導語：如何才能寫好一篇醫(yī)院護理流程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護理服務 流程管理

由于人們對生存質(zhì)量的更加重視，未來在接受醫(yī)療護理服務中，會對人際關(guān)系要素和舒適要素提出更高要求［1］。我院于2010年4月正式啟動優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動。實施1年取得了較好的成效，也得到了患者的充分認可，現(xiàn)報告如下。

流程式管理

流程實施，準備階段：①模式轉(zhuǎn)變：管理人員轉(zhuǎn)變思想，以患者為中心，運用規(guī)范化的工作流程，持續(xù)提高護理服務質(zhì)量為目的，變傳統(tǒng)的護理模式為責任制護理模式。實行分組護理責任制和護士分層級使用，每個療區(qū)將護士按年資分為護士長、責任組長、責任護士、助理護士四個層級，根據(jù)床位數(shù)、患者數(shù)、將護理人員分為2～3組，每組設責任組長1名，組內(nèi)有各層級護士，每名護士分管5～7個病人，并相對固定，主要負責本組患者從入院到出院的各項護理工作，實行8小時在班，24小時負責制。②制定流程，制定各級、各類人員工作流程、工作質(zhì)量考核標準。我們將責任護士的24小時工作時間按時間順序制定出詳細的工作重點，護士工作有重點忙而不亂?？朔艘酝诠芾砘颊叩倪^程中人人都管，責任不明確的情況。③人員培訓：加強?？婆嘤?，選派骨干護士參加全國?？谱o士培訓班及上級醫(yī)院進修學習，全院護士按職稱不同分別在院內(nèi)培訓不同項目，提高了護理隊伍的整體水平。護士的儀表、語言和態(tài)度等都應該成為其素質(zhì)修養(yǎng)的內(nèi)在要求，護士自身素質(zhì)的高低將決定整個衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)道德水平，也是能否培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的根本［1］。因此，技能培訓中增加了操作前后與患者溝通，讓患者對操作有所了解，取得患者配合，提高工作效率。

質(zhì)量監(jiān)管，加大力度：①安全督導：加強質(zhì)量管理，確保工作流程順利實施。建立了完善的護理質(zhì)量控制體系，成立院護理質(zhì)量管理委員會，分7組每組確定不同的檢點，每月去療區(qū)檢查；療區(qū)質(zhì)控小組自查，組長定期召開小組會查差錯、隱患，商議防范措施；護士長隨時督導，定期考核，以一條龍逐級督查上報的方式，加強了護理質(zhì)量管理，提高了護士責任意識，保障了護理安全。②設獎勵機制：為充分調(diào)動護士積極性，開展護理服務明星評選活動。每月通過患者問卷調(diào)查，征求患者意見，由患者評選“星級護士”。醫(yī)院設立專項獎勵基金，當選的星級護士由院長在全院護理大會上給予表彰獎勵、授星級護士帽，并將星級護士的名字公布在科室墻面的《護理服務明星榜》上，用以激勵護士工作熱忱及患者監(jiān)督。

風險控制，防患未然：①院質(zhì)量管理委員會去療區(qū)檢查，將存在問題詳細記錄匯總，每月在全院護士長會議上通報，讓被發(fā)現(xiàn)問題科室引起重視，其他科室未雨綢繆。將檢查出較為嚴重的問題記錄于“護理質(zhì)量檢查與改進反饋單”上交給護士長，護士長組織全科護士分析出現(xiàn)問題的原因，提出改進措施后將“反饋單”上交護理部主管主任，主任做出改進效果評價后，將“反饋單”一式兩份交護士長及護理部質(zhì)控干事各一份保管，以備查找及總結(jié)教訓。②院護理質(zhì)量管理委員會每季度討論差錯，找原因，提改進措施。為防止護士長瞞報差錯，護理部采取鼓勵機制。能主動上報差錯者，年終評選上給予一定的加分，發(fā)現(xiàn)瞞報者給予嚴肅處理。

結(jié) 果

開展優(yōu)質(zhì)護理服務流程管理前后患者對護士基礎護理工作的滿意率比較，見表1。

討 論

開展優(yōu)質(zhì)護理服務流程管理有利于提高護士工作的主動性：通過制定工作流程，責任護士在每一個時間段里都有固定的工作內(nèi)容，夯實了護理工作，也便于管理者監(jiān)管，便于護士自檢，提高了護士主動服務意識。

優(yōu)質(zhì)護理服務流程管理有利于提高工作效率：優(yōu)化的工作流程減少了重復環(huán)節(jié)。護理部簡化了書寫表格，將表格中的內(nèi)容能用符號代替的，就不用護士書寫，把護士從繁瑣的文字書寫中解脫出來；護士按年資分級使用，加快了解決問題的效率；流程管理責任明確，為給患者提供更好地服務，護士自覺學習。管理者也營造了學習氛圍，以不同形式調(diào)動護士學習主動性和工作積極性，內(nèi)科系統(tǒng)組織護士技能大練兵。外科系統(tǒng)對護士進行專科理論知識競賽。門診部位召開“成就未來 承載希望”座談會，使護理人員的整體素質(zhì)及業(yè)務能力得到提高，患者在最短的時間內(nèi)恢復到健康，縮短了住院天數(shù)。

優(yōu)質(zhì)護理服務流程管理有利于最大限度地提升患者滿意率：優(yōu)質(zhì)護理服務的目標是讓“患者滿意、社會滿意、政府滿意”。為了達到這一目標，醫(yī)院想盡辦法把護士還給患者，保障護士在患者身邊的時間。后勤科室送貨送藥到病區(qū)，護士把有效的時間用到服務患者身上。護士在患者身邊的時間增多，巡視和觀察病情的時間就多了，更能及時有效的發(fā)現(xiàn)病情變化，切實保證醫(yī)療安全；患者舒心了，也贏得患者家屬的信任，病房隨員比以前有所減少，而且以前依賴隨員做的生活護理如洗臉、洗腳、喂飯等，逐步由護士承擔起來，力求做到有陪無護，為開展無陪化的護理模式奠定了基礎；同時通過增進溝通、交流構(gòu)建了和諧的護患關(guān)系，患者更加依賴護士、滿意護士。

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隨著醫(yī)療保險市場競爭的需求和現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護理管理模式已經(jīng)不能適應新的管理要求，在護理管理的環(huán)節(jié)上存在著人力、物力、財力、時間上未能做到高效、低耗的運用，影響著醫(yī)療護理質(zhì)量和病人滿意度的提高。對此，引入企業(yè)作業(yè)流程重組理論(Business process Reengineering，BPR)與方法，對急診護理管理模式進行研究，是更新護理服務理念，體現(xiàn)護理人文關(guān)懷，實行醫(yī)院創(chuàng)新管理，增加醫(yī)院競爭力的重要問題。

1 我國急診護理管理的現(xiàn)狀分析

護理質(zhì)量是臨床護理管理中的核心問題，也是醫(yī)院管理者所追求的根本目標。它關(guān)系到病人的生命安危、生存質(zhì)量和健康水平，影響著醫(yī)院的運行和發(fā)展。長期以來，我國傳統(tǒng)的急診護理管理按照急診留觀量、常規(guī)輸液量、院前急救、全程陪護工作量及對護理人員采用現(xiàn)場觀察、記錄工作流程的方法開展工作，導致留觀病房管理缺乏規(guī)范化、系統(tǒng)化，管理難度加大；輸液大廳病人等候時間延長，留觀床位緊張，護理上表現(xiàn)出護理人員相對短缺現(xiàn)象；急診時間、工作人員配備人員數(shù)量不足；院前急救及急危重癥病人就診流程缺乏全方位服務，導致對護理人員滿意度降低，病人分流現(xiàn)象等情況經(jīng)常發(fā)生。

2 引入BPR，加強急診護理管理

2.1 BPR的內(nèi)涵：1993年，美國麻省理工學院教授邁克爾哈默（Michael Hammer）博士和CSC Index公司首席執(zhí)行官詹姆斯錢皮(James Champs)在《公司重組：公司管理革命的宣言》一書中首先提出了BPR的定義：“對經(jīng)營過程徹底地重新構(gòu)思，根本地重新設計，以達到在一些諸如成本、質(zhì)量、服務和速度等關(guān)鍵性能方面的顯著提高?！庇袑W者指出，作業(yè)流程重組是一種有關(guān)業(yè)務改善的哲學，使企業(yè)能最大限度地適應以“顧客、競爭、變化”為特征的現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營環(huán)境?？偟膩碚f，大多數(shù)學者都認為它是對一個組織原有作業(yè)流程深刻理解和科學分析的基礎上，以顧客為導向，通過對原作業(yè)流程的系統(tǒng)性重新整合或重新設計，系統(tǒng)增加作業(yè)流程中有價值的內(nèi)容，減少無價值的內(nèi)容，從而達到改善作業(yè)質(zhì)量，提高作業(yè)效率，降低作業(yè)成本的目的[1]。

