導(dǎo)語：公務(wù)員考試申論熱點醫(yī)改問題一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

中國新一輪衛(wèi)生醫(yī)療體制改革不僅是要解決當(dāng)前人民群眾呼聲很高的“看病難、看病貴”的問題，更重要的，它是在社會主義市場經(jīng)濟條件下所進行的一場涉及衛(wèi)生服務(wù)體系再造、健康干預(yù)模式轉(zhuǎn)變和政府公共服務(wù)模式創(chuàng)新的深層次改革。在醫(yī)改進程中，理論和政策取向的論爭主要圍繞十個方面。中國醫(yī)改的理論探索充滿爭議，創(chuàng)新在漸進中前行。

（一）關(guān)于政府主導(dǎo)還是市場主導(dǎo)的問題

政府和市場誰來主導(dǎo)，實質(zhì)是如何定位政府管理方式，非公經(jīng)濟能否和怎樣介入衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域，以及如何利用市場機制的問題。這個選擇最終將影響政府投入的效率、政府的責(zé)任以及可持續(xù)發(fā)展的問題。

圍繞這一焦點，有學(xué)者提出，中國應(yīng)由政府撥款，建立以“廣覆蓋、低成本”為原則的全民健康保障體系。還有人強調(diào)，衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域要強化政府責(zé)任，包括強化政府的籌資和分配功能以及政府全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展的功能。與之相對立，一些學(xué)者主張以市場為主導(dǎo)，認(rèn)為醫(yī)療改革的最佳模式應(yīng)是由政府負(fù)責(zé)籌措基金，而醫(yī)療服務(wù)的提供則應(yīng)盡量由管理有序的市場競爭來完成。

關(guān)于政府主導(dǎo)還是市場主導(dǎo)的爭論多是站在經(jīng)濟學(xué)的視角來分析醫(yī)改問題的。如果應(yīng)用公共管理的理論來分析，則會發(fā)現(xiàn)一個新視野，即政府可以用公共治理的價值理念來解決這個問題——建立一個理論分析框架和政策組合框架。中國醫(yī)改按范疇可分為四個領(lǐng)域：公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、藥品生產(chǎn)流通以及醫(yī)療保障。應(yīng)該按照不同領(lǐng)域所提供服務(wù)的性質(zhì)及各自發(fā)展的規(guī)律，合理發(fā)揮政府和市場的作用，科學(xué)確定不同領(lǐng)域的政策導(dǎo)向。在不同領(lǐng)域，政府和市場所占的地位和所起的作用應(yīng)是不同的：在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，政府理所當(dāng)然要承擔(dān)主要責(zé)任，應(yīng)該采取公共體制，由財政來籌集資金，由政府來主導(dǎo)；在醫(yī)療領(lǐng)域，不管從現(xiàn)實條件來看（我們有國有醫(yī)院，也有非國有醫(yī)院），還是從國際經(jīng)驗來看（國外也分營利醫(yī)院和非營利醫(yī)院），都應(yīng)該采取混合體制，既要有政府籌資興辦的醫(yī)療機構(gòu)，也要有非政府籌資的醫(yī)療機構(gòu)；在藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域，藥品的生產(chǎn)和流通應(yīng)該主要交由市場來解決，而政府主要對準(zhǔn)入資格、價格和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等進行監(jiān)管；在醫(yī)療保障領(lǐng)域，可區(qū)分不同層次，醫(yī)療救助、社會醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險分別由政府承擔(dān)、國家集體個人分擔(dān)、個人承擔(dān)市場運作。

（二）關(guān)于補需方還是補供方的問題

從世界范圍來看，沒有哪個國家會用財政資金單純補助醫(yī)療機構(gòu)或者補助參保者，這是一個常識。在中國醫(yī)改過程中之所以出現(xiàn)“補需方還是補供方”的爭論，分歧在于新一輪醫(yī)改中新增財力是投入非營利醫(yī)療機構(gòu)還是投入醫(yī)療保險，其實質(zhì)是選擇通過醫(yī)療保險的方式還是非醫(yī)療保險的方式來解決中國的“看病難、看病貴”的問題?？荚嚧缶W(wǎng)站整理主張“補需方”者認(rèn)為，政府要采取建立國民基本醫(yī)療保險的路徑，通過市場化競爭的方式來提高機構(gòu)自身運行效率和降低服務(wù)價格，放棄對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大幅增加投入。而主張“補供方”者認(rèn)為，在目前我國尚未建立起完善的激勵和制約機制的情況下，建立全民免費醫(yī)療是最好的醫(yī)改模式。

恰當(dāng)?shù)倪x擇應(yīng)該是“補供方和補需方并重”。這里所說的“補供方”，目的不是要實行免費醫(yī)療，而是要非營利醫(yī)療機構(gòu)在政府的財政支持下為患者提供公益性的、質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)。同時，我們主張“補需方”，也不是認(rèn)為醫(yī)療保險能夠代替醫(yī)院改革或者解決對醫(yī)院的醫(yī)療行為制約問題（即使“醫(yī)患?！比浇Y(jié)構(gòu)確實具有一定的相互制約作用），而是認(rèn)為通過建立全體居民的基本醫(yī)療保險，政府為弱勢群體買單，可以實現(xiàn)最基本的醫(yī)療籌資公平，有效提升我國衛(wèi)生領(lǐng)域的公平性。這種兩頭都要兼顧的建議與政府目前的決策方向是相一致的。

（三）關(guān)于采取英國模式還是采取美國模式的問題

英國以實行全民普惠的衛(wèi)生保健制度而聞名，而美國則以商業(yè)健康保險制度作為醫(yī)療保障的主體。在中國提出采取英國模式還是采取美國模式的問題，不是要照搬哪個國家的模式，而是為解決看病問題，借鑒哪種模式更為有效。因此，這是一個自身制度選擇的問題。

英國的醫(yī)療保障模式是在福利國家的基礎(chǔ)上建立的。向居民提供全面的免費醫(yī)療，需要財政政策上的高稅收、醫(yī)療服務(wù)體系上的守門人制度以及發(fā)達的社區(qū)衛(wèi)生組織來支撐，當(dāng)然還有一整套對非營利性醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，對醫(yī)生的考核、績效評估以及薪酬體制等等。很顯然，目前中國不具備實施這種模式的條件。美國是一個崇尚市場、崇拜市場的國家，因此，政府在醫(yī)療保障方面僅負(fù)責(zé)窮人和老人的部分項目，其他的全部交由市場來運作。這與美國的文化傳統(tǒng)、社會意識有很大關(guān)系，這種模式我國也不能照搬。但在具體的管理方式上這兩種模式都有可借鑒之處，尤其是在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生組織方面，英美確有異曲同工之妙，一個是通過立法強制實施，一個是通過醫(yī)療保險簽約首診醫(yī)生的經(jīng)濟手段實現(xiàn)，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。