主治、用法等信息。遵照中藥方劑編碼的原則和規(guī)范化要求，結(jié)合中藥方劑特點和屬性，按照方劑的功效分類，對名稱、功效、組成（藥味數(shù)）、用法（劑型）等信息進行編碼，采用英文字母與數(shù)字混合的方法，形成5層14位結(jié)構(gòu)的中藥方劑編碼規(guī)則。

2.1 中藥方劑編碼結(jié)構(gòu)

中藥方劑編碼結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 中藥方劑編碼結(jié)構(gòu)示意圖

2.2 中藥方劑編碼分層說明

第1層為中藥方劑名稱代碼，用4個大寫英文字母表示，為了方便記憶和查詢，取方劑名稱的前4個字的漢語拼音首字母表示，如不足4個字的，后面用“V”補足。第2層為中藥方劑功效分類代碼，用3位阿拉伯數(shù)字表示，按其“功效”屬性分類，“功效”類目劃分以國家級規(guī)劃教材《方劑學(xué)》為依據(jù)[5]，分為“解表劑、瀉下劑、和解劑……”共21個類目，在其大類目之下又細分為59個小類目，如“解表方”中類分為“辛溫解表、辛涼解表、扶正解表、表里雙解”4個小類，其分類與代碼如下。解表方（00）：辛溫解表代碼001、辛涼解表代碼002、扶正解表代碼003、表里雙解代碼004；瀉下方（01）：寒下代碼011、溫下代碼012、潤下代碼013、逐下代碼014、攻補兼施代碼015；和解方（02）：和解少陽代碼021、調(diào)和肝脾代碼022、調(diào)和腸胃代碼023；清熱方（03）：清氣分熱代碼031、清營涼血代碼032、清熱解毒代碼033、清臟腑熱代碼034、清虛熱代碼035；祛暑方（04）：祛暑方代碼041；溫里方（05）：溫中祛寒代碼051、回陽救逆代碼052、溫經(jīng)散寒代碼053；補益方（06）：補氣代碼061、補血代碼062、氣血雙補代碼063、補陰代碼064、補陽代碼065、陰陽雙補代碼066；固澀方（07）：固表止汗代碼071、斂肺止咳代碼072、澀腸固脫代碼073、澀精止遺代碼074、固崩止帶代碼075；安神方（08）：重鎮(zhèn)安神代碼081、滋養(yǎng)安神代碼082；開竅方（09）：涼開代碼091、溫開代碼092；理氣方（10）：行氣代碼101、降氣代碼102；理血方（11）：活血祛瘀代碼111、止血代碼112；治風(fēng)方（12）：疏散外風(fēng)代碼121、平熄內(nèi)風(fēng)代碼122；治燥方（13）：輕宣外燥代碼131、滋陰潤燥代碼132；祛濕方（14）：燥濕和胃代碼141、清熱祛濕代碼142、利水滲濕代碼143、溫化寒濕代碼144、祛風(fēng)勝濕代碼145；祛痰方（15）：燥濕化痰代碼151、清熱化痰代碼152、潤燥化痰代碼153、溫化寒痰代碼154、化痰熄風(fēng)代碼155；消食方（16）：消食化滯代碼161、健脾消食代碼162；驅(qū)蟲方（17）：驅(qū)蟲方代碼171；涌吐方（18）：涌吐方代碼181；治瘍方（19）：內(nèi)服代碼191、外用代碼192；其他方（20）：其他代碼201。第3層為中藥方劑流水號，用3位阿拉伯數(shù)字表示，每類功效中的方劑按流水從000～999編號，分為1000個碼段。第4層為中藥方劑組成代碼，用2位阿拉伯數(shù)字表示由多少味藥組成，如由4味藥組成用“04”表示。第5層為中藥方劑用法代碼，用2位阿拉伯數(shù)字表示，代表中藥方劑的用法（劑型），具體代碼見表1。

表1 中藥方劑用法（劑型）代碼

3 中藥方劑編碼示例

例如：“銀翹散”由金銀花、連翹、桔梗、薄荷、淡竹葉、甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、蘆根組成，具辛涼解表，清熱解毒的功效，用于風(fēng)熱感冒、發(fā)熱頭痛、口干咳嗽、咽喉疼痛、小便短赤。代碼為YQSV0020011002，其中第1層第1～4位字母“YQSV”代表銀翹散的名稱，第2層第5～7位數(shù)字“002”代表屬于“辛涼解表”類，第3層第8～10位數(shù)字“001“代表“辛涼解表類”的第1個方劑，其余依次類推。第4層第11、12位數(shù)字“10”代表由10味藥組成，第5層第13、14位數(shù)字“02”代表其為散劑。按照該編碼規(guī)則，對900余首中藥方劑進行研究，給出了900個中藥方劑編碼，其中包含國家級規(guī)劃教材《方劑學(xué)》[5]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]《中醫(yī)外科學(xué)》[7]《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]《中醫(yī)兒科學(xué)》[9]《中醫(yī)傷科學(xué)》[10]《2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動三級中醫(yī)醫(yī)院檢查評估專家手冊》[11]《2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動二級中醫(yī)醫(yī)院檢查評估專家手冊》[12]中的所有方劑。

4 中藥方劑編碼在HIS中的應(yīng)用

4.1 協(xié)助醫(yī)生開處方

臨床上通過電腦系統(tǒng)開處方（電子處方），可以通過中藥方劑編碼方便快捷的找到所需要的處方，系統(tǒng)將原方所有信息（如藥物組成、用量、功效、主治、用法、使用注意等）按規(guī)范錄入數(shù)據(jù)庫，并且設(shè)置程序可以在原方上進行加減，可有效提高開處方的效率，并規(guī)范書寫中醫(yī)處方，保證準確性。

4.2 有助于醫(yī)院管理

中藥方劑編碼系統(tǒng)可協(xié)助HIS完成方藥的自動劃價、自動取藥等工作；減少因劃價員或藥師理解偏差可能引發(fā)的錯誤給藥；協(xié)助醫(yī)院藥房進行計算機管理，有利于醫(yī)院信息的匯總[13-14]；有利于中醫(yī)藥信息化、規(guī)范化、標準化發(fā)展。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 3G技術(shù) 移動通信系統(tǒng) 重要地位

一、前言

3G技術(shù)是移動通信系統(tǒng)發(fā)展的一個新階段，這個發(fā)展具有里程碑意義。從我國移動通信技術(shù)的發(fā)展來看，經(jīng)歷了模擬到數(shù)字、語音到視頻、人工到智能的發(fā)展歷程。第一代移動通信技術(shù)是以AMPS系統(tǒng)為主要代表，屬于模擬信號，能夠進行語音業(yè)務(wù)；第二代采用TDMA和CDMA，以數(shù)字式GSM系統(tǒng)和IS―95系統(tǒng)為主要的代表，可提供有限的數(shù)據(jù)及多媒體業(yè)務(wù)；依托計算機技術(shù)的發(fā)展，以寬帶為主要代表的3G技術(shù)迅速崛起，成為移動通信系統(tǒng)新的焦點，廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域。

二、3G技術(shù)在移動通信系統(tǒng)的影響分析

2.1 服務(wù)領(lǐng)域呈現(xiàn)擴大的趨勢

截至2012年8月底，國內(nèi)手機用戶數(shù)量已超過7.1億，而中國手機網(wǎng)民占到使用人數(shù)的34.2%，總規(guī)模達到1.8億。中國移動增加基于TD-SCDMA技術(shù)制式的3G業(yè)務(wù)經(jīng)營許可，中國電信增加基于CDMA2000技術(shù)制式的3G業(yè)務(wù)經(jīng)營許可，中國聯(lián)通增加基于WCDMA技術(shù)制式的3G業(yè)務(wù)經(jīng)營許可。基于3G技術(shù)的移動通信網(wǎng)絡(luò)日漸強大，所提供的功能和服務(wù)越來越多，用戶數(shù)量和服務(wù)收益也呈現(xiàn)快速增長的狀態(tài)。

