導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇手術(shù)室工作管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 臨床手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理隱患

手術(shù)室護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系到手術(shù)效果的好壞，對(duì)患者的生命安全有很大影響。當(dāng)前，一些手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作中存在很多的隱患，這些隱患很有可能影響手術(shù)的治療效果，甚至給患者留下終生遺憾。當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作主要存在以下隱患：

1.1護(hù)理人員自身隱患 護(hù)理人員由于工作量大，強(qiáng)度高，容易降低精神集中力，降低工作效率，從而容易促使護(hù)理事故的發(fā)生。 護(hù)理人員存在責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)， 約束力差疏忽大意而出現(xiàn)醫(yī)療事故，專業(yè)技術(shù)不熟練而對(duì)儀器無(wú)法正確操作，知識(shí)面窄對(duì)新問(wèn)題應(yīng)對(duì)能力差，缺乏創(chuàng)造性思維，對(duì)護(hù)理記錄的書寫不規(guī)范，出現(xiàn)漏寫、漏簽、錯(cuò)寫，與其他記錄不符合等問(wèn)題。接待患者查對(duì)錯(cuò)誤或者發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等綜合的人為隱患。

1.2手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后的隱患 手術(shù)后對(duì)遺留器械、物品清點(diǎn)有誤，造成手術(shù)時(shí)間的不適當(dāng)延長(zhǎng)?；蛘呶窗匆?guī)定進(jìn)行查對(duì)、放置，導(dǎo)致異物遺留。手術(shù)中護(hù)理人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)、手術(shù)操作過(guò)程中不嚴(yán)謹(jǐn)，洗手消毒穿衣不嚴(yán)格， 造成對(duì)患者的傷口污染甚至感染，而且沒(méi)有及時(shí)的采取補(bǔ)救措施。污染標(biāo)本及器械未放于指定盆內(nèi)造成的污染。器械護(hù)士未經(jīng)主刀醫(yī)生同意丟棄標(biāo)本或者術(shù)后標(biāo)本未及時(shí)貼上標(biāo)簽，導(dǎo)致患者的標(biāo)本混淆?；蛘咝g(shù)后的標(biāo)本未及時(shí)送檢影響了診斷結(jié)果。甚至送檢標(biāo)本錯(cuò)誤影響了手術(shù)方式的選擇。手術(shù)室較其他醫(yī)療場(chǎng)所具有更多潛在的法律問(wèn)題，更易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.3與患者溝通不當(dāng) 患者進(jìn)入手術(shù)室后，患者面對(duì)各種手術(shù)器械心理很容易出現(xiàn)恐懼，不安，心理產(chǎn)生波動(dòng)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，手術(shù)室護(hù)理工作節(jié)奏快和乏味，致使護(hù)理人員的工作熱情不高，造成護(hù)理人員工作的主動(dòng)性較低。當(dāng)患者向醫(yī)護(hù)人員提問(wèn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員往往語(yǔ)氣生硬，讓患者的恐懼心理更加嚴(yán)重，使其情緒波動(dòng)更大。另外手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性決定了手術(shù)室護(hù)理工作對(duì)護(hù)理技術(shù)的專業(yè)技術(shù)要求高并且需要全面的技術(shù)，就溝通技巧來(lái)說(shuō)很多醫(yī)務(wù)人員還需要加強(qiáng)。

1.4制度不健全 合理的制度是保證手術(shù)室護(hù)理安全的前提，醫(yī)護(hù)人員按照制度進(jìn)行護(hù)理工作， 隨著衛(wèi)生部新制度的出臺(tái)，宣告以前的一些舊的制度需要及時(shí)修訂或添加制度，這給手術(shù)室護(hù)理工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。適應(yīng)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)新規(guī)章的理解和掌握不夠充分，造成了護(hù)理事故的發(fā)生。

2 防范對(duì)策

對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范能夠有效的保障患者在手術(shù)中不發(fā)生認(rèn)為的不必要的意外。本著對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)手術(shù)室護(hù)理中尋在的安全隱患提出以下幾點(diǎn)對(duì)策：

2.1強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)章制度 落實(shí)健全的制度是保障手術(shù)室護(hù)理安全的前提。要及時(shí)的防止出現(xiàn)事故，提高手術(shù)室的護(hù)理安全性，需要及時(shí)修改和添加各種新的規(guī)定制度，吸取從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和得到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，如標(biāo)本管理、物品清點(diǎn)、交接班制度、手術(shù)室安全制度等容易出現(xiàn)差錯(cuò)的各種制度和工作細(xì)節(jié)， 并且由專門人員負(fù)責(zé)進(jìn)行定期檢查工作的落實(shí)情況，出臺(tái)各種獎(jiǎng)罰制度，提高護(hù)理人員的積極性，抓好制度落實(shí)情況，按照規(guī)章制度辦事，不玩忽職守，提高護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)室的護(hù)理工作的安全。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，樹立職業(yè)的神圣感，增強(qiáng)自信心。建立手術(shù)室管理手冊(cè)，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在工作中有章可循，有據(jù)可依，而且對(duì)于新護(hù)士來(lái)說(shuō)是工作行動(dòng)準(zhǔn)則，每個(gè)人都必須在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。 對(duì)管理者來(lái)講遵守管理手冊(cè)，是處理各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則是評(píng)價(jià)工作質(zhì)量的依據(jù)，是消滅護(hù)理事故的重要措施[4]。

2.2建立手術(shù)室護(hù)理人員 績(jī)效考核制度。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的績(jī)效考核管理，以不斷的提高我院手術(shù)室護(hù)理人員工作的責(zé)任心和使命感，并增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)于醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章和制度的敬畏感，使其不敢輕易犯錯(cuò)；醫(yī)院還應(yīng)該手術(shù)室護(hù)理人員的工資水平、晉升、獎(jiǎng)金以及職稱的評(píng)定等與手術(shù)室的護(hù)理安全事件相聯(lián)系，制定出科學(xué)、可行的各種規(guī)章，以促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提高。此外，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的術(shù)中巡視工作，使所有的護(hù)理人員都能夠意識(shí)到術(shù)中巡視的重要作用。在對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行績(jī)效考核的時(shí)候，特別要重視對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員各項(xiàng)原始記錄項(xiàng)的考核，研究顯示，相當(dāng)多的手術(shù)室安全事件的發(fā)生均與手術(shù)室護(hù)理人員操作步驟的遺漏具有較為明顯的關(guān)系。

2.3制定手術(shù)室護(hù)理安全管理制度 手術(shù)室護(hù)理安全事件的發(fā)生與護(hù)理人員的責(zé)任心和使命感不強(qiáng)的關(guān)系最為直接，然而，這種護(hù)理安全事件發(fā)生最為根本的原因還是手術(shù)室護(hù)理安全管理制度的問(wèn)題，相關(guān)制度的缺乏以及實(shí)施力度等是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理安全事件發(fā)生的關(guān)鍵原因。明確、清晰、無(wú)爭(zhēng)議、科學(xué)、客觀、具有較強(qiáng)可行性的手術(shù)室護(hù)理安全管理制度，不僅可以有效的防止手術(shù)室護(hù)理人員僥幸和惰性心理的產(chǎn)生，更加有助于手術(shù)室護(hù)理人員遵章行事習(xí)慣的養(yǎng)成，對(duì)于降低手術(shù)室護(hù)理安全事件的發(fā)生率具有十分重要的積極意義。

手術(shù)室護(hù)理安全管理制度應(yīng)該包括如下的幾個(gè)主要方面：①患者手術(shù)之前的確認(rèn)制度：手術(shù)室的護(hù)理人員在患者手術(shù)之前必須要詳細(xì)的檢查手術(shù)的安排單，對(duì)患者的具體情況、手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)式進(jìn)行再次確認(rèn)，并確認(rèn)患者物品器械和藥品等是否準(zhǔn)備妥當(dāng)；手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該在患者手術(shù)之后對(duì)本臺(tái)手術(shù)的器械、物品以及藥品等資源進(jìn)行清點(diǎn)；手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該防止醫(yī)療器械、物品以及藥品等準(zhǔn)備不全或者患者手術(shù)之后器械、敷料等遺留在其體內(nèi)等現(xiàn)象的出現(xiàn)；②手術(shù)室的復(fù)核管理制度；手術(shù)室應(yīng)該建立患者手術(shù)前、術(shù)中以及手術(shù)后的關(guān)鍵指標(biāo)的雙人復(fù)合制度，以確保手術(shù)室護(hù)理的安全，防止關(guān)鍵步驟出錯(cuò)；③手術(shù)患者的交接制度：患者在手術(shù)前以及手術(shù)后均應(yīng)該嚴(yán)格的執(zhí)行交接制度，護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)的向交接者交代患 者手術(shù)之前以及手術(shù)過(guò)程中的具體狀況，從而為患者的進(jìn)一步治療提供科學(xué)依據(jù)；④患者手術(shù)標(biāo)本的科學(xué)管理制度：在患者手術(shù)之后，主刀醫(yī)師應(yīng)該和器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同簽字確認(rèn)，以保障手術(shù)標(biāo)本管理的安全；此外，手術(shù)室的防感染制度、患者原記錄的填寫和管理制度以及安全事件的處理制度等均是手術(shù)室護(hù)理安全管理制度的重要組成部分。每所醫(yī)院內(nèi)部均有相應(yīng)的手術(shù)室安全管理制度，然而，手術(shù)室作為醫(yī)院的重要部門，其診療項(xiàng)目、設(shè)備儀器以及人員等均不斷的發(fā)生改變，而如果手術(shù)室的護(hù)理安全管理制度仍然一成不變的話，則很難適應(yīng)手術(shù)室變化與發(fā)展的需要，勢(shì)必導(dǎo)致安全事件的發(fā)生。所以，作為醫(yī)院搶救患者生命的重要部門 - 手術(shù)室，其護(hù)理安全管理制度也應(yīng)該不斷地修訂和完善，以保障手術(shù)室護(hù)理的安全。