作業(yè)流程重組有兩個基本方法：系統(tǒng)性重新整合和重新設計。作業(yè)流程的系統(tǒng)性重新整合是指在對原有作業(yè)流程深刻理解的基礎上，根據(jù)清除、簡化、合并和自動化的原則，對原有作業(yè)流程進行系統(tǒng)性重組，以實現(xiàn)使顧客更加滿意、效率更高和成本更低的目標。作業(yè)流程的重新設計則是對原有作業(yè)流程的根本性改行。它要求在對原有作業(yè)深刻理解的基礎上，擺脫常規(guī)、傳統(tǒng)的習慣做法的束縛，以突破性的思維在一定歷史條件下應該做什么和如何去做，重新設計出能夠滿足顧客需要的新作業(yè)流程[2]。

2.2 BPR在急診醫(yī)療管理中的應用：作業(yè)流程重組在美國醫(yī)院管理界的興起，企業(yè)的作業(yè)流程重組要求對原有的體系和部門進行完全徹底的改造，以形成更有效率的工作程序，但醫(yī)院里的實施力度比在企業(yè)中溫和得多。大部分醫(yī)院進行的工作并沒有改變它們原有的體系結(jié)構(gòu)，僅在幾個部門進行了改造。到1997年，有110家醫(yī)院啟動了作業(yè)流程重組計劃。我國在1999年開始將BPR引入醫(yī)療質(zhì)量管理。2000年，天津大學、天津醫(yī)科大學和加拿大阿爾伯塔大學聯(lián)合開展了醫(yī)院急癥病人醫(yī)療流程重組的研究。2004年，欽軍等人以某三級甲等醫(yī)院急診科建設為基礎，應用BPR中的系統(tǒng)性重新整合的方法對急診接診流程進行重組研究[3]。研究表明，通過實施BPR，顯著地改善了績效，增強了組織的競爭能力，使得前來醫(yī)院就診的病人增多，醫(yī)院設備得到均衡利用，大大提高了醫(yī)療服務質(zhì)量和經(jīng)濟效益。

2.3 對急診護理管理引入BPR的思考：急診是醫(yī)院的窗口單位，護士的服務態(tài)度、工作效率從另一個側(cè)面可以反映出醫(yī)院護理隊伍的素質(zhì)。借鑒國內(nèi)外最新的管理理論和研究成果，根據(jù)醫(yī)院引入BPR實施改革的經(jīng)驗，優(yōu)化急診護理管理流程，積極探索適合我國國情的現(xiàn)代化醫(yī)院急診護理管理模式有著深刻的意義。醫(yī)院流程再造的本質(zhì)是醫(yī)院將由以職能為中心的傳統(tǒng)形態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐粤鞒虨橹行牡牧鞒虒蛐歪t(yī)療產(chǎn)業(yè)，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營方式和管理方式的根本轉(zhuǎn)變。優(yōu)化急診護理流程就是以病人為中心，在轉(zhuǎn)變管理觀念、醫(yī)院經(jīng)營方式的基礎上，對現(xiàn)有護理流程“瓶頸”問題進行重新整合，改變傳統(tǒng)護理服務模式，更新護理服務理念，體現(xiàn)護理人文關(guān)懷[4]。優(yōu)化急診護理管理流程，應注意以下幾方面的問題。

2.3.1 統(tǒng)一思想：在流程制定過程中所有護理人員都參與整個流程的重組，從中評價出最優(yōu)的管理流程運用在工作中，才會有事半功倍的效果。因此，必須統(tǒng)一思想，讓護理人員充分認識在臨床護理中體現(xiàn)人文精神， 實行人性化服務的目的和意義，充分認識更新護理服務流程的必然性和重要性。同時，運用多媒體講座、VCD片對參與優(yōu)化流程項目的護理人員進行及一系列護理服務理念和軟技能的培訓。這樣，在流程重組中，就形成一個從醫(yī)院院領導到科主任、護士長、護士整合成一個團隊進行協(xié)作，使流程重組取得顯著成效。

2.3.2 確定目標：優(yōu)化護理服務流程是為了更新護理服務理念，充分體現(xiàn)護理人文關(guān)懷。確定優(yōu)化服務流程的目標，涉及到樹立“以人為本，以患者為中心”的護理理念，提高服務品質(zhì)，減少流程循環(huán)重復環(huán)節(jié)，減少病人等待時間、護理人員獲得信息的時間，增加效益，減少費用，提高病人滿意度等內(nèi)容。

2.3.3 分析問題：結(jié)合傳統(tǒng)急診護理服務流程， 分析目前護理工作流程中存在的問題，找出影響護理工作效率、護理質(zhì)量和服務效果及效益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。積極了解本地區(qū)乃至全國同類醫(yī)院特色護理服務， 學習先進的護理服務模式和文化建設，在醫(yī)院管理層和科主任的支持下，大膽改革護理服務流程。

2.3.4 優(yōu)化舉措：根據(jù)病人的需求和傳統(tǒng)流程中存在的問題，對急診護理服務各流程環(huán)節(jié)進行了重新審查， 組織優(yōu)化流程項目參與人員，把護理管理流程框架在BPR中，輸入科學化、標準化，取消多余的環(huán)節(jié)，打破部門、人員的分割，提高護理服務效果。確定優(yōu)化流程的實施方法，建立新的業(yè)務流程并進行模擬，完善流程。例如，在對輸液室優(yōu)化流程時，從改變內(nèi)部結(jié)構(gòu)、調(diào)整作息時間以及優(yōu)化流程入手，病人取藥后到輸液室，只需5 分鐘即可輸上液體。這樣不僅能讓病人安心舒適的完成輸液，還使護士可以輕松愉快，原本需要8個護士完成的工作量，現(xiàn)在6個人就能完成，并且日輸液量也有明顯遞增。通過BPR 提高了急診護理工作的運營效率[4]。

參考文獻：

[1] 李 航，梁成年.作業(yè)流程重組在醫(yī)院管理中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，7：402.

[2] 王 燕，陳俊國. 醫(yī)院引入“作業(yè)流程重組”理論的思考[J].中國衛(wèi)生資源，2006，4：402.

[3] 欽 軍，陸 龍，黃少平，等. 急診接診流程重組類試驗研究[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2003，4：56.

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    為了護理服務的革新長遠發(fā)展,流程再造的管理模式值得借鑒學習,學習內(nèi)容包括護理組織的培訓、了解流程再造在護理工作中的意義,再造的方法以及應達到的目的。

    方案目的

    護理流程再造后可達到以下革新:①工作流程簡化并且有效提高運作;②可有效發(fā)揮護理人員的潛能;③提高病患一起親屬的滿意指數(shù);④增加醫(yī)院的競爭力同時減少投入增加盈利。

    了解原有流程的不足并改進

    護理人員共同探討分析原有流程,找出原因所在,對存在問題的環(huán)節(jié)進行服務流程的重新設計。例如患兒的服藥與注射,因患兒過多導致兒科環(huán)境嘈雜,護士應在發(fā)藥及注射時反復確認患兒名字,漏發(fā)藥的情況則須逐一分析原因,以提示牌的形式提醒沒有拿到藥的親屬去補領藥物;中藥外送領取時作好登記,各環(huán)節(jié)中親屬與醫(yī)院負責人分別簽名,消除環(huán)節(jié)漏發(fā)。革新安排次日輸液流程的方式,以長形盒子標明房號以及床號,藥水輸完后按號數(shù)放回其中;換用安全便利的兒童理發(fā)器作為備皮工具,提高工作效率。特殊病患的護理流程,需要特殊治療和護理的病患應在親屬與簽署意向書后進行,為改進效率,簽名后只需在特制的意向書方框后寫“是”或“否”即可。

    病患健康宣傳流程

    摒棄之前的一個責任護士同時為多名病患,單獨健康教育的舊流程,改為設置電腦模板進行教育,打印小冊子,寫上醫(yī)院健康教育宣傳內(nèi)容,具體事項以及醫(yī)囑等,即開源節(jié)流,也可根據(jù)不同病患應材施教。當班護士記錄每日所需醫(yī)療器具護理用品等,在職責范圍內(nèi)的流程盡可能無失誤。

    流程再造結(jié)果評價

    每月進行三次護理安全與病房管理的檢查,解決分析存在的問題,調(diào)查病患對護理的滿意程度,并統(tǒng)計流程再造后一年后護理失誤出現(xiàn)比例、病患滿意度、住院人數(shù)等數(shù)據(jù)與之前常規(guī)流程對比。