2.2 技術(shù)體系發(fā)展更加健全完善

由于3G技術(shù)解決了2G通信技術(shù)的瓶頸，在移動通信數(shù)據(jù)傳輸、流媒體播放等方面產(chǎn)生突破性進展，3G技術(shù)對移動通信系統(tǒng)的構(gòu)建質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。在移動通信系統(tǒng)的建設(shè)上，CDMA2000、WCDMA和TD―SCDMA三個技術(shù)標準應(yīng)用比較廣泛。基于以上體系的建設(shè)，形成眾多的應(yīng)用終端和服務(wù)；視頻傳播、點播、直播服務(wù)；電子商務(wù)應(yīng)用及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的融合，都是3G技術(shù)的發(fā)展的成果體現(xiàn)。

2.3 促進移動通信系統(tǒng)的全面發(fā)展

3G技術(shù)不是新生事物，而是移動通信系統(tǒng)經(jīng)過多年實踐、總結(jié)和發(fā)展的最新成果，是世界移動通信業(yè)集體智慧的結(jié)晶。通信服務(wù)以滿足用戶需求為主要目的，隨著用戶對通信需求越來越高端，也必將促進相應(yīng)技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，3G技術(shù)就是在這種背景下逐步形成和發(fā)展起來的?？梢哉f3G技術(shù)是通信產(chǎn)業(yè)的一個革命，是對應(yīng)用技術(shù)的完善與發(fā)展，隨著其應(yīng)用領(lǐng)域的擴大，實現(xiàn)了3G技術(shù)與應(yīng)用終端的完美結(jié)合將是最終的發(fā)展趨勢。

三、3G技術(shù)在移動通信系統(tǒng)應(yīng)用中的思考

3.1 3G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)面臨的困境

從技術(shù)角度來看，3G業(yè)務(wù)是一個不斷發(fā)展和完善的平衡體系，也是移動通信系統(tǒng)具備頑強生命力的重要體現(xiàn)。CDMA技術(shù)接入相對復(fù)雜，因頻譜與時間上共用特征，導(dǎo)致存在較大的“自干擾性”，需要加以解決；基于IP技術(shù)的統(tǒng)一平臺IMS建設(shè)存在較大難度，無法保證系統(tǒng)架構(gòu)的兼容性和IMS業(yè)務(wù)承載的質(zhì)量，OMA和OSA/Parlay兩種主流的融合，仍然存在較大的風(fēng)險；終端市場的發(fā)展制約3G技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，系統(tǒng)與終端的兼容性、電池和其他硬件也成為新的影響因素。

3.2 3G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展趨勢思考

3G技術(shù)是移動通信技術(shù)發(fā)展新的高度，體現(xiàn)的是人們對通信技術(shù)需求的多元化、具體化和創(chuàng)新化，是階段性科技成果的結(jié)晶。隨著3G技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，必將賦予移動通信系統(tǒng)以更多的增殖服務(wù)，針對上述存在的問題，我們要解決的問題還有很多。比如針對WLAN的應(yīng)用，如何與3G技術(shù)實現(xiàn)有機融合，發(fā)揮更大的作用；如何解決移動寬帶業(yè)務(wù)的應(yīng)用問題，確保為用戶提供更加快捷的服務(wù)；如何解決運營成本與用戶支出的矛盾，在保證基本利潤的前提下，擴大覆蓋人群和范圍。從發(fā)展戰(zhàn)略來看，如何針對市場動態(tài)需求，優(yōu)化運營技術(shù)，不斷創(chuàng)新3G應(yīng)用領(lǐng)域、產(chǎn)品和服務(wù)，扮演好移動通信產(chǎn)業(yè)鏈中的重要角色，是我們所有人員需要思考的重要內(nèi)容。

四、結(jié)論

通過本文的分析可知，在移動通信系統(tǒng)的發(fā)展過程中，3G技術(shù)以其獨特的優(yōu)勢取得了重要應(yīng)用，在移動通信網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建、移動通信市場的發(fā)展以及滿足移動通信發(fā)展需要等方面具有重要地位。

參 考 文 獻

[1] 常玉輝. 第三代移動通信系統(tǒng)TD-SCDMA移動臺數(shù)字基帶測試[D]. 西安電子科技大學(xué)，2011

[2] 朱紅儒. 第三代移動通信的安全研究[D]. 西安電子科技大學(xué)，2011

篇7

摘要：冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”等范疇，其病理性質(zhì)為本虛標實，早期基本證型多為心氣虧虛，多由正氣虧損，心陽虛損或氣陰不足而致，氣虛日久伴血瘀，且本病易反復(fù)發(fā)作、病程纏綿，臨證中單純血瘀實證者甚微，多表現(xiàn)為氣虛血瘀或痰瘀痹阻等夾雜證候，因此益氣活血化瘀顯得尤為重要。該論益氣活血方是在保元湯的基礎(chǔ)上加減化裁而來，具有益氣活血、化瘀止痛之效，中醫(yī)藥以辨證論治為特點，在改善心絞痛患者的臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量方面有其獨特的作用。

關(guān)鍵詞：心絞痛；益氣活血方；氣虛血瘀；臨床癥狀

冠心病心絞痛指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，可伴有心功能障礙，但沒有心肌壞死。現(xiàn)代藥理研究[1]證實益氣活血類中藥具有擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，改善心肌的血氧供應(yīng)；抑制血小板聚集，降低血黏度，抗血栓形成和調(diào)節(jié)血脂等作用，均有益于心絞痛患者臨床癥狀的改善?，F(xiàn)就其臨床療效簡析如下：

1.理論基礎(chǔ)

冠心病屬中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇，張仲景《金匱要略》：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”中把病因病機歸為“陽微陰弦”，即本虛標實之證[2]；夫“百病皆生于氣”，氣虛無力，血流瘀滯，久之痹阻脈絡(luò)，“不通則痛”而發(fā)為心痛；然氣血相關(guān)，“氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯”，故“氣血失和而百病由生”，臨床中重視調(diào)養(yǎng)氣血，氣行則血旺，血充則體??；此為益氣活血方治療心絞痛的堅實理論基礎(chǔ)。保元湯源自明代魏桂巖的《博愛心鑒》[3]，功用益氣溫陽，主治虛損勞怯，元氣不足證；癥見倦怠乏力，少氣畏寒，以及小兒痘瘡，陽虛頂陷，不能發(fā)起灌漿者；清代柯韻伯云：“保元者，保守其元氣之謂也”。益氣活血方是在保元湯的基礎(chǔ)上加用紫丹參、生山楂、參三七、桂枝，去肉桂、甘草化裁而來，是方有益氣助陽活血，化瘀通絡(luò)行氣之力。在臨床中心絞痛患者多因年老體弱、勞逸失調(diào)、情志不暢、飲食不節(jié)、寒邪內(nèi)侵等導(dǎo)致心脈痹阻發(fā)病，常見胸部悶痛，痛有定處，遇勞而發(fā)，兼心悸氣短，脈細澀等癥；臨證中以益氣活血為立法遣方的基礎(chǔ)，或夾痰濁，加法半夏、天麻、平地木等；或有瘀熱，加用赤芍、焦山梔、地骨皮等，隨證辨證論治，多有良效。