2.4為手術(shù)室護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境 為手術(shù)室護(hù)理人員提供良好的工作條件及工作環(huán)境，最大限度的減少各種職業(yè)有害因素對(duì)護(hù)理人員人身安全的侵襲，為手術(shù)室護(hù)理人員配備好各種防護(hù)用品，以有效的防止體液和器械等對(duì)護(hù)理人員的侵害等也是降低手術(shù)室護(hù)理安全事件發(fā)生的重要方式。醫(yī)院還應(yīng)該積極的鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種社交活動(dòng)，不斷豐富護(hù)理人員的業(yè)余生活，給予其必要的關(guān)心、尊重與理解，最大限度的減輕手術(shù)室護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)。

2.5術(shù)前疏導(dǎo) 在患者手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)與患者進(jìn)行交流，向患者說(shuō)明手術(shù)過(guò)程及所達(dá)到的療效，緩解患者的緊張情緒，囑咐患者正確配合手術(shù)的進(jìn)行，鼓勵(lì)患者樹立對(duì)抗疾病的信心。同時(shí)，護(hù)理人員也要提高職業(yè)化溝通技巧，運(yùn)用語(yǔ)言藝術(shù)，把握與患者交流過(guò)程中語(yǔ)言的嚴(yán)謹(jǐn)性，努力營(yíng)造輕松、信任的氛圍，為手術(shù)的成功創(chuàng)造條件。

2.6加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的人員配置 醫(yī)院的手術(shù)室是挽救患者生命的重要場(chǎng)所，故而，對(duì)于在手術(shù)室從事護(hù)理工作的人員而言，均應(yīng)該是具有較強(qiáng)專業(yè)技能、經(jīng)過(guò)科學(xué)、合理配置且相對(duì)固定的專業(yè)人員。在選擇手術(shù)室工作的護(hù)理人員時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格要求，不僅要選擇正式編制的護(hù)理人員，其應(yīng)該具備身體健康、吃苦耐勞、性格開朗、思維敏捷、動(dòng)作迅速等優(yōu)點(diǎn)，還要重視對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員法律知識(shí)的培訓(xùn)。手術(shù)室的具體工作應(yīng)該科學(xué)、合理的進(jìn)行排班，并本著以老帶新的工作原則做好手術(shù)室護(hù)理人員的帶教工作，以不斷為手術(shù)室的護(hù)理人員注入新鮮的 " 血液 "，提高手術(shù)室的臨床護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的繼續(xù)教育，鼓勵(lì)其進(jìn)行鉆研和創(chuàng)新，不斷提升自身能力。

3 結(jié)論

手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范和預(yù)防是一項(xiàng)復(fù)雜和長(zhǎng)期的工作， 手術(shù)室作為一個(gè)高危險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所， 任何護(hù)理的疏忽都會(huì)造成不可估量的后果。完善的手術(shù)室的管理制度，科學(xué)的人員配置，高素質(zhì)和專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)是手術(shù)室安全的重要條件。 所以為確保手術(shù)室的安全，需要及時(shí)的制定嚴(yán)格的規(guī)章制度， 對(duì)手術(shù)過(guò)程中的每一細(xì)節(jié)都要仔細(xì)的檢查，不斷的提高護(hù)理人員的綜合能力，盡最大可能的杜絕護(hù)理事故的發(fā)生。 對(duì)手術(shù)室中存在的隱患要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理，為患者的手術(shù)創(chuàng)造和諧的手術(shù)室環(huán)境，提供安全和滿意的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞 臨床研究 護(hù)理管理 手術(shù)室 人性化管理

現(xiàn)如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平也不斷提高，其中對(duì)手術(shù)室臨床護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)水平也提出更高的要求，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)手術(shù)成功率起到非常關(guān)鍵的作用。由于手術(shù)室護(hù)理工作量非常大，手術(shù)室護(hù)理人員始終保持在高度緊張狀態(tài)，使手術(shù)室護(hù)士的生理、心理壓力明顯增加[1]，同時(shí)也使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量明顯降低。根據(jù)這一情況，本文抽取手術(shù)室護(hù)士9例，并推行人性化手術(shù)室護(hù)理管理，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

資料與方法

隨機(jī)抽取手術(shù)室護(hù)理人員18例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組年齡18～46歲，平均28.6歲。其中大專學(xué)歷以上5例，大專學(xué)歷以下4例。工作時(shí)間>5年8例，5年7例，0.05），具有可比性。

臨床護(hù)理管理方法：①對(duì)照組護(hù)理管理方法：采取常規(guī)護(hù)理管理方法：護(hù)理人員值班以及交接班制度；護(hù)理?yè)尵裙ぷ髦贫?；查?duì)制度護(hù)理；護(hù)理差錯(cuò)事故管護(hù)理制度；護(hù)理在職教育管理制度；護(hù)理安全管理制度[2]。②實(shí)驗(yàn)組護(hù)理管理方法：在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)之上加入人性化護(hù)理管理，其中包括有以下幾點(diǎn)：a完善管理制度：現(xiàn)如今，有些醫(yī)院采取硬性制度造成管理人員和被管理人員之間出現(xiàn)對(duì)立的立場(chǎng)，使護(hù)理人員的主動(dòng)性明顯降低，自從采取人性化管理以后，手術(shù)科室制定一個(gè)相對(duì)完善的管理制度，其中包括有考核制度：對(duì)護(hù)士每隔1個(gè)月實(shí)施定期考核，內(nèi)容有出勤情況、總體工作量、病人滿意度以及醫(yī)生滿意度等，其成績(jī)分為優(yōu)秀、良好以及不合格三個(gè)等級(jí)。對(duì)優(yōu)秀的護(hù)理人員要采取物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，其中包括補(bǔ)助以及獎(jiǎng)金等相關(guān)方面。對(duì)考核不合格的護(hù)士要采取一定的處罰措施，其中也包含以上內(nèi)容，對(duì)每一個(gè)季度考核不合格的護(hù)士要將當(dāng)月獎(jiǎng)金扣除，年度考核沒(méi)有合格的護(hù)士要暫停上崗，并采取相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方可上崗工作。同時(shí)我們還專門建立一個(gè)表彰欄，表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員的名字以及照片都會(huì)在表彰欄當(dāng)中顯現(xiàn)，使護(hù)理人員工作主動(dòng)明顯提高。b要完善手術(shù)室護(hù)理人員的休息室，休息室當(dāng)中要擺放茶幾、沙發(fā)以及飲水機(jī)等，為手術(shù)室護(hù)理人員提供一個(gè)舒適的工作環(huán)境。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)要合理安排工作，根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理水平、自身及情況來(lái)進(jìn)行合理搭配，在對(duì)工作沒(méi)有造成影響的前提下采取彈性工作制度。對(duì)部分護(hù)理人員在工作當(dāng)中偶然出現(xiàn)的失誤，要對(duì)其采取說(shuō)服勸導(dǎo)，不要在同事和病人面前大聲指責(zé)。同時(shí)還要每隔幾個(gè)月組織文體活動(dòng)，讓護(hù)理人員在文體活動(dòng)當(dāng)中放松自己的心情，并使集體凝聚力提高。

臨床評(píng)估方法：兩組護(hù)理人員在研究過(guò)程當(dāng)中分別護(hù)理60例手術(shù)室病人，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理人員護(hù)理的病人采取自主研制的調(diào)查問(wèn)卷方式，其中內(nèi)容包括有責(zé)任心、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、健康教育情況、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，一共發(fā)出120例，回收120例。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用我科室自主研制的滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中包括非常滿意、一般滿意、不滿意；滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總數(shù)來(lái)進(jìn)行判定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，P

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)臨床管理以后，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員評(píng)價(jià)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討 論

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療事業(yè)衛(wèi)生的大力改革，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出更高的要求，其中人性化管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量起到非常關(guān)鍵的作用[3]。可以使手術(shù)室護(hù)士的各種需求得到最大限度的滿足，使整個(gè)手術(shù)室人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)明顯增強(qiáng)，同時(shí)也使得手術(shù)室護(hù)士的工作量明顯減少。手術(shù)室護(hù)理工作具有一定的特殊性，以及高強(qiáng)度的工作，因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員采取人性化管理是非常重要的[4]。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，手術(shù)室護(hù)理管理采取人性化管理模式，可以使責(zé)任心、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等得到明顯提高約90%[5]。實(shí)驗(yàn)組病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員評(píng)價(jià)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，（P

參考文獻(xiàn)

1 慕旭琴，劉力嘉.人性化管理理念在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，11（2）：39.

2 邱俊.人性化管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，27（9）：343.

3 胡曉華.人性化護(hù)理管理在手術(shù)室管理中的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，15（10）：153.