    結(jié)果

    護理中失誤率降低,工作行之有效,服務質(zhì)量大幅提高,病患及其親屬滿意度也大為提高,醫(yī)院效益也得到進一步提升。

    討論

    管理流程再造可提升護理服務創(chuàng)造更高價值。它填補了原本工作流程的不足,消除了影響工作完成的隱患,不重建不完善工作的實施流程,整合刪減原來工作流程的弊端,提高護理質(zhì)量、杜絕醫(yī)療護理意外,建立規(guī)范、創(chuàng)新、完善的管理流程,完成護理工作。

    兒科護理工作中不僅需要妥善照顧患兒,還需及時安撫患兒親屬的心情,由于患兒病情不穩(wěn)定,病床周轉(zhuǎn)頻繁使用,靜脈輸液藥品替換快等因素,醫(yī)護人員易感到疲憊,長時間工作還易導致精神緊張,有時候會忽略了病患要求或出現(xiàn)差錯,引發(fā)患親屬不滿導致病患與醫(yī)院關(guān)系緊張。通過流程再造的方式,本院整合廢除了不必要的環(huán)節(jié),節(jié)約了時間和人力,提高了運作速率,首先確保了醫(yī)患雙方可以進行足夠的溝通,及時獲取病患需求,有效緩和醫(yī)患關(guān)系、杜絕護理隱患與風險,讓患者切身感受到護理質(zhì)量的提升,流程再造后的護理工作根本上解決了護理隱患,提高了護理的質(zhì)量和效率,病人可以得到安全有效的優(yōu)質(zhì)服務,滿足了病患入院期間的需求;同時不間斷對護士進行專業(yè)技能知識培訓,進一步提升護士的整體素質(zhì)。

    綜上所述,本院采用流程再造后的管理模式用在醫(yī)護雙方,一則提高了醫(yī)院自身的競爭力,取得了口碑與經(jīng)濟效益的雙贏效果,完成了流程再造后的預計目標。二則提高了患兒與其親屬的滿意度,流程再造后的護理宗旨秉著以患者為中心的理念,不但對患兒進行全方位護理,還同時需要安撫護理親屬,關(guān)心患兒恢復情況,全程護理患兒從入院到出院的身心健康,保障了患兒權(quán)益體現(xiàn)了醫(yī)院的人文關(guān)懷精神。

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Advance in the Study on Optimizing Management for Community Health Service Center Outpatient Care Process

GAO Zhaomei1 LI Meifang2

1. Yunfu City Hekou Street Health Service Center， Yunfu， Guangdong Province， 527300， China；

2. Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yunfu， Guangdong Province， 527300， China

[Abstract] We clearly make the definitions related to optimizing process， analyze the current status of related research at home and abroad， discuss the existential problems or potential problems in community clinics， put forward strategies related to optimize community outpatient care process such as simplifying the care process， standardizing the process， adjusting the layout， strengthening the construction of information and so on. We are committed to establishing a perfect and standardized management system of community clinics， and forming a scientific and concise community outpatient care process.

[Key words] Community health services； Optimizing management； Care process

社區(qū)衛(wèi)生服務中心（Community Health Service Centers，CHSC），屬于基層衛(wèi)生服務機構(gòu)，它為廣大居民提供最便捷、最細致的衛(wèi)生服務。近些年來，隨著國家對CHSC扶持力度的不斷加大，CHSC得到了很好的發(fā)展，前來就診的患者數(shù)量也越來越多。據(jù)上海衛(wèi)生局提供的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，在CHSC就診的病人，已達到總就診人數(shù)的1/3。90%以上的老年人選擇到CHSC就診。護理工作是門診工作的重要組成部分，它涉及各個科室的門診工作，因此優(yōu)化臨床護理工作流程，建立先進的護理管理模式，是有效提高患者滿意度，提高護理質(zhì)量的重要手段。

1 流程優(yōu)化的相關(guān)定義

1990年，Dr Michael?hammer首次提出“流程優(yōu)化”的相關(guān)概念。流程優(yōu)化是指對醫(yī)院的工作流程進行再思考和再設計，或完善、改善醫(yī)院現(xiàn)有的工作流程，從而提高業(yè)績，例如縮減成本、提高治療、優(yōu)化服務、提高門診工作效率等。

2 國內(nèi)及國外相關(guān)研究的現(xiàn)狀

現(xiàn)今，隨著我國護理教育事業(yè)的快速發(fā)展，臨床護理人員的學歷及素質(zhì)均有顯著提高。各級醫(yī)院也越來越重視護理服務流程的優(yōu)化。但是，我國社區(qū)護理尚處于發(fā)展階段，這方面的相關(guān)研究較少。在西方發(fā)達國家，護理事業(yè)已形成規(guī)范化，完整化的服務流程。在美國，按病種付費的診療方式，改變的患者的就醫(yī)行為，增加了門診就診量，導致在臨床診療過程中，出現(xiàn)診療瓶頸?；诂F(xiàn)狀，美國醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存及潛在的瓶頸，引入企業(yè)工作流程的相關(guān)理論，優(yōu)化門診工作流程，平衡診療過程，從而減少瓶頸，滿足了患者的診療需求。

3 醫(yī)院門診和社區(qū)門診的差異

社區(qū)門診和醫(yī)院門診的主要差異見表1。

4 探討社區(qū)門診存在或潛在的問題

①患者等待時間過長。社區(qū)門診就診人數(shù)多，在高峰時期，往往一項護理操作不順暢，便會出現(xiàn)患者堆積的現(xiàn)象。此外，科室間人員不匹配，患者流動不均衡，也是造成患者等待時間過長的重要原因。②護理人員服務意識低，專業(yè)技術(shù)不熟練。門診護士，往往年齡偏大，技能及知識水平參差不齊，很難提供全面、有效的護理服務。此外，門診護士的服務理念往往滯后，且欠缺主動[3]。③門診服務流程的相關(guān)問題?？剖业脑O置不甚合理，例如檢查科室與診療科室距離遠，增加患者的往返路程。此外，門診科室標識不清，也易給患者的診療過程帶來不便，延誤患者就診時間。④門診管理體系不健全。隨著CHSC的不斷發(fā)展，服務群體不斷擴大，服務的內(nèi)容也不斷增加，現(xiàn)存的社區(qū)門診管理體系已經(jīng)不能滿足新時期社區(qū)門診護理的新要求。各科室護理崗位往往存在護理人員數(shù)量配置不合理，結(jié)構(gòu)設置不科學，護理質(zhì)量評價體系不健全等諸多問題，這些問題嚴重影響護理管理的可操作性及時效性[2]。

5 優(yōu)化社區(qū)門診護理流程的相關(guān)策略

5.1 建立科學、合理的護理服務流程，形成完整規(guī)范的護理管理機制

社區(qū)護理應由原本“以醫(yī)療為重心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹匦摹?。完善護理流程，使護理服務貫穿于整個醫(yī)療活動。用規(guī)范化的護理管理機制，對護理工作進行多角度管理，注重服務質(zhì)量、服務環(huán)境、服務環(huán)節(jié)，以利于提供給患者更優(yōu)質(zhì)的護理服務。

5.1.1 合理布局，使患者就醫(yī)流程更加便捷 在臨床工作中，應該以科室患者流量及科室特點為依據(jù)，對各個樓層、各個科室進行合理化布局，選擇合適的大小，合適的位置，將檢查科室集中化，使患者就診更加便捷。

5.1.2 簡化患者就診流程，以便消除“瓶頸”現(xiàn)象 從患者進入CHSC開始，應安排專職護理人員，對患者進行分流，可通過延時、錯時及約時的方式，減少患者在候診區(qū)等待的時間；此外，還應加強各個科室的合作及溝通協(xié)調(diào)，減少患者往返奔波的環(huán)節(jié)。

5.1.3 規(guī)范護理行為，提高護理質(zhì)量 應注重護理人員素質(zhì)培養(yǎng)，通過培訓提高護士臨床技能及專業(yè)知識水平。要求護士切實掌握門診常見病的癥狀、體征、檢驗指標。

5.1.4 規(guī)范護理流程 用科學方法繪制流程圖，并找出薄弱環(huán)節(jié)，對原有的流程進行優(yōu)化[4]。例如，在臨床工作中，可以繪制接種疫苗流程，麻醉藥注射流程，發(fā)放化驗單流程及出診工作流程，并制定一些考核流程執(zhí)行情況的標準，真正實現(xiàn)動態(tài)管理護理流程，不斷優(yōu)化，再造流程的目標。

