禁煙通知范文
時(shí)間：2023-03-29 20:22:08
導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇禁煙通知，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
廠內(nèi)禁止吸煙通告范文一
各部門：
為了公司全體人員的身體健康，以及努力創(chuàng)造干凈衛(wèi)生的食品企業(yè)環(huán)境，華潤(rùn)怡寶飲料(六安)有限公司經(jīng)6月30日午間例會(huì)決定“在公司非吸煙區(qū)域內(nèi)禁止吸煙”，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：
一、非吸煙區(qū)域的劃分：除公司指定的吸煙區(qū)外，辦公樓、車間、洗手間、食堂、車間外圍人行通道及綠化區(qū)都屬于非吸煙區(qū)。
二、所指人員：包括公司所屬各部門全體人員。
三、公司在車間入口對(duì)門車棚處設(shè)有吸煙專區(qū)，(食堂隔壁已籌立吸煙室，完善后即刻投入使用)，請(qǐng)吸煙者前往指定區(qū)域吸煙。四、如遇有因公接待，原則上要提醒客人不要吸煙，本人不能吸煙。
五、凡違反者，員工處以200元/次罰款，領(lǐng)班及領(lǐng)班以上管理崗人員違反處以400元/次罰款;如發(fā)現(xiàn)屢次違規(guī)者，將予以加倍處罰。本通知從2014年7月1日起開始執(zhí)行，希望全體人員自覺(jué)遵守，相互監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行。特此通知，望周之。
華潤(rùn)怡寶飲料(六安)有限公司
七月一日
廠內(nèi)禁止吸煙通告范文二
為提高我市公共場(chǎng)所衛(wèi)生質(zhì)量，降低吸煙對(duì)人群健康的危害，保護(hù)人民身體健康，爭(zhēng)創(chuàng)省級(jí)衛(wèi)生文明城市，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等法律法規(guī)的規(guī)定，市人民政府決定在全市室內(nèi)公共場(chǎng)所禁止吸煙?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：
一、禁止吸煙室內(nèi)公共場(chǎng)所
全市機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的辦公場(chǎng)所、會(huì)議室、圖書室、餐廳以及政務(wù)辦公大廳;汽車站、火車站的售票廳、候車室，公共交通工具內(nèi);托兒所、幼兒園、學(xué)校等單位的教學(xué)場(chǎng)所、學(xué)生宿舍和餐廳;各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)候診室、病房;賓館、飯店、咖啡館、酒吧、茶座、公共浴室、理發(fā)店、美容店等公共服務(wù)場(chǎng)所;圖書館、影劇院、檔案館、書店、體育館、健身館、游泳館、歌舞廳、游戲廳、網(wǎng)吧;金融、電訊、商場(chǎng)、超市、藥房、售樓部及福彩、體彩站等大眾聚集的室內(nèi)場(chǎng)所。
二、公共場(chǎng)所單位必須采取下列禁止吸煙措施
(一)公共場(chǎng)所內(nèi)不得設(shè)置自動(dòng)售煙機(jī);
(二)各公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者必須在大廳、走廊、電梯間和公共廁所處張貼明顯的禁止吸煙標(biāo)識(shí)，在遠(yuǎn)離主體建筑和人群通道的地方設(shè)立合格的吸煙區(qū)(吸煙區(qū)不封閉)，吸煙區(qū)不得位于行人必經(jīng)的通道上，并設(shè)立明顯引導(dǎo)標(biāo)識(shí);
(三)各公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者要設(shè)立文明勸導(dǎo)員，勸導(dǎo)員佩戴標(biāo)志，對(duì)違規(guī)吸煙者進(jìn)行勸阻，糾正其不文明行為。
三、禁止吸煙場(chǎng)所所在單位應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)
(一)制定和執(zhí)行本單位禁止吸煙的管理制度和懲罰措施;
(二)在禁止吸煙場(chǎng)所內(nèi)不設(shè)置吸煙器具;
(三)做好禁止吸煙的宣傳教育工作;
(四)配合有關(guān)部門對(duì)禁煙工作的督查、指導(dǎo)。
市衛(wèi)生監(jiān)督所要加強(qiáng)對(duì)公共場(chǎng)所單位禁煙工作的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，依法實(shí)施行政處罰。
六月二十六日
廠內(nèi)禁止吸煙通告范文三
為加強(qiáng)廠區(qū)以內(nèi)防火安全管理，現(xiàn)對(duì)進(jìn)駐廠區(qū)辦公的所有公司及人員就嚴(yán)禁吸煙的事情通告如下：
1、凡所有進(jìn)入廠區(qū)區(qū)域內(nèi)的人員，除指定場(chǎng)所(1、集團(tuán)辦公樓4樓天井區(qū)域;2、駕駛員休息室;3、廠區(qū)大門5米范圍內(nèi);4金山大道公司的吸煙區(qū))，其他區(qū)域一律不準(zhǔn)吸煙。
2、集團(tuán)將組成檢查小組不定期的對(duì)各公司及人員進(jìn)行檢查，檢查小組由**、***、***、***、***五人組成。
3、凡發(fā)現(xiàn)進(jìn)駐公司人員在指定場(chǎng)所以外的區(qū)域吸煙，將予以罰款人民幣200元，由檢查小組成員告知其公司行政辦或人力資源部，從工資中扣罰(外來(lái)人員進(jìn)入藥廠吸煙，帶入人員應(yīng)予以勸導(dǎo)至指定場(chǎng)所吸煙);上級(jí)部門至廠區(qū)檢查工作則另行處理。
4、本通告自之日起三天內(nèi)發(fā)現(xiàn)在指定場(chǎng)所以外的區(qū)域吸煙的，將予以告誡;通告三天后將按照上述規(guī)定執(zhí)行。
11月1日
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篇2
關(guān)鍵詞：掘進(jìn)機(jī)； 電控箱； 煤礦
DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2017.10.244
掘進(jìn)機(jī)電氣系統(tǒng)是設(shè)備的控制核心，控制著各個(gè)電機(jī)的啟動(dòng)停止，同時(shí)對(duì)掘進(jìn)機(jī)其他組成部分的工況進(jìn)行監(jiān)控和綜合保護(hù)，與液壓系統(tǒng)及水路系統(tǒng)互相配合，可控制整機(jī)完成掘進(jìn)生產(chǎn)作業(yè)。
1 電氣系統(tǒng)概述
掘進(jìn)機(jī)電氣系統(tǒng)主要由隔爆兼本質(zhì)安全型掘進(jìn)機(jī)控制箱（以下簡(jiǎn)稱 電控箱）、隔爆兼本質(zhì)安全型按鈕操作箱、隔爆型聲光報(bào)警裝置、隔爆型照明燈、隔爆型控制按鈕、低濃度甲烷傳感器以及整機(jī)多個(gè)工作機(jī)構(gòu)部分的電機(jī)組成。其總體布置如圖1所示。
2 電氣系統(tǒng)構(gòu)成
掘進(jìn)機(jī)電控箱大多采用PLC可編程邏輯控制器作櫓骺氐ピ，人機(jī)界面采用彩色液晶顯示屏，這種控制系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是編程簡(jiǎn)單、性能穩(wěn)定、系統(tǒng)主參數(shù)以及故障可視化，方便日常檢修維護(hù)。電控箱位于掘進(jìn)機(jī)整機(jī)的左后方，左右箱門和接線腔蓋板均用標(biāo)準(zhǔn)螺栓與箱體緊固連接，保證安裝于內(nèi)部的電氣元件不受外界惡劣環(huán)境影響。電控箱殼體由鋼板焊接而成，殼體分為上下兩個(gè)腔，均為隔爆型結(jié)構(gòu)。下腔為電氣件安裝腔，腔內(nèi)裝有驅(qū)動(dòng)板、控制板（兩塊）、視窗板及隔離開關(guān)等；上腔為接線腔，腔內(nèi)裝有數(shù)組接線柱。
控制板分兩塊，一塊左門板，裝有FX3U系列可編程控制器及模擬量模塊、本安電源等。另一塊右門板，裝有中間繼電器、電機(jī)集成保護(hù)器、開關(guān)電源等電氣件。
視窗板裝在電控箱體的前側(cè)中間部分，有四個(gè)顯示窗口，依次裝有電壓表、電流表以及兩塊焊接有LED指示燈的發(fā)光板。其中電壓表顯示系統(tǒng)供電電壓、電流表顯示切割電機(jī)的實(shí)時(shí)電流，兩塊發(fā)光板指示系統(tǒng)故障及各個(gè)電機(jī)的故障。
電控箱的上腔為接線腔，其中有一組陶瓷接線端子用于連接電控系統(tǒng)的供電電纜，五組接線端子用于連接整機(jī)電機(jī)和十二個(gè)七芯接線端子用于連接系統(tǒng)元件，此外接線腔內(nèi)裝有兩個(gè)接地端子用于連接地線。電控箱兩側(cè)及背面設(shè)置有不同尺寸的十六個(gè)電纜引入裝置，供控制箱與其它元件連線。
與電控箱配套連接有一個(gè)隔爆兼本質(zhì)安全型按鈕操作箱，操作箱箱體采用鋼板焊接而成，分為本安元件腔和隔爆元件腔兩部分。本安元件腔布置有十二個(gè)操作按鈕，用以控制各個(gè)電機(jī)的啟動(dòng)停止，通過(guò)一根19芯控制電纜與電控箱連接；隔爆元件腔布置有一個(gè)液晶顯示屏，用以顯示電控系統(tǒng)的主要參數(shù)，例如電壓電流，電機(jī)溫度，電機(jī)運(yùn)行狀態(tài)等，當(dāng)電控系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，該顯示屏也會(huì)實(shí)時(shí)顯示故障內(nèi)容，方便使用者及時(shí)排除故障。顯示屏通過(guò)一根7芯控制電纜與電控箱連接。
電控箱及操作箱外觀如圖2所示。
3 小結(jié)
本論文研制的掘進(jìn)機(jī)電氣系統(tǒng)具有防護(hù)等級(jí)高、體積小、操作簡(jiǎn)便、集成有多種保護(hù)等優(yōu)點(diǎn)，可長(zhǎng)期工作在煤礦隧道等惡劣環(huán)境中。該電控系統(tǒng)人機(jī)界面采用工業(yè)用液晶顯示屏，工業(yè)用液晶顯示屏可圖文顯示，顯示容量大，參數(shù)及故障直觀可見(jiàn)；同時(shí)系統(tǒng)采用總線通信技術(shù)，可減少大量接線，拆裝十分方便。
參考文獻(xiàn)：
[1]王正華，吳翠艷.掘進(jìn)機(jī)技術(shù)的發(fā)展[J].選煤技術(shù)，2006（增刊）：57-59.