篇3

【摘要】目的：規(guī)范基層手術(shù)室藥品管理，保證患者術(shù)中用藥的安全。方法：根據(jù)藥品種類實(shí)行專人專柜管理。結(jié)果：方便醫(yī)護(hù)人員術(shù)中用藥，有效防止藥品的流失，處方的漏開，提高工作效率。結(jié)論：合理的藥品管理制度保證了手術(shù)與麻醉的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室藥品； 管理； 體會(huì)

藥品管理是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，手術(shù)室常備藥物很多，以靜脈藥和外用消毒藥為主，為了保證術(shù)中用藥及防止藥品的漏記與流失等，醫(yī)院自2009年單獨(dú)給我科成立一個(gè)藥房，根據(jù)這個(gè)情況我科建立藥品管理制度，指定專人管理藥品［1］。使藥品管理真正達(dá)到規(guī)范化、制度化和科學(xué)化，取得了滿意的效果。

1 方法

1.1設(shè)專人管理 護(hù)士長(zhǎng)委派一名工作嚴(yán)謹(jǐn)，責(zé)任心強(qiáng)，有敬業(yè)精神的護(hù)士兼職藥品護(hù)士，負(fù)責(zé)手術(shù)室藥品的管理。

1.2 手術(shù)室藥品的分類包括圍術(shù)期常用藥品、急救藥品、毒麻藥品以及一些特殊的?？朴盟帲?］。

1.3 手術(shù)室藥品定位放置

1.3.1 急救車放置在手術(shù)間內(nèi)，按標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備好各種搶救藥品，由專人負(fù)責(zé)，建立登記本，每次用后及時(shí)補(bǔ)充藥品，每天檢查記錄一次。

1.3.2 手術(shù)間設(shè)置藥品柜我院有三間手術(shù)間，每間都設(shè)置藥品柜，藥品管理護(hù)士配齊手術(shù)常用藥品，固定位置，為手術(shù)用藥提供方便。

1.3.3 貴重藥品建立一個(gè)貴重藥品登記本，固定基數(shù)，每天由微機(jī)操作護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)貴重藥品使用后上帳登記清點(diǎn)核對(duì)。

1.3.4 毒麻藥品設(shè)專柜保存，建立登記本，每天藥品管理員術(shù)晨發(fā)放藥品，做好記錄，術(shù)畢及時(shí)收回剩余藥品、空安瓿，并核對(duì)處方數(shù)量。

2藥品管理制度

2.1 藥品管理護(hù)士根據(jù)藥品的使用情況，做好采購(gòu)計(jì)劃及藥品的領(lǐng)取工作。

2.2 每周對(duì)所用藥品檢查補(bǔ)充兩次；每個(gè)月檢查藥品的有效期一次，嚴(yán)格實(shí)行藥品近期先用原則；每月做好計(jì)算機(jī)的登記和統(tǒng)計(jì)工作，核對(duì)庫(kù)存數(shù)；每周進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作一次。

2.3 毒麻藥、精神類藥品的管理嚴(yán)格執(zhí)行《品和管理?xiàng)l例》，實(shí)行專柜加鎖管理。

3結(jié)果

自手術(shù)室建立藥品管理制度，實(shí)行專人管理，藥品定位放置，不僅方便術(shù)中和搶救時(shí)用藥，節(jié)省時(shí)間，提高工作效率；而且避免了漏記，藥品的丟失及手術(shù)室藥房短缺的情況。

4 體會(huì)

4.1減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生設(shè)專人管理，固定位置，定期檢查補(bǔ)充，避免了放錯(cuò)藥及用錯(cuò)藥的情況，也杜絕了過(guò)期藥品出現(xiàn)，保證術(shù)中患者用藥的安全。

4.2提高工作效率大家熟悉藥品的擺放位置后，根據(jù)醫(yī)囑能快速準(zhǔn)確地找取藥品，避免以往藥品放置無(wú)固定，搶救時(shí)忙亂，難以找準(zhǔn)藥品的現(xiàn)象，提高了搶救成功率和手術(shù)室的整體工作水平。

4.3使管理上臺(tái)階，出效益以前領(lǐng)用不平衡，藥品出現(xiàn)漏記賬及貴重藥品的流失，設(shè)專人管理成立貴重藥品登記本后，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，每月核對(duì)庫(kù)存數(shù)，避免藥房短缺的情況，有效提高手術(shù)室藥品的管理。

參考文獻(xiàn)

篇4

手術(shù)室是比較特殊的科室,是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所,具有工作量大、病種多、病情重及護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)。手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)治療效果和患者的預(yù)后,現(xiàn)總結(jié)護(hù)理安全隱患及預(yù)防措施,防止和杜絕手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，報(bào)告如下。

1 手術(shù)室護(hù)理隱患

1.1 管理制度不健全 手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)的是比較特殊的任務(wù),要求知識(shí)范圍廣,同時(shí)需具有業(yè)務(wù)能力要強(qiáng),應(yīng)急能力快,由于新條例的出臺(tái),給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)了挑戰(zhàn),許多制度需要及時(shí)的修訂。因手術(shù)室工作繁重,人員素質(zhì)參差不齊,極可能會(huì)發(fā)生管理制度缺失,工作人員的責(zé)任心差,不能堅(jiān)守崗位，手術(shù)室安全制度及查對(duì)制度,標(biāo)本管理制度,手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫不夠標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2 查對(duì)制度不嚴(yán)格 藥物擺放無(wú)序,輸血輸液查對(duì)失誤而導(dǎo)致用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后器械清點(diǎn)不清,中途添加物品不及時(shí)記錄,出現(xiàn)器械敷料遺留在患者體腔內(nèi)；各種管道脫落或不通暢。

1.3 手術(shù)護(hù)理記錄不完善 護(hù)理記錄單能夠如實(shí)的反映患者的病情變化和治療情況,能為日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供舉證較為直接的證據(jù)。如果只是執(zhí)行口頭醫(yī)囑,很有可能導(dǎo)致手術(shù)搶救過(guò)程缺乏完整、合理、安全的記錄資料。

1.4 環(huán)境方面 手術(shù)室工作為細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作,制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源,營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。手術(shù)室內(nèi)噪聲源增加了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感,降低其適應(yīng)性,使醫(yī)護(hù)人員因不良心理反應(yīng)而降低工作效率。

1.5 其他護(hù)理隱患 器械準(zhǔn)備用物與手術(shù)所需不符合，或是器械設(shè)備老化性能不良,影響手術(shù)；手術(shù)患者手術(shù)安置不當(dāng),導(dǎo)致壓瘡和神經(jīng)損傷；術(shù)中儀器使用不當(dāng),臨時(shí)故障,電凝器電極固定不牢,造成脫落或污染；術(shù)中用藥錯(cuò)誤；術(shù)中標(biāo)本遺失；接臺(tái)手術(shù)頻繁,存在院內(nèi)感染的危險(xiǎn)；醫(yī)護(hù)配合不當(dāng),護(hù)患溝通中因交流問(wèn)題而引起的糾紛。

2 預(yù)防

2.1 制度保障 查對(duì)清點(diǎn)制度,儀器保管制度,消毒隔離制度等。針對(duì)手術(shù)室安全隱患制定相應(yīng)防范措施；成立手術(shù)室管理小組,實(shí)行PDCA質(zhì)量管理,護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查,找出問(wèn)題并及時(shí)整改。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提;是防止差錯(cuò)事故,提高工作質(zhì)量的保證。

2.2 嚴(yán)格查對(duì)制度 嚴(yán)格查對(duì)患者的科室,床號(hào),姓名,性別,手術(shù)間號(hào),以及手術(shù)部位,所需物品,藥物過(guò)敏的情況,用物是否齊全；器械護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)腹前、關(guān)腹后應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)中的器械、敷料、紗布、縫針,認(rèn)真反復(fù)清點(diǎn)后記錄在手術(shù)護(hù)理單上。

2.3 完善護(hù)理記錄 護(hù)理記錄可為醫(yī)療糾紛提供舉證較為直接的證據(jù)，因此口頭醫(yī)囑僅限于搶救中,使用時(shí)護(hù)士應(yīng)重復(fù)1遍,并與醫(yī)師再次核對(duì)后才可以執(zhí)行,事后護(hù)士一定要督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充記錄。

2.4 環(huán)境方面 手術(shù)室劃分為無(wú)菌區(qū)以及相對(duì)無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū),區(qū)域間均用門隔開,并設(shè)立明顯分界標(biāo)志；手術(shù)間內(nèi)設(shè)備以及藥品應(yīng)根據(jù)手術(shù)的需要而合理放置。所有出入手術(shù)室的工作人員必須遵守?zé)o菌操作原則。同時(shí)應(yīng)減少噪聲源，避免使患者對(duì)手術(shù)具有恐懼感。

2.5 其他 輸血輸液給藥時(shí)要各項(xiàng)均經(jīng)過(guò)雙方核對(duì),輸注時(shí)密切觀察。標(biāo)本妥善保管,與術(shù)者核對(duì)無(wú)誤做好標(biāo)識(shí)登記,及時(shí)送檢；電凝器不能直接與患者皮膚相接觸,也不能放在潮濕的地方,以免造成電灼傷；要求手術(shù)護(hù)士和術(shù)者養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣,進(jìn)入無(wú)菌間更衣、戴帽、戴口罩；保留好手術(shù)標(biāo)本,及時(shí)做好標(biāo)志。嚴(yán)格標(biāo)本送檢制度,專用標(biāo)本登記本；及時(shí)組織護(hù)士進(jìn)行新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),新設(shè)備學(xué)習(xí),以提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。

3 小結(jié)

手術(shù)室工作具有技術(shù)含量相對(duì)較高、工作強(qiáng)度相對(duì)較大、安全隱患相對(duì)較多的特點(diǎn),手術(shù)室的安全管理直接關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行和搶救的結(jié)果。因此,我們應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室存在的安全隱患,同時(shí)應(yīng)針對(duì)存在的隱患,及時(shí)制定一整套安全管理措施,以做到防患于未然。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,新的手術(shù)室護(hù)理安全隱患慢慢被發(fā)現(xiàn),新的防范措施需不斷地提高和總結(jié),通過(guò)有預(yù)見(jiàn)性的加強(qiáng)管理,責(zé)任到位,學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識(shí),提高每個(gè)人的工作能力應(yīng)急能力,使每一個(gè)人行動(dòng)起來(lái),最大限度地控制不安全因素,保證患者的生命安全。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 薛萍,孟紅梅.手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量與院內(nèi)感染的防范.職業(yè)與健康,2007,23(9):759.