5.2 注重信息化建設

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在傳統(tǒng)的兒科護理實踐中，對幼兒疾病作出診斷以及對幼兒身體作出護理是主要的服務流程。但是隨著社會發(fā)展以及社會大眾需求的多元化，兒科護理服務流程不僅得到了越來越高的重視，同時也逐漸得到發(fā)展與完善。在兒科護理服務流程的發(fā)展中，雖然一些醫(yī)院受到經(jīng)濟等各類因素限制而不能做到完全到位，但是這并不影響兒科護理實踐體現(xiàn)人文關(guān)懷并構(gòu)建人性化的服務流程。一是在兒科護理區(qū)，有必要對整體布局作出合理規(guī)劃。如醫(yī)院應當考慮到家長在孩子生病后的焦慮心理，并在此基礎上提高兒科護理服務流程效率。在此要求下，醫(yī)院可以在兒科護理區(qū)設置專門用于為家長提供咨詢服務以及調(diào)度整個區(qū)域中兒科護理工作的服務臺，從而確保家長能夠及時了解幼兒護理的情況以及確保兒科護理工作的有序開展;二是醫(yī)院中的兒科護理部門需要與兒科醫(yī)療就診部門之間密切協(xié)作、相互協(xié)調(diào)，并在確保充分溝通的情況下提高兒科護理工作效率與質(zhì)量;三是兒科護理部門有必要設置導醫(yī)人員，從而為病人提供更加便捷的服務。在兒科護理工作中，服務流程是否具有便捷性，不僅關(guān)系著患者所享受的護理質(zhì)量，同時也對患者以及患者家屬情緒產(chǎn)生著一定影響，所以，在兒科護理服務流程的改進中，有必要在對醫(yī)院資源進行整合與優(yōu)化的基礎上將減輕病人及家屬焦慮、提高服務效率作為重要的出發(fā)點，這些內(nèi)容是兒科護理服務流程中對人文關(guān)懷的體現(xiàn)與應用，同時也能夠讓患者及其家屬在接受護理的過程中體驗到關(guān)愛與尊重。

二、人文關(guān)懷在塑造護理環(huán)境方面的應用

患者所看到的兒科護理環(huán)境是患者對兒科護理工作所產(chǎn)生的第一印象，這種印象不僅影響著患者在接受護理中的心理與行為，同時也影響護理工作人員的情緒以及工作態(tài)度。作為幼兒，他們希望能夠在自己所喜歡的環(huán)境中接受護理，而作為幼兒家長，更是希望護理環(huán)境能夠體現(xiàn)出安靜、溫馨的特點。從對幼兒需求的滿足方面來看，在兒科護理工作中，護理環(huán)境的設計與塑造需要建立在對兒童心理和生理特點作出了解與尊重的基礎之上。在病區(qū)環(huán)境的設計中，不僅要確保病室的采光、通風、溫度以及濕度能夠滿足幼兒的舒適性要求，同時有必要在細節(jié)方面作出改善，如使用防滑地板、卡通筆畫、動畫造型，改變墻壁顏色、被褥顏色，增加電視并播放動畫片等。這些手段能夠有效緩解與消除幼兒在接受護理中所具有的恐懼心理。作為護理人員，也應當主動將自身當作護理環(huán)境中的重要要素，并通過使用文雅的舉止、輕柔的動作來開展護理工作，同時護理人員要重視與幼兒的溝通與交流，從而消除幼兒對護理工作者所具有的陌生感，并體現(xiàn)出兒科護理工作所具有的人情味。護理環(huán)境的塑造也應當考慮家長尤其是陪床家長的需求。在此方面，有必要在病房外以及病房內(nèi)部的閑置空間設置座位，并在座位旁邊放上報紙、雜志、故事書等，這樣能夠有效消除看望病人的家屬以及陪床家屬的交流情緒，并為他們提供一些可以消磨時間的項目。同時，針對一些行動不便的幼兒，有必要設置無障礙通道，從而可以讓家長以及護理人員能夠方便地帶領幼兒外出放松緊張情緒。另外，在兒科護理區(qū)，有必要設置明確的指示標識并保證有清潔的衛(wèi)生，開水、針線包等物品不應當離病房具有太遠距離。在對兒科護理環(huán)境的優(yōu)化與改善中，醫(yī)院需要做到因地制宜，堅持圍繞幼兒的身體特點、心理特點以及家長需求來對護理環(huán)境進行有針對性的塑造，從而在提升護理行業(yè)形象的同時推動社會大眾對護理服務滿意度的提高。

三、人文關(guān)懷在兒科護理管理工作中的應用

兒科護理管理工作主要是通過良好的控制、組織與激勵來對醫(yī)院中的信息、財力、物力、人力等資源作出調(diào)節(jié)，從而促進組織目標的實現(xiàn)。兒科護理管理中對人文關(guān)懷的應用主要體現(xiàn)在醫(yī)院精神和醫(yī)院文化的塑造以及兒科護理工作人員的培訓方面。這里所提到的醫(yī)院精神是指包括兒科護理人員在內(nèi)的醫(yī)院工作者在醫(yī)療和護理實踐中所具備的群體意識，其中愛崗敬業(yè)、救死扶傷等是最為核心的內(nèi)容。醫(yī)院精神是推動兒科護理服務水平提高的重要保障。醫(yī)院文化是指醫(yī)院軟文化，即醫(yī)院在兒科護理的長期實踐中所形成的以人為本的價值觀念、文化理念、行為準則和生活方式以及與之相適應的組織結(jié)構(gòu)和制度體系等。每個醫(yī)院都會在發(fā)展過程中體現(xiàn)出具有特色的醫(yī)院文化，這種文化會對兒科護理工作者的行為和思想進行指導。在兒科護理實踐的管理工作中，有必要針對兒科護理工作者采取獎懲機制，從而對其行為進行規(guī)范并對其積極性進行調(diào)動。同時需要重視職業(yè)道德知識培訓以及專業(yè)培訓，確保兒科護理工作者提升自身的職業(yè)技能并樹立以人為本的工作理念。

四、總結(jié)

篇6

關(guān)鍵詞：手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理；醫(yī)院感染控制；作用

醫(yī)院感染就是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染[1]，是指患者在住院、就診，或是醫(yī)務人員因為工作原因被感染，導致微生物感染性疾病。其包括沒有明確潛伏期的感染，患者住院2 d后產(chǎn)生的感染，存在潛伏期且在入院時超過平均潛伏期后發(fā)生；或是患者發(fā)生的感染與住院有直接關(guān)系，原有感染又產(chǎn)生其他新的感染等。現(xiàn)選擇2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手術(shù)治療的92例患者，進一步探究手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理對院內(nèi)感染控制的作用，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手術(shù)治療的92例患者，其中包括42例女性患者，50例男性患者。年齡均在18~74歲，平均年齡（54.16±5.25）歲。納入標準：全部患者均在醫(yī)院采取手術(shù)治療；沒有人總是功能障礙；沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病；沒有精神病家族史；沒有嚴重性肝腎臟器疾病；沒有嚴重心肌疾病。

1.2方法

1.2.1對照組 46例患者采取手術(shù)室常規(guī)護理干預。

1.2.2觀察組 46例患者采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預，將手術(shù)室工作流程作為指導方向，按照本院手術(shù)室的發(fā)展及患者的需求，建立完善的流程。①首先，應確保以患者為中心，手術(shù)室內(nèi)每個環(huán)節(jié)均是增值環(huán)節(jié)，防止浪費。并且，要讓醫(yī)務人員意識到工作流程的修正及改進。②具體實施方法。?應識別組織的核心業(yè)務，同時對核心業(yè)務流程實施的現(xiàn)狀予以評價。對現(xiàn)狀良好的環(huán)節(jié)，應繼續(xù)保持，以免缺陷的出現(xiàn)。對存在問題的環(huán)節(jié)，應該及時分析問題所在，并盡量采取整改、規(guī)避措施。對嚴重性缺陷環(huán)節(jié)，應重新對流程進行改進設計，給予創(chuàng)新思想。?制定流程負責人，并制定相應規(guī)范，不斷完善。?應該對新的工作流程知識進行宣傳，使護理人員認識到新的護理操作流程規(guī)范，以便明確自身的職責。③手術(shù)室內(nèi)一定要定期通風，同時確保室內(nèi)空氣的流通，可次采取層流方法，減少生物、細菌的含量?？刂剖中g(shù)室內(nèi)實習及進修人員的進出，以便確保手術(shù)室內(nèi)的人數(shù)，盡可能降低人員的流動。手術(shù)室內(nèi)還需定期清掃、消毒，可通過空氣凈化的方式進行消毒。嚴格區(qū)別無菌區(qū)與有菌區(qū)，根據(jù)要求確保紫外線消毒的持續(xù)時間及次數(shù)[2]，同時做好確實記錄。醫(yī)療垃圾可使用雙層包裝及無害化處理。增強手術(shù)室內(nèi)醫(yī)務人員手衛(wèi)生，強化洗手及消毒的重要性，同時增添洗手設施和消毒液，經(jīng)專人進行監(jiān)督。增強醫(yī)務人員的學習培訓。對手術(shù)室護理人員應及時加強培訓，組織其學習消毒滅菌的知識，提高其控制院內(nèi)感染的意識，并且培養(yǎng)其規(guī)范的衛(wèi)生習慣，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。手術(shù)室操作方面，應預先分析護理操作的方法是否合理有效，是否必要，以便節(jié)省資源。盡量縮短患者、醫(yī)務人員的等待時間，分析其等待的原因，并盡量解決。