篇3
徐相任(1881～1959年)江蘇吳縣人，名尚志，原字相宸，后改相任，晚號(hào)無(wú)私老人。民國(guó)時(shí)期上海名醫(yī)，解放后，任上海市中醫(yī)文獻(xiàn)研究館館員。
徐氏早年失怙，曾攻讀舉子業(yè)，后娶孟河費(fèi)氏女為妻，弱冠時(shí)棄儒改從岳父孟河名醫(yī)費(fèi)繩甫研習(xí)岐黃之術(shù)，數(shù)年后學(xué)成，乃自行開業(yè)，以理虛及擅治時(shí)病見(jiàn)稱。
民國(guó)期間，他參與籌劃中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)、神州醫(yī)學(xué)會(huì)等醫(yī)藥團(tuán)體的創(chuàng)辦，并參加1929年“3.17”中醫(yī)抗?fàn)庍\(yùn)動(dòng)，擔(dān)任中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)、神州醫(yī)學(xué)會(huì)、全國(guó)中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)等組織的常務(wù)理事、理事，并被推為上海特別市衛(wèi)生局第一屆中醫(yī)試驗(yàn)委員會(huì)委員。1945年徐相任與長(zhǎng)子福民積極參加到愛(ài)國(guó)民主運(yùn)動(dòng)之中，共同參與發(fā)起創(chuàng)立中國(guó)民主促進(jìn)會(huì)，成為其早期會(huì)員。后，被上海市衛(wèi)生局聘為上海市中醫(yī)文獻(xiàn)研究館館員，1956年當(dāng)選為中國(guó)民主促進(jìn)會(huì)中央委員。著有《中國(guó)生理學(xué)補(bǔ)正》、《鼠疫良方匯編》、《徐氏霍亂論》(又名《脫疫證治》)、《時(shí)病常識(shí)》、《急性險(xiǎn)疫證治》、《在醫(yī)言醫(yī)》、《中醫(yī)學(xué)習(xí)法》、《中華列圣記》和《中華國(guó)醫(yī)科目暨各科系統(tǒng)表草案》等書稿以及《校注醫(yī)醇賸義》等，并集費(fèi)繩甫所著《醫(yī)學(xué)舉隅》、《霍亂論》、《脹痧論》、《時(shí)疫論》、《婦科概論》等為增補(bǔ)《費(fèi)氏全集》。
學(xué)術(shù)思想
徐相任是著名的孟河四大家中費(fèi)氏醫(yī)學(xué)的傳人。費(fèi)氏醫(yī)學(xué)緣起要追溯到明朝正德年間。時(shí)費(fèi)尚有棄官?gòu)尼t(yī)，定居盂河，開始了孟河費(fèi)氏的醫(yī)學(xué)事業(yè)。費(fèi)尚有窮究醫(yī)理，久之便以醫(yī)術(shù)聞名于世，并且代有傳人。而最具代表性的是費(fèi)伯雄(1800～1879年)、費(fèi)繩甫(1851～1914年)祖孫兩人。伯雄以歸醇糾偏，于平淡中出神奇而負(fù)盛名于晚清，曾數(shù)度應(yīng)詔晉京為慈禧診病。他是孟河醫(yī)派的奠基人。繩甫以善治危、大、奇、急諸證而聞名上海。徐相任天資英發(fā)，在隨岳父繩甫公學(xué)醫(yī)后，朝夕勤奮，潛心攻讀，眠食幾廢，因而深得費(fèi)派醫(yī)學(xué)薪傳。
1.治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn) 師古不泥
徐相任先生行醫(yī)達(dá)50余年，畢生潛心研究，至老不懈。他雖從學(xué)于費(fèi)氏醫(yī)學(xué)，但又不囿于費(fèi)家一門，所讀之書自《靈》《素》以降，迄歷代諸家學(xué)說(shuō)，靡所不窺。但他并不拘于一隅之守，而是強(qiáng)調(diào)要融會(huì)貫通，見(jiàn)微知著，折中而善用之(見(jiàn)張汝偉、金明弼所著《徐相任先生醫(yī)事傳略》(內(nèi)部資料))。他認(rèn)為，學(xué)習(xí)中醫(yī)，應(yīng)善學(xué)古人而不生吞活剝;讀古人之書要全面把握，要根據(jù)其人所處的時(shí)代特點(diǎn)思考分析，切忌不加深思，而把自己僵化的思想，當(dāng)作古人的特長(zhǎng)特色，結(jié)果必然是不僅沒(méi)有學(xué)到古人的特長(zhǎng)，反而形成流弊。他以朱張王三家為例加以說(shuō)明：金元以來(lái)各家中，人只知朱丹溪之主涼潤(rùn)，張景岳之主溫補(bǔ)，王孟英之主清化，后之學(xué)者效之，或?qū)Ｓ跊?，或囿于清，或過(guò)于溫，用之一時(shí)，受益者固多，而其流弊亦非淺鮮。蓋以各家之說(shuō)，其能卓絕古人者，亦各有師承，因其則或以地域之懸殊，稟賦之不同，氣質(zhì)之互異，易言之，諸家獨(dú)到之處，即其精微之旨也。所以徐相任教導(dǎo)后學(xué)，治學(xué)應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)，立法須有方，學(xué)醫(yī)應(yīng)不拘一家之言，通古淹今，擇善而從之，“師承不在于多學(xué)，要在于全面之領(lǐng)悟” 。
徐相任在上海中醫(yī)界屬于老一輩，與薛文元、謝利恒、丁福保、夏應(yīng)堂等人同輩，但他在從事醫(yī)事活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)時(shí)，卻從不自矜，虛己樂(lè)聞。他雖年齡較長(zhǎng)，但是思維卻比較前衛(wèi)，與程門雪、陸淵雷、章次公、徐衡之、葉勁秋、祝懷萱、張贊臣、姜春華、陳蘇生等一班年紀(jì)較輕，思想活躍者往來(lái)密切，而且與徐小圃、祝味菊、惲鐵樵、朱少坡等人相交甚篤，經(jīng)常討論一些中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的問(wèn)題。他提出“以科學(xué)方法整理國(guó)學(xué);以國(guó)學(xué)精神運(yùn)用科學(xué)”的論點(diǎn)，認(rèn)為辨證論治是中醫(yī)最有價(jià)值的精華所在，“蓋辨證之學(xué)實(shí)為國(guó)醫(yī)顛撲不破、最有價(jià)值之學(xué)，亦為國(guó)醫(yī)之特長(zhǎng)，……只要我們醫(yī)者憑著細(xì)心，用理論歸納方法歸納，果能正確，就不患下手無(wú)處?！盵1]他還提出，醫(yī)者記錄醫(yī)案脈證應(yīng)“敘證翔實(shí)”，實(shí)事求是，那種“將忠實(shí)的脈案加上許多顏色，長(zhǎng)篇累牘，五花八門”的“空空洞洞欺人方案，不是國(guó)醫(yī)上乘文字，實(shí)無(wú)益于病人，無(wú)益于醫(yī)學(xué)”[2]。
2.辨證霍亂 溫陽(yáng)固脫
徐相任臨診，早年以治療外感時(shí)疫病為主，尤其對(duì)霍亂證治有獨(dú)到見(jiàn)解。1908年夏秋之季，上海流行時(shí)疫，以霍亂為最甚，徐相任時(shí)任上海中國(guó)紅十字會(huì)附設(shè)時(shí)疫醫(yī)院醫(yī)生，他以溫燥與芳香之品治療霍亂，多獲良效而搏得贊譽(yù)。他對(duì)王孟英的霍亂論進(jìn)行分析，認(rèn)為盛暑濕熱穢濁之氣熏蒸和食滯風(fēng)邪而成吐利，都是發(fā)于夏季的時(shí)癥，只是較其他時(shí)節(jié)發(fā)作為急重而已，并非真霍亂。其真霍亂是陰寒直中三陰，屬于陰寒證，而非熱證。三陰同病必然吐利不止，澄澈清冷，四肢厥逆，陽(yáng)氣暴脫是其主癥，而穢濁食滯只是兼癥，因此，徐氏指出，“霍亂是陰寒癥而非熱癥，其危象是脫而非閉”，回陽(yáng)固脫為治療該病時(shí)急切之要?jiǎng)?wù)。他說(shuō)：“無(wú)濕不成霍亂，無(wú)寒霍亂不危險(xiǎn)，命門陽(yáng)氣不失守，霍亂不至于死?！?見(jiàn)：徐相任所著，1938年徐氏父子診所發(fā)行《徐氏霍亂論》封二)根據(jù)大量臨床經(jīng)驗(yàn)，他自擬脫疫諸方，包括理中定亂湯、回陽(yáng)來(lái)復(fù)丹、三矢定亂湯等多首治療霍亂的有效方劑，并撰寫出《脫疫證治》一書。
3.理虛補(bǔ)偏 圓括機(jī)變
徐氏在內(nèi)傷雜病的診治方面擅長(zhǎng)于理虛，強(qiáng)調(diào)扶陽(yáng)固陰，俾陰平陽(yáng)秘，不致偏頗為患。臨證中又以養(yǎng)陰擅勝，同時(shí)注意顧護(hù)胃氣。嘗治一弱冠青年，潮熱遺精，盜汗不寐，頗類瘵癥，但舌苔薄膩，他醫(yī)予六味加地冬做湯，服后感覺(jué)窒悶。徐氏認(rèn)為此陰虛而胃不清，須輕劑清潤(rùn)，兼和胃氣，藥用南沙參3錢，石斛3錢，冬青子4錢，穞豆衣3錢，陳橘紅1錢，京川貝2錢，浮小麥5錢，糯稻根1兩，地骨皮3錢，白蓮須3錢，冬瓜子4錢，生谷芽4錢，雞內(nèi)金3錢。加減旬月而安。但對(duì)辨證屬于陽(yáng)虛者，他也果斷應(yīng)用溫補(bǔ)之峻劑，在補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)時(shí)，又注意兼顧補(bǔ)陰。如治某左陽(yáng)虛案中，附子用至1兩。徐氏這種不失矩矱、但有變通的辨證思想，實(shí)是繼承了費(fèi)伯雄“巧不離乎規(guī)矩，而實(shí)不泥乎規(guī)矩”之說(shuō)，堪為后學(xué)取法。
徐相任在臨證中，經(jīng)常遇見(jiàn)急?；颊?，他勤于思辨，用藥精簡(jiǎn)，多能轉(zhuǎn)危為安。如治一體肥男患，酷暑時(shí)節(jié)忽然昏迷，他醫(yī)進(jìn)香薷飲加減不應(yīng)，延相任先生往診。見(jiàn)身不甚熱而脈有力，舌苔白膩，索西瓜但不能自食。徐氏認(rèn)為此乃痰濁蒙蔽，有暑無(wú)濕，有邪不在衛(wèi)表，有痰不在心包，雖有熱而未入血分，故予發(fā)表消痰滲濕皆不中病，惟有滌痰消暑，使暑隨痰降，胸膈方可寬，神明方能復(fù)原。遂用生石膏1兩、芒硝1兩、荸薺半斤、陳海蟄半斤，一服即醒，再予調(diào)理休養(yǎng)而安。
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醫(yī)案精選
醫(yī)案一：盛左，先天不足，自幼多病，年來(lái)問(wèn)學(xué)，復(fù)習(xí)功課，肺家愈弱，易受外感，時(shí)常發(fā)熱，易起難止。幼年便溏，后來(lái)大便轉(zhuǎn)結(jié)，又增跗腫。去臘起咳嗆不止，邇來(lái)又加失紅，先鮮后淡，遺泄，口干，苔凈舌紅，蒸熱不退，脈細(xì)無(wú)力，面紅唇赤，勢(shì)將入損，挽回之法，切忌發(fā)散、利濕、溫燥消痰，而宜清養(yǎng)五臟之陰，潤(rùn)肺開胃，但能納旺血止熱退即佳。處方：南沙參、北沙參各四錢，冬蟲夏草三錢，冬青子三錢，乳茯神三錢，料豆衣四錢，川貝母三錢，石斛錢半，生瓜蔞皮二錢，生白芍錢半，冬瓜子四錢，生谷芽一兩，生甘草五分，竹葉心二錢。另，毛燕一錢(絹包)，煎湯代水，煎服上藥。
二診，失血暫止，胃口略醒，未能多納，夜寐頗安，咳痰略稀，痰尚不爽，日間熱勢(shì)稍輕，夜來(lái)則重，脈稍有力，小溲極赤，肺熱頗重。于前方加地骨皮二錢，干蘆根一枝，竹葉心加至三錢。
三診，右脈轉(zhuǎn)虛浮為沉細(xì)，左脈亦較收斂，虛熱干咳，俱見(jiàn)減輕，舌色光紅，小便略長(zhǎng)而淡，大便內(nèi)未暢，眠食略有進(jìn)步。大凡虛損之病，用藥必須持以長(zhǎng)力，以漸制勝。再與前方去北沙參、茯神，加原洋參一錢，川百合錢半，火麻仁三錢，絲瓜絡(luò)三錢，鮮竹茹錢半，霍斛易以鐵皮斛六錢，瓜蔞皮易全瓜蔞三錢，谷芽增至二兩。后續(xù)診十余次，服藥百余劑而愈。
按：本案良由燥熱在上，肺胃之陰干涸，灼液成痰，故見(jiàn)干咳不止、咯血、口干、納呆、蒸熱、痰多等癥;溲赤是化源不足，而非下焦?jié)駸?，因此?yīng)滋養(yǎng)化源，清浮熱而化燥痰，養(yǎng)胃陰而蘇胃氣。徐氏不用四君、六味，而以清輕之劑益氣生津，潤(rùn)肺養(yǎng)胃，既清虛熱，又滋化源，病人服之胸膈舒暢，不致悶?zāi)?，而效果亦好。此所謂甘潤(rùn)以和胃，生津以化痰，潤(rùn)而不膩，清熱而不傷陽(yáng)，實(shí)得費(fèi)氏秋燥勞傷治法要領(lǐng)。
醫(yī)案二：某左，高年體肥面白，心腎素虧，面浮足腫，便溏汗多，神識(shí)似明似昧，脈象空虛，呼吸微弱，根本動(dòng)搖，姑予攝納之劑，此以溫補(bǔ)為攝納之用耳。處方：別直參五錢，黃附子五錢，天生術(shù)三錢，生杜仲一兩，刀豆子一兩，甘枸杞五錢，生菟絲子五錢。水煎服。另肉桂五分，研末，飯丸吞服。
二診，前方用溫補(bǔ)中下法，神識(shí)似清未清，以在中年以前即有上熱下寒之象，邇至高年則陽(yáng)氣更衰。因于上方增用黃附片至一兩，肉桂至一錢，兩加龍骨二兩(先煎)、鹿茸五分，黑錫丹三錢(吞服)
又診，汗止神清，便溏亦止，雖脈象軟弱之極，仍宗前法調(diào)理而愈。
按：此案高齡陽(yáng)氣欲脫，癥屬危象，急宜補(bǔ)陽(yáng)固脫，故用紅參大補(bǔ)元?dú)猓阶訙啬I扶陽(yáng)，更配以肉桂益火壯陽(yáng)，白術(shù)健脾燥濕，杜仲、菟絲子、枸杞、刀豆補(bǔ)腎氣，龍骨潛鎮(zhèn)浮陽(yáng)，鹿茸、黑錫丹壯元陽(yáng)，逐陰寒。此案中附子用至30克，體現(xiàn)了徐氏靈活通變，病急用重劑的風(fēng)格和傳承了繩甫公善治危、大、奇、急諸癥的特色。
醫(yī)案三：右某，向來(lái)血虛肝旺，升多降少，大便不利，不發(fā)熱而紅斑滿身，面赤升火不寐，頻頻發(fā)厥作嘔，宜滋水涵木。龍骨一兩，牡蠣一兩，川連五分，木瓜三錢，珍珠母一兩，生白芍五錢，鮮竹葉三錢，陳阿膠三錢，雞子黃二枚。
二診，斑回厥止，頭眩心跳皆減，知饑思納，得食尚安。但夜寐不酣，大便未解，舌苔花剝，面赤升火，脈象微弱。陰血本虛，肝陽(yáng)上亢之勢(shì)未平。陳阿膠錢，龍骨一兩，鮮沙參一兩，川連三分，麥冬五錢，白芍五錢，女貞子一兩，知母四錢，生牡蠣一兩，珍珠母一兩。
三診，厥逆未作，大便自解，納有進(jìn)步，惟胃嘈心跳，汗出升火，不寐，再以前法出入。西洋參錢半，龍骨四錢，牡蠣一兩，麥冬五錢，鮮沙參一兩，白芍五錢，五味子五分，女貞子一兩，阿膠三錢，雞子黃二枚。
按：此案雖面赤不寐，全身紅斑，大便秘結(jié)不通，但不發(fā)熱并有厥逆作嘔，知為虛熱上亢，肝氣升而不降，故予滋腎陰而降肝火，用黃連阿膠雞子黃湯化裁，滋水以涵木，一診而斑退厥止，三診則病勢(shì)漸復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 徐相任.國(guó)醫(yī)之新生命[J].三三醫(yī)報(bào)，2(24)：21～22.