［2］ 詹靜,劉奇敏.論基層醫(yī)院護(hù)理文件質(zhì)量控制.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(6):58-59.

［3］ 宋秀華,陶敏,朱秀紅,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)室護(hù)理安全管理的探討.護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(9):91-93.

［4］ 魏革,胡玲,吳波.“舉證責(zé)任倒置”與手術(shù)室護(hù)理工作的“證據(jù)”意識(shí).中華護(hù)理雜志,2003,38(5):354-356.

篇5

目前我院東西醫(yī)療樓各有一個(gè)手術(shù)部，共24個(gè)潔凈手術(shù)間，15個(gè)手術(shù)科室，自2005年至今共完成各類手術(shù)73 379例，其中危重2 886例、特大41 559例、急診14837例，年均增長(zhǎng)率約15%～20%，而手術(shù)室護(hù)理人員流動(dòng)大，新員多，風(fēng)險(xiǎn)高，我科通過(guò)建立系統(tǒng)的“手術(shù)安全管理制度”，并嚴(yán)格管理，嚴(yán)格落實(shí)，確保了手術(shù)患者的安全，避免了重大事故的發(fā)生。多年無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。

2 建立完善的手術(shù)安全管理系統(tǒng)

在實(shí)施手術(shù)安全防護(hù)措施中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

2.1 健全的管理組織及模式：手術(shù)患者手術(shù)期的護(hù)理安全是在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)、各?？平M長(zhǎng)、質(zhì)量控制員組成管理小組。實(shí)施層級(jí)管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)重大、疑難、新業(yè)務(wù)手術(shù)配合，規(guī)范手術(shù)配合常規(guī)；對(duì)新、特、重手術(shù)采取預(yù)見(jiàn)性管理，主動(dòng)控制新情況引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；即時(shí)相關(guān)案例通報(bào)，分析警示。我院兩個(gè)手術(shù)部采取獨(dú)立運(yùn)行，平行管理的模式，管理統(tǒng)一規(guī)范，運(yùn)行順暢。

2.2 完善的手術(shù)患者安全管理制度：手術(shù)患者安全管理制度在設(shè)施、物品、操作、流程、標(biāo)準(zhǔn)方面達(dá)到規(guī)范化；在?？浦R(shí)、制度、常規(guī)方面達(dá)到系統(tǒng)化；在手術(shù)配合、各項(xiàng)工作達(dá)到程序化。具體包括： 各崗位責(zé)任制、接送患者制度、查對(duì)制度（術(shù)前物品、手術(shù)患者、手術(shù)物品清點(diǎn)、安置、術(shù)中用藥、取血、輸血、病理標(biāo)本送檢）、交接班制度、藥品管理制度、急救物品管理制度、護(hù)理文書記錄管理制度、搶救預(yù)案與意外應(yīng)對(duì)預(yù)案、預(yù)防醫(yī)院感染管理制度、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理缺陷制度、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理糾紛制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范、皮膚護(hù)理常規(guī)、小兒麻醉手術(shù)護(hù)理常規(guī)等。

2.3 持續(xù)質(zhì)量控制（要素、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量）

2.3.1 包括全部環(huán)節(jié)、全部過(guò)程、全面的措施、方法及全體人員參與，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

2.3.2 采取績(jī)效考評(píng)（每月對(duì)每人），公示考評(píng)成績(jī)，分析講評(píng)（表?yè)P(yáng)/缺陷），改進(jìn)措施，通報(bào)并警示全體。

2.4 組織各種形式學(xué)習(xí)?？坪诵闹贫扰c常規(guī)：采取多媒體授課、護(hù)理查房、作業(yè)自學(xué)、考核，強(qiáng)化按制度依法工作，提高制度知曉度，落實(shí)“照章辦事” 。

2.5 落實(shí)安全例會(huì)[2] （每月）：現(xiàn)狀分析、大家談、考核記錄、明確改進(jìn)措施，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)、吸取他人教訓(xùn)、養(yǎng)成照章做事習(xí)慣。

3 運(yùn)行中把握規(guī)律，注重細(xì)節(jié)

手術(shù)室易發(fā)生差錯(cuò)事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，應(yīng)不斷總結(jié)易發(fā)生差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)，完善制度保障，定期開展護(hù)理安全討論教育會(huì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)及法制觀念學(xué)習(xí)。

3.1 總結(jié)完善手術(shù)期易發(fā)生問(wèn)題的客觀規(guī)律（3種人、8個(gè)時(shí)機(jī)、20個(gè)環(huán)節(jié)），完善防范措施，并全員熟知。

3.1.1 3種人：新人；性格特點(diǎn)偏激的人；有情緒的人。

3.1.2 8個(gè)時(shí)機(jī)：搶救時(shí)；交接班時(shí)；手術(shù)時(shí)間超長(zhǎng)時(shí)；有人際矛盾時(shí)；實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)同學(xué)換科時(shí)；夏休期間參加手術(shù)技術(shù)力量薄弱時(shí)；節(jié)假日時(shí)；各種因素沖擊人們的思想時(shí)。

3.1.3 20個(gè)環(huán)節(jié)：防止接錯(cuò)患者；防止摔傷碰傷患者；防止因器械不足或不良造成意外；防止手術(shù)部位錯(cuò)誤；防止錯(cuò)用藥；防止燃燒爆炸意外；防止器械或紗布等異物遺留創(chuàng)口或體腔內(nèi)；防止取錯(cuò)血；防止輸錯(cuò)血；防止?fàn)C傷燒傷患者；防止創(chuàng)口感染；防止病理標(biāo)本遺失或弄錯(cuò)；防止術(shù)中皮膚壓傷；防止儀器設(shè)備故障及損壞；防止態(tài)度語(yǔ)言引起糾紛；防止護(hù)理記錄不規(guī)范；防止防錯(cuò)、漏、多收費(fèi)；防止低體溫；防止麻醉風(fēng)險(xiǎn)；防止自身?yè)p傷等。

3.2 注重細(xì)節(jié)管理[3]：分析常見(jiàn)安全問(wèn)題，制定解決措施。

3.2.1 手術(shù)患者的查對(duì)：規(guī)范查對(duì)的內(nèi)容及方法；全員示教并做出書寫樣板。患者進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施三方核對(duì)（巡回護(hù)士/洗手護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師）并依次核對(duì)3 次。要求病歷、手術(shù)通知單、腕帶標(biāo)識(shí)等項(xiàng)目必須相一致，方可實(shí)施麻醉和手術(shù)。

3.2.2 手術(shù)部位查對(duì)：凡左右臟器、器官等，手前手術(shù)部位要做標(biāo)記，手術(shù)通知單同手術(shù)醫(yī)囑要填寫清楚并一致，同時(shí)既要同患者核對(duì)還必須要求手術(shù)醫(yī)生查對(duì)X光片。

3.2.3 手術(shù)安置：熟練掌握手術(shù)擺放原則，要充分顯露術(shù)野，順應(yīng)呼吸和循環(huán)功能，患者感覺(jué)舒適和安全、妥善固定，防止術(shù)中移位、保護(hù)受壓部位，防止并發(fā)癥。

3.2.4 物品清點(diǎn)[4]：防止手術(shù)器械、紗布、縫針等異物遺留體腔。責(zé)任人：由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士和第二助手共同清點(diǎn)；清點(diǎn)內(nèi)容：手術(shù)臺(tái)上全部器械及物品。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：分別為手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。要求：術(shù)中添加物品及填塞紗布等應(yīng)即時(shí)詳細(xì)記錄在手術(shù)清點(diǎn)記錄上；臺(tái)上掉下的物品，應(yīng)及時(shí)收起，放固定位置等。

3.2.5 藥品的管理：統(tǒng)一執(zhí)行口頭醫(yī)囑查對(duì)的內(nèi)容及方法；嚴(yán)格毒麻藥的請(qǐng)領(lǐng)、使用、登記等環(huán)節(jié)；梳理、對(duì)照檢查、更新標(biāo)示、規(guī)范各環(huán)節(jié)。

3.2.6 小兒手術(shù)的護(hù)理：要求依據(jù)病歷由醫(yī)、護(hù)、家長(zhǎng)、孩子、共同查對(duì)；加強(qiáng)靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)；用藥精準(zhǔn)；嚴(yán)格術(shù)中護(hù)理；密切觀察：出入量、出血量、尿量、呼吸；固定、保暖等。

3.2.7 壓瘡的預(yù)防：落實(shí)皮膚護(hù)理常規(guī)；術(shù)前評(píng)估，護(hù)理措施，術(shù)后評(píng)估方法，報(bào)告流程；制定眼部壓傷的預(yù)防措施。

3.2.8 儀器設(shè)備的安全使用[5]：備全員培訓(xùn)，掌握后操作，嚴(yán)格操作規(guī)程并定期檢修與維護(hù)。

3.2.9 接送患者安全：重點(diǎn)人反復(fù)培訓(xùn)（推車使用方法及注意事項(xiàng)）；定期檢修轉(zhuǎn)送車；嚴(yán)格與病房進(jìn)行交接并記錄。