2.臨床研究

冠心病是一種復(fù)雜性疾病，多種遺傳、環(huán)境因素及其相互作用影響其發(fā)生和進展，如血脂代謝異常、高血壓、糖尿病、吸煙、男性、肥胖等俱是主要的危險因素，各種致病因子相互作用，導(dǎo)致了心肌相對或絕對缺血、心肌氧耗增加而引起一系列臨床癥狀。龔師每多由益氣活血立論，處以益氣活血方加減變化，拔刺血污，桴鼓相應(yīng)。氣虛血瘀被認為是其最本質(zhì)的病理變化，縱觀益氣活血方中黨參、黃芪補益心肺之氣，氣旺血行，祛瘀而不傷正；紫丹參、參三七補血活血，通絡(luò)止痛；桂枝助心陽、行水飲，生山楂活血散瘀行氣，全方集益氣活血、消瘀止痛為一體。臨證中龔師多以黃芪、黃精、黨參、麥冬、五味子、郁金等遣方配伍，隨證化裁療效非?！，F(xiàn)代藥理研究也證實：黨參、黃芪可擴張血管、增進冠脈血流量；紫丹參有抗凝血、抗血栓作用，改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂及抗動脈粥樣硬化[4]；桂枝的主要成分桂皮醛，能增加心臟每搏輸出量、改善血液循環(huán)；參三七的主要成分為三七黃酮苷，能降低心率，減少心肌耗氧，具有抗氧化、抗血小板聚集的作用，并可直接作用于平滑肌以降低外周阻力，通過阻止心肌細胞慢鈣通道以減少心肌細胞的能量消耗，是理想的擴冠藥物[5]。

3.病案分析

陳某，男，70歲，2012年11月30日因“反復(fù)胸悶胸痛6年余，再發(fā)伴氣急水腫1天”初診，患者6年來胸悶不舒，時有悶痛，每于活動后尤甚，有左肩背部放射樣疼痛，喉部有緊縮感，含服麝香保心丸后緩解，持續(xù)10分鐘左右，昨天上述癥狀明顯加重，伴氣急氣喘，雙下肢輕度水腫，舌質(zhì)暗紅，苔少，有紫斑，脈沉澀弱，既往有高血壓病史30年余，平素血壓控制尚可，龔師四診合參，辯證氣虛血瘀、水飲內(nèi)停，治擬益氣活血、助陽化飲。處方：黃芪15g，黃精15g，黨參15g，麥冬10g，炙五味子10g，紫丹參10g，川芎20g，炒白芍10g，炒白術(shù)10g，桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，益母草30g，澤瀉20g；7劑，每日1劑，水煎服，早晚2次飯后溫服，并囑其清淡飲食，忌肥膩油甘之品。全方宗益氣活血意，認為患者老年，元氣虧虛，氣不運血，血行緩滯，瘀而痹阻，心脈失榮，經(jīng)脈不利，發(fā)為胸痹；方中參芪大補元氣，兼具補脾行水；丹參、白芍、川芎、益母草補血活血化瘀，益母草兼有清熱利水；白術(shù)、茯苓健脾益氣滲濕，方證相合，共湊益氣活血之功。再診胸悶胸痛稍減，水腫消失，效不更方，原方去益母草、澤瀉，加郁金10g，桃仁10g，紅花5g，再續(xù)14劑；三診胸悶間發(fā)，無明顯胸痛，納差，守方繼加生山楂10g，煨木香10g以行氣健胃化瘀，繼續(xù)14劑后，隨訪病情平穩(wěn)，癥狀基本消失。

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篇8

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；藥品流通；產(chǎn)業(yè)集中度；市場秩序；推拉理論模型

中圖分類號：F724 文獻標識碼：A 文章編號：1003-3890（2013）02-0078-06

2012年11月黨的十報告中提出：提高人民健康水平，應(yīng)該保障藥品供應(yīng)，推進藥品監(jiān)管體制綜合改革，鞏固基本藥物制度，深化公立醫(yī)院改革，扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。自2009年4月以來，深化醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療體制改革（新醫(yī)改）作為一項重大的國計民生的工程“破冰啟航”。近三年來，新醫(yī)改在提高醫(yī)療保障水平、實施醫(yī)療服務(wù)均等化、建立國家基本藥物制度、公立醫(yī)院改革試水“醫(yī)藥分開”、規(guī)范藥品流通秩序等方面推出了一些列政策改革，在改革深度和廣度上都是史無前例的，在一定程度上緩解了看病難、看病貴的問題。但是還沒有從本質(zhì)上切實減輕城鄉(xiāng)居民的醫(yī)藥費用負擔，2011年我國醫(yī)院門診病人均醫(yī)藥費用179.8元，住院病人均醫(yī)藥費用6 632.2元，一次住院費接近城鄉(xiāng)居民人均收入的三分之一，幾乎相當于農(nóng)民一年的人均收入。筆者認為藥品流通秩序混亂是導(dǎo)致藥價虛高的直接原因，藥品各個流通環(huán)節(jié)層層加價導(dǎo)致藥品的中間環(huán)節(jié)利潤普遍在500%～1 000%，有的甚至在2 000%以上，這些流通環(huán)節(jié)已經(jīng)形成了灰色利益鏈共同體，直接推高了藥品的價格。所以說整頓藥品流通秩序、規(guī)范藥品流通主體經(jīng)營行為、降低藥品流通成本，是當前新醫(yī)改工作的關(guān)鍵，而整頓藥品流通秩序和規(guī)范企業(yè)行為的關(guān)鍵是提高藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度。2011年商務(wù)部出臺《2010―2015年全國醫(yī)藥流通企業(yè)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，明確提出十二五期間醫(yī)藥流通行業(yè)將首要任務(wù)是鼓勵藥品流通企業(yè)兼并重組、提高行業(yè)集中度、調(diào)整行業(yè)結(jié)構(gòu)，十二五規(guī)劃是醫(yī)藥流通行業(yè)集中度加速提升的政策保障。2012年7月1日，國務(wù)院總理同志在《關(guān)于深化流通體制改革加快流通產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》中指出：目前產(chǎn)業(yè)集中度偏低，信息化、標準化、國際化程度不高，流通效率低、成本高問題突出，應(yīng)該降低流通環(huán)節(jié)費用、提高流通效率。國務(wù)院醫(yī)改辦在2012年9月17日《經(jīng)濟參考報》指出近期或出臺《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展的意見》，力圖從政策等各方面給予藥品流通企業(yè)間并購予以支持，清楚并購的政策障礙，規(guī)范藥品流通秩序，提高流通產(chǎn)業(yè)集中度。

從藥品流通產(chǎn)業(yè)市場發(fā)展看：中國的藥品流通行業(yè)已經(jīng)進入行業(yè)的微利時代；“醫(yī)藥分離”改革從深度和廣度上沒有實質(zhì)性進展，藥品流通渠道扭曲，導(dǎo)致零售終端（醫(yī)院）的強勢壟斷地位依然沒有瓦解；藥品流通主體經(jīng)營行為不規(guī)范，藥品營銷仍然是以“隱性主體―底價制”為主流營銷模式，是一種銷售模式的異化，擾亂了藥品流通秩序；同時外資進入藥品流通領(lǐng)域的步伐加快；藥品流通生產(chǎn)力相對過剩等五個方面原因?qū)е滦袠I(yè)的大整合趨勢勢不可擋。如圖1所示：

筆者從知網(wǎng)查閱了近百篇關(guān)于藥品流通和產(chǎn)業(yè)集中度的文章，涉及到提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的文章比較少且大都泛泛而談，文章的共性是都指出應(yīng)該加快提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度，具體到提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的路徑選擇方面幾乎沒有，所以說研究集中度的提升路徑對推動行業(yè)整合、流通體制改革、整頓藥品流通秩序應(yīng)有一定借鑒價值。