篇4
1 發(fā)病機(jī)制
1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí) 緊張型頭痛的病因與發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：①顱周肌肉障礙②神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)、神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂③中樞調(diào)節(jié)機(jī)制異常④精神心理因素，此外如椎一基底動(dòng)脈血流速度改變，不良的姿勢(shì)和行為習(xí)慣、感染、植物神經(jīng)功能失調(diào)等均可引發(fā)本病。
1.2祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 緊張型頭痛屬于中醫(yī)的頭痛范疇，病因主要分為外感和內(nèi)傷兩方面。其病機(jī)主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本是營(yíng)血、腎精虧虛，主要與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)，標(biāo)是筋脈拘攣，氣滯、血瘀、濕停，不榮、不通而痛。風(fēng)、濕、火、痰、瘀、虛等各種因素常相兼為病。
2 中醫(yī)藥治療
2.1中藥湯劑
2.1.1辨證分型論治 李達(dá)云[2]認(rèn)為本病分為三型，包括肝陽(yáng)上亢型，脾虛頭痛型，腎虛頭痛型，分別用天麻鉤藤飲為主方加減平肝潛陽(yáng)；補(bǔ)天大造丸加減補(bǔ)腎養(yǎng)精；歸脾湯加減補(bǔ)脾益氣，總有效率達(dá)100%。鄭軍[3]緊張型頭痛辨證分為肝氣郁結(jié)型、腎陰虧虛型、心脾兩虛型，隨證采用自擬方施治，取得了較好療效。
2.1.2古方
2.1.2.1丹梔逍遙散 方無(wú)杰[4]等將40例患者隨機(jī)分為兩組各20例，治療組服用丹桅逍遙散加減，對(duì)照組20例服用阿米替林片，4w為1個(gè)療程。結(jié)果：總體療效上兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），中醫(yī)證候積分上兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.1.2.2柴胡舒肝散 劉葉輝[5]等觀察中藥柴胡疏肝散治療緊張性頭痛的臨床療效，選取60例緊張性頭痛病例隨機(jī)分為兩組，其中治療組30例予以柴胡疏肝散加減治療，對(duì)照組30例予以西藥阿米替林，均治療治療兩療程后，結(jié)果：治療組優(yōu)于對(duì)照組（P
2.1.2.3血府逐瘀湯 血府逐瘀湯為清?王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》活血化瘀系列方中的代表方，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。衡向陽(yáng)[6]認(rèn)為本方氣血兼顧，用四逆散調(diào)暢氣，通達(dá)上下，以奏“氣行則血行”之功，治療緊張型頭痛56例，結(jié)果：痊愈45例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例，總有效率94.64% 。
2.1.3自擬方 吳利利[7]等認(rèn)為緊張性頭痛的核心是肝氣郁結(jié)、氣機(jī)失和。故以“從肝論治”為基本治療原則，以治肝為先，疏肝理氣，清肝泄火，采用自擬方（方要組成：柴胡12g、川芎20g、當(dāng)歸15g、白芍15g、白術(shù)12g、石膏20g、合歡皮30 g、細(xì)辛6 g，葛根20 g、白芷12g、僵蠶6g、全蝎6g隨癥加減，治療緊張型頭痛39例，結(jié)果：治愈24例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例，總有效率92.3 % 。席管勞[8]等將63例患者隨機(jī)分為兩組，治療組33例，應(yīng)用自擬疏肝祛風(fēng)湯加減（基本方為：柴胡12g，川芎10g，白芍15g，香附15 g，當(dāng)歸12g，天麻12g，全蝎6g，地龍2條，葛根20g，白芷10g，薄荷10g，甘草6g）隨癥加減治療；對(duì)照組30例給予谷維素、安定、西比靈治療。結(jié)果治療組總有效率為93.94%，對(duì)照組總有效率為80.00%，兩組比較差異顯著（P
3 針刺療法
3.1毫針針刺 陳日含[9]將288例患者隨機(jī)分為滯針術(shù)組150例和針刺組138例。滯針術(shù)組采用人工滯針術(shù)針刺頭部帽狀鍵膜筋結(jié)點(diǎn)，針刺組采用常規(guī)針刺方法，穴取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、太陽(yáng)、頭維、合谷等，結(jié)果：治療后兩組CTTH評(píng)分均降低（均P
3.2梅花針扣刺 孫遠(yuǎn)征[10]等將60例緊張型頭痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組應(yīng)用梅花針叩刺治療，對(duì)照組予鹽酸乙呱立松50mg餐后口服。連續(xù)治療3w后對(duì)兩組進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為63.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.3其他 龔海濤[11]等將慢性緊張性頭痛患者隨機(jī)分為兩組，治療組22例行肌筋膜激痛點(diǎn)注射，對(duì)照組 22 例采用藥物口服治療，分別于治療前及1個(gè)療程后進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），并于治療后3 個(gè)月和1 年據(jù)隨訪VAS分評(píng)估近期及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果采用肌筋膜激痛點(diǎn)注射治療組顯著高于對(duì)照組（P
4 小結(jié)
近年來(lái)，中醫(yī)治療緊張型頭痛取得了可喜的進(jìn)展，尤其是中醫(yī)藥物治療和非藥物治療的應(yīng)用已表現(xiàn)出了巨大的優(yōu)勢(shì)，并展現(xiàn)出較為廣闊的前景。但目前仍存在一些尚待解決的問(wèn)題：①臨床報(bào)道多而實(shí)驗(yàn)研究少，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的實(shí)驗(yàn)研究，從而加深中醫(yī)對(duì)治療本病的認(rèn)識(shí)；②本病的沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型及療效評(píng)價(jià)，中醫(yī)對(duì)本病的特色認(rèn)識(shí)尚缺乏，大多數(shù)的臨床研究都借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；③研究設(shè)計(jì)仍停留在單一的完全隨機(jī)雙分組，樣本量較小、重復(fù)性差、可推廣性差；④中醫(yī)的非藥物療法內(nèi)容豐富、形式多樣，對(duì)于臨床驗(yàn)證有效的外治及綜合療法，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行辨證設(shè)計(jì)，以利于開發(fā)出更加規(guī)范統(tǒng)一、更為有效的新方法。
參考文獻(xiàn)
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篇5
關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；發(fā)病機(jī)制；治療方法
中圖分類號(hào)：R255.6
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1007-2349（2012）05-0057-03
痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少而致血尿酸增高引起的一種臨床綜合征，其中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。常表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等處紅腫熱痛反復(fù)發(fā)作，甚至活動(dòng)障礙和關(guān)節(jié)畸形，遷延難愈，令人苦不堪言。過(guò)去認(rèn)為本病是歐美地區(qū)的常見(jiàn)病，在我國(guó)發(fā)病較少，但隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大的變化，其發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年提高的趨勢(shì)。近年來(lái)，中西醫(yī)藥對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作了深入的研究，取得了一定的成果。本文就痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展作一綜述如下。
1發(fā)病原因
痛風(fēng)（GOUT）分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性痛風(fēng)患者有不足1%為酶缺陷所致，如次黃嘌呤―鳥嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)換酶完全缺乏造成的，余大都病因不明。繼發(fā)性可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥，高尿酸血癥是指37℃時(shí)血清中尿酸含量男性超過(guò)416μmol/L（70mg/L），女性超過(guò)357μmol/L（60mg/L）［1］。超過(guò)此濃度時(shí)尿酸鹽可沉積在組織中造成痛風(fēng)組織學(xué)改變，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。導(dǎo)致人體內(nèi)尿酸增高的主要原因（1）嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸生成增加。正常人體內(nèi)尿酸的生成與代謝處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，排泄主要通過(guò)腎小球的濾過(guò)以及腎小管的分泌來(lái)進(jìn)行，腎小球的濾過(guò)減少和腎臟排尿酸閾值增高以及腎小管尿酸排泄的減少都會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)尿酸的增高［2］。（2）繼發(fā)性高尿酸血癥。某些血液病，如白血病、淋巴瘤及惡性腫瘤防化療后；慢性腎病，因腎小管分泌尿酸減少等都可使尿酸增高。
中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)形成的主要原因在于先天稟賦不足，后天嗜食膏粱厚味，日久傷脾，或年老脾腎功能失調(diào)，并與飲食、勞倦、外感、環(huán)境等誘因有關(guān)。從中醫(yī)學(xué)的概念上講，這種在體內(nèi)積聚過(guò)多而產(chǎn)生對(duì)機(jī)體毒害作用的物質(zhì)可稱為“毒”，痛風(fēng)的病因―高尿酸血癥乃濕濁之毒也。痛風(fēng)以脾腎虧虛為本，以濕濁內(nèi)盛為主要病機(jī)。脾失健運(yùn)，脾胃升清降濁失司；或久病入腎，或年邁腎衰，腎氣不化，分清泌濁無(wú)權(quán)，均致濕濁內(nèi)生，久蘊(yùn)不解，釀生尿酸濁毒，蘊(yùn)久化熱生痰，痰凝瘀滯經(jīng)脈、骨節(jié)。此時(shí)，每因勞倦過(guò)度、或七情內(nèi)傷，或酗酒食傷，或關(guān)節(jié)外傷，或復(fù)感風(fēng)寒濕邪誘發(fā)本病。即本病以脾腎虧虛為本，濕熱痰瘀濁毒瘀阻經(jīng)脈、骨節(jié)為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。急性期痛風(fēng)以濕熱、痰瘀、濁毒閉阻經(jīng)脈、流注關(guān)節(jié)為主，病急且重，根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，治療上以祛邪為主，重在清熱解毒，利濕泄?jié)幔鐾ńj(luò)，酌加健脾之品；慢性期痛風(fēng)則以脾腎虧虛為本，痰瘀、濁毒閉阻經(jīng)脈、骨節(jié)為標(biāo)，治療上宜標(biāo)本兼顧，以健脾補(bǔ)腎，利濕泄?jié)釣橹委煷蠓?，輔以化痰、通絡(luò)［3］。
2痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療