3.2.10 用血安全[6]：嚴(yán)格規(guī)章制度；搶救核對(duì)的落實(shí)；溫血方法；特情處理等。

4 討論

4.1 在手術(shù)護(hù)理工作中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。手術(shù)室是提供治療、診斷及搶救的重要場(chǎng)所，具有技術(shù)性強(qiáng)、工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)[7]， 因此制定健全的規(guī)章制度，做到“任務(wù)到位、責(zé)任到位、措施到位”，使得手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作在各項(xiàng)規(guī)章制度引導(dǎo)下完成。健全的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

4.2 在實(shí)施手術(shù)患者安全防護(hù)措施中，不斷總結(jié)易發(fā)生差錯(cuò)事故的規(guī)律并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的重要手段。細(xì)節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制 超越的過(guò)程[3]。運(yùn)用精細(xì)化管理理念，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)[8]， 將細(xì)節(jié)融入到各項(xiàng)操作、細(xì)化操作流程確保細(xì)節(jié)管理的有效落實(shí)，為手術(shù)患者營(yíng)造安全的護(hù)理文化氛圍，護(hù)士從每一個(gè)細(xì)節(jié)入手，心態(tài)更積極，工作更仔細(xì)，同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)及法制觀念的培養(yǎng)，定期開展護(hù)理安全討論教育會(huì)。

4.3 在實(shí)施手術(shù)患者安全防護(hù)措施中，不斷加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育，是手術(shù)患者安全的保障。通過(guò)學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)知識(shí)等，樹立患者安全第一的服務(wù)意識(shí)[9]。采取有針對(duì)性的管理措施，以患者為中心，最大限度調(diào)動(dòng)員工執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范的自覺(jué)性和積極性，以護(hù)理操作規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)操作，強(qiáng)化了護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)、法律意識(shí)。不斷提高護(hù)士責(zé)任感，樹立“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，保障手術(shù)患者安全。

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篇6

1．1基本資料

我院手術(shù)室自2010年以來(lái)在手術(shù)室護(hù)理安全管理中實(shí)施前饋控制，選取2010年1月～2011年1月施行前饋控制后的200臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理作為觀察組，選取2009年1月～2010年12月施行前饋控制前的200臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理為對(duì)照組，兩組各方面情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2管理方法

1．2．1安全隱患評(píng)估

要在手術(shù)室護(hù)理安全管理中實(shí)施前饋控制首先要查找安全隱患的影響因素，并進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)過(guò)對(duì)施行前饋控制前的手術(shù)護(hù)理工作進(jìn)行安全分析，總結(jié)出安全隱患有如下幾類：（1）管理因素：管理因素是影響最大的因素之一，包括手術(shù)前對(duì)患者的訪視不到位，對(duì)患者的需求了解不夠深入；護(hù)理文書不夠規(guī)范，沒(méi)有按照要求書寫；手術(shù)器械準(zhǔn)備不夠充分，器械不足。這些均是由于護(hù)理人員的責(zé)任心不夠強(qiáng)和手術(shù)室管理不夠規(guī)范造成的。（2）技術(shù)因素：包括患者手術(shù)時(shí)手術(shù)不合適；患者的病理標(biāo)本保存不當(dāng)；術(shù)中發(fā)生導(dǎo)管脫落等。這些是由于護(hù)理人員工作不夠細(xì)心、缺乏責(zé)任感所造成。（3）器械因素：器械因素包括術(shù)中某些手術(shù)器械零件脫落或丟失；部分器械因故障無(wú)法使用。這些是由于相關(guān)人員工作不夠認(rèn)真、器械管理制度不夠完善、管理流程缺陷所造成的。（4）感染因素：感染因素包括護(hù)理時(shí)消毒隔離工作沒(méi)有做好，無(wú)菌操作不到位。這是由于護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識(shí)欠缺所造成的。

1．2．2前饋控制管理

將手術(shù)室護(hù)理安全管理中出現(xiàn)的問(wèn)題和安全隱患進(jìn)行匯總、分析，找出問(wèn)題，制訂相關(guān)管理制度，提出防范措施，以預(yù)防失誤和事故的發(fā)生。

1．2．3建立前饋控制管理小組

前饋控制管理小組由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，另選護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)士為組員。前饋控制管理小組對(duì)科室的護(hù)理安全進(jìn)行管理，需深入科室，指導(dǎo)手術(shù)室的日常工作安排、護(hù)理人員的工作分配，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的安全隱患，并予以改進(jìn)，并建立考評(píng)機(jī)制和可追溯機(jī)制。定期組織護(hù)理人員召開手術(shù)室安全管理例會(huì)，對(duì)手術(shù)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，找出安全隱患，提出改進(jìn)方法，以消除安全隱患。

1．2．4完善護(hù)理工作流程和相關(guān)制度

根據(jù)科室的具體情況，對(duì)前饋管理發(fā)現(xiàn)的安全問(wèn)題進(jìn)行分析，不斷完善護(hù)理流程和相關(guān)制度。比如，術(shù)前必須有兩名護(hù)理人員對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行準(zhǔn)備與核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可進(jìn)行交接，避免手術(shù)相關(guān)物品準(zhǔn)備不足的情況出現(xiàn)。手術(shù)中輸血要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守“三查八對(duì)”制度，保證供給手術(shù)患者的血液不出現(xiàn)問(wèn)題。制定和完善相關(guān)的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求護(hù)理人員，規(guī)范護(hù)理人員的操作行為和工作流程，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1．2．5提高護(hù)理人員的溝通能力

護(hù)理人員不僅要精通業(yè)務(wù)，做到工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，還需要有一定的溝通技巧，懂得一些心理學(xué)知識(shí)，善于與人進(jìn)行溝通。很多時(shí)候，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，以了解患者的想法，安撫患者的焦躁、緊張和不安情緒，提高患者治療的依從性，讓患者配合治療，配合手術(shù)準(zhǔn)備。同時(shí)也要學(xué)會(huì)與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬在手術(shù)同意書上簽字時(shí)要告知家屬手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，溝通時(shí)注意方式和技巧。

1．2．6加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備與其他重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理

手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的管理要建立相關(guān)的規(guī)章制度來(lái)進(jìn)行規(guī)范。安排專人對(duì)手術(shù)室的運(yùn)行儀器進(jìn)行日常的管理和維護(hù)，同時(shí)備用儀器也要進(jìn)行日常的管理和維護(hù)；對(duì)于各個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理也要加強(qiáng)，比如輸血不良反應(yīng)管理、藥物不良反應(yīng)管理、危重病人的護(hù)理管理、危重病人及大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理等等，這些重點(diǎn)環(huán)節(jié)往往很容易出現(xiàn)安全隱患，應(yīng)當(dāng)做到全程監(jiān)管，保證手術(shù)室護(hù)理安全。

1．2．7加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理技能水平

制定護(hù)理人員考核與培訓(xùn)制度。加強(qiáng)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)，讓護(hù)理人員熟知每個(gè)崗位的工作內(nèi)容和注意事項(xiàng)。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶年輕護(hù)士，以提升年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。經(jīng)常開展護(hù)理技術(shù)操作的觀摩和示范教學(xué)，提升護(hù)理人員的護(hù)理技能；舉行技能操作比賽，讓護(hù)理人員在競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)現(xiàn)不足，提升自己。對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行技能水平考核，考核優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)章制度和護(hù)理安全管理制度，規(guī)范護(hù)理流程和操作方法。除此之外，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)正確的價(jià)值觀和職業(yè)觀，以及愛(ài)崗敬業(yè)、救死扶傷精神。1．3評(píng)價(jià)方法比較手術(shù)室護(hù)理安全管理實(shí)施前饋控制前后安全隱患發(fā)生例數(shù)、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)施前饋控制管理后，手術(shù)室護(hù)理安全隱患例數(shù)較實(shí)施前大幅減少（P＜0．05），患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分較實(shí)施前大幅度提升（P＜0．05）。

3討論

篇7

手術(shù)室是施行手術(shù)治療的部門，它是一所醫(yī)院相當(dāng)重要的組成部分，其管理質(zhì)量如何直接影響到病人的安危，也直接反映了醫(yī)院的水準(zhǔn)和社會(huì)對(duì)它的評(píng)價(jià)，所以手術(shù)室的工作宗旨必須本著愛(ài)心和奉獻(xiàn)精神、群策群力，以病人為中心，提供完善的高效率的手術(shù)服務(wù)。根據(jù)我在國(guó)外學(xué)到的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及結(jié)合當(dāng)前手術(shù)室的實(shí)際情況，如果我能競(jìng)聘成功，我準(zhǔn)備從以下幾點(diǎn)做起：

一、制定明確嚴(yán)格的工作管理制度。

只有制訂明確的工作制度和嚴(yán)格的管理制度，工作人員才能夠嚴(yán)格按照手術(shù)工作要求進(jìn)行操作，相互配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。制訂的制度應(yīng)包括手術(shù)室工作制度、手術(shù)病人查對(duì)制度、庫(kù)房管理制度、反饋制度、接送病人制度、手術(shù)室護(hù)理制度、手術(shù)室管理制度和衛(wèi)生清潔制度等。以庫(kù)房管理制度為例，應(yīng)做到計(jì)劃周全，使用合理；出入清楚，帳目明確；及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，儲(chǔ)備齊全；回收利用，避免浪費(fèi)；定人保管，定時(shí)分發(fā)。達(dá)到以制度管理人、以制度約束人、以制度強(qiáng)化人的理念。