一、中國藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度現(xiàn)狀與成因分析

（一）中國藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度現(xiàn)狀及國際比較

中國目前藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度普遍偏低，而且還存在地域性的差異。中國目前有藥品流通批發(fā)企業(yè)13 000余家。雖然自2003年開始我國藥品流通批發(fā)業(yè)前三和前十的市場份額逐年提升，前三大公司的市場占有率從2003年的12.7%上升到2009年的20.9%，但是依然處于嚴重偏低狀態(tài)，與發(fā)達國家的差距較大。據(jù)商務(wù)部《2011藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》顯示，2011年，前100位藥品批發(fā)企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入占同期全國市場總規(guī)模的73%；前三位（中國醫(yī)藥集團、上海醫(yī)藥集團、華潤醫(yī)藥集團）企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入占百強的42.%。截至2011年底只有中國醫(yī)藥集團年銷售額過千億，為12 456 339萬元，突破百億大關(guān)的只有8家，前100強年銷售額在10億元以下的有19家。由此可見，我國的藥品流通企業(yè)處于一種“小、散、亂、差的惡性競爭局面，藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度極度偏低，造成配送效率低、成本高，市場流通秩序混亂，政府也不能實施有效監(jiān)管，致使行業(yè)的獲利能力明顯遜于美歐日流通業(yè)平均水平。同時也證明我國藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度有很大的提升空間。

美歐日發(fā)達國家藥品流通市場伴隨著高度發(fā)達的市場經(jīng)濟經(jīng)濟已經(jīng)比較成熟，批發(fā)環(huán)節(jié)的產(chǎn)業(yè)集中度很高，產(chǎn)業(yè)的“規(guī)?；?、集約化”特征比較明顯。美國的藥品銷售額占世界藥品市場總額的40%以上，但藥品批發(fā)商只有75家，排在前三位的集中度（CR3）高達96%；日本藥品銷售額占世界藥品市場的12%，僅有147家藥品批發(fā)企業(yè)，排在前三位的占總額的74%；歐盟排在前三位藥品分銷業(yè)銷售額占總額的65%，法國8家藥品批發(fā)企業(yè)，排在前三位的市場份額高達95%；德國只有10家大型藥品批發(fā)商，排在前三位的市場份額占60%～70%。而中國藥品銷售額占世界的2%，中國的藥品批發(fā)企業(yè)有13 000余家，前三位的市場占有率才到20%左右（見圖2）。美國從1995―2005年10年間藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度從31%上升到95%；日本從1999―2010年11年間藥品流通產(chǎn)業(yè)集中從30%上升到75%。從發(fā)達國家的成長歷史看，我國的醫(yī)藥流通行業(yè)的集中度仍有較大的提升空間，在新醫(yī)改等一系列政策推動下，在未來一段時間我國藥品流通行業(yè)集中度將有一個加速形成時期。

（二）中國藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度偏低成因分析

首先是在宏觀政策方面：在我國醫(yī)藥市場從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型過渡時期，由于國家宏觀調(diào)控政策的引導(dǎo)和市場準入條件的放寬，再有2001年中國加入WTO后對零售批發(fā)業(yè)的對外全部開放，中國經(jīng)濟持續(xù)快速蓬勃發(fā)展、需求旺盛，許多行業(yè)都表現(xiàn)出較高的利潤率，從而誘使大量企業(yè)紛紛涌入，大量醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)產(chǎn)生并生存下來。截至2010年從事藥品批發(fā)的企業(yè)多達13 000余家。第二是地方保護主義和行政壟斷使得只要產(chǎn)生的企業(yè)很難被市場機制淘汰，地方政府處于對一些政績考核指標和地方利益的訴求，對地方經(jīng)濟的發(fā)展戰(zhàn)略上缺乏與中國經(jīng)濟發(fā)展的整體協(xié)調(diào)思想、和諧均衡發(fā)展理念，直接進行行政干預(yù)和利用法律手段保護地方企業(yè)和本土市場，組織外來企業(yè)的兼并收購，造成了地方醫(yī)藥流通企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、秩序亂的被動局面。第三是從微觀環(huán)境層面：企業(yè)的并購不僅需要較強的資金實力和管理能力，還得必須清除一些并購政策的障礙。目前中央政府和地方政府對并購企業(yè)的融資政策和稅收政策支持力度不夠，另外在一些醫(yī)保定點資格制度、基本藥物配送資格制度等一系列制度上也限制了中小企業(yè)的并購，一定程度上阻礙了醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)集中度的提升。第四是中國的藥品工業(yè)集中度很低。因為中國的制藥工業(yè)發(fā)展起步比較晚，產(chǎn)業(yè)組織高度分散的狀況是與中國傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟體制和轉(zhuǎn)型期中國經(jīng)濟發(fā)展方式、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等特征緊密聯(lián)系在一起，再加上地方市場的條塊分割和地區(qū)行政壟斷現(xiàn)象普遍，迫使一些企業(yè)產(chǎn)供銷職能分離，嚴重阻礙了企業(yè)規(guī)模的擴張。作為與藥品工業(yè)配套發(fā)展的藥品流通產(chǎn)業(yè)，較低的制造業(yè)集中度嚴重影響了流通業(yè)的集中度。正如馬克思在其《政治經(jīng)濟學(xué)批判導(dǎo)言》所言：“交換的深度、廣度和方式都是由生產(chǎn)的發(fā)展和結(jié)構(gòu)決定的。例如，城鄉(xiāng)之間的交換、城市之中的交換等，總之交換就一切要素來說，或者直接包含在生產(chǎn)之中，或者是由生產(chǎn)決定”。

二、提升藥品流通產(chǎn)集中功能性分析

新醫(yī)改中確定了藥品加成的取消，推動藥房成本的控制，推動現(xiàn)代物流在醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)藥流通企業(yè)將其核心能力進行輸出提高醫(yī)院藥房的運轉(zhuǎn)效率。新醫(yī)改要求通過提升藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度來促進行業(yè)整合，規(guī)范藥品流通市場秩序，提高藥品流通效率，降低藥品流通成本和交易費用，進而降低虛高的藥品價格，解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的問題。鑒于我國藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度偏低，與歐美日發(fā)達國家差距較大，適當提高流通產(chǎn)業(yè)集中度可以有以下幾方面功能性作用。

（一）提高流通產(chǎn)業(yè)集中度可以提升流通產(chǎn)業(yè)利潤率

關(guān)于產(chǎn)業(yè)集中度與市場績效的關(guān)系理論，貝恩的“勾結(jié)”理論，1951年貝恩發(fā)表關(guān)于市場集中度與利潤率關(guān)系的著名論文中明確提出市場集中度影響利潤率。20世紀70年代初產(chǎn)業(yè)集中度和企業(yè)規(guī)模與利潤率的正相關(guān)關(guān)系得到廣泛認可。其次是姆塞茨的“效率”理論，他提出了集中度與利潤率的外在性問題，提高產(chǎn)業(yè)集中度的同時，可以從高效率中獲得高額利潤。綜上二者均支持產(chǎn)業(yè)集中度與部門的平均利潤率之間存在正相關(guān)關(guān)系（馬龍龍，2006）。藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度與市場績效之間的關(guān)系與一般產(chǎn)業(yè)的關(guān)系一樣成正相關(guān)關(guān)系。提高藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度可以充分發(fā)揮產(chǎn)業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟效應(yīng)，整合流通產(chǎn)業(yè)的資源配置效率，也有利于提高企業(yè)內(nèi)部的組織運轉(zhuǎn)效率。流通企業(yè)通過規(guī)?；少?、規(guī)模化配送有效降低了采購成本和配送成本，提高了行業(yè)和企業(yè)的利潤率。較低的產(chǎn)業(yè)集中度使藥品周轉(zhuǎn)速度慢，不能滿足藥品流通的特殊性，即不能滿足藥品配送的安全性、時效性、可獲得性。同時也增加了流通成本，降低了流通效率；低集中度也無法構(gòu)筑產(chǎn)業(yè)進入壁壘，較低的進入壁壘使其他行業(yè)可以自由進入藥品流通行業(yè)，導(dǎo)致“小、散、亂“的競爭態(tài)勢嚴重影響了市場秩序。我國藥品批發(fā)流通企業(yè)多達13000余家，一部分小企業(yè)只依靠“開票”“倒票”等機會主義行為生存，嚴重擾亂了藥品流通的市場秩序，使行業(yè)的利潤率進入微利時代（陳文玲，2010）。因此，提高藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度，推動行業(yè)大規(guī)模整合，是提升行業(yè)利潤的關(guān)鍵之舉。