2.1西醫(yī)治療痛風(fēng)急性期以迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作為主要目標(biāo)；慢性期以預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)、糾正高尿酸血癥、預(yù)防尿酸鹽沉積造成關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害為主要目標(biāo)；痛風(fēng)石期以手術(shù)剔除痛風(fēng)石、提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。目前急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)常用的藥物有：①秋水仙堿為傳統(tǒng)首選藥，可以緩解85%的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛［4］，但其毒副作用較大，近幾年其應(yīng)用逐步下降，尤其對(duì)于反復(fù)發(fā)作而經(jīng)常應(yīng)用秋水仙堿者，起效慢、安全范圍低，起效劑量與引發(fā)胃腸道反應(yīng)劑量非常相近，并且自發(fā)作開始后應(yīng)用超過(guò)24h其療效降低［5］；②非甾體抗炎藥：非甾體抗炎藥現(xiàn)在為治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一線用藥，可以有效緩解患者疼痛，如：雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等；③糖皮質(zhì)激素，在急性痛風(fēng)累及單個(gè)或較大的關(guān)節(jié)時(shí)可予糖皮質(zhì)激素注射治療，以曲安奈德關(guān)節(jié)內(nèi)注射，?？墒拱Y狀緩解；④其他：少數(shù)關(guān)節(jié)疼痛劇烈者，可口服可待因，或肌肉注射哌替啶（度冷?。?］。對(duì)于慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的患者可根據(jù)患者具體情況采用：促尿酸排泄藥常用藥有丙磺舒和苯溴馬隆等和抑制尿酸生成的藥物如別嘌醇。對(duì)于嚴(yán)重的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎形成痛風(fēng)石可采用包括飲食調(diào)節(jié)、藥物治療等控制血尿酸濃度的治療措施，避免過(guò)度勞累及外傷等誘因；對(duì)影響肢體活動(dòng)、壓迫神經(jīng)或破潰后長(zhǎng)期不愈的痛風(fēng)石行手術(shù)切除治療。張普國(guó)等［7］報(bào)道多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石手術(shù)后血尿酸均有不同程度的下降。王潔等［8］在30例早期痛風(fēng)性腎病應(yīng)用血液透析，發(fā)現(xiàn)血透治療早期痛風(fēng)、腎病伴尿路結(jié)石有一定的療效，并可改善腎功能。
此外，痛風(fēng)性腎病的治療，主要包括高尿酸血癥的控制和腎功能的保護(hù)，應(yīng)減少富含嘌呤食物的攝入、戒酒，避免誘發(fā)因素，同時(shí)多飲水并堿化尿液，避免使用抑制尿酸排泄和損害腎臟的藥物［9］。
2.2中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
2.2.1辨證分型治療戚培根等［10］在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)臨床表現(xiàn)分為4型：濕熱壅盛型；寒濕阻絡(luò)型；痰瘀阻絡(luò)型和肝腎陰虛型。蘇其貴等［11］在分型治療中認(rèn)為：風(fēng)濕熱痛痹型治宜祛濕清熱，泄?jié)嵬ńj(luò)；濕濁瘀痛痹型治宜利濕泄?jié)幔铕鐾ńj(luò)；脾虛瘀濁型治宜健脾泄?jié)?，祛瘀通絡(luò)。顏紅紅［12］將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分也為4型，即濕熱蘊(yùn)結(jié)型，應(yīng)清熱利濕，通絡(luò)止痛；瘀血阻滯型，應(yīng)活血化瘀，通絡(luò)止痛；肝腎虧虛型，應(yīng)祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)。
2.2.2外治法
2.2.2.1中藥外敷智良等［13］以當(dāng)歸拈痛湯加減水煎服，并用蚊合膏外敷，共治療痛風(fēng)患者42例。結(jié)果總有效率100％。吉吉木日等［14］用四妙散加味配合中藥外敷治療痛風(fēng)患者83例，結(jié)果總有效率100%。潘墻生［15］用加味四妙散內(nèi)服配合新癀片外敷，碾末，以中高度酒調(diào)成糊狀，每2h間斷涂抹患處。結(jié)果總有效率頗高。
2.2.2.2中藥外洗（搽）劉光珍［16］用蠲痹洗劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例，對(duì)照組采用口服戴芬，另加別嘌呤醇治療20例。結(jié)果2組分別痊愈8例、6例，顯效12例、8例，有效10例、5例，無(wú)效2例、1例，總有效率93.75%、95%。段有文［17］用虎杖土茯苓湯內(nèi)服，并用苦桂洗劑外洗，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛期間，浸泡后外敷大黃梔子散結(jié)果共治療51例，臨床治愈39例，顯效10例，無(wú)效2例，總有效率96.1%。郭帥等［18］用消痛靈搽劑治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得了良好的效果。
2.2.2.3針刺治療奚玉鳳等［19］在灌腸配合針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一文中，采用取穴針刺可以降低血尿酸，有效緩解癥狀。秦秀芳等［20］在內(nèi)服藥物的基礎(chǔ)上加用六神丸調(diào)食醋外敷局部，對(duì)紅腫和疼痛的緩解優(yōu)于單純服藥者。王吾升［21］用火針治療痛風(fēng)，效果顯著。李蘭等［22］用梅花針叩刺至出血，然后用投火法拔罐，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也有明顯療效。
2.2.2.4手術(shù)治療張海寧等［23］手術(shù)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者并隨訪2個(gè)月～2.5年，發(fā)現(xiàn)術(shù)后手術(shù)部位局部軟組織及骨質(zhì)破壞進(jìn)程終斷，致隨訪終止時(shí)無(wú)復(fù)發(fā)病例。認(rèn)為藥物治療是通過(guò)減少尿酸鹽的生成或增加尿酸鹽的排泄達(dá)到治療或預(yù)防目的。嚴(yán)重的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常伴有骨、軟骨和軟組織的廣泛破壞甚至破潰，單純藥物治療無(wú)法逆轉(zhuǎn)或糾正其病理進(jìn)程，外科手段的適時(shí)介入對(duì)于阻斷或逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)局部病理進(jìn)程有不可替代的作用。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前微創(chuàng)外科的代表，能直接提供良好的關(guān)節(jié)內(nèi)視野，準(zhǔn)確了解關(guān)節(jié)內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的病變程度，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。張羽飛等［24］隨訪14例關(guān)節(jié)鏡治療踝部急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后24h內(nèi)癥狀均獲得明顯緩解，隨診觀察遠(yuǎn)期亦獲得了滿意的療效。
3討論
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種遍布世界的常見(jiàn)病目前西醫(yī)治療主要選擇秋水仙堿、別嘌醇、丙磺舒、非甾體類消炎藥等藥物，雖能降低尿酸，減輕癥狀，但由于副作用大，臨床應(yīng)用受到了限制。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新的診療方法層出不窮，關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善不但為外科早期介入治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎增加了新的方法，同時(shí)也彌補(bǔ)了外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大、禁忌癥多等不足，并可作為檢查手段用于明確診斷。相比于西醫(yī)藥物治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效不佳毒副作用大的不足，中醫(yī)藥治療更能發(fā)揮減毒增效的作用，易于推廣或長(zhǎng)期使用，因而展現(xiàn)出廣闊的前景。中藥外用制劑常采用具有清熱解毒利濕作用的中藥通過(guò)局部作用達(dá)到除濕散瘀化結(jié)、消腫止痛的目的，使用方便、起效快、副作用較小，對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作緩解病變局部的紅、腫、熱、痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙具有良好的應(yīng)用前景。
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篇6
鹽酸胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，其靜脈制劑是治療危重癥患者快速心律失常的最常用的藥物之一，也是治療重癥合并房顫時(shí)的首選藥[1]。國(guó)內(nèi)研究報(bào)告顯示，我國(guó)房顫總患病率為0.77%，且隨著年齡增高患病率明顯提高，嚴(yán)重危害人類的健康。轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律在房顫的治療中至關(guān)重要。胺碘酮治療房顫循證醫(yī)學(xué)資料豐富，但其不良反應(yīng)較多主要有：低血壓，肺毒性，肝功能損害，及靜脈炎。近年來(lái)，許多護(hù)理工作者對(duì)胺碘酮所致靜脈炎的原因、防治、及護(hù)理進(jìn)行了大量的研究和臨床實(shí)踐，取得滿意的效果?，F(xiàn)綜述如下：
1 常見(jiàn)的原因：
1.1 藥物的因素 臨床上常用的鹽酸胺碘酮其PH值偏酸，常將胺碘酮溶于5%葡萄糖注射液中，酸性溶液對(duì)外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)靜脈血管局部組織無(wú)菌性炎癥。有資料顯示，濃度為6mg/ml胺碘酮液體從外周靜脈泵入，當(dāng)泵入時(shí)間大于48小時(shí)，靜脈炎發(fā)生率達(dá)88.2%[2]。
1.2 年齡的因素 患者年齡較大時(shí)，靜脈彈性降低，血管通透性增加，更易引發(fā)靜脈炎。
1.3 穿刺技術(shù)因素 技術(shù)不熟練，造成多次穿刺，再次穿刺時(shí)選擇的部位距離上一次穿刺部位太近，或短時(shí)間內(nèi)在一根靜脈上反復(fù)多次穿刺過(guò)，雖然穿刺成功，卻很容易滲出，導(dǎo)致藥液外滲。
1.4 選擇血管不當(dāng) 選擇上肢外周靜脈過(guò)于細(xì)小或選擇下肢靜脈應(yīng)用此藥，由于該藥為酸性溶液對(duì)細(xì)小靜脈刺激性大，易引發(fā)靜脈炎，下肢靜脈有瓣膜，血流速度慢，藥物在下肢靜脈停留時(shí)間較上肢長(zhǎng)而易形成靜脈炎。
1.5 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng) 巡視時(shí)為及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)病人的主訴不重視，或病人穿刺部位出現(xiàn)疼痛、滲出、發(fā)紅等癥狀未及時(shí)處理。
2 預(yù)防措施
2.1 做好心理護(hù)理 在治療前應(yīng)做好必要的知識(shí)宣教,告知患者對(duì)藥物的作用、副作用以及給藥時(shí)的注意事項(xiàng)，給藥前讓患者了解胺碘酮使用的必要性及其藥理作用，不良反應(yīng)以及輸注過(guò)程中的配合方法和注意事項(xiàng)，講解靜脈炎的轉(zhuǎn)歸，消除其恐懼心理并取得配合及理解。
2.2 提高穿刺成功率 禁止試探性穿刺，選用22-24G的留置針，以生理鹽水有把握的進(jìn)行穿刺，防止因穿刺不成功造成藥物外滲，靜脈滴注胺碘酮前后要用生理鹽水沖管，沖走局部胺碘酮，降低藥物濃度，減輕局部皮膚刺激，減少液體外滲。
2.3 合理選擇靜脈注射部位 血管的選擇以中心靜脈導(dǎo)管為主，若來(lái)不及可選用外周靜脈如：頸內(nèi)靜脈、肘靜脈、選擇走行直、血管粗、彈性好的，容易固定且便于觀察部位，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的中央靜脈穿刺[3]，藥物在一個(gè)部位持續(xù)泵入的時(shí)間一般≤2h，留置針留置時(shí)間≤3天[4]，可同時(shí)開通兩條靜脈通路，并根據(jù)患者局部血管情況做調(diào)節(jié)，一般雙管相互更換，交替使用，以減輕胺碘酮對(duì)局部血管的不良刺激，避免血管內(nèi)皮細(xì)胞處于持續(xù)損傷狀態(tài)，減少靜脈炎的發(fā)生。
2.4 護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心 護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，主動(dòng)關(guān)心傾聽(tīng)病人主訴，密切觀察穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握合理的用藥劑量，若有局部疼痛，發(fā)紅等癥狀時(shí)，即使無(wú)藥液外滲，也應(yīng)重新更換注射部位。
3 護(hù)理
3.1 碘伏涂沫[5-6] 方法：5%碘伏涂沫患處，每日2次或3次，涂抹范圍應(yīng)大于損傷范圍的2--3cm，并保持患處清潔干燥。碘伏治療胺碘酮靜脈輸注引起的組織損傷、壞死有一定的療效。主要是細(xì)菌對(duì)碘伏不易產(chǎn)生耐藥性，機(jī)體也不易產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)；碘對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激，能迅速減少創(chuàng)面的分泌物，并在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜，不易被細(xì)菌侵入，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用，從而達(dá)到修復(fù)、收斂、消炎的作用；碘伏本身具有組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥的作用，進(jìn)而改善組織細(xì)胞代謝，促進(jìn)損傷組織修復(fù)。