二、重視思想道德建設(shè)、樹立愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)精神。

作為手術(shù)過(guò)程的重要參與者，只有加強(qiáng)護(hù)士們的思想道德修養(yǎng)，樹立人人愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，把為病人解除痛苦作為自己神圣職責(zé)，以真心、愛(ài)心、真情為病人服務(wù)，調(diào)動(dòng)每一名成員的工作積極性和主動(dòng)性，才能使工作和諧有序，順利進(jìn)行。

三、切實(shí)抓好服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，樹立“以病人為中心的整體護(hù)理”觀念。

社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，護(hù)理工作如何以質(zhì)量、服務(wù)、信譽(yù)、人員素質(zhì)、精神風(fēng)貌等總體形象展示給社會(huì)公眾，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，所以，護(hù)士長(zhǎng)要有“以質(zhì)量求生存、以質(zhì)量求發(fā)展的意識(shí)”。塑造良好的護(hù)理形象，促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展，體現(xiàn)護(hù)理工作信譽(yù)、特長(zhǎng)、整體實(shí)力，是新形勢(shì)下護(hù)理管理人員的奮斗目標(biāo)。為了滿足人們的這種需要，就要求護(hù)理工作者提高自身的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量、要求我們這些“白衣天使”在從事護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，不但要有真、善的內(nèi)容，還必須要有美好的職業(yè)形象，只有這樣才能更好地顯示出護(hù)士崇高的職業(yè)本質(zhì)。這大體包括兩個(gè)方面：一是對(duì)病人及其家屬的態(tài)度：病人因病到醫(yī)院來(lái)做手術(shù)、其本人和家屬的心情是非常忐忑不安的，護(hù)士在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后可通過(guò)自身的一些積極因素來(lái)影響病人及其家屬的心態(tài)，如術(shù)前訪視、術(shù)中安慰、術(shù)后隨訪等，不僅能消除或改變病人和家屬的焦慮及緊張，而且還能加速病人的術(shù)后恢復(fù)，取得他們對(duì)護(hù)士工作的理解和支持。二是對(duì)外科醫(yī)生的態(tài)度：因外科醫(yī)生是我們每天主要面對(duì)的工作對(duì)象之一，手術(shù)又是一個(gè)團(tuán)隊(duì)精神十分緊密的工作，手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短與順利進(jìn)行和手術(shù)室的護(hù)士密切配合有很大的關(guān)系，所以加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、增強(qiáng)她們的工作主動(dòng)性，使得醫(yī)生保持愉快的心情去做手術(shù)，就能夠縮短手術(shù)的時(shí)間，從而贏得時(shí)間和生命。

四、嚴(yán)把消毒隔離關(guān)。

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格限制參觀人員的人數(shù)，嚴(yán)格遵循手術(shù)室質(zhì)控要求和醫(yī)院感染質(zhì)量要求，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度，從而把術(shù)后感染率的發(fā)生降到最低點(diǎn)。

五、注重醫(yī)療設(shè)施的充分利用

整個(gè)外科系統(tǒng)的運(yùn)用是否有效，取決于手術(shù)室的利用率，所以我們必須要注重醫(yī)療設(shè)施的充分利用。高效率的利用資源包括：設(shè)立日間手術(shù)服務(wù)，使病人做完手術(shù)就可出院的手術(shù)服務(wù)；開展手術(shù)日入院的手術(shù)服務(wù)，即病人當(dāng)日住院就可做手術(shù)（檢查在入院前就可以做好）；手術(shù)后按病情安排住院天數(shù)，從而使資源得到充分的利用。

六、提高效率、降低成本、樹立經(jīng)營(yíng)意識(shí)。

商品經(jīng)濟(jì)社會(huì)等價(jià)交換原則，使社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益不可避免地成為衡量工作的重要指標(biāo)，作為護(hù)士長(zhǎng)，必須增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，要開源節(jié)流。一方面精打細(xì)算，進(jìn)行成本核算，盡可能降低衛(wèi)生資源無(wú)謂的消耗和浪費(fèi)，另一方面要以合理的收費(fèi)來(lái)吸引病人。讓他們明明白白看病，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益。

七、 協(xié)調(diào)好與各部門的關(guān)系。

醫(yī)院的各項(xiàng)工作是在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一布置和各部門的協(xié)調(diào)配合下進(jìn)行的。手術(shù)室的全體人員應(yīng)當(dāng)正確處理好與相關(guān)科室及其人員的關(guān)系，互相配合、互相學(xué)習(xí)、互相支持，使醫(yī)院的各部門工作成為一個(gè)有機(jī)整體。

八、 加強(qiáng)學(xué)習(xí)與交流、重視隊(duì)伍凝聚力的建設(shè)。

隨著科技的發(fā)展與我國(guó)加入“wto”，護(hù)理的國(guó)際交流在加強(qiáng)，為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需求，要求全體護(hù)理人員不斷努力鉆研、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、加強(qiáng)交流，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)，本人將充分利用自身外語(yǔ)水平較好的特點(diǎn)，采取各種手段來(lái)帶動(dòng)和提高全體人員的外語(yǔ)水平，樹立良好的語(yǔ)言學(xué)習(xí)氛圍，為手術(shù)室的國(guó)際化進(jìn)程奠定一定的基礎(chǔ)，在加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)方面，不僅鼓勵(lì)全體成員提供意見(jiàn)、參與管理、注重團(tuán)隊(duì)精神和集體協(xié)作精神，而且還采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去的方式方法，使這個(gè)團(tuán)隊(duì)勇于接受挑戰(zhàn)，并致力創(chuàng)新，向國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)邁進(jìn)。

篇8

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。手術(shù)室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求高、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)除具一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高，風(fēng)險(xiǎn)的不確定性、復(fù)雜性，并存在于手術(shù)護(hù)理過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，如何避免和及時(shí)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效治理手術(shù)室護(hù)理中的各類風(fēng)險(xiǎn)成為保證和提高護(hù)理質(zhì)量管理甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題。本人通過(guò)一年的臨床實(shí)踐證明，對(duì)手術(shù)室實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)治理，抓好每一個(gè)環(huán)節(jié)，可減少和杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，確?；颊呤中g(shù)安全?，F(xiàn)就手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因和治理探討綜述如下。

1影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因

1.1手術(shù)室工作強(qiáng)度大、應(yīng)激性、高緊張性，護(hù)理人員相對(duì)較少，產(chǎn)科急癥手術(shù)多，都成為風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高危因素。

1.2法制觀念薄弱護(hù)理人員對(duì)專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)高科技、高難度的“高危作業(yè)”。國(guó)家法律承認(rèn)護(hù)士是具有護(hù)理行為能力的人，依法行使一定的權(quán)利和承擔(dān)一定的義務(wù)。作為護(hù)士，應(yīng)盡與護(hù)士相適應(yīng)的注意義務(wù)，預(yù)見(jiàn)義務(wù)和危險(xiǎn)規(guī)避義務(wù)。

1.3工作責(zé)任心不強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足個(gè)別護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低，工作不細(xì)致，容易出現(xiàn)器械準(zhǔn)備不完善，物品清點(diǎn)記錄不規(guī)范，出現(xiàn)漏項(xiàng)、涂刮現(xiàn)象，留下安全隱患。

1.4護(hù)理管理及培訓(xùn)制度不健全手術(shù)室年輕護(hù)士多，造成經(jīng)驗(yàn)不足、技能不高。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，新手術(shù)的開展，新設(shè)備的應(yīng)用，使手術(shù)護(hù)理技術(shù)達(dá)到一個(gè)新的高度，護(hù)理人員知識(shí)未及時(shí)跟進(jìn)，技術(shù)操作不熟，新設(shè)備使用不精，培訓(xùn)制度落實(shí)不力，難以適應(yīng)一些重癥、復(fù)雜手術(shù)的需要。

1.5與患者主動(dòng)溝通能力差術(shù)前訪視只流于形式，沒(méi)有全面掌握患者病史。工作中“不會(huì)說(shuō)話”的護(hù)士很多，如在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前擺放時(shí)沒(méi)有給予解釋或只作簡(jiǎn)單命令。

1.6無(wú)菌觀念不強(qiáng)術(shù)中已被污染的器械與未被污染的器械應(yīng)分別放置。污染器械不得再用，如接觸到子宮內(nèi)膜，繼續(xù)使用易造成子宮內(nèi)膜種植，接觸到腸腔、陰道內(nèi)口的器械會(huì)造成傷口感染。

1.7手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備因素鑒于手術(shù)室實(shí)際情況，可預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)：1.日手術(shù)量大，手術(shù)間相對(duì)較少，手術(shù)需要連臺(tái)做，室內(nèi)空氣消毒不達(dá)標(biāo)。2.手術(shù)室設(shè)備較多，有些已陳舊，難免出現(xiàn)一些故障，如負(fù)壓吸引器老化。3.一次性無(wú)菌手術(shù)包出廠后放置時(shí)間過(guò)短，環(huán)氧乙烷未充分發(fā)揮掉，殘余的環(huán)氧乙烷對(duì)人體皮膚、呼吸道造成過(guò)敏。

1.8手術(shù)室護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)室是血源性傳播疾病的高危環(huán)境。術(shù)中配合使用的銳利器械刀、剪、針傳遞頻繁，極易誤傷自己或他人。術(shù)中意外穿刺傷，血污濺到皮膚、眼睛里，不注意自我防護(hù)，極易造成血源性傳播疾病。如乙肝、丙肝、艾滋病等。