（二）提高產(chǎn)業(yè)集中度可以規(guī)范藥品流通秩序

首先提高藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度可以促進有效競爭。有效競爭是市場結(jié)構(gòu)合理化的核心，其實質(zhì)是有效解決“馬歇爾沖突“，在充分發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟效應(yīng)的同時保持市場競爭的活力，也是解決市場運行中X-非效率的關(guān)鍵。根據(jù)紀寶成（2003）觀點：“市場秩序的本質(zhì)是一種利益和諧、競爭適度、收益共享的資源配置狀態(tài)和利益關(guān)系體系”。因此合理的市場結(jié)構(gòu)必須建立在能充分協(xié)調(diào)各種利益沖突，重構(gòu)和引導(dǎo)各種利益關(guān)系和諧。有效競爭導(dǎo)致利益分配均衡機制的形成，進一步緩和零供之間的矛盾，促進流通渠道主體的利益和諧、關(guān)系和諧。也可以促進流通產(chǎn)業(yè)寡占型市場結(jié)構(gòu)的形成，大中小企業(yè)數(shù)量比例協(xié)調(diào)，使大企業(yè)引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展并與中小企業(yè)協(xié)同發(fā)展的市場競爭格局。其次是提高產(chǎn)業(yè)集中度可以提高流通批發(fā)行業(yè)的市場勢力。提高其與制造商和零售商的議價能力，一定程度上可以使藥品流通渠道的主導(dǎo)權(quán)由零售商（醫(yī)療機構(gòu)）向批發(fā)商轉(zhuǎn)移，避免了”藥品回扣、大處方“等機會主義行為發(fā)生。由于批發(fā)商渠道主導(dǎo)權(quán)的提升也可以扭轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)長期拖欠藥品批發(fā)企業(yè)貨款的被動局面，同時也加快了藥品流通企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)速度，因此提高產(chǎn)業(yè)集中度可以規(guī)范藥品流通市場秩序。再次是可以對藥品流通行業(yè)實施有效監(jiān)管。目前我國有13 000余家藥品流通企業(yè)，實施有效監(jiān)管需要巨大的監(jiān)管成本，而且監(jiān)管效率也沒有保證，提高產(chǎn)業(yè)集中度，加強行業(yè)橫向兼并整合，既減少了企業(yè)的數(shù)量也提高了龍頭企業(yè)的組織運營效率。實施有效監(jiān)管可以規(guī)范流通主體經(jīng)營行為，減少市場不正當競爭，促進降低藥品虛高價格，形成利益和諧的市場機制，減少非法經(jīng)營企業(yè)的生存空間。

（三）提高產(chǎn)業(yè)集中度可以滿足藥品流通的一般和特殊

首先是提高藥品產(chǎn)業(yè)集中度可以有效滿足藥品流通的一般性。由于藥品也是一種商品，具有商品的社會屬性。所以藥品流通規(guī)律也要按照商品流通的一般性和藥品流通的共性來組織藥品流通，運用一般商品流通理論內(nèi)涵去指導(dǎo)藥品流通，利用一般流通的時間節(jié)約規(guī)律、流通投資增值規(guī)律、流通規(guī)模化規(guī)律、商品自愿讓渡規(guī)律等。提高藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度可以提高醫(yī)藥物流配送效率，滿足降低藥品流通費用和交易成本，提高藥品流通的效率等一般性。其次是滿足藥品流通的特殊。藥品是一種特殊商品，具有不同于一般品的特殊屬性，因此藥品現(xiàn)代流通對藥品流通提出了特殊要求，要求在設(shè)計藥品流通路徑、流通方式、流通目標時，必須把藥品的安全性、時效性、專屬性、可追溯性和全程監(jiān)管性放在首位，因為藥品使用和管理不當直接關(guān)系到人民的生命安全。藥品在整個流通過程中其安全性極為重要，通過提高產(chǎn)業(yè)集中度和企業(yè)的組織化程度可以有效實施流通過程的質(zhì)量保障體系和監(jiān)控體系，保證藥品流通的安全性；較高的藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度可以提高現(xiàn)代物流配送效率，節(jié)約配送時間和配送成本，可以滿足藥品流通較高的時效性要求，同時也可滿足藥品流通全過程的可追溯性。另外較高的流通產(chǎn)業(yè)集中度也可以滿足藥品流通過程冷鏈和封閉式的供應(yīng)鏈管理需求，提高我國冷藏藥品冷鏈物流服務(wù)質(zhì)量，為社會提供“標準、規(guī)范、集約、高效”的冷藏藥品冷鏈物流服務(wù)體系，較低的流通產(chǎn)業(yè)集中度，小、散、亂的競爭態(tài)勢很難滿足藥品流通過程的冷鏈技術(shù)需求（陳文玲，2010）。

三、中國當前藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度提升的路徑選擇

當前提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的路徑選擇問題，它涉及到宏觀層面的政府政策調(diào)控支持、中觀層面的一些產(chǎn)業(yè)政策助推和微觀層面大中小企業(yè)的協(xié)調(diào)整合。理論依據(jù)是“推-拉理論”模型：根據(jù)20世紀50年代西方發(fā)展經(jīng)濟學(xué)家唐納得?博格的“推力―拉力”理論對農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移的研究，認為遷出地必有種種消極因素形成的“推力”把當?shù)剞r(nóng)民推出居住地；而遷入地必有種種積極因素形成的“拉力”把外地居民吸引進來（康文杰，2005）。這一理論模型可借鑒到提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度上：政府應(yīng)該推出一系列宏觀政策和產(chǎn)業(yè)政策（借鑒日本政府干預(yù)的做法：從1999年CR3的占有率30%提高到2010年的75%）形成一種“推力”，促進大中小企業(yè)的整合、兼并收購或形成戰(zhàn)略聯(lián)盟；大型流通企業(yè)集團通過自身的規(guī)模、資金、技術(shù)、市場勢力等優(yōu)勢形成一種“拉力”，主要是通過橫向一體化的兼并收購來不斷擴大企業(yè)規(guī)模和市場占有率，進而有效提高藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度，提升流通行業(yè)的資源配置效率和企業(yè)內(nèi)部的組織效率。理論模型見圖3所示：

（一）宏觀政策層面

1. 政府在財政政策、貨幣政策和社會保障政策助推產(chǎn)業(yè)集中度的提高。企業(yè)在兼并收購進程中的利潤率曲線往往呈現(xiàn)“U”型的發(fā)展態(tài)勢，也就是整合中的企業(yè)的資源配置效率和組織運轉(zhuǎn)效率是先下降后上升，所以必須輔之于一定的宏觀政策支持，協(xié)助兼并后的企業(yè)度過資源整合的難關(guān)。在財政稅收方面可以給予一定時期的減稅或免稅支持，減輕企業(yè)資源整合期的生存負擔。在貨幣政策方面主要是大企業(yè)兼并收購時所需要的融資政策。收購兼并對正常運轉(zhuǎn)經(jīng)營的企業(yè)來說有很大的風(fēng)險性，且需要充足的資金，正如南京醫(yī)藥集團的高管所說：“企業(yè)做大做強靠的是資本和實力，除了三大集團有融資優(yōu)勢外，小國企、民營藥品批發(fā)企業(yè)想去并購非常難，并購的交易成本太高”。其次必須有完善的社會保障政策解決分流人員的醫(yī)療保險、就業(yè)保險和再就業(yè)培訓(xùn)工作來減輕并購中企業(yè)的負擔。