3.2 如意黃金散外敷[7] 方法：取如意黃金散15克，置于無(wú)菌容器中，用食醋調(diào)成糊狀，先用0.5%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開穿刺點(diǎn)1.5cm，將調(diào)制好的如意黃金散均勻涂于患處，厚約0.5cm，范圍超過(guò)患處1.0cm。穿刺點(diǎn)外用1.5cm*1.5cm無(wú)菌干紗布覆蓋。用保鮮膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，2小時(shí)后取下，每日2次。如意黃金散主要由黃柏、姜黃、天花粉、蒼術(shù)、厚樸等組成。能起到清熱利濕散結(jié)，行氣鎮(zhèn)痛消腫的功效。用如意黃金散外敷，可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于局部炎性組織的吸收。
3.3 冰片酒精外敷[8] 方法：冰片1克加75%酒精100ml浸濕紗布外敷，紗布敷貼于病變部位，面積大于病變部位的1-2cm，然后用保險(xiǎn)膜包裹，最后用膠布固定。每日3―4次。連用3-7天。中藥冰片具有清熱止痛，活血化瘀的功效。并能促進(jìn)藥物透皮吸收。酒精具有消腫活血的作用，所以用酒精浸泡冰片外敷可加強(qiáng)藥效。
3.4 喜遼妥聯(lián)合微波治療[9] 方法：給予喜遼妥軟膏每次0.5-1.0克，均勻涂于患處后即配合微波照射，輸出功率為20-40w以患者感到溫?zé)釣橐耍屑捎袪C、痛感，照射距離為2cm，每次照射時(shí)間30min，每天2次。喜遼妥單藥治療胺碘酮所致靜脈炎也有較好療效。喜遼妥能夠溶解結(jié)締組織中的纖維素，保持瘢痕組織中的水分，而且能抑制組織中的蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活動(dòng)，促進(jìn)局部血液及淋巴液的循環(huán)，有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用。微波產(chǎn)生的熱效應(yīng)使局部組織血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，組織細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，組織代謝增強(qiáng)。白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)。促使局部病變代謝產(chǎn)物吸收，同時(shí)可解除肌肉痙攣，消除堆積乳酸，起到消炎、解痙、止痛作用。
3.5 南天仙子濕敷[10] 方法：取一定數(shù)量的南天仙子和水調(diào)成面團(tuán)狀，稍濕不滴水為度，直接敷蓋于病變部位，外敷面積大于病變邊緣1-2cm，輕輕按壓，使其緊貼皮膚；用紗布包裹，每班更換1次，為減少水分及藥液蒸發(fā)。用保鮮膜敷蓋在紗布上，連續(xù)使用2-5天。
3.6 消炎Ⅰ號(hào)治療[11] 消炎Ⅰ號(hào)的配置：大黃5g、青黛5g、蒲公英5g、肉桂2.5g、敗醬草2.5g、當(dāng)歸2.5g、甘遂1.25g、冰片1.25g、碾成粉末，與魚石脂54g充分?jǐn)嚢杈鶆颍瞥筛鄤?。方法：根?jù)患處范圍，將膏劑平抹于患處，厚約2-3mm、超出患處外1cm左右，用無(wú)菌自粘敷料敷上。更換每日一次，連續(xù)使用2-5天。消炎Ⅰ號(hào),具有清熱解毒、涼血消腫、止痛散結(jié)之功。
3.7 紫花燒傷膏涂抹[12] 方法：用紫花燒傷膏外涂局部組織和靜脈炎發(fā)生部位，每日3次。3-5天。紫花燒傷膏主要成分為紫草、生地黃、熟地黃、冰片、黃連、花椒等加工制成的軟膏。功效：可用于創(chuàng)傷性疼痛（手術(shù)-外傷-燒傷）清熱涼血，化瘀解毒，止痛生機(jī)。用于各種燒、燙、灼傷。
3.8 利多卡因聯(lián)合仙人掌濕敷[13] 方法：用2%利多卡因局部封閉，然后用仙人掌去皮取囊汁搗碎后敷局部，靜脈炎處皮膚敷一層厚約0.1cm-0.2cm加工后的仙人掌，用醫(yī)用紗布輕包扎固定，抬高患肢，每30-60min更換仙人掌1次，也可視仙人掌水分丟失情況隨時(shí)更換。利多卡因作為局麻藥具有穿透性強(qiáng)彌散廣、作用快和維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，仙人掌具有清熱解毒、行氣活血的作用，仙人掌取材方便，制作簡(jiǎn)單，無(wú)異味，病人易接受常用于炎癥，燙傷等。
3.9 50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合艾灸[14] 方法：先用50%硫酸鎂溶液200ml倒入碗盤，內(nèi)放紗布5-6塊，浸潤(rùn)后均勻外敷在腫脹部位周圍，用透明膜包裹上覆蓋溫?zé)崦?，以不滴水為宜，毛巾涼后更換，持續(xù)2小時(shí)再用艾灸治療每天2次。硫酸鎂濕敷加艾灸效果較單用硫酸鎂好，因?yàn)榫寞熆墒故┚狞c(diǎn)皮膚外溫度上升高達(dá)130度左右，皮膚內(nèi)溫度最高在56度左右，這種溫?zé)岽碳な咕植科つw充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部皮膚組織代謝能力加強(qiáng)，以達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的作用。
3.10 虎力散外敷[15] 0.9%氯化鈉溶液調(diào)虎力散外敷,局部用保鮮膜外敷保持濕潤(rùn),每天3次.馬鈴薯片外敷[16]:用洗凈的新鮮生馬鈴薯切成厚約0.1-0.2cm薄片，直接外敷于靜脈炎處，面積大于紅腫部位1-2cm敷蓋保鮮膜包扎固定，每4小時(shí)更換一次。馬鈴薯結(jié)合濟(jì)安舒能[17]:局部皮膚發(fā)現(xiàn)靜脈炎的用冷水或溫水清洗干凈，濟(jì)安舒能噴灑于局部靜脈炎皮膚（3-5噴），半小時(shí)后生馬鈴薯片厚約0.2cm-0.3cm貼蓋靜脈炎局部，30-60分鐘更換一次，保持馬鈴薯片濕潤(rùn)新鮮，這樣交替結(jié)合，每天3-5次。海帶濕敷[18]：將海帶清洗干凈，放入清水清泡20分鐘，應(yīng)用時(shí)局部敷貼，靜脈穿刺針眼處用0.5%碘伏消毒并用無(wú)菌輸液貼保護(hù)，海帶上覆蓋保鮮膜防止水分丟失及污染被子，覆蓋面積超過(guò)紅腫邊緣1cm，每次治療不少于3小時(shí)，每日至少2次。這些方法均可使胺碘酮所致的靜脈炎得到很快的恢復(fù)，可結(jié)合臨床使用不同的方法。
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篇7
先說(shuō)道，道才是本質(zhì)，有句話很贊同：有道無(wú)術(shù)，術(shù)尚可求，有術(shù)無(wú)道，止于術(shù)。
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淘寶直通車本質(zhì)是什么？
直通車廣告屬于cpc廣告，淘寶靠直通車盈利是非?？捎^的，對(duì)于淘寶來(lái)說(shuō)，它的廣告位置和曝光資源是有限的，只有產(chǎn)生更多點(diǎn)擊才能獲得更大利潤(rùn)，否則就是對(duì)淘寶廣告曝光資源的浪費(fèi)，這是不可容忍的！
所以所有的一切的都是點(diǎn)擊率點(diǎn)擊率！高點(diǎn)擊率意味著一切，高點(diǎn)擊率也意味著買家的喜好，點(diǎn)擊率完全兼顧了淘寶的利潤(rùn)和買家用戶體驗(yàn)！
所有的cpc廣告的核心永遠(yuǎn)是點(diǎn)擊率！有不少賬戶隨便填這個(gè)類目的詞進(jìn)去都是10分(跨類目詞基本不指望10分，那是逆天)，不要問(wèn)我為什么，我只想說(shuō)點(diǎn)擊率橫掃一切。昨天吃飯的時(shí)候，
看了一遍《功夫》，火云邪神的一句話“天下武功皆可破，唯快不破！”，武學(xué)中所說(shuō)的“一力降十會(huì)”，這些東西，這個(gè)“力”在直通車就是“點(diǎn)擊率”。
直通車的本質(zhì)，就是那么簡(jiǎn)單，太多的術(shù)掩蓋了原本的道。
無(wú)論你怎樣一夜將質(zhì)量得分從4分拉到10分，還是優(yōu)化標(biāo)題屬性相符。點(diǎn)擊率會(huì)第二天將你打回原形。
還有每天開500的車，跟5000的車，是兩個(gè)概念。選詞，策略完全不一樣，但是萬(wàn)變不離其宗。
當(dāng)你將所謂的技巧看的太重的時(shí)候，你甚至都不會(huì)怎么繼續(xù)下去。
在直通車的世界里，經(jīng)常能見(jiàn)到廝殺慘烈的景象，你的質(zhì)量得分是10分又怎樣，質(zhì)量得分10分也要出幾元才有排名，這是目前直通車的現(xiàn)狀！，以1.5元一個(gè)點(diǎn)擊，百分之二的轉(zhuǎn)化率，成交一單需要75元，相信很多賣家沒(méi)有這樣的利潤(rùn)。
但是直通車還是要必須做！為什么？
直通車開了，隨著銷量的累積，一個(gè)是轉(zhuǎn)化率的提升，這樣直通車這塊可能不再賠錢，同時(shí)人氣排名和自然搜索流量這塊是純賺錢的，用這塊賺錢來(lái)“中和”直通車的賠錢
下面是一些開車經(jīng)驗(yàn)，稍微有點(diǎn)亂
選款:
我只說(shuō)四種方式
第一種第一印象選款新，上架的寶貝根本不知道哪款比較暢銷哪款比較好賣這里我們需要有敏銳的洞擦力每個(gè)店鋪都會(huì)有2到3款是比較暢銷的把你認(rèn)為能走的款挑出來(lái)然后進(jìn)行直通車推廣然后根據(jù)數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行分析看哪款走的好
第二種查看生意參謀后臺(tái)銷售排行榜，直接下載該數(shù)據(jù)，時(shí)間跨度大一點(diǎn)，數(shù)據(jù)更具有代表性，根據(jù)訪客數(shù)和銷量額計(jì)算出UC價(jià)值價(jià)值高的可以用直通車來(lái)測(cè)試
第三種搜索淘寶關(guān)鍵詞按銷量排序賣的最好的款挑出來(lái)(這種叫跟款如果沒(méi)有價(jià)格優(yōu)勢(shì)的話做不成大爆款)
第四種阿里巴巴選款還是搜索關(guān)鍵詞按銷量排序賣的最好的是市場(chǎng)反應(yīng)最好的
通常那些容易成交的寶貝的停留時(shí)間一般都在4-5分30秒之間，訪問(wèn)深度超過(guò)1.5，跳出率低于70%。
2.預(yù)算
很多人不清楚怎樣預(yù)算直通車費(fèi)用，方法很簡(jiǎn)單，你期望達(dá)到什么位置？這個(gè)位置需要多少銷量？根據(jù)目前的轉(zhuǎn)化率需要多少流量？根據(jù)付費(fèi)流量所占比例以及該類目下的PPC，就能大概預(yù)測(cè)出所需要的直通車費(fèi)用！
這是一個(gè)大概的預(yù)估，后期的轉(zhuǎn)化率會(huì)和自然流量所占比例會(huì)提高。
3.選詞
通常，在前期測(cè)試點(diǎn)擊率的時(shí)候會(huì)加一些中詞和長(zhǎng)尾詞，在點(diǎn)擊率穩(wěn)定之后再逐步加熱詞，(小類目可以忽略)
有些人可能會(huì)有疑問(wèn)，為什么熱詞開始的時(shí)候不加
我們都知道任何一個(gè)關(guān)鍵詞，剛上的時(shí)候得到的數(shù)據(jù)都是行業(yè)平均數(shù)據(jù)，在累計(jì)了一定的點(diǎn)擊反饋數(shù)據(jù)后，才會(huì)更新成自己真正的數(shù)據(jù)。前期的點(diǎn)擊率測(cè)試，就是為了避免在點(diǎn)擊率比較低的情況下，熱詞點(diǎn)擊反饋數(shù)據(jù)較差獲得一個(gè)比較差的質(zhì)量分
這樣，如果想獲得一個(gè)好的排名，成本就會(huì)比后期CTR穩(wěn)定后加進(jìn)去的成本要大的多！
4.燒車
點(diǎn)擊率穩(wěn)定之后，逐步加熱詞，然后開始燒車，燒車原理如下：
第一步打直通車基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，打開地域報(bào)表，
盡量選取最近的時(shí)間段，參考價(jià)值會(huì)比較高
把點(diǎn)擊率從高到低排，找出近期展現(xiàn)量相對(duì)大，而點(diǎn)擊率又相對(duì)高的幾個(gè)地域，如5個(gè)地域:山西福建山東遼寧河北，平均點(diǎn)擊率0.8%以上。
然后登陸直通車，找到產(chǎn)品所屬的推廣計(jì)劃，點(diǎn)擊設(shè)置地域，設(shè)置成只投放挑選出這幾個(gè)地域(記得還要把自己所在的省份
打開，要不然你自己看不到自己的產(chǎn)品)，其他地方全部關(guān)閉。
設(shè)置好之后，重要的一步到了，查看到產(chǎn)品排名之后，立刻將你的出價(jià)調(diào)高，使寶貝排名越靠前越好，熱門的詞要注意卡位，參考下一步。
5.卡位
淘寶內(nèi)部點(diǎn)擊率與排名的關(guān)系
對(duì)于比較熱門的詞，我一般不求直接上第一頁(yè)，而是先占領(lǐng)上圖中的幾個(gè)點(diǎn)擊率高的位置，等質(zhì)量得分上來(lái)一些了再?zèng)_擊第一頁(yè)的熱門位置?？上攵?，在第一頁(yè)的那段時(shí)間那錢真的是用燒的，不過(guò)真正的好戲在后頭。
在直通車優(yōu)化到10分之后，我不會(huì)再繼續(xù)留戀第一頁(yè)，而是迅速轉(zhuǎn)移到第二頁(yè)的熱門位置。原因有以下幾點(diǎn)：
1.第一頁(yè)太貴
2.第一頁(yè)變化太快很容易失守
3.第二頁(yè)的展現(xiàn)量要低于第一頁(yè)，可以堅(jiān)持比較長(zhǎng)時(shí)間
4.第二頁(yè)價(jià)格便宜很多，做生意嘛，不要老做刺頭，賺錢才是最重要。
做到了這里不要以為就高枕無(wú)憂了，錯(cuò)！由于第二頁(yè)本身點(diǎn)擊率會(huì)比較低，導(dǎo)致質(zhì)量得分肯定會(huì)陰跌，不過(guò)由于第二頁(yè)展現(xiàn)量小，降分的速度會(huì)慢很多。所以要經(jīng)常監(jiān)控，點(diǎn)擊費(fèi)用漸漸高了以后就要再一次沖擊第一頁(yè)，賺到10分后再退回第二頁(yè)。