2風(fēng)險(xiǎn)治理

2.1成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度由護(hù)士長(zhǎng)和業(yè)務(wù)骨干組成，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，識(shí)別、評(píng)估現(xiàn)存的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，制定具?？铺厣墓ぷ鞒绦颍鞒藤|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。如：接送病人流程，麻醉突發(fā)事件搶救流程，停電停水應(yīng)急預(yù)案，物品輕點(diǎn)程序，安全核查程序，提高人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制能力。

2.2強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)審慎作風(fēng)和慎獨(dú)能力，要制定定期風(fēng)險(xiǎn)教育計(jì)劃，特別是手術(shù)室人員變動(dòng)，新護(hù)士上崗，工作量加大時(shí)，適時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，警鐘長(zhǎng)鳴，培養(yǎng)審慎作風(fēng)和慎獨(dú)能力是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)治理的根本所在。

2.3醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)作為準(zhǔn)繩醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行日常工作的指南，是醫(yī)療工作中具有權(quán)威的法典。因此，手術(shù)室護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，把操作常規(guī)貫徹護(hù)理操作的始終。一旦出現(xiàn)糾紛，首先要看是否按規(guī)程操作。具體包括：1.嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，2.查對(duì)制度：做到手術(shù)室“六查、十二對(duì)、四到位”制度。六查：到病房接病號(hào)查、入手術(shù)室前查、麻醉前查、消毒皮膚前查、切刀口前查、關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、病人所需藥品與物品、藥物皮試結(jié)果及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所需器械敷料滅菌是否合格及數(shù)量。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。3.清點(diǎn)制度：術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、器械并填寫物品清點(diǎn)記錄和安全核查記錄。做到三不交接制度：洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料器械未點(diǎn)清不交接，值班護(hù)士物品短缺不交接。

2.4加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能培訓(xùn)有研究表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)有直接聯(lián)系。護(hù)士必須熟練掌握各種護(hù)理操作，經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，對(duì)專業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，每周組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每月一次理論考核，每季度組織一次比武大練兵，如靜脈留置針穿刺、心肺復(fù)蘇等，練就扎實(shí)的基本功。對(duì)新儀器的使用進(jìn)行專門培訓(xùn)，從原理、使用方法、保養(yǎng)到簡(jiǎn)單故障的排除，讓每一位護(hù)理人員都能熟練掌握。

2.5規(guī)范手術(shù)物品手術(shù)清點(diǎn)記錄書寫由巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成，嚴(yán)禁漏項(xiàng)、涂改。醫(yī)療事故第九條規(guī)定，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料；第十條規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制手術(shù)及麻醉記錄單、護(hù)理記錄，意愿不得拒絕。手術(shù)清點(diǎn)記錄已成為重要的原始資料，具有法律效益，護(hù)士應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范的進(jìn)行記錄。要求護(hù)士思想上重視，行動(dòng)上謹(jǐn)慎，不要因?yàn)橛涗洸磺寤蛲扛亩鸺m紛。

2.6強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，尊重患者權(quán)利。認(rèn)真履行告知義務(wù)，完善簽字記錄，從術(shù)前訪視到術(shù)后回訪，無(wú)論哪一環(huán)節(jié)都要依照程序，把護(hù)理內(nèi)容告知患者，并注意語(yǔ)言藝術(shù)，取得患者信任，同時(shí)要尊重患者，不要過(guò)早和過(guò)度的暴露患者，如發(fā)現(xiàn)患者隱私，不要大驚小怪，更不能取笑，術(shù)中盡量用手勢(shì)眼神交流，避免談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題。

2.7優(yōu)化組合科學(xué)安排人力實(shí)行彈性排班。手術(shù)室護(hù)士不足已成為影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，特別在基層，護(hù)士除承擔(dān)護(hù)士應(yīng)做的護(hù)理工作外，還肩負(fù)著護(hù)工的工作，如室內(nèi)衛(wèi)生打掃、敷料處置、器械刷洗等等。護(hù)士長(zhǎng)期處超負(fù)荷狀態(tài)，身心疲憊，如不及時(shí)疏導(dǎo)調(diào)適，會(huì)引發(fā)諸多負(fù)面影響。護(hù)士長(zhǎng)在排班上科學(xué)安排人力，實(shí)行彈性排班，緩解工作壓力，盡量讓當(dāng)班護(hù)士按時(shí)休息，不搞疲勞戰(zhàn)，手術(shù)量大時(shí)，合理安排人員加班。

3結(jié)論

篇9

目的對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施進(jìn)行分析探討；方法分析手術(shù)室護(hù)理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，制定可行的防范措施；結(jié)果通過(guò)手術(shù)室護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)分析，實(shí)施有效的防范措施，能讓手術(shù)室的醫(yī)療事故發(fā)生率有效降低，讓手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量提高。結(jié)論分析手術(shù)室護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施可行有效的防范措施，積極防范可避開的風(fēng)險(xiǎn)因素，能讓手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有效提升，讓患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高，最終提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞：

手術(shù)室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)避；防范

0引言

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是在護(hù)理過(guò)程中由于一些高風(fēng)險(xiǎn)性因素的發(fā)生，使得患者在進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一些安全隱患。隨著國(guó)家醫(yī)改政策的不斷深入，基層醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)量在不斷增大，手術(shù)新技術(shù)的日新月異，手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，積極分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的存在并積極改正和避開[1]，提高手術(shù)室護(hù)理安全系數(shù)，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。

1風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1管理方面。現(xiàn)行體制下，新聘護(hù)士增多，流動(dòng)性增大，手術(shù)室專科護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)不到位，加之缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和技能；等級(jí)醫(yī)院的建設(shè)，手術(shù)室建立制度較多，但并非所有的制度都執(zhí)行到位;人力資源緊張，一些護(hù)士連續(xù)幾臺(tái)手術(shù)，最后筋疲力盡。1.2護(hù)理人員方面。許多護(hù)士人員法律意識(shí)淡薄，不知道醫(yī)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，缺乏與患者和家屬良好的溝通。以經(jīng)驗(yàn)代替制度，存在僥幸心里，未能及時(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理新技術(shù)、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、操作常規(guī)，護(hù)理工作中缺乏必要的前瞻性管理意識(shí)，準(zhǔn)備不充分，工作中未及時(shí)進(jìn)行手術(shù)護(hù)理記錄，說(shuō)話不嚴(yán)謹(jǐn)，病人護(hù)送不當(dāng)?shù)萚2]。1.3后勤保障不到位。手術(shù)器材、儀器設(shè)備未能及時(shí)補(bǔ)充與維修等，導(dǎo)致部分儀器設(shè)備未能在緊急狀態(tài)下發(fā)揮應(yīng)有的作用；手術(shù)中器械臨時(shí)出現(xiàn)故障后不能及時(shí)排出，導(dǎo)致手術(shù)中斷。1.4醫(yī)患因素?；鶎俞t(yī)院部分手術(shù)醫(yī)生缺乏嚴(yán)格的時(shí)間觀念，計(jì)劃性差，可能導(dǎo)致患者在手術(shù)室麻醉狀態(tài)下等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者往往難以理解，容易焦慮、躁動(dòng)，因而無(wú)形中給以后的醫(yī)患糾紛埋下導(dǎo)火線。