2. 堅決清除阻礙企業(yè)兼并收購的制度性弊端和政策。積極推進藥品流通體制改革，是破除制度性弊端和政策的有效途徑。藥品流通體制的改革關(guān)鍵是“醫(yī)藥分離”，目前“醫(yī)藥分離”改革工作應(yīng)該由改革試點階段向深度和廣度兩方面全面推進，隨著醫(yī)藥的分離藥品的營銷模式由“個人制”向企業(yè)的“團隊制”逐步轉(zhuǎn)型，規(guī)范了藥品流通主體的經(jīng)營行為，一定程度上規(guī)避了藥品和醫(yī)生的機會主義行為，也同時減少依靠“過票、倒票”的非法經(jīng)營生存的藥品批發(fā)企業(yè)的數(shù)量。推出一系列政策劍指虛高的流通加價率，壓縮中小企業(yè)的生存空間。積極推進分稅制改革，均衡中央政府與地方政府的財力也可以助推藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的提升。流通企業(yè)的跨區(qū)并購問題不僅涉及到行政壟斷、地域分割、產(chǎn)權(quán)劃分還涉及到分稅制的弊端，分稅制弱化了地方政府的財源，就只能依靠“預(yù)算外收入“彌補地方財力的不足，所以現(xiàn)在地方政府的行政性收費太多太雜，這也導(dǎo)致了中國的物流成本很高，推高了物價，也阻礙了企業(yè)跨區(qū)域并購。

3. 利用藥品集中招標采購政策助推藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度提升。藥品集中招標采購的目的不但從源頭上治理醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品購銷工作，減輕社會醫(yī)藥費用負擔。而且還規(guī)范了藥品流通秩序，助推了行業(yè)整合和產(chǎn)業(yè)集中度的提升。2009年7號文件的出臺更多是為了配合新醫(yī)改方案的出臺，進一步強化集中，以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購工作，使藥品配送范圍進一步擴大，推動行業(yè)向省級市場集中，達到資源和規(guī)模優(yōu)勢，省級區(qū)域性龍頭企業(yè)明顯受益，為下一步的兼并擴張帶來新的契機。其次在“兩票制”、生產(chǎn)企業(yè)直接投標兩個方面大大縮短了中間流通環(huán)節(jié)，把一些中小企業(yè)拒之門外。再次是在政府的藥品采購、基本藥物配送資格權(quán)、醫(yī)保定點資格等政策方面，實施嚴格準入制度，逐步向規(guī)模上大企業(yè)傾斜，提高行業(yè)進入壁壘，把真正具有較高資源配置效率和組織運轉(zhuǎn)效率的大企業(yè)引進來，而把從事“過票、倒票”（倒賣增值稅發(fā)票）等非法業(yè)務(wù)的藥品批發(fā)企業(yè)拒之門外。

（二）中觀層面

1. 產(chǎn)業(yè)組織政策方面。根據(jù)有效競爭理論和規(guī)模經(jīng)濟理論，促進藥品流通產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的向合理化高級化發(fā)展。“十二五”期間我國工業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的重點任務(wù)之一就是優(yōu)化流通產(chǎn)業(yè)組織結(jié)構(gòu)，應(yīng)該根據(jù)市場有效競爭、規(guī)模經(jīng)濟、專業(yè)分工、產(chǎn)業(yè)配套的原則促進藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的提高。從產(chǎn)業(yè)組織政策方面合理引導(dǎo)企業(yè)兼并收購，從產(chǎn)業(yè)組織理論和發(fā)達國家藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度提升的歷程上看，我國的藥品流通市場結(jié)構(gòu)應(yīng)該是一種寡占型市場結(jié)構(gòu)，行業(yè)中大中小企業(yè)比例協(xié)調(diào)、協(xié)同發(fā)展，全國龍頭企業(yè)與省級區(qū)域性龍頭企業(yè)的各個分銷機構(gòu)應(yīng)該是優(yōu)勢互補的競爭協(xié)作格局。以美國和歐洲藥品分銷企業(yè)規(guī)模結(jié)構(gòu)為借鑒。

2. 在產(chǎn)業(yè)管制政策方面。完善藥品流通體系，健全準入退出機制。依據(jù)藥品流通產(chǎn)業(yè)市場的需求相對藥品制造業(yè)嚴重供需失衡，即相對流通生產(chǎn)力過剩理論，應(yīng)該嚴格控制批發(fā)企業(yè)的數(shù)量。根據(jù)產(chǎn)業(yè)管制的利益俘獲理論：應(yīng)該取締“藥品底價制”和為其服務(wù)的“倒票、過票”等非法經(jīng)營的中小企業(yè)。根據(jù)渠道管理中的制銷售理論，底價是一種銷售模式的異化。由于廠家放棄了渠道管理，由于“人”的有限理性，這種模式在操作上更容易出現(xiàn)不規(guī)范和機會主義行為，如貨款票分離現(xiàn)象、商業(yè)過票偷稅行為和對醫(yī)療機構(gòu)的利益俘獲行為。根據(jù)流通產(chǎn)業(yè)市場需求的層次性和地域性原則壓縮中小企業(yè)數(shù)量，同時提高該產(chǎn)業(yè)的進入壁壘，阻礙行業(yè)外其他企業(yè)憑借與醫(yī)療機構(gòu)的特殊關(guān)系進入該行業(yè)。

3. 產(chǎn)業(yè)布局的政策方面。應(yīng)以藥品制造業(yè)的集聚，引領(lǐng)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的提升。產(chǎn)業(yè)布局政策的內(nèi)容主要包括兩個方面：一是地區(qū)發(fā)展的重點選擇和產(chǎn)業(yè)集中發(fā)展的的制定。根據(jù)產(chǎn)業(yè)的集聚理論，產(chǎn)業(yè)集聚是指在一個適當大的區(qū)域范圍內(nèi)，生產(chǎn)某種產(chǎn)品的若干個不同類企業(yè)，以及為這些企業(yè)配套的上下游企業(yè)、相關(guān)服務(wù)業(yè)，高度密集地聚集在一起。首先產(chǎn)業(yè)集聚會產(chǎn)生一種“巨大的吸納效應(yīng)”，比如制藥產(chǎn)業(yè)的高度集聚，必然要求大型的藥品批發(fā)企業(yè)滿足大量藥品流通的需要，二者協(xié)整配套發(fā)展。其次來自制造業(yè)高度集聚的規(guī)模經(jīng)濟的外部性，例如交通、通信、人員、信息和交易成本等優(yōu)勢也在一定程度上助推了與之配套發(fā)展的流通產(chǎn)業(yè)集中度的提升。

4. 產(chǎn)業(yè)技術(shù)政策方面。通過技術(shù)創(chuàng)新推動產(chǎn)業(yè)集中度的提升，技術(shù)進步和先進的技術(shù)普及使得流通產(chǎn)業(yè)的企業(yè)規(guī)模不斷擴大。現(xiàn)代流通業(yè)主要應(yīng)用的技術(shù)包括：主要包括現(xiàn)代信息、通信、情報處理技術(shù)，物流系統(tǒng)機電一體化技術(shù)、商品包裝技術(shù)和先進的管理技術(shù)。在技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)進步的路徑依賴上，應(yīng)該根據(jù)我國藥品流通產(chǎn)業(yè)和市場經(jīng)濟發(fā)展的階段看，不應(yīng)該以自主創(chuàng)新為主，因為現(xiàn)階段我國藥品流通企業(yè)不具備自主創(chuàng)新需要的先發(fā)的技術(shù)、資金和人力資本優(yōu)勢。應(yīng)該采用模仿創(chuàng)新和合作創(chuàng)新的模式，模仿創(chuàng)新具有低投入、低風(fēng)險、市場適應(yīng)性強的特點，其在流通成本和流通效率上具有很強的市場競爭力，產(chǎn)生的交易費用低、成功率高、耗時更短。合作創(chuàng)新模式有利于優(yōu)化創(chuàng)新資源的組合、縮短創(chuàng)新周期、共同分擔創(chuàng)新成本和創(chuàng)新風(fēng)險。