1.3統(tǒng)計學分析 運用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對組間試驗研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計學分析，應用t法對組間計量資料進行檢驗，應用χ2檢驗，組間研究的計數(shù)資料。如若對比差異P＜0.05，則充分表明組間統(tǒng)計學研究有意義。

2結(jié)果

觀察組患者經(jīng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預后，院內(nèi)感染的發(fā)生率、衛(wèi)生監(jiān)測消毒合格率等均顯著性優(yōu)于對照組，差異P

3討論

通過手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理及流程管理，使手術(shù)室組織結(jié)構(gòu)更加科學化、高效 化[3]，每名護理人員均可以發(fā)揮自己的最大能力，確保手術(shù)室工作的順利進行。流程管理在手術(shù)室內(nèi)的開展是一種動態(tài)、連續(xù)的過程，每名護理人員作為實施者，發(fā)揮了護理服務的優(yōu)質(zhì)性。通過手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預，使手衛(wèi)生、消毒操作更規(guī)范，提高了手術(shù)室的效率。本次研究顯示，觀察組患者發(fā)生院內(nèi)感染的機率為4.35%明顯小于對照組的10.87%，并且衛(wèi)生監(jiān)測消毒的合格率顯著提高。由此能夠充分說明，手術(shù)室護理工作中開展優(yōu)質(zhì)的流程管理，以利于手術(shù)室消毒合格率的提高，院內(nèi)感染發(fā)生率的降低，具有理想的應用價值。

參考文獻：

[1]孫孝芹,崔霞,陳軍.發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,17(7):852-853.

篇7

【關(guān)鍵詞】 護理操作;規(guī)范化;培訓;體會

1 對象與方法

1.1 對象 我院為三級甲等民營醫(yī)院,共有臨床護理人員105名,其中主任護師1名、副主任護師4名、主管護師18名、護師13名、護士69名,年齡18~58歲,平均年齡34.5歲。剛畢業(yè)的執(zhí)業(yè)與新調(diào)入護士占多數(shù)。

1.2 方法 護理部成立操作培訓小組,由護理部主任及3名護理操作經(jīng)驗豐富的護士長組成,并抽調(diào)1名護士長脫產(chǎn)主管示教工作。護理部擬定每年度操作培訓考核計劃并統(tǒng)一實施。每月的第2周,護理部操作培訓小組成員以廣東省《50項護理操作流程》為藍本,結(jié)合臨床實際,擬定具體操作流程,修改完善具體操作步驟后對全院護士培訓。在科室護士長的領導下,由護理操作教員負責,組織護士進行操作訓練。護理部操作培訓小組每月第3周組織全院護士進行操作考核,不合格者補考。

教學前準備:師的教學示范動作,即參與示教教師和各科帶教教師,每次都要按《50項護理操作流程》要求,每項操作反復演練,統(tǒng)一操作要領和細節(jié)要求至熟練掌握為止。

操作前的理論學習,應用自制多媒體課件,進行相關(guān)訓練項目的局部解剖學知識與操作流程,將每個動作用圖示意的授課學習,每次做兩個課件,一個是相關(guān)知識的課件,要求受訓者必須完全掌握所學內(nèi)容,熟悉操作流程與考評要求。一個是流程的指引,將每一個動作用箭頭指引,使受訓者清晰的掌握操作流程,規(guī)范的掌握整個操作。并注重統(tǒng)一的溝通訓練,將《50項護理操作流程》上的護患溝通,打印下來,訓練護士規(guī)范的溝通技巧,通過筆試與小提問考查理論學習效果。

操作示范:一方面由操作熟練的護士先用15~30 min的時間,進行相關(guān)訓練項目的操作示范表演,并對操作過程中的重點、難點和注意事項進行邊示范邊講解的工作;隨即,再進行一次完整流暢的標準規(guī)范化示范。另一方面,通過提問對受訓者學習效果進行評估。必要時重復進行示范與重點示范。

模擬操作:示教后由受訓者按照訓練項目操作流程與考評要求,在“模擬人”上進行相應考核項目的規(guī)范化操作訓練,直到達到項目訓練要求為止。即“自評”與“互評”操作合格率到95%以上。

業(yè)余時間開放示教室,加強護理操作練習,規(guī)范的護理技術(shù)是衡量護理人員是否合格的重要標準之一。為提高護士的操作技能,我們在業(yè)余時間開放一個大的護理示教室,示教。室內(nèi)放置各項操作物品,提供給護士增加練習的機會;示教室設置一名專職護士長隨時檢查輔導,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,要求每一位護士在培訓期間嚴格按照護理技術(shù)標準規(guī)范執(zhí)行各項護理操作。

1.2.1 設制程序化流程表 流程表按操作順序設制為適應證、目的、評估、操作流程(操作前、操作中、操作后)、評價、質(zhì)量要求、注意事項、思考與練習部分。

1.2.2 設制規(guī)范化考評表 考評表按操作順序分為準備質(zhì)量、操作質(zhì)量與終末質(zhì)量三大部分;按操作順序、要求、重點設置為20~40個小項目;每項按操作重點、質(zhì)控點、知識點的不同賦以2~10分,并按操作質(zhì)量分為A、B、C、D四檔,A=優(yōu)、B=良、C=中、D=差,每檔分值按該子項目指標所占總分逐檔遞減[1]。練習與思考題設置5分,總計分值100。操作流程表與對應考評表,均在應用前組織專家及高年資護士進行修正及信度、效度檢驗,其信度、效度較好。

1.2.3 互動學習模式 建立受訓者-學習知識、教授者-受訓者,受訓者-受訓者間三種方式共存的互動學習模式[2]。

1.3 訓練時間 每月進行1~3項示范操作、訓練及考評,以強化訓練速度。

1.4 訓練目標 單項考評成績85分為及格分。項目完成率100%,合格率100%的目標。

1.5 訓練方法 按先易后難,先單項后組合、先理論后實踐、循序漸進的五步訓練法與規(guī)范化操作流程、考評標準與互動學習組相結(jié)合。示范一項,訓練一項,考核一項,合格一項,完成一項的“五項原則”進行[2]。

1.5.1 實體訓練 在護士長和操作熟練護士的監(jiān)督下,在人體上進行實體操作,此時,護士長要對受訓者的操作質(zhì)量應用考評表進行考核,并對患者對操作者的滿意度進行檢查調(diào)查,以確認是否達標。

1.5.2 終末評估 對受訓者進行考核后全面評估,對其操作優(yōu)劣進行分析、講評,以達到持續(xù)改進的目的。

2 結(jié)果

護理操作規(guī)范化培訓是醫(yī)院診療工作,醫(yī)院護理管理的重要組成部分,是每一個護士必須牢固掌握的基本技能,護士的操作技術(shù)水平直接反映了醫(yī)院的護理質(zhì)量,也直接關(guān)系到患者的滿意度。為了統(tǒng)一操作標準,規(guī)范操作程序,保證護理質(zhì)量,減少差錯和投訴,加強醫(yī)院內(nèi)操作培訓必不可少,尤其是民營醫(yī)院,護士外出學習和進修的機會很少,加上民營醫(yī)院護士的待遇很差,護士流動性大的特點,使護理隊伍的人員不穩(wěn)定,素質(zhì)參差不齊,因此院內(nèi)培訓就顯得尤為重要。但由于我院常用的示教方式:操作示范護士分組練習,我們在示教實踐中發(fā)現(xiàn)這種教學方式存在以下不足:護士注意力難以高度集中;示教者本身素質(zhì)存在差異性,使得示范操作的細節(jié)不統(tǒng)一;護士數(shù)量多造成示教者的示范動作不能使所有護士都清楚看見,使動作要領、注意事項不容易掌握。鑒于以上原因,我院自2009年以來,不但注意加強教學技巧,而且在示教程序上進行了改革,改革后,護士對護理技術(shù)操作的掌握較規(guī)范。