如此反復(fù)，便能低價(jià)收入流量。不過(guò)這樣的方法盡量只用在熱門的詞上面，如果精準(zhǔn)詞或者本身搜索量比較小的詞也這么做。。那你純粹是蛋疼。。
(編輯注：每個(gè)類目都有差異性，具體問(wèn)題具體分析
如果女裝類目，或者上了首頁(yè)展現(xiàn)量偏大的類目，可以放去第二頁(yè)
如果是小類目，展現(xiàn)量比較小的，就沒(méi)必要放在第二頁(yè)，可以從第二名，第三名，第四名從上往下面測(cè)試，哪個(gè)位置roi高就卡哪個(gè)位置)
6.后期優(yōu)化
優(yōu)化目標(biāo)；
在費(fèi)用一定的情況下，增加點(diǎn)擊量；
提高轉(zhuǎn)化率
提高關(guān)鍵詞自然排名。
操作方法：
提價(jià)：低展現(xiàn)丶高點(diǎn)擊率的詞；低展現(xiàn)丶高轉(zhuǎn)化率(高投入產(chǎn)出)的詞；
降價(jià)：高展現(xiàn)丶低點(diǎn)擊率的詞；高展現(xiàn)丶低轉(zhuǎn)化率(低投入產(chǎn)出)的詞；
刪除：過(guò)去7天無(wú)展現(xiàn)的關(guān)鍵詞；過(guò)去30天無(wú)點(diǎn)擊的關(guān)鍵詞；
低投入產(chǎn)出的詞，先壓價(jià)觀察，若投入產(chǎn)出還是很低，則果斷刪除；
生意參謀中搜索量還可以的關(guān)鍵詞導(dǎo)出，調(diào)高出價(jià)，提高關(guān)鍵詞的自然排名。
最后，補(bǔ)充兩點(diǎn)：
篇8
【關(guān)鍵詞】自動(dòng)化調(diào)度監(jiān)控；交通信號(hào)控制；斜坡道
為了在一定程度上保障車輛的順暢通行，提高斜坡道運(yùn)輸效率，減少交通安全事故發(fā)生，實(shí)現(xiàn)斜坡道巷內(nèi)運(yùn)輸安全進(jìn)行自動(dòng)化調(diào)度監(jiān)控，滿足礦山企業(yè)的安全生產(chǎn)需求，焦家金礦在大量實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)研發(fā)了井下斜坡道交通信號(hào)控制系統(tǒng)，并已成功應(yīng)用。
一、系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案
1.系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)
2.系統(tǒng)組成
井下交通燈控制系統(tǒng)主要由車輛檢測(cè)、信號(hào)控制、信息管理、系統(tǒng)通信四大單元構(gòu)成：
（1）車輛檢測(cè)單元：主要是以RFID射頻識(shí)別技術(shù)為基礎(chǔ)，并同時(shí)結(jié)合Zigbee無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對(duì)車輛進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別檢測(cè)，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)車載終端與檢測(cè)節(jié)點(diǎn)間的無(wú)線信息交互，車載終端可實(shí)時(shí)獲得運(yùn)輸巷道內(nèi)車輛運(yùn)行信息，及時(shí)將巷道內(nèi)異常信息以圖文或聲光手段告知駕駛?cè)藛T，為駕駛?cè)藛T克服井下特殊環(huán)境的局限性，提高井下運(yùn)輸生產(chǎn)安全提供了更好的技術(shù)保障，另外通過(guò)上述兩種技術(shù)的應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)雙冗余設(shè)計(jì)，大大提高了系統(tǒng)的穩(wěn)定性。
（2）信號(hào)控制單元：主要是利用微處理控制技術(shù)，對(duì)交通信號(hào)燈進(jìn)行自動(dòng)控制；
（3）信息管理單元：主要是利用計(jì)算機(jī)管理技術(shù)，對(duì)車輛運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)顯示和統(tǒng)計(jì)；
（4）系統(tǒng)通信單元：主要是利用CAN總線通信技術(shù)，以支持各智能讀卡基站之間間進(jìn)行通信。CAN總線具有獨(dú)特的設(shè)計(jì)思想、良好的功能特性和極高的可靠性，現(xiàn)場(chǎng)抗干擾能力強(qiáng)。
3.系統(tǒng)原理
系統(tǒng)為每個(gè)車輛配置具有唯一代碼的標(biāo)識(shí)卡，在斜坡道的每個(gè)出入口設(shè)置智能讀卡基站節(jié)點(diǎn)（包括車輛識(shí)別和信號(hào)控制）。
車輛標(biāo)識(shí)卡利用自身能量以一定時(shí)序主動(dòng)將車輛識(shí)別碼信息及相關(guān)運(yùn)行信息發(fā)射出去；車輛在經(jīng)過(guò)監(jiān)控區(qū)域的智能讀卡基站時(shí)，智能讀卡基站將接收到車輛標(biāo)識(shí)卡發(fā)射的載波信號(hào)，經(jīng)處理得到車輛的位置信息和運(yùn)行狀態(tài)信息后，智能讀卡基站一方面將它傳送到其它智能讀卡基站節(jié)點(diǎn)，進(jìn)行交通信號(hào)燈邏輯聯(lián)動(dòng)切換控制；另一方面?zhèn)魉偷缴衔粰C(jī)，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和狀態(tài)顯示。
系統(tǒng)原理如下圖所示：
通信技術(shù)以及計(jì)算機(jī)管理技術(shù)等進(jìn)行融合在系統(tǒng)中，以實(shí)現(xiàn)各自的相應(yīng)功能和系統(tǒng)整體功能。
4.“集散式”控制
所謂“集散式”控制是指“集中管理、分散控制”。
二、系統(tǒng)主要功能
礦井斜坡道交通信號(hào)燈系統(tǒng)，具有以下主要功能：
（1）控制功能
對(duì)各巷段交通道口的信號(hào)燈標(biāo)識(shí)，進(jìn)行自動(dòng)切換控制。
（2）診斷功能
對(duì)系統(tǒng)的設(shè)備故障具有自動(dòng)診斷功能。當(dāng)出現(xiàn)故障后，計(jì)算機(jī)終端可發(fā)出聲響提示，并顯示故障性質(zhì)、種類和地點(diǎn)等。
（3）報(bào)警功能
對(duì)車輛闖紅燈、兩端車輛同時(shí)進(jìn)入巷道、車輛故障停滯于巷道等異常情況，計(jì)算機(jī)終端將以聲、光兩種模式給予提示。
（4）顯示功能
可在計(jì)算機(jī)終端，以漢字、模擬圖、表格等形式，實(shí)時(shí)地跟蹤、顯示井下車輛在斜坡道內(nèi)的運(yùn)行狀態(tài)、運(yùn)行軌跡等相關(guān)信息。
（5）管理功能
可對(duì)井下斜坡道內(nèi)車輛的有關(guān)信息（如車的類型、車號(hào)、班次、時(shí)間、地點(diǎn)、次數(shù)等），進(jìn)行自動(dòng)統(tǒng)計(jì)、分析、查詢、打印等；
三、系統(tǒng)技術(shù)參數(shù)
礦井斜坡道交通信號(hào)燈系統(tǒng)的主要技術(shù)參數(shù)如下：
工作頻率：2.4GHz；最大車速：60KM/h；總線傳輸速率：20Kbps；
漏讀率：小于萬(wàn)分之一；識(shí)別距離：3到100米可調(diào)；
傳輸方式：多主方式；通訊距離：≥10Km；工作電源：交流220V±20%；
環(huán)境溫度：-30℃～70℃；相對(duì)濕度：≤98%。
四、應(yīng)用情況
焦家金礦-330斜坡道是-270以下中段主要的無(wú)軌設(shè)備運(yùn)輸通道，承擔(dān)著-330以下中段礦石、毛石、生產(chǎn)材料的運(yùn)輸任務(wù)，斜坡道150，運(yùn)輸車輛單道行駛，通過(guò)設(shè)計(jì)安裝井下信號(hào)燈控制系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)斜坡道內(nèi)所有運(yùn)行車輛的運(yùn)行區(qū)間、實(shí)時(shí)車位變化、運(yùn)行方向以及各種車輛通行優(yōu)先級(jí)等因素自動(dòng)改變信號(hào)燈的狀態(tài)顯示，實(shí)現(xiàn)鏟運(yùn)車、吉普車避讓卡車，卡車優(yōu)先通行，防止井下交通運(yùn)輸安全事故、防止重復(fù)倒車避讓造成重車消耗增加，確保井下交通運(yùn)輸安全，提高了通行效率。
參考文獻(xiàn)
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篇9
【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié) 研究進(jìn)展
在骨科，導(dǎo)致雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疾病的原因很多，主要有原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，因創(chuàng)傷、骨壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常、頭骨骺脫位等導(dǎo)致的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，還有一些炎癥和代謝性疾病，如強(qiáng)直性脊柱炎、Crohns病、Pagets病、血紅蛋白沉著癥等。早在1967年，Charnley報(bào)道了最早的同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。近年來(lái)，隨著人工關(guān)節(jié)研究的不斷進(jìn)步和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的逐漸完善與更新，每年行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者也越來(lái)越多。理論上講，術(shù)后并發(fā)癥同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換比分期全髖置換發(fā)生率要高，具體發(fā)生率各家機(jī)構(gòu)研究報(bào)道并不一致。同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換與分期全髖關(guān)節(jié)置換相比所花費(fèi)用少，縮短了住院和康復(fù)時(shí)間，但其手術(shù)創(chuàng)傷更大，手術(shù)難度相應(yīng)增加，對(duì)病人的打擊也更大。因此，如何選擇同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的患者對(duì)手術(shù)者、麻醉師和護(hù)理康復(fù)人員提出了更高的要求。
1 適應(yīng)證和禁忌證
1.1 適應(yīng)證
同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換沒(méi)有絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)證，它主要適用于：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)有嚴(yán)重的功能障礙等疾病的患者；一些影響患者功能恢復(fù)的情況，比如由于對(duì)側(cè)的攣縮屈曲患者行走時(shí)不能直立，會(huì)影響功能恢復(fù)到最佳的狀態(tài)；雙髖病變嚴(yán)重的一側(cè)在重建過(guò)程中出現(xiàn)明顯的雙下肢不等長(zhǎng)；患者自己要求同期行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
1.2 禁忌證
髖關(guān)節(jié)局部有感染灶或者全身存在活動(dòng)性感染；合并有嚴(yán)重的疾病，比如：心臟病、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、糖尿病等；有特殊病史的患者，如脂肪栓塞綜合征、ARDS、肺栓塞、心肌梗死等；存在開放性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房室間隔缺損等可以使栓子（如脂滴）進(jìn)入體循環(huán)導(dǎo)致心、腦等重要臟器栓塞的情況，是手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。
2 手術(shù)方法
同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)有側(cè)臥位和仰臥位，目前采用最多的是側(cè)臥位。劉國(guó)輝等〔1〕報(bào)道的31例62髖同期雙側(cè)全髖置換全部采用側(cè)臥位分次消毒。有人認(rèn)為術(shù)中不宜更換，術(shù)中改變可能導(dǎo)致已手術(shù)側(cè)假體脫位，再次消毒鋪巾增加感染機(jī)會(huì)。孫挾強(qiáng)曾報(bào)道將1例患者俯臥位放置在腰橋上，一次消毒鋪巾，效果較好。手術(shù)入路主要有后外側(cè)入路、外側(cè)入路、前外側(cè)入路。陳是煌等報(bào)道，將患者按手術(shù)入路分成3組，比較其術(shù)后并發(fā)癥及功能，結(jié)論以髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路為最佳。Mulliken BD等〔2〕對(duì)770例行改良外側(cè)入路全髖置換術(shù)的患者并發(fā)癥和有效性方面的回顧性研究，發(fā)現(xiàn)改良的外側(cè)入路能夠極大地減少術(shù)后不穩(wěn)、異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生，可以清楚暴露術(shù)野，利于關(guān)節(jié)假體的準(zhǔn)確植入。近年來(lái)，隨著手術(shù)不斷向更精細(xì)方面發(fā)展，出現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)。Kennon RE等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，采用改良的小切口前路的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能減少神經(jīng)肌肉的損傷，患者可以在術(shù)后第1 d甚至手術(shù)當(dāng)天就下床活動(dòng)。Rittmeister M〔4〕通過(guò)76例采用小切口后路全髖置換術(shù)的患者和76例采用經(jīng)典后外側(cè)入路的患者比較，發(fā)現(xiàn)兩者在手術(shù)時(shí)間、失血量、假體安放移位和并發(fā)癥發(fā)生率等方面并沒(méi)有明顯差別。雖然微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的全髖置換術(shù)相比，患者能更早行走，需要更少的術(shù)后輔助和費(fèi)用，能更好的恢復(fù)功能和進(jìn)行功能鍛煉，但是作為一種新的技術(shù)手段，仍存在很多爭(zhēng)議。