（三）微觀層面

從微觀層面看：現(xiàn)在規(guī)模以上藥品批發(fā)企業(yè)應(yīng)該依據(jù)“推―拉理論”，利用企業(yè)的規(guī)模優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢、市場優(yōu)勢和資金優(yōu)勢形成一種“拉力”，吸引甚至是主動并購中小企業(yè)，或者實現(xiàn)大企業(yè)與大企業(yè)之間的強強聯(lián)合，不斷擴大企業(yè)規(guī)模。斯蒂格勒（1989）指出：“一個企業(yè)通過兼并其競爭對手的途徑發(fā)展成巨型企業(yè)，是現(xiàn)代經(jīng)濟史上一個突出的現(xiàn)象……關(guān)于廠商的擬人化理論，已不再適用于現(xiàn)代企業(yè)。沒有一家美國大公司不是通過某種程度、某種方式的兼并而成長起來的，幾乎沒有一家大公司主要靠內(nèi)部擴張成長起來”。

1. 在大型藥品流通企業(yè)的整合路徑。大企業(yè)應(yīng)該充分利用其規(guī)模優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢、資金優(yōu)勢和市場實力優(yōu)勢，吸引中小企業(yè)被兼并收購。對于具備條件的可以直接兼并收購；不具備條件的應(yīng)該是先合作聯(lián)盟、再收購，盡可能降低中小企業(yè)被兼并收購的負面經(jīng)濟效應(yīng)。在路徑上應(yīng)以橫向兼并為主，相同產(chǎn)業(yè)間進行橫向兼并實質(zhì)上在擴大規(guī)模的同時，可以起到降低競爭程度的經(jīng)濟效應(yīng)，也是提高其市場勢力和市場績效的最有效途徑，可以促進產(chǎn)業(yè)集中度的提升。目前我國藥品流通前三大醫(yī)藥流通企業(yè)，即國藥控股、上海醫(yī)藥和九州通作為行業(yè)領(lǐng)先者，應(yīng)該發(fā)揮自身的規(guī)模和市場勢力優(yōu)勢加快外延式擴張步伐。大企業(yè)集團在兼并收購進程中要從戰(zhàn)略上正確看待其風(fēng)險性和收益性，充分認識到兼并前后企業(yè)的利潤率曲線往往呈現(xiàn)“U”型的發(fā)展態(tài)勢。另外大企業(yè)也可以通過垂直一體化、地區(qū)擴張化和全國擴張化（路徑是兼并收購和連鎖加盟）方式不斷擴大企業(yè)規(guī)模，提高企業(yè)的組織化程度。具體研究整合路徑見圖4所示：

2. 中小企業(yè)的整合路徑。首先是中小企業(yè)基于規(guī)模、技術(shù)、資金和市場的劣勢可以建立戰(zhàn)略聯(lián)盟，或者是憑著自身的專業(yè)化和特色化優(yōu)勢進行連鎖經(jīng)營，重點領(lǐng)域放在基層醫(yī)療機構(gòu)用藥的配送，或者是基于“長尾理論”對邊緣市場的開發(fā)。其次是根據(jù)流通生產(chǎn)力過剩理論，在藥品流通行業(yè)處于某種形式的有效公開的或默認的共謀中（流通批發(fā)業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)的共謀），并且藥品價格和利潤上升，利潤的增加鼓勵新的企業(yè)進入和現(xiàn)有企業(yè)生產(chǎn)能力的擴張。通常，這種進入和生產(chǎn)能力擴張導(dǎo)致嚴重的生產(chǎn)能力過剩問題。中小企業(yè)應(yīng)該進行產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展，產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型的方向為醫(yī)院和零售藥房提供醫(yī)藥信息、藥學(xué)服務(wù)、第三方物流、藥房托管等個性化增值服務(wù)。例如美國的第三大醫(yī)藥流通企業(yè)CAH公司（卡迪亞公司）多元化程度最高，有55%的利潤來源于非藥品分銷業(yè)務(wù)。所以說處于虧損和微利狀態(tài)的藥品流通企業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展是解決流通產(chǎn)能過剩、減少流通企業(yè)數(shù)量的重要途徑。再次是中小企業(yè)主動被兼并收購。藥品批發(fā)中小企業(yè)應(yīng)該運用“SWOT”的戰(zhàn)略分析方法，客觀認識到企業(yè)發(fā)展面臨的機遇與威脅、內(nèi)部的優(yōu)勢和劣勢，主動與大企業(yè)建立戰(zhàn)略聯(lián)盟或者被收購兼并，依附大企業(yè)的品牌、規(guī)模和市場勢力優(yōu)勢，來規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險并獲得可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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[5]馬龍龍.流通產(chǎn)業(yè)組織[M].北京：清華大學(xué)出版社，2006.

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按照總體要求，力爭到2010年，社會消費品零售總額達到10萬億元，連鎖企業(yè)銷售額占社會消費品零售總額的比重達到25%左右，流通業(yè)增加值在國內(nèi)生產(chǎn)總值中的比重達到10%，初步實現(xiàn)流通現(xiàn)代化。

新時期我國流通工作的工作重點是：

一、 加快現(xiàn)代商品體系建設(shè)

在布局上突出城市社區(qū)便利店、農(nóng)村代銷店，要通過規(guī)劃引導(dǎo)更多的社會資源投向國內(nèi)貿(mào)易發(fā)展和農(nóng)村體系建設(shè)等重點領(lǐng)域；加強城市商業(yè)網(wǎng)點規(guī)劃，將發(fā)展新型業(yè)態(tài)與改造傳統(tǒng)商業(yè)結(jié)合，避免盲目攀比、貪大求洋，加強縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村商業(yè)網(wǎng)點建設(shè)；下大力氣打破地區(qū)封鎖和行業(yè)壟斷。

二、 大力推進流通現(xiàn)代化

積極探索內(nèi)外貿(mào)一體化發(fā)展的有效途徑；積極培育流通大企業(yè)、大集團，鼓勵大型流通企業(yè)通過參股、兼并、收購、托管等方式，優(yōu)勢互補，做強做大；以信息化帶動傳統(tǒng)商業(yè)的改造，充分運用現(xiàn)代流通技術(shù)和管理，進一步推動連鎖經(jīng)營、物流配送和電子商務(wù)發(fā)展；加快配套發(fā)展包括有形市場電子交易系統(tǒng)、工商企業(yè)網(wǎng)絡(luò)營銷系統(tǒng)在內(nèi)的電子商務(wù)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺。

三、 努力滿足消費需求，積極引導(dǎo)和擴大消費

既要大力發(fā)展超市等現(xiàn)代業(yè)態(tài)，又要通過改造升級和經(jīng)營結(jié)構(gòu)來調(diào)整傳統(tǒng)百貨業(yè)發(fā)展水平，還要鼓勵大集團、大企業(yè)積極參與西部大開發(fā)和東北地區(qū)等老工業(yè)基地振興改造；力爭用3年左右的時間，建立和改造25萬家標準化的“農(nóng)家店”，覆蓋全國50%以上的行政村和70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鼓勵大集團把連鎖經(jīng)營等新型流通方式延伸到農(nóng)村，同時發(fā)揮農(nóng)村合作經(jīng)濟組織的作用；因地制宜地發(fā)展社區(qū)商業(yè)，重點是發(fā)展社區(qū)超市、便利店、專業(yè)店、專賣店等業(yè)態(tài)，鼓勵大型流通企業(yè)進社區(qū)，引進品牌和服務(wù)，擴大和延伸服務(wù);要積極培育新的消費熱點和新型消費方式 ；加強對市場運行的監(jiān)測，落實好應(yīng)急預(yù)案。

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關(guān)鍵詞：計算機 網(wǎng)絡(luò)安全 防護措施