2護(hù)理對(duì)策

2.1建立手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)排查長(zhǎng)效機(jī)制，隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展不斷更新風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分為：①嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、事故；②中度護(hù)理差錯(cuò)、事故；③輕微護(hù)理差錯(cuò)、事故；④無(wú)護(hù)理差錯(cuò)、事故。提出預(yù)防性改進(jìn)措施，建立護(hù)理安全監(jiān)測(cè)預(yù)警評(píng)估體系，根據(jù)護(hù)理安全監(jiān)測(cè)預(yù)警評(píng)估體系分值，固定周期繪制成護(hù)理安全預(yù)警信息圖，作為預(yù)警圖示，并便于比較護(hù)理安全動(dòng)態(tài)變化情況。2.2完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度：規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)管理制度是手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的核心，因此，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)最關(guān)鍵的一步。醫(yī)院質(zhì)量管理部門要對(duì)手術(shù)室護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行分析和評(píng)估，列出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和防范措施（技術(shù)規(guī)范、制度），并加大執(zhí)行力度;嚴(yán)格無(wú)菌操作環(huán)境;合理配置人力資源，做好人員輪崗工作[3]，避開因工作疲勞造成的人員傷害;醫(yī)院與護(hù)士簽訂長(zhǎng)期勞動(dòng)合同，減少護(hù)士的流動(dòng)性。2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)建設(shè)。建立有效的風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)制度，加強(qiáng)警示教育，如進(jìn)行崗前以及在崗培訓(xùn)，不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的理論技術(shù)、操作技能、溝通技巧、護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，在培訓(xùn)的過(guò)程中，注重護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的宣傳教育，提高法律意識(shí)，教育護(hù)理人員善于發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高意外事件的處理能力。在醫(yī)療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對(duì)有可能引起意外的任何設(shè)施、用具都具備戒心。樹立“違規(guī)就是風(fēng)險(xiǎn)，安全就是效益”的文化意識(shí)，不斷地提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范能力，推動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)逐步深入人心，努力把風(fēng)險(xiǎn)防范理念落實(shí)到實(shí)際工作中。形成了崗位有職責(zé)、操作有程序、過(guò)程有監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)有監(jiān)測(cè)、工作有評(píng)價(jià)、責(zé)任有追究的運(yùn)行機(jī)制[4]。2.4加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和醫(yī)療儀器設(shè)備的管理。高質(zhì)量的后勤服務(wù)是確保手術(shù)安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此應(yīng)加強(qiáng)與后勤職能部門聯(lián)系溝通，經(jīng)常信息反饋，取得支持與合作。同時(shí)要建立重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)和對(duì)象的安全措施，建立手術(shù)室運(yùn)行儀器和備用儀器日常維修和質(zhì)控制度，以及儀器設(shè)備的定期檢修和維護(hù)制度，強(qiáng)化設(shè)備操作護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷提高預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、排除風(fēng)險(xiǎn)的能力，營(yíng)造安全、安靜的手術(shù)環(huán)境。2.5優(yōu)化配置護(hù)理人力資源。人是風(fēng)險(xiǎn)防范的第一要素，醫(yī)院在配置手術(shù)室人力資源時(shí)應(yīng)綜合考慮醫(yī)院的自身情況，實(shí)際來(lái)講就是應(yīng)按照醫(yī)院的手術(shù)臺(tái)使用率、病床數(shù)、急診手術(shù)的數(shù)量以及醫(yī)院的科研、教學(xué)任務(wù)來(lái)進(jìn)行配置。正常情況下手術(shù)臺(tái)和手術(shù)室護(hù)理人員之間的配置比例為1/2.5-3；當(dāng)醫(yī)院的科研任務(wù)和教學(xué)任務(wù)增加時(shí)，就可以將手術(shù)臺(tái)和手術(shù)室護(hù)理人員之間的配置比例調(diào)整為1/3.5。在配置人員時(shí)，應(yīng)對(duì)人才梯次進(jìn)行科學(xué)配置，也就是應(yīng)該根據(jù)一定的比例，來(lái)對(duì)各級(jí)職稱人員進(jìn)行科學(xué)分配，讓人才知識(shí)結(jié)構(gòu)體系的構(gòu)建更加完整，在醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展的過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)調(diào)整該體系[5]，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)物盡其用、人盡其才，讓人才的作用得以最大程度的發(fā)揮。除此之外，還需要對(duì)不同年齡段的護(hù)理人員進(jìn)行合理分配，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的實(shí)際情況和護(hù)理人員的年資，將其分成不同的層次，通過(guò)新老搭配的方法，有機(jī)結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作和人才培養(yǎng)?？傊中g(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，手術(shù)室護(hù)士由于自身職業(yè)的特殊性，承擔(dān)著職業(yè)上的巨大風(fēng)險(xiǎn)。要規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士自身需要強(qiáng)化以病人為中心的理念，把高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)能力與熱情周到的服務(wù)態(tài)度結(jié)合起來(lái)，提高病人的滿意度。所以管理好手術(shù)室的安全、避免出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是減少事故及規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞 手術(shù)室護(hù)理 護(hù)理管理 防范

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.094

手術(shù)室護(hù)理不安全因素

錯(cuò)誤的手術(shù)部位：對(duì)稱性的部位核對(duì)不全，病歷或通知單上書寫不清楚。

器械、敷料等異物遺留體腔：清點(diǎn)制度執(zhí)行不到位或清點(diǎn)馬虎，操作中不當(dāng)致器械損傷或縫針丟失，外來(lái)器械清點(diǎn)、管理不嚴(yán)。

器械、用物準(zhǔn)備不全：手術(shù)前器械準(zhǔn)備不充分，打包消毒前未仔細(xì)檢查器械的性能。

發(fā)生壓瘡：手術(shù)放置不妥當(dāng)，局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

標(biāo)本管理不當(dāng)：標(biāo)本丟失，未及時(shí)固定標(biāo)本而影響取材，標(biāo)本名稱與標(biāo)本不符。

術(shù)中體溫過(guò)低：皮膚消毒、大量沖洗液、輸入大量液體、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。

護(hù)理文書書寫不規(guī)范：有漏項(xiàng)、漏簽名，與麻醉醫(yī)療記錄單不吻合，字跡不清楚。

護(hù)理責(zé)任缺陷：由于責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接制度及消毒隔離制度。

崗位設(shè)置方面：由于護(hù)士缺編、長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，易發(fā)生疲倦及厭煩情緒，工作積極性不高，進(jìn)行違規(guī)操作，極易發(fā)生隱患和差錯(cuò)。

防范措施

術(shù)前1日訪視病人時(shí)，詳細(xì)察看病人的資料，確定手術(shù)部位，術(shù)日晨巡回護(hù)士再次詳細(xì)核對(duì)(三方：患者、病歷、通知單)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、及所帶物品(X線片、CT片)。手術(shù)醫(yī)生上臺(tái)前再次查對(duì)，和巡回護(hù)士一同確認(rèn)手術(shù)部位，尤其是對(duì)稱性的器官(左或右側(cè))。在醒目的地方貼上警示語(yǔ)，提醒醫(yī)生和護(hù)士要認(rèn)真查對(duì)手術(shù)部位。

嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室安全管理制度：對(duì)手術(shù)室的重點(diǎn)制度如查對(duì)制度、物品清點(diǎn)制度、交接制度、消毒隔離制度、標(biāo)本管理制度及各級(jí)人員職責(zé)等，要求認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行，做到一絲不茍，杜絕違規(guī)操作。外來(lái)器械的管理，手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真清點(diǎn)檢查，確保完整性和正常使用。發(fā)揮科室質(zhì)控小組的監(jiān)督檢查作用，堅(jiān)持定期和不定期檢查，全面與重點(diǎn)檢查相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)一些易出差錯(cuò)的環(huán)節(jié)、易出差錯(cuò)的人檢查，在檢查中做到獎(jiǎng)賞分明，使護(hù)士的行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)有依據(jù)，使護(hù)理安全得到保證。

制定防壓瘡措施[1]：術(shù)前訪視評(píng)估手術(shù)病人，根據(jù)《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表》評(píng)估病人發(fā)生壓瘡的幾率，尤其是對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人自身?xiàng)l件差的手術(shù)病人應(yīng)采取有效的防壓瘡措施，如采用泡沫墊或醫(yī)用高分子手術(shù)墊。同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)中的巡視、觀察，在不影響手術(shù)的情況下，適當(dāng)調(diào)整受壓部位。定期組織新上崗護(hù)士學(xué)習(xí)掌握手術(shù)的擺放方法，注意事項(xiàng)，手術(shù)的擺放目標(biāo)是：讓患者感覺(jué)舒適。

標(biāo)本管理存放送檢的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)：器械護(hù)士妥善保管手術(shù)取下的標(biāo)本，術(shù)畢督促主管醫(yī)生填寫申請(qǐng)單并與標(biāo)本核對(duì)，尤其是小標(biāo)本確認(rèn)是否保存，不能隨便丟棄，巡回護(hù)士將標(biāo)本放于標(biāo)本袋中，及時(shí)用10%甲醛固定并登記。送檢標(biāo)本時(shí)，三方查對(duì)(病理單、標(biāo)本、標(biāo)本登記本)，專人送檢標(biāo)本，送檢人員送至病理科與工作人員核對(duì)無(wú)誤后簽字。術(shù)中冰凍切片標(biāo)本，巡回護(hù)士在標(biāo)本袋上貼上標(biāo)簽，注明科室、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采集部位，防止出錯(cuò)。

預(yù)防低體溫的發(fā)生應(yīng)采用保溫措施[2]：術(shù)中注意監(jiān)測(cè)體溫，維持體溫在36℃以上，維持室溫在22～24℃。術(shù)前皮膚消毒，控制室內(nèi)溫度；術(shù)中采用保暖措施(如暖水袋、保溫毯或壓力氣體加溫蓋被等)；術(shù)中體腔沖洗時(shí)，應(yīng)注意將沖洗液加溫至37℃左右；術(shù)中可采用加溫設(shè)備對(duì)輸入體內(nèi)的液體加溫至37℃，預(yù)防低體溫發(fā)生。

強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，依法行事，在維護(hù)患者權(quán)力的同時(shí)，學(xué)會(huì)用法律約束自己，保護(hù)自己，把法律作為工作責(zé)任，確保護(hù)理安全。護(hù)士正確認(rèn)真、客觀真實(shí)地填寫術(shù)中護(hù)理記錄單，詳細(xì)填寫與患者有關(guān)的信息資料，包括入室前的一般資料、手術(shù)區(qū)備皮、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、術(shù)中輸血輸液、手術(shù)者、麻醉者及麻醉方式，使用止血帶的壓力及時(shí)間等應(yīng)與麻醉記錄單相吻合一致，以免發(fā)生不必要的糾紛。

重新修訂護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)安全管理。對(duì)照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，分析手術(shù)室現(xiàn)有和潛在不安全的護(hù)理問(wèn)題，重新完善護(hù)理規(guī)章制度和工作程序。加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，重視專科理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，積極選派人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)外；還要對(duì)新開展的手術(shù)，組織學(xué)習(xí)并參加外科術(shù)前討論，了解手術(shù)配合要求，適應(yīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展；加強(qiáng)對(duì)新儀器、新設(shè)備的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提高?？评碚摷寄芗皯?yīng)急能力。

合理安排人力資源，減輕超負(fù)荷的工作壓力，調(diào)動(dòng)各級(jí)人員的積極性，加強(qiáng)責(zé)任心，提高工作效率。實(shí)行彈性排班制，建立合理的排班制度，根據(jù)手術(shù)情況要求，安排人員，進(jìn)行合理搭配、調(diào)整，休息人員隨叫隨到，減少護(hù)士過(guò)度超時(shí)工作負(fù)荷。