3 術(shù)后康復(fù)
術(shù)后的康復(fù)和護(hù)理，是關(guān)節(jié)功能得到滿意恢復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后雙下肢行皮牽引或穿丁字鞋保持外展中立位，或選用T形墊放在兩腿間固定2～3 d，防止屈髖、內(nèi)收內(nèi)旋。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)將兩側(cè)髖關(guān)節(jié)、臀部及整個(gè)患肢托起，保持外展位。李秀敏認(rèn)為，術(shù)后第1周做踝關(guān)節(jié)、足趾屈伸和股四頭肌收縮等活動(dòng)，第2周行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后3～4周可以在協(xié)助下扶雙拐離床活動(dòng)，患肢不負(fù)重，術(shù)后3個(gè)月患肢逐漸負(fù)重，活動(dòng)量逐漸增加。還有研究認(rèn)為術(shù)后24 h就開始肌力鍛煉，2～3周后可以下床負(fù)重鍛煉。盡管每個(gè)地方報(bào)道不完全一樣，但都達(dá)到了滿意的效果?？傊祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，循序漸進(jìn)，根據(jù)情況靈活變通，才可能使功能得到最大限度的恢復(fù)。
4 并發(fā)癥及其原因分析和預(yù)防
4.1 脫 位
同期雙側(cè)全髖置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持需要有良好的假置，髖臼的過(guò)度前傾或后傾、外傾角過(guò)大是術(shù)后脫位的主要原因。同時(shí)，周圍肌肉和組織不平衡、術(shù)后髖周組織尚未完全修復(fù)時(shí)不適當(dāng)?shù)陌釀?dòng)和也可導(dǎo)致脫位。Smerdelj M等〔5〕報(bào)道，脫位是術(shù)后早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其治療分保守治療與手術(shù)治療。早期發(fā)生的急性脫位，絕大多數(shù)經(jīng)保守治療有效。脫位的髖關(guān)節(jié)經(jīng)閉合復(fù)位后可用長(zhǎng)腿石膏或髖關(guān)節(jié)支架外展位牽引制動(dòng)最少6周，以使髖關(guān)節(jié)局部液體吸收及軟組織和關(guān)節(jié)腔形成瘢痕愈合。所有的脫位病人都應(yīng)先行閉合復(fù)位，在閉合復(fù)位失敗或有明確的不穩(wěn)定性時(shí)行手術(shù)治療。
4.2 感 染
主要原因有：（1）手術(shù)室空氣中的細(xì)菌污染；（2）無(wú)菌操作不嚴(yán)格；（3）切口局部有壞死、積血，死腔大，切口內(nèi)殘留有異物等；（4）患者有潛伏感染；（5）一些特殊情況，術(shù)后假體形成的死腔有利于細(xì)菌繁殖，植入物亦可損害機(jī)體防御機(jī)理，引起感染。同時(shí)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后需保持關(guān)節(jié)活動(dòng)，易致細(xì)菌生長(zhǎng)。為了預(yù)防感染，術(shù)前應(yīng)糾正患者全身情況，有原發(fā)病灶的要治愈；預(yù)防性使用抗生素；保持手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；術(shù)中正規(guī)操作，嚴(yán)格止血不留死腔，術(shù)后保持引流通暢。很多人認(rèn)為，行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)使用2套器械進(jìn)行，以減少感染發(fā)生。但Gonzalez Dells Valle A等〔6〕通過(guò)對(duì)271例用2套器械手術(shù)的患者和289例用1套器械手術(shù)的患者比較研究，發(fā)現(xiàn)手術(shù)使用同1套器械也是安全的。Block JE等〔7〕回顧性研究后提出，術(shù)中使用含有抗生素的骨水泥也可以有效地預(yù)防感染發(fā)生。
4.3 術(shù)后脂肪栓塞
Herndon等通過(guò)對(duì)34例患者行股靜脈超聲檢查和術(shù)后不同階段股靜脈血甘油酸脂的分析，發(fā)現(xiàn)了脂肪栓塞的問(wèn)題。一些脂肪栓塞發(fā)生在髖臼假體植入的時(shí)候，但是大多數(shù)情況是發(fā)生在股骨柄假體植入時(shí)。Heisel C等〔8〕通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在同期雙側(cè)全髖置換術(shù)中，使用骨水泥固定的1組進(jìn)入股靜脈內(nèi)的脂滴（2.2 749 g；S=+/-1.0 079）是非骨水泥組（1.1 586 g；S=+／-0.4 555）的2倍（P=0.0 002）。研究表明，通過(guò)術(shù)中對(duì)肺動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)，減少股靜脈扭結(jié)的時(shí)間，防止機(jī)械性的壓迫，這些措施可以減少栓塞的發(fā)生。
4.4 下肢深靜脈血栓形成
有研究表明，如未行任何預(yù)防措施，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后約有50％的機(jī)會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。Bjornara BT等〔9〕研究報(bào)道，全髖置換術(shù)后的患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓平均在21 d左右，而其危險(xiǎn)性一直持續(xù)到術(shù)后3個(gè)月。下肢深靜脈血栓形成與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、靜脈淤血及血液高凝狀態(tài)有關(guān)。術(shù)中、術(shù)后病人臥床，下肢不能活動(dòng)，導(dǎo)致靜脈泵功能下降或喪失，血流緩慢，血液淤滯，這也是一個(gè)重要因素。為了預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)做到術(shù)中仔細(xì)操作和術(shù)后早期活動(dòng)，可在手術(shù)前后酌情使用抗凝劑。Conduah A等〔10〕報(bào)道對(duì)全髖置換者使用低分子肝素或小劑量華法令可明顯降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。Berend KR等〔11〕報(bào)道，使用阿斯匹林能夠有效地預(yù)防全髖置換患者深靜脈血栓的形成。
4.5 術(shù)中人工股骨頭柄穿出骨皮質(zhì)或股骨上端劈裂
其主要原因?yàn)槭中g(shù)操作不當(dāng)，暴力擴(kuò)髓腔、假體柄插入過(guò)程中用力敲打過(guò)猛、髓腔銼或假體置入方向不當(dāng)造成骨皮質(zhì)穿破、脫位或復(fù)位使用暴力撬壓等。術(shù)前應(yīng)認(rèn)真分析X線片，術(shù)中在未打開關(guān)節(jié)囊前充分顯露股骨距頸部及粗隆部，擴(kuò)大髓腔首先要找好方向，選用大小不同型號(hào)髓腔銼逐漸擴(kuò)大。在擊入髓腔銼、試模或假體遇到阻力，必須仔細(xì)檢查，切忌強(qiáng)行錘入，阻力突然消失，多提示穿透皮質(zhì)。禁止使用暴力置入假體能有效地防止人工股骨頭柄穿出骨皮質(zhì)或股骨上端劈裂。
4.6 假體松動(dòng)
微動(dòng)理論和微粒理論認(rèn)為微動(dòng)和關(guān)節(jié)摩擦必然產(chǎn)生微粒，微粒激活異物反應(yīng)形成界膜組織，產(chǎn)生各種細(xì)胞因子，激活破骨細(xì)胞，使骨溶解，從而導(dǎo)致無(wú)菌性松動(dòng)。饒寒敏等〔12〕發(fā)現(xiàn)，假體周圍的成纖維細(xì)胞受異物顆粒刺激發(fā)生退變，分泌的膠原纖維排列紊亂、結(jié)構(gòu)松弛及玻璃樣變，同時(shí)釋放骨吸收金屬蛋白酶和抑制成骨細(xì)胞膠原合成的介質(zhì)促進(jìn)骨溶解，從而影響關(guān)節(jié)假體的穩(wěn)定性。Kinov P〔13〕比較28例松動(dòng)的患者和12例未出現(xiàn)松動(dòng)的患者，通過(guò)測(cè)定還原型、氧化型谷胱甘肽和丙二醛的水平，表明氧化應(yīng)激反應(yīng)在松動(dòng)假體周圍纖維膜的形成方面也起了重要作用。趙鑒非等認(rèn)為:（1）通過(guò)改善聚乙烯生物材料的特性，使其更加堅(jiān)固、耐磨，從而減少聚乙烯磨損顆粒的產(chǎn)生；（2）人為地在骨-假體表面形成一種緊密的“墊圈”，依靠骨與假體的緊密接觸，來(lái)延緩并防止聚乙烯顆粒的移動(dòng)，從而防上骨溶解和假體松動(dòng)的發(fā)生。臨床實(shí)踐表明，通過(guò)提高骨水泥技術(shù)，改進(jìn)假體材料及設(shè)計(jì)，注重手術(shù)技巧、個(gè)體選擇及生物相容性，應(yīng)用藥物治療等，松動(dòng)是可以延期或預(yù)防的。
4.7 髓臼磨損
髖臼磨損可能與很多因素有關(guān)，如不同的聚乙烯材料、假體的植入時(shí)間、假體頭大小不適和髖臼外展角過(guò)大、患者的體重和運(yùn)動(dòng)量及患者本身是否有骨質(zhì)疏松等有關(guān)。若頭過(guò)小，應(yīng)力過(guò)于集中，易加重對(duì)臼的磨損，肥胖患者尤為突出。若頭過(guò)大，關(guān)節(jié)間隙窄，臼邊緣出現(xiàn)增生，易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。一般認(rèn)為假體頭的大小應(yīng)與股骨頭基本一致，直徑相差最好在2 mm內(nèi)，回納入臼內(nèi)有一定負(fù)壓為好。DLima等〔14〕認(rèn)為45°～55°的外展角對(duì)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性來(lái)說(shuō)是最合適的，在此范圍髖臼假體對(duì)股骨頭的覆蓋最好，應(yīng)力分布均勻，關(guān)節(jié)穩(wěn)定。因此，選擇合適的假體及其正確的植入是預(yù)防或延緩髖臼磨損最有效的措施。
4.8 術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛
Heekin報(bào)道7年內(nèi)疼痛的發(fā)生率15％～26％。造成疼痛的原因目前尚未完全明了，但一般認(rèn)為在術(shù)后早期，出現(xiàn)的超過(guò)預(yù)料的疼痛應(yīng)考慮為急性感染、異位骨化和假體早期不穩(wěn)。感染是引起術(shù)后疼痛的一個(gè)重要原因，因?yàn)楦腥疽鸾M織水腫，滲出液中含有大量的炎癥因子，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高、炎癥因子刺激等都能產(chǎn)生劇烈疼痛。當(dāng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后幾個(gè)月后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，需要考慮的原因有：假體松動(dòng)，慢性感染，軟組織問(wèn)題（如肌腱炎或滑囊炎）以及應(yīng)力性骨折。解除疼痛是治療的原則，手術(shù)是最有效的方法之一。
4.9 術(shù)后異位骨化
1972年Hamblen首次提出全髖置換術(shù)后異位骨化的概念，Zehetgruber H等〔15〕通過(guò)對(duì)211例全髖置換的患者隨訪研究表明，男性、年齡較大、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的患者等為發(fā)生異位骨化的高危人群。有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者在行全髖置換術(shù)后易發(fā)生異位骨化，而以往手術(shù)已發(fā)生骨化者發(fā)生率更高。手術(shù)中的因素如手術(shù)入路、大轉(zhuǎn)子截骨、局部血腫、軟組織損傷嚴(yán)重、骨屑?xì)埩?、手術(shù)方式等也影響異位骨化的形成。Rosendahl曾報(bào)道70例前外側(cè)切口的全髖置換中，63例有不同程度的異位骨化。Errico等報(bào)道100例全髖置換中，大轉(zhuǎn)子截骨組異位骨化率為22.5％，未截骨組為13％。Hierton等報(bào)道連硬外麻下手術(shù)異位骨化率高于全麻60％。同時(shí)，有研究表明術(shù)后使用解熱鎮(zhèn)痛藥可以明顯降低異位骨化率。Pakos EE等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后聯(lián)合使用放療和消炎痛可以有效地預(yù)防異位骨化的發(fā)生。