3 討論

3.1 全院統(tǒng)一操作標準,規(guī)范操作程序。

3.2 結(jié)合臨床實際,使護理操作更簡潔、更實用。

3.3 優(yōu)選護理操作,使護理操作更能服務于臨床。

3.4 發(fā)揮護士的主觀能動性,使培訓及考核真正落到實處。

3.5 重視評估及溝通,提高整體護理素質(zhì)。

參 考 文 獻

篇8

關(guān)鍵詞：高層；病房樓；標準護理單元；濮陽市

中圖分類號：TU246.1+1文獻標識碼：A

一、研究背景與意義

在我國醫(yī)療事業(yè)蓬勃發(fā)展的今天，建筑師們獲得了豐富的實踐機會，同時，也不可避免的遇到更多的挑戰(zhàn)與問題。本文所探討的問題，是以大型綜合醫(yī)院的擴建為背景，在原有院區(qū)基礎上進行的醫(yī)療功能擴張活動。這種擴建工程，用地條件往往比較緊張和苛刻，基地條件復雜、設計難度高，建筑師往往不能像新建醫(yī)院項目那樣隨心所欲、游刃有余地進行設計活動。因此，通常被普遍適用的設計方法已不再適用于這種特定的環(huán)境中。

濮陽市人民醫(yī)院新建病房樓就是這種特定環(huán)境的產(chǎn)物。該工程位于河南省濮陽市人民醫(yī)院院區(qū)內(nèi)。濮陽市人民醫(yī)院占地面積12萬平方米，是一所綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有的住院病床數(shù)已不能滿足患者就醫(yī)的要求，因此，擬建設一棟800床的綜合病房樓。基地位于院區(qū)西北角，南側(cè)毗鄰4層高的門急診醫(yī)技綜合樓，北側(cè)為2層高的傳染病科室，基地西側(cè)為垃圾回收站，東側(cè)為5層高的干保病房樓?；貣|西長約118米，南北長約55米。圖1.1為本項目用地條件及周邊環(huán)境。

綜合了院方需求與相關(guān)部門的意見，設計者通過相關(guān)案例的研究與分析，以護理單元的基本設計要求為出發(fā)點本，結(jié)合用地情況，嘗試以集中式的高層病房樓形式來完成新建病房樓的擴建任務，并對設計過程做了總結(jié)和梳理。以下從概念到結(jié)論的論述，旨在為病房樓標準護理單元的設計提供更多思路，其更深層的意義在于，引起建筑師對護理單元平面形態(tài)的思考，通過具體數(shù)據(jù)的引入，建立一套病房樓標準護理單元的評價體系。圖1.2為實施方案鳥瞰圖。

圖1.1濮陽市人民醫(yī)院新建病房樓建設用地范圍圖1.2濮陽市人民醫(yī)院新建病房樓鳥瞰

二、護理單元的基本設計概念

2.1護理單元的概念、規(guī)模與功能

由我院主編的《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》（JGJ 49-88版）對綜合醫(yī)院護理單元的概念、規(guī)模、功能組成有如下定義和規(guī)定。

護理單元的概念：綜合醫(yī)院住院部一般由各科病房、出入院處、住院藥房等組成。各科病房則由若干護理單元組成。護理單元則由一套配備完整的人員(醫(yī)生、護士、工人)、若干病人床位、相關(guān)診療設施以及配套的醫(yī)療、生活、管理、交通用房等組成的基本護理單元。

護理單元的規(guī)模：一個標準護理單元一般為35~45床，?？撇》炕蛞蚪虒W科研需要者可小于30床。

護理單元用房的配備：其中必須配備為病房、搶救室；病人廁所、盥洗室、浴室；護士站、醫(yī)生辦公室、處置室、治療室、男女更衣值班室、醫(yī)護人員廁所。配餐室、庫房、污洗室；根據(jù)需要配備為病人餐室兼活動室、主任醫(yī)生辦公室、換藥室、病人、家屬談話室、探視用房、教學醫(yī)院的示教室。

2.2醫(yī)療流程與標準護理單元平面設計

護理單元的醫(yī)療流程從對象角度可以分為兩類，人和物的流程；人的流程又可以細分為患者的流程、護士流線、醫(yī)生流線、探視人員流線；物的流程可以細分為污物與潔物。不同的流程直接影響到標準護理單元的豎向交通設計、基本功能分區(qū)、污物流線與潔物流線的劃分。圖2.1描述了護理單元基本流線關(guān)系。

圖2.1標準護理單元功能關(guān)系流程示意圖

不同科室的護理單元，醫(yī)療流程也有所不同，外科、內(nèi)科、產(chǎn)科、ICU病區(qū)都有不同的流程設計，雖然不同科室的醫(yī)療流程有各自的特點和要求，但在標準護理單元平面的設計中，豎向交通組織、基本的三個分區(qū)（潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）、必須配置的護理單元用房是不變的。本文所探討的內(nèi)容僅限于標準護理單元。

三、高層病房樓護理單元的平面形態(tài)

3.1.“板式”單廊平面形式：

這種平面形式利用一條內(nèi)走廊作為主要交通聯(lián)系空間，易取得自然采光及通風、日照、朝向的良好效果，且建筑結(jié)構(gòu)簡單，易于實施等。但是，隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，護理單元床位大量增加，護理路線加長，占地大，管線長的缺點就愈加突出。。

3.2.“板式”復廊平面形式：

這種平面形式起源于1950 年代的美國，在原來單廊雙面房間的基礎上加一條走廊，改成雙廊，兩側(cè)布置病房，輔助用房布置在當中的護理單元形式，從而突破了漫長、單調(diào)的單走道形式，縮短了護理路程，提高了效率。中間一排醫(yī)輔用房兩邊開門，路線極短，這種布局方式在國外較為流行。在80年代后期我國相繼建成一些雙廊式的護理單元。

3.3“點式”回廊平面形式：

這種平面形式正是本文所探討的類型。它是在復廊單元的基礎上，進一步壓長加寬，形成環(huán)狀走廊的方形單元，平面更加緊湊，護理路線更短。但與“板式”單廊平面相比，此類型平面不是所有的病房都能擁有南向的日照。圖3.1和圖3.2為兩個典型的“點式”回廊式平面布局。

圖3.1 上海曙光醫(yī)院護理單元平面圖 圖3.2揚州友好醫(yī)院護理單元平面圖

3.4.“異型”平面形式：

異型平面形式是以“板式”單廊平面為基礎，通過局部變化，形成諸如弧形、三角形、梭型等類型，這種類型的護理單元平面在以往的實際工程中較少使用，但在近幾年，一批異型平面護理單元的病房樓建成，例如上海中山醫(yī)院病房樓、東方肝膽醫(yī)院安亭新院病房樓，這些靈活變化的平面構(gòu)成了建筑豐富的外部空間形態(tài)，為建筑師提供了更多的設計思路。

以下是我院部分已建成及在建醫(yī)院項目中病房樓護理單元平面形式的統(tǒng)計。

護理單元平面形式

表3.1病房樓護理單元平面形式統(tǒng)計

四、高層“點式”病房樓標準護理單元設計要點

通過濮陽市人民醫(yī)院新建病房樓的設計，筆者對高層“點式”標準護理單元的設計要點進行了總結(jié)和歸納。

4.1平面尺寸與結(jié)構(gòu)體系

本項目病房樓部分地上共24層，定義為100米內(nèi)的一類高層建筑，從結(jié)構(gòu)抗震的角度考慮，其矩形平面的長邊與短邊（以柱距計）之比不宜大于2.0?？紤]到大部分病房應布置在南向，并且在該地區(qū)還需考慮“西曬”問題，標準護理單元考慮采用南北長、東西短的矩形平面，分別為49.8米和39.0米，由此生成的護理單元標準層平面面積為1925平方米，恰好控制在一個防火分區(qū)內(nèi)（采用自動噴淋系統(tǒng)）。地下室不設停車庫，柱網(wǎng)尺寸不考慮停車因素，僅以病房樓的開間和進深尺寸為柱網(wǎng)主要考慮要素，最后，結(jié)合高層病房樓疏散距離，將標準層的柱網(wǎng)確定為7.8米的標準柱網(wǎng)形式。結(jié)構(gòu)體系參照結(jié)構(gòu)設計要求和平面空間需要，選用框架-剪力墻的結(jié)構(gòu)體系。

4.2基本功能分區(qū)