中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2015）04-0177-01

1 計算機通信網(wǎng)絡(luò)安全的基本內(nèi)涵和重要意義

1.1 計算機通信網(wǎng)絡(luò)安全的基本內(nèi)涵

計算機網(wǎng)絡(luò)通信安全是指通過運用網(wǎng)絡(luò)管理措施和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)方法，確保數(shù)據(jù)的完整性、保密性、可使用性。包括兩個方面的內(nèi)容，一是物理安全，物理安全是指計算機通信網(wǎng)絡(luò)的硬件設(shè)施、設(shè)備受到保護，免于遭到破環(huán)。二是邏輯安全，邏輯安全是指存儲在計算機磁盤里的信息的完整性、保密性、可使用性，這些信息不僅包括用戶私人信息、資料，還包括網(wǎng)絡(luò)運營商為用戶提供的各項服務(wù)，因此必須從計算機通信網(wǎng)絡(luò)的各個方面著手，采取對應(yīng)的安全措施，構(gòu)建一個全面的、完善的網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)。

1.2 計算機通信網(wǎng)絡(luò)安全的重要意義

隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，計算機日益成為我們?nèi)粘Ｉ罟ぷ骱蜕a(chǎn)活動不可分割的重要組成部分，由于這種密切聯(lián)系的不斷加深，確保計算機通信網(wǎng)絡(luò)安全是現(xiàn)實的需要。計算機網(wǎng)絡(luò)安全不僅關(guān)系到人們生活質(zhì)量與安全，也關(guān)系到企業(yè)能否順利有效地生產(chǎn)運營，更影響到國家利益與國家安全。因此，加強對計算機通信安全防護措施是保護人民群眾和國家利益、促進國民經(jīng)濟健康穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展的有力保證。

2 當前計算機通信網(wǎng)絡(luò)存在的安全隱患

當前網(wǎng)絡(luò)安全問題值得我們注意、值得我們探討研究并采取有效措施解決。近年來，網(wǎng)絡(luò)安全防范技術(shù)得到一定程度的提高，諸如研發(fā)應(yīng)用防火墻、服務(wù)器、侵襲探測器等技術(shù)來加強防范，但是黑客惡意攻擊并不因此而止步，反而道高一尺魔高一丈，數(shù)據(jù)的盜竊、黑客的惡意攻擊、計算機病毒的肆意蔓延、用戶信息的泄漏等依然是根深蒂固、亟待解決的問題。當前計算機通信網(wǎng)絡(luò)安全問題主要分為兩類，一類是由計算機內(nèi)部系統(tǒng)引起的，另一類則是由一些不當?shù)恼J為因素引起的。

2.1 由計算機本身系統(tǒng)因素引起的安全隱患

首先，計算機通信網(wǎng)絡(luò)具有開放性與廣泛性的特點，網(wǎng)絡(luò)連接的范圍非常寬廣，面向廣大群眾開放，復(fù)雜錯綜的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一定程度增大了數(shù)據(jù)信息保存與傳遞的保密性與完整性的難度。其次，計算機軟件極易不定時存在一些漏洞，這些軟件漏洞是因為在軟件設(shè)計中由于考慮不周全造成的，倘若沒能有效地及時修補，這些漏洞一旦被黑客等不法分子利用，那么該計算機就會很容易遭到襲擊。再次，快速發(fā)展的計算機病毒、木馬破環(huán)計算機功能。計算機通信網(wǎng)絡(luò)速度提高給人們帶來福音的同時也為計算機病毒、木馬的快速發(fā)展提供良好的生存條件，計算機病毒、木馬具有強大的自我復(fù)制的性能，潛入計算機程序破環(huán)計算機執(zhí)行命令、指示的程序代碼，使之出現(xiàn)癱瘓，無法正常工作的現(xiàn)象。

2.2 由人為因數(shù)引起的安全隱患

人為因素包含兩個方面的內(nèi)容，一是用戶缺乏通信網(wǎng)絡(luò)安全防范意識，導(dǎo)致一些可以避免的人為失誤。二是人為的惡意攻擊，冒充真正用戶惡意竊取、篡改、破環(huán)個人或企業(yè)運營服務(wù)信息資料。前者主要是指計算機操作人員的安全防范意識不夠，出現(xiàn)一些低級是失誤，比如為了方便記憶和使用把軟件密碼設(shè)置得過于簡單，或者直接把密碼情愿地告知陌生人，也有一些操作人員的安全設(shè)置方法不夠規(guī)范，這些導(dǎo)致了不可忽視的安全隱患，為黑客等不法分子進行惡意攻擊與竊取、篡改、破環(huán)用戶信息等相關(guān)數(shù)據(jù)提供了便利。有些操作者只為享受計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)帶來的好處與樂趣，不管網(wǎng)站是否合法，都毫無顧忌地訪問，這極易造成個人用戶信息泄漏的后果。后者人為的惡意攻擊對計算機通信網(wǎng)絡(luò)安全的危害性更大，人為的惡意攻擊又包括主動攻擊和被動攻擊兩個方面，主動攻擊是惡意破環(huán)數(shù)據(jù)信息的完整性和有效性，被動攻擊則是在不影響計算機正常穩(wěn)定運行的情況下，竊取捕獲用戶個人私密信息，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息的外漏，這也極大影響了計算機網(wǎng)絡(luò)安全。

3 加強計算機通信網(wǎng)絡(luò)安全防范的有效措施

3.1 提高計算機通信網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)

提高網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)是加強通信網(wǎng)絡(luò)安全關(guān)鍵、有效的措施。我們從以下四個方面的內(nèi)容來提高網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)，第一，提高加密技術(shù)，通過設(shè)置一些不對稱的密碼比如數(shù)字與英文字母組合、字母大小寫并用等方式來提高偽裝密碼技術(shù)。第二，加強防火墻的設(shè)置，防火墻技術(shù)主要是通過數(shù)據(jù)的過濾和應(yīng)用網(wǎng)關(guān)技術(shù)來識別外來數(shù)據(jù)信息，從而保證網(wǎng)絡(luò)安全。第三，完善通信網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)部協(xié)議，通信網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部協(xié)議主要通過加強對外來數(shù)據(jù)信息的認證來提高加密技術(shù)，進而實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)安全。第四，提高網(wǎng)絡(luò)病毒的入侵檢測技術(shù)，一旦惡意的計算機病毒、木馬入侵，計算機內(nèi)部系統(tǒng)就會發(fā)出警告，及時提醒操作人員采取應(yīng)急措施剔除計算機病毒。

3.2 提高計算機通信網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的自身性能

計算機網(wǎng)絡(luò)安全隱患的一個重要影響因素是計算機通信網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自身的缺陷，因此加強網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自身性能是非常必要的甚至是必不可少的，要提高系統(tǒng)對數(shù)據(jù)信息的保密水平，設(shè)計通信協(xié)議的安全等級鑒別，達到減少漏洞、遏制病毒侵襲的目的。

3.3 強化計算機網(wǎng)絡(luò)安全教育

計算機網(wǎng)絡(luò)安全教育不僅針對內(nèi)部計算機工作人員而且針對廣大使用計算機網(wǎng)絡(luò)的群眾，不僅要提高他們網(wǎng)絡(luò)安全防范意識，而且要提高他們對計算機網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)的運用熟練程度。

4 結(jié)語

總之，計算機是人們娛樂身心、學(xué)習(xí)溝通的重要工具，計算機網(wǎng)絡(luò)安全問題影響到人們?nèi)粘５纳钏剑瑢τ谄髽I(yè)而言，計算機網(wǎng)絡(luò)安全問題則影響到生產(chǎn)效率的保證，至于國家層面，計算機安全問題關(guān)系到國家政治、經(jīng)濟、軍事機密安全問題，因此，要提高計算機通信網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)、提高計算機系統(tǒng)自身性能與增強用戶安全防護意識，來保證計算機網(wǎng)絡(luò)運行的安全。

參考文獻

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