4.10 術(shù)后下肢不等長(zhǎng)
同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)下肢不等長(zhǎng)是普遍現(xiàn)象，主要是手術(shù)醫(yī)生不重視下肢等長(zhǎng)問(wèn)題，缺乏準(zhǔn)確性高、效果好的測(cè)定方法所致。Clark CR等〔17〕報(bào)道，全髖置換術(shù)后下肢不等長(zhǎng)與一些并發(fā)癥有關(guān)，如神經(jīng)麻痹、腰背痛和異常步態(tài)等。下肢不等長(zhǎng)可以造成患者跛行，大腿髖部不適等。過(guò)度延長(zhǎng)＞2.5 cm以上有可能導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷、患肢縮短、髖部軟組織松弛，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估和良好的術(shù)前術(shù)后病人的教育，是達(dá)到理想治療效果的重要措施。對(duì)于嚴(yán)重的患者還需要鞋底墊高矯正。
5 展 望
研究表明，由于同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換可以縮短住院時(shí)間、手術(shù)采用一次麻醉等可以減少病人住院期間的費(fèi)用，同時(shí)，病人的心理和精神壓力相對(duì)較小，術(shù)后康復(fù)鍛煉開始比分期手術(shù)早，患者的功能恢復(fù)也較好。相關(guān)報(bào)道也表明，同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于兩次分期置換并發(fā)癥的發(fā)生率之和。由于同期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)越來(lái)越多的優(yōu)點(diǎn)被患者和醫(yī)生體會(huì)到，因而現(xiàn)在外科醫(yī)生在掌握好手術(shù)適應(yīng)證的情況下越來(lái)越多的開展這種手術(shù)，技術(shù)也更加成熟〔18、19〕。盡管如此，仍然有很多問(wèn)題需要進(jìn)一步的研究和解決，如：人工假體和生物材料的不斷改進(jìn)，盡可能的減少副反應(yīng)；手術(shù)技術(shù)的提高，特別是現(xiàn)在比較時(shí)興的微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用；對(duì)雙側(cè)全髖置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)病機(jī)理和處理方案等的深入研究，以利于在術(shù)中、術(shù)后盡量采取措施預(yù)防其發(fā)生等。
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篇10
關(guān)鍵詞：暖通施工；質(zhì)量控制
暖通工程是土建或結(jié)構(gòu)的輔助工程，其安裝質(zhì)量好壞直接關(guān)系到建筑物的正常使用功能。在人們的生活中具有舉足輕重的作用，如果工程在實(shí)施過(guò)程不進(jìn)行質(zhì)量控制，缺乏有效監(jiān)控，將會(huì)給人們的生活造成很大的困擾，對(duì)于后期的維修維護(hù)帶來(lái)巨大的麻煩，而且還影響了施工的質(zhì)量及建筑公司的形象，因此無(wú)論從人們的生活需求出發(fā)還是從施工承包方出發(fā)，都應(yīng)當(dāng)注重對(duì)質(zhì)量的控制。
1 暖通質(zhì)量控制的概念內(nèi)涵
暖通質(zhì)量控制是指貫穿于施工全過(guò)程中圍繞質(zhì)量管理二展開的一系列活動(dòng)，目的在于保證暖通施工的質(zhì)量，及時(shí)的糾正偏差，保證暖通工程能夠如期完工。暖通工程施工涉及到圖紙、資金、人員、進(jìn)度、成本等眾多元素，需要有一個(gè)全面綜合的掌控，方能將暖通工程管理控制得又快又好，否則，將造成工程質(zhì)量的問(wèn)題，給企業(yè)和業(yè)主造成巨大的損失，也損害了施工企業(yè)的形象。
2 加強(qiáng)暖通質(zhì)量控制的細(xì)節(jié)和幾點(diǎn)建議
2.1 施工前的控制
統(tǒng)一規(guī)范圖紙要求，嚴(yán)格做好圖紙會(huì)審在工程建設(shè)的前期準(zhǔn)備階段，一方面圖紙會(huì)審前，工程承包單位應(yīng)自行負(fù)責(zé)組織進(jìn)行圖紙預(yù)審，主要是熟悉施圖紙，了解設(shè)計(jì)意圖和要求，要將設(shè)計(jì)人員對(duì)材料、設(shè)備的要求弄明白，充分理解設(shè)計(jì)人員的思想和方法，正式圖紙會(huì)審會(huì)議一般由建設(shè)單位主持。設(shè)計(jì)單位介紹設(shè)計(jì)意圖、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、質(zhì)量要求和有關(guān)注意事項(xiàng)后，承包單位提出預(yù)審意見(jiàn)、圖紙中存在的問(wèn)題和需要解決的問(wèn)題，設(shè)計(jì)單位解答有關(guān)單位所提出的問(wèn)題，共同協(xié)商解決預(yù)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。一定要到施工現(xiàn)場(chǎng)，將圖紙與現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)誤的地方要及時(shí)更正，有不理解的地方要與設(shè)計(jì)人員進(jìn)行溝通，盡量將圖紙問(wèn)題消滅在施工之前，圖紙會(huì)審要形成會(huì)議紀(jì)要，各方代表簽字存檔備查；其次是對(duì)工程圖紙做好審核工作，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)。要嚴(yán)格按照《設(shè)計(jì)深度規(guī)定》對(duì)圖紙進(jìn)行檢查。暖通工程圖紙會(huì)審應(yīng)主要解決：是否滿足《工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性條文》；暖通設(shè)計(jì)方案是否符合經(jīng)濟(jì)合理的原則，并注意其科學(xué)性和合理性；施工單位能否達(dá)到設(shè)計(jì)要求；室外各種管線布置是否合理，與總體規(guī)劃是否一致，對(duì)于標(biāo)注的數(shù)據(jù)，使用說(shuō)明都要認(rèn)真的進(jìn)行核對(duì)，與建筑物或地下設(shè)施是否有矛盾；建筑圖、結(jié)構(gòu)圖、設(shè)備安裝圖之間是否碰撞、有矛盾；防火、消防是否滿足要求；設(shè)計(jì)文件和圖紙是否有不明確或不完整的部分等問(wèn)題。對(duì)暖通安裝工程孔洞的預(yù)留及預(yù)埋和建筑設(shè)計(jì)中的空間設(shè)置的合理性也應(yīng)做好審核工作，對(duì)于平面位置、標(biāo)高、尺寸應(yīng)一一加以復(fù)核，檢查有否遺漏，有否與其他專業(yè)的管線布置相沖突，能否滿足設(shè)備工藝要求和規(guī)范要求等，力求萬(wàn)無(wú)一失。了解設(shè)計(jì)意圖和要求，認(rèn)真研讀暖通工程施工圖紙，盡量減少在施工過(guò)程中發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)圖存在的問(wèn)題，可以有效避免施工中的返工在施工。
2.2 施工過(guò)程中的質(zhì)量控制
2.1.1 控制好施工材料的質(zhì)量檢驗(yàn)
對(duì)于主要設(shè)備、材料訂貨時(shí)，施工單位應(yīng)向監(jiān)理提出申報(bào)，由監(jiān)理工程師進(jìn)行核定是否符合要求。同時(shí)專業(yè)技術(shù)人員都要對(duì)其規(guī)格、型號(hào)、質(zhì)量進(jìn)行全面嚴(yán)格檢查，要求各項(xiàng)測(cè)驗(yàn)報(bào)告必須符合國(guó)家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求，不合格的不予進(jìn)場(chǎng)。對(duì)于特定的設(shè)備、材料（如防火、壓力容器等）和新材料、新產(chǎn)品，還應(yīng)具有相關(guān)文件和法定檢測(cè)單位的檢測(cè)、鑒定或許可證明及嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)場(chǎng)設(shè)備、材料的報(bào)驗(yàn)制度。堅(jiān)決杜絕來(lái)路不明的、不符合技術(shù)要求或以種種借口遲辦或不辦報(bào)驗(yàn)手續(xù)的設(shè)備材料進(jìn)場(chǎng)；對(duì)各種材料、配件、器材進(jìn)場(chǎng)時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格地檢查驗(yàn)收，要檢查其是否三證齊全，還應(yīng)在安裝前嚴(yán)格按施工驗(yàn)收規(guī)范的要求，進(jìn)行強(qiáng)度和嚴(yán)密性試驗(yàn)，一切都合格后方可使用。
2.1.2 加強(qiáng)對(duì)人員的控制
工程質(zhì)量問(wèn)題的主要原因，在各個(gè)工序環(huán)節(jié)中，控制人為錯(cuò)誤的發(fā)生可在很大程度上實(shí)現(xiàn)施工操作的事前控制和事中控制的目標(biāo)。人員是施工管理的的核心，加強(qiáng)對(duì)人員的控制能夠保證工程的順利進(jìn)行，按時(shí)完成質(zhì)量。所謂對(duì)人員管理包括兩方面：一是要加強(qiáng)對(duì)承包單位的資質(zhì)審查，另一方面要提高員工的素質(zhì)。努力提高施工人員的素質(zhì)，建立良好的安裝施工隊(duì)伍。首先要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以定期不定期，集中或統(tǒng)一的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)行技術(shù)安全交底，明白自己的職責(zé)，什么應(yīng)該做，怎么做，做到何種程度，要將這一學(xué)習(xí)成果以制度的形式固定下來(lái)，定期對(duì)其進(jìn)行考核，并實(shí)施相應(yīng)的物質(zhì)或精神的獎(jiǎng)勵(lì)。
2.3 及時(shí)控制好進(jìn)度
暖通空調(diào)工程的進(jìn)度管理是把握暖通工期，檢驗(yàn)暖通工程質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于暖通工程的進(jìn)度管理要結(jié)合暖通工程的實(shí)際進(jìn)行情況。暖通空調(diào)工程的的配合問(wèn)題很重要。配合不好就會(huì)影響進(jìn)度，造成損失和返工。如果暖通工程的進(jìn)度很滯后，沒(méi)有按合同工期完成階段性工量， 就會(huì)受影響工程款的撥付，隨即產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。，影響工人的工資發(fā)放，挫傷工人的工作熱情，打消工人的積極性，甚至造成造成暖通工程的停工或集體鬧事，影響社會(huì)治安和社會(huì)風(fēng)氣。因此要及時(shí)控制好施工的進(jìn)度，與合同保持一致，使資源得到最大化的利用。
2.4 施工后的質(zhì)量控制
2.4.1 認(rèn)真完成施工檢查和整改工作，做好工程的驗(yàn)收
工程竣工驗(yàn)收階段的控制的主要目的是為了防止質(zhì)量隱患，消除在施工過(guò)程中所發(fā)生的偏差等，避免質(zhì)量事故的重要措施。暖通工程竣工驗(yàn)收階段除了對(duì)暖通工程的外觀檢查工作外，需要按照相關(guān)的規(guī)范規(guī)定進(jìn)行風(fēng)管嚴(yán)密性的測(cè)試和水系統(tǒng)水壓試驗(yàn)等一系列的檢查驗(yàn)收工作，以此確保暖通工程的安裝滿足相關(guān)的設(shè)計(jì)要求。因此要要及時(shí)做好資料匯編和使用說(shuō)明，整理好各類的資料，其中主要包括施工圖、竣工圖及安裝工程的有關(guān)變更文件和主要材料的合格證、以及各項(xiàng)的記錄等，做好工程的上交，對(duì)于工程驗(yàn)收出來(lái)的問(wèn)題，要克服焦躁急躁心理，總結(jié)原因，認(rèn)真整改，把工作做到實(shí)處，保證工程的施工質(zhì)量，圓滿完成施工工程。
2.4.2 暖通工程的質(zhì)量管理和控制應(yīng)該符合環(huán)保要求
在暖通工程中，暖通設(shè)備的噪聲及鍋爐房的煙囪高度應(yīng)符合環(huán)保要求。首先要看設(shè)計(jì)時(shí)有沒(méi)有考慮這方面的問(wèn)題，是否安裝有消聲器；其次，即使有了這些消聲減振裝置，還要弄清楚這些設(shè)備是否符合設(shè)計(jì)要求。
3 結(jié)語(yǔ)
對(duì)于暖通質(zhì)量的控制貫徹到暖通實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。既要加強(qiáng)事前控制，也不能忽視事中和事后控制。只有真正加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量的控制才能保證暖通工程的質(zhì)量。既要工程本身加強(qiáng)質(zhì)量管理和控制，而且要結(jié)合實(shí)際情況，提高施工人員的技術(shù)素質(zhì)，對(duì)施工過(guò)程中每一環(huán)節(jié)采取合的施工方案都要進(jìn)行嚴(yán)格控制，遵守現(xiàn)有的工藝標(biāo)準(zhǔn)和施工規(guī)范，，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙重利益，更好地服務(wù)于社會(huì)。
參考文獻(xiàn)