按照清潔度的要求，護理單元基本可以分為三個區(qū)域，包括清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)是指醫(yī)生、護士使用的內(nèi)部獨立區(qū)域，半污染區(qū)是指醫(yī)生、患者、家屬、護士都能夠到達的公共區(qū)域，污染區(qū)是指患者所處的病房區(qū)域。在每個功能分區(qū)的框架內(nèi)，安排具體的功能房間。本項目中，在平面南側(cè)與東側(cè)最佳日照區(qū)域設置了病房區(qū)，醫(yī)生與護士內(nèi)部區(qū)域位于平面的西北側(cè)，其余部分設置其它功能，其中，清潔物品運輸和儲藏位于西南角，污染物品運輸和清洗位于東北角，這也是醫(yī)院建筑潔污分流的設計要求。三個基本功能分區(qū)由內(nèi)部環(huán)形走廊和電梯廳公共空間相互串聯(lián)。圖4.1是本項目功能分區(qū)示意圖。

圖4.1濮陽市人民醫(yī)院病房樓標準護理單元功能分區(qū)示意圖

4.3垂直交通設計

在病房樓護理單元平面設計中，垂直交通設計主要從三個方面出發(fā)，第一是數(shù)量配置、第二是分類、第三是疏散距離。以電梯為例（本項目為內(nèi)科病房樓，不考慮手術(shù)電梯），電梯使用分類需考慮患者用的醫(yī)梯、探視家屬用的客梯、運輸潔凈物品的貨梯（設計為醫(yī)梯）、運輸污物的污梯、醫(yī)生護士專用電梯、消防電梯。其中，污梯或潔物貨運電梯可以兼做消防電梯。消防電梯的數(shù)量按照1500平方米一臺，醫(yī)生、護士專用電梯一部，清潔物品運輸電梯一部（兼做消防電梯）、污物電梯一部（兼做消防電梯），綜合以往設計經(jīng)驗，考慮到建筑的高度較高，醫(yī)梯運行速度過慢，我們將患者使用的電梯和探視家屬使用的電梯分開設計，各設四部。綜上，本項目共設計了11部電梯。關(guān)于疏散樓梯，需結(jié)合《高層建筑防火規(guī)范》和《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》的要求進行設計，第一個要點是數(shù)量，第二個要點是樓梯寬度及休息平臺的寬度，需要特別提出的是，針對建筑高度較高的情況，本項目的兩部疏散樓梯寬度均按照《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》（JGJ 49-88版）中規(guī)定，即“主樓梯寬度不得小于1.65m”。還需注意的是，防煙樓梯間的樓梯宜自然采光。

4.5室內(nèi)空間環(huán)境設計

從大眾的生活經(jīng)驗看，“點式”病房樓護理單元往往在通風和采光方面存在一定程度的缺陷。如何為護理單元平面營造良好的室內(nèi)空間環(huán)境，這是本項目的設計難點，同時也為我們提供了創(chuàng)新的機會，使它區(qū)別與以往的同類項目。

醫(yī)院病房護理單元的室內(nèi)空間環(huán)境往往泛指公共空間，包括電梯廳、公共走廊、內(nèi)部走廊。在本項目中，公共空間首先考慮采光環(huán)境，我們把電梯門廳作為第一個需要處理的空間，將平面北側(cè)活動室設置為開敞空間，使陽光直接引入電梯廳，護理單元給患者與家屬的第一印象就是“充滿陽光”，這有別于以往“黑暗、壓抑”的環(huán)境；其次，我們對公共走廊的采光給予重點關(guān)注，在平面走廊的盡頭都設置自然采光的窗戶，讓光線從不同角度進入建筑內(nèi)部，醫(yī)生、護士、患者與家屬所處的公共空間都能夠獲得良好的采光環(huán)境，這在“板式”病房護理單元平面中往往無法實現(xiàn)。環(huán)境影響心理，心理影響生理，注重空間環(huán)境的設計是醫(yī)院從功能設計走向空間設計的重要表現(xiàn)，也符合現(xiàn)代醫(yī)學所提倡的“環(huán)境-心理-生理”的治療理論。

圖4.2標準護理單元室內(nèi)空間環(huán)境設計示意圖

五、總結(jié)

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【關(guān)鍵詞】 護理管理；醫(yī)院感染；預防和控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.411 文章編號：1004-7484（2013）-08-4448-02

近幾年醫(yī)院感染事件的發(fā)生率在不斷提高，這對于醫(yī)院的聲譽造成了一定的影響，同時也破壞了社會穩(wěn)定。在醫(yī)學界，醫(yī)院感染還是沒有完全解決的問題，目前其已經(jīng)成為一種公共衛(wèi)生問題，也普遍受到人們的關(guān)注[1]。醫(yī)院的護理人員對于醫(yī)院感染具有一定的責任，其承擔著很多醫(yī)療操作，所欲對于預防和控制醫(yī)院感染，護理人員需要承擔的更多。護理人員的護理工作在各個環(huán)節(jié)的操作質(zhì)量決定了預防和控制醫(yī)院感染的質(zhì)量。在本次研究中探討分析護理管理的各個環(huán)節(jié)來加強護理感染控制組織結(jié)構(gòu)建設。

1 加強組織結(jié)構(gòu)建設，制定并且完善規(guī)章制度

1.1 制定和完善相關(guān)規(guī)章制度，同時嚴格落實 需要依據(jù)醫(yī)院感染的相關(guān)管理法律、規(guī)范和標準要求，同時制定出并且完善醫(yī)院的各項相關(guān)制度，職責以及操作流程。醫(yī)院需要制定科室醫(yī)院感染的工作管理手冊，醫(yī)院感染的預防和控制標準操作規(guī)程[2]。護理部門需要加強對護理工作的督查力度，每個月需要對各個臨床科室督查，同時需要通報在督查中發(fā)現(xiàn)的各個問題，并且對這些問題進行探討、分析和反饋，還需要對此進行糾正，對科室的整改糾正情況進行效果評價。各個臨床科室需要加強自查自控，并且保障各項制度落實到位。

1.2 加強組織結(jié)構(gòu)建設，發(fā)揮護理感控網(wǎng)絡的作用 根據(jù)相關(guān)醫(yī)院感染管理要求，在醫(yī)院感染管理委員會的指導下，由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生以及監(jiān)控護士組成的科室醫(yī)院感染防控小組進行完善管理，充分發(fā)揮好醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡的作用，責任到人[3]。

2 加強護理管理措施，提高感染控制力度

2.1 加強對于護理人員的培訓，同時強化感控意識 醫(yī)院的新進或者實習護理人員進行崗前培訓。主要培訓護理人員的無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生、多重耐藥菌隔離原則以及醫(yī)療廢物的處置流程。對護理人員的專業(yè)知識需要進一步強化，可以進行知識培訓班的形式，并且定期進行檢測。還可以舉辦宣傳周以及張貼海報的形式進一步宣傳和強化，要讓每一位護理人員提高醫(yī)院感染意識。

2.2 遵循無菌操作流程 無菌技術(shù)是每一項護理操作的基礎，每個操作環(huán)節(jié)和過程都需要做到無菌處理。護理人員不論是采取侵入性操作還是非侵入性操作，都需要嚴格遵循無菌操作流程。對于中心靜脈置管、氣管切開、留置尿管等等護理操作更加需要做到避免感染的危險，切實遵循無菌操作的相關(guān)流程。

2.3 加大宣傳力度從而提高護理人員的手衛(wèi)生依從性 洗手對于醫(yī)院感染的預防和控制是一個非常簡便和有效地措施。根據(jù)相關(guān)制定規(guī)章的相關(guān)內(nèi)容，提高護理人員手衛(wèi)生的依從性需要提高手衛(wèi)生設施的便捷性和效果[4]。醫(yī)院的病房和診療區(qū)都需要配置好感應式水龍頭以及抗菌、干手設施。醫(yī)院還需要加強對醫(yī)護人員的宣傳培訓，在醫(yī)院醫(yī)護工作站的電腦屏保上設置手衛(wèi)生的宣傳標語?？梢耘臄z手衛(wèi)生的宣傳片來加強護理人員對于手衛(wèi)生的重要性，在電梯口貼上手衛(wèi)生的宣傳標語，從而營造手衛(wèi)生的氛圍，加深護理人員對于手衛(wèi)生的意識。

2.4 嚴格落實消毒隔離制度 預防和控制醫(yī)院感染的重要措施為消毒和滅菌。護理人員需要深知消菌滅毒的重要性，遵守相關(guān)原則，對于進入人體的醫(yī)療器具都要進行嚴格的消毒滅菌，對于接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器具也必須消毒滅菌[5]。對于空氣、物體表面、消毒劑以及消毒滅菌物品都要有相關(guān)記錄。護理人員還需要對相關(guān)器具進行檢查和督查。

2.5 加強多重耐藥菌患者的管理，防止院內(nèi)傳播 醫(yī)院需要制定多重耐藥菌隔離制度，優(yōu)化監(jiān)控流程，對多重耐藥患者需要提醒醫(yī)生開接觸隔離醫(yī)囑，并且在患者床尾掛接觸隔離標識，在床頭放置手消毒劑以及遵照醫(yī)囑對患者進行接觸隔離相關(guān)措施，做到有效預防和控制剁成耐藥菌在院內(nèi)的傳播，從而從根本上保證患者的安全。

3 結(jié) 果

醫(yī)院感染的發(fā)生率從2009到2012年在不斷下降，2009――2012年的醫(yī)院感染率分別為4.2%、3.7%、2.6%和2.3%。手衛(wèi)生依從率以及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率都有明顯的上升。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率從2009年的73.8%上升到2012年98.7%，手依從性從2009年的14.7%到2012年的41.2%。

4 討 論

在進行醫(yī)院感染控制時也會出現(xiàn)一系列的問題，在醫(yī)院感染知識培訓不充足會導致護理人員對于防范控制醫(yī)院感染的意識不足，護理人員可能會因為工作繁忙而忽略了護理操作的技術(shù)。對于出現(xiàn)的這些問題都需要進一步進行完善[6]。護理人員需要嚴格執(zhí)行無菌操作才能夠防范細菌耐藥問題，護理人員的各項操作技術(shù)的規(guī)范性和準確度也直接關(guān)系到醫(yī)院感染率和患者的健康安全?？偠灾?，加強護理管理對于預防和控制醫(yī)院感染具有比較重要的意義。

參考文獻

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[4] 慶鳳.張俊麗.護理管理與醫(yī)院感染的控制[J].包頭醫(yī)學，2011，35（3）：187.

篇10

1．1工作質(zhì)量不高效

醫(yī)院護理工作向來十分繁重，頭緒較多，由于人員分工欠合理，個別護理人員質(zhì)量意識淡化、責任意識淡薄，導致制度難落實，自我要求標準不嚴格，使護理工作質(zhì)量不高、效率較低。加之個別護理管理者執(zhí)行力不足，對護理質(zhì)量重要性認識不夠，導致具體工作任務難以有效完成，護理質(zhì)量管理制度無法落實到位，影響了護理工作整體質(zhì)量難以達到預期目標。

1．2床工比例不匹配

國家衛(wèi)生部規(guī)定三級醫(yī)院病房床護比例為1∶0．4，而我院床護比例僅為1∶0．31，明顯低于國家要求的標準配置比例。導致在臨床一線工作的護士工作任務繁重，甚至超負荷勞動，造成護士身心疲憊，工作中注意力難以集中，出現(xiàn)巡視不及時，觀察不仔細，服務不到位，相應的安全環(huán)節(jié)難以控制，易導致安全隱患的發(fā)生。

1．3培訓機制不完善

醫(yī)院護理培訓工作主要通過院內(nèi)集中培訓、科室分散教育、個人自學等形式開展，形成了擬定培訓計劃、完善培訓內(nèi)容、明確時間節(jié)點、組織考核總結(jié)的固定模式，培訓力度、深度與廣度相對滯后，對培訓計劃的實用性、內(nèi)容的完整性、考核的嚴肅性缺乏科學論證與有效監(jiān)管。培訓機制不完善，培訓計劃不科學，內(nèi)容空洞缺乏針對性，打折扣、走過場、擺花架子現(xiàn)象突出。同時，醫(yī)院地處邊疆，外請專家及外出培訓機會較少，沒有外來護理文化的沖擊與碰撞，護理工作難以在創(chuàng)新方面有所建樹。

1．4護理記錄不詳實

醫(yī)院等級評審發(fā)現(xiàn)，護理記錄普通存在“三不”現(xiàn)象:一是護理記錄不全面?；颊呷朐簳r的宣教記錄不全面;入住外科并發(fā)多種內(nèi)科疾病的患者，內(nèi)科要求護理的記錄不全面;護理復合傷患者的多部位疾病時，往往避重就輕，對部位數(shù)量、大小、深度等記錄不全面。二是護理記錄不及時?；颊卟∏橥蝗话l(fā)生變化時，護理記錄不能按照規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)完成，責任心不強，采取回顧性方式記錄現(xiàn)象時有發(fā)生。三是護理記錄不客觀。對一些不能進行主觀性描述的護理記錄，不能用客觀事實去描述與記錄，客觀性的護理記錄過于含糊、不真實。如記錄術(shù)后排尿，往往只寫小便自解，沒有對時間間隔、尿液量、尿液顏色等作真實、客觀記錄。

1．5監(jiān)督能力不到位

醫(yī)院雖成立了質(zhì)量安全管理委員會，各科室有質(zhì)控小組，每月底進行護理大查房，每天由值班護士長夜查房，但查房與質(zhì)控工作質(zhì)量不高，對科室存在的安全質(zhì)量問題不能主動發(fā)現(xiàn)，對護士的職業(yè)道德、護理質(zhì)量、工作能力，沒能進行及時督導和指導，導致規(guī)章制度難落實，監(jiān)督管理難深入，從而阻礙了護理工作全面、持續(xù)、高效的發(fā)展。

2評審對護理工作產(chǎn)生的積極影響

2．1健全完善制度，堅持從嚴管理

評審結(jié)束后，護理部針對部分規(guī)章制度不全面、不實用的情況，及時進行梳理，組織管理與技術(shù)骨干隊伍補充、修訂了各項規(guī)章制度，完善了各項應急預案。把重新修訂完善后的規(guī)章制度及時通過醫(yī)院信息系統(tǒng)管理平臺予以執(zhí)行，堅持從嚴管理隊伍，強化護理管理內(nèi)涵建設。并根據(jù)評審標準和臨床實際，修訂完善了護理質(zhì)量管理評價體系，在對護理單元的績效考核中，啟動一票否決項目和動態(tài)重點指標管理，推進了護理團隊管理由末端向環(huán)節(jié)、由重點向隨機、由主觀向客觀方向轉(zhuǎn)變，有效克服了以往憑經(jīng)驗管理、問題管理的弊端與短板。

2．2規(guī)范工作流程，注重細節(jié)把控

依托醫(yī)院ISO9001質(zhì)量管理體系平臺，加強了對護理工作細節(jié)的把控，進一步細化了優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準、目標及措施，規(guī)范了各?？谱o理操作常規(guī)及并發(fā)癥預防護理流程;制定了83項護理技術(shù)操作流程，注重護理文書記錄的規(guī)范性、及時性與真實性，采取統(tǒng)一文書記錄、統(tǒng)一編號管理、統(tǒng)一定點存放模式，把護理工作流程標準化，使護士在臨床護理工作中有一個規(guī)范、標準的工作程序。

2．3完善人員配置，穩(wěn)定護理隊伍

醫(yī)院重新對護理人員編制進行了核定，對護理人員崗位進行重新調(diào)整，保證了在臨床一線的護理隊伍人員配置達到95%，醫(yī)院床護比由原來的1∶0．31提高到了1∶0．43。醫(yī)院廣泛開展交流談心活動，摸清護理隊伍人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀、護理人員工作需求及興趣愛好，有效地運用激勵機制，充分滿足護士的合理心理需求，每年“5•12”護士節(jié)進行優(yōu)秀護士及優(yōu)質(zhì)護理先進個人評選，激發(fā)護士的工作熱情;進一步加強專業(yè)理論及技能培訓，每年舉行護理技能操作比武，增強護士自信心，提高其應對壓力的能力;積極組織文藝活動，如:演講比賽、辯論賽、啦啦操比賽等，使護士有機會展示自己，釋放內(nèi)心壓力，并盡可能創(chuàng)造一個溫馨的工作環(huán)境，使護士能愉快地完成工作，從而保證工作質(zhì)量。

2．4完善服務體系，追求質(zhì)量效率

醫(yī)院完善了健康咨詢服務、技術(shù)支撐服務與護理專業(yè)評價體系，每月開展一次護理服務滿意度調(diào)查，及時跟進，持續(xù)改進護理服務工作作風;每季度開展一次傷病員座談會，廣泛聽取對護理服務工作意見建議;每半年開展一次護理服務大檢查，及時查漏補缺;每年開展一次護理服務專題總結(jié)表彰會，褒獎優(yōu)者，鞭策后進。通過開展微笑服務、親情服務與人文關(guān)懷活動，深化了護理溫馨服務與護理優(yōu)質(zhì)服務內(nèi)涵，提高了護理質(zhì)量，提升了護理工作效率，優(yōu)質(zhì)高效的護理服務已成為提升醫(yī)院社會與經(jīng)濟效益的重要砝碼。

3體會